Sunteți pe pagina 1din 16

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

Tulburarile de personalitate

Personalitatea = totalitatea caracteristicilor stabile

- patternurile de raspuns comportamental

- este stabila

Tulburarile de personalitate = deviatie de la norma

- disarmonie reflectata in patternuri afective, cognitive si comportamentale

- trasaturi rigide si dezadaptate, stabile, cristalizate inca din copilarie, evidente la adolescenta si mentinindu-se pe intregul parcurs al vietii

- altereaza adaptarea si relationarea sociala

- ICD 10 le considera patternuri comportamentale cu semnificatie clinica

- sunt extreme ale comportamentului normal (unde normalitatea este data de media in cultura respectiva)

- sunt trasaturi pervazive = extinse si persistente

- pacientul prezinta istoric de dificultati in toate domeniile (afectiv + munca)

- relatiile interpersonale sunt dificil de stabilit si pline de tensiune, producind suferinta

- trasaturile sunt egosintonice (acceptabile pentru Eu), nu egodistonice (nu sunt straine Eului, motiv pentru care subiectul da intotdeauna vina pe altii)

- trasaturile sunt alloplastice (pacientul vrea sa schimbe mediul), nu autoplastice (nu vrea sa se schimbe pe el)

- protejarea impotriva pulsiunilor interioare si a stressului extern implica patternuri idiosincratice ale defenselor

- in spatele armurii protectoare exista anxietate

- defensele pot sau nu sa stapineasca anxietatea

- cresc riscul pentru alte boli psihice, influenteaza negativ evolutia acestora si raspunsul la tratament

- pacientul are o inteligenta normala si nu poate fi considerat bolnav

- organizarea cognitiva este modificata in raport cu norma sociala; valorile subiectului sunt in dezacord cu cele ale societatii

- modificarile afectivitatii sunt complexe – instabilitate la frustrare, rejectie si critica, reversibila imediat daca subiectul este recompensat; raspunsul emotional poate fi aplatizat – la schizotipali; nu exista modulare afectiva la borderline, narcisici si antisociali

- impulsivitatea si agresivitatea sunt modalitati de externalizare a conflictelor (auto- sau hetero- ); se datoreaza incapacitatii de a suporta anxietatea si vinovatia si nevoii inconstiente de stimuli excitanti (la antisociali si borderline)

- exista fixatii in dezvoltare, imaturitate

- acesti subiecti nu apreciaza impactul pe care il au asupra altora; nu-si constientizeaza problemele si nu cer ajutor

- toleranta lor la stress este minima

- daca in situatii medicale apar probleme, prin comportamentul lor trezesc reactii negative din partea personalului calificat Prevalenta este de 6-15%. Raportul femei-barbati = 1:1

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

Precoce exista o tulburare de temperament (anumiti factori temperamentali observati la copii – de ex. agresivitatea - pot evolua in trasaturi disarmonice la adult daca sunt stimulati de mediu – de ex. personalitatea antisociala) Antecedentele heredo-colaterale sunt reprezentate de probleme psihice nespecifice. In cele mai multe tulburari de personalitate exista transmitere genica partiala.

Etiologia este multifactoriala:

- determinari biologice – factori genetici, leziuni perinatale, encefalita, TCC

- determinari psihosociale – dificultati interpersonale, probleme familiale (abuz, incest, neglijare, boala, deces parental); este importanta potrivirea mama-copil

- determinari psihodinamice (alterari ale functionarii egoului, Superegoului, probleme cu imaginea de sine, cu stima de sine, puneri in rol pe baza conflictelor psihologice interioare, pe baza experientei trecute)

Ca evolutie si prognostic, acesti pacienti sunt stabili sau se pot deteriora. Unii se amelioreaza. Pentru altii exista tendinta de a dezvolta o tulburare pe axa I. Nu exista motivatie terapeutica.

Mecanismele de defensa = procese psihologice inconstiente si automate care impiedica anumite pulsiuni sa devina constiente, deoarece in cazul in care acestea ar deveni constiente ar produce anxietate

Clasificare (Kaplan 1994):

1. defensele narcisice

a. negarea – evenimentele psihotraumatizante reale sunt excluse din constiinta; subiectul in mod inconstient refuza intelegerea si implicatiile evenimentului dureros

b. distorsiunea – modificarea semnificatiilor

c. idealizarea primitiva

d. proiectia

e. identificarea proiectiva – celalalt este fortat sa se identifice cu un anumit aspect proiectat al selfului astfel incit sa simta asemanator pacientului

2. defensele imature

a. acting-out – dorintele sau conflictele sunt exprimate prin actiuni; nu exista constiinta ideii sau a afectului respectiv; la personalitatile antisociale

b. scindare – la pacientii borderline; altii sunt vazuti in totalitate buni sau rai

c. blocarea

d. hipocondria

e. identificarea

f. introectia – subiectul isi atribuie in mod fantasmatic anumite calitati ale altora

g. comportamentul pasiv-agresiv – intoarcere impotriva self-ului; actele autodistructive deliberate, esecurile intentionate

h. proiectia – la paranoizi; sentimentele neacceptate sunt atribuite altora

i. regresia – intoarcere in sens invers, de la un punct deja atins in evolutie la un stadiu aflat inaintea sa

j. fantezia schizoida – la subiectii cu teama de intimitate; ei par distanti dar isi creeaza lumi si prieteni imaginari

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

k. simbolizarea – mod de reprezentare indirecta si figurata a unui conflict sau a unei dorinte inconstiente

3. defensele nevrotice

a. deplasarea – mecanism prin care afectul unei reprezentari se detaseaza de aceasta si se leaga de o alta reprezentare legata de prima printr-un lant asociativ, cu scopul ca afectul sa scada in intensitate

b. disocierea – afectele neplacute sunt reprimate sau inlocuite cu unele placute; de ex: pacientii histrionici care par dramatici si superficiali emotionali

c. externalizarea

d. inhibitia – pulsiunea sub efectul unor obstacole externe sau interne, nu ajunge sa se satisfaca in mod direct ci gaseste o satisfactie atenuata in activitati sau relatii care pot fi considerate aproximari in raport cu scopul initial

e. intelectualizarea – proces prin care subiectul incearca sa dea o formulare discursiva conflictelor si emotiilor sale pentru a le domina

f. izolarea – la pacientii obsesivi compulsivi; faptele sunt reamintite fara afect

g. rationalizarea – subiectul incearca sa dea o excplicatie coerenta logic, acceptabila moral pentru o atitudine, actiune sau sentiment ale caror motive adevarate nu-i sunt accesibile

h. formarea de reactii – o atitudine opusa fata de o dorinta refulata; o reactie contra unei dorinte refulate (ex. pudoarea ce se opune tendintelor exibitioniste; contrainvestire constienta opusa unei dorinte inconstiente)

i. represia – operatie psihica ce tinde sa elimine din constiinta o idee sau afect neplacut (refularea este o forma particulara a represiei)

j. sexualizarea

4. defensele mature

a. altruismul

b. anticiparea

c. ascetismul

d. umorul

e. sublimarea – proces ce explica activitatile umane in aparenta fara legatura cu sexualitatea dar care se alimenteaza din forta pulsiunilorsexuale (activitatea artistica in investigatia intelectuala)

f. supresia

Clasificarea dimensionala a tulburarilor de personalitate (DSM IV) Clusterul A = ciudat excentric

- mecanismele de aparare sunt fantasmele si proiectia

- exista o tendinta catre gindire psihotica

- exista o vulnerabilitate biologica pentru dezorganizare cognitiva sub stress

1. tulburarea de personalitate paranoida = paranoica

a. tendinta de a atribui altora motivatii rauvoitoare

b. suspiciosi

c. neincrezatori

d. ostili

e. iritabili

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

f. miniosi

g. bigoti

h. “colectionari” de nedreptati

i. gelosi pe partener

j. procesomani

k. nu fac confidente

l. vad intelesuri ascunse

m. ranchiunosi

n. contraataca rapid

o. au o purtare formala, din care rezulta tensiune musculara si fatul ca nu se pot relaxa

p. “scaneaza” mediul cautind nereguli, amenintari

q. seriosi, fara umor

r. folosesc proiectia

s. au idei preconcepute

t. au idei de referinta – ii vad pe altii dispretuitori sau amenintatori

u. nu cred in loialitate, fidelitate

v. restrictionati, fara caldura

w. mindri ca sunt rationali si obiectivi

x. ii curteaza pe cei puternici si au dispret fata de cei slabi, bolnavi

y. par practici si eficienti, dar genereaza frica si conflicte

z. apartin grupurilor extremiste

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de neincredere si suspiciozitate,

prin prisma caruia motivatiile celorlalti sunt interpretate ca rau-voitoare. Pentru a se pune acest diagnostic trebuiesc indeplinite minim 4 din urmatoarele 7 criterii:

- suspecteaza fara temei ca altii il exploateaza, il inseala, il prejudiciaza

- are indoieli asupra loialitatii prietenilor

- nu are incredere in altii, de teama ca informatiile ar putea fi folosite impotriva lui

- gaseste intelesuri ascunse (amenintatoare, injositoare) in remarci banale

- pastreaza resentimente, este neiertator

- percepe atacuri la adresa reputatiei sale (nevizibile pentru altii) si reactioneaza minios

- are suspiciuni repetate la adresa fidelitatii partenerului

Incidenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie sau tulburare deliranta Este mai frecventa la barbati, la minoritati, imigranti sau surzi. Exista o componenta genetica. Exista istoric de abuz in copilarie. Defensele sunt proiectia, negarea si rationalizarea. Rusinea este o caracteristica proeminenta. Supra-Eul este proiectat asupra autoritatii. Exista probleme de separare, autonomie. Rar solicita tratament, dar atunci cind o fac, tind sa devina si mai paranoizi si terapeutul trebuie sa se astepte la sta, mentinind o purtare onesta, curtenitoare si profesionala (deschidere, constanta, nu umor; se pot oferi explicatii alternative dar fara confruntari). Se pot da antipsihotice in doze mici sau anxiolitice.

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

2. tulburarea de personalitate schizoida

a. stil de viata izolat

b. fara dorinta de ceilalti

c. slujbe solitare

d. nu le place compania altora

e. se simt mai bine in lumea ideilor si a lucrurilor decit a persoanelor (sunt interesati de obiecte neinsufletite, constructe metafizice, matematica, astronomie, miscari filozofice)

f. contact vizual deficitar

g. afect constrictionat, distant

h. in prezenta altor sunt foarte seriosi, tematori sau indiferenti

i. umorul lor e nelalocul lui

j. dau raspunsuri scurte

k. evita vorbirea spontana

l. folosesc metafore ciudate

m. sunt rezervati

n. neimplicati in evenimente cotidiene sau, din contra au o senzatie nejustificata de intimitate cu altii

o. nu au nevoie de legaturi cu altii, dar sunt atasati de animale

p. pasivi

q. necompetitivi

r. cu interese solitare

s. sexualitatea: doar fantasme! (barbatii sunt burlaci iar femeile accepta pasiv casatoria)

t. sunt incapabili sa-si exprime minia

u. amenintarile din partea altora sunt rezolvate prin fantasme de omnipotenta si resemnare

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de detasare in relatiile sociale si gama restrinsa de exprimare a emotiilor. Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 4 din urmatoarele 7 criterii:

- nu-si doresc relatii apropiate, nu-i fac placere nici cele familiale

- alege activitati solitare

- interes scazut fata de experientele sexuale

- ii fac placere putine activitati

- nu are prieteni cu exceptia rudelor de grad 1

- indiferent la laude sau critici

- raceala emotionala, detasare, afectivitate aplatizata Incidenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie. Raportul barbati- femei = 2:1 Relatiile familiare precoce au fost perturbate. Inhibarea sociala este pervaziva. Nevoile sociale sunt reprimate pentru a indeparta agresivitatea. Abandoneaza psihoterapia cind se simt mai bine. Se pot da antidepresive si doze mici de antipsihotice.

3. tulburarea de personalitate schizotipala

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

a. ciudatenii

b. excentritati de caracter, gindire, afect, vorbire, prezentare

c. gindire magica

d. idei de referinta

e. iluzii

f. derealizari

g. par stranii

h. vorbire deosebita, idiosincratica, ciudata

i. pot sa nu-si cunoasca sentimentele

j. sensibili fata de afectele negative ale altora

k. superstitiosi

l. cred in perceptia extrasenzoriala

m. au viata imaginara foarte activa

n. izolati

o. sub stress fac simptome psihotice tranzitorii

p. sunt implicati in culturi, practici religioase stranii, ocultism

q. putini au prieteni apropriati

r. anxietatea sociala este crescuta

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv ce cuprinde deficite sociale interpersonale, capacitate scazuta pentru relatii strinse, distorsiuni cognitive sau perceptuale, excentricitati comportamentale. Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 5 din urmatoarele 9 criterii:

- idei de referinta (nu delir)

- credinte ciudate, gindire magica ce influenteaza comportamentul si nu se potrivesc cu normele subculturale (superstitii, clarviziune, telepatie, al 6-lea simt, fantasm, preocupari bizare)

- experiente perceptuale neobisnuite, iluzii corporale

- gindire si vorbire ciudata (vagi, circumstantiale, metaforice, supraelaborate, stereotipe)

- suspiciozitate, ideatie paranoida

- afect inadecvat, constrictionat

- comportament si aspect ciudat, excentric, neobisnuit

- nu exista prieteni apropriati cu exceptia rudelor de gradul 1

- anxietatea sociala este crescuta si nu scade odata cu familiarizarea; este asociata mai degraba cu frica paranoida decit cu judecatiile negative despre sine

Prevalenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie. ICD 10, datorita similitudinii simptomatice cu schizofrenia, opteaza pentru clasificarea acestei tulburari in sectiunea care include schizofreniile si tulburarile delirante si nu in cea a tulburarilor de personalitate. Este mai frecventa la barbati. Defensele folosite sunt: gindire magica, schindarea si izolarea afectului Este scazuta monoaminooxidaza. Prognosticul este rezervat, unii dezvolta schizofrenia; 10% se sinucid. Au nevoie de egoul auxiliar al terapeutului pentru testarea realitatii. Se pot da doze mici de antipsihotice sau antidepresive.

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

Clusterul B = dramatic, emotional, dezordonat, imprevizibil

- mecanismele de aparare sunt disocierea, negarea, scindarea, trecerea la act

- frecvent asociaza sau evolueaza catre tulburari dispozitionale

1. Tulburarea de personalitate antisocială (dupa ICD 10 tulburarea disociala a personalitatii)

a. comportament maladaptativ

b. subiectul nu recunoaşte drepturile altora

c. este diferită faţă de criminalitate

d. „elemente psihopatice”

e. „mască de sanitate”

f. manipulativi

g. par de încredere

h. activităţi necinstite (minciuna, chiul, fuga de acasa, violenta, promiscuitate, abuz marital, infantil)

i. nu exista remuscari

j. nu exista controlul impulsurilor

k. nu exista planuri

l. nu exista sensibilitate pentru altii

m. iritabilitate

n. agresivitate

o. inselatorii

p. iresponsabilitate

q. nepasare fata de siguranta proprie si a altora

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv, de ignorare, violarea drepturilor altora, prezent de la virsta de 15 ani (desi pentru diagnostic pacientul trebuie sa aiba minim 18 ani) Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 3 din urmatoarele 7 criterii:

- neconformare cu normele sociale legat de comportamentele in limitele legii; comiterea repetata a unor fapte a fost motiv de arestare

- inselatorie, minciuni repetate, nume false, escrocare pentru profit sau placere

- impulsivitate si lipsa planurilor de viitor

- iritabilitate, agresivitate, batai repetate

- ignorarea sigurantei proprii si a altora

- iresponsabilitate = incapacitate repetata de a avea o munca regulata si de a-si onora obligatiile financiare

- nu exista remuscari = indiferenta fata de prejudiciile, maltratarile facute, furturile

Prevalenta este mai crescuta la barbati si maxima in populatiile penitenciare si in grupurile socio-economice scazute. Conditii predispozante – tulburare hiperchinetica, tulburare de conduita, leziuni cerebrale perinatale, TCC, encefalita. Sunt implicati factorii genetici si anumite anomalii cerebrale. Exista istoric de abandon, abuz parental, pedepse repetate (trasaturile sunt invatate; parintii nu stiu sa-i pedepseasca si abuzeaza fizic de ei). Sunt dominati de impulsuri.

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

Au deficite ale egoului legate de planificare si judecata si ale Supraegoului legate de constiinta primitiva. Exista deficite ale relatiilor obiectuale (incapacitate de empatie, iubire, incredere bazala) Exista elemente agresive. Asociat exista sadomasochism, narcisim, depresie. Se amelioreaza dupa perioada de mijloc a vietii. Tratamentul este dificil, imposibil. Cu terapeutul, un astfel de subiect este cuceritor la suprafata, manipulativ, sfidator. Tratamentul comportamental este eficient – fixare de limita. Se pot da ritalin, stabilizatoare de dispozitie, anticovulsivante, betablocante.

2. Tulburarea de personalitate narcisică

a. grandiozitate

b. hiperpreocupare pentru stima de sine

c. senzatia de a fi special, de a i se cuveni, de a avea dreptul

d. la critica si infringere, reactioneaza cu furie sau depresie

e. stima de sine este fragila

f. exploatativ

g. fara empatie

h. preocupari crescute pentru aparenta, nu pentru substanta

i. vrea admiratie crescuta

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de grandiozitate in imaginatie si comportament, nevoia de a fi admirat si lipsa de empatie. Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minimum 5 din urmatoarele 9 criterii:

- importanta de sine (isi exacerbeaza realizarile si talentele si vrea sa fie recunoscut ca special fara motiv)

- are fantasme nelimitate de succes, putere, stralucire, frumusete, iubire ideala

- crede ca este special si unic si nu poate fi inteles decit de persoane speciale

- solicita atmosfera escesiva

- are sentimentul de a i se cuveni, cere tratament favorabil

- exploatativ, interpersonal

- fara empatie

- invidios sau crede ca altii il invidiaza

- atitudine aroganta, superioara

Este suspectata o transmitere familiala. Sunt implicate absenta empatiei materne, rejectia, pierderea precoce. Grandiozitatea si lipsa empatiei apara impotriva agresivitatii primare; grandoarea compenseaza inferioritatea. Este cronica si greu tratabila. Are un prognostic rezervat. Preocuparile narcisice sunt mai mari la inceputul vietii adulte. In psihoterapie este dificila prezervarea stimei de sine, deoarece interventiile psihiatrice sunt percepute drept critici. Terapeutul este idealizat sau devaloriat. Boala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa imaginii de sine grandiaosa. Pacientul „se masoara” pe sine in functie de cei cu care se insoteste.

3. Tulburarea de personalitate histrionică

a. stil dramatic, emotional, impresionant

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

b. cooperanti = doresc sa fie ajutati

c. plini de culoare, flamboianti

d. seducatori

e. cauta atentie

f. comportament dependent

g. d.p.d.v. emotional sunt superficiali, nesinceri, poichilotimi (preiau starea de spirit a anturajului si o traiesc amplificat)

h. vorbirea = dramatica

i. sugestionabili

j. simpatici

k. palcuti, superficiali

l. sociabili

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de emotionalitate crescuta si cautare a atentiei. Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minimum 5 din urmatoarele 8 criterii:

- se simte inconfortabil cind nu e in centrul atentiei

- in interactiunea cu altii este neportrivit de seductiv, provocator sexual

- expresiile emotionale sunt rapid schimbatoare, superficiale

- se folosesc mereu de aspectele fizice pentru a atrage atentia

- au un stil de a vorbi impresionist, fara amanunte

- sunt caracterizati de dramatizare de sine, teatralitate, expresie crescuta a emotiilor

- sunt sugestionabili = usor influentati de altii si de circumstante

- considera relatiile pe care le au mult mai intime decit sunt.

Prevalenta este mai mare la femei, dar tulburarea este subdiagnosticata la barbati. Dificultatile interpersonale precoce au fost rezolvate prin comportament dramatic. Se considera ca modelul parental ar fi unul de tipul: tata distant, sever, fara compromisuri, impozant si mama seducatoare. Se joaca un rol = cu emotionalitate si stil dramatic Defensele sunt: refularea, degresia, identificarea, somatizarea, conversia, disocierea, negarea, externalizarea. Se presupune o identificare eronata cu parintele de acelasi sex si o relatie ambivalenta si seductiva cu parintele de sex opus. Sunt prezente fixatiile la nivel genital initial – trasaturi orale remarcate Exista o frica de sexualitate in ciuda seductivitatii. In psihoterapie, pacientul este emotional si necesita atentie; drama superficiala este folosita impotriva defenselor. Se pot da anxiolitice.

4. Tulburare de personalitate borderline

a. clasic era considerata o tulburare la granita dintre psihoze, nevroze si tulburari de personalitate

b. problemele sunt legate de raportul separare – individualizare, controlul afectelor, atasamente personale intense, imagine de sine neclara

c. pacientul este mereu in criza

d. exista episoade micropsihotice cu paranoia sau cu simptome disociative tranzitorii

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

e. frecvent fac gesturi, amenintari cu suicidul, acte autodistructive, automutilante

f. relatiile cu alte sunt tumultoase

g. exista o reactivitate dispozitionala = furtuni de afecte

h. nu tolereaza sa fie singuri = “foame obiectuala” = eforturi frenetice de evitare a abandonului ( real sau imaginar )

i. se infurie usor

j. imagine de sine, identificare instabila

k. impulsivi in legatura cu banii, sexul, abuzul de substante, sofatul periculos, hiperfagia compulsiva

l. pananxietatea

m. sexualitate haotica

D.p.d.v. al DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de instabilitate pentru relatii interpersonale, imagine de sine, afecte, impulsivitate crescuta. Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 5 din urmatoarele 9 criterii:

- eforturi frenetice de evitare a abandonului real sau imaginar

- relatii interpersonale instabile, intense = pendulare intre idealizare si devalorizare

- perturbarea identitatii = imagine de sine marcast si persistent instabila

- impulsivitate potential detrimentiala pentru sine in minimum 2 domenii (bani, abuz de substante, sofat, mincare)

- comportamente de automutilare, gesturi, amenintari de suicid

- instabilitate afectiva = hiperreactivitate dispozitionala (disforie, iritabilitate, anxietate) – dureaza ore, maxim zile

- sentimente cronice de gol interior

- incapacitate de a-si controla minia = nervozitate, lupta fizica

- tranzitoriu, legat de stress – ideatie paranoida, simptome disociative severe

Este mai frecventa la femei Prevalenta este crescuta la mamele pacientelor cu borderline. 90% mai au inca un diagnostic psihiatric, 40% inca doua. Poate exista istoric de leziuni cerebrale. Poate exista istoric de abuz fizic, sexual, abandon, supraimplicare parentala. Testele proiective evidentiaza alterari in testarea realitatii.

Explicatii psihodinamice:

scindarea = exista furie fara constientizarea emotiilor pozitive sau ambivalente fata de cineva; este tranzitorie; imparte eronat oamenii in buni, rai, cei care il plac si cei care nu il plac

idealizare primitiva

identificare proiectiva = atribuie altuia trasaturi idealizate pozitive sau negative, apoi incearca sa-l angajeze in diferite interactiuni care sa-i confirme parerea; incearca inconstient sa-l faca pe terapeut sa joace rolul proiectat

pacientul are alternativ nevoi agresive crescute si foame obiectuala

exista frica de abandon

subfaza de apropiere a procesului de separare-individualizare este nerezolvata (este afectata constanta obiectului) ceea ce afecteaza structurarea si controlul intern

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

exista o intoarcere impotriva self-ului = ura, dispret fata de sine

disfunctia egoului este generalizata, ceea ce perturba identitatea

Spre sfirsitul vietii se amelioreaza. Necesita psihoterapie mixta = suportiva + exploratorie, care sa asigure atentie crescuta datorita furtunilor de afecte. Este important managementul pentru psihoza de transfer, contratransfer, trecerile la act, amenintarile, dorinta de suicid. Terapeutul este un ego auxiliar ce fixeaza limite si ofera structura. Se pot da medicamente pentru stabilizarea dispozitiei, controlul impulsiunilor sau doze mici de antipsihotice.

Clusterul C = anxios-temator

- mecanismele de aparare sunt izolarea, agresivitatea pasiva si hipocondria

1. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva (dupa ICD 10 – tulburarea anankasta a personalitatii)

a. perfectionism

b. ordine

c. lipsa de flexibilitate

d. reguli, reglementari, sistematizari

e. perseverenta ce poate merge pina la incapatinare

f. cind deciziile trebuie luate intuitiv se ajunge la indecizie

g. constrictie emotionala

h. cauta sa detina controlul asupra lor si asupra situatiilor

i. prezenta rigida, formala

j. seriosi

k. nu exista spontaneitate

l. circumstantiali

m. sclavi ai amanuntelor

n. prefera rutina, ritualul, nu noutatea

o. fara abilitati interpersonale, umor, caldura, capacitate de a face compromisuri

p. autoritari

q. devotament crescut fata de munca

r. se straduiesc “sa stringa” obiecte, sa “adune”, zgirciti

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de preocupare cu ordinea, perfectionism, control mintal si interpersonal, lipsa flexibilitatii, deschiderii si eficientii. Pentru diagnostic sunt necesare minimum 4 din urmatoarele 8 criterii:

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

- subiectul este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare, programe, astfel incit se pierde scopul major al activitatii

- perfectionism = nu poate termina ceva din cauza propriilor standarde

- devotat muncii, productivitatii (nu pentru bani), astfel incit nu mai exista timp liber pentru prieteni

- este hiperconstiincios, scrupulos, inflexibil in morala, etica, valori (nu cultural sau religios)

- incapabil sa arunce obiecte uzate, fara valoare (chiar daca nu au valoare sentimentala)

- nu lucreaza cu altii, daca nu fac la fel ca el

- avari cu sine si cu altii; banii sunt pentru catastrofe viitoare

- rigiditate, incapatinare

Este posibila o transmitere familiala (este frecventa la mai multi copii din aceeasi fratrie). Este incriminata o disciplina aspra. Defensele sunt: izolarea, formarea de reactie, desfacerea, intelectualizarea, rationalizarea. Exista o neincredere in altii. Exista probleme de sfidare si submisivitate (fixatii in perioada anala). Sunt foarte potriviti cind se cere o munca ordonata, meticuloasa. Viata personala este stearpa, dezolanta. In terapie este important controlul, submisivitatea, intelectualizarea. Se pot da antidepresive. Boala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa controlului sau ca o pedeapsa. In hiperefortul de a recistiga controlul, ei fac tabele, grafice, calcule, monitorizeaza.

2. Tulburarea de personalitate evitanta (dupa ICD 10- tulburarea anxioasa a personalitatii)

a. personalitate rusinoasa, timida, fobica

b. retrasi, dar dornici de implicare sociala

c. au complexe de inferioritate, nu au incredere in sine, sunt foarte modesti, interpreteaza eronat comentariile altora (ca dispretuitoare, negative), se considera lipsiti de atractivitate

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de inhibare socială, inadecvare şi hipersenzitivitate la evaluarea negativă. Pentru diagnostic trebuie să fie prezente minimum 4 din următoarele 7 criterii:

- evită activităţile cu contact interpersonal din frica de critică, dezaprobare, rejecţie

- nu vrea să se implice cu alţii, dacă nu e sigur că e plăcut

- reţinerea în relaţiile intime vine din frica de a nu fi făcut de ruşine, de a nu fi ridicol

- este preocupat că poate fi criticat, rejectat în situaţii sociale

- inhibat în relaţiile interpersonale noi din sentimentul de inadecvare

- se crede inadecvat d.p.d.v. social, neatrăgător, inferior

- neobişnuit de reţinut în asumarea riscurilor, în orice nouă activitate (deoarece aceasta ar pute fi o situaţie stânjenitoare)

Factorii predispozanţi ar fi: tulburarea evitantă din copilărie, boală fizică deformantă, dezaprobare parentală, hiperprotecţie, elemente fobice ale părinţilor. Evitarea şi inhibiţia au un caracter defensiv. Frica de rejecţie acoperă agresivitatea subiacentă oedipiană sau preoedipiană. Aceşti subiecţi funcţionează bine într-un mediu protejat, deşi aspiră la mai mult.

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

Într-o terapie, subiectul e nepretenţios, nesolicitant, coperant. Este în schimb sensibil la afirmaţiile ambigue, posibil umilitoare. Trebuie antrenate abilităţile sociale, asertivitatea. Se pot da betablocante, antidepresive, anxiolitice.

3. Tulburarea de personalitate dependenta

a. dependent, submisiv

b. îşi subordonează nevoile şi responsabilităţile sale faţă de nevoile şi responsabilităţile altora

c. deleagă altora deciziile

d. tolerează relaţiile abuzive

e. nu au încredere în sine

f. cer sfaturi, reasigurări

g. nu tolerează să fie singuri

h. vor supervizare în timpul lucrului

i. pasivi

j. au dificultăţi în a-şi exprima dezacordul

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de nevoie crescută de a fi în grija altuia, alături de o teamă de separare, ceea ce generează un comportament submisiv, adeziv. Pentru diagnostic sunt necesare 5 din următoarele 8 criterii:

- dificultăţi în deciziile zilnice, dacă nu există sfaturi, reasigurări

- nevoie de alţii pentru a-şi asuma responsabilităţi

- dificultăţi în exprimarea dezacordului faţă de alţii (din frica de a nu pierde

sprijinul şi aprobarea; nu din temeri realiste de răzbunare)

- îi e greu să iniţieze proiecte, să facă lucruri singur – nu din lipsa de motivaţie şi energie, ci din lipsa de încredere în judecata şi capacităţile sale

- se străduieşte în exces să obţină protecţie şi sprijin, astfel încât se poate oferi voluntar să facă lucruri neplăcute

- se simte inconfortabil când este singur, din teama că nu-şi poate purta de grijă

- caută o altă relaţie ca sursă de sprijin când o relaţie apropiată ia sfârşit

- e preocupat de teama că nu va fi lăsat să-şi poarte singur de grijă

Prevalanţa este crescută la femei. Tulburarea este frecventă (25% din totalul tulburărilor de personalitate). Factori predispozanţi: boli fizice cronice, anxietate de separare nerezolvată, pierdere parentală în copilărie. Poziţia dependentă e o defensă împotriva asgresivităţii. Subiectul poate să nu fie capabil să părăsească o relaţie agresivă. În terapie coexistă tendinţa de a regresa şi frica de abandon. Se pot da anxiolitice şi antidepresive.

Alte tulburări de personalitate

1. Tulburarea de personalitate pasiv – agresivă – DSM IV(nu este inclusă în ICD 10)

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

a. obstrucţionism

b. tărăgănare

c. încăpăţânare

d. ineficienţă

e. rezistă cererilor de a performa adecvat

f. găseşte scuze pentru amânări dând vina pe alţii

g. nu e asertiv

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de atitudini negativiste şi rezistenţă pasivă în faţa cererilor de a performa adecvat. Pentru diagnostic trebuie să fie prezente minimum 4 din următoarele 7 criterii:

- rezistă pasiv la îndeplinirea sarcinilor

- se plânge că e rău înţeles, neapreciat

- îmbufnat, certăreţ

- critică autoritatea

- invidie, resentimente faţă de cei aparent mai norocoşi

- acuze crescute de ghinion personal

- alternează între sfidare ostilă şi remuşcări

Se presupune că ar fi implicate anumite comportamente învăţate, modelarea parentală, dificultăţi precoce cu autoritatea, autonomia, dependenţa, submisivitatea, sfidarea. Dificultatea majoră în terapie o reprezintă opoziţia mascată faţă de intervenţii. Scopul este ca subiectul să devină conştient de opoziţionismul lui. Trebuie antrenată asertivitatea.

2. Tulburarea de personalitate depresivă – DSM IV

a. pesimişti

b. anhedonici

c. devotaţi datoriei

d. cu îndoieli de sine

e. cronic nefericiţi

f. liniştiţi

g. reţinuţi

h. introverţi

i. pasivi

j. critici faţă de alţii

k. cad pradă ruminaţiilor pe teme negativi

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de cogniţii şi comportamente negative.

Pentru diagnostic trebuie să fie îndeplinite minimum 5 din următoarele 7 criterii:

- dispoziţie = amărăciune, posomorâre, lipsă de veselie, bucurie, fericire

- concept de sine centrat pe convingeri de inadecvare, lipsă de valoare, stimă de sine scăzută

- critic, acuzator, dispreţuitor faţă de sine

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

- ruminează îngrijorări

- negativist, critic, sentenţios faţă de alţii

- pesimist

- predispus să se simtă vinovat, să aibe remuşcări

Tulburarea este frecventă. Raportul pe sexe este egal. Sunt incriminate: pierderi precoce, parentaj deficitar, stimă de sine scăzută, vinovăţie, autopedepsire, pierdere precoce a obiectului iubit. Se pot da antidepresive.

3. Tulburarea de personalitate sadică – DSM IV

a. relaţii dominate de comportament crud, înjositor

b. e rară

c. mai frecventă în condiţii forensice

d. e legată de abuzul parental

4. Tulburarea de personalitate a înfrângerii de sine – DSM IV

a. subiecţii îşi direcţionează viaţa către deznodăminte nefavorabile

b. resping ajutorul, succesele

c. au răspunsuri disforice la rezultate bune

d. frecvent aceste trăsături apar în alte tulburări de personalitate

5. Tulburare de personalitate nespecificată în alt mod – DSM IV(in ICD 10 tulburările mixte ale personalităţii)

- dacă pacientul are o tulburare de personalitate cu caracteristici mixte

6. Modificarea persistentă a personalităţii după o experienţă catastrofică – ICD 10

a. este vorba de un stress sever, recunoscut ca atare de majoritate populaţiei (tortură, dezastru, captivitate)

b. incapacitatea de a se adapta şi funcţiona social

c. devine dependent, anxios, retras

d. dorinţa de afirmare dispare

e. nu mai există interes, voinţă, subiectul devine apatic

După ICD 10, pentru diagnostic trebuie să fie prezente următoarele criterii:

- atitudine ostilă şi neîncrezătoare faţă de ceilalţi

- retragere socială

- sentiment de gol sau de pierdere a speranţei

- impresia permanentă de a fi la limită

- detaşare

Evenimentele catastrofice pot fi resimţite atât de personalităţile echilibrate, cât şi de cele patologice.

7. Modificarea persistentă a personalităţii după o boală psihică – ICD 10

- se datorează stressului de a conştientiza gravitatea afecţiunii psihice

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

- ex.: după tulburarea bipolară – personalitatea devine mai vâscoasă, mai adezivă

- abuzul cronic de cocaină sau canabis determină modificări de tip apato – abulic sau paranoid.