Sunteți pe pagina 1din 47

PARAZITOZELE

INTESTINALE
PARAZITOZELE INTESTINALE
PE GLOB:
 3,5 Bilioane de persoane infectate
 450 Milioane pacienti (Majoritatea copii)
 25% din populatie infectata cu Ascaris lumbricoides
PARAZITOZELE INTESTINALE
PE GLOB:
Mortalitate anuala
 70.000 – Forme invazive de E.hystolitica
 65.000 – Infectii cu anchilostome
 60.000 – Infectii cu A.lumbricoides
PARAZITOZELE INTESTINALE

 30,9% dintre copii prezinta parazitoze, mai frecvent


ascaridioza, giardioza si tricocefaloza.
 Poliparazitism in 13,1% din cazuri
PARAZITOZELE INTESTINALE
Incidenta si Prevalenta:

 Populatii subnutrite;
 Malnutritia si igiena precara; Simptome mai
importante si mai
 Conditii precare de locuit grave.

 Aglomeratia umana
PARAZITOZELE INTESTINALE
Manifestari clinice:
 Dureri abdominale
 Distensie abdominala
 Diaree
 Constipatie
 Inapetenta
PARAZITOZELE INTESTINALE
Manifestari specifice:
 Sub-ocluzie intestinala – Ascaridioza
 Epigastralgii – Strongiloidoza si Anchilostomiaza
 Greata si varsaturi – Giardioza si Strongiloidoza
 Prurit anal sau vaginal – Oxiuroza
 Dizenterie – Amebiaza
 Anemie feripriva – Anchilostomiaza si Tricocefaloza
 Eozinofilie – Strongiloidoza si Schistosomiaza (mai intens) ;
Anchilostomiaza, Ascaridioza, Tricocefaloza
PARAZITOZELE INTESTINALE
Sindrom Loeffler: Trecerea larvelor in pulmoni
(Ascaris, Anchilostoma, Necator si Strongiloides)
 Asimptomatic sau
 Simptome de pneumonie de hipersensibilitate (tuse
iritativa, dispnee, bronhospasm).
 Rx cu infiltrat pulmonar migrator.
 Hemograma cu eozinofilie
 Dx: ex. coproparazitologic
PARAZITOZELE INTESTINALE
Diagnostic:

 Examene parazitologice (2 sau 3 probe)


Materii fecale proaspete – recipiente uleioase
Lichide (30 minute)

Pastoase (1 ora)

Formate (pina la 24 ore)

Materii fecale conservate - (formol, PVA, MIF si SAF) – se folosesc 2


conservanti diferiti.
 Scotch test
 Teste serologice si PCR
HELMINTI
METAZOARE
 Nematode intestinale
 Ascaris lumbricoides
 Enterobius vermicularis
 Trichuris trichiura
 Ancylostoma duodenale & Necator americanus
 Strongyloides stercoralis
 Larva migrans cutanata si viscerala
 Trichinella spiralis
 Cestode
 Taenia saginata & solium
 Echinococcus granulosus & multilocularis
 Diphylobotrium latum
 Hymenolepis nana
 Dipylidium caninum
 Trematode
 Fasciola hepatica & gigantica
 Schistosoma mansoni, haematobium, japonicum, mekongi, intercalatum
PARAZITOZELE INTESTINALE
ASCARIDIOZA (A. lumbricoides)

 Localizare: lumen intestinului subtire


 Transmitere: apa si alimente contaminate cu oua
 Clinic: asimptomatic, diaree acuta, greata si varsaturi, dureri
abdominale, Sindrom Löeffler, migreaza (sistemul port, fícat,
pulmon, pancreas, apendice, vezica biliara, etc).
 Dx: ex. coproparazitologic
 Tratament: de electie Mebendazol.
 Semi-obstructia intestinala prin ascarizi: ulei mineral (10 la 30mL
de 3/3 ore timp de 24 ore), apoi Piperazina (75-100mg/Kg in 3 prize,
pentru 5 - 7 zile).
Forma adulta (1) traieste in lumenul
intestinului subtire.
O femela poate produce 200.000 oua
pe zi, care trec in fecale (2).
Ouale nefertilizate ingerate nu au
potential infectant. Oualele
fertilizate embrioneaza si devin
infectante in 18 zile - citeva
saptamini (3), in functie de
conditiile de mediu.
Dupa ingestia oualelor (4), apar
larvele (5), invadeaza mucoasa
intestinala si sunt transportate prin
sistemul port, apoi circulatia
sistemica in plamini (6).
Aici larva matura (10-14 zile), strabate
peretele alveolar, ascensioneaza
arborele bronsic fiind apoi
inghitite(7).
Ajunse la nivelul intestinului subtire se
dezvolta forma adulta (1). Este
nevoie de 2-3 luni de la ingestie
pina la forma adulta (care poate
trai 1-2 ani).
PARAZITOZELE INTESTINALE
TRICOCEFALOZA (Trichuris trichiura)

 Localizare: cec, colon ascendent


 Clinic: Mai frecvent la scolari, in general asimptomatic
sau simptomatic. Diaree cronica cu scadere ponderala.
Anemie importanta si prolaps rectal in cazul manifestarilor
grave de infectie.
 Examen laborator: ex. coproparazitologic
 Tratament: de electie Mebendazol.
Oualele neembrionate sunt
eliminate prin fecale(1). In
sol, oualele se dezvolta
(2), (3), apoi embrioneaza
(4); oualele devin
infectante in 15-30 zile.
Dupa ingestie oualele ajung
in intestinul subtire si se
transforma in larve(5), care
se maturizeaza si se
localizeaza in colon(6).
Forma adulta poate trai pina
la 1 an in cec si colon
ascendent. Femela
produce 3.000-20.000 oua
pe zi dupa 60-70 zile de la
infectie.
PARAZITOZELE INTESTINALE
OXIUROZA (Enterobius vermicularis)
 Localizare: Cec, apendice, colon ascendent si rect.
 Clinic: Mai frecvent la prescolari. Prurit anal
nocturn, vulvovaginita, colici, tenesme, greata.
 Transmitere: legume-fructe irigate cu apa
contaminata, persoana la persoana, autoinfectie.
 Examen laborator: scotch test.
 Tratament: Albendazol . Trebuie tratati si contactii.
Mebendazol de electie.
Oualele sunt depozitate in pliurile
perianale(1). Auto-infectia apare
pe cale fecal-orala(2).
Transmisia de la persoana la
persoana poate apare prin
lenjerie infectata.
Contaminarea poate apare prin
contact cu suprafete infectate din
mediul inconjurator sau prin
inhalarea oualelor, care vor fi
inghitite si se vor transforma in
larva la nivelul intestinului
subtire(3), apoi in forma adulta in
colon(4).
Timpul de la ingestie pina la
producerea de oua de catre
femela este de aproximativ o
luna.
Adultul poate trai pina la 2 luni.
Femela migreaza la nivelul
pliurilor anale unde va produce
oua(5). Larvele continute in oua
se dezvolta in conditii optime in
4-6 ore.
PARAZITOZELE INTESTINALE
Anchilostomiaza (A. duodenale & N. americanus)

 Simptome: Disconfort abdominal, flatulenta


si diaree, anemie feripriva, eozinofilie
discreta, geofagia, greata, suflu cardiac,
cefalee, enteroragii, hipoproteinemia,
pneumonie, dermatita larvara.
 Contaminare: sol.
 Tratament: Mebendazol, Albendazol si
Pomoat de pirantel
Oualele trec in fecale(1), iar in conditii
favorabile de mediu se transforma
in larve in 1-2 zile.
Initial creste in fecale/sol (2), apoi
dupa 5-10 zile se tranforma in
stadiul 3 de larva infectanta (3),
care poate supravietui 3-4
saptamini in conditii favorabile. In
contact cu organismul gazda, trece
prin piele ajungind in singe, apoi
inima si plamini. Aici strabate
alveolele, apoi urca la nivelul
arborelui bronsic pina in faringe,
fiind apoi inghitite(4).
Larva ajunge in intestinul subtire, unde
se tranforma in forma adulta, care
afecteaza peretele intestinal,
determinand singerari ale
mucosei(5). Adultii pot trai 1-2 ani
sau mai mult.
Unele larve de A. duodenale dupa ce
strabat tegumentul, pot deveni
dormante in intestin sau muschi.
Infectia cu A. Duodenale este posibila
si pe cale orala sau transmamara.
N. americanus are nevoie de faza de
migrare transpulmonara.
PARAZITOZELE INTESTINALE
STRONGILOIDOZA (S. stercoralis)
 Clinic: diaree, colici, cadru pseudo-ulceros,
dermatita larvara, strongiloidoza diseminata.
 Transmitere: Heteroinfectie (sol), auto-infectie
(interna si externa).
 Examene de laborator: ex coprologic prin
metoda Baerman- Moraes.
 Tratament: Tiabendazol, Cambendazol si
Tinidazol, Ivermectina (100-200µg/Kg, 2 zile)
Apare prin ingestia de carne
TRICHINELOZA continand chisti de
Trichinella(1). Sub actiunea
(Trichinella. spiralis) sucului gastric si pepsinei,
larvele sunt eliberate(2)
invadand mucoasa intestinului
subtire, unde se transforma in
forma adulta(3), femela 2.2mm;
mascul 1.2mm, durata de viata
4 saptamini;
Dupa o saptamina, femela
elibereaza larve(4) care
migreaza in muschii striati, unde
se vor inchista(5) complet in 4-5
saptamini, raminind viabile
cativa ani.
Ouale ingerate de caini se transforma in
TOXOCAROZA larve, care strabat peretele intestinal
si migreaza in diverse tesuturi, unde
(Toxocara canis) se vor inchista, daca varsta cainelui
este peste 5 saptamani.
La cainii de varsta mica, larvele
migreaza in plamani, apoi in arborele
bronsic si esofag; in intestin se va
dezvolta forma adulta. La cainii de
varsta mai mare, formele inchistate
se reactiveaza in timpul sarcinii si
infecteaza pe cale transplacentara
sau mamara cainii mici, in intestinul
carora se vor dezvolta formele adulte
de toxocara.
Omul se pot infecta prin ingestia de oua
din solul contaminat. Dupa ingestie,
oualele se tranforma in larve, strabat
peretele intestinal, ajungand prin
circulatia sanguina in diferite organe
(ficat, inima, creier, muschi, ochi).
Cu toate ca larva nu va urma alte stadii
de dezvoltare, poate cauza reactii
severe locale. Principalele forme de
prezentare sunt Larva migrans
viscerala si Larva migrans oculara.
PARAZITOZELE INTESTINALE
TOXOCAROZA (Toxocara canis)
PARAZITOZELE INTESTINALE
TENIAZA (Taenia saginata & solium)
 Localizare: intestinul subtire.
 Simptome: scaderea randamentului scolar si dezvoltarii fizice.
Diaree, oboseala, dureri abdominale, astenia, scadere in greutate,
urticarie.
 T. saginata (Bovine): semi-obstructie intestinala, colangite,
pancreatite.
T. solium (Porcine): cisticercoza cerebrala (apa, alimente,
autoinfectie – refluxul de proglote in stomac).
 Transmitere: carne contaminata.
 Examen laborator: ex. coprologic, scotch test, Tomografia
craniana (neurocistercicoza). Eozinofilia cu nivele inalte de IgE.
 Tratament: Praziquantel de electie. Contraindicat in sarcina,
hepatopatii, nefropatii si cardiopatii grave.
Oualele sau proglotele sunt eliminate in
fecale(1), supravietuind in mediu luni
de zile. Bovinele (T. saginata) si
porcinele (T. solium) se infecteaza
prin ingerarea vegetatiei infectate cu
oua sau proglote(2). In intestinul
animalelor oncospherele(3)
invadeaza peretele intestinal,
migreaza in muschii striati unde se
transforma in cisticerci (care poate
supravietui citiva ani).
Omul se infecteaza prin ingestia de
carne insuficient preparata(4). In
intestinul uman, cisticercul se
transforma in 2 luni in forma adulta
(supravietuieste ani de zile). Se
ataseaza de peretele intestinal prin
scolex(5) si se localizeaza in
intestinul subtire(6). T. saginata
poate ajunge pina la 5m (uneori
25m), T. solium are intre 2-7m.
Forma adulta produce proglote, care
se detaseaza si migreaza spre anus,
eliminindu-se prin fecale (aprox 6/zi).
T.saginata are 1000-2000 proglote si
poate produce 100.000 oua/proglota,
iar T.solium aprox 1000 proglote
(50.000 oua/proglota).
PROTOZOARE
Protozoare parazite
 Amibe:
 Entamoeba histolytica, hartmanni, coli, gingivalis
 Dientamoeba fragilis
 Endolimax nana
 Acantamoeba
 Flagelate cavitare:
 Trichomonas vaginalis, hominis, tenax
 Giardia duodenalis
 Chilomastix mesnili
 Flagelate sanguine si tisulare:
 Leishmania donovani, tropica, cutaneo-mucoasa
 Trypanosoma brucei gambiese, rhosiense, cruzi
 Ciliate:
 Balatidium coli
 Sporozoare:
 Cryptosporidium parvum
 Toxoplasma gondii
 Pneumocystis carinii
PARAZITOZELE INTESTINALE
CRIPTOSPORIDIUM

 Transmitere: fecal-orala (fecale de animale in apa


sau alimente, persoana la persoana)
 Simptome: diaree auto-limitata la imunocompetenti,
diaree cronica la imunodeprimati, colici, dureri
epigastrice, varsaturi, flatulenta, distensie
abdominala.
 Examene de laborator: ex coprologic cu Zielh-
Neelsen modificat, fragment de biopsie cu HE.
 Tratament: Azitromicina sau Paromomicina
PARAZITOZELE INTESTINALE
CRIPTOSPORIDIUM
PARAZITOZELE INTESTINALE
GIARDIAZA

 Transmitere: apa si alimente.


 Localizare: intestinul subtire.
 Clinic: asimptomatic, diaree, dureri abdominale
(epigastrice sau periombilical), varsaturi, deficit
de lactaza, deficit de fier si zinc, subnutritie,
distensie abdominala.
 Tratament: Metronidazol 7 zile, Secnidazol sau
Tinidazol in doza unica, Albendazol 5 zile.
PARAZITOZELE INTESTINALE
GIARDIAZA
Chistii sunt forme rezistente si sunt
resposalbile pentru transmisia
giardiozei. Chistii si trofozoitii se
gasesc in fecale(1). Chistii pot
supravietui citeva luni in apa rece.
Infectia apare prin ingestia de chisti prin
apa contaminata, alimente sau pe cale
fecal-orala (2). In intestinul subtire, se
elibereaza trofozoiti (un chist produce
2 trofozoiti)(3), care se divid si raman
in lumenul intestinului subtire(4).
Inchistarea se produce in colon. Chistii
sunt cel mai frecvent descoperiti in
materiile fecale non-diareice(5).
Deoarece chistii au potential infectios,
transmiterea de la persoana la
persoana este posibila. Rolul de
rezervor al animalelor infectate cu
Giardia este inca neclar.
PARAZITOZELE INTESTINALE
AMEBIAZA (E. histolytica)
 Copilul infectat poate fi:
- asimptomatic
- colita amebiana non-dizenterica: diaree
- colite amebiana dizenterica: febra, scaune muco-
piosanguinolente, colici, tenesme, scadere ponderala
- infectii extra-intestinale: absces hepatic, pulmonar, cerebral
 Contaminare: alimente sau apa
 Exame: ex coprologic cu MIF, PCR
 Tratament: (1) Metronidazol 10 zile; (2) Tinidazol 2 zile; (3)
Secnidazol 1 zi. In absces hepatic: Metronidazol iv + Atb
PARAZITOZELE INTESTINALE
AMEBIAZA (E. histolytica)
Chistii si trofozoitii trec in fecale(1). Chistii se
gasesc in scaunele formate, iar trofozoitii in
scaunele diareice. Infectia apare prin
ingestia chistilor maturi(2), din alimente,
apa, maini contaminate cu fecale.
In intestinul subtire(3) apar trofozoitii(4), care
migreaza in intestinul gros. Trofozoitii se
multiplica si vor produce chisti(5), ambele
stadii se vor gasi in fecale.
Chistii pot supravietui citeva saptamini in mediul
inconjurator, fiind responsabili de infectie, iar
trofozoitii se distrug imediat in mediul
inconjurator sau de catre sucul gastric in caz
de ingestie.
In unele cazuri, trofozoitii ramin in lumenul
intestinal (A:infectie non-invaziva), la alti
pacienti invadeaza mucoasa intestinala (B:
infectie intestinala), sau ajung in sange, apoi
in alte tesuturi (ficat, creier, plamani)
(C:infectie extra-intestinala).
TRATAMENT
PARAZITOZELE INTESTINALE
 Poliparazitism: Cand sunt identificati mai multi
paraziti trebuie tratati toti . Mai intai trebuie tratati
parazitii care pot migra din tractul gastro-intestinal
cum ar fi Ascaris si Strongyloides.
PARAZITOZELE INTESTINALE
TRATAMENT
Giardiaza Metronidazol 30-40mg/Kg/zi, 7 zile
Albendazol 400 mg/zi, 5 zile
Himenolepiaza Mebendazol 200 mg/zi, 2x/zi, 3 zile
Prazinquantel 20 mg/Kg, doza unica
Oxiuroza Mebendazol 100 mg/doza unica, =1/15 zile
Albendazol 400 mg/doza unica, =1/15 zile
Teniaza Mebendazol 100 mg/zi, 2x/zi, 3 zile
Albendazol 400 mg/zi, doza unica
Prazinquante 20 mg/Kg, doza unica
Tricocefaloza Mebendazol 100 mg/zi, 2x/zi, 3 zile
Albendazol 400 mg/zi, doza unica
Levamisol <2ani:20-40mg; 2-8ani:40-80mg; >8ani: 80-
150 mg
(Ivermectina + (200µg/Kg + 400 mg/Kg, doza unica – la
Albendazol) pacienti fara raspuns la alte tratamente)
PARAZITOZELE INTESTINALE
TRATAMENT
Amebiaza Metronidazol 30-40mg/Kg/zi, 7 zile

Anchilostomiaza Mebendazol 100 mg/Kg/zi, 2 x/zi, 3 zile


Albendazol 400mg/zi, doza unica
Levamisol <2 ani: 20-40 mg
2-8 ani: 40-80 mg
> 8 ani: 80-150 mg
Ascaridioza Mebendazol 100 mg/zi, 2x/zi, 3 zile
Albendazol 400 mg/zi, doza unica
Levamisol = Ancilostomiaza
Ivermectina 200µg/Kg, doza unica
Strongiloidoza Tiabendazol 25 mg/Kg/zi, 2x/zi, 3 zile
Albendazol 400 mg/zi, 3 zile
Ivermectina 100-200µg/Kg, 2 zile.
PARAZITOZELE INTESTINALE
PREVENTIA
Colectiva: masuri igienico-sanitare de
baza + apa potabila

Individuala: educatia sanitara, masuri de


igiena personala, utilizare apa filtrata.