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P RÁCTICA D IARIA

Proceso de enfermería para pacientes


con infarto agudo del miocardio (IAM)
Enf. Reyna Bricia Nava Bernal, 1Enf. Evangelina Arce González, 1 Enf. María Isabel Torres Rosete, 2Enf. Yadira Hernández Juvenal
1

Hospital de Cardiología, 2Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI. IMSS


1

Introducción Objetivo

El ejercicio de la enfermería a heredado una filosofía de Identificar los problemas de salud reales y potenciales de
responsabilidad y comportamiento ético para el cuidado un individuo con IAM a través de la metodología del pro-
de la vida humana, sustento que le da significadoa su práctica, ceso enfermero.
misma que contribuye para que el hombre obtenga bien-
estar en todos los aspectos de la vida.
La práctica de la enfermería esta dirigida al bienestar Definición
social en coadyuvancia con otras disciplinas. Su mística es
el cuidado del hombre en las dimensiones: física, mental, El IAM es la máxima expresión de la insuficiencia coro-
emocional, social y espiritual, por lo que requiere aplicar naria y se traduce patológicamente por la existencia de
un método sistemático que permita valorar, diagnosticar, necrosis en una zona del músculo cardiaco.
ejecutar y evaluar sus intervenciones enlos usuarios con
el fin de conservar y recuperar la salud.
Para lo cual, dichos profesionales requieren de funda- Fisiopatología
mentos científicos propios, cristalizados en el proceso
enfermero, que guíe en forma planeada, sistematizada La aterosclerosis es la enfermedad subyacente básica
y organizada sus acciones. que afecta el tamaño de la luz coronaria, está caracteri-
En particular el proceso de enfermería, para pacientes zada por cambios que se producen en el recubrimiento
con infarto agudo al miocardio (IAM), pretende identificar íntimo de las arterias.
los problemas de salud reales y potenciales que permitan Esto ocasiona una disminución brusca del flujo sanguí-
la toma de decisiones con base en el conocimiento y neo de una arteria coronaria, en la que se produce rápida-
evidencia existente del cuidado de enfermería para ser mente un trombo, con la consiguiente supresión inmediata
aplicado en forma sistemática y organizada. del aporte de oxígeno a un segmento del miocardio que
conlleva a la isquemia, lesión y muerte de la célula.

Correspondencia:
Reyna Bricia Nava Bernal
Gardenia No. 104, Barrio de Xaltócan, Xochimilco, C.P. 16090. México D.F.
mirial@avantel.net.mx

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Los infartos se describen a menudo brazo izquierdo en dirección descen- (CPK) cuando mueren suficientes
según las capas miocárdicas afectadas: dente por la zona cubital. células miocárdicas se > la fracción
Manifestaciones de reacción vagal: miocárdica MB de la CPK >18.5 U/ L
Infarto subendocárdico. Está limitado náuseas, vómito, palidez, piel fría, pilo- entre las primeras 6 horas y 24 horas
a pequeñas áreas del miocardio so- erección, diaforesis y deseo de evacuar. CPK >250 U/L.
bre todo en la pared subendocardica. Manifestaciones de reacción adre- La mioglobina (proteína que se
Infarto transmural. Afecta todo el nérgica: aumento decatecolaminas,de encuentra en el músculo cardiaco), es
grosor, es una necrosis extensa que la frecuencia cardiaca,de excitabilidad liberada por el miocardio infartado
abarca desde el endocardio hasta el cardiaca,del consumo de oxígeno (O 2) dentro de las primeras dos horas.
epicardio. miocárdico, vasoconstricción, dismi- La proteína C reactiva: es un pro-
nución de gasto cardiaco, cianosis pe- ducto presente en el proceso inflama-
La mayoría de los infartos al miocardio riférica, hipotensión, pulso filiforme, torio del miocardio > 0.8/mg/dl.
afectan al ventrículo izquierdo. No obs- taquicardia ventricular, fibrilación ven-
tante, debido a las importantes conse- tricular, fibrilación auricular, flúter auri-
cuencias hemodinámicas, los infartos cular, angustia y finalmente sensación Imagenología
de ventrículo derecho se producen como inminente de muerte.
una complicación del infarto transmural Radiografía de tórax: es un elemento
de la pared posterior del VI. de gran utilidad en el IAM porque
La isquemia celular persistente, Diagnóstico ayuda a reconocer la presencia de hi-
interfiere en el metabolismo hístico pertensión venocapilar, también pue-
miocárdico causando una rápida pro- Se realiza a través de electrocardio- de mostrar signos de cardiomegalia
gresión de la lesión celular que resulta grama (ECG), como primer paso diag- de grado variable.
ser irreversible. nóstico ante la sospecha de un infarto Ecocardiograma: identifica el área que
Sin las intervenciones adecuadas, cardiaco (IAM). El hallazgo primordial es presenta anomalías regionales, ayuda a
la isquemia puede progresar hasta la la elevación del segmento ST el cual indica detectar complicaciones asociadas con
necrosis, dado que el proceso de in- que una arteria del miocardio está obs- el IAM como: disfunción papilar, ruptu-
farto puede requerir hasta seis horas truida y el músculo cardiaco está sufrien- ra septal, trombos en ventrículo iz-
para ser completado. do. En algunos pacientes esto evoluciona quierdo (VI), movimiento anormal de
a un infarto completo lo que se denomi- ventrículo derecho (VD).
na IAM sin onda Q (el trombo tiene un
Cuadro clínico alto contenido plaquetario), IM con onda
Q (el trombo esta compuesto por pla- Tratamiento específico
La manifestación por excelencia del IAM quetas, fibrina y glóbulos rojo).
es el dolor, este puede manifestarse Reposo absoluto, ministración de O 2
durante el reposo o el esfuerzo; es de por puntas nasales, signos vitales basa-
carácter opresivo, con sensación de aplas- Laboratorio les, toma de ECG de 12 derivaciones,
tamiento detrás del esternón, con pro- marcando al paciente con tinta de plu-
pagación a cuello, maxilar inferior y brazo Marcadores en sangre: cuando la células món indeleble en el sitio donde se
izquierdo, acompañado de manifesta- cardiacas se dañan liberan diferentes toman las derivaciones precordiales, mo-
ciones de reacción adrenérgica o vagal. enzimas y otras moléculas en el torrente nitorización electrocardiográfica conti-
El dolor del IAM no siempre tiene circulatorio, estos marcadores pueden nua que deberá iniciarse en cuanto se
estas características típicas y puede ayudar a predecir el IAM en pacientes sospecha el diagnóstico, creación de
adoptar formas que se confunden con con dolor torácico importante. una vía endovenosa segura de gran
un proceso respiratorio, del aparato La velocidad de sedimentación glo- calibre, toma de muestras de laborato-
digestivo alto (indigestión) o un proce- bular (VSG) se encuentra elevada en rio, elaborar registros de enfermería.
so inflamatorio de la pared torácica. las primeras 12 horas, así como, los
Dolor precordial: torácico, grave y leucocitos en forma moderada, existe
prolongado de tipo opresivo con una elevación pasajera de glucosa sérica Tratamiento farmacológico
duración > a 30 min, localizado en en este caso como respuesta adre-
la región sub-esternal o precordial nérgica, troponinas (proteínas con- • Analgésicos: una analgesia ade-
izquierda con sensación como un ele- tráctiles) se liberan cuando existe cuada disminuye los niveles de ca-
fante sentado sobre el pecho, irradia lesión del miocardio de 3 a 12 horas tecolaminas circulantes y el consumo
hacia la espalda, cuello, mandíbula o >0.6 mg/dl, la creatinfosfoquinasa: de O 2 miocárdico.
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• Trombolíticos: del tipo de la estrep- A nivel cerebral Conservación de la salud


toquinasa sirve para lisar el coágulo • Mareos Experimenta una menor capacidad de
y el máximo beneficio es dentro • Agitación sostener o controlar un comportamien-
de las tres primeras horas. • Alteración en los niveles de con- to necesario para mantener o mejorar
• Nitratos: tienen efecto vasodi- ciencia (sopor, estupor, coma). su salud.
latador central, reducen la presión
ventricular e incrementan el aporte A nivel periférico Autocuidado
de O2 al miocárdio (isosorbide). • Palidez Preocupación realista, miedos exage-
• Betabloqueadores: son fármacos • Piel fría rados en relación a su entorno.
antiadrenergicos que provocan • Diaforesis profusa
<frecuencia cardiaca (Fc) y TA, dismi- • Cianosis Percepción
nuyendo los requerimientos de O 2 • Edema periférico Deprivación cognitiva, incapacidad
miocárdico (metoprolol, propanolol). • Pulsos periféricos disminuidos. de apreciar su relación entre el cuerpo
• Bloqueadores del canal del calcio: y su entorno.
producen una vasodilatación co- Oxigenación
ronaria y reduce las resistencias • Disnea
vasculares periféricas (nifedipina, ve- • Estertores Problemas actuales de salud
rapamilo, felodipino). • Sibilancias crepitantes
• Digoxina: tiene acción directa sobre • Respiración de Cheyen Stokes. Conocimiento
el músculo cardíaco, aumenta la fuer- • Desconocimiento del padecimien-
za de la contracción y disminuye al mis- Con regulación física to actual
mo tiempo la frecuencia cardiaca. • Ligera elevación de la temperatura • Factores de riesgo: hipertensión, dis-
• Laxantes suaves: sirven para evitar las primeras 24 a 48 horas. lipidemias (colesterol>220mg/dl)
la constipación intestinal propiciada • Antecedentes heredo-familiares.
por el reposo y efectos narcóticos. Nutrición • Estrés
• Naúseas y vómito • Tabaquismo
• Zona hepática dolorosa • Obesidad
Valoración clínica de enfermería • Mucosas orales secas. • Uso de anticonceptivos
por patrones de respuesta • Vida sedentaria.
humana Eliminación
• Volumen urinario <30 ml/h secun-
A nivel cardiaco presencia de dario a una disminución de la per- Sentimiento
• Taquicardia Fc. > 100 x' fusión renal
• Bradicardia Fc. < 60 x' • Incontinencia urinaria y fecal. Dolor
• Ruidos cardiacos S3 S4 Calidad: sensación de aplastamiento de-
• Murmullo sistólico trás del esternón (como si tuviera un
• Frote pericardico Movimiento elefante sobre el pecho), localización:
• Hipertensión sistólica > 140 mm Hg retroesternal y precordial izquierdo, irra-
y diastólica > 90 mm Hg Actividad diado hacia el brazo izquierdo, cuello,
• Presión arterial pulmonar aumen- • Estilo de vida sedentario maxilares, dientes, área epigástrica
tada • Fatiga y espalda.
• Resistencias vasculares sitémicas • Debilidad
aumentadas • Intolerancia a la actividad. Factores desencadenantes
• Gasto cardiaco disminuido Puede presentarse:
• El bloqueo auriculoventricular com- Reposo • Durante el reposo
pleto: suele seguir al IAM • Menor de 8 horas de sueño. • Durante el ejercicio
Hipertensión: presiones sitólicas • Insomnio. • Duración > a 30 min.
>140 mm Hg y diastólica ≥ 90
mm Hg. Conservación del entorno Factores de alivio
Hipotensión: la presión sitólica pue- Incapacidad de conservar un ambiente • No se alivia con el descanso
de ser <10 o 15 mm Hg. seguro. • No se alivia con vasodilatadores.
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Emocional estrés laboral, falta de tiempo para Diagnóstico de enfermería


• Intranquilidad, agresividad y llanto actividades recreativas, vida social
• Vulnerabilidad activa. • Deterioro de la comunicación rela-
• Miedo a la muerte inminente. cionada con disminución del flujo
Participación sanguíneo cerebral manifestada por:
Comunicación • Incumplimiento del régimen alimen- dificultad para formar palabras o frases,
• Alerta ticio. disnea, déficit visual, estrés, sopor.
• Deterioro del habla • Consumo de substancias tóxicas • Ansiedad relacionada con amenaza
• Confusión • Tratamiento farmacológico irregular. real o percibida a la integridad bio-
• Estupor lógica manifestada por: verbaliza-
• Coma. Juicio ción de sentimientos vagos y difusos,
• Conflicto en la toma de decisiones temor, incertidumbre, pánico y ner-
Relaciones • Perspectiva del usuario viosismo.
• Estado civil: casado, poligamia, unión • Perspectiva de terceras personas • Posible sufrimiento espiritual re-
libre hacia la toma de decisiones. lacionado con incapacidad para
• Edad: más frecuente en hombres participar en las prácticas religiosas
> de 35 años habituales, por falta de intimidad,
• En mujeres se incrementa con los Problemas interdependientes de imágenes y de guía espiritual.
cambios hormonales > 45 años. • Posible manejo inefectivo del régi-
• Dolor torácico relacionado con el des- men terapéutico relacionado con la
Preocupaciones laborales equilibrio entre el aporte y demanda complejidad del tratamiento y de la
Personalidad tipo A (agresivo, competi- de oxígeno al miocardio, manifestada enfermedad, dificultad con la regu-
tivo, urgente sentido del tiempo). por: dolor, diaforesis, piel fría, náusea, lación del régimen dietético.
vómito, enrojecimiento de cara, com- • Intolerancia a la actividad relacio-
Efectos de la enfermedad sobre la sexualidad portamiento confuso, coma. nada con el desequilibrio en el aporte
• Disminución del gasto cardiaco y demanda de oxígeno manifesta-
Temor al esfuerzo durante el coito, dis- relacionado con descenso de la da por: reducción de la capacidad
función eréctil por efecto farmaco- contractilidad del miocardio, mani- fisiológica del usuario (fatiga, debi-
lógico. festada por: palpitaciones, taqui- lidad, vértigo, cianosis, disnea).
cardia, bradicardia, hipotensión, • Posible déficit de actividades recreati-
Socialización diaforesis, piloerección, palidez, cia- vas relacionadas con hospitalización
• Vida social activa nosis, volumen urinario < a 30ml/h. en la unidad coronaria, tratamientos
• Comidas copiosas • Exceso potencial de volumen de frecuentes y prolongados.
• Ingesta excesiva de alcohol líquidos relacionado con: reducción • Afrontamiento familiar importan-
• Introvertido del flujo sanguíneo renal. te relacionado con sentimientos de
• Expresión de soledad. • Deterioro potencial del intercambio culpa, ansiedad, hostilidad y deses-
gaseoso relacionado con: incremen- peración.
Valoración to de la permeabilidad alveolar. • Afrontamiento inefectivo relaciona-
Práctica religiosa • Exceso potencial del volumen de do con incertidumbre, falta de con-
• Respeto a su creencia religiosa líquidos relacionada con: la dismi- fianza a la capacidad para afrontar
• Cuestionamiento espiritual nución del flujo sanguíneo renal. la situación.
• Falta de práctica religiosa • Interrupción de los procesos fami-
• Presencia de artículos religiosos liares relacionados con cambio en el
• Sensación de vacío espiritual Complicaciones potenciales estado de salud de un miembro de
• Solicita auxilio espiritual la familia.
• Sentimiento de negación • Edema agudo pulmonar • Duelo anticipado relacionado con
• Diversidad cultural • Arritmias ventriculares pérdida real o percibida del hogar,
• Respeto a su individualidad. • Extensión del infarto agudo trabajo y procesos corporales.
• Ruptura de músculos papilares • Patrones sexuales inefectivos re-
Elección • Aneurismas ventriculares lacionados con los efectos de la
Afrontamiento • Insuficiencia cardiaca enfermedad manifestado por: pre-
• Falta de método para el control del • Choque cardiogénico ocupación de experimentar un cam-
estrés, enfrentamiento continuo al • Paro cardiaco bio en su vida sexual.
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• Déficit de autocuidado relacionado manifestado por dificultad para ha- La educación ha sido siempre una
con debilidad, deterioro de la movi- blar, xerostomía, edema y halitosis. parte importante del proceso enferme-
lidad y de la capacidad para el tras- ro, este es un gran reto a medida que
lado (uso del WC). las modalidades del tratamiento y diag-
• Riesgo de caídas relacionado con Pronóstico nóstico se hacen más complejas.
administración de ansiolíticos para Una complicación más al problema,
disminuir el consumo de oxígeno En la persona que ha presentado un en relación al pronóstico del usuario,
miocárdico y tranquilizantes (diaze- infarto agudo del miocardio, con evo- son las estancias hospitalarias más cor-
pán). lución satisfactoria es de suma impor- tas, que significa que los usuarios son
• Riesgo de estreñimiento relacio- tancia eliminar y controlar los factores dados de alta con mayor rapidez, lo cual
nado con actividad física insuficien- clásicos de riesgo para la enfermedad da como resultado un pronóstico in-
te, estrés emocional, disminución coronaria. cierto o de riesgo.
de la motilidad del tracto gastro- El pronóstico de un individuo que ha El usuario que ha sufrido un IAM
intestinal, aporte insuficiente de fi- cursado con un evento de esta índole y que sin complicaciones puede recuperar-
bra y líquidos, antiácidos con aluminio, continua fumando, con niveles séricos se de un ataque cardiaco, con una
sedantes y bloqueadores del canal de lípidos altos, diabetes mellitus sin con- adecuada directriz terapéutica, dieté-
del calcio. trol adecuado, hipertensión arterial, obesi- tica e iniciando un programa de ejer-
• Deterioro de la mucosa oral rela- dad, sedentarismo, tiene mayor riesgo cicios.
cionado con reducción de la sali- de complicaciones posteriores y muerte.
vación, respiración bucal, estrés

Bibliografía

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Doyma Libros.
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Diagnóstico Problema
enfermero interdependiente Objetivos Plan de acciones Resultados esperados

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Intervención Razonamiento Proyecto
Independiente Interdependiente científico Plan de alta de vida

Dolor torácico Monitorizar los sig- Explicación de los procedi- Instalación de una Disminuir niveles de an- Ausencia de dolor. El usuario acude
relacionado con nos del dolor. mientos a realizar. vía venosa perifé- siedad para evitar una a su consulta
el desequilibrio rica o central. respuesta simpática. Examinar con el externa cada mes
entre el aporte y Permitir expresión de sen- usuario y su fami- para su control.
demanda de timientos y llanto. Administración de Tener un acceso dispo- lia, las medidas de
oxígeno. fármacos (narcó- nible intravenoso. alivio no agresivas. Asiste a su reha-
Reposo absoluto en ticos, analgésicos, bilitación cardiaca.
semifowler. nitritos, betablo- Reducir la demanda de Explicar el curso
queadores, anti- oxígeno miocárdico. previsible de fac- Cumple con
Oxígeno por puntas nasa- coagulantes). tores desencade- régimen médico
les 3 litros por minuto. Detectar los signos de nantes del dolor. y dietético.
Dieta hiposódica hipotensión por efecto
Monitoreo cardiaco. moderada. secundario de nitritos. Verbalizar los cono- Realizará activi-
cimientos que tiene dad física y
Toma de electrocardiograma Valoración de cambios de la enfermedad y recreativa.
de 12 derivaciones cada 2 hrs para determinar la efectos secunda-
y posteriormente cada 6 hrs. extensión del infarto. rios de los fármacos.

Mantener un ambiente tranquilo. Sin expresión facial


de dolor.

Disminución del La enfermera con- Explicar procedimientos a Ministración de far- Favorecer la conducción Recupera el rango Integración a su
gasto cardiaco trola y valora los realizar. mácos (antirrítmicos) eléctrica y la demanda normal del gasto núcleo familiar
signos y síntomas de oxígeno miocárdico cardiaco. y social.
relacionado con de bajo gasto car- Reposo absoluto. Valorar los trazos
diaco. electrocardiográ- La fibrilación ventricular Asimilará la terapia
insuficiencia Valorar nivel de conciencia. ficos. es la causa principal de de fármacos y otros
contráctil muerte a consecuencia tratamientos.
del infarto al miocardio
dentro de las primeras
12 horas.

Oxígeno por puntas nasales. Terapia eléctrica. A través de una descarga


eléctrica sincronizada
Monitoreo de signos vitales provoca que todas las
Monitoreo cardiaco continuo. células miocárdicas se
despolaricen simultánea-
Electrocardiograma de 12 mente permitiendo que el
derivaciones. nodo sinusal recupere
el control.
Mantener un ambiente
tranquilo.
Diagnóstico Problema
enfermero interdependiente Objetivos Plan de acciones Resultados esperados
Intervención Razonamiento Proyecto
Independiente Interdependiente científico Plan de alta de vida

Ansiedad Mejorar los meca- Explicar los procedimientos Ministarción de fár- La ansiedad que progre- El usuario y su familia El usuario y su
nismos de adapta- a realizar. macos (ansiolíticos) sa hasta convertirse en analizan la importan- familia tiene el
relacionado ción del usuario diazepam 5 mg pánico estimula la res- cia del programa de conocimiento de la
con para controlar la Valorar el nivel de ansiedad: cada 24 horas. puesta simpática median- ejercicio regular. importancia de los
ansiedad. leve, moderada pánico. te la liberación de cate- programas de
la pérdida de Interconsulta a re- colaminas, las cuales Adiestramiento en téc- ejercicios.
la integridad Mantener un ambiente tran- habilitación cardiaca contribuyen al aumento nicas de relajación.
biológica. quilo y seguro, mediante: para inicio de un de la demanda de oxígeno Cumple con las
músico terapia, lectura y co- programa. miocárdico. Ausencia de signos citas de rehabi-
laboración familiar. y síntomas de ansie- litación cardiaca.
Realizar un ejercicio pro- dad manifestado: por
gramado permite que dis- entusiasmo, alegría y Canaliza al usuario
minuya el estrés, favore- confianza para ex- a grupos de auto
ce la relajación y oxige- presar sus sentimi- ayuda.
nación de músculo. mientos.

Deterioro de la Transmitir mensajes Técnicas de comunicación Ministración de fár- Los buenos comunicado- Muestra voluntad para Comunicación
comunicación claros, compren- eficaz. macos vasodilata- res son también buenos sumir la responsabili- verbal y no ver-
verbal sibles. dores y diuréticos. oyentes que escuchan dad de la comunica- bal congruente.
Hablar con claridad mirando tanto los hechos como ción.

Nava Bernal RB, et al: Proceso de enfermería en IAM


relacionado con al usuario. los sentimientos. Demuestra un
aumento en la
disminución del Proporcionar métodos de La comprensión y la sim- capacidad de
flujo sanguíneo comunicación: Papel, lápiz, patía son elementos tera- entender.
letras de alfabeto, etc. péuticos, ya que pueden
aumentar la capacidad del
Usar contacto y los gestos usuario para enfrentarse
para mejorar la comunicación. con la situación.

Monitorizar signos de bajo La comunicación eficaz


gasto cardiaco. es un proceso interactivo
de 2 o más personas.
Proporcionar mensajes claros
y simples usando un lenguaje Mejorar la oxigenación
comprensible para el usuario. cerebral.

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Diagnóstico Problema

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enfermero interdependiente Objetivos Plan de acciones Resultados esperados
Intervención Razonamiento Proyecto
Independiente Interdependiente científico Plan de alta de vida

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Patrones El usuario identifi- Proporcionar información Los usuarios que El usuario y su El usuario se inte-
sexuales cará los factores específica al usuario y la pa- reciben educación pareja manifiestan gra a su núcleo
inefectivos de estrés. reja sobre sus limitaciones: y cosejeria, comu- bienestar y expre- familiar y
explicar que de 5 a 8 semanas nican mejor su san entendimiento actividad sexual,
relacionados Obtendrá un nivel de la actividad sexual es segura. satisfacción y de los efectos de de 5 a 8 semanas
con satisfacción en su rendimiento a la los fármacos. posterior al
actividad sexual, Clarificar mitos y mala infor- disminución de su infarto.
compatible con su mación en relación al sexo ansiedad. Comprende las li-
los efectos de capacidad funcional. oro-genital, evitar el sexo anal mitaciones de la
una enfermedad ya que la penetración produce Los medicamentos enfermedad.
aguda. una estimulación vagal. prescritos como los
betabloqueadores, Disminución de la
Informar que hay posturas nitritos, ansioliticos ansiedad y el estrés.
para el coito que conservan frecuentemente
la energía. pueden afectar la
libido y disfunción
Informar al paciente sobre eréctil.
posibles efectos secunda-
rios de los fármacos.

Desequilibrio El usuario compren- Ayuda al usuario a identi- Remite al usuario La motivación se produce Identifica los alimen- Registro diario de
nutricional derá la importancia ficar la importancia de la con la dietista para cuando el usuario identi- tos bajos en carbo- alimentos según
por exceso de modificar los perdida de peso. la planeación de fica una necesidad sig- hidratos y grasas la dieta estipulada.
hábitos alimenticios régimen dietético. nificativa. saturadas.
relacionado para el control de Sugiere técnicas para cam-
con su enfermedad. biar los hábitos alimenticios. La identificación de pre- Compromiso para Realiza ejercicios
ferencias alimenticias el cambio en el en forma regular.
aporte exce- Recomienda cambios die- aumenta la probabilidad estilo de vida.
sivo en relación téticas en colaboración con del cumplimiento
con las necesidades el usuario y sus familiares. dietético.
metabólicas

Sufrimiento El usuario manifes- Proporciona referencia al Coordinación con Aclaración de los valores El usuario manifiesta Expresa como-
espiritual tará sus inquietudes consejero espiritual. trabajo social para religiosos ayudara al satifacción y bienes- didad y se inte-
relacionadas con la permitir el paso del usuario a su mejor tar espiritual. gra a su grupo
relacionado espiritualidad. Enseña estrategias cogni- guía espiritual. desarrollo espiritual. religioso.
con tivas a través de folletos
de oración, meditación El bienestar y sufrimiento
incapacidad para diaria. espiritual pueden diferir
participar en las de un día a otro, en rela-
prácticas religiosas Congruencia entre el nivel ción al ejercicio espiritual.
habituales de lectura y las preferencias
religiosas.