Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Topografică şi secţională
Cursul nr.3
TORACELE
• Definiţia toracelui - anatomic
- clinic
• Forma - trunchi de con – diferenţe de
- vârstă
- sex - constituţie
- patologice
Toracele osos
• Limite - superior - de suprafaţă
- de profunzime
- inferior - de profunzime - diafragma
Linii CONVENŢIONALE DE ORIENTARE
- linia mediosternală – linia mediană anterioară
- linia parasternală
- linia mamelonară – linia medioclaviculară
- linia axilară anterioară
- linia medioaxilară
- linia axilară posterioară
- linia scapulară
- linia paravertebrală
- linia mediană posterioară
TORACELE OSOS
- componente osoase
• Suprafaţa exterioară - feţe
interioară – feţe
• Orificii - superior
- inferior
Importanţa clinică: - protecţie
- acces chirurgical
- traumatisme (elasticitate)
Regiunile PARIETALE
ale TORACELUI
Regiunea sternală
costală
mamară
diafragmatică
Regiunea STERNALĂ
- superficială
- caractere – sex
• Limite - de suprafaţă
- de profunzime – pleura parietală
Stratigrafia
• Pielea
• Plan subcutanat - travee conjunctive
- vene anastomoze CAVO-CAVE
• Plan fascial superficial - pectorali mari
- teaca muşchiului drept al abdomenului
• Plan muscular superficial - sternocleidomastoidieni
- pectorali mari
- drepţi abdominali
• Plan osteoarticular
luxaţiile claviculei PRESTERNALE
SUPRASTERNALE
RETROSTERNALE
• Plan muscular profund - triunghiularul sternului
• Plan fascial profund
• Pleura parietală costală
Clinic – puncţia sternală
Regiunea COSTALĂ
Forma – convexă
Clinic - toracotomie
- puncţii - pleurale
- pericardice
Limite- de suprafaţă
- de profunzime
Stratigrafia
• pielea - mobilă
• plan subcutanat - vene
- anastomoze CAVO-CAVE
PORTO-CAVE
• plan fascial superficial
• plan muscular superficial
Spaţii intercostale
Vascularizaţia
A: toracică internă
toracică laterală
toracică supremă
intercostale
V: reţea superficială → vena toracică internă
vena axilară
LIMFATICE - superficiale
- profunde
Drenaj LIMFATIC
Rolul - respirator
- separator
Forma hemidiafragme
mobilitatea - 1 spaţiu
limita superioară – spaţiul intercostal V sau VI
Muşchiul diafragma
centrul tendinos
componentă musculară
Porţiunile componente ale diafragmei
A: porţiunea lombară
• stâlpi (dr. şi stg.) – ligamentul arcuat median
• ligamentul arcuat medial (arcada psoasului)
• ligamentul arcuat lateral (arcada pătratului lombelor)
B: porţiunea costală
C: porţiunea sternală
Orificiile şi hiaturile diafragmei
Hiatul: aortic (T12) + (duct toracic)
esofagian (T10) (+ trunchiuri vagale + vase esofagiene)
Orificiul venei cave inferioare – centrul tendinos
lanţul simpatic toracal
nervii splanhnici
venele lombare ascendente
Hiaturi: - triunghiul lombocostal
- triunghiul sternocostal
- dintre fasciculele sternale
Raporturile diafragmei
- Pericardul Torace
- pleurele
- ficat
- Stomac Abdomen
- splina
- glande suprarenale
- rinichi
Vascularizaţia şi inervaţia
Clinic:
• Regiunile pleuro-pulmonare
Definiţie
fascia endotoracică
- membrana suprapleurală
- fascia frenicopleurală
- ţesut conjunctiv mediastinal
Pleurele şi topografia toraco-pleurală
Pleura viscerală – HIL
Pleura parietală
- porţiunea COSTALĂ – recesuri COSTOMEDIASTINALE
- anterior şi
- posterior
- reces COSTODIAFRAGMATIC
- CUPOLA PLEURALĂ
(reces costomediastinal superior)
- raport cu prima coastă şi clavicula
- aparatul suspensor
- porţiunea MEDIASTINALĂ - reces frenicomediastinal
Ligamentul pulmonar
Ligamentul triunghiular
- porţiunea DIAFRAGMATICĂ
Vase şi nervi
Limfatice – pleurale - noduri mediastinale posterioare
- noduri intercostale şi parasternale
- frenice superioare
Clinic:
- pleurite
- hidrotorace
- hemotorace
- emfizem
- pneumotorace (inclusiv la nou-născut)
spontan
terapeutic
- puncţii
Investigaţia: percuţie
auscultaţie
radiologic
Plămânii şi topografia toraco-pleuro-pulmonară
Plămânii
Forma: - raporturi – pleura
Baza - relaţia cu abdomenul
- diferenţele drept – stâng
Faţa costală
Faţa medială - hil - PEDICUL PULMONAR
- porţiune mediastinală
Pedicul pulmonar – componente (stâng = drept)
raporturi - intra
- extra pediculare
Vârful plămânului → triunghiul lateral al gâtului
Marginea anterioară
Marginea inferioarî
Fisura oblică
Fisura orizontală
Structura plămânului
A: Arborele bronşic
Bronhii - principale
- lobare
- segmentare - Segmente
Bronhiole lobulare
Stroma
Vascularizaţia funcţională
Artere pulmonare
→ capilare perialveolare
Vene pulmonare
Vascularizaţia nutritivă
Vase bronhice
artere bronhice - aorta toracică sau
- toracică internă
vene bronhice - vena bronhiocefalică
- vena azigos
Limfatice: noduri bronhopulmonare hilare
noduri traheobronşice - superioare
- inferioare
noduri paratraheale
noduri juxtaesofagiene pulmonare
noduri mediastinale anterioare
Inervaţia: SNV → S T2-5
→ PS nx
plex pulmonar - anterior
- posterior
Clinic:
- percuţia
- auscultaţia
- Ex. radioscopice
radiografice clasice
- Ex. Moderne paraclinice
bronhografie
angiografie
tomografie simplă
tomografie computerizată
Bronhioscopia - vizualizare directă
bronhii segmentare
Intervenţii CHIRURGICALE
- lobectomie
- pneumectomie
- segmentectomie
Repere
- proiecţia marginilor plămânilor
Marginea anterioară 10-20 mm – 5 mm
SCOBITURA CARDIACĂ
Marginea inferioară 30-90mm
Fisura oblică
Fisura orizontală
Spina scapulei
Coasta a IV-a proiecţia LOBILOR