Sunteți pe pagina 1din 57

ANATOMIE CLINICĂ

Topografică şi secţională

Cursul nr.3
TORACELE
• Definiţia toracelui - anatomic
- clinic
• Forma - trunchi de con – diferenţe de
- vârstă
- sex - constituţie
- patologice
Toracele osos
• Limite - superior - de suprafaţă
- de profunzime
- inferior - de profunzime - diafragma
Linii CONVENŢIONALE DE ORIENTARE
- linia mediosternală – linia mediană anterioară
- linia parasternală
- linia mamelonară – linia medioclaviculară
- linia axilară anterioară
- linia medioaxilară
- linia axilară posterioară
- linia scapulară
- linia paravertebrală
- linia mediană posterioară
TORACELE OSOS
- componente osoase
• Suprafaţa exterioară - feţe
interioară – feţe
• Orificii - superior
- inferior
Importanţa clinică: - protecţie
- acces chirurgical
- traumatisme (elasticitate)
Regiunile PARIETALE
ale TORACELUI

Regiunea sternală
costală
mamară
diafragmatică
Regiunea STERNALĂ

- superficială
- caractere – sex
• Limite - de suprafaţă
- de profunzime – pleura parietală
Stratigrafia

• Pielea
• Plan subcutanat - travee conjunctive
- vene anastomoze CAVO-CAVE
• Plan fascial superficial - pectorali mari
- teaca muşchiului drept al abdomenului
• Plan muscular superficial - sternocleidomastoidieni
- pectorali mari
- drepţi abdominali
• Plan osteoarticular
luxaţiile claviculei PRESTERNALE
SUPRASTERNALE
RETROSTERNALE
• Plan muscular profund - triunghiularul sternului
• Plan fascial profund
• Pleura parietală costală
Clinic – puncţia sternală
Regiunea COSTALĂ

Forma – convexă
Clinic - toracotomie
- puncţii - pleurale
- pericardice
Limite- de suprafaţă
- de profunzime
Stratigrafia
• pielea - mobilă
• plan subcutanat - vene
- anastomoze CAVO-CAVE
PORTO-CAVE
• plan fascial superficial
• plan muscular superficial

♦ anterior – muşchiul pectoral mare


- muşchiul subclavicular
- muşchiul pectoral mic
- muşchiul drept abdominal
♦ posterior – muşchiul trapez
- muşchiul dorsal mare
- muşchiul romboid
- muşchii dinţaţi mici posteriori
♦ lateral - muşchiul scalen posterior
- muşchiul oblic extern
- muşchiul oblic intern
- muşchiul dinţat anterior
♦ plan osteomuscular

Spaţii intercostale

Mănunchiurile vasculo-nervoase intercostale


♦ planul muscular profund

artera toracică internă


artera musculo-frenică
artera epigastrică superioară
noduri limfatice parasternale

♦ planul fascial profund

♦ pleura parietală costală


Clinic - fracturi costale- tabla osoasă - externă
- internă
- toracocenteza
spaţiul VIII intercostal
linia axilară posterioară
marginea superioară a coastei
Regiunea MAMARĂ

Suprapusă regiunii costale


MAMELA
forma, papila, areola mamară
şanţul – submamar
- intermamar
Limite
♦ de suprafaţă superior - coasta III
inferior – coaste VI-VII
lateral – linia axilară anterioară
medial – marginea sternului
♦ de profunzime - fascia pectoralului mare
Stratigrafia
• Tegumentul: subţire, mobil
zona periferică
zona centrală – aria papilară
muşchi neted - areola
- papila
ducte lactifere
pori lactiferi
• Plan celulo-adipos premamar
compartimentată – loji – tracturi conjunctive lamelare
vase sanguine
limfatice corpului mamelei
nervii
• corpul mamelei
- discoidal
- creste fibroglandulare
- ligamente suspensoare ale mamelei (COOPER)
traversează → fascia muşcjiului pectoral mare
prelungiri axilare
Structura corpului mamelei
PARENCHIM (glanda mamară)
lobi, lobuli (10-20)
lob - glanda tubulo-acinoasă
duct lactifer
- sinus lactifer
- por lactifer
STROMA - conjunctivo-adipoasă
- intralobulară - sarcină
- lactaţie
vase, nervi
• plan celulo-adipos retromamar
MOBILITATEA

Vascularizaţia
A: toracică internă
toracică laterală
toracică supremă
intercostale
V: reţea superficială → vena toracică internă
vena axilară
LIMFATICE - superficiale
- profunde
Drenaj LIMFATIC

♦ Calea AXILARĂ - 75%


noduri axilare pectorale noduri axilare profunde
(vase toracice laterale) CENTRALE
noduri paramamare APICALE
noduri interpectorale SUPRACLAVICULARE

♦ Calea PARASTERNALĂ - INTERCOSTALĂ


noduri parasternale (vase toracice interne)
noduri intercostale (artere intercostale posterioare)
→ noduri SUPRACLAVICULARE
duct toracic
duct limfatic drept

Anastomoze cu LIMFATICELE PROFUNDE învecinate


Metastaze

Clinic: chirurgia cancerului mamar


procese inflamatorii: mastite
abcese, flegmoane
explorare - MAMOGRAFII
- Rx. simplă
Regiunea DIAFRAGMATICĂ

Rolul - respirator
- separator

Forma hemidiafragme
mobilitatea - 1 spaţiu
limita superioară – spaţiul intercostal V sau VI

Muşchiul diafragma
centrul tendinos
componentă musculară
Porţiunile componente ale diafragmei
A: porţiunea lombară
• stâlpi (dr. şi stg.) – ligamentul arcuat median
• ligamentul arcuat medial (arcada psoasului)
• ligamentul arcuat lateral (arcada pătratului lombelor)

B: porţiunea costală

C: porţiunea sternală
Orificiile şi hiaturile diafragmei
Hiatul: aortic (T12) + (duct toracic)
esofagian (T10) (+ trunchiuri vagale + vase esofagiene)
Orificiul venei cave inferioare – centrul tendinos
lanţul simpatic toracal
nervii splanhnici
venele lombare ascendente
Hiaturi: - triunghiul lombocostal
- triunghiul sternocostal
- dintre fasciculele sternale
Raporturile diafragmei

- Pericardul Torace
- pleurele

- ficat
- Stomac Abdomen
- splina
- glande suprarenale
- rinichi

Vascularizaţia şi inervaţia
Clinic:

- raportul - membrană separatoare


musculo – respirator
pericardo –
pleuro –
peritoneală
- hiaturi
orificii comunicări
- hernii - hernie congenitală
dobândită
- hiatul tendinos – reflux
- varice esofagiene
Regiunile VISCERALE ale TORACELUI

• Regiunile pleuro-pulmonare
Definiţie
fascia endotoracică
- membrana suprapleurală
- fascia frenicopleurală
- ţesut conjunctiv mediastinal
Pleurele şi topografia toraco-pleurală
Pleura viscerală – HIL
Pleura parietală
- porţiunea COSTALĂ – recesuri COSTOMEDIASTINALE
- anterior şi
- posterior
- reces COSTODIAFRAGMATIC
- CUPOLA PLEURALĂ
(reces costomediastinal superior)
- raport cu prima coastă şi clavicula
- aparatul suspensor
- porţiunea MEDIASTINALĂ - reces frenicomediastinal
Ligamentul pulmonar
Ligamentul triunghiular
- porţiunea DIAFRAGMATICĂ
Vase şi nervi
Limfatice – pleurale - noduri mediastinale posterioare
- noduri intercostale şi parasternale
- frenice superioare
Clinic:

- pleurite
- hidrotorace
- hemotorace
- emfizem
- pneumotorace (inclusiv la nou-născut)
spontan
terapeutic
- puncţii
Investigaţia: percuţie
auscultaţie
radiologic
Plămânii şi topografia toraco-pleuro-pulmonară
Plămânii
Forma: - raporturi – pleura
Baza - relaţia cu abdomenul
- diferenţele drept – stâng
Faţa costală
Faţa medială - hil - PEDICUL PULMONAR
- porţiune mediastinală
Pedicul pulmonar – componente (stâng = drept)
raporturi - intra
- extra pediculare
Vârful plămânului → triunghiul lateral al gâtului
Marginea anterioară
Marginea inferioarî
Fisura oblică
Fisura orizontală
Structura plămânului

A: Arborele bronşic
Bronhii - principale
- lobare
- segmentare - Segmente
Bronhiole lobulare

Bronhiole respiratorii - Acin

Ducte alveolare - săculeţi alveolari


Alveole pulmonare
Parenchimul pulmonar

Stroma
Vascularizaţia funcţională
Artere pulmonare
→ capilare perialveolare
Vene pulmonare
Vascularizaţia nutritivă

Vase bronhice
artere bronhice - aorta toracică sau
- toracică internă
vene bronhice - vena bronhiocefalică
- vena azigos
Limfatice: noduri bronhopulmonare hilare
noduri traheobronşice - superioare
- inferioare
noduri paratraheale
noduri juxtaesofagiene pulmonare
noduri mediastinale anterioare
Inervaţia: SNV → S T2-5
→ PS nx
plex pulmonar - anterior
- posterior
Clinic:

- percuţia
- auscultaţia
- Ex. radioscopice
radiografice clasice
- Ex. Moderne paraclinice
bronhografie
angiografie
tomografie simplă
tomografie computerizată
Bronhioscopia - vizualizare directă
bronhii segmentare
Intervenţii CHIRURGICALE

- lobectomie
- pneumectomie
- segmentectomie
Repere
- proiecţia marginilor plămânilor
Marginea anterioară 10-20 mm – 5 mm
SCOBITURA CARDIACĂ
Marginea inferioară 30-90mm
Fisura oblică
Fisura orizontală
Spina scapulei
Coasta a IV-a proiecţia LOBILOR

S-ar putea să vă placă și