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  • Neuroanatomía - Cap 8. Medula Espinal

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    Neuroanatomía.Cap 8. Medula Espinal

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    pitulo 8 lula espinal ‘Morfologia externa de a médula espinal 67 ‘Anatomia topogrtca 67 Nervis espinles 68 Meningesespinales. 69 Estructura interna de la médula espinal 71 Sustancia gis dela médula espinal 71 Refgjosespnales 73 Sustancia Banca dela médul espinal 76 La médula espinal y sus nervios espinales asociados tienen una enorme importancia funcional. Estas estructures actian: = Recibiendo fibras aferentes desde receptores sensitivos del tronco y miembros. = Controlando los movi sntos del tronco y miembros. icin auténoma para la mayoria de las La organizacin intema de la médula espinal permite realizar muchas funciones de forma automatica reflja, Ademis, exis ten amplias conexiones con el encéfalo, mediante tracts de f Apis transersa racrides Reo posterior dl nervio espinal ama anterior del nervio espinal amadre —___/ Fig. 8-1. Secciom transversal através dela regién tordcica.£esquems mest |a elacén entre tebral bras nerviosas ascendentes y descendentes, que conducen infor icin aferente a centros superiores ¢ intervienen en el control de los mecanismos medulares. Anatomia topografica ‘La médula espinal ocupa el conducto vertebral (raquideo) en el interior de la columna vertebral, que le proporciona soporte y proteccién (figs 8-1 y 8-2). Rostralmente, la médula espinal se ‘ontinta con la médla oblongada del tno del encéfalo. La médula espinal tiene una forma casi clindrica, aunque su aracnoideo con el fin de extraer LCR con fines diagnésticos (puncion lumbar) o para inyectar sustancias radiopacas para la visualizacién radiologiea del eondueto vertebral y su contenido (mielografia), De manera similar; pueden intro- ‘ducirse anestésicos en el espacio epidural para interenciones quirargicas (bloqueo epiduraD. Lesi6n del nervio espinal Las ralees del nevi espinal son vulnerables ala compresion por carablos degeneratvos en as ar ticulaciones de la columna vertebral (espondilosis) y por hernia de los discos intervertebrales (hernia discal). Las hernias scales en la columna cereal provocan dolor enel cuello que irradia al brazo y mano, acompafado de Sensaciones de hormigueo (parstesias) debidad yatrofia de los misculos que coresponden ala distibucién radicw lary entumecimiento de la pel que corresponde ala distr bucon de los dermatomas junto con pérdida de los refefos tendinosos dependientes de cada riz particular (ig 8-7) De manera similar, las hernias dicales lumbares provo- can lumbalgiay dolor que irradia hacia los miembros infe- Fores, eonoeid como elie Una hernia discal kumbosacra extensa puede causar paris vesical e incontinenca que re Guieren neurocrugia de urgencia angio sensitio el nero espinal Riz anterior ‘ddl nerve espinal Duramacee (Cuerpo vertebral Nervio espinal Disco intervertebral ‘Aguero intervertebral Fig. 8-6. Vision posterolateral dea columna vertebral dela regién lumbar que muestrala relacién entre los agujerosintervertebrales y losnervios espinales omergentes. La envoltura més interna, la piamadre, es una delicada mem: ‘bana vascular que est intimamente aplicada a l superficie dela meédula espinal y raices nerviosas. A lo largo dela linea media, entre las raices anterior y posterior de los nervios espinales, esti unida a una prolongacidn lisa y membranosa de la piamadre, denominada ligamento dentado. El ligamento tiene un bore lateral libre en la mayor parte de su extensién pero, a intervalos, proyecciones laterals unen la médula espinal a la aracnoides, ya traves de ésta a la duramadre, {La aracnoides se sittia entre la piamadre y la duramadre. Es tuna membrana trashieida que envuelve la médula espinal igual ‘que tuna bolsa sjustada laxamente. Entre la piamadre y la aracnoi- dles se encuentra el espacio subaracnoideo, Este contiene LCR, aque se prouce en el sistema ventricular encefalico (cap. 6). [La envoltura mas externa de la médula espinal, la duramadre, ¢ una membrana fibrosay fuerte. Envuelve la médula espinal a samente, como la aracnoides con la cual esta en contacto, aunque separada por un tedrico plano, el espacio subdural. La durama- «dre esta separada de la pared dsea del condueto vertebral por el espacio epidural. 1 Los 31 pares de nervios espinales se unen ala médula espinal me- {ante las races postriores y anteriores, que conducen fibras afe- rentes y eferentes respectivamente. Los nervios espinales salen del conducto vertebral através de los agujeros intervertebral, or debajo dela terminacion dela médula espinal as aces de los ‘ervis espinaes descienden formandso la cola de caballo. Lamédula espinal y as races nerviosas son susceptibes de lesio- es traumatica (pj, hernia discal, espondilois cervical, luxacién dela columna vertebra. Lamédula espinalesté envueta por tres meninges plamadte, rac- noides y duramadre) Elespacio subaracnoideo contiene LCR EILCR puede extaerse mediante puncién lumbar en 2-13 0134.4 Laanestesia epidural de los nervios espnaleslumbares ysacros es posible a mismo nivel Fig.8-7 Lesion de as raices del nervio espinal Paral clove ver figure 148, ‘Aunque la médula espinal termina al nivel vertebral L1-L2, las yainas de la aracnoides y duramadre y; por tanto, el espacio sub- aracnoideo, contintian caudalmente hasta $2. Cuando las raices de los nervios espinales pasan hacia los agujeros intervertebrales ‘evaginan la araenoides yla duramadre.formando manguitos radi- culares meningeos que se extienden hasta la fusion de las rafces anterior y posterior. Después de esto, la aracnoides y la durama- dre se contindan con el epineuro que envaina el nervio espinal ‘Estructura interna dela médula espinal La médula espinal se encuentra incompletamente dividida en 4dos mitades simétricas por un surco medio posterior y una fi- sura media anterior (fig. 88). En el centro de la médula espinal se halla el pequerio conducto central, que se contin rostral- mente con el sistema ventricular enceflico. Rodeando el conducto central esti la sustancia gris, que consta de cuerpos de células Corin posterior t Asta pete aroree arteter Comsura \ henna Fara mes rrr Fig. 8-8 Esquema de una seccién transversal através dela médulaes- pinal que muestra a disposicién general de las sustancias gris y blanca. Las neuronas motoras inferiores de la médula es pinal pueden resultar afectadas selectivamente por dos enfermedades: Lapoliomielitis es una infeccion virica aguda de las neu ronas que provoca una parilisis rip y atrofa de los miem- bros y miisculos respiratorios. La incapacidad a menudo es asimétricay con frecuencia afecta a los miembros inferiores. Es posible la recuperacién, pero éta puede ser incompleta. Laenfermedad de la neurona motora es un trastor no degenerativo crénico que afecta alas neuronas motoras inferiores y los tractos descendentes de la médula espinal (neuronas motoras superiores). La degeneracién de las cé- lulas del asta anterior causa debilidad, atrofia, hipotonia y fasciculacion de los muisculos del miembro (atrofia mus- cular progresiva). La degeneracién de las vias descenden- tes provoca debilidad y espasticidad de los musculos del miembro (esclerosis lateral amiotrofica). nerviosas, sus dendritas y contacts sindpticos La porcion mis ex- tema de la médula espinal est formada por sustancia blanca, «que contiene fbras nerviosasascendentesy descendentes,Akgunas de ela sirven para unir segmentos medtlares vecinos o distantes ¢ integrar sus funciones, mientras que otras discurren entre la ‘médula espinal y el encefalo. Muchas dela fibras que comparten ‘un origen recorridoy terminaciones comunes estén agrupadas en fasciculos formando los largos traetos de la médula espinal Los diferentes nivel de la médula espinal varian en las canti- dades relativas y configuracion de la sustancia gris y blanca (fi ura 8): os niveles mas altos contienen cantidades mis grandes de sustancia blanca, Esto se debe a que los tractos ascendentes in corporat fbras en cada nivel sueesivo, mientras que lo opuesto ‘ocurre en los tractos descendentes. ‘Sustancia gris de la médula espinal La sustancia gris tiene aproximadamente forma de H, o forma, ‘de mariposa, con cuatro protrusiones, las astas posteriores (dor- Rn NEUROANATOMIA + 4 D ww : Fig. 8:9. Secciones transversale sales) y ls astas anteriores (ventrales), que se extenden dors: lateral y ventrolateralmente hacia las zonas de union de ls filetes radiculares posterores y anteriores, respectvamente El tama y Jn forma de las atas posterioresy anteriores varian de acuerdo con el nivel (ig $9). Muchas dels fbrasaferentesnerviosas que pene tran en las raices postriores t n el asta posterior, mien tras que e asta anterior contiene los cuerpos celulares de neurons Imotoras que salen a través de las raices anteriores ¢ inervan a los Imuisculos esqueléticos. Astas posteriores y anteriores estén, por tanto, especialmente bien desarrolladas én los niveles cervical y lumbar en relacion con a inervacin de los miembros superiores inferiores Los segments toricieos y lumbares poseen,adicional: mente una pequena asta lateral o intermediolateral,loalizada entre la astas posterior y anterior, que contiene los euerpos cella res de neuronas preganglionares simpatieas (igs. § 8 y $9). La sustancia gris de la médula espinal puede diviirse, sobre la base de su ctoarquitectura, en diz zonas, conocidas como la- minas de Rexed, que se numeran secuencialmente de dorsal a ventral fig, 10). Algunas de estas liminas se identifican con grupos eelulares de tiposfuncionales particulares Asta posterior Las fibras aferentes que entran a través dle las races posteriores se dividen en ramas ascendentes y descendentes, La mayoria ter minan cerea del punto de entrada pero pueden viajar dist eo & VP, través de la médula espinal en los niveles (A) cervical, (8) tordcico,(C} lumbar y() saco. cerca Tortico — Lumbar variables en cada direccién, discurriendo en el tracto posterola- teral 0 fasciculo de Lissauer, que se localiza superficial al ver tice del asta posterior (v. fig. §-14). Las fibras aferentes de posterior pueden, por tanto, establecer contactos sinapticos con Fig. 8-10 Laminas deta sustancia gris espinal laminas de Rexed). \arios segmentos de la sustancia gris de la médula espinal. Las fibras de la raiz posterior terminan ampliamente dentro de la sustancia gris, pero ms densamente en el asta posterior. Las f- bras aferentes cutineas tienden a terminar en kiminas superticia les (posteriores), mientras que ls fibras aferentes propiocepti vas y musculares se proyecian en su mayoria en liminas mas profundas. El vértice del asta posterior, aproximadamente las kiminas HLL dde Rexed, también se conoce como la sustancia gelatinosa. Esta regidn recibe colaterales de fibras aferentes mielinizadas de pe: quefo didmetro (grupo A dela) y amielinicas (grupo C) que estén asociadas con la nocicepcion. Estas neuronas son excitadoras yt lizan acido glutamico y el péptido sustancia P como neurotrans misores. nla sustancia geatinosa se producen complejas interac cones con otros tipos de terminaciones aferentes, interneuronas, ¥y con vias descendentes desde el encéfalo, que controlan la trans ‘isin de la informacién dolorosa a neuronas de los tractos as- cendentes espinotalamicos y espinorreticular distribuidas @ lo largo del asta posterior. Por ejemplo, la informacién procedente de fibras aferentes de didmetro grande, que transportan informa- cion ttl se eree que inbibe la transmision de impulsos noeicep: tivos a neuronas de tractos ascendentes lo que puede explicar por qué friccionar una zona dolorosa puede aliviar el dolor: La sustancia gelatinosa contiene niveles elevados del péptido ‘opioide endégeno encefalina, que se cree que actia como un transmisor de algunas interneuronas del asta posterior. Estas es tablecen contactos presinpticos con las terminales de neuronas aferentes primarias que poseen receptores opiiceos. La ocupa ion de estos receptores dlisminuye la liberaciGn de sustancia P. Las propiedades analgésicas de los opiiceos, como la morfina se ddeben en parte a su accin en esta localizacion. ‘A mayor profundidad en el asta posterior la kimina VII contie ‘ne un niimero importante dle grupos celulares. En Jos niveles me: sdulares C$-L3 se hallan las células del nicleo toracico post rior o columna de Clarke, que son el origen de fibras ascen ddentes del tracto espinocerebeloso posterior. Las células cel ni «leo torcico posterior (de Clarke) reciben informaciones aferen- tes desde husos musculares (neuromusculares), érganos ten ‘nosos de Golgi, receptores tictilesy de presidn En los nivelesto- ricico y lumbar superior, la porcién lateral de la Kamina VII tam- bien contiene neuronas preganglionares simpaticas que constitt ‘yen el asta lateral, mientras que a niveles sacros (S2'S4) contiene ‘neuronas preganglionares parasimpiticas. Asta anterior En el asta anterior, la limina IX corresponde a grupos de neu sonas motoras que inervan misculos esqueléticos. Estas son de dos tipos: = Neuronas motoras alfa, que inervanfibras musculares ex trafusales, Neuronas motoras gamma, que inervan fibras musculares| intrafusales (en el interior de los husos musculares) Elasta anterior esti especialmente bien desarrollada en las in sumescencias cervical y lumbar debido a la presencia de neuro fas motoras que inervan los miembros superiores e inferiores. De manera general, las neuronas que inervan musculatura axial “cuello ytronco) tienden a localizarse medialmente, mientras que ‘aquellas que inervan muisculos del miembro estan en posicion ‘nis lateral. En el asta anterior de los segmentos medulares C: 5 se localiza el nucleo del nervio frénico, un grupo de neuro- ‘eas motoras que inervan el diafragma via nervio frénico, por lo que son esenciales para la respiracidn. Las células del asta ante ‘sor reciben informaciones directas de algunas fibrasaferentes de J raiz posterior (p. jy de husos musculares para mediacién del Médula espinal Intermamente, la médula espinal se compone de un ncleo central de sustancia gis (cuerpos celulares) yde un manto extemo de sustancia blanca (bras nervosas). Enel interior dela sustancia ats, elasta posterior ese! lugar princi palde terminacién de flrasaferentesprimarias.Incluye la sustan- Cia gelatinose, que es importante en atransmison de impuisos no- iceptivos hacia elencéalo. Elasta lateral contiene neuronas preganglionares simpsticas. Elastaanterorcontiene neuranas motors alfa y gamma, también conocidas como neuronas motorasinferires. reflejo de estiramiento). De forma significativa, también reciben informacién de vias descendentes de centros superiores implica- dos en el control motor. Reflejos espinales ‘Un reflejo es un patron de respuesta estereotipado ¢ involunta rio ocasionado por un estimulo sensitivo, Aunque la naturaleza cualitativa de una respuesta refleja establecida es constante, puc de variar considerablemente en sentido cuantitativo (p. ej. en demora, duracién y extensién) como resultado de influencas in tersegmentarias y supraespinales _Anatomicamente, las vias que intervienen en las acciones re: flejas constan de neuronas aferentes que conducen impulsos des de receptores sensitivos del SNC (médula espinal o tronco del encéfalo) y neuronas eferentes que discurren desde el SNC a los

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