UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

MEDICINA HUMANA

INSTRUMENTAL QUIRUGICO Y
MATERIAL DE SUTURA

A. RICHARD MATUTTI URBANO

PUCALLPA, ENERO 2006
INSTRUMENTACION OPERATORIA
CLASIFICACION

1- CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS TIEMPOS

OPERATORIOS

- Incisión o apertura
- Operación propiamente dicha
- Cierre de la herida operatoria
2. CLASIFICACIÓN INSTRUMENTAL SEGÚN SUS FINES

a. Instrumentos de Diéresis y Exeresis

b. Instrumentos de Hemostasia
* La hemostasia Preventiva
* La hemostasia Temporal
* La hemostasia Definitiva
- Espontáneamente
- Por pinzamiento
- Por pinzamiento y ligadura
- Hemostasia definitiva por sutura hemostática
3- INSTRUMENTOS DE DISECCIÓN
- Pinzas de disección
- Sonda acanalada
- Tijeras
4- INSTRUMENTOS DE SEPARACIÓN:
FARABEUF
PARKER
ROUX
DEAVER
VALVA MALEABLE
ORTOSTATICOS: GOSSET
FINOCHIETTO
5- INSTRUMENTOS DE PREHENSIÓN
a. Pinza de Foerster
b. Pinzas de Allis
c. Pinza de Duval
d. Pinza de Babcock
6. INSTRUMENTOS DE OCLUSIÓN
a. Clam intestinal de Doyen
b. Clamp de Payr
c. Clamp de Harrington
d. Pinza de Allis
7. INSTRUMENTOS DE SÍNTESIS:
AGUJAS
PORTAGUJAS
PINZAS DE DISECCION
8. INSTRUMENTOS DE ESPECIALIDADES
QUIRÚRGICAS
LAS AGUJAS QUIRURGICAS

PARTES: OJO
CUERPO
PUNTA
FORMAS: RECTAS
CURVAS
POR SU USO: TRAUMATICAS
ATRAUMATICAS: REDONDAS
CONICAS

AGUJAS INCORPORADAS A LAS SUTURAS

Características de la sutura ideal 
Estéril
Multiuso utilizarse en cualquier procedimiento
Resistente a la tracción
No cortante o traumática
Hipoalergénica, no tóxica
No reactiva y con baja predisposición a la infección
Absorbible tras haber cicatrizado la herida
Fácil de manejar
Facilidad y seguridad del anudado
Eficiente (buena relación calidad / precio)
Resultados predecibles
Sutura ideal no existe, deben buscarse:
Esterilidad.
Alta resistencia a la tensión, lo cual permitirá
utilizar grosores menores
Diámetro y consistencia uniforme
Menor reactividad hística posible.
Facilidad de manejo.
Resultados constantes y predecibles.
 Monofilamento

VENTAJAS INCONVENIENTES
Menor resistencia a su Mayor dificultad de manejo.
paso por los tejidos.

Menos impurezas en su Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más

superficie que permitan el cortantes en su paso inicial, aunque carecen del
asiento de gérmenes. efecto sierra de las suturas multifilamento.

Mínima cicatriz.

Anudado más fácil. La torsión o presión sobre estas suturas puede

debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles
De elección en suturas por los cuales puede romperse.
vasculares.
Grosor y resistencia de las suturas
Grosor : se mide por sistema de "ceros“
menor diámetro  mayor número de ceros
menor grosor  menor traumatismo tisular

Resistencia: se mide según la tensión que sutura es

capaz de soportar, tras ser anudada, antes de romperse
Suturas deben ser tan resistentes como los tejidos en los
que son empleadas,
y debe prolongarse el tiempo necesario para la correcta
aproximación de los bordes y una buena cicatrización.
 
Multifilamento
Mezcla de filamentos, del mismo o distintos materiales (aleaciones),
son trenzados o unidos de alguna manera para formar un solo hilo

VENTAJAS INCONVENIENTES
Mayor resistencia Mayor riesgo de infección.
a la tensión.
Menor riesgo en Mayor cicatriz.
caso de torsión.
Mayor
flexibilidad.
Mayor facilidad Mayor resistencia al paso a través
de manejo. de los tejidos para resolver este 
inconveniente se han recubierto
con algún material.
Efecto sierra.
CAPACIDAD DE REABSORCIÓN
Suturas reabsorbibles
Para aproximar bordes de herida hasta cicatrización
Materiales de fabricación:
1. Origen orgánico  animal - catgut : atacables por las
enzimas del organismo causa lesiones en tejidos
circundantes
2. Sintéticos polímeros sintéticos: polyglactin, ácido
poliglicólico, polidioxanona :son hidrolizadas, agua penetra
en su estructura, disolviéndolas

Suturas reabsorbibles por proceso de degradación

disminuyen su resistencia paradójicamente, la velocidad de
reabsorción no es paralela a la pérdida de resistencia,
algunas suturas, pese a perder resistencia rápidamente, se
reabsorberán lentamente, y al contrario.
 Suturas reabsorbibles

TIEMPO DE TIEMPO HASTA

MATERIAL
REABSORCIÓN ROTURA
Poliglactin 910 recubierto
70-90 días 35 días
(Vicryl®)
Polidioxanona
180-190 días 56 días
(Polydioxanona®)
Poliglecaprona 25
110-125 días 21 días
(Monocryl®)
Colágeno (Catgut®) 6-7 días 5-7-10 días

Catgut® cromado 20 días

 
Ácido poliglicólico
(Dexon®)
90 y 120 días
  
 USO DE FILAMENTOS REABSORBIBLES
VENTAJAS
Son útiles en zonas de difícil
acceso, debido a que no precisan
ser retiradas
Son útiles para suturas
intradérmicas en las cuales el
material no es retirado
 
INCONVENIENTES
Existen factores que alteran el
tiempo de reabsorción de los
materiales (fiebre, infección,
déficit proteicos), lo cual, en
cierta medida, incide en la
resistencia de la sutura
La reabsorción se acelera en la
cavidad oral debido a la alta
hidratación de la misma, que
mantiene la sutura húmeda en
todo momento
Suturas no reabsorbibles
Son aquellas suturas cuyos materiales no son
reabsorbidos por el organismo y que, por lo tanto,
precisan ser retiradas. Pueden ser monofilamento o
multifilamento, orgánicas (seda, algodón, crin…) o
inorgánicas (aleaciones sintéticas o metálicas).
 Suturas no reabsorbibles

NOMBRES
MATERIALES COMERCIALES
Seda Mersilk®, Seda®
Perlon® (nailon trenzado),
Nailon
Ethilon®, Nurolon®
Polipropileno monofibrilar Prolene®, Vitalene®
Mersilene® (poliéster
Poliéster
monofibrilar)
 USO DE FILAMENTOS NO REABSORBIBLES
VENTAJAS INCONVENIENTES
Se retiran, menor riesgo de

infección
Son útiles en pacientes que
han demostrado
Deben retirarse, pese a que
hipersensibilidad a las
el acceso sea difícil
suturas reabsorbibles o
tendencia a formar
cicatrices queloides
La visita de retirada de
puntos sirve para revisar la
herida
Hilos de sutura según el material y del uso clínico
Seda (Mersilk®, Seda®)
Origen orgánico, no reabsorbible, multifilamento, facilidad de manejo, admitiendo
la torsión y el trenzado. En su fabricación se elimina la goma excretada por el
gusano de seda, que no es de utilidad en el uso quirúrgico.
Pierde resistencia a la tensión al ser expuesta a la humedad pero, han surgido
materiales siliconados, clasificada como no reabsorbible pero tras 1-2 años el
material se reabsorbe y desaparece.

seda es útil en suturas vasculares, piel y tracto digestivo

Colágeno (Catgut®)

Orgánico reabsorbible. Multifilamento, componente colágeno determina su

resistencia a tensión, tiempo de absorción y reacción tisular al material, obtenido
de submucosa de intestino de origen animal.
Util en suturas de aparato digestivo, aponeurosis, se reabsorbe por reacción
enzimática, que aumenta el riesgo de reacción tisular
Existen hilos compuestos de catgut que aumenta su permanencia en el
organismo.
Ácido poliglicólico (Dexon®) y Polyglactin 910 (Vycril®)
Inorgánico reabsorbible. Multifilamento. Formado por polímeros de ácido glicólico
y láctico. Degradación por hidrólisis química, disminuye la reacción tisular
Reabsorción es total hacia los 90 días.
Uso en cavidad oral, el aparato digestivo, aponeurosis.

Polidioxanona (Polydioxanona®, PDS®…)

Sintética absorbible. Monofilamento. Compuesto de poliéster. Se degrada por
hidrólisis no enzimática. Más flexible que el Vicryl®. Conserva la resistencia
durante mucho tiempo (56 días) y se reabsorbe entre los 180 y 190 días. Su
resistencia es mayor al de las suturas absorbibles trenzadas (multifilamento
trenzado). Causa poca reacción tisular, menor tendencia a infectarse y mayor
facilidad para atravesar los tejidos, menos traumática.
Utilizada en tejidos friables, tanto en cirugía digestiva como en cirugía plástica

Naylon (Ethilon®, Perlon®, Nurolon®…)

Sintética no absorbible. Monofilamento o multifilamento trenzado, gran
elasticidad y resistencia a la tracción, inconvenientes son la poca seguridad del
anudado y la rigidez en filamentos gruesos. Para incrementar la flexibilidad se
han empleado técnicas de hidratación del filamento antes de su empleo.
Polipropileno (Prolene®, Surgilene®, Vitalene®…)
Sintética no absorbible. Monofilamento o multifilamento, gran resistencia a la
tensión, que mantienen hasta 2 años. Causa menor reacción tisular y aguanta
mejor el anudado que otras suturas sintéticas monofilamento. No se adhiere a
los tejidos, por lo que es fácil de extraer.
Sutura que produce mínima reacción tisular y en caso de infecciones.
En cirugía plástica, reparación de nervios, cirugía vascular…

Acero inoxidable
Sutura sintética no absorbible. Monofilamento o multifilamento. Filamento de
acero inoxidable con gran resistencia a la tensión, poca o nula reacción tisular, y
alta flexibilidad.
Sin embargo, no carece de inconvenientes, entre los cuales están el difícil
manejo, el ser cortantes y traumáticas para los tejidos del paciente, debido a su
gran resistencia, o la poca resistencia al doblado o la torsión, que puede llegar a
inutilizar la sutura.
No deben utilizarse en la cercanía de otros materiales metálicos por la posible
reacción entre ambos.
Se utiliza la sutura de acero inoxidable cuando se precisa de gran
resistencia a la tensión.
Agujas de sutura características:

Guia hilo de sutura a través de los tejidos causando el mínimo trauma

Estables al sujetarse con un porta
Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mínima resistencia tisular
Estériles
Suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse durante la cirugía
Resistentes a la corrosión
Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.
Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza. 
Elección de la aguja
Tipo de tejido en el cual se va a utilizar la aguja
Práctica y observación
Aprendizaje correcto de la técnica quirúrgica, será útil en la elección en cada
momento del tipo de aguja que se necesita.
 Clasificación de las agujas
En función de la punta:
Punta triangular: En tejidos de elevada resistencia  piel
Punta cónica: En tejidos blandos fáciles de penetrar. Se caracteriza por
producir trauma mínimo
Punta roma: En tejidos parenquimatosos (hígado, riñón). No cortan el tejido
Punta Tapercut o PTC: Combinación de punta triangular y cónica. Empleada
en tejidos resistentes.
En función de la curvatura: Curvatura del cuerpo de la aguja
Espatulada: En oftalmología, para suturar córnea o esclerótica.
Semicurvas: En piel
Rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad
oral , faringe, piel, tendones, vasos.
Curvas: Su curvatura varía, en función de curvatura de cuerpo respecto a
circunferencia completa ,se elige en función del espacio de maniobra: 1/4
ojos y microcirugía; 3/8 músculo, nervios, vasos, fascia, tendón, 1/2 músculo,
cavidad nasal, oral, faringe, piel y  5/8 para cavidad nasal, oral
 Técnicas básicas de sutura

Ligaduras. sutura alrededor de vaso, para controlar el sangrado

o hacer hemostasia.
Pinzar el cabo del vaso, se coloca punto tranfixiante o simple
por debajo de pinza, hacer nudo con manos o utilizando
instrumental

Sutura continua. Todos los puntos se realizan utilizando un

solo hilo, de rápida ejecución. Ventaja: impermeabiliza más la
herida, pero es más isquemiante
No emplear en riesgo de hematoma o infección
Sutura continua entrelazada: no eleva la herida
Sutura continua simple: pero eleva la herida

Sutura discontinua. Puntos independientes, consigue mejor

aproximación de bordes, menos isquemiante, se retira puntos
para drenar hematoma o absceso
 Suturas en diferentes tejidos 
Piel: Agujas 3/8 de círculo o rectas, punta triangular (en pieles muy friables puntas
cilíndricas) Hilos no absorbibles: algodón, seda, nailon, polypropileno
Sutura tipo discontinuo
TCSC: Puede no suturarse si es fino o cuando bordes de herida afrontan bien a
pesar de grosor, puede reaccionar con suturas; aplicar menor número de suturas
Agujas redondas de medio círculo, hilos de seda, naylon multifilamento, catgut,
ácido poliglicólico
Aponeurosis: Agujas redondas de 1/2 círculo, seda, catgut crómico, poliéster
monofilamento y trenzado, nailon monofilamento y ácido poliglicólico.Grosores 0 y 1
Músculos: Agujas fuertes, de semicírculo y redondas, usar seda, técnicas para
no desgarrar el músculo
Vasos: Punta cónica.Curvatura de 3/8.Seda fina, polipropileno…Vasos finos 6-7-
8/0. Vasos gruesos 4-5/0.Técnica microquirúrgica.Sin tensión por riesgo de
desgarro.Nailon mejor que seda, por su mejor deslizamiento y menor orificio
Nervios: Manipular los nervios lo mínimo posible.Suturar con puntos separados en
la periferia de los nervios.Afrontar muy exactamente los cabos.Punta
triangular.Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o polypropileno