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DEMANDE ــــــ
Code agence ر
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- Allocation décès ت اة- Numéro
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- Pension de survivant d’ordre ا
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- Remboursement de
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frais funéraires
Réf. : 317-1-01:
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IMPORTANT : هـم
- La présente demande doit être établie en trois exemplaires ـــ0ــــ1 ث3ـــ4 5ـــــ ــ6ا اــ7ــ هــ8ــ9 ـــ&ـــ ـــ-
- Etablir une déclaration par demandeur : >= <ص8ـ9 ا?
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- Déposer la demande dans l’une des agences de la C.N.S.S.
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qui vous remettra l’une des trois exemplaires à titre de reçu
de dépôt. 6
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N° Immatriculation C&0ر
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Nom et Prénom de l’assuré décédé "# ا: N
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Conjoint survivant Descendants (1)
Ascendants (1)
Frère ou sœur (1)
Tiers non parent (1)
(1)
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A remplir en cas de demande de pension de survivant ! "#ش ا# Z 6 إذا آن اO#
Le demandeur bénéficie déjà d’une couverture médicale ? 1 D ؟R( 6^ N
6 اF( 8\0 Cه
OUI NON
Si oui : remplir le formulaire Réf. : 310-1-25 310-1-25 :
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N.B : :Y
les pièces marquées d’un (*) sont également exigées pour la constitution
du dossier de demande de pension de survivant ! "#
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