Osteoporoza

Dr. Mihaela Moise

Medic specialist Medicina interna

Osteoporoza este caracterizata prin reducerea paralela a mineralelor

osoase si matricei osoase astfel incat osul este in cantitate scazuta, dar cu
o compozitie normala procentual.

In orice moment, densitatea osoasa depinde atat de varful densitatii

osoase atins pe parcursul dezvoltarii, cat si de pierderea osoasa ulterioara
din perioada adulta. Astfel osteopenia poate fi consecinta cresterii osoase
pubertare deficiente, a pierderii osoase accelerate in viata adulta sau a
ambelor mecanisme.

Factorii care influenteaza masa osoasa maxima sunt :

 sexul : barbatii au densitate osoasa mai mare decat femeile

 rasa : negrii au densitate osoasa mai mare decat albii
 factorii genetici :
o densitate osoasa mai redusa la fiicele femeilor cu osteoporoza
o concordanta mai mare la gemenii monozigoti
o corelatii cu gena receptorului vitaminei D (in studiu)
 steroizii gonadali : deficit de estrogeni
 hormonul de crestere
 momentul instalarii pubertatii : barbatii cu antecedente de pubertate
constitutional intarziata si femeile cu menarha intarziata au risc mai
mare pentru aparitia osteoporozei
 aportul exogen de calciu : suplimentarea moderata de calciu in
perioada prepubertara amplifica cresterea osoasa
 efortul fizic

Cauzele pierderii osoase la adult

 Fiziologice :
o dupa ce varful densitati osoase este atins, densitatea osoasa
ramane stabila cativa ani, apoi descreste. La femei pierderea
osoasa incepe inaintea menopauzei si intre 20 - 40 ani la
barbati. Dupa instalarea menopauzei rata pierderii osoase este
 accelerata de cateva ori la femei mai ales la osul trabecular
(vertebre, oase late, epifize);
o rata pierderii osoase variaza considerabil intre femei. O
categorie la care osteopenia este mai severa decat ar fi normal
pentru varsta pe care o au este considerata a avea
osteoporoza postmenopauza sau tip I. Clinic acest tip se
manifesta prin fracturi prin "strivire vertebrala";
o osteopenia rezultata prin procesul normal de imbatranire care
apare atat la barbati cat si la femei a fost denumita osteoporoza
senila sau tipul II. Apar frecvent fracturi ale soldului, bazinului,
articulatiei pumnului, humerusului proximal, tibiei proximale,
corpilor vertebrali.
 Secundare :
o boli endocrine : hipogonadism feminin (hiperprolactinemie,
amenoree hipotalamica, anorexie nervoasa, insuficienta
ovariana, hipogonadism masculin (insuficienta gonadica
primara / secundara,pubertate intarziata), hipertiroidie;
hiperparatiroidie; hipercorticism; deficit al hormonului de
crestere
o boli gastointestinale : gastrectomie subtotala; sindroame de
malabsorbtie, icter obstructiv cronic, ciroza hepatica
o afectiuni ale maduvei hematogene : mielom multiplu, limfom,
leucemie, anemii hemolitice', carcinom diseminat
o medicamente : heparina, glucocorticoizi, tiroxina,
anticonvulsivante, chimioterapie
o alcool
o imobilizare
o artrita reumatoida

Osteoporoza este asimptomatica daca nu este complicata cu o fractura

(prin compresie vertebrala sau a pumnului, soldului, coastelor, bazinului,
humerusului).

Fracturile prin tasare vertebrala apar la eforturi minime (stranut, aplecare,

rotire, ridicarea unui obiect usor), mai frecvent in regiunea toracica medie si
inferioara sau lombara superioara. Durerea de spate debuteaza acut cu
iradiere in lateral si in fata, pentru ca apoi sa se reduca treptat in cateva
saptamani. La cei cu mai multe fracturi apare deformarea coloanei
vertebrale (cifoza dorsala + lordoza cervicala), o durere cronica de spate
accentuata in picioare si pierderea din inaltime. Uneori aceasta modificare
poate sa apara lent si asimptomatic.

Fracturile de sold apar dupa cadere, mai ales cele pe o parte sau chiar
inainte de cadere. Complicatiile acestor fracturi au o rata a mortalitattii de
15 - 20 % la batrini si duc la incapacitate fizica severa cu necesitatea
ingrijirii la domiciliu timp indelungat.

Diagnosticul de osteoporoza se stabileste prin urmatoarele investigatii

paraclinice :

 examenul radiologic - putin sensibil deoarece este necesara o

reducere substantiala a masei osoase pentru a fi vizibila pe
radiografii; evidentiaza fracturile
 tomografia computerizata cantitativa a coloanei vertebrale - cea mai
sensibila metoda pentru diagnosticul initial; nu pentru masuratori
repetate datorita costului ridicat si dozei mari de radiatii
 absorbtiometria unifotonica la nivelul antebratului proximal - putin
sensibila in stadiile precoce
 absorbtiometria bifotonica la nivelul coloanei vertebrale si soldului -
limitata de numeroasele artefacte
 dubla absorbtiometrie cu raze X la nivelul coloanei lombare sau
asoldului - metoda de preferat

Tratamentul osteoporozei

Odata instalata osteoporoza, nu este posibila refacerea masei osoase.

Totusi interventia precoce poate preveni osteoporoza iar cea terdiva poate
opri progresia bolii. Daca este prezenta o cauza secundara tratamentul
specific are scopul indepartarii cauzei.

Metode fizice :

 corset / brau ortopedic

 exercitii fizice cu consultarea unui fizioterapeut

In faza acuta a tasarii :

 analgezice
 miorelaxante
  caldura
 masaj
 repaus conform indicatiilor medicului

Tratamentul cronic farmacologic (numai la indicatiile medicului de

specialitate) :

 Calciu
o 1000 - 1500 mg / zi la femeile postmenopauza
o 1500 mg / zi la adolescenti si adultii tineri pentru preventie
 Estrogeni pe cale orala sau transdermica
o la femeile cu uter intact se asociaza obligatoriu cu o progestina
o la femeile cu histerectomie se administreaza zilnic fara asocieri
 Calcitonina
o pare sa reduca pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale /
are si efect impotriva durerii deci se foloseste predominant la
cei cu dureri cronice legate de fracturi sau deformari scheletice
 Bifosfonatii (etidronat,a lenronat)
o mijloc terapeutic important pentru ca pot creste densitatea
osoasa si scad riscul producerii fracturilor
 Vitamina D si metabolitii sai
o 800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul aparitiei
fracturilor de sold
 Terapii de viitor
o antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen)
o florura de sodiu cu eliberare lenta
o parathormonul in doza mica

Cu speranta descoperirii unor tratamente care sa poata reface masa

osoasa nu uitati ca pentru a trata o afectiune ea trebuie sa fie in primul
rand diagnosticata.

Toti cei care va regasiti in categoriile de risc mentionate prezentati-va la

medic inaintea aparitiei fracturilor sau a durerilor pentru ca in aceste situatii
posibilitatile terapeutice sunt mai reduse si mai traumatizante pentru
pacient.

Osteoporoza
Osteoporoza este o afectiune cronica
menifestata prin reducerea densitatii minerale
a structurilor osoase din organism. Este
afectata in primul rand structura interna a
osului. Oasele devin poroase si fragile,
crescand astfel riscul de fracturare la eforturi
minime sau, in cazurile avansate, chiar in
timpul miscarilor normale.

In functie de indicele densitatii osoase s-au identificat trei stadii ale

afectiunii: osteopenie, osteoporoza si osteoporoza manifesta (insotita de
prezenta unei fracturi).

Desi ambele sexe pot suferi de osteoporoza ea afecteaza mai ales femeile
de a treia generatie, fiind unul din efectele instalarii menopauzei.
Schimbarile hormonale specifice acestei perioade determina dezechilibre in
asimilarea mineralelor si implicit scaderea rezistentei sistemului osos.

Pana la varsta de 25 de ani densitatea sistemului osos creste, apoi dupa

varsta de 35 de ani aceasta incepe sa scada cu aproximativ 0.3 – 0.5% pe
an ca urmare a inceperii procesului de imbatranire. Ritmul poate fi
accelerat in unele conditii:

 Sexul: femeile au o structura osoasa mai putin densa decat barbatii

 Rasa: caucazienii au o structura osoasa mai putin densa decat
persoanele afro-americane
 Instalarea menopauzei inainte de 45 de ani
 Amenoree – lipsa menstruatiei determina valori anormale de
estrogen
 Structura osoasa fragila
 Consumul excesiv de alcool
 Fumatul
 Stil de viata sedentar fara exercitii fizice
 Regim alimentar cu aport scazut de calciu
 Chimioterapia (datorita efectului nociv asupra ovarelor poate cauza
menopauza precoce)
 Tratament indelungat cu corticoizi
 Mobilizarea la pat ca efect al unor afectiuni si lipsa totala de miscare
(ex: paralizii)
  Afectiuni ale glandei tiroide: hipertiroidism, hiperparatiroidie, etc.
 Afectiuni gastro-intestinale: ciroza hepatica, sindrom de malabsorbtie,
etc.
 Afectiuni ale maduvei osoase: leucemie, anemie hemolitica, carcinom
diseminat, limfom, etc

Deoarece instalarea osteoporozei nu este insotita de manifestari care sa

deranjeze pacientul este recomandat ca dupa varsta de 35 de ani sa se
efectueze cel putin 2 analize de specialitate pe an. Starea densitatii
structurii osoase poate fi stabilita prin osteodensitometrie sau prin
termografie computerizata de contact.

In primii ani de evolutie boala nu prezinta simptome care sa alarmeze

pacientul. In marea majoritate a cazurilor bolnavul nu simte niciun
disconfort pana la producerea primei fracturi. In cazurile grave sistemul
osos pierde masiv substante minerale. Apar dureri in zona oaselor atat in
timpul zilei cat si in timpul noptii, dureri ce nu cedeaza la tratament prin
analgezice.

Fracturile apar in general in zona mainii, a bazinului, a soldului, a coloanei

vertebrale, a coastelor si a humerusului. Recuperarea este dificila avand in
vedere deficitul de asimilare a mineralelor. Fracturile in zona vertebrala se
manifesta prin tasarea acestora si apar in urma unor eforturi minime
(stranut, aplecari, ridicari a unor greutati mici). Durerea apare imediat  in
zona afectata si se diminueaza in cateva saptamani.  In timp bolnavul
pierde din inaltime ca urmare a modificarii formei coloanei. Modificarile pot
fi insotite de dureri acute de spate. Impreuna cu tasarea vertebrala apare si
discartroza – sclerozarea discurilor intervertebrale.

De-a lungul timpului, tratand aceasta afectiune am observat ca la cauzele

mentionate mai sus se adauga stresul, dereglari hormonale si scaderea
nivelului de estrogen din organism  (in cazul femeilor ca urmare a instalarii
menopauzei / indepartarii pe cale chirurgicala a ambelor ovare sau a
uterului), obezitatea, un regim de viata si o alimentatie dezechilibrata.
Stresul deregleaza echilibrul energetic al corpului si in timp afecteaza
activitatea sistemului endocrin. Obezitatea are la baza dezechilibre
endocrine foarte puternice. Un stil de viata haotic si o dieta nesanatoasa
duc in timp la aparitia dezechilibrelor metabolice si endocrine. In toate
aceste cazuri asimilarea mineralelor este mult diminuata, ceea ce
favorizeaza instalarea osteoporozei.
Vindecarea osteoporozei prin acupunctura si apifitoterapie presupune
remineralizarea structurii osoase in primul rand prin eliminarea stresului, a
obezitatii si reglarea activitatii sistemului endocrin. In acelasi timp se
detoxifica tubul digestiv pentru a creste procentul de minerale absorbite.
Extractele din plante sunt imbogatite cu substante minerale si vitamine
naturale pentru a furniza organismului aportul necesar procesului de
vindecare.

In afara de imbunatatirea capacitatii de absorbtie a intestinelor, receptorii

de calciu din organism trebuie sa fie capabili sa primeasca cantitatile
necesare de calciu. In marea majoritate a cazurilor de osteoporoza acestia
sunt blocati de alte substante sau de toxine, ceea ce duce la imposibilitatea
asimilarii mineralelor in corp chiar daca acestea sunt prezente. Se
normalizeaza si activitatea transportorilor de calciu, pentru a imbunatatii
ritmul procesului de absorbtie si de asimilare a mineralelor si a vitaminelor.
Etapa reglarii metabolice presupune resorbtia calciului din zonele
neadecvate in care s-a depus si redistribuirea aporturilor noi in zonele din
corp ce necesita calciu. Durerile si disconfortul caracteristice acestei
afectiunii sunt mult diminuate pe perioada intregului tratament prin actiunea
acupuncturii si a plantelor.

osteoporoza, oasele, fracturare, indicele densitatii osoase, poroase, fragile,

osteopenie, osteoporoza manifesta, densitatea sistemului osos,
osteodensitometrie, discartroza, tasarea vertebrala, vindecarea
osteoporozei, remineralizarea structurii osoase, structura osoasa, fracturi,
dureri in zona oaselor, scaderea nivelului de estrogen, reducerea densitatii
minerale, riscul de fracturare, sedentar, structura osoasa, bazinului,
coastelor, humerusului, vertebrale

OSTEOPOROZA SI TRATAMENTUL OSTEOPOROZEI

Osteporoza este o boala care afecteaza sistemul osteo-articular

si care produce o fragilitate osoasa crescand astfel riscul de
producere a fracturilor osoase. Cuvantul osteoporoza are origine
latina si inseamna " os poros"; afectiunea apare datorita unor
reduceri cantitative a masei osoase si a diminuarii calitatii a osului.
Este caracterizata prin reducerea masei osoase si deteriorarea
tesutului osos. In Romania exista asociatii nonguvernamentale
care ofera populatiei posibilitatea sa faca teste gratuite pentru
determinarea densitatii si grosimii osului si care ajuta astfel la
prevenirea si depistarea osteoporozei.

Factori de risc pentru osteoporoza:

-osteoporoza apare mai frecvet la femei decat la barbati (dupa

menopauza)
-boala are elemente ereditare (uneori se mosteneste)
-apare uneori dupa interventii chirurgicale (lipsa de calciu post-
operatorie)
-poate sa apara datorita administrarii de lunga durata a
medicamentelor antiinflamatoare, antiepileptice
-factori de risc externi (consumul in exces de alcool, fumatul,
alimentatia necorespunzatoare, lipsa exercitiior fizice etc.)

Aportul de calciu este foarte important pentru prevenirea si

tratarea osteoporozei. Necesarul zilnic de calciu este intre 800 mg
calciu/zi pana la 1500 mg calciu/zi (la persoanele in varsta). Este
recomandat sa folosim in alimentatia noastra lapte si produse
lactate, cereale integrale sau chiar suplimente de calciu sub
diferite forme.

Expunerea la soare ajuta la formarea vitaminei D care creste

absorbtia calciului din intestin.

Practicarea exercitiilor fizice este un factor foarte important pentru

mentinerea densitatii osoase si prevenirea accidentarilor nedorite.
Este recomandat mersul pe bicicleta sau mersul pe jos, urcatul
scarilor, inotul sau chiar efectuarea unor programe de gimnastica
medicala (kinetoterapie) pentru osteoporoza intr-un cabinet de
kinetoterapie. Sunt evitate exercitiile care cresc riscul de fractura:
sarituri, alergari pe teren accidentat, gimnastica aerobica ,
culturism etc.

Tratamentul medical pentru osteoporoza poate fi:

-tratament medicamentos (estrogenii, alendronatul, calcitonina,

raloxifenul) trebuie obligatoriu desfasurat sub supraveghere
medicala
 -tratamentul prin gimnastica medicala (kinetoterapie).

In cabinetul nostru din Bucuresti pacientii care sufera de

osteoporoza urmeaza un program de recuperare medicala
(gimnastica), programele sunt individualizate in functie de varsta
pacientului si de stadiul bolii si sunt efectuate cu supravegherea
unui kinetoterapeut. Este recomandat ca gimnastica medicala sa
NU se practice acasa deoarece pacientul nu dispune de aparate
de kinetoterapie asa cum este dotat un cabinet de gimnastica
medicala.

Cuvantul osteoporoza provine din latina si înseamna "os poros". Tesutul

osos este un tesut viu, in care are loc permanent atat depunere de os cat si
pierdere de os. Dupa varsta de 35 de ani,  pierderea de os depaseste
depunerea. Cand acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile
(chiar daca la exterior pot parea solide) si structura lor se aseamana tot
mai mult cu a unui burete cu gauri mari in interior. Procentual la fiecare 4
femei un barbat este afectat de osteoporoza. Osteoporoza poate slabi
oasele timp de ani de zile fara sa fie detectata, apar fracturi osoase si isi
anunta prezenta in cele din urma prin scaderea in inaltime. Diagnosticul
este stabilit pe baza de un test asupra densitatii si grosimi osoase.
Alimentatia este foarte importanta pentru prevenirea si stoparea
osteoporozei în special în prima parte a vietii. Este vital ca tinerii sa aiba un
aport adecvat de calciu. Osul pierdut mai tarziu nu mai poate fi recuperat
oricat s-ar creste aportul de calciu.

Factori de risc pentru osteoporoza :

- factorul ereditar

- intreruperi ale ciclului menstrual ( la sexul feminin ) dupa varsta de 40 ani

- constitutie corporala ( la persoane cu constitutie subtire riscul de aparatiei

este mai mare)

- dupa o interventie chirurgicala (gastrectomii sau histerectomii).

- medicatie antiinflamatoare de lunga durata

- fumatul in exces

- consumul de alcol in exces 

 Exercitiul fizic regulat (kinetoterapie)  ajuta la mentinerea densitatii osoase

si in plus intareste sistemul muscular si scade astfel riscul aparitiei
osteoporozei.

Reguli generale pentru prevenirea osteoporozei:

-in primul rand trebuie elaborat un program de gimnastica medicala

(kinetoterapie) unde se stabilesc obiectivele si pasi pe care trebuie sa-i
urmarim

 - se recomanda efectuarea exercitii antigravitationale ( mersul pe jos,

urcarea scarilor, chiar si simpla ridicare din pat si statul în picioare câteva
ore pe zi).

- Înotul este recomandat si eficient,  

Tratamentul pentru osteooporoza este de doua tipuri:

1.     Tratament medicamentos

2.     Tratamentul prin gimnastica medicala

-kinetoprofilaxie (prevenire) 

-kinetoterapie pentru osteoporoza (un program individualizat pentru

aceasta boala)

Pentru pacienti care nu pot sa se deplaseze la cabinetele noastre avem o

echipa de kinetoterapeuti care se deplaseaza la domiciliul pacientului.

Osteoporoza
Cuvantul “osteoporoza” inseamna literalmente, “oase
poroase”. Apare atunci cand din tesutul osos se pierde o
cantitate considerabila de proteine si minerale, in special
calciu. In timp masa si duritatea osoasa scad si ca rezultat,
oasele devin mai fragile si se rup usor, in urma unor forte care nu ar duce la
fractura in mod normal. Pentru o persoana cu osteoporoza chiar si unele
miscari mai bruste pot duce la o fractura osoasa. Fracturile pot afecta
aproape orice os din organism dar, sunt mai frecvente si cu consecinte mai
severe la nivelul soldului, coloanei vertebrale si articulatiei mainii. In mod
special, fracturile soldului si coloanei vertebrale necesita spitalizare si chiar
interventii chirurgicale majore si pot duce la handicap permanent si chiar
deces. Osteoporoza este considerata o boala “silentioasa” deoarece este
complet asimptomatica si adesea se descopera doar cand persoana sufera
o fractura.  Daca nu se intervine terapeutic, apar modificari posturale
(cocoasa), dureri intense de spate, mobilitate redusa (care predispune la
accidente) si bolnavii pierd centimetri in inaltime.

Cauze
Este mai frecventa la adultii varstinici, mai ales la femeile aflate in post-
menopauza. In aceasta perioada femeile pierd protectia pe care o asigura
hormonii estrogeni asupra densitatii minerale osoase. Femeile au de
asemenea o masa osoasa mai mica decat barbatii si o pierd mult mai rapid
in menopauza. Un risc major il reprezinta menopauza precoce si de aceea
in aceasta situatie se recomanda substitutia hormonala. Persoanele care
fumeaza si care consuma prea mult alcool au sanse mai mari de a face
osteoporoza, ca si cele care urmeaza diete restrictive. O alta cauza
frecventa este reprezentata de excesul de glucocorticoizi: endogeni, in
cazul sindromului Cushing, sau exogeni, la cei cu tratament imunosupresiv
sau la atletii care abuzeaza de steroizi anabolizanti.

Tratament
Osteoporoza nu se poate vindeca dar, se poate controla. Exista astazi un
numar de terapii eficiente pentru osteoporoza primara, majoritatea
medicamentoase. Destul de frecvent se folosesc 2 medicamente:
alendronat si calcitonina (sub forma de spray nazal). Pentru persoanele cu
osteoporoza secundara, tratamentul se concentreaza pe controlul bolii
cauzale. In ultimul timp se pune accent si pe tratamentul alternativ pentru
mentinerea si dezvoltarea unui schelet mai puternic. Suplimentele
nutritionale (calciu, magneziu si vitamina D) si dieta sanatoasa bogata in
fructe proaspete, legume, produse lactate, sardine, somon si migdale, si
saraca in grasimi, reprezinta abordari alternative in aceasta boala