Hemispasmul Facial

Etiologie:
Compresia N. facial proximal în imediata apropiere a trunchiului cerebral:
- prin artere sau vene: 90%
artera cerebeloasă postero-inferioară (ACPI): 40%
artera cerebeloasă antero-inferioară (APCI): 20%
- prin malformaţii-AV, anevrisme, chisturi arahnodiene sau tumori (neuronim
de acustic, lipom, gliom al trunchiului cerebral) 2-5%
Scleroză multiplă (rareori)

Fiziopatologie: compresie cronică a nervilor – difuzie efaptică a excitaţiei; posibil

modificări suplimentare secundare în nivelul N. facial cu hiperexcitabilitate
nucleară.
Factori predispozanţi: M:F=1:2, vîrstă mijlocie.
Tablou clinic: spasme tonice şi sincrone avansate ale musculaturii inervate de
nervul facial; debut prin contracţii în M. orbicular al pleoapelor (blefarospam
incipient unilateral); în stadii avansate pielosul gîtului este antrenat;
Diagnostic suplimentar:
- neurografie a ramurii faciale: constatare patognomonică cu dovadă aşa-
numitelor răspunsuri indirecte prin stimularea ramului temporal, respectiv
mandibular al N. facial şi preluarea prin M. mentonier, respectiv M. orbicular
al ochiului.
- EMG: descărcare spontană, sincronică în mai mulţi muşchi
- IRM sau CT/ fără substanţă de contrast este totdeauna indicat pentru
excluderea unui process compresiv sau a unei malformaţii arteriovenoase
Terapie
- Toxina botulinică: terapie de primă alegere; efect favorabil fără riscuri în
peste 80% din cazuri; răspunsul efaptic prin stimuli iniţiaţi din M. orbicular
ochiului nu se confirmă ; reinjectările se fac în mod obişnuit la 16-20
săptămîni.
- Decompresiune vasculară a N. facial (operaţie Jannetta).
Indicaţie: existenţa unei leziuni axonale semnificative şi confirmare
angiografică (eventual MR-angiografic) a compresiunii prin buclă vasculară
compresivă.
Complicaţii: lezarea ireversibilă a N. acustico-vestibular, pareză facială;
posibile recidive.
- Carbamazepină: iniţial eficace; dozaj treptat 600-1200 mg/zi; de regulă
diminuă eficacitatea.

Bibliografia: Practical Neurology,Biller Jose 2009.