ECOGRAFIA RENAL.

- A diferencia de otros órganos abdominales sólidos, los

riñones poseen una arquitectura interna muy compleja responsable de la
producción de ecogenicidades internas variables.
El seno renal central se compone de tejido fibroso que aparece ecogénico en las
ecografías. Los vasos renales y los sistemas colectores, en ocasiones, se
observan como delgadas estructuras anecoicas, de contenido liquido, localizadas
dentro de los tejidos ecogénicos del seno renal, los linfáticos también atraviesan el
seno renal pero no pueden observarse ecográficamente. Las pirámides son
estructuras hipoecogénicas de forma cónica o de corazón. La corteza es
ligeramente más ecogénica que las pirámides, aunque esta diferenciación no
siempre resulta evidente. La ecogenicidad cortical del riñón debe ser igual o
ligeramente menor que la del hígado y significativamente menor que la del bazo.
Los riñones son ligeramente ovoideos en la sección transversal, con su diámetro
mayor desde la zona antero-medial a la postero-lateral. Por lo tanto, los cortes
longitudinales del riñón mostraran una forma diferente dependiendo de cómo se
haya obtenido el corte.
El contorno externo del riñón generalmente es liso. Una variante frecuente de la
normalidad, denominada defecto parenquimatoso de la unión (o la unión
interrenuncular), produce un defecto hiperecogénico en forma de cuña, en la cara
anterior del riñón, cerca de la unión de los tercios superior y medio
Las columnas de Bertin tienen una ecogenicidad similar al resto de la corteza y en
ocasiones contiene una pequeña región hipoecogénica debida a una pirámide
asociada.
La duplicación del sistema colector intra renal es relativamente frecuente y
produce un complejo ecogénico central aislado en los polos superior e inferior.

Volumen renal = (longitud x grosor x ancho) / 2

Longitud media renal = 10.5cm a 11cm los limites son 9 y 13cm

Características imagen
Tamaño media de 11cm (rango 9cm a 13cm)
Ecogenicidad derecho, _< hígado; izquierdo <bazo
Parénquima homogéneo (excepto para las pirámides hipoecogénicas)
Seno renal hiperecogénico
Superficie lisa

En el riñón normal del adulto encontramos tres partes:

Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda homogénea con un bajo
nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hígado.
Medula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas, vasos arcuatos
que se reconocen como pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como
referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son
proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes.
Seno Renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y tejido
fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen ovoide hiperecogénica en los
cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.
TECNICA
Los riñones se visualizan mejor con un transductor de 2 a 5MHz, dependiendo de
la constitución del paciente y la profundidad del riñón.
Los riñones pueden visualizarse desde múltiples aproximaciones. El polo superior
de cada riñón a menudo se visualiza mejor con el paciente en supino y desde un
abordaje intercostal, alto, posterior y empleando como ventana al hígado o al
bazo. La causa mas frecuente de la visualización inadecuada del polo superior,
especialmente del izquierdo, es la falta de una visión suficientemente alta y
posterior. Los polos inferiores se observan desde una aproximación subcostal,
habitualmente durante la inspiración profunda. El polo inferior del riñón izquierdo
se observa mejor desde un abordaje antero lateral, con el paciente en posición
decúbito lateral derecho (adecuado en pacientes obesos).
La visión posterior generalmente aproxima más el transductor al riñón y a menudo,
permite una visualización mejor de alteraciones frecuentes, como quistes y
cálculos,

• No se requiere una preparación específica previa a la ecografía renal.

• El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en
decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica.
• El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o
el estómago lleno de líquido como ventana acústica.
• Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y
transversales.

PATOLOGIAS
Obstrucción renal: La probabilidad de detectar ecograficamente una
hidronefrosis es de 1%. El diagnostico ecográfico de obstrucción tradicionalmente
se basa en la detección de dilatación del sistema colector como espacios
anecoicos, además hay comunicaciones con la pelvis renales dilatadas (cortes
coronales y semicoronales),
Quiste simple benigno: Las características son: Luz anecoica, pared posterior
bien definida, refuerzo posterior a la lesión, engrosamiento no medible de la pared
Enfermedad poliquistica autosómica dominante.- La enfermedad poliquistica
autosómica dominante afecta a los riñones mas que a cualquier otro órgano. En la
ecografía se observan múltiples quistes de diversos tamaños, tanto en la corteza
como en al medula renal.
Neoplasias renales malignas.- El carcinoma de células renales constituye
aproximadamente el 90% de las neoplasias renales primarias y es la masa renal
sólida más frecuente en adultos. El 50% de los carcinomas renales son
hiperecogénicos respecto al parénquima renal normal, el 40% son ligeramente
más ecogénicos que el parénquima renal, pero el 10% son intensamente
hiperecogénicos, hasta el punto de que presentan ecogenicidad similar al seno
renal, el 30% de los canceres de células renales son isoecogénicos respecto al
parénquima renal y el 10% son hipoecogénicos.
Linfoma.- La mayoria de los linfomas renales aparecen en el seno de una
enfermedad más extensa y se deben a la diseminación hematogena o a la
invasión directa desde los linfaticos afectados adyacentes. Ecográficamente se
observa masas hipoecoicas bilaterales multiples, infiltración difusa y el aumento
regular del tamaño renal, imagen anecoica que simula quistes renal.
Tumores renales benignos.- Como los angiomiolipomas tumores compuestos
por vasos, músculos y grasa, son neoplasias benignas mas frecuentes,
ecograficamente se observa una masa homogénica cortical, bien definida, de
ecogenicidad igual a la grasa renal no mide mas de 1cm.
Tumor de células yuxtaglomerulares: También denominadas reninoma se presenta
en mujeres jóvenes, ecográficamente so imágenes hiperecogénicas.
Infecciones renales.- La pielonefritis es una infección del sistema colector y al
parénquima renal. Los hallazgos ecográficos de la mayoría de los casos son
normales, pero puede detectarse un engrosamiento urotelial del sistema excretor,
puede alterar la ecogenicidad del parénquima renal, produciendo áreas de
aumento y disminución de la ecogenicidad produciendo una imagen parcheada de
la corteza, no se debe confundir con abscesos (pequeñas colecciones liquidas peri
renales anecoicas, grasa peri renal hipoecogénica)
Con la ecografía se debe identificar posibles complicaciones, como obstrucción,
absceso renal, o absceso peri renal, cálculos.
Cálculos renales.- La urolitiasis afecta tres veces más a los hombres que en las
mujeres. La imagen ecográfica depende de su tamaño y no de su composición los
cálculos de tamaño suficiente producen un foco ecogénico en el seno renal con
sombra acústica posterior. Los cálculos más pequeños pueden aparecer como
focos ecogénicos sin sombra. Un posible error en el diagnostico ecográfico de los
cálculos es la sombra refractaria procedente del seno renal que ocurre como
consecuencia de la diferencia de velocidad del sonido entre partes bandas, el
liquido y la grasa, puesto que estas tres sustancias se encuentran en el seno
renal, es frecuente la sombra refractaria. Por lo tanto, la presencia de una sombra
no debe considerarse siempre como una prueba de la existencia de cálculos a
menos que parta de un foco claramente ecogénico.
Nefrocalcinosis.- Es la calcificación de la pirámide medular en lugar el sistema
colector renal, la imagen ecográfica produce aumento de la ecogenicidad medular
en la periferia de las pirámides, a medida que progresa la calcificación, comienza
a producirse sombras.
Enfermedad parenquimatosa renal.- Producen insuficiencia renal,
ecográficamente hay aumento de la ecogenicidad del parénquima suele
observarse en el seno de una nefropatía parenquimatosa, las pirámides son
inusualmente hipoecoicas respecto a la corteza renal.
Enfermedad vascular.- Los riñones habitualmente se irrigan por una única arteria
renal principal que nace de la aorta, inmediatamente inferior al origen de la arteria
mesentérica superior.
Las arterias intra-renales normales no suelen verse en la ecografía en escala de
grises, pero se observan rutinariamente en los estudios Doppler color.
Estenosis de la arteria renal
Trombosis de la vena renal
Pseudoaneurisma
Fístulas arteriovenosas
Trasplante renal.- La ecografía identifica la hidronefrosis y las colecciones
liquidas peri trasplantes. Detecta las siguientes complicaciones quirúrgicas:
obstrucción urinaria, colecciones liquidas postoperatorias y trombosis o estenosis
vascular renal. No es eficaz para la distinción entre el rechazo y otros procesos
parenquimatosos que causen la insuficiencia renal.