Plan de ingrijiri

Nume : S.I.

Data nasterii: 25.07.1978

Domiciliu:Str Lalelelor nr 47, Timisoara

Ocupatie:ospatar

Data internarii:23.09.2010

Motivele internarii: durere in hipogastru, leucoree galben-verzuie prezenta in cantitate redusa, febra
38.3 ° C , tulburari urinare, balonare, greturi si varsaturi

Diagnostic la internare:boala inflamatorie pelvina

Antecedente heredo-colaterale: tata diabet

Antecedente personale: - chiuretaj la varsta de 22 de ani si 25 de ani

- O sarcina incheiata prematur la 31 saptamani in anul 2005

- Infectie cu Chlamydia in 2008 si 2009
- Candidoze recurente
- Amigdalectomie in 2007
- Menarha la 11 ani
- Foloseste ceaiuri laxative

Obiceiuri de viata:fumatoare, consuma alcool ocazional si bea 3 cesti de cafea zilnic. A luat in ultimele 6
luni pastille de slabit pe baza de plante

Conditii de viata: programul de lucru este nocturn, locuieste in chirie intr-un apartament cu unicul sau
copil, este necasatorita si imparte apartamentul cu o prietena.

A locuit pana acum 10 ani in comuna Visina , judetul Olt, cand s-a mutat in Timisoara.

Cunoasterea pacientului.Obiceiuri de viata.

1. Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie.

Respiratia pacientei este normala , de 28 respiratii/ minut .Prezinta o tensiune arteriala de 120/80 mm
Hg.Pulsul are o intensitate normal cu o frecventa de 72 batai/minut

2. Nevoia de a bea si a manca.

Alimentatia pacientei este necorespunzatoare dat fiind programul de lucru. Cele mai multe mese le
serveste in regim Fast-Food. Consuma foarte multe sucuri acidulate gen Coca –Cola si uneori
consuma energizante.

3. Nevoia de a elimina.

Datorita alimentatiei incorecte are probleme cu eliminarea scaunului.de multe ori recurgand la
ceaiuri laxative.

Mictiunile urinare se realizeaza greoi datorita durerilor survenite in timpul lor.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

Se deplaseaza singura, doar I timpul durerilor sta in pat simtind o slabiciune generala.

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Pacienta prezinta nervozitate, oboseala datorita cantitatii de somn insuficiente datorate programului
din timpul servicului si a durerilor pe care le resimte in ultimele zile

6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca.

Pacienta nu are probleme isi alege vesmintele singura corespunzator mediului in care socializeaza.

7. Nevoia de a se mentine temperature corpului in limite normale.

Temperatura pacientei la internare este de 38.3 ° C

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

Pacienta isi face singura toaleta, prezinta scurgeri vaginale galben verzui care creeaza o stare de
discomfort si necesita o toaleta mai minutioasa. Pacienta declara ca foloseste in perioada
menstruatiei tampoane vaginale care nu sunt mereu schimbate corespunzator in timpul serviciului

9. Nevoia de a evita pericolele.

Este preocupata privind evolutia ulterioara a bolii.

10. Nevoia de a comunica.

Pacienta vorbeste limba romana si este foarte comunicativa.Pacienta vorbeste deschis despre viata sa
sexuala. Nu are un partener stabil si pune imbolnavirile repetate cu Chlamydia pe baza relatiilor
sexual neprotejate.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia.

Pacienta este de religie ortodoxa si actioneaza liber dupa propriile convingeri.

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii.

 Pacienta declara ca cea mai mare realizare din viata ei este baietelul ei in varsta de 5 ani. Are un
sentiment de nemultumire pentru conditiile in care traieste si lucreaza.

13. Nevoia de a se recreea.

Pacienta face plimbari in timpul liber in parc ..impreuna cu copilul . Ii plac foarte mult iesirile
nocturne impreuna cu prietene din anturajul ei.

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

Pacienta este optimista si are incredere ca va fi bine. Nu stie foarte multe despre boala care o are si
nu este prea receptive explicatiilor.

Identificarea problemelor
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Pacienta nu prezinta probleme

2. Nevoia de a bea si a manca.

Manifestari de dependenta – ingestie de alimente si lichide ce nu satisfac nevoile organismului

Sursa de dificultate – obisnuinte alimentare deficitare
Probleme – alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ

3. Nevoia de a elimina.

Manifestari de dependenta – greturi, varsaturi

Sursa de dificultate – boala
Probleme- deshidratarea

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

Pacienta nu prezinta probleme.

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Manifestari de dependenta– oboseala , durere

Sursa de dificultate – boala
Probleme – alterarea confortului din cauza durerii

6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca.

Nu are probleme
 7. Nevoia de a se mentine temperature corpului in limite normale.

Manifestari de dependenta – febra moderata

Sursa de dificultate – proces inflamator
Probleme - hipertermie

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

Manifestari de dependenta – leziuni de grataj in zona vaginala

Sursa de dificultate – leucoree galben verzuie
Probleme – alterarea mucoaselor vaginale

9. Nevoia de a evita pericolele.

Manifestari de dependent` – sentiment de devalorizare

Sursa de dificultate – boala
Probleme – pierdera stimei de sine

10. Nevoia de a comunica.

Pacienta nu are problem de comunicare

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia.

Pacienta nu prezinta probleme

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii.

Pacienta nu are probleme

13. Nevoia de a se recreea.

Pacienta nu prezinta probleme

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

Manifestari de dependent – cunostinte insuficietnte asupra bolii si a masurilor de prevenire

Sursa de dificultate – Inacesibilitatea la informatie
Probleme – cunostinte insuficiente

Probleme de ingrijire:
- alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
- deshidratarea
 - alterarea confortului din cauza durerii
- hipertermie
- alterarea mucoaselor vaginale
- pierdera stimei de sine
- cunostinte insuficiente

Planificarea ingrijirilor

1. Nevoia de a bea si a manca.

Problema – alimentatie si hidratare insuficienta cantitativ si calitativ

Obiectiv – sa diminueze ingestia lichidelor fara continut nutritiv
Diagnostic de nursing -
2. Nevoia de a elimina.

Problema –deshidratarea
Obiectiv – sa-si mentina volumul de lichide in limite normale
Diagnostic de nursing - potential deficit lichidian in legatura cu greturile si varsaturile

3. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Problema –alterarea confortului

Obiectiv – sa exprime diminuarea sau disparitia durerii
Diagnostic de nursing - alterarea confortului din cauza durerii

4. Nevoia de a se mentine temperatura corpului in limite normale.

Problema –hipertermia
Obiectiv – sa prezinte o temperature in limite normale
Diagnostic de nursing - alterarea temperaturii corpului

5. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

Problema –alterarea mucoaselor vaginale

Obiectiv – sa isi asigure igiena intima evitand gratajul
Diagnostic de nursing - alterarea integritatii tesuturilor

6. Nevoia de a evita pericolele.

Manifestari de dependent – pierderea stimei de sine

Obiectiv – sa explice necesitatea intreruperii relatiilor sexual pe perioada tratamentului
Diagnostic de nursing - alterarea vietii sexual in legatura cu bolile transmise sexual
 7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

Manifestari de dependent – cunostinte insuficiente

Obiectiv – sa demonstreze cunostinte despre cauzele, evolutia si complicatiile bolii
Diagnostic de nursing - deficit de cunostinte in legatura cu evolutia ulterioara

APLICAREA IN PRCATICA

ZIUA 1

Problema Obiectiv Interventie Evaluare

alimentatie insuficienta -sa diminueze ingestia Interventii delegate
calitativ si cantitativ lichidelor fara continut
nutritive -diminuarea senzatii de
- pacienta sa aibe o voma cu antivomitive
stare de bine fara
greturi si varsaturi Interventii autonome

-ajut pacienta in timpul

varasaturilor sprijinindo
- servesc pacienta cu
alimente la o
temperature moderata,
la ore regulate si
prezentate atragator
deshidratare -sa-si mentina volumul Interventii delegate- -pacienta a ingerat un
de lichide in limite volum ridicat de lichide
normale -administrez vitamine si si si-a mentinut functiile
saruri vitale in limitele
-institui perfuzii de normale
glucoza hidrolizate de -pacienta este
proteine si amestecuri echilibrata electrolitic
de aminoacizi

Interventii autonome
-informez pacienta cu
privire la importanta
cresterii de lichide in
caz de febra.
-servesc pacienta cu
cantitati mari de lichide
- masor pulsul,
tensiunea arterial si
notez valorile
-calculez bilantul
ingesta-excreta pe 24
ore
durerea -sa exprime diminuarea -durerea pacientei sa
sau disparitia durerii Interventii delegate diminuat, jena resimtita
Diminuarea durerii cu fiind mult mai scazuta
antialgice si
administrarea
tartamentului cu
antibiotic

Interventii autonome:
-asigur repaus fizic si o
pozitie relaxanta

hipertermie -sa prezinte o Interventii delegate -pacienta isi mentine

temperatura in limite Administrez pacientei temperature corpului in
normale antitermice limite fiziologice

Interventii autonome
-aerisesc camera
-asigur imbracaminte
lejera
-aplic comprese reci si
efectuez frictiuni
-schimb des lenjeria de
pat si de corp
Alterarea mucoaselor -sa isi asigure igiena -se efectueaza igiena Pacienta isi efectueaza
vaginale intima evitand gratajul locala regulate igiena locala
- sa poarte doar lenjerie
de bumbac
-mentin igiena
tegumentelor
Pierderea stimei de sine -sa explice necesitatea -informez pacienta cu Pacienta a inteles
intreruperii relatiilor privire la : bolile necesitatea intreruperii
sexuale pe perioada transmisibile sexual si relatiilor sexual pe
tratamentului prevenirea perioada tratamentului
acestora,importanta
tratamentului si
controlului medical

Cunostinte insuficiente - sa demonstreze - Instruiesc pacienta sa

cunostinte despre evite ortostatismul
cauzele, evolutia si prelungit, frigul si
complicatiile bolii umezeala
- sa nu introduca
tampoane intravaginale