HTA cu disfuncţie diastolică a VS(D, V) HTA cu tulburări metabolice (DZ, dislipidemii) HTA cu boală vasculară periferică HTS cu boală cronică pulmonară HTA cu afectare renală moderată HTS la vîrstnici inclusiv formele sistolice Indicaţii - antiaritmice
TRAN – tratament elecţie, profilaxie redusă
TRAV – tratament elecţie, profilaxie NU FiA sau FlA - controlul frecvenţei TA multifocală – controlul frecvenţei Aritmii ventriculare – pot preveni aritmiile de reperfuzie sau cele induse de abuzul de cocaină, rar TV cu aspect de BCRD Mecanismul antiaritmic
Potenţialul membranar: depolarizarea permite
intrarea ionilor de Ca Modulează ioni anorganici: Co, Ni, Cd Modulează ioni biologici: inhibă Mg, Ca DHP cresc influxul de calciu Modulează hormoni şi neurotransmiţători gen Ag II, Epinefrină: activează protein kinazele ce fosforilează canalele de Ca, prin intermediul proteinelor guanin-nucleotide ce leagă B receptorii de canalele de Ca Selectivitate crescută dependentă de voltaj şi frecvenţă Riscul aritmic
Efect inotrop negativ
Efect proaritmic – fluctuaţii ale debitului Efect proischemic (furt coronarian) Efect prohemoragic Asistolă tranzitorie Creşterea activităţii simpatice Exemple Benzotiazepinele: Diltiazemul doze 120- 600mg/zi. Indicatii specifice: · Anginele pectorala formele sus amintite, · Unele forme de aritmii supraventriculare (FlA, FiA, TPSV, ExSPV) · HTPulmonara de diverse etiologii, · HTA formele usoare la pacienti cu CI la celelalte Ca blocante. Exemple Phenilalkilaminele = Verapamilul doze 120- 360 mg/zi, indicatii specifice: 1. Aritmii supraventriculare si TPV bifasciculara, din VD. 2. HTA cu tulburari de ritm supraventriculare, 3. HTA la dismetabolici, renali, pulmonari cronici, neurologie, boli vasculare… 4. Hipertensiunea pulmonara de diverse cauze, 5. Coronarienii post PTCA. Exemple Dihidropiridinele = proprietati comune: 1. selectivitate vasculara mare fata de cea asupra cordului produc arteriodilatatie si scaderea RVP, 2. ameliorarea raportului aport/necesar de O2 la nivel miocardic, 3. absenta actiunii inotrop (-) si asupra conducerii AV sau asupra pacemakerului sinusal, 4. remodelarea la nivelul vaselor hipertensivului produc regresia lor, posedind si proprietati antiproliferative demonstrate. Exemple: Generatia I = Nifedipina, Nicardipina, Nitrendipina = usor scoase din uz, se adm preparatele retard SR in doze de 30-60 mg/zi (pt Nifedipina ) la hipertensivii virstnici, boli vasculare periferice, claudicatie, leziuni neurologice (Nimodipina), AVC, HTA la diabetici, la gravidele hipertensive. Exemple Generatia II = Amlodipina, Felodipina, Lacidipina = doze 5-20mg/zi doza unica la cele de sus si in plus : HTA forma sistolica, HTA cu tulb metabolice, HTA la virstnici, HTA cu boli vasculare periferice, boli renale sau pulmonare obstructive, HTA cu boala coronariana, in insuficienta cardiaca. (controverse) Avantajele generatiei II: • debut lent al actiunii si durata lunga de actiune (Amlodipina = 43 ore), • efecte secundare reduse si tolerabile, • in insuficienta cardiaca sau insuficienta diastolica a VS, • cresterea diurezei si a natriurezei dupa 6 ore (Felodipina), • se pot asocia cu orice alt antihiprtensiv.