PREZENTARE CAZ

• BAV-SINCOPA
• DR.ELENA GYORGY
 M. A. 77 ani – F. O. 173/2003
• Solicitare-stare de inconstienta,pacienta 77 ani,antecedente
cardiace,diabetica.
• La solicitare:pacienta constienta,TA 130/80,P 110-
120/min.,f.resp.18/min.,pe monitor:RS,AV=110,EV monofocale cu
tendinta la bigeminsm,SO2=96%,glicemie pe sticks 100 mg%
• Antecedente:IM post-inf.,BAV total,DZ tip II,IVS; tratament
cu:Maycor,Preductal,Dipiridamol,Furosemid,Miofilin,Diaprel ; in
cursul zilei:episoade repetate de pierdere a starii de constienta.
• UPU Tg.Mures:pacienta constienta,TA 140/80,P
120/min.,SO2=98%,T=36,5C,glicemie=120,ASTRUP,lab.-valori
normale,EKG,idem cu cel de la solicitare.Ulterior sincopa-durata
~1min.,brusc instalata,pe monitor si EKG:5-6 unde P fara QRS-cu
revenire la aspectul anterior.
• Dg.final:BAV total,intermitent,fara conducere ventriculara,IM post-
inf. si VD.DZ tip II.IVS
• T:Atropina-Pacemacker extern-Pacemacker i.v.temporar-definitiv.
 CAUZE DE SINCOPA
Cardiace
-Tahiaritmii:TV+bradicardie excesiva Alte cauze:
Torsada varfurilor - mixom atrial
TPSV - disectie Ao
Sdr.WPW+FlA/FA - tromboza valve mecanice
-Bradiaritmii:BAVgr.2,3 - intoxicatie cu:
Asistolie - digitala
Bradicardie sinusala, - beta blocante,bloc Ca
oprire sinusala,bloc SA - anti depresive triciclice
Boala nod sinusala - antiaritmice IA,IC
-Dc scazut:- obstructia ejectiei
St Ao,CMHO
- obstructia flux pulmonar
St P,HTp,EP
- miocardic - IM masiv
- pericardic - tamponada
 Non cardiace
-circulatorii: - cerebral: criza comitiala
• reflexe vasovagale AIT
• hTA ortostatica ICVB
• hipersensibilitate sinus carotidian atac de panica,crize
• simpatectomie farma Hidralazina de anxietate
chirugicala tulburari emotionale
-hipovolemie:
• pierdere de sange
• b.Addison
-scaderea intoarcerii venoase
• manevra Valsalva
• tuse,mictiune,defecatie
-alterare status cerebral
• Hipoxie
• Anemie
• Hiperventilatie
• hipoglicemie
 BAV-definitie,clasificare
• Definitie:disritmii cardiace generate de intarzierea/intreruperea
intermitenta sau permanenta a conducerii AV,asigurata normal de
jonctiunea AV si sistemul Hiss-Purkinje.Rezulta astfel intarzierea sau
ruptura relatiei temporale dintre activitatea atriala si cea ventriculara
• Clasificare
1. Unidirectionala-bidirectionala 5. BAV grd I
2. BAV – intermitent grd II –tip I(Mobitz I)
- tranzitoriu -tip II(Mobitz II)
- permanent -2:1
- paroxistic -grd inalt
3. Organice – functionale grd III
4. Suprahisiene – infrahisiene
 ETIOLOGIA BAV
1. Cauze functionale: b.dobandite secundare
• vagotonie cronica-la pacienti - valvulopatii calcificate Ao
tineri,antrenati
- calcificare inel Mi
2. Droguri vagomimetice
- CIC
• digitala
- HTA,StAo si / sau Mi
• beta blocant - cardiomiopatie hipertrofica
• blocant calciu
dilatativa
3. Cauze organice:
- colagenoze LES,sclerodermie
• BAV acute
- boli granulomatoase sarcoidoza
- sdr.coronariene acute
amiloidoza
- Origine inflam./infectioase - boli t.u.cardiace
RAA,difterie,mononucleoza - intrerupere fascicol Hiss
infectioasa,endocardite infect.
- dobandite idiopatice
post operatorii
- boala Lenegre
- BAV cronice
- boala Lev
a. congenitale izolate
asociate
 TRATAMENT BAV
• Tratament de urgenta al acceselor sincopale din BAV
- lovitura precordiala
- masaj cardiac extern +/-ventilatie(2:15)
- cat mai rapid pacing extern – pacing iv temporar
- administrare de: Atropina (0,5-1mg iv,bis la 3-5 min;D max 0,03-0,04mg/kgC
Isoproterenol(2-20mcg/kgC)
Dopamina (5-20mcg/kgC/min.)
Adrenalina (2-10mcg/kgC/min)
!!Practic orice BAV cu AV sub 3o/min sau
simptomatic( sincope,palpitatii,AP,EPA,ICC,Hta,soc)are indicatie de cardiostimulare
temporara de urgenta.Nu intirzia cu administrare de Atropina.
• Tratament de fond al BAV
- BAV acute : tulburare de conducere minora( BAV grd.I, grd.II tip 1),asimptomatic-
obs.in unitate TI.+tratament etiologic: AB
Corticoterapie
BAV grd.inalt si grd. 3, simptomatice- cardiostimulare temporara,
definitiva;
- Atropina
- Isoproterenol
- BAV cronice: pacing
INDICATII DE STIMULARE TEMPORARA
• Profilactic:
- La pacientii cu risc crescut, cu posibilitatea instalarii BAV inalt sau asistola
( in special in IMA)
- Disfunctie severa a nod sinusal
- In timpul si dupa chirurgie cardiaca la care se anticipeaza leziuni ale tesutului
specific
- In timpul cateterism cardiac la pacienti cu tulburari de cond. preexistente
• Terapeutic:
a) Bradicardii “simptomatice “ neasociate cu IMA, resistente la tratam.
farmacologic din:
- Hiper K
- Induse de droguri(mai ales digitala)
- Boli inflam./ infect.(miocardite)
- Colagenoze
- Dupa chirurgie cardiaca
- La pacienti cu ritm instabil
- Inaitea implantarii a pacemacker permanent
b) Bradicardii “simptomatice” in IMA resistente la tratam. farmacol.
- Bradicardie sinusala,oprire sinusala, bloc s-a, ritmuri pasive jonctionale /
ventriculare cu sau fara tulburari de cond. A-V
- Disfunctie nod sinusal
- BAV grd.II (tip 2, 2:1,grd. inalt), grd.III
- Bloc bilateral de ramura, acut: BRD+HBAS/ HBPS
BRS altern cu BRD
BRS+BAV grd.I nou aparut
- Oprire ventriculara (asistola ventriculara)
c) Tahiaritmii repetitive, refractare la tratam. farmacologic si / sau SEE
susceptibile a fi oprite prin rafale de stimuli (stimulare overdrive/ underdrive)