Cottraux Et Bouvard - Methodes Et Echelles D'evaluation Des Comportaments

""" ,
CHEZ LE MEME EDITEUR

Du meme auteur :

LES THERAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES. par J. COlTRAUX. Collection Medecine et Psychotherapie. 1990, 240 pages.

THERAPIES COGNITIVES DES TROUBLES DE LA PERSONNALrrE, par 1. COTIRAUX, LM. BLACKBURN. Collection Medecine et Psych 0 therap ie . 1995, 256 pages, 60 tableaux.

THERAPIE COGNITIVE DE LA DEPRESSION, par I. BLACKBURN et 1. COTTRAUX, avec la collaboration de L~ COLLET et E. MOLLARD. Collection Medecine et Psychotherapie. 1990, 2c tirage, 216 pages.

'"

PSYCHOSOrv1ATIQUE ET MEDECINE COMPORTE~lENT ALE. Etudes de cas par

1. COITRAUX. Collection Medecine et Psychotherapie . 1981, 224 pages, 20 figures.

THERAPIE COf\1PORTEMENTALE ET COGNITIVE par R. LADOUCEUR, O. FONTAINE et J. COTTRAUX. Collection Abreges de Medecine . 1993~ 244 pages.

Autres ouvrages :

MANUEL DIAGNOSTIQUE ET STATISTIQUE DES TROUBLES MENTAUX, par I' AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIA nON. Traduction de I' anglais coordonnee par J.D. GUELR .. P. PICHOT et al. 1992, 2C tirage. 656 pages.

,

ECHELLES D'EVALUATION DES ETATS O'ANXIETE. DE DEPRESSION~ DE MANIE, DE

SCHIZOPHRENIE. CORRESPONDANCE A VEe LES SYNDROMES DU DSM III, par P. BECH. M. KASTRUP, 0.1. RAFAELSEN. Traduit de l'angJais par O. CHAMBON, F. PONCET" L. KIss. Preface de P. PICHOT. Collection Medecine et Psvchothe-

...

rapie. 1991" 2C tirage, 80 pages.

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COLLECTION MEDECINE ET PS YCHO THERA PIE

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Martine BOUV ARD

Jean COTIRA UX

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© Masson, Paris, 1996 ISBN: 2-225-85101-8 ISSN : 0398-6756

MASSON S.A., 120, bd Saint-Germain, 75280 Paris Cedex 06

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table des matieres

Introduction

.......................................................... *' " .

1

I. UNE BREVE INTRODUCTION A LA RECHERCHE CLINIQUE .

3 5 5 5 6 7

10 12 13

"

1. Elements de methodologie pour la recherche clinique .

Methodologie .

Decou verte scientifique et hasard .

Sciences idiographiques et nornothetiques .

Strategies de recherche ..

Variables dependantes et independantes H .

Notions statistiques elementaires .

Hypothese nulle, inference statistique et type d' erreurs .

Plan de recherche '*....................................................................................... 14

2. Protocoles de cas individuels 19

Protocoles a ligne de base unique 19

Protocoles a lignes de base multiples 6 6....... 21

Du protocole de cas individuel au protocole de groupe 23

3. Les etudes controlees 4o *'..................................................... 25

Les causes d' erreur " *' If.............................. 25

Sensibilite et specificite des tests diagnostiques 27

,

Etudes controlees " .. "...................................................................... 28

Types de protocoles de groupe 30

4 .. Problemes d'ethlque 06...... 37

Regles ethiques .

37 37 40

Recherches sans benefices directs pour le patient .

<::()Il<:}llsi()11 , * ••••••• ~ ••••••••••••••••••••••• , ,,~ ~ .

5. L'observance au cours des essais cliniques pharmacologiques

et psychotheraplques .

42 42 43

Definition et modalites cliniques .

L' observance dans les essais cliniques psychophannacologiques . L'observance dans les etudes comparatives ayant trait

aux psychotherapies .

47 52 52 53 53 54 57

6. Selection des mesures " .. ~. If- If ~ .. " " .

Caracteristiq ues des mesures .

Types de mesure .

Proprietes des echelles d'evaluation 06 .

Qualites metrologiques des echelles d' evaluation .

<:()Ilc:illSi()I1 ~ ~ " ..

Table des matieres

.. ....

, . .....

II. SELECTION D'ECHELLES D'EVALUATION ET DE QUESTIONNAIRES .

7. Agoraphobie et attaques de panique .

59 61 61

I'l()tic:~ <l'iIlf{)rIll(lti()Il ~ ~~ ~ 6 •••••••••••••

'"

1. Questionnaire des peurs (Fear Questionnaire) (61). 2. Echelle

d'evaluation des phobies, attaques de panique et anxiete generalisee (PPAG) (65). 3. Test comportemental d' eviternent (behavioural avoidance test) (66). 4. Questionnaire des cognitions agoraphobiques (Agoraphobic cognitions questionnaire) (68).5. Questionnaire des sensations corporelles (Body sensations questionnaire) (70).

Presentation des outils d'evaluation ~ I •••••••• ~ ••••••••• ········~······~····

I. Questionnaire des peurs (72). 2. Evaluation: phobies, panique,

anxiete generalisee (74). 3. Test comportemental d' evitement (76). 4. Questionnaire des cognitions agoraphobiques (Chambless) (78). ~ Questionnaire des sensations corporelles (79).

72

8. Anxiete generalisee

- .~ ~

.~ •••• ~ •••••••••••••••••••••••••••••••••• ~6 •••••••• 1 •••••• _.

80 80

f'l()ti<:C! cl'iIlf()fIl1Glti()I1 ••.•.••.. 1 •• 1 ••• ~ ••••••••••••• • •• ·~.··6 •..••.••.•••.•••.•••..•••..••..••.•.•

1. EcheI1e d' appreciation de l' anxiete de Hamilton (Hamilton rating scale Anxiety) (80). 2. Questionnaire sur les inquietudes du Penn State (Penn State worry questionnaire) (83). 3. Pourquoi sinquieter? (85).@) Intolerance a l'incertitude (I-I) (86).5. Inventaire d'anxiete etat-trait (state trait anxiety inventory) (87).

Presentation des outils d'evaluation 6 ••••••••••••• • •• ••••••••

1. Echelle d'appreciation de l'anxiete de Hamilton (88).

2. Questionnaire sur les inquietudes du Penn State (90).

3. Pourquoi s'inquieter? (91).4. Intolerance it l'incertitude (92). •

9. Phobie sociale et competence sociale .

88

93 93

1'l(}tic:~ cI'iIlf()rlll(lti()Il ~ *.~~ ~.*.~ •........ ~ ....•. ~ ~ •.........•... ~ ..

1. Echelle d' affirmation de soi (Assertiveness schedule) (93).

2. Questionnaire des conduites interpersonnelles (scale for interpersonal behavior) (96). 3. TAPIS: test d' auto-evaluation des pensees en interaction sociale (social interaction self statement test) (98).

Presentation des outils d'evaluation ... * •••••• 4 ••••••••••••••••••• ~ ...... ······~···~······ 1. Echelle d' affirmation de soi ( 101 ). 2. Questionnaire des

conduites interpersonnelles (103). 3. Test d'auto-evaluation des pensees en interaction sociale (TAPIS) (106).

101

10. Obsession compulsion .

109 109

l'l()tic:~ cl'illf()rIIlaLti()1l ~.~ •••••.• 6 •••••••••• 6 ••• ~~ •••••••••• * •••••••••• ~ ••••• 6 •• ~ •••••• • •• ·~·······

1. Liste des activites compulsives (compulsive activity checklist) (109). 2. Echelle d'obsession-compulsion de Yale Brown (Yale Brown obsessive compulsive scale) (111).3. Liste de pensees obsedantes (LPO) (115). 4. Les 4 rituels cibles (four target rituals) (117).5. Echelle d'evaluation des obsessions (118).

Presentation des outils d'evaluation ~ ~ ~.*.~ ..

, .

1. Liste des activites compulsives (119). 2. Echelle d' obsession-

compulsion de Yale-Brown (Y -BOCS) (l21). 3. Liste des pensees

119

.

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Table des matieres

VII

obsedantes (132). 4. Rituels (les quatre rituels cibles) (133).

-'

5. Echelle d'evaluation des obsessions (134).

11. Depression .

136 136

N ... d'Inf ·

o tIC e In 10 1111 a ti 0 n ~ I 'III •••••• ~ • ~ "" ~ •• I •• I .

..r

1. Echelle de depression de Hamilton a 17 items (Hamilton Rating

. ;

Scale) (136). 2. Echelle de depression de Montgomery et Asberg

(Montgomery and Asberg depression rating scale) (] 39).

~

3. Echelle de ralentissement (141). 4. Questionnaire des pensees

..-

automatiques (Automatic thoughts questionnaire) (143). 5. Echelle

d' attitudes dysfonctionnelles forme A. (Dysfonctional attitudes

.;

Scale form A) (146). 6. Echelle de sociotropie autonomie (ESA)

(Sociotropy Autonomy Scale) (149). 7. Inventaire de depression (Beck Depression Inventory) (152). 8. Inventaire de depression de

"

Beck, forme abregee (13 items) (155). 9. Echelle de desespoir ou

«Echelle H» (Hopelessness Scale) (157).

Presentation des outi ls d' evaluation ..... 6 ••••• 6. ~ •••••• ~ ..... 6 •••••••••• 6 ••••••••••••• ~ •••

; ~

1. Echelle de depression de Hamilton (161). 2. Echelle de depression

de Montgomery et Asberg (164). 3. Echelle de ralentissement (167).

,

4. Questionnaire des pensees automatiques (170). 5. Echelle d' atti-

tudes dysfonctionnelles (DAS) (171).6. ESA = Echelle de Beck (175).

12. Troubles psychotiques .

N · d' ~ c ·

once tn. ormation 6 •••• ~ •••• ~ l1li 6 IIII ••••••••••• ~ •• ~ ••• l1li .

1. Echelle MRSS (Morning Rehabilitation Status Scale) (180).

2. Evaluation des habiletes it la resolution des problernes interpersonnels (AIPSS - Assessment of interpersonal problem solving skills) (182). 3. Echelle de fonctionnement social (Social Ajustment Scale II : SAS II) (184).

P , · d ·1 d' I ·

resentatanon es oun s eva uanon ~~ .. 1.~ ••••• ~ •••••••••••• 64 ~ •• 6 •••••••••••••

I. Echelle MRSS (Morningside rehabilitation status scale) (185).

13. Troubles sexuels et problemas de couple .

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I

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,

,

161

180 180

185

191 191

1. Questionnaire d' excitation sexuelle (QES) (Sexual Arousal Inventory) (191). 2. Questionnaire d' auto-evaluation. Problernes sexuels masculins (192). 3. Questionnaire d' auto-evaluation. Problernes sexuels ferninins ( I 93). 4. Test de satisfaction conjugale (Locke Wallace Marital Adjustement Scale) (194). 5. Questionnaire du curriculum vitae conjugal (eVe) (195).

P ., III d 'I d'e I ·

resentanon es oun s eva uanon ~ ~ ~ .

1. Questionnaire sur I' excitation sexuel1e (Hoon, Hoon et Wincze)

(I 97). 2. Questionnaire d' auto-evaluation. Problemes sexuels masculins (199). 3. Questionnaire d' auto-evaluation. Problemes sexuels feminins (201). 4. Locke -Wallace (202). 5. Curriculum vitae conjugal (205).

14. Medecine comportementale .

N 'III d'inf ..

once In! Of In at Ion ~ ~ ~ ~ ~. 6 IIII~ ••

197

208 208

1. Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisees

~ ,

(208). 2. Echelle d' auto-evaluation de Bortner (210). 3. Echelles

VIII

Table des matieres

r

unidimensionnelles de la douleur (212).4. Questionnaire de douleur de Saint-Antoine (QDSA) (213). 5. Echelle du comportement douloureux (215). 6. Inventaire de la boulimie d'Edinburgh (Bulimic Investigatory test of Edinburgh) (215). 7. Echelle d' auto-evaluation de I' anorexie mentale (rating attitudes test) (217). 8. Inventaire des troubles alimentaires 2 (Eating Disorder Inventory 2 - EDI 2) (219).

P ~ .. d ·1 d' 1 ·

resentanon es outi s eva uation ~.~.~ ..... it •••••• ~ ••• ~ •••••• ·~·.'~·····~·············


(222). 2. Echelle d' auto-evaluation de Bortner (223). 3. Questionnaire de douleur de Saint-Antoine (225). 4. Echelle du comportement douloureux (226). 5. Inventaire de la boulimie d'Edinburgh (227). 6. Echelle d' auto-evaluation de l' anorexie mentale (229). 7. Inventaire des troubles alimentaires 2 (232).

-

i.:

222

15. Enfants .. adolescents ~ ~ 1111 6~ ~ ~ ~ .

241 241

N .. d'i f to

o tIC e I n 0 1·1 r( 1 at Ion . ~ . iIII •• it ~ • • • • • " • ~ • • • • • • • ~ ~ ~ • .. .. ~ • • it ~ ~ .. • oil! • • ~ • • • • ~ • ~ oil ..

1. Liste de comportements pour les enfants (Child Behavior Checklist) (241). 2. Echelle des peurs pour enfants revis~e (Revised Fear survey schedule for children - FSSC R) (244). 3. Echelle d' evaluation de la depression de l' enfant (Children Depressive Rating Scale: CDRS-R) (246).4. Inventaire de depression de Beck (247). 5. Echelle devaluation de l'autisme infantile (Childhood Autism Rating Scale) (249). 6. Echelle d' evaluation des comportements autistiques version 3 (249).

Presen tation des outi Is d' eval uation ~ ~ I ~ •••••••••• ~ ..

1. Liste de comportements pour les enfantss (250). 2. Echelle des

peurs pour enfant revisee (256). 3. Echelle d'evaluation de la depression de I'enfant (Poznanski - CDRS-R) (258).

250

JIlCl. 1?t!lrS()IlI1~ ii~~s .

263 263

Noll d' ... .c ..

once In! 01'111 nanon . "" ,. III •• ~ •••••• iII- 111 ••••• iIII .. ~ '*' ••

1. Echelle d' appreciation clinique en geriatric (263). 2. Echelle de

depression geriatrique (Geriatric Depression Scale) (265). 3.Inventaire de depression de Beck (266). 4. Le systeme de mesure de l'autonomie fonctionnelle (SMAF) (267).

Presentation des outils d'evaluation ~ ~ .. ~ .. ~ ~ .. ~ ~ " .

1. Echelle d' appreciation clinique en geriatrie (269). 2. £Chelle de

depression geriatrique (273).

269

;

17. E v enem en ts vi ta ux ~ II! I • • • • • •••• III • • • • • • • ,. •••• • ..

274 274

N .. d' ~ f ..

once In ort I ian on ,. .. 111 .

1. Questionnaire d'evenernents (274). 2. Manuel d'entretien pour les evenements et difficultes de vie (Life Events and difficulties Schedule: LEDS) (275).

Presentation des outils d' evaluation ~~." 9 •• ~ •• ~ ~ ••••••••• ~ ••• it ~.~ ••••• ··~ ..

1. Questionnaire d' evenernents (276).

276

Ind ex . ~ ~ iIII ~ ~ III ••••• ~ ~ •• • ~ • .. ~ .. • • • • • • • • ~ • .. • • ill •• • • • • • ~ • • • • • • • • • ~ ..

278

introduction

La recherche clinique en psychiatrie et en psychologie est devenue progressivement un centre dinteret dans notre pays au la recherche psychopathologique avait longtemps ete ecartelee entre Ie « tout analytique », lie a l'implantation tardive de la psychanalyse et «Ie. tout biologique » lie au formidable developpement des neurosciences. II est aujourd'hui de plus en plus frequent de lire des travaux psychopathologiques francais qui cherchent a repondre, avec une methodologie scientifique, a des questions issues de la clinique et destinees a des applications pratiques plus ou moins immediates. Nous comrnencons done enfin a rejoindre les autres pays developpes qui ont depuis longtemps mis en place une recherche biopsychosociale.

Ce livre cherche a guider Ie debutant qui s'initie a la recherche clinique.

II sagit d'un «primer» au sens anglo-saxon. Autrement dit, ce livre perInet d'amorcer une reflexion pratique a partir de principes de base dont les fondements epistemologiques et rnathematiques peuvent etre trouves dans des ouvrages plus ambitieux. Trop souvent, on confond dans notre specialite, la passation d' echelles d' evaluations et la recherche. Affirmons done d'ernblee que Ia recherche est animee par des idees de preference originales: a savoir des questions que 1'0n se pose. Ensuite, vient la

recherche d'un plan experimental (un protocole) dont on doit verifier la faisabilite et Ie caractere ethique. Enfin, on arrive it la selection de mesures §. en particulier les mesures psychometriques : les echelles d' evaluation n' en sont qu' un des aspects.

......

.-

. Cet ouvrage se compose done de deux parties: l'une destinee it la redaction des protocoles de recherche clinique et l'autre it la presentation d'echelles d'evaluation.

Dans la premiere partie sont abordes les problemes generaux de la methodologie, les protocoles de cas individuels et les etudes controlees. les problernes que posent I' ethique, l' observance des protocoles et la selection des mesures.

Dans la seconde partie sont regroupes les echelles et questionnaires beneficiant d' etudes de validation et frequernment utilises dans les pays francophones .

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Une breve introduction a fa recherche clinique

observes, tout en laissant la place a I' imprevisible. Le risque d' une trop grande confiance dans les echelles est de ne prendre en compte que Ies dimensions qu' elles representent, alors que d' autres phenomenes impn!vus pourraient apparaitre.

BIBLIOGRAPHIE

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BEECH J .R., HARDING L. Tests .. mode d' emploi. Guide de Psychometrie. 1994,

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Editions du Centre de Psychologie Appliquee, Paris.

BERNIER J.J. Theorie des tests. principe et techniques de base. 1985, Gaetan Morin,

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CA ITELL R.B. Psychological measurement normative .. ipsative. interactive. Psycho.

logical Review. 1944, 51 .. 292-303.

DE BONIS M. Critique methodologique des rnodeles de personnalite. Confrontations

Psychiatriques, 1989, 30. 313-329.

EVERIIT B.S. Multivariate analysis: the need for data. and other problems. Br. 1.

Psvchiatrv, 1975~ 237-240.

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EYSENCK H.J., EYSENCK S.B. Traduction et adaptation: K. Ganasia - lnventaire de

personnalite de Evsenck .. CPA~ Paris, 1971.

KLINE P. The handbook of Psychological testing. 1.993, Routledge. London.

PICHOT P. Methodologie generale des tests mentaux. Bulletin de Psychologie. 1965,

239, 18, 13-15~ 819-844~

PICHOT P. Les echelles d'evaluation. Actualites Psychiatriques. 1974,4,21-25.

PERsE 1." LEBEAUX O. Manuel du Minimult. CPA, Paris. 1977.

selection d' echelles d' evaluation

Martine Bouv ARD

« L 'homme est La mesure de toute choseProtazoras

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Selection d'echelles d'evaluation et de questionnaire! '

Le regroupement des outils d' evaluation a ete effectue selon les catego ... ries diagnostiques ou l'age des sujets. Nous rappelons cependant qu'un therapeute peut avoir besoin d' evaluer l' intensite de la depression ou de l'anxiete en medecine comportementale par exemple. II reste done au clinicien au au chercheur Ie choix des outils d' evaluation en fonction de chaque patient ou de chaque protocole de recherche. Pour chacun des outils cites" nous presentons une fiche signaletique qui donne des informations sur I' auteur, Ie traducteur si necessaire, le domaine d' application, Ie mode de passation.. la cotation et les etudes de validation. Les donnees normatives ont ete rapportees en fonction de leur disponibilite, de prefe .. renee sur la version francaise, ou a titre indicatif, sur la version anglaise. Nous rappelons a ce propos que la traduction d'un uuesticnnaire ou d'une echelle demande la reproduction des etudes de validation sur une population d' origine francaise, Les principales references bibliographiques sont donnees a la fin de chaque fiche. Nous presenterons dans les pages suivantes une selection d' echelles et questionnaires les plus utilises et les mieux valides, recouvrant I' ensemble des problernes psychopathologiques. Malheureusement nous avons dO nous limiter it quelques outils dans chaque categoric. Nous avons egalernent du selectionner les etudes de validation et ne presenter que les resultats les plus importants. Dans quelques cas, malgre nos recherches, nous n' avons pu identifier les traducteurs et adaptateurs de certains outils. NOllS les prions de bien vouloir nous excuser et de nous faire part de toute erreur au omission. Un certain nombre dechelles et de questionnaires sont disponibles chez des editeurs specialises; nous ne les avons pas reproduits. Mais pour tout outil d' evaluation cite dans eet ouvrage, nous avons etabli une fiche signaletique qui en donne les principales caracteristiques.

Dans cette partie" nous avons essaye de realiser un guide des principales mesures disponibles actuellement. Au total, 53 echelles ou questionnaires ont ere retenus. parmi lesquels on trouvera des outils originaux ou des traductions non publiees, Les echelles et questionnaires sont presentees sous les rubriques suivantes :

- Agoraphobie et attaques de panique.

- Anxiete generalisee.

- Phobie sociale et competence sociale.

- Obsession compulsion.

- Depression.

- Troubles psychotiques.

- Troubles sexuels et problemes de couple.

- Medecine comportementale.

- Enfants et adolescents.

- Personnes agees.

,;

- Evenements vitaux.

•

.. .

. .....

. .

7

agoraphobie et attaques de panique

l . Questionnaire des peurs (Marks et Mathews) : depistage et evalua:iO/1 du traitement.

2. Echelle d' evaluation des phobies, attaques de panique et anxiete ITl~neralisee (Cottraux) : objectifs therapeutiques,

-..__

.3. Test comportemental devitemcnt (Marks): capacite du sujet a

.iuronter les situations redoutees.

.i Questionnaire des cognitions agoraphobiques (Chambless) : pensees ({ .sociees aux consequences de I' anxiete.

5. Questionnaire des sensations corporelles (Chambless) : pensees assoI ices it fa peur de la peur.

NOTICE D'INFORMA TION

I . Questionnaire des peurs (Fear Questionnaire) *

. vpplications

Le questionnaire des peurs a pour objectif d' evalu~r brie\,~I~el1t Ies problernes phobiques les plus frequemment rencontres en Ch?lque. II permet d' evaluer egalement I' anxiete et la depression ass~clees au,x phobies, C' est l'instrument Ie plus utilise pour evaluer l' efficacite du tral-

icment des sujets agoraphobes et phobiques sociaux .

Mode de passation

II sagit d'un questionnaire composite que Ie sujet peut remplir en ) minutes. II comprend 2 parties :

- une partie normative: elle est formee d'items ferrnes et comprend elle merne 3 parties:

.:: Marks I.M. et Mathews A.M. (1979), traduction: Cottraux J .

62

Selection d'echelles d'evaluation et de questionnaires

• une liste de phobies de 15 items (items 2 it 16) subdivisee eo. 5 items d'agoraphobie .. 5 items de phobie du sang et des blessures et 5 Items de phobie sociale:

• un questionnaire d' anxiete depression (items 18 a 22) ; .

• un item mesurant la gene consecutive au comportement phobique

(i tern 24) ; . ". , '

- une partie descriptive: l'item 1 pennet au .suJet de decnre ~t.d evaluer

de 0 a 8 Ia phobie principale qu'il veut traiter: l'Item .17 perll~~t d aJouter.une phobie qui De serait pas dans la liste fermee des 15 ttems.; 1 Item 23. pellne~ de decrire et d' evaluer tout sentiment desagreable ressenti p~ le patient qUI ne serait pas dans la liste fermee des 5 items danxiete depression,

Cotation

Chaque item phobique est cote de 0 it 8 e? fonc~ion ?,e !'e~item:nt (de o : n' evite pas a 8 : evite toujours). Chaque Item d anxiete depreSSlO~ es~ cote de 0 a 8 en fonction de la souffrance (de 0 : ne souffre pas du tout a 8 . souffre extrernement).

DEPOUILLEMENT DE LA PARTIE NORMATIVE

Le score total du comportement phobique s ~ obtient en additionnant les notes des items 2 a 16 (etendue de 0 a 120).

Le score d" agoraphobie S ~ obtient en additionnant les notes des items 5,

6, 8, 12, 15. . .

Le score de phobie du sang et des blessures s' obtient en additionnant les notes des items 2~ 4, I 0, 13, 16.

Le score de phobie sociale s' obtient en additionnant les notes des items

3,7,9,11,14. . .

Le score total de la depression et de l'anxiete s'obtient en additionnant les notes des items 18 a 22.

Le score de gene est obtenu directement (etendue de 0 a 8).

Etudes de validation

Elles ont surtout ete realisees sur des populations cliniques (M~ks et Mathews 1979: Cohen et coll., 1984; Arrindell et coll., 1984; Mavissakalian, 1986 ; Van Zuuren, 1988; Heimberg et colI., 1990; Oei et coIl.: 1991 ; Gelemter et coll., 1991; Cox et coll., 1991 et Cox, 1993). Peu d etudes rapportent des resultats sur des sujets controles (Arrindell ~t coll:, 198~; Mizes et Crawford, 1986; Cox et coll., 1991). La version francaise a .ete etudiee (Cottraux et colI., 1987) sur quatre groupes de sujets .(46 sujets agoraphobes, 34 sujets phobiques sociaux, 45 sujet:s obse~sIonnels et 55 sujets controles apparies pour Ie sexe, l'a?e et Ie mveau d ~tudes): La fidelite test-retest des trois echelles de phobies, du total phobie, du total

..

, --

.

..

L ...

...

.. .

.....

. L

Agoraphobie et attaques de panique

63

anxiete depression et de l'item gene est assez bonne quelle que soit la population (Marks et Mathews, 1979; Arrindell et coll.. 1984; Cottraux et coll., 1987). La consistance interne a ete etudiee sur des populations anxieuses ou controles et apparait satisfaisante (Arrindell et coll., 1984; Van Zuuren, 1988: Cox et colI., 1991 et Cox, 1993; Dei et coll., 1991). La validite de critere montre que I' echelle d' agoraphobie differencie les sujets agoraphobes d' autres sujets anxieux et de sujets controles. De meme I" echelle de phobie sociale differencie les sujets phobiques sociaux d' autres sujets anxieux et de sujets controles (Marks et Mathews, 1979; Cottraux et coll.. 1987; Van Zuuren, 1988; Cox et colI., 1991; Oei et coil., 1991). L · echelle de phobie du sang et des blessures n' a jamais ete validee par cette technique. II semblerait que Ies sujets agoraphobes aient des scores plus eleves que les sujets phobiques sociaux sur cette echelle (Cottraux et coll.,

, 987; Oei et coll., 1991). Le score total phobie, Ie total anxiete depression et 1" item gene apparaissent peu valides pour differencier les sujets anxieux entre eux. La validite convergente et discriminante ont ete peu etudiees. La structure factorielle est stable a travers les pays et les populations (Marks et Mathews, 1979, Arrindell et coIl., 1984; Cottraux et coll.. 1987; Oei et coll., 1991 ; Cox, 1993). L' echelle de phobies se subdivise en agoraphobie, phobie du sang et phobie sociale. Le quatrierne facteur est un facteur d anxiete depression. Les correlations entre Ies 4 facteurs sont basses a moderees (de 0,25 a 0,59) pour Arrindell et coll., 1984, Oei et coll., 1991 et Cox" 1993. La sensibilite au changement des echelles d' agoraphobie et de

phobie sociale a ete dernontree (Cohen et colI., 1984; Cottraux et coll.,

1987; Heirnberg et colI., 1990; Gelemter et coll., 1991).

lVormes

VERSION ANGLAISE

Fourchette des moyennes (ecarts types) : - sujets controles :

• echelle d'agoraphobie de 4,85 (5,09) a 7,89 (5,44);

• echelle de phobie du sang et des blessures de 7,34 (6,01) a 12,9 (7,9) ;

• echelle de phobie sociale de 8,81 (6,09) a 12,80 (6,2);

• echelle danxiete depression de 6,86 (6,17) a 8,95 (6,65) tMizes et Crawford, 1986; Cox et coil., 1991);

- sujets agoraphobes :

• echelle d'agoraphobie : hommes de 13,84 (9,68) it 29,2 (5,4); femmes de 17,53 (10~86) it 30,9 (5,7);

- sujets phobiques sociaux :

• echelle de phobie sociale : hommes de 21 ,40 (5,44) it 24,4 (8,0); femmes de 15,94 (8,69) it 23,4 (8,4) (Van Zuuren, 1988; Oei et coli., /991; Cox et coll., 1991; Cox, 1993).

r

u~lr;L"(.I11 U ecrteue s a evatuauon et ae questionnaires


65

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Version francaise (Cottraux et coll., 1987, Bouvard, 1986)

Moy. (ecart type) l " quartile Mediane 3e quartile
- score d' agoraphobie : ~~ 28 34
sujets AGO 27~J,7 (9~35)
........
I O~50 (7.52) 5 9 15
sujets PH. SOC
4~58 (6~42) 0 , 7
su jets con troles
......
- score de phobie du sang: .., 6 12
sujets contr6les 8~09 (7,59)
._
- score de phobie sociale : 19 22 29
sujets PH. SOC 23~32 (6~64)
14~91 (9,07) 7 14 18
sujets AGO
, , 10
..., 5
sujets controles 7~27(6,11)
... Conclusion

Les quatre dimensions theoriques, agoraphobic, phobie du s~n?, phobie sociale et anxiete depression du questionnaire des peurs ont ete demo~trees. Seules Ies echelles d' agoraphobic, de phobie du sang et de phobie sociale apparaissent valides.

,

2. Echelle d' evaluation des phobies, attaques de panique et anxiete generalisee (PPAG) *

.. vpplications

Cet instrument simple permet devaluer les trois grands types d'anxiete ~l savoir les phobies, Ies attaques de panique et l' anxiete diffuse. Elle peut ctrc repetee pour obtenir une ligne de base. EIle a ere rnodifiee pour rcpondre aux criteres diagnostiques du DSM-IV.

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Mode de passation

II s'agit d'un outil qui peut etre utilise comme une echelle d'auto-evatus. fi.()Jl ~u d'hetero-evaluation. L'evaluateur doit definir les deux principales " Il uations phobogenes qui representent un handicap tel que leur amelioral iO.n parA la thera~eutique changerait la vie du sujet. Ces deux phobies .loivent etre definies avant que Ie sujet ou l'evaluateur ne cote l'item I au

~. U~e parfaite co~prehension des trois types d'anxiete doit etre egalement ctublie entre Ie pauent et I' evaluateur avant de coter les items.

Cot ali on

Cette echelle comprend 5 scores qui prennent en compte fa semaine l;l'(}U lee :

- phobie 1 (de 0 a 8) ;

- phobie 2 (de 0 a 8);

- trequence des attaques de panique (de 0 a 8);

Cuttraux J. (1993).

--

- nombre de symptornes du trouble panique au sens du DSM-IV (de 0 a 13) ;

- intensite de l' anxiete generalisee (de 0 a 8).

Deux items qualitatifs permettent de verifier si Ie patient presente au continue de presenter les criteres du DSM-IV du trouble panique en tenant compte du mois ecoule,

Etude de validation

II sagit plutot d'une mesure ipsative du comportement phobique oil chaque sujet est comparable a lui-rnerne. Cependant la validite concourante a ete etablie entre Ie score de phobie sociale du questionnaire des peurs et Ie score de la phobie principale de la presente echelle chez des sujets phobiques sociaux. La correlation est de 0,43. Elle a egalement ete etablie entre Ie score de I' agoraphobie du questionnaire des peurs et Ie score de la phobie principale chez des sujets agoraphobes (r = 0,52; Cottraux et colI. .. 1987). L' echelle PPAG apparait sensible au changement therapeutique en ce qui conceme les scores de phobies, panique et anxiete generalisee chez 81 sujets agoraphobes traites par une therapie cognitivocomportementale (Cottraux, 1986).

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3. Test comportementaI d' eviternent (behavioural avoidance test) *

Applications

Le test comportemental d'evitement evalue I'intensite de l'evitement de situations phobiques ou de situations provoquant des rituels ainsi que lintensite du malaise du patient dans ces situations.

* Marks I.M. et coll., traduction de Cottraux J~

,

\ (l(}J~(IIJfIUUle et attaques de panique

- ...

67

-'fode de passation

Le therapeute ou I' evaluateur determine avec Ie patient les 4 situations phobiques (ou provoquant des rituels) a partir des deux phobies principales prises comme cibles de traitement (ou des quatre rituels ou pensees t )hsedantes prises comme objectifs therapeutiques), II est important de .ouligner que les quatre situations it affronter sont decidees apres un ~u:cord entre Ie therapeute et Ie patient. II est dernande ensuite au patient de "c placer reellement dans les situations decrites, en presence du therapeute, .iu seul, et d'evaluer le malaise qu'il ressent sur une echelle de 0 a 8 (0 : pas de malaise, 8 : tres grand malaise ou evitement total).

Co tation

Le test comportemental d'evitement comprend deux scores:

- le score de I' eviternent qui se calcule en additionnant Ie nombre de reponse negative (non = 1 point);

- le score du malaise qui se calcule en addi tionnant les 4 notes des rcponscs «malaise». Coter 8 au malaise si I' eviternent est total.

J'


II s'agit plutot d'une mesure ipsative du comportement phobique au obsessif compulsif. Aucune donnee normative n'est possible. Dans une crude controlee sur des sujets obsessifs compulsifs (Cottraux et coll.,

1<)92), la seule difference a un an de suivi, entre les sujets ayant un bon rcsultat therapeutique et ceux qui ne s' etaient pas arneliores. se situait au niveau du test comportemental d'evitement. Au pre-test, les sujets .uneliores affrontaient plus les situations redoutees que les sujets non .rmeliores. Dans une autre etude controlee sur des sujets agorapbobes rece\ ant une therapie comportementale et cognitive associee ou non a du Buspar (Cottraux et colI., 1995), iI apparait que les sujets sortis prematurement du traitement ont un score de malaise et d' eviternent -igruficativement plus eleves que ceux qui terrninent le traitement.

Conclusion

La capacite a affronter les situations redoutees apparait etre une variable

..

therapeutique importante.

..

BIBLIOGRAPHIE

COTIRAUX J., BOUVARD M., LEGERON P. Methodes et echelles d'evaluation des

.-

comportements. 1985, Etablissement d' Applications Psychotechniques. Paris.

68


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Travail' origin;l de I' equipe de MARKS LM. - Maudsley Hospital De Crespigny 99 Denmark Hill, London SE58AF.

4. Questionnaire des cognitions agoraphobiques (Agoraphobic cognitions questionnaire) *

Applicat'ons

C' est une liste de pensees concernant les consequence.s negatives ",de I' anxiete ou de la panique. Aut.ement dit, il s' a?it d:~~e liste de pe~sees irrationnelles sur les possibles cor.s equences de 1 anxiete ou de la panlque.

MIJde de passation

Le questionnaire des cognitions agoraphobiques (9CA~ compre~~ 14 items. Le sujet cote la frequence avec laqueUe Ia pensee am,:,e lo:sq~ II est anxieux sur une echelle de 5 points, de 1 «cette pensee n amve jamais » a 5 «cette pensee arrive tout le temps».

Cotation

Le score total est la somme des notes obtenues a chacun des items. II se subdivise en deux SOllS scores:

- Ie score des inquietudes sociales et comportementaies (items 6, 7, 8, 9, 11,12,13,14);

-Ie score des inquietudes physiques (items 1,2,3,4,5, 10).


Elles ont ete realisees sur des populations cliniques (Chambless et colI.,

1984 1989' Arrindell, 1993) ou des populations controles (Chambless et coll.,' 1984)~ La version francaise n'a pas encore ete validee, Elle a seulement ete utilisee dans une etude controlee sur des sujets agoraphobes (Cottraux et colI., 1995). La consistance interne du total et des deux sous-

* Chambless D.L. (1984), traduction: Cottraux J.

,

~ . ,

..

,A.goraphobie et attaques de panique

69

~chelles est satisfaisante (Chambless et colI., 1984; Arrindell, 1993). La ridelite test-retest (3 mois) sur une population agoraphobe est egalernent satisfaisante (Arrindell, 1993), La validite de critere a rnontre que Ie QCA .Iifferenciait les sujets agoraphobes de sujets controles (Chambless et coll.,

1984). Dans la mesure ou le score total ne sernblait pas differencier Ies -ujets agoraphobes des sujets phobiques sociaux, Chambless a propose de ne s' interesser qu' aux sons-scores. II apparait alors que Ie score des inquietudes sociales et comportementales ne differencie pas les sujets .mxieux et depressifs. Les femmes auraient un score significativement plus l~ leve que les hommes a cette echelle. Le score des inquietudes physiques differencie Ies sujets agoraphobes et ceux qui ont des attaques de panique de sujets anxieux (sujets phobiques sociaux, obsessifs compulsifs et .uixieux generalises) et de sujets depressifs, Mais Ies sujets agoraphobes ne se differencient pas de ceux qui ont seulement des attaques de panique (Chambless et Gracely, 1989). La validite convergente et discriminante a\'ec Ie questionnaire des peurs de Marks, l'inventaire de rnobilite et Ie questionnaire des sensations corporelles de Chambless, l'inventaire de personnalite d'Eysenck montrent que les deux sous-echelles du QCA sont .lcs composants differents de Ia peur de la peur. Elles ant des correlations .lifferentes avec ces differents instruments (Arrindell, 1993). La structure ructorielle de Chambless, a savoir les deux sous-echelIes, a ete retrouvee par Arrindell (1993). La version francaise montre une excellente sensibilite au changement (Cottraux et coIl., 1995).

Normes

VERSION ANGLAISE

Fourchette des moyennes (ecarts types) :

- QCA inquietudes soc. et comportementales : sujets agoraphobes de 17.04 (5,92) a 19,13 (6,61).

~ QCA inquietudes physiques: sujets agoraphobes de 10,89 (4,18) it 13.72 (4,60) (Chambless et Graceiy, 1989; Arrindell, 1993).

VERSION FRAN<;AISE

Score total de 48 sujets agoraphobes : 28,35 (8, 77) (Cottraux et coli, 1995)

Conclusion

Les deux echelles du QCA seraient des composants de la peur de la peur avec Ie questionnaire des sensations corporelles. Seule I' echelle des inquietudes physiques serait specifique aux sujets ayant des attaques de panique avec ou non nne agoraphobie. L' echelle des inquietudes sociales

et comportementales ne differencie pas les groupes anxieux entre eux. Les qualites psychometriques de la version francaise sont en cours d' etudes.

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- .

5. Questionnaire des sensations corporelles (Body sensations questionnaire) *

Applications

Le questionnaire des sensations corporelles (QSC) evalue la peur des sensations physiques associees a I'anxiete.

M ode de passation

II s'agit d'une liste de 17 items que le sujet cote sur une echelle de 5 points (de 1 = pas effraye a 5 = extrernement effraye),

Cotation

A I' origine le score total etait la moyenne des resultats obtenus sur les differents items, ce qui permettait des non reponses (maximum 3 non reponses). Actuellement la tendance est de donner comme score total la somme des reponses aux 17 items (Arrindell, 1993).

_,


Elles ont ete realisees sur des groupes cliniques (Chambless et coIl., 1984, 1989 ~ Arrindell, 1993) et des groupes controles (Chambless et coIl.,

* Chambless D.L. (1984), traduction: Lachance S.

1984). La version francaise n' a recu aucune validation pour I' instant. La consistance interne est satisfaisante (Chambless et coli., 1984, 1989; Arrindell. 1993) ainsi que la fidelite test-retest (3 mois) sur une population agoraphobe (Arrindell, 1993). La validite de critere montre que Ie QSC differencie les sujets agoraphobes de sujets normaux d'une part (Chambless et coli .. 1984), d' autres sujets anxieux (phobiques sociaux, anxieux generalises. attaques de panique et obsessifs compulsifs) et de sujets depressifs dautre part (Chambless et Gracely, 1989). La validite convergente varie entre 0,26 et 0,29 pour les trois scores de phobies du questionnaire des peurs de Marks, elle est de 0,50 it 0'155 avec les deux sous-echelles des cognitions agoraphobiques et de 0,39 a 0,48 avec les trois scores de l' invenraire de mobilite de Chambless (Arrindell .. 1993). La validite discriminante montre une correlation a O~36 avec l' inventaire de depression de Beck et a 0.10 avec Ie nevrosisme de l'inventaire de personnalite d'Eysenck (Chambless et colI., 1984). La structure factorielle ne retient qu' un seul facteur sur une population agoraphobique (Arrindell, 1993). L' interet du QSC serait de predire l' evitement phobique : plus les peurs corporelles sont grandes et plus I' evitement phobique est important (Arrindell, 1993).

Normes

Elles sont donnees a titre indicatif etant realisees sur la version anglaise.

Fourchette des moyennes (ecarts types) .'

Cotation originaie

Population generale de 1 ,52 (0,58) a 1,80 (0,59) (Chambless et coll., 1984 ).

Population agoraphobe de 3,02 (0,85) a 3,42 (1, 1) (Chambless et coli., 1984 ; Chambless et GraceIy, 1989).

Cotation actuelle

Population agoraphobe de 40,09 (12, 78) a 42,79 (13,38) (Arrindell, 1993).

-

-

Conclusion

Le QSC serait avec les deux echelles des cognitions agoraphobiques un .~ composant de la peur de la peur. 11 differencie les sujets agoraphobes des :- sujets ayant des attaques de panique. Les qualites psychometriques de la

J

:5 version francaise devront etre etablies,

---

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BmLIOGRAPHIE

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Voir Ie questionnaire des cognitions agoraphobiques.

0 1 2 3 4 5 6 7 8
I I I I I I I j I
•
n'evite ". .. evite ' . ~ .
eVlte evne evite
... ..
pas un peu souvent tres souvent toujours
.. 1. Questionnaire des peurs

Nom:

,A,

Age:

Sexe:

Date:

1) Veuillez choisir un chiffre dans r echelle ci-dessous : il permet de chiffrer a quel point vous evitez par peur (au du fait de sensations ou sentiments desagreables) chacune des situations enumerees ci-dessous. Ensuite, veuillez ecrire Ie nombre choisi dans Ia case correspondant a chaque situation.

I. Principale phobie que vous voulez traiter (decrivez-la a votre facon,

puis cotez la de 0 a 8) .

2. Injections et interventions chirurgicales minimes .

3. Manger et boire avec les autres .

4. Aller dans les hopitaux 0 .

5. Faire seul( e) des trajets en bus ou en car . '" .

6. Se promener seul(e) dans des rues ou il y a foule

"..

7. Etre regardef e) ou devisaget e) .

8. Aller dans des magasins remplis de monde ..

9. Parler a des superieurs hierarchiques ou a toute personne

exercant une au tori te ~ .

10. Voir du sang .

A-

ll. Etre critiquete) .

12. Partir seuI(e) loin de chez vous .

13. Penser que vous pouvez etre hlesse(e) OU malade ..

14. Parler ou agir en public .

15. Les grands espaces vides .

16. Aller chez Ie dentiste ~ .. ~a •• ~a.~.~.~~.~~.~~.a~ •••• ~.~ •••• ~a.ita •• a ••• ~.a~a ••••

17. Toute autre situation qui vous fait peur et que vous evitez (decrivez-la

Iluis c{)te~ la de () Et ~) ••••.......•.••••••••••..••.••••••••••••.....••••••••.•••......••••••••••••.......

Ne pas remplir

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:\goraphobie et attaques de panique

73

2) Maintenant veuillez choisir dans l'cchelle ci-dessous un chiffre qui ~o~trera. a quel

1 "lI(Tre vous souffrez de chacun des problernes enumeres ci-dessous, pUIS inscnvez ce

lC_

L'hiffre dans la case correspondante.

o 1

2

3

4

5

6

7 8

ne souffre pas du tout

souffre un peu

souffre vraiment

souffre beaucoup

souffre extrernernent

· d''''_' Ih d ' · ,

1 R. Sentiment etre rna eureux OU epnme ~ ~~~- ~.a ~· .. ·~tt •••• ~~~ ..

· d'etre irri bl I .....

19~ Sentiment etre Imta e OU en co ere .. ~ .. ~~~.~ .. ~ ~~~a.~ ••••• ~~ •••• ~ •• ~.~ ••••• ~ .

I. • du ou oanioue

20. Se sennr ten U ou panique .~ ~.iIII~.~ ·.~aa~ .. ~ ~ .. ~~.····~~~······· ~,.. .. ~~~ .

. ~--~----------------------------------------------~--~

21. Avoir I' esprit tourmente de pen sees inquietantes ..

~~----------------------------------------------------~----I

22. Sentir que VOllS ou votre environnement (choses. personnes) sont irreels

I

,

~ .

o u e tran g e s . ~ ~ _ a ... ~ ~ ~ ..... ~ • a _ a .. tt ... _ a ~ •• a •• ~ ~ ~ ••• ~ ..... _ .... ~ ~ • • •• • • - .. • ~ ~ a •• • • a. .. "II • • • • • • it ~ • • • ... it • ~ • • ~ • ~ • a ~ • • ... • • • ..

. ------------------------------------------------------~-----, I

: 23. Autres sentiments penibles (decrivez-lesj :

I

Total

]) A combien evaluez-vous actuellement la gene que represente dans votre vie votre comportement phobique? Veuillez entourer un chiffre dans l'echelle ci-dessous et Ie

reporter dans cette case :

o

1 2 3

4 5

6

7 8

pas de phobies

legerement

"'-

genant

tres

A

extremement

nettement

~

genant

A.

genant

"..

genant

--.

. -

_.

~ . ~

- .

..-'f'

" -•

-...

..,

2. Evaluation: phobies, panique, anxiete generalisee

- - r - - - ....... ~." ~ J " t: (..'ULuutlUn ec ae questionnaires

Nom : .. · · · .. · · · . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pre nom : '" .

A

Age : Sexe: .

Date: '111 ,., •• ,., ,., ..

PHOBIES

Definir avec Ie sujet les deux principales situations phobogenes. Leur guerison changerait coosiderablemenr la vie du sujet.


75

Cocher ci-dessous :

(). Jamais

-

1 .

., Au moins une fois

_III

-+. Quelquefois

Phobie I : .

...

) .

. 6. Une fois par jour

PI10lJie II : .

Phobie I :

, 7 ~

O. Pas de malaise dans cette situation

Phobie II :

..

g. Plusieurs fois par jour

2) Au cours de ces attaques de panique avez vous ressenti les phenomenes suivants :

Non

,

Evaluer I'intensire de votre angoisse et votre degre devitement pour Ia phobie I et la

phobie II en eochant la case correspondante. Utiliser I' echelle centrale qui va de 0 a 8. Ne cocher qu'un seul barreau de I'echelle pour chacune des deux phobies.

Qui

1. Souffle coupe, etouffernent

.., Etourdissement, instabilite, evanouissernent

I ...... .

I ...

2. Je me sens mal a l' aise mais n' evite pas la si tuation

i 3. Palpitations, cceur accelere

I

[ .-

· 4~ Tremblements ou secousses musculaires

3.

,

; 5. Transpiration

,

4. J' ai nettement peur et tendance a eviter la situation

: 6. Sensation d'etre etranglete)

: 7. Nausee ou gene abdominale

5.

6. J' ai une peur intense de la situation et je I' evite autant que possible

; 8. Etrangete, irrealite de vous merne ou du monde

i exterieur

I

J

I 9. Engourdissement, picotements

,

7 ..

I I

I I O. Chaleur, frissons, chaud .. froid

8. J' ai extremement peur de la situation et je I'evite toujours

•

! 11. Douleur, gene thoracique

I

A ITA QUES DE PANIQUE SPONTANEE

I ) A vez vous ressenti la semaine passee des attaques de panique spontanees dans lesquelles vous vous sentiez soudain terrorise sans raison apparente. Ces attaques surviennent en dehors des situations que vous evitez habituellement. Elles sont de courte duree : une minute it deux heures au maximum. Le maximum dintensite est atteint en moins de dix minutes. _

L

t

, ,

, ,

12 .. Peur de mourir

I 13. Peur de devenir fou ou de commettre un acte

~

I

,: incontrole

IL_ ~ ~ __ ~ ~

Totaloui

-

pl)UVez y arriver, la case OUI. Marquez ensuite dans la case situee en-dessous de la case SON. un chiffre entre 0 et 8 correspondant a votre niveau de malaise vis-a-vis de cette

uche Utilisez l' echelle ci-dessous :

76

Selection d' echelles d' evaluation et de questionnaires

.\goraphobie et attaques de panique

3) A vez vous ressenti de telles attaques de panique spontanees aux mains quatre fois durant les quatre demieres sernaines? Cocher la case choisie :

~UI NON

o

I

3

4

5

6

4) Une au mains de ces attaques a ete suivie par une periode dau mains un mois de Ia peur persistante d~ avoir une autre attaque. Cocher la case choisie :

7

8

77

pas de malaise

malaise leger

malaise modere

malaise

~

marque

tres zrand malaise

......

eviternent total

Quel malaise cela provoque-t-il chez VOllS (cater entre 0 et 8) :

Quel malaise eela provoque-t-il chez vous (corer entre 0 et 8) :

Quel malaise cela provoque-t-il chez vous (corer entre 0 et 8) :

Quel malaise cela provoque-t-il chez vous (cater entre 0 et 8) :

QUI NON

Tache 1 :

A· .....

cnvite """" " ..

QUI

ANXIETE GENERALISEE

A quel point vous avez ressenti constamment une angoisse. une tension. une insomnie, un m~n~ue de co?centrati.on, ou de l' agitation au cours de la semaine derniere? Ne pall) cot~r lei les phobies, les rituels, les paniques : mais l' anxiete constamment presente : Ie bruit de fond de J' anxiete.

Pouvez-vous Ie faire?

NON

Cocher ci -dessous :

Tache 2 :

A I • ..,

C tl V 1 te " It "" • • • • • " • • • • <II oil oil •

QUI

O. Pas de probleme
1 .
2. Leger problerne -
3.
4. Problerne rnodere
51t
6. Problerne severe
7.
8. Handicap severe Pouvez-vous Ie faire?

NON

Tache 3 :

A· ... ,

cnvite "" .

OUI

Pouvez-vous le faire?

NON

Tache 4 :

A II- , ~

C t 1 VI te "" · <II • oil • • • .. • • I .. • ..

OlTI

Pou vez - VOllS Ie f aire '?

NON

3. Test comportemental d' evitement

Ne rien ecrire ici

Total

~

Evitement

(0-4)

Malaise (0-32)

Nom:

Date:

Semaine:

Pour" evaluer. ce que v~us pouvez faire en ce moment, voulez-vous essayer de realiser les taches suivantes? Si vous ne pouvez y arriver du tout. cocher la case NON. Si vous

o

1

o

1

o

1

o

1

78


, 4'\ Questionnaire des cognitions agoraphobiques (Chambless) *

«Cheque fois que je ressens de l'angoissc 011 de l'ansiete. i/ 111 'arrive de penser que ... »

1 2 3 4 5
-
Jamais Parfois Souvent Tres Tout Ie
souvent temps
I ~ Je vais vornir
2. Je vais m ~ evanouir

3. Je dois avoir une tumeur
cerebrate
4. Je vais faire une crise
cardiaque
5. Je vais mourir detouffement
6~ Je vais aair de rnaniere
~
ridicule
7. Je vais devenir aveugle
8. Je vais perdre Ie controle
de moi
9. Je vais faire du mal
a quelquun
1 O. Je vais faire une attaque
cerebrale
11. Je vais devenir fou (folie)
12. Je vais me mettre it hurler
13. Je vais me rnettre
a bafoui tier ou parler
bizarrement
14. Je serai paralysete) par la
peur S core : oil ,.. ,.. .

* The Agoraphobic Cognitions Questionnaire de Chambless D.L. et colI. 1. Con~ult. Clin. Psychol. 198-1.. vol. 152~ 1090-1097.

-

......

~-

-

~-

,

...-

-

-

.......

-

L

...... ~

....

L ._

\ ~oraphobie et attaques de panique

79

, 5.' Questionnaire des sensations corporelles *

'- ~ ) In I D ate : " .

. 'l I •• " ..

V )ici une liste de sensations physiques specifiques qui peuvent apparaitre lorsque vous -.t~S nerveux ou dans une situation que VOllS redoutez. Veuillez inscrire jusqu·.a queI ~'llint vous etes effrayete) par ces sensations en utili~ant rechel~e a cinq points ~Ul va,de

, pas effrayete) » a «extrernernent effrayeie) », Veuillez completer chacun des enonces.

1. Pas effrayete) au inquiet(e) par cette situation.

2. Parfois effrayet e) par cette situation.

3. Moderement effrayet e) par cette situation.

4. Tres effrayete) par cette situation.

S. Extrernernent effrayete) par cette situation.

1. Palpitations cardiaques

2. Pression ou serrement au niveau de la poitrine

3. Engourdissement des bras ou des jambes

4. Sensation de picotement dans Ie bout des doigts

5. Engourdissement d'une autre partie du corps

6. Se sentir it bout de souffle

;

7. Etourdissements

8 .. Vision troublee au deformee 9. Nausees

10 .. A voir I' estomac serre

11 ~ Sensation d' avoir l' estomac noue

12. Avoir la gorge serree

13. Avoir les jambes rnolles

A

14. Etre en sueur

15. A voir la gorge seche

16. Se sentir desorientet e) et confus( e)

17. Se sentir separeie) de son corps; seulement partiellement present

18 Autres . It ..

. .. ~~~ ...

~f!llillf!~ clf!c:rir(! : ~ ~.~~ ~ ~ ..

........ .. ~ ~ .

.. ~ ~.. . ..

-~ ".~ " ~ .

... ~ ~ ~. ..

-

...

':: The Body Sensations Questionnaire de Chambless D.L. et coll., 1. Consult. eli". Ps .. \t(1/101 .. , 1984,152.1090-1097.

8

anxicte generalisee

1. Echelle d' appreciation de l' anxiete de Hamilton (Hamilton) : intensite de I' anxiete.

2. Questionnaire sur les inquietudes du Penn State (Meyer) : evaluation du trouble de I' anxiete generalisee.

3. Pourquoi sinquieter? (Rheaume) : cognitions anxieuses du trouble de I 'anxiete generalisee.

4. Intolerance a I' incertitude (Freeston) : cognitions anxieuses du trouble de I' anxiete generalisee.

5. Inventaire d'anxiete ctat-trait (Spielberger) : evaluation de l'anxiete etat et de l'anxiete trait. Aux Editions du Centre de Psychologie Appliquee.

NOTICE D'INFORIV'IATION

1. Echelle d' appreciation de l' anxiete de Hamilton (Hamilton rating scale Anxiety) *

Applications

C' est l' echclle d' anxiete la plus utilisee. Elle a ete concue pour etre utilisee chez des patients ayant un diagnostic danxiete afin d'evaluer la severite de I' anxiete,

Mode de passation

Elle comporte 14 items que va cater un evaluateur apres un entretien clinique classique, D' apres Pichot P., la note 0 correspond a l' absence de manifestation des symptomes, la note 1 correspond a des manifestations dintensite legere, la note 2 a des manifestations dintensite moyenne, 3 a des manifestations d'intensitc forte et 4 a des manifestations d'intensite extreme, veritablernent invalidantes. La note 4 ne doit etre attribuee qu' exceptionnel-

* Hamilton M. ( 1969)~ traduction: Pichot P.

.·\Itriete generalisee

81

lement a des malades ambulatoires. La eotation est determinee par la .vmprornatologie actuelle c' est-a-dire, Ie comportement au cours de I' entre-

..

tien au des symptornes d'une duree maximum d'une semaine.

Cotation

La note globale est la somme des notes obtenues a chacun des items. II est possible d'avoir deux notes partielles : une note danxiete psychique .somrne des items 1-2-3-4-5-6-14) et une note danxiete somatique (somme des items de 7 a 13).


Elles ont ere faites sur des populations cliniques (Hamilton, 1969 ~ Gjerris ct colI. .. 1983; Bech et colI., 1988, 1989, 1992; Maier et colI. .. 1988: Beck et coll.. 1991). La version francaise a aussi ete etudiee sur des populations cliniques (Von Frenckell.. 1980: Pichot et colI., 1981; Bobon et Lecomte,

1981 : Duizabo, 1984; Lepine et coll., 1985). La fidelite inter-juges varie de (). 73 a 0 .. 93 pour la version anglaise (Hamilton, 1969; Gjerris et colI. .. 1983 ~ \ 1aier et coll., 1988). La validite de critere montre que I' echelle de Hamilton est un indiee de severite de I' anxiete sans toutefois differencier les diagnostics de l'anxiete. Chez des patients depressifs, elle ne permet pas de .litferencier des sujets depressifs anxieux de sujets depressifs non anxieux r vlaicr et coll., 1988). En general la structure factorielle decrite par Hamilton (1969), est retrouvee (Bech, 1988; Beck et colI., 1991). Les resulrats de la version francaise realises sur une population anxieuse confirme dans I' ense-nblc les resultats de Hamilton (Pichot et coll., 1981). Plus pn!cixcment, dans l' echantillon global (Von Frenckell, 1980; Bobon et Lecomte,

1 YR I) une solution ~ trois facteurs peut egalement etre retenue : Ies deux premiers facteurs restent comparables a ceux trouves par Hamilton, le J~ facteur comprend trois items, sensibles par ailleurs au sexe (items 3-11- 12). La validite convergente a ete etudiee avec l' echelle de gravite de

lanxiete de Covi (correlation de 0,63 a 0,75) et I'inventaire d'anxiete de Beck (correlation it 0,56 ; Maier et colI., 1988; Beck et colI., 1991). La validite discriminante est de 0,67 avec la MADRS (Lepine et coll., 1985) et de O.S3 avec la Bech Rafaeisen Melancolia Scale (Gjerris et coll., 1983). Ainsi

· I" association anxiete depression nuit a la discrimination de l' echelle. La -cnsibilite de l' echelle au changement est excellente chez des sujets anxieux ou depressifs (Maier et colI., 1988; Duizabo, 1984).

, - .

,_ Normes

d' apres Bech et colI. ( 1989) : de 0 a 5 = pas d' anxiete

de 6 a 14 = anxiete mineure 15 et plus = anxiete majeure


83

Conclusion

PIC~?T P., ~LL C:~., .VON F~NC~~L R., PU~L M.e. Une anaJyse factorielle de

II :~~elle d apprecianon de 1 anxrete de Hamilton. Psvchiatria Fennica, 1981. 183-

VON FRA~KELL R. Reparametrisation et analyse de I'echelle d'anxiete de

M. Hamilton. Psychologie Medica/e. 1980, 12, 13. 2769-2772.

L'echelle danxiete d'Hamilton est tres largement utilisee du fait de sa grande sensibilite au changement. Son inconvenient est que certains items n'ont pas ete suffisamment definis par Hamilton. Pour y rernedier, Bech et colI. ont mis au point un manuel de cotation traduit en francais (Masson,

1989). Par ailleurs la recherche des criteres d'hornogeneite par le modele de Rasch a rnontre qu' ils ne peuvent etre trouves pour le score total et les deux notes partielles, ce qui poserait le problerne de l'utilisation de ces

scores (Bech et coll., 1992).

BIBLIOGRAPHIE

2. Questionnaire sur les inquietudes du Penn State (Penn State worry questionnaire) *

Applications

Ce questionnaire (9I~S~ evalue les intrusions cognitives au les inquietudes excessivement irrealistes, constituant les principaux syrnptornes du

l:~uble de. I' anxic.te g~~eralisee. Le QIPS ne permet cependant pas d' identJ tier Ie SU Jet des Inquietudes du patient.

BECH P. Rating scales for mood disorders: applicability, consistency and construct

validity. Acta Psychiatr. Scand.. 1988, suppl. 345 .. 78, 45-55.

BECH P., KASTRUP M .. RAFAELSEN OJ. Echelles d'anxiete, de manie, de depres-

sion, de schizophrenie, 1989, Masson, Paris.

BECh P ... ALLERUP P., MAIER W., ALBUS M., LAVORI P .. Ayuso J.L. The Hamilton

Scale and the Hopkins symptom checklist (SCL 90) across national validity study in patients with panic disorders. Br. 1. Psychiatry. 1992, 160, 206-211.

BECK A.T., STEER R.A. Relationship between the Beck Anxiety Inventory and the

Hamilton Anxiety Rating Scale with anxious outpatients. 1. Anxiety Disorders, 1991,

5, 213-223~

BOBON D.P .• LECOMTE 1. Proposition de regroupement des manifestations de

l'anxiete rnesurees par I'echelle de Hamilton. Les feuillets psychiatriques de Liege,

1981.1414,469-476.

COTfRAUX I., BOUVARD M .. LEGERON P. Methodes et echelles d'evaluation des

,

comportements. 1985. Etablissement d' Applications Psychotechniques, Paris.

fI'

DUIZABO P.H. Etude multicentrique extensive de 177 observations de sujets anxieux

traites par le Clotiazepam. 1. Psychiat. Biol. Thera., 1984, 13, 26-36.

GJERRIS A., BECH P., BOJHOLM S., BOLWIG T.G., KRAMP P.. CLEMMESEN L ..

ANDERSEN I ... JENSEN E .• RAFAELSEN 0.1. The Hamilton Anxiety Scale. Evaluation of homogeneity and inter observer reliability in patients with depressive

disorders. J. Affective Disord., 1983, 5, 163-170.

HAMILTON M. Diagnosis and rating of anxiety. Br. J. Psychiatry. Special Publica-

tion, 1969, 3, 76--79~

Mode de passation

II s'agit d'un questionnaire comprenant 16 items que Ie sujet cote sur line echelle de 1 a 5.

Co tation

Le ~core d~ 5 i~ems. ~oit etre inverse pour la correction (n° 1-3-8-10-11).

II s~fflt ensuite d additionner les notes obtenues aux 16 items (etendue de 16 a 80).

MAEIR W., BULLER R .. PHILIPP M ... HAISER I. The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity and sensivity to change in anxiety and depressive disorders. 1. Affective

Disord.. 1988~ 14, 61-68.

PELLET 1. L'echelle danxiete de Hamilton. ill : L 'evaluation clinique standardisee

~

en psychiatrie, sous la direction de Guelfi 1 .. 1993. Editions Medicales Pierre Pabre,

t. 1, 297 -302. '

,;


Les qualites psychornetriques du QIPS ont ete resumees par Molina et ~or~ovec (1994). Les etudes de validation ont ete realisees sur des ~l~dlants (Mey~r et coIl., 1990; Ladouceur et coll., 1992; Davey, 1993) pUIS sur des panents psychiatriques (Meyer et coll., 1990; Brown et coll. ..

t. 991 ) .et de~ ~o?sul~ants d'un hopital (Freeston et coIl., 1994). La version irancaise a ete etudiee au Quebec sur des groupes d'etudiants (Ladouceur

ct ~?ll., 1992) e~ des .consultants d'un hopital general (Freeston et coIl.. .', l) /~). Le quesuonnaire s.ur Ies inquietudes du Penn State possede une 1...~)n:~ls~ance l~te~e sattsfalsante: ~a fidelite test-retest (2 a I 0 sernaines), lLdcule~ s~r differents groupes d etudiants est bonne. La validite de critere

L·.~t s~~l~fal,Sa?te.: "Ie ~IPS dif~erencie. les sujets ayant un trouble de I anxrete generahsee d autres sujets anxieux et de sujets controles (Meyer

"

LEPINE J.P ... GODCHAU M., BRUN P., LEMPERIERE T. Evaluation de l'anxiete et de la

depression chez des patients hospitalises dans un service de medecine interne. Ann.

Mid. Psvchol.. 1985, 143, 2~ 175-189 .

...

. \leyer TJ. et coli. (1990), traduction: Ladouceur R.

84

Selection d'echelles d 'evaluasion et de questionnaires

et coll., 1990 ~ Brown et coll., 1991). La validite convergente a ete etudiee en particulier avec les inventaires d' anxiete de Spielberger et de Beck. Elle est satisfaisante : I' anxiete et l' inquietude sont correlees mais restent independantes I'une de l' autre (Meyer et coll., 1990, Ladouceur et coll., 1992). Les trois echelles de conscience de soi de Fenigstein ant des correlations de 0,,26 a 0,38 avec le QIPS sur un groupe d' etudiants (Meyer et coIl.,

1990). La correlation est moderee (0,57) avec le questionnaire d' obsession compulsion de Sanavio (Freeston et coll., 1994). La validite discriminante avec I' inventaire de depression de Beck est satisfaisante. Elle varie de - 0,10 sur un groupe de sujets ayant un trouble de 1" anxiete generalisee a 0,36 sur des etudiants (Meyer et coll., 1990). L' analyse factorielle de la version francaise ne retient qu' un facteur general (Ladouceur et colI.,

1992) et confirrne les resultats de la version angiaise (Brown et coll., 1991). La sensibilite au changement est bonne (Meyer et coll., 1990).

Normes

VERSION ANGLAISE

Les valeurs actuelles, moyennes (ecarts types) a retenir, pour des sujets selectionnes a partir d' un entretien structure sont :

- sujets non anxieux (n = 2130) : 43,81 (11 ,32) ;

- sujets atteints de trouble de I'anxiete generalisee (n = 174): 67,66

(8,86) (Molina et Borkovec, 1994).

VERSION FRAN~AISE :

- etudiants canadiens de 45~67 (10,64) a 47,13 (10,14) (Ladouceur et coll., 1992).

Conclusion

Le QIPS apparait prometteur dans I'evaluation du trouble de l'anxiete generalisee. La validite de critere de la version francaise reste a etablir,

BIBLIOGRAPHIE

BROWN T.A., ANTONY M.M., BARLOW D.H. Psychometric prosperties of the Penn

State Worry Questionnaire in a clinical anxiety disorders sample. Behav. Res. Ther.,

, 1991,30,33-37.

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1993, 31, l~ 51-56~

FREESTON M.H.. LADOUCEUR R.. RHEAUME 1.. LETARTE H.. GAGNON F ..

'THIBODEAU N. Self report of obsessions and worry. Behav. Res. Ther., 1994,32.

1, 26-36.

«nxiet« generalisee

85

LADOUCEUR R., FREESTON M.H., DUMOND 1., LETARTE H.. RHEAUME J ..

THIBOD~AU N., GAGNON F. The Penn State Worry Questionnaire: psychometric prosperttes of a French translation. Paper presented at the Annual Convention of the Canadian Psychological Association, Quebec City Canada, June 1 992.

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properties and associated characteristics, in Worl)'ing : perspectives on theorv, assesSI1U!l1t and treatment, eds by DA VEY G.C.L. et TALLIS F., 1994. John W'iley and Sons, Ltd, 265-283.

3. Pourquoi sinquietcr? *

.vpplicutions

,Ce ques~ionnaire a ete developpe pour essayer de mieux comprendre les raisons qUI font qu'un sujet sinquiete. II s'adresse aux sujets ayant un trouble de l' anxiete generalisee,

viode de passation

Le sujet utilise une echelle de 5 points pour exprimer son deare d' accord ou de desaccord avec chaque enonce (de 1 = pas du tout cortespondant it 5 = tout a fait correspondant).

C. nati on

Le score total est l' addition des scores obtenus aux 20 items.

..


II vient d' etre concu. L' etude princeps a ete realisee sur des etudiants ql,.le~ec~i~ presentant ou non Ie diagnostic clinique du trouble de I ~ anxiete generahsee (Freeston et coll., sous presse). La consistance interne est a 0.91. La validite de critere montre qu' il differencie des etudiants avant Ie trouble de I'anxiete generalisee de sujets normaux. La validite converzentc .ivec Ie Penn State est a 0,58. II correle it 0,55 avec l'inventaire d' an'-xiete

_ l.tc ~eck et it 0,42 avec celui de depression (21 items) sur une population

~t~d~ante. L' ~n.al~se factorielle retient deux facteurs : « I ~ inquietude p~eVlent ou mimmrse les resultats negatifs» (items 1-2-4-5-6-7 -1 0-12-14- I ~-17 -19) et «I 'inquietude perrnet de trouver une solution» (items 3-8-9-

. Rheaume J. (1993).

86

Selection d 'echelles d'evaluation et de questionnaires

11-13-16-18-20). La fidelite test-retest, la validite avec des populations cliniques et la sensibilite au changement sont it etudier. Des etudes soot en cours au Canada.

Normes

FOURCHETTE DES ~10YENNES (ECARTS TYPES) :

- etudiants normaux de 30,4 (6,9) a 32,8 (7,9) ~

- etudiants ayant une anxiete generalisee de 43'13 (7,9) a 46,2 (17,7)

(Freeston et coil. sous presse).

Conclusion

L'interet de ce questionnaire est prometteur car i1 permettrait de comprendre pourquoi les sujets continuent a sinquieter.

BIBLIOG RAPHIE

FREESTON M.H .. RHEAUME J., LETARTE H.~ DUGAS M .. LADOUCEUR R. Why do

people worry? Person. Indiv. Diff. sous presse.

4. Intolerance a I' incertitude (I - I) *

Applications

Ce questionnaire a ete developpe egalernent pour essayer de comprendre les raisons qui font que les sujets sinquietent, II s'adresse aux su jets atteints de trouble de I' anxiete generalisee,

Mode de passation

Le patient utilise une echelle de 5 points pour exprimer son degre d'accord ou de desaccord avec chaque enonce (de 1 : pas du tout correspondant a 5 : tout a fait correspondant).

Cotation

Le score total du questionnaire est I' addition des scores obtenus aux 27 items.

.;

* Freeston M.H + ( 1993)~

w

. _" :.

, .

87

I J

i~!lldes de validation

L' etude princeps a ete realisee sur une population d' etudiants canadiens pr~sentant ou non Ie diagnostic clinique du trouble de l' anxiete generalisee I Freeston sous presse), La consistance interne est a 0,91. La validite de L'ritere montre que Ie questionnaire differencie les etudiants ayant Ie trouble de l'anxiete generalisee d'etudiants normaux. La validite conver~cnte a ete etudiee avec Ie Penn State (r = 0,63) et l'inventaire d'anxiete de 13l?Ck (r = 0,57). La validite discriminante avec I'inventaire de depression .lc Beck 21 items est a 0,52. Comme le questionnaire « Pourquoi " inquieter?» 1'1-1 correle avec I'inquietude, l' anxiete et la depression. L · analyse factorielle retient 5 facteurs : Ie refus de I' incerti tude" I' incertitude donne une mauvaise image de soi., la frustration a I' incertitude. I incertitude donne un stress, l'incertitude paralyse l' action. Les dimen"ions apparaissent plus nombreuses que prevues par I' auteur mais toutes .li minuent I' efficacite de la personne.

II .. ..

ill r

I

Normes

1·"OL'RCHEITE DES MOYENNES (ECARTS TYPES) :

- etudiants normaux de 43,8 (10,8) a 44,3 (10,5);

- etudiants classes seion les criteres du trouble de I' anxiete generalisee

de 63,3 (14,8) a 63,3 (18,3) (Freeston, sous presse).

Conclusion

Ce questionnaire sera peut-etre modifie, mais il nous parait prometteur.

II pourrait evaluer un schema de base du trouble de l'anxiete generalisee,

..

BIBLIOGRAPHIE

f:REESTON M.H~, RHEAUME J.~ LETARTE H., DUGAS M.~ LADOLrCEl'"R R. - Why do people worry? Person. Indiv. Diff., sous presse.

-

•

+

"' 5. Inventaire danxiete etat-trait

-

(state trait anxiety inventory) *

-

~

-

........

: L' inventaire d' anxiete etat -trait est l' adaptation du State trait anxiety

.~ inventory forme Y. II est destine a evaluer d'une part I'anxiete trait et

~ (.1" autre part l' anxiete etat. L' anxiete etat se rapporte a l' anxiete ressentie it

':! Spielberger C.D. (1983).

un moment particulier. L' anxiete trait serait l' estimation de la tendance

. habituelle du sujet a etre anxieux. Les qualites psychornetriques de la version francaise ant ete etablies par Bruchon Schweitzer M. et Paulhan I. L' echelle anxiete etat trait permet d' identifier des su jets anxieux au sein de divers groupes. Elle est largement utilisee dans l' etude de l' effet de I'anxiete sur les performances, la mernoire, etc. La traduction francaise est disponible aux Editions du Centre de Psychologie Appliquee (ECP A).

BIBLIOGRAPHIE

Inventaire danxiete etat-trait forme Y, ECPA. 25 rue de la Plaine. 75980, Paris cedex 20.

PRESENTATION DES OUTILS D'EVALUATION

,

1. Echelle d' appreciation de l' anxiete de Hamilton

Nom: 10 ', " • .,. " ,.'- Date: "".",.." " ""." .

Cotation

o : absent - I : leger - 2 : moyen - 3 : fort - 4. : maximal

1 . H 11/11 eli , .. {111~\~ i e l15; e : 10 ~ 10 ~ • , •• " •• ~ ~ "

Inquietude - Attente du pire - Apprehension (anticipation avec peur) - Irritabilite

~ I ·

6.t.. 1 e /1 S 1011 : " " " ..

Sensations de tension - Fatigabilite - Impossibilite de se detendre - Reaction de sursaut ~ Pleurs faciles - Tremblements - Sensation detrc incapable de rester en place

3. Peurs : 1 .

Du noir - Des gens quon ne connait pas - D'etre abandonne seul - Des gros animaux - De la circulation - De In foule

4. Insomnie : ~~ ~~ ..

Difficultes d' endormissement - Sommeil interrompu - Sommeil non satisfaisant avec

fatigue au reveil - Reves penibles - Cauchemars - Terreurs nocturnes .

5. Fonctions intellectuelles t cognitives) : .

Difficultes de concentration - Mauvaise memoire

6. Hutneur depressive : .

Perle des interets - Ne prend plus plaisir a ses passe-temps - Depression - Insomnie du mati n - V ari ati ons de I 't h umeur dans la j oumee

7. Symptomes somatiques generous (musculaires) : .

Douleurs et courbatures dans les muscles - Raideurs musculaires - Sursauts musculaires - Secousscs cloniques - Grincements des dents - Voix mal assuree

8. Svmpt/nnes somatiques generaux (sensoriels) : .. .

Tintements d' oreilles - Vision brouillee - Bouffees de chaleur ou de froid -Sensations de faiblesse - Sensations de picotements

9. SYlnptrJllleS cardio-vasculaires : ..

Tachycardie - Palpitations - Douleurs dans la poi trine - Battement des vaisseaux - Sensations syncopales - Extra-systoles

L- ..

-

. ,

...

-

.....

\lIxit!te generalisee

89

...-. ..

1 () 4 S_\ 1 III P to In e s re s pi rat 0 Ire s : ~ ~ ~ · ~ · ~ ~ · .. · ~ · · ..... · · · ~ ~ . ~ . ~ ~ ~ ~ ..

poids sur la poi trine ou sensation de constriction - Soupirs - Sensations d' etouffernent -

,

l)\'spnee

..

I I. Svmptomes gastro-intestinaux : .

..

j)\·spepsie: douleur avant ou apres Ie repas, sensations de bnllure, ballonnement.

p;-rosis. nausees, vomissements, creux .3. l'estomac . . ,

Difficultes pour avaler - Vents - «Coliques » abdorninales - Borborygmes - Diarrhee -

!\'rte de poids - Constipation

..... ;.. ..

i 2. Svmptome s genua .. llrlnalres : ......... ~ ~ ........ ~ ..... " .... ~ ... ~ ~ ~ .........

\ 1 ictions frequentes - Urgence de la miction - Amenorrhee - Menorragies - Apparition .1' une frigidite - Ejaculation precoce - Absence d'erection - Impuissance

13. Svmptomes du systeme nerveux autonome : ..

BOllche seche - Acces de rougeur - Paleur - Vertiges - Tendance a la sudation - ( 'ephalee de tension - Horripilation

loot Comportement lors de l' entretien : .

(~eneral :

T endu non a son aise - Agitation nerveuse : des mains, tripote ses doigts, serre les poings. tics .. serre son mouchoir - Instabilite va-et-vient - Tremblement des mains - lront plisse - Facies tendu - Augmentation du tonus musculaire - Respiration haletante - IJ[ileur faciale

Phvsioiogique :

~ ~

.\ vale sa salive - Eructations - Tachycardie au repos - Rythme respiratoire a plus de

")()/min - Reflexes tendineux vifs - Tremblement - Dilatation pupillaire - Exophtalmie - Sudation - Battements des paupieres

Total general : .

90

Selection d'echelles d'evaluation et de questio~ .

\Ilxiete genera[isee

2. Questionnaire sur les inquietudes du Penn State *

-

91

-_ "- - _---...._;..

J. Pourquoi s' inquieter? *

Tout le monde sinquiete de temps en temps. Vous retrouvez ci-dessous une serie If' ~nonces qui peuvent se rapporter aux inquietudes. Veuillez utiliser I' echelle cilkssous pour exprimer jusqu ~ it quel point chacun des enonces suivants vous corresl,pnJ (ecrivez Ie numero vous representant. devant chacun des enonces).

1 2 3 4 5
Pas du tout Un peu Assez Tres Extremement
"". .. caracteri stiq ue "'. . caracteristique caracteristiqu- Un peu Assez Tres Tout a fait
caractensnque caractenstique P~lS du tout
L'orrespondant corres pondan t correspondant corres pondan t correspondan t
Veuillez utiliser I' echelle ci-dessous pour exprimer jusqu' a quel point chacun des enonces suivants correspond a vous (ecrivez le nurnero vous representant en tete de chacun des enonces).

1

2

3

4

5

l. Si je n'ai pas assez de temps pour tout faire, je ne men inquiete

pas.

2. Mes inquietudes me submergent.

3. Je ri'ai pas tendance a minquieter a propos des choses.

4. Plusieurs situations rnamenent a minquieter.

5. Je sais que je ne devrais pas minquieter, mais je n'y peux rien.

6. Quand je suis sous pression .. je rn' inquiete beaucoup. 7.1e minquiete continuellement a propos de tout.

8. II rri'est facile de me debarrasser de pensees inquietantes,

9. Aussitot que j'ai fini une tache. je commence irnmediatement a m ~ inquieter au sujet de toutes les autres choses que j' ai encore a faire.

I O. Je ne m' inquiete jamais.

11. Quand je ne peux plus rien faire au sujet d'un souci, je ne m'en

inquiete plus.

12. J' ai ete un inquiet tout au long de rna vie.

13. Je remarque que je m "inquiete pour certains sujets.

14. Quand je commence am' inquieter, je ne peux plus m' arreter,

15. Je m'inquiete tout Ie temps. .

16. Je rninquiete au sujet de mes projets jusqu'a ce quils soient

.. ..,.

term mes,

I .

..,

- .

-+.

-

).

6.

I :2.

]3. --I ~~

15. 16.

. r~

~ 18~
-
19 ~
_
~
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~ -
-
2().
- Lorsque je rn' inquiete, j' ai I'impression d' etre fa seule personne a eprouver des difficultes,

M'inquieter de choses moins importantes me distrait des sujets plus emotionnels auxqueis je ne veux pas penser.

Sije rn'inquiete.je peux trouver une meilleure facon detre comme individu.

Je minquiete parce que je suis habitue/e) a Ie faire.

Je m'inquiete parce qu'on m'a toujours appris a mattendre au pire. Je rninquiete parce que si Ie pire arrive, je me sentirais coupable de ne pas m'etre inquietete),

Je minquiete pour essayer de proteger Ie Monde.

Si je m'inquiete, je peux trouver une meilleure facon de faire. Je m'inquiete pour essayer de mieux me proteger.

Si je ne minquiete pas et que le pire arrive, ce serait de rna faute. Je m'inquiete au sujet du passe dans le but d'apprendre quelque chose de mes erreurs.

Lorsque je rninquiete, je pense que la vie semble beaucoup plus facile pour les autres que pour moi.

Je minquiete pour essayer d'avoir un meilleur controle sur rna vie. Je minquiete parce que si le pire arrivait .. je serais incapable d'y faire face.

Je m'inquiete dans Ie but d'eviter les deceptions.

Lorsque je m' inquiete, je me dis qu' il doit toujours y avoir une solution a tous les problernes .

Je m'inquiete d'une multitude de petites affaires pour ne pas penser aux choses plus irnportantes.

En minquietant, je peux ernpecher les malheurs darriver.

Merne si je sais que cela n'est pas vrai. j'ai I'impression que Ie fait de rninquieter aide a diminuer Ie risque que la pire chose arrive. Si je rn'inquiete rnoins, j ai moins de chance de trouver une meilleure solution.

-

...........

_

. -

""

--

--..

* The Penn State Worry Questionnaire. Meyer T.1 .. Miller M.L." Metzger -R.L. & Borkovec T.D. ( 1990). Development and validation of the Penn State Worry Questionnaire. Behaviour Research and Therapy, 28.487--1.95. t Tous droits reserves. Universite Laval. 1991. Traduit par Helene Letarte, Mark H. Freeston & Robert Ladouceur).

~:: Tous droits reserves. Josee Rheaume, Mark H. Freeston. Michel J. Dugas. Helene

,;

Letarte & Robert Ladouceur. Laboratoire de therapies behaviorales, Ecole de psycho-

logie, U niversite Laval, 1993.

92


4. Intolerance a l' incertitude *

Voici une serie denonces qui representent comment les gens peuvent reagir a I'incertitude dans la vie. Veuillez utiliser l'echelle ci-dessous pour exprimer jusqu' a quel point chacun des enonces suivants vous correspond (ecrivez le nurnero vous representant, devant chacun des enonces).

1

2

4

5

3

Pas du tout Un peu

corres pond ant correspondant

Assez Trcs Tout a fait

correspondant correspc ndant correspondant

I. ---- 2~--- 3.--- 4.--- 5~---

6. ---- 7. ---- 8.

9.

10. --- 11~ ---

12. ---

13. _--

14. --- 15~ --- 16. ---

17.

18. ---

19. ---

20. ---

21. ---

22. ---

23. ---

24. ---

25. ---

26. ---

27. ---

L "incertitude m ~ empeche de prendre position.

Etre incertain( e) veut dire qu' on est une personae desorganisee. L ~ incertitude rend la vie intolerable,

C' est injuste de ne pas avoir de garanties dans l~ vie. . . Je ne peux pas avoir I" esprit tranquille tant que je ne sais pas ce qUI

va arri ver Ie lendernain.

L "incertitude me rend mal a l'aise, anxieux(se) ou stressere).

Les irnprevus me derangent enorme~ent.. . , . .

Ca me frustre de ne pas avoir toute I information dont J at besoin.

L · incertitude rn' empeche de profiter pleinement de la vie.

On devrait tout prevenir pour eviter les surprises.

Un leger imprevu peut tout gacher, merne la meilleure des planifications.

Lorsque c'est Ie temps d'agir, l'incertitude me paralyse. Etre incertain(e) veut dire que je ne suis pas a la hauteur. Lorsque je suis incertainte), je ne peux pas alief de I'avant, Lorsque je suis incertain(e), je ne peux pas b~en foncti~nn:r:

Contrairement a rnoi, les autres semblent toujours savoir ou lis vont

dans la vie.

L "incertitude me rend vulnerable. malheureux(se) ou triste. Je veux toujours savoir ce que I'avenir me reserve.

Je deteste etre pris(e) au depourvu,

Le moindre doute peut rn' empecher d' agir.

Je devrais etre capable de tout organiser a l'avance.

Etre incertain(e), ca veut dire que je manque de confiance.

Je trouve injuste que d'autres personnes semblent certaines face a leur avenir.

L 'incertitude m' ernpeche de bien dormir.

Je dois me retirer de toute situation incertaine, . Les ambiguites de la vie me stressent.

Je ne tolere pas detre indeciste) au sujet de mon avenir.

* Tous droits reserves. Mark H. Freeston., Michel J. Dugas, Helene Letarte, Josee Rheaume & Robert Ladouceur. Laboratoire de therapies behaviorales, Ecole de psychologie, Universite Laval, Quebec. 1993.

9

phobie sociale et competence sociale

- Questionnaire des peurs (Marks et Mathews) : depistage et evaluation .tu traitement (voir chapitre 7).

,

- Echelle d' evaluation des phobies, attaques de panique et anxiete

.liffuse (Cottraux) : objectifs therapeutiques (voir chapitre 7).

- Test comportemental d'evirement (Marks): capacite du sujet a (~tJi·ol1ter les situations redoutees (voir chapitre 7).

,

1. Echelle d'affirmation de soi (Rathus) : note globale d'affirmation de soia

.2. Questionnaire des conduites interpersonnelles (Arrindell) : evaluation multtdimensionnelle de I 'assertivite et aide it fa planification du traitement.

3. TAPIS: test d'auto-evaluation des pensees en interaction sociale ~ Glass) : pensees [acilitatrices ou inhibitrices en interaction sociale.

NOTICE D'INFORl\lA TION

.;

I · Echelle d' affirmation de soi

( Assertiveness schedule) *

.: +ppl ications

Ce questionnaire vise a evaluer I' affirmation de soi des sujets. Les necessites de la methode statistique nous ant obliges a effectuer une transformation de la cotation de Rathus pour obtenir une echelle continue de I a () (+ 3 correspond a 1 et - 3 correspond a 6 dans la nouvelle cotation).

/\1 ode de passation

Le patient doit indiquer it quel degre chacune des 30 affirmations est caracteristique de son comportement ou de lui-rneme. II utilise pour cela line echelle all ant de 1 «tres caracteristique » a 6 «vraiment non

.... , '" .

caractenstIque ».

.': Rathus S.A. (1973), traduction: Cottraux J_

94


Cotation

II faut distinguer deux types ditems :

- les items directs pour Jesquels la cote est celle donnee par le patient.

-les items indirects, marques d'un asterisque (n° 1, 2, 4, 5, 9, 11, 12,

13, 14, 15, 16, 17 ~ 19, 23, 24, 26, 30) pour lesquels il faut inverser Ie score donne par le sujet. Par exemple, si Ie patient donne un score de 5 a un item marque d'un asterisque, cet item sera cote 2 par Ie correcteur. Le score total du questionnaire est la somme des items directs et indirects, une fois la transformation faite. Plus Ie score est eleve et plus le sujet est perturbe.

~


Elles ont ete realisees soit sur des etudiants (Rathus, 1973; Nevid et Rathus, 1978; Galassi et Galassi, 1980; Chan .. 1993) soit sur des populations normales (Henderson et Furnharn, 1983; Nevid et Rathus, 1979). La version francaise a ete etudiee sur des etudiants canadiens (Bouchard et coll., 1975) et sur 180 sujets francais (36 sujets pbobiques sociaux, 46 sujets agoraphobes, 45 sujets obsessifs compulsifs et 55 sujets controles apparies pour Ie sexe, I'age et le niveau d'etudes, Bouvard et coll., 1986). Aueun consensus n' existe pour la modification de la eotation de Rathus, ce qui limite la comparaison des etudes. L'echelle d'affirmation de soi (EAS) possede une fidelite test-retest satisfaisante. La consistance interne est egalernent satisfaisante (Rathus, 1973; Bouchard et coIl., 1975; Bouvard et coll., 1986; Chan-t 1993). La validite de critere etudiee sur la version francaise montre que l'EAS differencie les sujets phobiques sociaux des autres sujets anxieux et controles. Elle permettrait egalernent de differencier la gene sociale d'une population anxieuse par rapport a une population controle (Bouvard et colI., 1986). La validite convergente a ete etablie avec une mesure exteme (nommer 3 personnes, les evaluer sur des echelles d'assertivite) (Rathus, 1973; Bouchard et coll.,

1975). Elle est rnoderee (O-t53) avec l'echelle de phobie sociale du questionnaire des peurs sur un goupe de phobiques sociaux. La validite discriminante est satisfaisante avec les autres echelles de phobie du questionnaire des peurs. La correlation avec l'inventaire de depression de Beck (13 items) en revanche est a 0,46 sur un groupe de phobiques sociaux (Bouvard et coll., texte a paraitre). Differentes analyses factorielles ont ete realisees (Nevid et Rathus, 1979; Galassi et Galassi, 1980; Henderson et Fumham, 1983 ~ Bouvard et coll., 1986; Chan .. 1993). II est difficile de les comparer compte tenu de la disparite des systernes de eotation. Cependant Ie premier facteur serait a peu pres stable dans les differentes populations autour de la notion d'opposition aux autres. La sensibilite au changement est bonne.

Phobie sociale et competence sociale

95

Normes

Du fait de la disparite des systernes de cotation nous ne donnerons, a

titre indicatif, que nos resultats :

- groupe controle, moyenne (ecart type) : 92 .. 10 (19,01) • 1 er quartile: 79 - mediane : 92 - 3e quartile: 104.

- groupe de sujets phobiques sociaux : 125,76 (18,93)

• 1 er quartile: 109 - mediane : 126 - 3e quartile: 138. (Bouvard et coll., 1986),

Conclusion

L'absence d'une cotation continue a beaucoup nui it I'echelle d'affirmation .de soi de Rathus. Elle donne une note globale d'affirmation de soi. sensible au ch~ngement therapeutique. II faut cependant remarquer que la plupart de ses Items ne permettrait pas de distinguer I' agressivite de J' affirmation de soi.

D' autres traductions francaises sont disponibles, rune par Agathon M., I" autre par Bouchard M.A. De plus une adaptation a eU~ realisee pour les enfants (Petit F.).

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BOUVARD M., GUERIN J., COITRAUX 1. La dimension assertive a partir de l'etude de

.- deux questionnaires, texte a paraitre,

-

~ CHAN D.W. Components of assertiveness: their relationships with assertive rights and

depressed mood among chinese college students in Hong-Kong. Behav. Res. Ther., 1993,31,5,529-538 .

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a college population. J. Behav. Ther. Gild Exp. Psvchiatr .• 1979, J 0; 21-24.

RATHUS S.A. A thirty Item Schedule for Assessing Assertive Behavior. Behavior

Therapy, 1973, 4, 298-406.

. ,

...

,

.... ~

... .. -

-

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oJ

-

.....

--'

96


2. Questionnaire des conduites interpersonnelles (scale for interpersonal behavior) *

Applications

Le questionnaire des conduites interpersonnelles (QCI) s' adresse aux sujets phobiques sociaux. II foumit deux types d'information : la probabilite du su jet as' engager dans une reponse assertive (performance) et Ie degre de gene lorsque Ie sujet realise la situation decrite (gene). Chaque score global se subdivise en 4 dimensions qui peuvent mettre en evidence un deficit specifique du sujet.

Mode de passation

Le sujet evalue chaque item sur deux echelles de 5 points, l'une pour la

1"\

gene (Etes-vous tendu(e)?, de pas du tout a enormement) I'autre pour la proba-

bilite qu'il realise la situation decrite (Le faites-vous?, de jamais a toujours).

Cotation

Le score global de I'echelle de gene est la somme des notes obtenues it chaque item (de 1 = pas du tout a 5 = enorrnernent). Le score global de I' echelle de performance est la somme des notes obtenues a chaque item (de 1 = jamais a 5 = toujours). Les 4 sous scores sont :

I = exposer des sentiments negatifs et defense de ses droits : 2- 7 -9-10- 15-22-25-28-31-33-34-39-41-48-50. ( 15 items).

II = expression dune limitation personnelle : 4-11-12-13-17 -18-23-30-

36-40-42-46-47-49. (14 items).

III = initiative de l' assertivite : 1-3-5-26-27-32-38-44-45. (9 items).

IV = donner et recevoir des compliments: 6-8-16-19-21-24-37-43. (8 items).

Quatre items n° 14-20-29-35 n'appartiennent a aucune de ces dimen-

sions mais entrent dans le calcul des scores totaux. Plus Ie score de gene est haut et plus le sujet sera invalide. Plus Ie score de performance est haut et moins le sujet sera invalide.

".


Elles ont ete realisees sur des populations controles (Arrindell et colI.,

1985, 1990a; Bridges et coll., 1991) et des populations cliniques (Arrindell et coll., 1985, 1988; Mersch et colI., 1989). La version francaise est en cours de validation. La consistance interne de l' echelle de gene et de l' echelle de performance ont ete etudiees sur des populations controles et

* Arrindell W.A ~ ( 1984)~ traduction : Boisvert J ~M~


97

des sujets anxieux. Pour Ie score total de I' echelle de gene et les 4 sous~chelles, elle varie de 0,80 a 0,97. Pour le score total de I' echelle de performance et les 4 sous-echelles, elle varie de 0,76 a 0,93 (Arrindell et colI.,

1985, 1988; Bridges et coIl., 1991). La fidelite test-retest (20 a 40 jours) est meilleure pour I' echelle de gene que pour I' echelle de perf Of Ina nee mais les valeurs restent satisfaisantes. La validite de critere montre que les .Icux echelles differencient bien les sujets phobiques sociaux de sujets Ilormaux. Seule l' echelle de gene differencie les sujets phobiques sociaux de consultants psychiatriques. La validite convergente et discriminante ant ~te bien etablies par Arrindell. Le QCI correle avec l' echelle de phobie -ociale du questionnaire des peurs, avec Ie Wolpe Lazarus assertiveness

-cale (Arrindell et colI., 1990b). II n' est pas correle a l' agressivite au aux

peurs non sociales du questionnaire des peurs (agoraphobie et phobie du .ang). L' echelle de gene est plus correlee a I' echelle de conscience de soi publique de Fenigstein qu'a l'echelle de conscience de soi privee, elle est correlee negativement a une haute estime de soi. L'echelle de performance 11' est correlee avec aucune de ces trois echelles. De la merne maniere, I' echelle de gene est plus correlee a I' anxiete et a la depression que I' cchelle de performance. L' analyse factorielle a etc realisee sur des groupes differents de sujets (119 sujets agoraphobes, 253 sujets psychiatri-

ques. 412 etudiants, 250 sujets controles). La structure factorielle est globalement comparable done stable a travers les groupes (Arrindell et coll., 1985). La correlation du total de I' echelle de gene est negative (- 0.53) avec Ie total de I'echelle de performance (Arrindell et coll., 1988).

Normes

Elles sont donnees a titre indicatif, etant etablies sur des sujets hollandais (Arrindell et colI., 1984, 1987).

- -

~

POPULATION NORMALE : MOYENNE (ECART TYPE) :

Total echelle de gene: 98,55 (25,10)

I = 33,64 (9,14); II = 24,29 (7,19); III = 18,49 (6,02); IV = 15,46 (5,02).

Total echelle de performance: 152,81 (23,21)

I = 41,22 (7,71); II = 49,11 (7,93); III = 28,13 (5,31); IV = 21,96 (5,37).

.

-- POPULATION PHOBIQUE SOCIALE :

.- Total echelle gene: 143,23 (30,97)

..

-- I = 46,10 (10,98); II = 33,50 (9,25); III :::: 29,66 (6,80);

· IV = 23,06 (6,35).

Total echelle performance : 138,34 (21 ,90)

I = 37,94 (7,43); II = 46,01 (6,73); III = 23, 11 (5,11); IV = 20,33 (5,60).

98


ConcLusion

Cet instrument est multidimensionnel. II permet au therapeute de reperer les deficits specifiques du patient. La structure factorielle apparait stable et justifie le calcul des quatre dimensions. L' echelle de gene semble plus specifique aux sujets phobiques sociaux. II reste a etablir les qualites psychornetriques de la version francaise,

BIBLIOG RAPHIE

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3. TAPIS: test d'auto-evaluation des pensees

en interaction sociale (social interaction self statement

test) *

Applications

Ce questionnaire est destine a evaluer la frequence des pensees facilitatrices (pensees positives) au inhibitrices (pensees negatives) dans Ie contexte des relations heterosociales.

* Glass C.R. (1982), traduction: Cottraux J.

phobie sociale et competence sociale

99

vlode de passation

Les consignes initiales de I" auteur etaient de realiser un jeu de role .rmteraction sociale avec une personne du sexe oppose et de faire remplir Ie questionnaire ensuite. Dodge et colI. (1988) puis Heimberg (1990) ant .nodifie cette consigne. Ils demandent au sujet de repondre au questionnaire en reference a des situations recentes, vecues dans sa vie lluotidienne. Pour chaque cnonce. Ie sujet indique la frequence a Iaquelle ~~t survenue chaque pensee,

,~--

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Cotation

~-

La cotation s' effectue par Ie biais d' une echelle de 5 points (de I = je n · ai presque jamais eu cette pensee a 5 = j' ai tres souvent cette pensee). Le questionnaire comprend deux scores:

- les pensees positives : additionner les items 2-4-6-9-1 0-12-13-14-17- I X-24-25-27-28-30;

-les pensees negatives: additionner les 15 autres items (etendue de 15 ~l 75).

~
f
.
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...

- Etudes de validation

1 :

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_ ""l

':"I J I

EIIes ont ete realisees soit sur des populations etudiantes (Glass et coll.,

1982 ; Zweig et Brown, 1985) soit sur des populations phobiques sociales

i Beidel et colI., 1985; Dodge et coll., 1988). La version francaise a ere ctudiee sur un groupe de sujets phobiques sociaux et un groupe de sujets controles (Yao et coil., 1995). Les deux echelles, positive et negative ... possedent une consistance interne satisfaisante. De nombreuses etudes (Glass et coIl., 1982; Beidel et coll., 1985; Zweig et Brown, 1985; Dodge ct coIl., 1988; Yao et coIl., 1995) ont montre que les sujets anxieux

. -ociaux ont peu de verbalisations positives et beaucoup de verbalisations n~g~tive~ par rapport aux sujets non anxieux. Seule I'echelle negative liJ fferencie deux types de sujets phobiques sociaux : les sujets ayant peur de l'interaction sociale ont de plus hauts scores que les sujets ayant peur ~c parler ~n public (Dodge et coll., 1988). II semblerait que la depression

- joue un role dans l'expression des pensees negatives aussi bien chez Ies

0tud!~nts que chez les patients phobiques sociaux. Plus la pensee negative cst frequente et plus elle est associee a l' etat depressif (Bruch et coll.,

1993). La correlation entre les deux echelles du Tapis est negative et va de - 0,47 (Glass et coIl., 1982) a - 0,67 (Dodge et coll., 1988). En ce qui L'onceme la validite convergente les auto-verbalisations sont significati\·e~ent correlees aux jugements des partenaires et de juges sur les performances lors d'un jeu de role d'interaction (Glass et coll ... 1982). L · echelle negative correle moderernent avec I' anxiete, la peur de

'. . t

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1 . .

I :

100

.


I'evaluation negative de Watson et Ia conscience de soi publique de Fenigstein (Dodge et coll., 1988; Glass et Furlong, 1990). L' echelle positive montre des correlations plus faibles voire non significatives avec les questionnaires que nous venons de eiter. La validite discriminante a ete peu etudiee, Une etude (Dodge et colI., 1988) relate une correlation a 0,39 entre l' echelle negative et l'inventaire de depression de Beck. La version francaise confirme ces resultats sur des sujets phobiques sociaux (n = 32). L' echelle negative correle avec l' evitement du test comportemental devitement (r = 0,47) et Ie score de phobie sociale du questionnaire des peurs (r = 0,62). La correlation est a 0,37 avec l'inventaire de depression de Beck 13 items. L'echelle negative ne correle pas avec Ie score de malaise du test comportemental d' eviternent. L' echelle positive montre seulement .me correlation negative avec Ie score d' eviternent du test cornportemental d' evitement (r = - 0,38) et avec l'inveotaire abrege de depression de Beck (r ::::: - 0,39). Le Tapis apparait sensible au changement therapeutique dans les phobies sociales (Heimberg, 1994).

Normes

Fo' JRCrfETTE DES MOYENNES (ECARTS TYPES) V ersion anglaise

,;

Etudiants peu anxieux :

- Tapis positif de 46,1 (8,4) a 54,95 (7,05).

- Tapis negatif de 33,32 (8,27) a 41,5 (9,0) (Glass et coll., 1982; Zweig

et Brown, 1985 J.

Sujets phobiques sociaux :

- Tapis positif : 36,21 (11,44).

- Tapis negatif : 54,75 (12,68) (Dodge et coll., 1988).

Version francaise Tapis positif

- Sujets phobiques sociaux (0 = 32) : 36,93 (7,40).

- Sujets controles (n = 72) : 49,16 (8,12).

Tapis negatif

- Sujets phobiques sociaux (n = 32) : 53,46 (9,11).

~ Sujets controles (n = 72) : 31,16 (8,54) (Yao et colI., 1995).

Conclusion

Les conditions d'application du Tapis doivent etre signalees. En effet, d'apres Glass et Amkoff (1994) Ie Tapis a ete developpe pour les pensees en situation d'interaction. Les resultats pourraient changer suivant les


101

c.~nsignes ~vie .reeIle? jeu de ~oJe au situation irnaginee), II semblerait que I echelle negative sort un rneilleur predicteur de l'unxiete sociale.

~ous p~esentons lao traduction de Cottraux 1. mais une traduction quebecoise est egalement disponible (Boisvert J.-M.).

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non format for the Social Interaction Self Statement Test. Cognitive Therapy and

Research. 1985,9,285-295. ~

~

PRESENT A TION DES OUTILS D'EV ALVA TION

_,

I. Echelle d' affirmation de soi

\()m:

Da te :

. :n)diquer a queI degre les ~ffirrna~i?ns suivantes sont caracteristiques ou descriptives de : ~re co.mponement. Veuillez utiliser la cotation ci-apres et mettre une note a chaque ~ltflrmatlon :

-~~--~~~~- ~ __ r_~~~~~ -- _. ----------.- -- -.- .I.

.... .-" .

1. tres caractenstique

A .;. •

2. plutot caractenstique

3. un peu caracteristique

~. .

4. un peu non caractensnque

,.. ..

5. plutot non caractensttque

/. .

6. vraiment non caractensnque

11. * Souvent je ne sais lien dire a des personnes seduisantes du sexe oppose.

----------......___!

1. * La plupart des gens me semblent plus agressifs et defendre mieux leurs droits que moi.

12. * J'hesiterais a telephoner a un

...

grand etablissement de commerce ou a

une administration.

------~_------~I

-

2. * II rnest arrive dhesiter par timidite au moment de donner ou

d' accepter des rendez-vous.

_____ -----L..-I ___,II

13. * Je prefererais poser rna candidature pour un autre travail par lettre plutot que par un entretien personnel.

I 1

3. Quand la nourriture dans un restaurant ne me satisfait pas. je m' en plains au serveur au a la serveuse.

14. * Je trouve embarrassant de renvover une marchandise,

--~-------------~~I

4. * Je fais attention a ne pas heurter les sentiments des autres. meme lorsque je sens que l'on m'a blesseie),

~

15. * Si un parent proche et respecte est

en train de rn' ennuyer, jetoufferais mes sentiments plutot que d' exprimer

5. * Si un vendeur s'est donne beaucoup de mal a me montrer une marchandise qui ne me convient pas parfaitement. j' ai un moment difficile lorsque je dois dire non.

......

cette zene.

.._

16. ~ 11 mest arrive d'eviter de poser des questions, par peur de paraitre stupide.

--~------------~I

I

6. Lorsqu'on me dernande de faire

. ~ . . ~

quelque chose, J msiste pour en savoir

la raison.

17. * Pendant une discussion serree,

j' ai souvent peur d'etre bouleversete) au point de trembler de tout mon corps.

I i

I

7. II y a des moments oil je cherche une bonne et vigoureuse discussion.

1 i

18. Si un conferencier repute et respecte dit quelque chose que je pense inexact. j' aimerais que Ie public entende aussi mon point de vue.

I I

8. Je me bats pour arriver aussi bien que les autres dans rna profession.

I I

9. * A vrai dire, les gens tirent souvent profit de moi.

19. * JO evite de discuter 1es prix avec les representants et les vendeurs.

J I

1 O. l' ai du plaisir a entreprendre des conversations avec de nouvelles connaissances ou des etrangers,

20. Lorsque j" ai fait quelque chose dirnportant et de valable .. je marrange pour Ie faire savoir aux autres.

! I

I I

!

:;: Publie avec la permission de lediteur. L'utilisation de ce questionnaire pour la recherche ou dans des buts diagnostics sans la permission ecrite de I'editeur ou de l' auteur est interdite. Veuillez adresser vas demandes a: Swets & Zeitlinzer B. V ..

II._

Heereweg 347.2161 CA Lisse. The Netherlands.

...

2. plutot caracteristique

3. un peu caracteristique

5. plutot non caracteristique

6. vraiment non caracterisnqm,

r

i 21. Je suis ouvert et franc au sujet de

I •

~ mes sentiments.

I

26. * Souvent je ne sais pas quoi dire lorsquon me fait un compliment.

I

! ------_--...L.-I _...__.tl

I

I

I

1 22. Si quelqu 'un a repandu des I histoires fausses et de .rnauvais gout a : mon sujet. je lc vois aussi vite que

o

: possible pour une explication.

I

27. Au cinema, au theatre, ou lors

d' une conference, si un couple pres de moi est en train de parler a voix haute,

je lui demande de se taire ou daller autre part.

I ___.___I

o

23. * J'ai souvent un moment difficile

I

_ lorsque je dois dire non.

o

28. Quiconque cherche a passer devant une queue, risque une bonne explication.

: ------_-..&--I _.i

-- __ -......---.._,_I

I

I

i 14~ * J' ai tendance a contenir des

, emotions plutot que de faire une scene.

I

, I

29. Je suis rapide dans I' expression de

• •

mes oprmons.

: 25. Je me plains lorsque le service est

: mal fait. dans un restaurant ou ailleurs.

1 I

30. * II y a des moments ou je ne sais pas quoi dire.

1

i

S core to ta I: I~----.;...._____........I ----....1

2. Questionnaire des conduites interpersonnelles *

~ 0 ill : ...•..... 0 0 ••••• 0. • •• •• ••••••• •• • Date: .. o ••••••••••••••••••••••••••••••••••

Indiquer it quel degre les propositions suivantes sont caracteristiques ou descriptives de votre comportement en inscrivant un chiffre dans la colonne de gauche et dans celle de droite pour chaque proposition.

A

ETES-VOUS TENDU(E)?

1. pas du tout

2. un peu

3. moyennement

4. beaucoup

5~ enormernent

LE F AITES- VOUS?

1. jamais

2. rarement

3. parfois

4. d'habitude

5. toujours

1. Commencer une conversation avec un(e) etrangertere).

2. Dire a quelqu'un qui vous interrompt que VOilS trouvez cela desagreable.

e

......

ETES-VOUS TENDU(E)?

1. pas du tout

2. un peu

3. moyennement

4. beaucoup

S. enormernent

-..I - - - ~ • ~ - ................ w ~..J

Pllobie sociale et competence sociale

LE FAITES-VOUS?

1. jamais

2. rarement

3. parfois

4. d'habitude

5. toujours

3. Parler a un groupe de personnes d'une experience que

,

vous avez vecue.

4. Demander a quelquun de vous expliquer quelque chose que vous n'avez pas compris.

5. Donner une opinion differente de celie de la personne avec qui vous parlez.

6. Recevoir un compliment sur votre apparence personnelle.

7. Dire a un( e) ami( e) ou a une connaissance qu' it (elle) a fait quelque chose qui vous ennuie.

8. Dire a quelqu'un que vous I'aimez.

9. Dire « non a une dernande d'un superieur hierarchique. 1 O. Demander a des gens de tenir compte du fait que vous avez peur de quelque chose.

11. Maintenir votre opinion devant un( e) ami( e) qui n test

pas d'accord avec vous. .

12. Admettre que vous avez tort.

13. Regarder la personne avec qui vous parlez.

14. Inviter une connaissance a vous accompagner a un evenement social (par exemple : une soiree, un aperitif).

15. Dire a quelqu'un que vous pensez quil (elle) a ete .

• •

mjuste envers vous.

16. Dire a quelqu' un que vous I' appreciez,

17. Refusez une consornmation, en particulier si on vous l' offre a pIusieurs reprises.

18. Dire a une personne qui VOllS a fait une critique vraie quelle a raison.

19. Accepter un compliment it propos de quelque chose que vous avez fait.

20. Accepter I'invitation de quelqu'un a l'accompagner it un evenernent social.

21. Commencer une conversation avec un homme ou une femme que vous trouvez attrayant(e).

22. Dire «non» a une demande d'une personne que vous

•

arrnez.

23. Discuter une critique de quelqu'un a propos de quelque chose que vous avez fait.

24. Dire que vous etes heureux(se) de vous etre fait dire

. ~

qu on vous aime.

25. Demander a une connaissance de vous aider dans un travail,

26. Exprimer votre opinion au cours d'une conversation avec des etrangersferes).

27. Vous joindre a la conversation d'un groupe de personnes.

105

ETES- VOUS TENDU(E)?

I. pas du tout

2. un peu

3. moyennement -+. beaucoup

-, "

) ~ enormernent

LE FAITES-VOUS?

I. jamais

2. rarement

3. parfois

4. d'habitude

5. toujours

,.

28. Demander a des gens de vous remettre ce qu'ils vous ant

".

emprunte.

29. Inviter une connaissance it aller prendre un verre,

30. Accepter l'offre de quelqu'un qui veut vous aider.

31. Refuser de donner de l'argent a quelqu'un qui fait une collecte.

32. Maintenir votre opinion face it une personne qui a une opinion tres ferme.

33. Demander a une personne darretcr de faire une chose qui vous derange (par exemple dans un restaurant ou un cinema).

34. Protester quand quelqu' un passe devant vous dans une file d' attente.

35. Donner votre opinion a queJqu'un qui en connait plus que vous sur Ie sujet.

36. Demander a quelqu'un si vous l'avez blesse.

37. Dire que vous aimez que des gens expriment qu'ils vous

,; .

apprecient,

38. Donner votre opinion a un superieur hierarchique,

39. Refuser des marchandises ou des services insatisfaisants (par exemple, dans un magasin ou dans un restaurant).

40. Dire it une personne a quel point vous etes heureux(se) de ce qu'elle a fait pour vous.

41. Discuter avec des gens de votre impression qu' ils essaient de vous eviter,

42. Dire que vous etes desoleie) alors que vous avez fait une erreur.

43. Dire a quelqu'un que vous etes tres satisfait(e) de

quelque chose que vous avez fait.

44. Expliquer votre philosophie de fa vie.

45. VOllS presenter a quelqu'un pour faire connaissance.

46. Demander a quelqu' un de vous indiquer la bonne direction.

47. Demander a quelqu'un de critiquer quelque chose que vous a vez fai r.

48. Refuser de preter quelque chose a un proche.

49. Admettre que vous connaissez peu de choses sur un sujet en particulier.

50. Insister pour que quelqu'un fasse sa part dans un travail commun.

I 22. Je suis un(e) idiot(e) plein(e) : dinhibitions,


3. Test d' auto-evaluation des pensees en interaction sociale (TAPIS) *

107

I

r j

~

Tres souvent 5

Presque

Rarement 2

Souvent 4

Parfois 3

• •

jamais

I

Nom: ,.. ,.. ,..,.................. Prenom : Date ..

•••••• ~ ••• ~.~,..~~ •• ,.. ........ ~ .. ~ ... ~,.... • ........ ,.. •• ,.. •• 4i~ .... ~ ••• ~~.,..~ •• ~ •••

..

Y. Peut -etre que je peux Ie (OU la) mettre a I' aise 'en faisant les

Instructions :

II est evident que les gens pensent de rnaniere variee quand ils rencontrent differentes personnes. Vous trouverez ci-dessous une liste de pensees que VOllS avez eu personnellernent, a certain moments. avant. pendant ou apres une rencontre sociale. Lisez attentivement chaque question et veuillez evaluer avec quelle frequence vous avez eu des pensees identiques a celles de la liste avant.. pendant et apres une rencontre sociale. Utilisez I' echelle sui vante pour evaluer la frequence des ces pensees : 1) Presque

jamais ; 2) Rarernent ; 3) Parfois ; 4) Souvent ; 5) Tres souvent. Cochez Ie chiffre choisi dans la case correspondante :

,

premiers pas.

I O~ Au lieu de me faire du souci je peux imaginer Ie meilleur moyen de Ie (ou la) connaitre.

) 1. J e ne me sens pas a l' aise

: pour rencontrer les personnes du

· sexe oppose, et de ce fait les choses risquent de mal toumer.

Presque Rare- Tres
.. • Parfois Souvent
jamais ment souvent
I 2 3 4 5
1 . Quand je ne trouve rien a dire
je sens que je deviens
anxieuxtse ) ..
2~ Je n' ai aucune difficulte a
parler aux personnes du sexe
,
oppose,
3. J'espere ne pas me ridiculiser.
4. Je commence a me sentir a
I' aise ..
5. J'ai reellernent peur de ce que
peuvent penser de moi les
personnes du sexe oppose.
6. Pas de soucis, pas de peur, pas
d'anxiete. r
7. Je meurs de peur.
8. II ou elle ne va pas s' inte-
..... t
resser a mOl .. 12. Et alors? Le pire qui puisse arriver est que je ne lui plaise pas ...

13. II (ou elle) veut autant me parler que je veux lui parler.

I 14. Ce sem une bonne occasion ...

I

· 15. Si je foire cette conversa-

, tion, je vais reellernent perdre ~ toute confiance en moi,

: 16. Ce que je vais dire va

· paraitre probablement stupide,

· 17. Qu'est ce que j'ai a perdre? · Cela vaut la peine d'essayer,

I

: 18. La situation n'est pas facile I mais je peux la prendre bien en

I t

main.

: 19. Oh ... Je ne veux pas faire ~ cela!

· 20. Je serai blessete) si il (ou elle) ne me repond pas.

21 .. Je dois absolument lui faire

: bonne impression ou bien je vais ~ (TIe sentir tres mal,

r

* Self-statement questionnaire de Glass, C. R. et colI. Cognitive Therapy and Research.

1982~6, 37-45 ~

lUlS


~
Presque Rare- Tres
.. II Parfois Souvent
jamais ment souvent
1 1 3 4 5
.....
23. De toute facon je vais proba-
blement echouer
lamentablement.
24. Je ne peux rien avoir bien en
•
main.
-
25. Merne si les chases ne vont
pas bien ce n' est pas une
catastrophe.
26. J e me sens maladroit et
stupide ; il ou elle va surernent le
remarquer.
27. Nous avons probablement
beaucoup de choses en commun.
28. Peut-etre que I' on va tres
bien s' entendre.
29. J'espere que je pourrais
partir et eviter toute la situation.
30. Ah! Envoie promener la
prudence! ..._.,' .. ...........------- .. _.

10

obsession compulsion

Test comportemental d'evitement (Marks): capacite du sujet a nffronter les situations redoutees (voir chapitre 7).

I. Liste des activites compulsives (Marks): rituels de lavage et de verification.

2. Echelle d'obsession compulsion de Yale Brown (Goodman): '( inesure standard» actuelle des obsessions compulsions.

3. Liste de pensees obsedantes (Bouvard): pensees obsedantes de lavage, de verification et de responsabilite.

4. Les 4 rituels cibles (Marks) : objectifs therapeutiques.

-'

5. Echelle d' evaluation des obsessions (Marks) : objectifs therapeutiques.


1. Liste des activites compulsives (compulsive activity checklist) *

Applications

Cette liste permet d' evaluer la gene que represente Ie comportement obsessionnel dans les activites de la vie quotidienne en fonction du temps de la repetition ou de l'evitement, Elle presente l'avantage d'etre breve et de se centrer sur les deux types de rituels les plus frequents, les rituels de lavage et de verification. Elle a I'inconvenient de ne pas evaluer les rituels cognitifs .

.. -

.. - ~.

Mode de passation

Cette liste est destinee a pouvoir etre remplie soit par Ie patient soit par un evaluateur. Chaque item, cote de 0 a 3 est evalue en fonction soit de sa duree, soit de sa frequence, soit de I'evitement qu'il entraine .

.

-- Cotation

.. - ~

........

~ obtenir le score global.

II suffit d' additionner les scores obtenus aux 37 items fermes pour

... -

;~ Marks I.M. (1977), traduction: Cottraux 1.

.fII.. ... _

uCIC.L'IV" U Ct..IIC"Ctl U e vcu uu u on t:1 ue '1Ut:~I'UI"tUlreS


Elles ont ete realisees soit sur des populations obsessionnelles (Marks et coll., 1980; Freund et coll., 1988) soit sur des populations normales (Sternberger et Burns, 1990: Steketee et Freund. 1993). La version francaise a ere etudiee sur 180 sujets (45 sujets obsessifs compulsifs, 46 sujets agoraphobes, 34 sujets phobiques sociaux, 55 sujets controles appari~~ ~~ur Ie sexe, rage et lc niveau detudes) (Cottraux et coil ... 1988). La fideht.e Inter-

juges varie de 0 .. 62 a 0.95. La fidelite entre le medecin et Ie patient est satisfaisante et plus coherente que la fidelite inter-juges (Marks et coll., 1980; Freund et coll., 1988). La consistance interne varie de 0,86 a 0,94 (Freund et colI... 1988; Cottraux et coll., 1988 ~ Sternberger et Bums,

1990). La fidelite test-retest (un mois) est en dessous des standards : eUe varie de 0,62 a 0, 74 (Cottraux et call. .. 1988; Freund et call.'! 1988; Sternberger et Burns. 1990). La validite de critere a seulement etc etu?iee sur la version francaise. La liste de Marks differencie les sujets obsessionnels de sujets anxieux (agoraphobes et phobiques sociaux) et de sujets controles (Cottraux et coll., 1988). La validite convergente varie de 0,29 a 0,33 avec le Mausdley obsessive compulsive Inventory (MOeI), (Freund et ~oll:,

1988; Sternberger et Bums, 1990). La validite discriminante est satisfai-

II , ...

sante. La liste ne correle pas avec la depression (BDI), Ie nevrosisme

(inventaire de personnalite d'Eysenck) et la pathologie generale (Hopkins symptoms checklist) (Freund et coll., 1988). La structure fact~rielle .vari~ de un facteur general (Cottraux et colI., 1988) sur une population rruxte a deux facteurs sur une population obsessionnelle (Freund et coll., 1988), au trois facteurs sur une population etudiante (Sternberger et Bums, 1990). En fait Ie facteur general de I' etude francaise regroupe les deux facteurs de lavage et de verification de I'etude de Freund et coIl. Sur une popula~~on etudiante Ie facteur de lavage «eclate » en rituels de lavage et hygiene

personnelle, ee qui explique les trois facte.urs de cette etude. ~a. stab~lite factorielle se retrouve done autour de la nonon de lavage et de verification, Freund et colI. ont rnontre que ces deux sous-echelles etaient capables d'identifier correctement des patients classes par des cliniciens en laveurs et verificateurs. La sensibilite au changement a ete montree (Cottraux et coll., 1988; Freund et coIl., 1988).

Afin dameliorer les qualites psychornetriques de la liste de Marks deux equipes ont propose une reduction. La version francaise est it

18 items. La version americaine est plus conservative (28 items, Steketee et Freund, 1993). L' elimination des items les moins discriminants a pour objectif d' ameliorer la specificite de I' instrument. La version francaise reste a etudier alors que 1a version americaine a ete etudiee sur une population controle. Nous donnons pour information les items conserves dans la version francaise : 1-2-3-5-6-9-10-11-12-13-14-15-17 -20-21-23-

25-28. ~

. ... _ ... _-

( ibse 5S ion compulsion

I I I

Normes

VERSION ANGLAISE

- Population etudiante : moyenne (ecart type): 10,44 (8,76) (Sternberger et Burns, ,1990).

- Population obsessive compulsive: de 31,1 (19,0) a 45,07 (19,77) (Marks et coll., 1980; Freund et coIl., 1987).

VERSION FRANt;AISE

- Sujets controles : 5,10 (4,94) : 1 er quartile: 1 ; mediane : 3 ; 3c quartile: 8.

- Sujets obsessifs compulsifs: 33, 13 (19,33): 1 er quartile: 17 ;

mediane : 26; 3e quartile: 47 (Cottraux et coll., I 988 ; Bouvard, 1986).

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"

2. Echelle d' obsession compulsion de Yale Brown

(Yale Brown obsessive compulsive scale) *

'_ Applications

Cette echelle (YBOCS) se presente comme un entretien structure. Elle · permet d' obtenir une mesure de la severite des syrnptomes obsessifs

:,: Goodman W. et colI. (1989), traduction: Mollard E .

1 12

Selection d 'echelles d 'evaluation et de questionnaires

()bsession compulsion

113

Cotation

(Goodman et colI., 1989a; Woody et colI., 1995). La consistance interne du total est satisfaisante. Cependant l' etude de Woody et call. (1995) montre que les items «resistance» diminuent la consistance interne et qu ~ ils correlent faiblement avec Ie total, contrairement it I '_item «evi~ement » de la partie consideree comrne heuristique. La version francaise .iifferencie les sujets obsessifs compulsifs des sujets norrnaux (Bouvard et coll., 1992). La validite convergente du total est satisfaisante avec la liste des activites compulsives de Marks et la liste des pensees obsedantes de Bouvard (Bouvard et coll., 1992). La validite convergente de la version anglaise est satisfaisante avec Ie CGIOCS (Clinical global impression obsessive compulsive scale) une version de I'echelle J" impression clinique globale pour les su jets obsessionnels, et avec une cchelle globale d'obsession compulsion du NIMH. Elle est moderee avec I'inventaire d'obsession compulsion du Maudsley (Goodman et coll., 1989b; Woody et coIl., 1995). La validite discriminante est plus difficile a etablir en particulier avec la depression. Trois etudes montrent des correlations moderees entre I' echelle de Goodman et des mesures de depression (Goodman et coIl., 1989b; Bouvard et coll., 1992: Woody et coll., 1995). La separation des sujets obsessifs compulsifs en sujets depressifs et sujets non depressifs n' ameliore pas la specificite de la YBOCS par rapport it la depression (Woody et coll., 1995). La validite

discriminante avec des mesures d' anxiete est plus satisfaisante (Goodman et coIl., 1989b; Woody et coll., 1995). Une analyse en cornposantes principaies ne retient qu' un facteur general refletant la severite du syndrome obsessionnel (Bouvard et coll., 1992)., ce qui pose I~ problerne du calcul des sous-scores d' obsession et de compulsion et dernande uie confirmation. La sensibilite au changement therapeutique a ~te etablie dans les traitements pharrnacologiques (Goodman et colI.,

1989c).

compulsifs sans etre biaisee par la presence ou l' absence d' un type patticulier d' obsession au de compulsion. Non seulement, la YBOCS est une aide precieuse a I' entretien clinique mais elle apparait comme la mesure standard actuelle des obsessions compulsions.

Mode de passation

Le clinicien donne tout d'abord la definition des obsessions et des compulsions au patient. Puis il fait une enquete a }' aide" d '.une li~te d' obsessions et de rituels passes ou actuels. L ~ evaluateur definl~ e~suIte les 3 principales obsessions, les 3 principaux rituels et les ,,3 principales situations actuellement evitees par Ie patient. Ces symptomes definis, l'evaluation de la YBOCS proprement dite commence. L'echelle

comprend 1 0 items .qui m.esurent 5 dimen;'iions P?ur les obs"essions et I:s compulsions. Ces dimensions sont la duree, la "gene apP?rtee dan~ la VIe quotidienne, r angoisse, la resistance et l~ degre ,~e cont~ole exerce par Ie sujet sur ses obsessions au ses compulsions. L ~valuatlon finale de. ces

10 items depend du jugement du clinicien it partir des propos du patient.

L' echelle comprend en outre 9 autres echelles independantes les u~e.s des autres, dont une echelle «evitemcnt », considerees comme heuristiques (voir Mollard et colI., 1989 pour la version complete).

L' etude des qualites psychometriques porte sur les I 0 premiers item~ de I' echelle a savoir les 5 items d ~ obsessions et les 5 items de compulsions ainsi que sur leur total. Chaque item est cote de 0 : pas de sympto~~ a 4 : syrnptome extreme. Le score total (etendue de 0 ~ 40) ~e subdl,vIse en score d'obsessions (items 1 a 5) et score de compulsions (items 6 a 10). II suffit d' additionner les notes obtenues.

Normes

Elles ant porte essentiellement sur des groupes de sujets obsessifs compulsifs (Goodman et coll., 1989; Kim et coll., .1990; Wo~dy et coll.,

1995). La version francaise a ete etudiee sur 46 sujets obs~~s:fs compulsifs et 25 sujets controles (Bouvard et coll., 1992). La fidehte test-retest a ete etablie par Kim et colI. (1990) et Woody et colI. (1995). sur des

sujets obsessifs compulsifs. Dans cette den:i~r~ .etude. les auteurs. ont etudie la fidelite test-retest associee it Ia fidehte inter-juges, ce qUI les

amenent a des resultats moins satisfaisants que ceux de Kim et call. La fidelite inter-juges pour Ie total et les deux sous-echelles est satisfaisante

Un score de 16 ou plus a ete retenu pour selectionner des sujets obsessifs compulsifs dans Ie cadre des etudes controlees.

Nous donnons a titre indicatif les resultats obtenus sur Ia version fran c; ai se :


n =46 26,48 (4,97)

Sujets controles

Moyenne

I

. (ecart-type)

n = 25 3~96 (2.84 )

Sujets obsessifs-compulsifs

114


Conclusion

L'un des avantages de la YBOCS est d'etre independante du contenu des syrnptomes et de permettre ainsi la comparaison de sujets appartenanr a des categories d' obsessions et de compulsions differentes. L'un de ses inconvenients est qu' eUe demande un entrainement a la cotation sur au moins deux bandes video. Par ailleurs, la resistance aux obsessions va a I' encontre des principes d' exposition et de la prevention de la reponse couramment utilises dans Ie traitement des sujets ruminateurs (Freeston et coll., 1994). La demiere etude de validation de I'echelle (Woody et coll.,

1995) suggere de supprimer les items «resistance» et d'inclure l'item

« evitement » dans le calcul du total de I' echelle,

La YBOCS a ete adaptee pour Ies enfants par Berg (1989). Cette adaptation a ete traduite par I' equipe du service de psychopathologie de I' enfant

et de l'adolescent de l'Hopital Robert Debre.

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...

()/JSeSS;011 compulsion

115

3. Liste de pensees obsedantes (LPO) *

~4/Jplications

Ce questionnaire vise a evaluer les pensees les plus frequentes trouvees chez les sujets obsessifs compulsifs.

:\1 ode de passation

II sagit d'un questionnaire comprenant 28 items fermes et un item Iibre f n" 29). Chaque item est cote par Ie patient de 0 a 4 en ce qui conceme Ie degre de ~e~urba~ion ~essenti (de 0 : je ne suis pas du tout troublete) par cette pensee a 4 : Je SUIS en perrnanence trouble/ e) par cette pensee,

Cotation

Le score global est compose de la somme des notes obtenues aux 28 items ferrnes. Deux couples d'items ont pour objectif de verifier la L.oherence des. reponses .des sujets. Ce sont les items 2 et 8 ayant trait a I ordre des objets et les Items 19 et 26 refletant la pensee de faire du mal

a~.x autres sans ~aison. Des notes trop differentes a ces deux couples J Items permettraient de mettre en doute la validite des reponses du sujet.

'"


L' etude prelirn~naire de la version francaise porte sur 80 su jets : 3 "group~s de sujets pathologiques (obsessifs-compulsifs. phobiques, J~~ressIfs) et un groupe controle apparies pour Ie sexe, I' age et Ie niveau J e~udes (Bouvard et coll., 1989), La LPO apparait fidele, test-retest a ,15 jours (r = 0,80) sur la population controle avec une bonne consistance Interne et" ~n~ v.ali~ite satisfaisante. Les qualites psychornetriques de fa LPO ont ete rephquees sur un plus grand echantillon, Trois groupes ant ete

cOlnp?res : un groupe de sujet obsessifs compuisifs (n = 122), un groupe de sujets agoraphobes (n = 61) et un groupe controle (n = 80) apparies pour le sexe et pour I' age (Bouvard et colI., 1995). La LPO differencie les s~jets obsessifs compuIsifs des sujets agoraphobes et des sujets controles, L,. a~alyse en c~mposantes principales realisee sur I' ensemble des patients, r.evele un premier facteur de verificationlperfectionnisme-ordre, un second f.acteur de responsabilite/peur de faire mal aux autres et un troisierne tacteur de lavage/contamination. La version islandaise (Smari et call ..

t 994) conf'irme les qualites psychornetriques de la version francaise.

.'; Bouvard M. ( 1989).

• • - - - - - - - ~ ~ - - r - - - ~ - - - ..... r _ .. -- _ .................... ..,..." 1IoAo..... ILJ. .......... U' 5- II- ....... .r., I-W, I c: as

Smari et coll. etablissent par ailleurs 1a validite convergente de la LPQ avec Ie Mausley Obsessive Compulsive Inventory et l'inventaire de Padua. La validite discriminante est satisfaisante avec I'inventaire danxiete de Spielberger. La version reduite de la liste des activites compulsives (Steketee et Freund. 1993) correle it 0,58 avec la LPO. La version reduits du Padua (Freeston et colI., article a paraitre) possede une correlation a 0, 78 avec la LPO sur nne population controle. La validite convergente de la LPO avec Ie questionnaire des situations courantes de Rheaume est a 0,35 (Rheaume et coll., sous presse). La sensibilite au changement therapeutique ri'u pas ete verifiee. Nous donnons a titre indicatif la composition factorielle :

-facteur 1: 1-2-3-8-12-13-21-22-24-25-28;

- facteur 2: 4-5-6-7-9-10-15-16-17-19-26;

- facteur 3 : 1-12-14-18-20-23-27.

Normes

FOURCHETTE DES MOYENNES (ECARTS TYPES) :

- sujets controles : de 7,90 (7,70) a 19,73 (13,04) (Steketee et Freund, 1993 ; Frost et colI., 1993; Smari et coll., 1994);

- sujets obsessifs compulsifs : 31,2 (16,8) (Smari et coIl., 1994).

Version francaise : moyenne (ecart type)

- sujets obsessifs compulsifs de 45,09 (19,46) a 53,86 (14,69); 53,86 (14,69);

- sujets controles de 9,30 (7,41) a 12,19 (10,51) (Bouvard et colI., 1989, 1995).

Conclusion

La LPO apparait fidele et valide. D' autres etudes devront verifier la structure factorielle. Son interet est de rnettre en evidence des sousechelles de verification, de responsabilite et de lavage.

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( tbsession compulsion

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-J.. Les 4 rituels cibles (four target rituals) *

+pplications

lIs pennettent d'evaluer les 4 principaux rituels obsessionnels avant therapie et apres therapie. Les 4 rituels peuvent representer les buts therapeutiques specifiques aux therapies cognitivo-comportementales et sont decides au cours de I' anal yse comportementale entre le therapeute et Ie patient.

/\1 ode de passation

Une evaluation du temps et du malaise est donnee pour chaque rituel.

Le temps passe chaque jour pour I' ensemble des rituels incluant les 4 principaux est dernande (temps global des rituels). Ces differentes evaluations peuvent etre remplies par Ie sujet ou un evaluateur.

Cotation

Un score de gene et de duree est donne pour chaque rituel. II suffit J" additionner les scores de gene et de duree pour avoir les notes globales. Le temps passe a I' ensemble des rituels est donne directement.

/


Le caracterc ipsatif ne permet pas de realiser des etudes de validation.

Neanmoins la validite concourante a ete etablie entre la liste des activites - compulsives et Ie temps passe a l'ensemble des rituels sur des sujets obsessifs

':: Marks I.M. {1980), traduction : Cottraux J .

--

118


compulsifs (Cottraux et coil., 1988). Le temps passe dans les rituels correle positivement st significativement avec Ia liste des activites compulsives (r = 0,42). La sensibilite au changement a ete montree pour Ie score de gene, pour Ie score de duree des 4 rituels cibles et pour Ie temps passe a l'ensemble des rituels sur des sujets obsessifs compulsifs (Cottraux et coll., 1990).

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PIlliSENTA TION DES OUTILS D'EV ALVA TION I. Liste des activites compulsives

\l)m: ,.,............. Date" Sexe : A"" se ·

................ " .

.......... ,.,.......... --

~. .. " .

Instruction: evaluer chaque activite sur l'echelle ci-dessous en fonction de la sene

presentee. Cocher Ie nombre approprie, C

D. Pas de probleme - merne temps pour cette activite que nimporte qui - pas besoin de repeter ou d'eviter.

l. ~'activite prend environ deux fois plus de temps que pour la plupart des zens.

doit etre repetee deux fois, ou tend a etre evitee. ._

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,

5. Echelle d' evaluation des obsessions *

Applications

Elle permet d'avoir des mesures repetees en ce qui conceme laduree des obsessions et I' intensite du malaise ressenti par Ie patient. La determination des 4 idees obsedantes se fait apres un entretien clinique et accord entre Ie patient et Ie therapeute,

Mode de passation

Cette echelle peut-etre remplie par Ie patient ou par un evaluateur.

•

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2. L'activite prend trois fois plus de temps que pour la plupart des gens. au doit etre repetee trois fois ou plus. ou est habituellement evitee,

3. Incapacite de realiser ou de tenter cette activite.

ACTIVITE

1. Prendre un bain au une douche ..

2. Se laver les mains et Ie visage.

3. Laver, peigner, brosser vos cheveux.

4,., Brosser vos dents ...

5. S'habiller et se deshabiller.

Cotation

-~r-~~~r-----------------------~--------~------~

r~r-~~-T--------------~---------- ~

---r-~-r-T------------------~--------------------~

-~~r-j-~------------------------------------~

-~r-~~-r----~------~------------------------~

Un score de gene et de duree est donne pour chaque obsession.

,


Le caractere ipsatif ne permet pas de realiser des etudes psychornetriques ; cependant la reduction des scores est un indice d'amelioration du patient (protocole de cas individuel).

* Marks I.M~ (1977), traduction: Cottraux 1.

6. Uriner aux toilettes ..

7. Defequer aux toilettes.

8. Toucher les autres, ou etre touche par les autres.

9. Manier des detritus ou des poubelles.

10 ... Laver des veternents.

II. Laver les plats.

12. Manipuler ou faire cuire la nourriture.

~ . ....

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lLU

Selection d'echelles d 1 evaluation et de questionnaires

1

3. lncupacite de realiser ou de tenter cette activite.

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O. Pas de problerne - merne temps pour cette activite que nimporte qui - pas besoin de repeter ou d·eviter.

-

r 1. L' activite prend environ deux fois plus de temps que pour la plupart des gens,

doit etre repetee deux fois, au tend a etre evitee.

2. L' activite prend trois fois plus de temps que pour la plupart des gens, ou doit etre repetee trois fois ou plus. ou est habituellernent evitee.

-

,

ACTI\7ITE

13. Nettoyer In maison.

14. T enir les chases en ordre.

15 + Faire les lits,

16. Nettover les souliers.

.,.

17. Toucher les poignees de porte.

18. Toucher vas parties genitales. les caresses. les rapports sexuels.

19. Visiter un hopital,

20. Fermer au ouvrir la lumiere ou lcs robinets.

~ 1. Fermer ou verrouiller les portes et les fcnetres.

22. Utiliser un appareil electrique.

23. Faire de I'urithmetique ou des comptes.

2~. Aller au travail ~

25. Faire votre travail.

..

26. Ecrire.

27. Remplir des irnprimes,

28. Poster des lettres.

29. Lire.

3l) ~ ~ Iarcher dans les rues.

31 + Voyager en train. bus ou voiture.

. .3.2. S' occuper des enfants.

I

I

. ......

....

(Jhsession compulsion

121

. O. Pas de problerne - rnerne temps pour cette activite que n' importe qui - pas besoin de repeter ou d' eviter.

1. L' activite prend environ deux fois plus de temps que pour la plupart des gens. doit etre repetee deux fois, ou tend a etre evitee.

2. L' activite prend trois fois plus de temps que pour la plupart des gens. au doit etre repetee trois fois ou plus, ou est habituellement evitee,

. .

~~ . p ...

.... : .

3. Incapacite de realiser au de tenter cette activite.

,

ACTIVITE

33. Manger au restaurant.

--.---------;~~-+--+--------------------------I

34. Aller dans les we publics.

35~ A voir des rendez-vous.

36. Jeter des objets .

37. Acheter des objets au magasin.

38. Autres situations (decrivcz-les).

_~~_L __ L-_L ~ ~

~OTE:

2. Echelle d' obsession-compulsion de Yale-Brown (Y-BOCS)

'~() m · Pren om : . ~ It .. ot- ~ ~ .

. , ~ ~~ .. ~ ~~ ~ ~ ~

Date de I'examen : .~~."."~"" ~~ ~.~.tttt.'"

Nom de l'examinateur : .. ~ ~ ~ ~ ~~ ~~ .

Consignes pour l'utilisation

A vant d' engager I' entretien avec les questions, donnez au patient une definition des ~( obsessions» et des «compulsions» comme suit:

.( Les obsessions sont des idees penibles, des pensees, des images au des desirs impul<ifs qui vous viennent a l'esprit d'une maniere repetitive. Elles peuvent vous sem~ler .rpparaitre contre votre volonte. Vous pouvez aussi Ies trouver repugnantes. reco~naItre quelles sont denuees de sens, ou estimer quellcs ne correspondent pas du tout a votre personnalite. Elles sont souvent source dangoisse »,

« Les compulsions. d'un autre cote. sont des comportements ou des actes que vous VOllS -entez oblige daccomplir, merne si vous les reconnaissez comme denues de sens ou cxcessifs, Parfois, VOllS essayez de resister et de ne pas les faire. mais ceci savere -ouvent difficile. VOllS pouvez ressentir une anxiete qui ne diminuera pas. tant que I" acre n' est pas accompli» .

Ie vais vous donner quelques exemples d' obsessions-compulsions:

En cas d'evaluations repetees, revoyez les obsessions cibles et eventuellemenr modifiez-Ies avant de cater 1 'item l. faites de rnerne pour les compulsions avant de coter J" item 6. Veuillez noter les scores sur la derniere page.

Y-BOCS - Lisle des symptomes

Cocher tous les syrnptomes du patient. mais veuillez marquer les symptomes principaux par un «P: (Le cotateur doit sussurer que les symptornes sont des symptornes TOe .mrhentiques et non des syrnptornes d'un autre trouble tel que la phobie simple ou l hypochondrie). Les symptornes marques dun «*» peuvent etre ou ne pas etre des -yrnptornes TOe.

Passee Obsession it theme agressif Peur de se faire du mal

Peur de faire du mal aux autres Images de violence ou d'horreur

Peur de laisser echapper des obscenites ou des insultes Peur de faire quelque chose d'uutre qui met dans

1 'ernbarras *

Peur d'ugir sous une impulsion non voulue (par exernple, de poignarder un ami)

Peur de voler des choses

Peur de blesser d'autres personnes par negligence (par exemple. provoquer ou subir un accident de Ia voie publique)

Peur que quelque chose d'autre de terrible puisse arriver par sa faute (par exernple, le feu. un cambriolage)

Autres _


122

Obsession compulsion

« Un exemple d' obsession serait la pensee recurrcnte ou Ie desir impulsif de faire grave~ ment mal physiquement avos enfants. rnerne si vous ne r aviez jamais voulu ».

«Un exernple de compulsion serait Ie besoin de verifier Ie verrou de la porte d'entree six fois avant de pouvoir quitter la maison. Si la plupart des compulsions sont des comportements observables. d' autres sont des actes mentaux inobservables comme une verification silencieuse. ou la necessite de vous repeter des phrases qui n' ont pas de sens. chaque fois que vous avez une mauvaise pensee ».

«A vez-vous des questions it poser sur Ie sens de ces deux rnots?» (Si non. continuez). En cas de mesures repetees. i1 nest pas necessaire de donner It nouveau ces definitions et ces exemples au patient dans la mesure ou ron est sur quil les a bien compris. II peui etre suffisant de lui rappeler que les obsessions soot des pensees et les compulsions des actes. que I' on se sent oblige de faire. actes ou rituels mentaux.

Demandez au patient denurnerer les obsessions et les compulsions quil a couramment afin d' etablir une liste de syrnptomes cibles. Utilisez Ia « checklist) des obsessions compulsions pour vous aider a identifier les symptornes actuels. II est egalement utile de bien identifier des syrnptomes anciens dans la mesure oii ils peuvent apparaitre lars d' evaluations ulterieures. Apres avoir identifie les obsessions et les compulsions, ordonnez-les sur la feuille repertoriant les symptomes cibles en fonction de criteres cliniques facilement discemables (par exernple. repartissez les compulsions cibles en verification et lavage). Notez les elements pertinents des syrnptornes afin qu'ils puissent etre plus facilement reperes (par exernple, quand on repertorie les verifications. specifiez ce que Ie patient verifie). Assurez-vous bien de noter les syrnptomes les plus importants, par exemple. ceux qui feront l'objet principal de revaluation. De toute facon, Ie score final pour chaque item devra refleter une evaluation composite de 1 ~ ensemble des obsessions et des compulsions du patient.

Le cotateur doit verifier si les comportements rapportes sont des sympt6mes obsessionnels-cornpulsifs authentiques et non des symptomes dun autre trouble tel que la phobie simple ou la paraphilie (deviations sexuelles).

Le diagnostic differentiel entre certains tics moteurs complexes et certaines compulsions (par excmple impliquant Ie toucher) peut etre difficile voire impossible. Dans de tels cas. il est particulierernent important de foumir une description precise des syrnptomes cibles et d'etre hornogene lors de cotations ulterieures.

Une evaluation separee de la severite du tic effectuee a laide d'un instrument de cotation specifique des tics peut etre necessaire dans de tels cas.

Quelques items presents dans la liste de symptomes de la Y -BOCS tels que la trichotillomanie sont actuellement classes dans Ie DSM-III-R comme des syrnptornes d'un trouble du controle des impulsions.

II est important de noter que l'utilisation de l'echelle Y -BOCS pour des troubles autres que Ie trouble obsessionnel-compulsif defini dans Ie DS:\1-III~R reste encore a valider.

Cependant, lors de l'utilisation de la Y-BOCS pour revaluation de la severite de symptomes ne faisant pas strictement parti du trouble obsessionnel-compulsif (par exemple la trichotillomanie), Ia pratique courante est d' effectuer la cotation a deux reprises .. une fois pour les sympt6mes obsessionnels-compulsifs «classiques » et, dans un deuxierne temps pour les symptornes pouvant etre eventuellement relies au trouble obsessionnel-cornpulsif

De cette lacon, on obtient deux scores separes, un pour la severite des symptomes obsessionnels-compulsifs et un autre pour Ia severite des syrnptomes pour Iesquels.Ia relation avec Ie trouble obsessionnel-compulsif n' est pas certaine.

Actuelle

i

Actuelle

123

Passee Obsessions de contamination

Preoccupation ou degout lies aux dechets au aux secretions corporels (par exemple I'urine, les selles, la salive) Preoccupation liee a la salete ou aux microbes Preoccupation excessive liee aux elements contaminants dans I' environnement (par exemple, I' amianre, Ies radiations, les dechets toxiques)

Preoccupation excessive liee aux elements touchant fa maison (par exemple, les detergents, les solvants) Preoccupation excessive a regard des animaux (par exemple .. insectes)

Preoccupation liee aux substances ou residus collants Preoccupe a I'idee detre malade a cause d'un agent contaminant

Preoccupe a I' idee de communiquer une rnaladie aux autres (agressivite)

Preoccupe simplement par Ie malaise qu'il ressentirait a la suite dune contamination

Autres ""'""- _

124

Actuelle

Actuelle

Actuelle

Actuelle

Actuelle

Actuelle

Actuelle

..

Passee Compulsions de verification

Verifier les portes. les serrures, la cuisiniere, les appareils menaaers, Ie frein a main dans la voiture, etc.

"--

Verifier que rien ne risque de faire du tort aux autres

Verifier que rien ne risque de faire du tort a soi-rnerne Verifier que rien de catastrophique n' est/ne va arrivei er) Veri fief 1 ~ absence d' erreur

Verifications en rapport avec les obsessions somatiques '~utres v~~fications~~~~~~~~~~

Passee Compulsions de collection

(A distinguer des collections et de I" interet pour les objets de valeur sentimentale ou monetaire (par exemple : lire soigneusement du courrier sans valeur. empiler les vieux

journaux, trier les ordures. collectionner Ies objets inutiles:

Passee Compulsions diverses

Rituels mentaux (autres que verifier ou cornpter) Besoin excessif de faire des listes

Besoin de dire. de demander. de confesser Besoin de toucher, tapoter ou frotter"

Rituels impliquant un clignement dyeux ou un regard fixe* Mesures (non des verifications) pour eviter : de se faire du

mal : de faire du mal aux autres ; des

consequences catastrophiques --Comportements alimentaires ritualises" Comportements superstitieux

Trichotillomanie*

Autres comportements d' auto-agression ou d automutilation

Autres _

Selection d'echelles d'evaluation et de questionnaire,

1

~

·

4

•

·

()/Jsession compulsion

Passee Obsessions sexuelles

·

t

I

Actuelle

Passee

Pensees, images ou impulsions perverses ou interdites a propos de la sexualite

Le contenu a trait a des enfants ou a 1 ~ inceste

Le contenu a trait a I'hornosexualite" Comportement sexuel envers les autres (agressivite)

Autres ---_.--------

Passee Obsessions de collection, d/accurnulatlon

(A distinguer des collections et attra't pour les objets ayant une valeur sentimentale ou monetaire)

Passee

Obsessions religieuses

Preoccupation liee aux sacrileges ou aux blasphemes Preoccupation excessive liee au bien/mal.. ou a la rnoralite

Autres ------------

.vctuelle

Passee

Passee

Obsessions de symetrie, d' exactitude, d' ordre Accornpagnees d'une pensee magique (par exemple preoccupe a I'idee que sa mere puisse avoir un accident si les choses ne sont pas rangees en place)

Non accornpagnees d'une pensee magique

.-\ctuelle

Passee

..

Passee 'Obsessions diverses

f

~

I

4

.

Besoin de savoir ou de se souvenir Peur de dire certaines choses

Peur de ne pas dire exactement ce qu' il faut

Peur de perdre des choses

Images parasites (neutres)

Sons. mots ou musiques parasites et denues de sens

Gene par certains sons/bruits"

Nombres qui portent bonheur au malheur Attribution de significations speciales aux couleurs

Peurs superstitieuses

Autres __ -_-----------

Actuelle

Actuelle

Passee Obsessions compulsions somatiques

Preoccupation liee aux maladies *

Preoccupation excessive Iiee a une partie du corps ou it son apparence (par exemple dysmorphobie)*

Autres ------------------

Passee Compulsions de lavage/nettoyage Lavage des mains ritualise ou excessif

Soins corporels ritualises ou excessifs (douche, bain. bros-

sage des dents)

Nettoyage d'objets appartenant a la maison ou non ,

125

Autres mesures pour eviter ou supprimer Ie contact avec des elements contaminants

Autres _

Rituels de repetition

Re-relecture ou re-ecriture

Repetition d' activites routinieres (par exemple sortir/entrer. se levcr/sasseoir, etc.)

Autres _

Compulsions ayant pour theme Ie fait de compter

Compulsions d'ordre/de rangement

126

Selection d' echelles d 'evaluation et de questionnaires

•

i

()/7session compulsion

Y-BOCS - Liste de symptomes cibles *

Obsessions

l. ~ ~ ~ __

2. __

3. ~ __

Compulsions

l. ~ __

2. __ ~ ~ __

3. -------------------------------- __

.,

Evitement

l. ~ ~ ~

2. ~ ---------- ~

3. __

« Je vais vous poser quelques questions sur \'OS obsessions» (Veuillez faire reference aux obsessions cibles du patient). Noter les scores sur In feuille recapitulative,

1. Duree des pensees obsedantes

«Combien de temps durent les pensees obsedantes ? »

Lorsque les obsessions surviennent d'une maniere intrusive, breve et intermittente, il est parfois impossible d' evaluer leur duree en termes dheures. Dans ce cas, estimez la duree en fonction de la frequence de leur survenue. Prenez aussi bien en consideration la frequence de survenue de Ia pensee, que le nombre d'heures dans la journee qui sont affectees par cette pensee, Demandez:

Combien de [ois fa pensee obsedante arrive-t-elle'l Assurez-vous d'exclure les ruminations et Ies preoccupations qui. contrairement aux obsessions, sont egosyntoniques et rationnelles (mais exagerees ).

2. Gene liee aux pensees obsedantes

,

t

· ·

t

, «Dans quelle mesure vos pensees obsedantes \.'ous genent-elles dans votre vie sociale ou professionnelle ? Y a-t-il des choses qu'il vous est impossible de faire (I cause de ces pensees obsedantes ?» (si actuellement Ie patient ne travaille pas. essayez d'evaluer de combien sa perforrnance serait arnoindrie si if travaillait)

, ( Quel niveau d'angoisse ces pensees

obsedantes creent-elles ell \~OlIS .? »

. (Dans la plupart des cas, I' angoisse est : synonyme d' anxiete, Cependant des : patients peuvent trouver leurs obsessions 1 «genantes » mais denier «I'anxiete». Ne . cotez ici que l' anxiete qui semble decleni chee par les obsessions, non pas I' anxiete

generalisee ou l'anxiete liee a d'autres symptomes ).

127

o = Nulle

1 = Legere, faible gene dans les activites sociales ou professionnelles mais l' efficacite globale du patient n' est pas alteree 2 = Moyenne. nette gene dans les activires sociales et professionnelles mais ie patient peut encore faire face

3 = Importante. cause une alteration reelle des activites sociales et professionnelles du patient

4 = Extrernernent importante: gene invalidante

3. Angoisse associee aux pensees obsedantes

J J ~ •

o = Nulle

1 = Legere (mains dI h par jour) ou survenue occasionnelle (pas plus de 8 fois par jour)

2 = Moyenne (1 a 3 h par jour) ou survenue frequente (plus de 8 fois par

jour. mais la joumee se passe la plus grande partie du temps sans de 13 obsession)

3 = Importante (plus de 3 h par jour,

jusqu'a 8 h par jour) ou survenue tres frequente (plus de 8 fois par jour et occupant une tres grande partie de la journee) 4 = Extremernent importante (superieure a 8 h par jour. ou envahissement pratiquement constant); pensees tellement nombreuses que I' on ne peut les compter et il est tres rare de passer 1 h dans la

joumee sans que plusieurs pensees De

I

1

T

L •

~ \

t

I

I

~

.J. Resistance aux pensees obsedantes

I

: «Quel effort fournissez-vous pour

i resister aux pensees obsedantes ?» j Essayez-vous souvent de detourner votre I attention de ces pensees quand elles vous

I •

i vtennent a I' esprit? (n' evaluez ici que

I leffort foumi par Ie patient pour resister, I pas le succes ou l' echec dans Ie controle

!

; effectif des obsessions). L'effort foumi

1 par un patient pour resister a ses pensees ~ obsedantes peut ou non correspondre a sa : capacite ales controler, Cet item ri'est pas : une mesure directe de Ja teneur des

i pensees qui surviennent. il mesure plutot i !a ma":ife~tation de qu~lque chos: de sain,

a savoir. I effort fourni par le patient pOUT

1 contrecarrer les obsessions. Ainsi. plus un patient essaie de resister, moins cet aspect de son fonctionnement paraitra altere.

* Tous droits reserves. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale du Dr. Goodman, Clinicall Neuroscience Research Unit. Connecticut Mental Ealth Center, 34, Park

Street. New Haven. CT, 06508 '

•

surviennent.

o = Nulle

1 = Legere. rare et tres peu genante

2 = Moyenne. frequente et genante, mais que Ie patient gere encore assez bien

3 = Importante. tres frequente et tres

A.

genante

4 = Extremement importante. pratiquement constante et d'une gene invalidante.

o = Fait l' effort de toujours resister" ou syrnptomes si minimes quils ne necessitent pas qu' on leur resiste

I = Essaie de resister Ia plupart du temps 2 = Fait quelque effort pour resister

3 = Cede a toutes les obsessions. sans essayer de les controler, mais est quelque peu contrarie de ne pouvoir mieux faire

4 = Cede volontiers et totalement a toutes les obsessions

128

« COInmel11 l'OUS sentiriez-vous si I 'on POllS empechait de faire votre (vos) rituelt s )?« (pause) «Seriez-vous tres

.;

anxieux ?» EvaIuez Ie degre d'angoisse

du patient si I' execution du rituel etait soudainement interrornpue, sans reassurance en contre partie. Dans la plupart des cas; mais pas dans tous, Ie fait de

. ritualiser reduit l'anxiete. Si, d'apres Ie jugement de I'evaluateur, I'anxiete est effectivernent reduite, quand on ernpeche

, Ie patient de faire ses rituels comme decrit ci-dessus, alors demander: donnez-vous un indice de votre anxiete, pendant que vous faites les rituels

jusqu'au moment ou satisfait, vous cessez,

5. Degre de contrfile sur les pensees obsedantes


()/,session compulsion

« Quel controle exercer-vous sur vos pensees obsedantes ? Dans quelle mesure arrivez-vous ii. stopper ou ii detourner vas pensees obsedantes ?» (contrairement a I' item precedent sur Ia resistance. la capacite du patient a controler ses obsessions est plus directement reliee a I'importance des pensees qui

•

surviennent)

o == Controle total

I = Beaucoup de controle : generalemem capable de stopper ou de detourner les obsessions avec quelques efforts et de la

•

concentration

2 = Controle moyen, peut de temps en temps arriver a stopper ou a detourner ses obsessions

3 = Peu de controle, arrive rarement a stopper ses obsessions. peut seulement detoumer son attention avec difficulte

4 = Pas de controle, semble totalement depourvu de volonte, rarement capable de detourner son attention de ses obses-

. ""'" ,

srons, meme momentanement

Dans la plupart des cas les rituels sont des comportements observables (par exemple. lavage des mains) mais il y a des cas OU les compulsions ne sont pas observables (par exemple, des verifications mentales)

7. Gene liee aux rituels

d Dans quelle mesure les rituels vous ~ellent-ils dans votre vie sociale ou

professionnelle ? Y a-t-il des choses qu'il vous est impossible de [aire a cause de l'(JS rituels ?» (si actuellement Ie patient 11 e tra vai 11 e pas, essa yer d ' e val uer de combien sa performance serait arnoindrie ~ · i I tenait son emploi)

« Les questions qui suivent concernent vos comportements compulsifs» (veuillez faire reference aux compulsions cibles du patient).

6. Duree des rituels

« Combien de temps passez-vous a faire des rituels ?)} Lorsque ce sont des rituels incluant des activites concernant la vie de tous les jours qui sont principalernent presents, demandez : « Combien de temps VOllS [aut-it de plus qu 'i, fa majorite des gens pour accomplir les activites quotidiennes, du fait de \'OS rituels ? » Lorsque les compulsions se presentent comme des comportements brefs, intermittents, il peut paraitre impossible d'evaluer Ie temps passe ales ernettre. en termes dheures. Dans ce cas. estimez la duree en determinant la frequence de leur emission. Considerer aussi bien Ie nombre de fois ou les compulsions sont ernises que Ie nombre d'heures par jour parasitees par ces compulsions. Notez Ie nombre de fois ou Ie comportement compulsif apparait. et non pas lcs repetitions ~ par excmple. un patient qui va dans la salle de bain 20 fois par jour. a differents moments de la journee pour se laver les mains 5 fois de suite tres rapidement ernet des rituels 20 fois par jour. pas 5 fois, ni I 00 fois (20 x 5). Demandez: quelle est la frequence de vos rituels?

o = Nulle

I = Legere (passe moins d' 1 h a faire des rituels ou emission occasionnelle de conduites ritualisees pas plus de 8 fois par jour)

2 = Moyenne (passe de 1 h a 3 h par jour a faire des rituels) ou apparition frequente des conduites ritualisees (plus de 8 fois par jour, mais Ie temps, en majorite, n est pas envahi par les compulsions)

3 = Irnportante (passe plus de 3 h et jusqu'a 8 h par jour a faire des rituels) ou apparition tres frequente des conduites ritualisees (plus de 8 fois par jour, la plupart du temps est pris par les compulsions)

4 = Extrernernent importante (passe plus de 8 h par jour a faire des rituels) ou presence pratiquement constante de conduites ritualisees (trop importantes pour etre denombrees ; une heure se passe rarement sans qu' apparaissent plusieurs compulsions)

8. Angoisse associee aux rituels

129

o = Nulle

1 = Legere. faible gene dans les activites sociales ou professionnelles. mais l' efficacite globale du patient n' est pas alteree 2 = Moyenne, nette gene dans les activites sociales ou professionnelles. mais Ie patient peut faire face

3 = Importante, cause une alteration reelle des activites sociales ou professionnelles du patient

4 = Extremement importante. gene invalidante

o = Nulle

I = Legere. seulement legerernent anxieux si on l'ernpeche de ritualiser ou seulement une legere anxiete pendant l'accomplissement des rituels

2 = Moyenne. dit que l'angoisse monterait mais resterait contr61able si on I' ernpechait de ritualiser. au que l' anxiete aug mente mais reste controlee pendant qu'il accomplit ses rituels

3 = Importante. augmentation tres nette et tres eprouvante de l' anxiete si les rituels sont interrompus ou augmentation tres nette ou tres eprouvante de l' anxiete pendant I' accomplissement des rituels

4 = Extremernent importante. anxiete invalidante des qu'une intervention vise a modifier I' acti vi te ritualisee au anxiete invalidante pendant l' accomplissement des rituels I

130


9 .. Resistance aux compulsions

« Que! effort [ournisset-vous pour resister aux compulsions ?» N' evaluez ici que l' effort fourni pour resister. pas Ie succes ou 1" echec dans le controle effectif des rituels. L; effort du patient pour resister a ses rituels peut ou non correspondre a sa capacite ales controler. eel item n · est pas une mesure directe de gravite des rituels. il evalue plutot la manifestation de quelque chose de sain. a savoir, I' effort foumi par le patient pour contrecarrer les rituels. Ainsi plus le patient essaie de resister, moins eet aspect de son fonctionnement paraitra altere. Si les rituels sont tres reduits. Ie patient peut tres bien ne pas eprouver Ie besoin de leur resister. Dans ces cas. on donnera la cote O~

10. Degre de controle sur les rituels

« Quelle est l'intensite de fa pulsion qui vous oblige a ritualiser?» (pause). «Quel controle pouvez-vous exercer sur les rituels ? » (contrairement a I' item precedent sur la resistance, la capacite du patient a controler ses compulsions est plus directement reliee a l'importance des compulsions)

o = Fait l' effort de toujours resister, ou syrnptomes si minimes quils ne necessitent pas qu' on leur resiste

1 = Essaie de resister la plupart du temps 2 = Fait quelque effort pour resister

3 = Cede a tous les rituels, sans essayer de les controler, mais est queIque peu contrarie de ne pouvoir mieux faire

4 = Cede volontiers et totalement a tous les rituels

o = Controle total

1 == Beaucoup de controle. Ressent une certaine obligation a accomplir les rituels, mais peut generalernent exercer un controle volontaire sur cette pression 2 = Controle moyen, forte obligation a accomplir les rituels, peut la controler, mais avec difficulte

3 = Peu de controle, Tres forte obligation a accomplir des ritueis. Doit aller

jusqu'au bout de I'activite ritualisee, fie peut differer qu' avec difficulte

4 = Aucun controle, l'obligation a accomplir les rituels est vecue comme cornpletement involontaire et irresistible, ne peut que rarement differer rneme mornentanernent l'activite

I

J

·

L

·

"

~

j

,

I

1:

· •

~

,

tlbsession compulsion

: . Tern ps passe aux

4

. ~)'-.cSSlons

~. (;t?ne lice aux

4

·~~,,('SSlons

. . ,

: .vngotsse associee

_.~ \ obsessions

.; Resistance

-; Controle sur les

..

r -cssions

~~ .u--total Obsessions

Veuille; entourer Ie score adequat

o

o

o

Nul

Resiste totaIement o

Controle total

o

Additionner les items I a I 0

I

2

3

131

4

4

4

Extrernement

..

Important

Cede cornpleternent 4

Pas de controle 4

i _ T crnps passe aux .ompulsions

~. Gene liee aux '" .uupulsions

~ . \ n aoissc associee

......

:LJ \ compulsions

!. Resistance

". C ontrole sur les -, l -mpulsions

\t -us-total Compulsions

Nul

o

o

o

Resiste totalement o

Controle total

o

I

3

I

2

3

Un peu

Moyen

Important

I

2

3

Beaucoup de controle I

Controle moyen 2

Peu de controle 3

(additionner les items I a 5)

Un peu

Moyen

Important

I

2

3

I

2

3

I

2

3

1

2

3

Beaucoup de controle 1

Controle moyen 2

Peu de controle 3

(additionner les items 6 a 10)

Extrernemenr

•

Important

4

4

4

Cede cornpleternenr 4

Pas de controle 4

,

..

~.

132

Selection d'echelles d'evaluation et de questionnairt!!

11 se peut que des pensees s imposent a vous et que VOllS ne puissiez vous en debarrasser.

Vous trouverez ci-dessous une liste de pensees que nous vous demandons de bien vouloir coter de 0 II .J. selon l' echelle suivante qui mesure Ie degre de perturbation que vous avez ressenti au cours de la semaine derniere,

3. Liste des pensees obsedantes

Prenom :

Sexe:

Nom:

Date de I' examen :

"""'-

Age:

a : Je ne suis pas du tout trouble; e) par cette pensee,

I : Je suis peu souvent troublete) par cette pensee. 2 : Je suis .A.l vent troublet e) par cette pensee.

3 : Je suis tre ; souvent troublete) par cette pensee.

4 : Je suis e 1 permanence troubletc) par cette pensee.

l. Je pense que je risque detrc contaminete).

2. Je fais tres attention a ce que les objets et les meubles aient toujours la

"'" III ...

meme positton.

3. J'u. peur d'avoir oublie queIque chose aussi je recapitule sans cesse ce que je fais.

4. Je pense que je suis responsable de ce qui va mal dans le monde.

5. J'ai besoin detre pardonnete).

6. Je suis preoccupeie) par fa pensee que je pourrai avoir des gestes deplaces en public.

7. Je me sens responsable de ce qui peut arriver aux autres (accident, maladie).

8. Je suis preoccupete) par Ie fait que les choses soient en ordre.

9. Je pense a des mots qui passent et repassent sans cesse dans mon esprit.

10. II faut queje dise des mots ou des chiffres pour eviter qu'il n'arrive des catastrophes a d' autres personnes.

11. Je dois toujours atteindre la perfection.

12. Je me sens obliger e) de relaver Ie linge des qu' il touche mes vetements ou quil rn'echappe des mains.

13. Je pense avoir oublie de fermer Ie gaz, l'eau, I'electricite et les portes et je veri fie.

14. J'ai I'irnpression que lorsqu'un objet a ete touche, utilise par quelqu'un d' autre. eet objet est souille,

15. Je ne peux voir un couteau ou autre objet dangereux sans etre preoccupere) par la pensee de blesser les autres.

Ri tuel I

• • • • • • • • • • • 6 • • • ~ • • • • • • • • • • • ~ • ~ • ~ • •

··~···~.~~ •••• ~ •• ~6""

•••• ~~~~~~6~666 •••••••• ~~ •••• ~ ••••• ~~.~~ •

••• ~.~~6 ••••••• ~ ••••• ~ ••••••••

Rituel 2

~ ~~.~.~ ~ ....•.... ~ .

. . ~ ~ . . . . . ~ . . . . ~ ~ . . . .

• • ~ • ~ • • • • • • • • • • • ~ ~ • • • • ~ ~ 6 • ~ • • • ~ ~ • ~ • ~ ~ • ~ • •

• • • • • • • • • • ~ • • ~ ~ • • ~ • ~ ~ 6 • • • • • • • ~ ~ 6

Rituel 3 .. ~ .... 111 •• "6.~ •• ~.~.~ ••••• ~~ ....

• ••• 6 6 ~ • • • ~ ~ • • • ~ • • ~

•• ~~~~666 ••••••• ~ •••••• ~6 ••• I11~ •• ~.~~6 ••• t.~.~~~~ ..

•• •• ~ •••••• ~6 •• ~ •• ~ •••• ~ ••

Rituel4

.. ~ .. ~~ ~ ~ ~~ .

~ •• ~ •••••• ~6.~ •• ~ •• ~.~~ ••••

• •••• ~~~~ ••• ~66 •••••••••• ~~.~6.~~ ••• ~~ •• ~

•• •••••••••• ~.6 •••• ~~ •••• ~ ••

I Rituel 1 2 3 4 Totaux
!
I
: Temps
I
L
I

! Malaise
L lJbl5ession compulsion

.

l I ,

r [

.

16. J' ai l'impression d' avoir cause du tort aux autres .

17. Je pe~se que je peux provoquer rna mort ou celIe des autres par mes pensees,

, Date : ~ ~ ~ ~ ~ 6 ••• 'II •••• ~ ••• ~ •• 6 6 •••••••

18. Je me sens oblige/e) de laver tout ce qui vient de l' exterieur,

19. Je ~uis preoccupeie) par la pensee queje pourrai faire du mal a quelqu'un vorre Ie tuer sans Ie vouloir,

20. Je me sens obligete) de me relaver lorsque jai une pensee de contamination ou de salete,

2l. Je. me sens obligere) de relire ou de reecrire pour etre surte) de ce que j'ai fait.

22. Je doute de ce que je fais au point de verifier les choses plus dune fois.

23. J' ai r impression qu' un leger contact avec les secretions corpore lies (sueur, salive, unne. sperme) est dangereux el peut contaminer mes vetements et tout ce qui m' appartient.

'2-1-. Je me sens mal a raise si je n' ai pas ete capable de faire quelque chose

exactement comme je I' aurais souhaite. -

25. Je me sens obligete) denlevcr la moindre poussiere sur les meubles ou par terre des que je la vois et quel que soit Ie moment.

26. J'imagine que je pourrais nuire a moi-rneme ou aux autres. cette pensee survenant sans aucune raison.

'27. Je suis preoccupere) outre mesure par les microbes ou les maladies.

28. Je me sens oblige/e) de compter mentalement OU denumerer certains objets.

29. Toute autre pensee qui VOllS perturbe (ecrivez-la et donnez lui une note).

4. Rituels (les quatre rituels cibles)

Nom :

• • • • • ~ • • • • • • • • • • • ~ ~ ~ • • • • • • • ~ ~ 6 • • • • • • 6 6 6 • • ~ • • 6

133

.; 134

Selection d t echelles d' evaluation et de questionnaires

Veuillez noter dans la case ci-contre le temps passe chaque jour pour I' ensemble des rituels (incluant les quatre principaux) ...

Temps

L'activite prend a peu pres Ie merne temps que pour tout Ie monde. Pas besoin de repeter ou d' eviter

L' activite prend environ quatre fois le temps necessaire a tout le monde. ou doit etre repetee quatre fois.

L' activite prend environ cinq fois Ie temps necessaire a tout Ie monde, ou doit etre repetee cinq fois.

Malaise

Pas de malaise

o

1

Grand malai se

6

7

8

Malaise extreme

Choisissez dans l'echelle ci-dessous le chiffre approprie :

_,

5. Echelle d' evaluation des obsessions

Nom: .,.,."" ,.,,.,,.,,., ,.,. ,.,..,.,................... Date: ,., ...

o b se s s ion 1 ,., ,., .. III -II ,., • ,., ,., ,., "" • ,., • ,., ,., ,., •••••• ,., • ,., ,., • ,., ,., ,., ,., ,., ...

Obsession 2 .. ,., ,.,,., ,., ,.,,.,,., ,.,,.,,.,,.,,., .. ,., ,., "" ,., .

Obsession 3 "" ,., "",., ,.,. ..

o b se s s ion 4 I' "" ,., ,., "II t- "" "" .. "" "" ,., "" ,., ,., ,., • ,., • .. • • .. • • ..

Les echelles ci-contre vous permettent de chiffrer de 0 a 8. vos obsessions en fonction : - du temps que vous y passez ;

- de I'intensite des malaises que vous ressentez.

Veuillez donner une note temps et une note malaise a chacune de vos obsessions en utilisant le tableau suivant,

I

, f

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absession compulsion

135

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0-5 mn 5-15 mn 15-45 mn 45-75 mn Ih15-2h 2-3 h 3-5 h 5-8 h 8h ..

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2

Temps

()-5 minutes

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Aucun malaise

5-15 minutes

1

. 15-45 minutes

Malaise leger

Note:

Obsession 1

Obsession 2

Obsession 3

Obsession 4

Temps Malaise

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Depression

137

f Mode de passation

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11

depression

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1. Echelle de depression de Hamilton (17 items .. Hamilton) : intensite de

La depression evaluee par un observateur.

,

2. Echelle de depression de Montgomery et Asberg (Montgomery et

Asberg) : evaluation des changements dans I' intensite de fa depression.

_,

3. Echelle de ralentissement (Widlocher) : evaluation du ralentissement depressif,

4. Questionnaire des pensees automatiques (Hollon et Kendall) : releve des pensees automatiques.

~

5. Echelle d'attitudes dysfonctionnelles (Weissman et Beck) : recherche

des postulats depressifs.

~ .

6. Echelle de sociotropie autonomie (Beck) : recherche de deux carac-

teristiques de fa personnalite, La sociotropie et I 'autonomie,

7. Inventaire de depression de Beck (21 items.. Beck) : intensite de fa depression evaluee par Ie patient.

8. Inventaire de depression de Beck (13 items. Beck): evaluation rapide de I 'intensite de fa depression.

_;

9. Echelle de desespoir (Beck) : evaluation des attentes par rapport au

[utur et prediction du suicide.


,

1. Echelle de depression de Hamilton a 17 items

(Hamilton Rating Scale) *

Applications

Elle a pour objectif d'evaluer les changements dintensite de la depression. Elle a ete acceptee au niveau international comme I' echelle de , depression. De nombreuses versions existent.. nous presentons celle a 17 items recornmandee par I' auteur lui-rneme.

* Hamilton M. (1967).

Elle est remplie par I' evaluateur apres entretien avec Ie patient et porte sur la semaine ecoulee. Le nombre de questions doit etre minimum. Neuf items sont cotes sur une echelle de 5 points, 8 items sont cotes sur une echelle de 3 points. Les cotations de 0 a 4 correspondent a des symptomes absents, douteux au non significatifs, legers, moyens au importants. Les cotations de 0 a 2 correspondent a des sympt6mes absents, douteux ou

. .;,. .

legers, moyens ou importants. Un manuel de cotation a ete nus au point

par Williams (1988) et traduit par Guelfi (1993).

Cotation

II suffit d'additionner les scores pour obtenir la note totale. L'item 16 possede une double cotation : perte de poids d'apres les dires du patien~ ou uppreciee par pesees, generalernent la cotation d' apres les dires du patient est retenue. Mais dans certaines etudes, il peut etre important d' evaluer la perte de poids par pesee. L' evaluateur doit choisir une des cotations de 0 a 2 et n' en coter qu' une seule pour Ie score total.


La version francaise a surtout cte etudiee sur des sujets depressifs (Lernperiere et colI., 1984). La fidelite inter-juges est satisfaisante (Bech et coll., 1975; Maier et coll., 1988; Korner et coIl., 1990). L'homogeneite item-total est moins satisfaisante, exception faite pour 6 items (Bech et coll., 1979). L'echelle d'Hamilton differencie des sujets depressifs de sujets controles mais elle ne permet pas de differencier les groupes diagnostiques de la depression (Bech et coll., 1979). Sa capacite a differencier differents stades de gravite de la depression est inferieure a la MADRS (en particulier pour les depressions severes et moderees)

.: (l.emperiere et coll., 1984; Bech et coIl., 1975). La validite convergente a .~ ete bien etudiee. Elle est satisfaisante avec Ie jugement clinique, l'inventaire de depression de Beck, la MADRS (Bech et coli., 1975; Lernperiere .: et coIl., 1984; Komer et colI., 1990). Diverses etudes ont rnontre Ie carac-~ tere instable de sa structure factorielle (Maier et coil., 1988; Cialdella et coIl., 1989). La sensibilite au changement est excellente que Ie traitement :_ soit psychologique ou pharmacologique (Rush et coil., 1977; Lemperiere

...

-_ et coll., 1984).

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- Normes

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Un score de 18 ou plus definit un etat depressif rnodere (Korner et coil., 1990). D' apres Bech et coil. (1988) :

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setectton a -echelles a 'evaluation et de questionnaires

- de 0 a 7 : pas de depression:

- de 8 a 17 : depression Iegere :

- de 18 it 25 : depression rnoderee ;

- de 26 a 52 : depression severe.

Conclusion

L' echelle de depression de Hamilton n' est pas une echelle de diagnostic mais un bon indicateur de 1'1 intensite globale de la depression. Elle est suffisamment sensible pour apprecier les changements sous traitement antidepresseur. Certains auteurs (Bech et coll., 1981 ; Maier et coIl., 1988), apres application du modele de Rasch pensent qu'il est illusoire d'utiliser la note totale. Seuls 6 items verifient Ie critere d"unidimensionnalite, ces 6 items composent une partie de l'echelle de rnelancolie de Bech Rafaelsen. II s' azi t des i terns 1- 2- 7 -8-1 0-13 .

........

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•

[Jepresslon

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2. Echelle de depression de Montgomery et Asberg (Montgomery and Asberg depression rating scale) *

Applications

Elle comporte 10 items extraits de la CPRS et a ete concue po~r.e~udier les modifications sous I' effet des therapeutiques. Elle est utilisee en

France et dans les pays scandinaves.

M ode de passation

L' evaluation se fait a partir d'un entretien clinique. L' echelle comprend 1 0 items cotes de 0 a 6. Seules les valeurs paires sont definies. Les valeurs impaires representent des etats intermediaires,

Cotation

II suffit d'additionner les notes obtenues a chaque item.


~ La version francaise a essentiellement ete etudiee sur des sujets ~ deprimes (Pellet et colI., 1980, 1987; Lemperiere et coIl., 1984: Peyre et ~ colI., 1989) et des sujets normaux (Pellet et colI., 1986; Chazot et coll., ~ 1986). La fidelite inter-juges est satisfaisante (Montgomery et Asb~rg,

g 1979 ; Pellet et coll., 1987; Peyre et coil., 1989). Elle differencie des sujets

~ depressifs de sujets non depressifs et de sujets anxieux (Chazot. et coll:~ 2 1986). Si la MADRS De permet pas de differencier les groupe~ dla~nostl~ ques de la depression (Ohayon et Fon?arai, 1 ~86) elle .. appar~lt meilleure 3" que I' echelle d'Hamilton et surtout I inventaire de ~~presslon .. de B~ck

3 dans la differenciation des differents stades de gravite de la depression ~ (Kearns et colI., 1982; Lemperiere et coll., 1984). La validite convergente

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* Montgomery S. et Asberg A. (1979), traduction: Bobon D.P.

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est satisfaisante avec l' echelle de depression d' Hamilton et I' inventaire de depression de Beck (Lemperiere et coll., 1984; Pellet et coll., 1987). Elle est egalement satisfaisante avec I' echelle de ralentissement de Widlocher (Pellet et coIl., 1986). Une analyse factorielle calculee a partir d'une population depressive retient un facteur general bien que la saturation des items somatiques soit plus faible que celle des items psychiques (Pellet et coll.,

1987). La superiorite de la MADRS au changement therapeutique par rapport a I' echelle de depression de Hamilton 17 items trouvee par Montgomery et Asberg n' a pas ete confirmee par Lemperiere et coll., 1984. Elle semblerait cependant avoir une meilleure capacite au changement que la version a 21 items d'Hamilton (Peyre et coll., 1989).

Normes

La note seuil de depression a ete fixee a 15. La note d'inclusion pour les essais rnedicamentcux est classiquement de 21 (Pellet et coll., 1986).

Conclusion

La MADRS est relativement rapide pour evaluer I'intensite de la depression. EIle apparait sensible au changement therapeutique,

Nous presentons la traduction de Bobon D. mais il en existe une autre realisee par Lemperiere T.

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" ...

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3. Echelle de ralentissement *

t ,

,

Applications

L' echelle de raleotissement indique les differents aspects du ralentissernent psychomoteur commun a toutes les formes cliniques de la depression. Les trois premiers items explorent Ie ralentissement moteur .. les quatre suivants Ie langage et les sept derniers l'activite mentale. Elle est beaucoup utilisee POUf evaluer I' action des traitements antidepresseurs.

Passation

..

.........

Apres un entretien clinique I' evaluateur cote chaque item sur Ie modele suivant : 0 = normal, 1 = doute sur Ie caractere pathologique du phenomene observe" 2 = signe pathologique discret, 3 = evident pour tout observateur, 4 = massif. Les six demiers items ne sont pas d'observation directe et dependent de la description qu' en fait Ie sujet. En raison de l'cxistence d'un facteur extrinseque au ralentissement (autre pathologie ou medicament) les resultats d'un ou deux items peuvent etre modifies. L "auteur permet d'en tenir compte en I'indiquant a la fin de l'echelle.

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Cotation

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Le score total est la somme des notes obtenues aux 14 premiers items.

L' appreciation generale du ralentissement (n° 15) ne participe pas a la note globale.

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.~ Elles ont ete realisees sur des populations controles et des patients :- (Widlocher, 1981, 1986; Jouvent et coIl., 1981; Pellet et colI., 1986:

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* Widlocher D. (1981) .

14L


Chazot et colI., 1986; Collet et Cottraux, 1986; Cottraux, 1988). La fidelite inter-juges est bonne. L'etude de Pellet et call. (1981) a montre que les mains bons coefficients de concordance concemaient surtout les items qui se referent a I' experience subjective du patient. L' echelle de ralentissement differencie les sujets nOrIl1aUX des sujets depressifs (Chazot et coll.,

1986 ; Pellet et colI., 1986). Elle differencie egalemcnt les sujets depressifs de sujets obsessifs-cornpulsifs depressifs (Cottraux, 1988). La validite convergente a ete etudiee avec I'echelle de depression de Hamilton (Collet et Cottraux, 1986). Le ralentissement apparait proportionnel a l' intensite de la depression et evolue comme la depression dans son ensemble, disparaissant lors de la guerison (Widlocher, 1981). La structure factorielle apparait stable it travers les etudes. Un facteur general explique environ 50 a 60 % de la variance, auquel tous les items sont fortement correles (Widlocher, 1986: Jou vent et coll., 1981).

Normes

U ne note seuil fixee a 16 apparait etre Ie critere d' amelioration des sujets depressifs,

FOURCHETTE DES MOYENNES (ECARTS TYPES) :

- Echantillon normal : de 2 (1 ,57) a 6,72 (2,84) (Chazot et coll., 1986; Pellet et coll., 1986).

- Echantillon depressif : de 17 ,30 (8,57) a 28,6 (11, 1) (Chazot et coll., 1986; Pellet et coIl., 1986; Collet et Cottraux, 1986).

Conclusion

L'echelle est tres utilisee pour evaluer l'efficacite des traitements antidepresseurs,

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143

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4. Questionnaire des pensees automatiques (Automatic thoughts questionnaire) *

Applications

Le questionnaire des pensees automatiques (QPA) vise it evaluer Ie c.ontenu negati~ du monologue interieur des sujets depressifs. L' identification .des pensees automatiques negatives permet ulterieurernent de les modifier au cours de la therapie cognitive.

Mode de passation

II s'agi! d'un questionnaire comprenant 30 items evaluant la frequence ~es pens~es autornatiques au cours de la semaine precedente sur une echelle Likert (1 : pas du tout; 2 : parfois ; 3 : assez souvent ; 4 : sou vent ; 5 : tout Ie temps).

Cotation

Le score global du questionnaire est obtenu a partir des notes attribuees a chaque ~tem par Ie sujet (etendue de 30 it 150). Plus Ie score est eleve et plus Ie sujet a des pensees automatiques negatives.

.,


Elles ont et~ realisees soit sur des etudiants (Hollon et Kendall, 1980; Dobson et Breiter, 1983; Kwon et Oei, 1992; Bruch et colI., 1993) soit sur

* Hollon S.D. et Kendall P. (1980), traduction: Cottraux J.


144

,

J ·

des populations cliniques (Harrell et Ryan, 1983; Eaves et Rush, 1984; Hollon et coll., 1986: Dobson et Shaw, 1986; Blackburn et coll., 1986; Rena et Hallaris, 1989). La version francaise a ete etudiee sur 193 sujets (100 sujets depressifs suivant les criteres du DSM III et 93 sujets contr6les apparies pour Ie sexe et I' age, Bouvard et coll., 1992). Le questionnaire des pensees automatiq ues possede une consistance interne satisfaisante retrouvee dans de nombreuses etudes. Seule la stabilite (fidelite test-retest) de la version francaise sur une population controle a ete etablie (15 jours, rho: 0,71). La validite de critere est satisfaisante. Les nombreuses etudes montrent d'une part que les sujets cliniquement depressifs, voire les etudiants depressifs se differencient des sujets controles, d'autre part que les sujets depressifs et les etudiants depressifs se differencient des sujets anxieux. Le QP A en revanche ne differencie pas les groupes nosologiques de la depression. La validite convergente avec l' echelle d' attitudes dysfonctionnelles a beaucoup ete etudiee et elle apparait satisfaisante. Deux etudes (Blackburn et coll., 1986; Bouvard et coll., 1992) rapportent une validite convergente satisfaisante du QP A avec 1'1 echelle de desespoir de Beck. La validite convergente du QP A a ete tres etudiee avec I' inventaire de depression de Beck (21 items). Les resultats se montrent egalernent satisfaisants. Les resultats avec I' echelle de depression de Hamilton sont peu nombreux et non coherents, La validite discriminante a seulement ete etudiee avec Ie questionnaire d' anxiete trait etat de Spielberger. La correlation est a 0,79 ce qui pose Ie problerne de la specificite des cognitions depressives par rapport aux cognitions anxieuses. L' analyse factorielle de la version francaise retient un facteur general (56 .. 89 de la variance expliquee) refletant le desir de changement et un sentiments dincapacite (Bouvard et call... 1992). mais 14 items n 'ant pas une saturation satisfaisante sur ce facteur ( < 0,30). Hollon et Kendall (1980) avaient de leur cote, retenu 4 facteurs dont Ie premier expliquait 45'19 % de la variance. L'analyse factorielle n'apparait done pas tres stable et demanderait it etre verifiee. La sensibilite au traitement est satisfaisante (Eaves et Rush, 1984; Dobson et Shaw.. 1986). Par ailleurs les etudes s .. accordent pour dire que cet Dutil ne peut differencier des sujets depressifs gueris de sujets controles.

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Normes

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FOURCHETIE DES ~10YENNES (ECARTS TYPES) Version anglaise

- Sujets controles : de 34,9 (13,4) a 52,6 (18 .. 6) (Hollon et Kendall, 1980; Eaves et Rusch, 1984; Blackburn et coll. 'I 1986; Hollon et colI., 1986 ; K won et Dei" 1992; Bruch et colI., 1993; Dobson et Shaw, 1986).

- Su jets depressifs : de 82,5 (27,5) a 1 08,8. (26 .. 3) (Hollon et coll., 1980, 1986 ~ Harrell et Ryon, 1983; Eaves et Rush, 1984; Blackburn et coll.,

1986; Dobson et colI., 1986; Bruch et coll., 1993). '

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145

Version francalse

Sujets controles (n = 93)

Sujets depressifs (n = 100)

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I Moyenne

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i Ecart -type

I (Bouvard M. et coil." 1992)

l

95,7 (23,35)

46,24 (11,97)

Conclusion

Le QPA a nne consistance interne satisfaisante, une fidelite test-retest peuetudiee. II apparait valide, differenciant les sujets depressifs des sujets anxieux et controles. La validite convergente apparait satisfaisante. La stabilite factorielle du questionnaire reste a prouver. La sensibilite de ce questionnaire est excellente. Les causes du changement restent a etablir,

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146


Depression

147

5. Echelle d' attitudes dysfonctionnelles forme A. (Dysfonctional attitudes Scale form A) *

,

~

•

,

1

retrouvee dans de nombreuses etudes. La fidelite test-retest a ete relativement peu ctudiee. Une version portugaise donne un coefficient a 0,67 (12 semaines) sur une population controle (Gouveia et colI., 1986). Nalls avons trouve un coefficient de correlation a 0,81 sur une population controle (15 jours). La validite de critere est satisfaisante : le questionnaire differencie les sujets depressifs de sujets controles et de sujets anxieux. U ne etude (Hollon et coll., 1986) montre cependant qu' il ne differencie pas des sujets depressifs de sujets schizophrenes. Par ailleurs il ne permet pas de differencier les groupes nosoIogiques de Ia depression. La validite convergente est satisfaisante et bien etablie avec Ie questionnaire des pensees automatiques et I' inventaire de depression de Beck 21 items. Trois etudes rapportent la validite convergente avec I' echelle de desespoir (B lackbum et coll., 1986; Ranieri et coIl., 1987; Bouvard et coIl.. 1994). Les resultats sont moins nombreux avec I' echelle de depression d' Hamilton et surtout moins coherents. La validite discriminante n' a pas

ete etudiee. L' analyse factorielle de la version francaise realisee sur I ~ ensemble des sujets retient 4 facteurs. Le premier facteur refleterait la recherche de I'estime des autres, Ie second facteur representerait la capacite d' opposition aux autres, Ie troisieme facteur refleterair I'independance Lt regard des autres, Ie quatrierne facteur refleterait la recherche de I" approbation des autres. L' analyse factorielle de Cane et colI. (1986) portait sur une population controle et ne retenait que deux facteurs: evaluation des performances et approbation par les autres. Bien qu' apparemment differentes ces analyses montrent une certaine stabilite autour de la notion de «sociotropie-autonomie». Les resultars de la Ii tterature sont en faveur d'une sensibilite du questionnaire au changement. De plus il ne

differencie pas les sujets depressifs gueris de sujets contr6les. L 'echelle d' attitudes dysfonctionnelles forme A ne mesurerait done pas une attitude stable. Ceci n'est pas contradictoire avec la theorie de Beck: Ies schernas sont supposes etre latents durant la remission de l'individu tout en Ie sensibilisant a certains evenements.

Applications

L' echelle d' attitudes dysfonctionnelles a ete creee pour evaluer les attitudes de base ou les postulats silencieux qui seraient a I' origine de la triade negative et des erreurs systernatiques de traitement de I'information des sujets depressifs dans la theorie de Beck. L' etude princeps de Weismann (1980) a permis la creation de deux formes paralleles a partir d'un questionnaire a 100 items. La majorite des etudes a retenu la .f~rme A qui est devenue la plus connue et done celle que nous avons choisie de presenter.

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Cotation

Mode de passation

II s'agit d'un questionnaire comprenant 40 items que le sujet cote sur une echelle qui va de «entierernent d' accord» a «entierernent en desaccord» en passant par une cote neutre.

La correction differencie deux sortes d'iterns, les items directs et les items indirects. Les 10 items directs sont cotes de 1 it 7 en partant de Ia gauche. Ce sont les items 2-6-12-17-24-29-30-35-37-40. Les 30 autres items sont cotes de 1 it 7 en partant de la droite. Le score total est la somme des notes obtenues a tous les items. Plus Ie score est eleve et plus Ie patient a des chances d' avoir des attitudes dysfonctionnelles.

Normes

_"


Les etudes des qualites metrologiques ant ete realisees soit sur des populations d' etudiants (Weismann, 1980; Dobson et Br~iter, 1983.; Oliver et Baumgart, 1985; Cane et coll., 1986; K won et Oei, 1992) 5011 sur des populations cliniques (Hamilton et Abramson, 1983; Eaves et Rush, 1984; Blackburn et coll., 1986; Hollon et coll., 1986; Dobson et Shaw, 1986). La version francaise a ete etudiee sur 193 sujets (I 00 suj~~s depressifs selon les criteres du DSM-III et 93 sujets controles appanes pour Ie sexe et I'fige, Bouvard et coli., 1994). L'echelle d'attitudes dysfonctionnelles forme A possede une consistance interne satisfaisante

. FOURCHETTE DES MOYENNES (ECARTS TYPES) Version anglaise

* Weissman A.N. et Beck A.T. (1980), traduction: Cottraux J.

- Sujets controles : de 88, 12 (26,76) a 130 .. 30 (24~9) (Dobson et Breiter. 1983; Eaves et Rush, 1984; Hollon et coIl., 1986; Weissman.. 1980: i . Dobson et Shaw, 1986; Blackburn et coll., 1986; Kwon et Oei.. 1992).

i

1 - Su jets depressifs : de 136, 17 (32,29) it 166, 7 (44.4) (Hamilton et

j Abramson, 1983; Eaves et Rush, 1984; Hollon et coll., 1986: Silverman

I ct colI. .. 1984; Dobson et Shaw, 1986; Blackburn et coll., I 986).

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I

Depression


149

148

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V ersion francaise (Bouvard et colI., 1994)

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Sujets depressifs (n == 1(0) Sujets controles (n = 93)

Moyenne

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Ecart type

115,77 (25.94)

Conclusion

L'echelle d'attitudes dysfonctionnelles possede une consi~tance inte~e et une fidelite satisfaisantes. Elle apparait valide en differenciant les sujets depressifs des sujets anxieux et. cont~oIes. La s~abilite factorielle se retrouve autour de la notion de SOclotrople-autonomle.

II nous a pam interessant (Bouvard et coll., 1994) de proposer une version reduite afin d' ameliorer la structure factorielle en ne gardant que les items correlant a plus de 0,50 avec les facteurs de notre analyse (suppression des items 6-14-17-18-21-23-25-33-36-37-40).

,

6. EcheIle de sociotropie autonomie (ESA)

(Sociotropy Autonomy Scale) *

.: ~ lJ/JI i cations

L 'ESA a ete developpee pour tester la theorie de Beck concernant deux caracteristiques de la personnalite relativement stables qui peuvent predisposer l'individu it la depression en fonction de certains evenements. La .~nciotropie pourrait se definir cornme tout ce qui attire un individu vers les .iutres personnes et qui Ie rend dependant de ses relations avec les autres pour etre satisfait. L' autonomie se definit comme la necessite pour un ... ujet de se centrer sur 1a realisation de ses objectifs sans controle ou contrainte de la part des autres. Un sujet sociotrope pourrait devenir depressif si des facteurs externes ou internes soot percus comme un t -bstacle a «1' approvisionnement social» alors qu' un sujet autonome pourrait devenir depressif si ces facteurs sont percus comme un irreversible \ ibstucle a l' accomplissement de ses objectifs.

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Passation

Le sujet doit coter chacune des propositions presentees en fonction d' une echelle de pourcentage qui reflete Ie mieux a quel point la proposition s' applique it lui.

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Cotation

A chaque pourcentage correspond une note de 0 a 4 (de 0 Ck = 0 a 100 90 = 4). L' ESA comprend une echelle de sociotropie et une echelle

Beck A.T. (1983), traduction: Bouvard M., Mollard E.

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151

d' autonomie. Pour obtenir Ie score de sociotropie du sujet il faut additionner les notes obtenues aux 30 items sociotropes : 1, 4, 5, 7, 8, 11, 15,

17, 18, 19,24,26.27,29,31,33~34,35,38,40,44~46,47,49,50,52,53, 56,58, 59. Pour obtenir le score dautonornie, il faut additionner les notes aux items restants. On qualifie le sujet d' autonome au de sociotrope lorsqu'il existe une difference d' au mains 1 0 points entre les deux scores. Sinon Ie sujet possede les deux caracteristiques.

nomie se subdivise en trois facteurs: A I = individualisme-action aut?nome; A2 = .mobilite, se liberer du controle ; A3 = preference pour la solitude, La sociotropie se subdivise egalement en trois facteurs : S 1

:::: inquietud~ par ~appo~ a la desapprobation ; S2 = attachement - inquietude par rapport a la separation ; S3 : souci de plaire aux autres. II faudrait done confirmer cette structure factorielle sur d'autres echantillons.

"


Nonnes

Elles ont ete realisees sur les populations cliniques (Beck et coll., 1983; Robins et coll., 1989; Gilbert et Reynolds, 1990; Blackburn, 1992; Moore et Blackburn, 1994) et des populations etudiantes (Cappeliez, 1993; Clark et coll., 1992; Robins et coll., 1995). La version francaise n' a pas encore ete etudiee. La consistance interne est tres satisfaisante pour la sociotropie (Beck et colI., 1983; Blackburn" 1992; Robins et coll., 1995), elle est satisfaisante pour I' autonomie. Blackburn (1992) rapporte une absence de sensibilite pour l' autonomie et la sociotropie malgre un changement de I'intensite de la depression et une mise sous traitement des patients ce qui irait dans le sens d'une stabilite de l'ESA. La validite de critere est difficile it etablir. La validite convergente de I' echellede sociotropie a ete etablie avec les inventaires de depression de Beck et d' anxiete de Spielberger, I'echelle d'attitudes dysfonctionnelles (forme A) et avec I'echelle de nevrosisme de l'inventaire de personnalite d'Eysenck (Moore et Blackburn,

1994 ~ Robins et coll., 1995; Gilbert et Reynolds.. 1990; Cappeliez, 1993).

La sociotropie est correlee a la depression, I' anxiete et Ie nevrosisrne. C' est un marqueur de vulnerabilite ce qui expliquerait les nombreuses correlations avec la depression et I' anxiete. Cependant la sociotropie serait plus specifique de la depression que de I'anxiete, En effet l'association de la sociotropie avec la depression est independante de I' anxiete alors que I' association de la sociotropie avec l' anxiete est reliee a la depression (Moore et Blackburn, 1994). L' echelle d' autonomie en general correle tres faiblement avec les outils cites. Elle n'est done pas correlee a la depression et a I' anxiete. Elle serait faiblement correlee a l' extraversion (- 0,20) de l'inventaire de personnalite d'Eysenck. D'autres etudes ont essaye de montrer la vulnerabilite des sujets it la depression en fonction de leurs caracteristiques et de Ia nature des evenernents negatifs (sociaux ou d' accomplissement) (Clarke et coIl., 1992; Robins et coll., 1989, 1995). II ressort qu'un haut niveau de sociotropie cree une vulnerabilite generale aux evenements stressants. Une vulnerabilite specifique aux seuls evenements sociaux negatifs n' est pas toujours retrouvee. L' autonomie presente des resultats favorables ou defavorables suivant les etudes. La correlation entre les deux echelles varie de - 0,31 a 0,23 (Beck et coll., 1983; Robins et coIl.,

1989; Cappeliez .. 1993; Robins et coIl., 1995). La structure factorielle a ete etudiee par Beck et call. (1983) sur un groupe de patients mixtes. L' auto-

#

Elles soot donnees a titre indicatif etant realisees sur la version anglaise.

FOURCHE'rJ'E DES MOYENNES (ECARTS TYPES)

,

Echantillon normal:

- sociotropie de 52,8 (14,4) a 76,7 (18, I);

- autonomie de 67,06 (12,5 I ) it 70,7 (17,0) (Gilbert et Reynolds, 1990:

Clark et coll., 1992; Cappeliez, 1992; Robins et coIl., 1995).

"

Echantillon depressif :

- sociotropie de 77,19 (16,70) a 78,7 (16,5);

- autonomie de 69,27 (14, 10) a 70,6 (15,6) (Clark et coll., 1992; Moore

et Blackburn, 1994).

,

Echantillon mixte nevrotique :

- sociotropie : 73,01 (18, 12) ;

- autonomie : 67,28 (13,74) (Beck et coll., 1983).

Conclusion

; L' echelle de sociotropie autonomie apporte des elements au clinicien '_. sur les reactions du sujet a certains evenements. Un haut niveau de socio-

~ t~opie cree une vulnerabilite generale aux evenernents stressants. Les .~ resultats avec l'echelle d'autonomie sont contradictoires. Clark et Beck (1991) ont deja propose une version modifiee de l'echelle d'autonomie.

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7. Inventaire de depression (Beck Depression Inventory) * Applications

C' est le questionnaire de la depres~io~ Ie plu~. utilis~ ~ans la p;opula~ion adulte. II donne une estimation quanutative de 1 mtensite de la depression,

II a ete etudie aupres des personnes agees et des adolescents. Une ver~lon anterieure avait ete traduite par Delay 1. et Pichot P. avec c~mme dIfferenee un changement du contenu de certains items avec la version actuelle.

Mode de passation

II est demande au sujet de remplir Ie questionnaire en entourant la le~~e qui correspond a la proposition choi~i~. II p~ut en~ourer dans une sene plusieurs numeros, si plusieurs proposiuons lUI conviennent,

Co tation

Chaque item est constitue de 4 phrases c?rrespandant a 4 degres dintensite croissante d'un syrnptome sur une echelle de 0 a 3. Dans Ie depouillement, il faut seulement tenir compte de la cote la P~~s forte choisie pour une merne serie. La note globale est obtenue en additionnant les scores des 21 items.

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* Beck A.T. (1983), traduction: Bourque P.~ Beaudrette D.

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Depression

153


II est iIIusoire de vouloir les citer toutes. Beck et call. (I 988) ont recense les principales etudes apres 25 aDS d' utilisation. La version francaise a ete etudiee a Ia fois sur des sujets deprimes (Pichot et Lernperiere,

1964) et des sujets controles (Pichot et Lernperiere, 1964; Bourque et Beaudrette, 1982). Au moins 25 etudes dapres Beck et colI. (1988) ont etudie la consistance interne. Elle est satisfaisante quel que soit Ie type de -ujets (depressifs au non). La fidelite test-retest a ete etudiee dans

10 etudes au mains. L'indice est tres variable suivant les recherches et Ie type de sujets. L'inventaire de depression differencie les sujets depressifs Je sujets controles (Hamilton et Abramson, 1983; Zirnrnerrnan et coll.,

1986; Hollon et colI., 1986). II differencie les sujets depressifs de sujets .mxieux non depressifs (Steer et coll., 1986; Bruch et coll., 1983). Mais il ne peut differencier des sujets depressifs anxieux de sujets depressifs (Bruch et coll., 1983). Ainsi il semblerait que I'anxiete affecte les scores de I' inventaire de depression de Beck (Haaga et Solomon, 1993). Par .iilleurs il est incapable de differencier les differents types de depression f Pichot et Lemperiere, 1964; Hollon et coll., 1986; Steer et coll., 1986). Entin, la severite de Ia depression ne differencie pas de maniere significarive les gens qui ant des idees suicidaires de ceux qui se suicident (Beck et .on., 1985; Ellis et RatIif[ 1986; Greene, 1989). La validite convergente a ete particulierement bien etudiee avec I' echelle de depression de Hamilton (eIle varie de 0,46 a 0,86 pour des patients psychiatriques et de

0.60 a 0,83 pour des sujets controles) et avec un indice de severite du jugement clinique (elle varie de 0,55 a 0,96 pour des patients psychiatriques et de 0,55 it 0,73 pour des sujets controles ; Beck et coIl., 1988). L · inventaire de depression correle de 0,55 a 0,72 avec I" echelle de desespoir (Strosahl et coll., 1992; Dixon et coIl., 1993). La structure factorielle varie de 3 a 6 facteurs suivant les groupes de sujets (temoins au depres-irs) et les etudes ce qui pose Ie problerne de la stabilite factorielle du questionnaire (Pichot et Lemperiers, 1964; Weckowitz et coll., 1967; Bourque et Beaudrette, 1982; Campbell et coll., 1984; Steer et coll.,

1986). La sensibilite au changement est bonne (Mac Cranie et Riley, 1 <)92).

Normes

Elles ont ete etablies par Beck et Steer (1988) : - < 1 0 : score normal ;

~ de lOa 18 : depression legere ;

- de 19 a 29 : depression rnoderee ;

- > 30 : depression severe .

154


C)

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Conclusion

L'inventaire de depression de Beck evalue I' intensite de la depression chez des patients depressifs. II n' est pas adequat pour porter un diagnostic sans un entretien de depistage. Par ailleurs six etudes dont celie de Zimmerman et colI. (1986) et Kendall et colI. (1987) ant rnontre que le classement des etudiants en sujets depressifs ou non depressifs avec un seul point de mesure est invalide. La seconde evaluation, quel que soit le temps

r de l' evaluation est toujours plus basse que la premiere. Le second point de j mesure diminue Ie risque des depressions transitoires mais il nameliore I pas l'heterogeneite des diagnostics ayant de hauts scores de depression ,

! dans la population generale. - j

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8. Inventaire de depression de Beck, forme abregee (13 items) *

Applications

. ~a versi~n abr~gee permet d'effectuer une evaluation rapide de l'intensite de la depression. Le critere de selection des items a ete d'une part une

forte correlation avec Ie total, d' autre part une correlation maximale a vee l' evaluation par les cliniciens de I' intensite du syndrome depressif (Beck et coll., 1974).

Mode de passation

Merne consigne que la version longue.

Cotations

Merne consigne. La version abregee est constituee par les items 1-2-3-4- 5-7-9-12-13-14-15-17-18 .

~ .;

~

;.- Etudes de validation

__.

-

-

-.

~

1

I

La version agregee est mains utilisee en version anzlaise (Beck et Beamesderfer, 1974; Beck et coll., 1974; Vredenburg et c~Il., 1985: Beck

* Beck A.T. (1979), traduction: Bourque P. et Beaudrette D.


~

..

t

156

et coil., 1988). La version francaise a ete etudiee sur des patients psychiatriques (Bobon et colI., 1981; Lernperiere et coIl., 1984; Collet et Cottraux, 1986; Cottraux, 1988 ~ Bobolakis et Secret, 1990) et des sujets controles canadiens (Bourque et Beaudrette, 1982). L'etude de Beck et coll., 1974 a rnontre une correlation d'au moins 0,89 entre les deux versions dans differents groupes. De meme la correlation de la version courte etait a plus de 0,55 avec l' echelle d' evaluation clinique de l'intensite de la depression dans differents groupes de sujets. Les auteurs avaient conclu a l' equivalence des deux formes mais en 1988, Beck et colI. suite aux resultats d' analyse factorielle (Bourque et Beaudrette, 1982 ; Vredenburg et coIl .. 1985) concluent que le Beck 13 et le Beck 21 different en ce qui conceme Ie nombre des dimensions sous-jacentes. Les deux versions francaises correlent a O~54 (Bourque et Beaudrette, 1982). Si la version courte differencie des sujets depressifs de sujets non depressifs, elle ne permet pas de differencier des sujets anxieux depressifs de su jets depressifs (Cottraux .. 1988). Son pouvoir de discrimination de I'intensite de la depression est discutable. II est inferieur a celui de la MADRS et de l' echelle de depression de Hamilton (Lemperiere et coll., 1984). Les analyses factorielles de la version courte francaise trouvent un nombre de facteurs variant de 2 a 4, ce qui pose Ie probleme de la stabilite factorielle (Bobon et colI., 1981 ; Bourque et Beaudrette, 1982: Cottraux, 1988).

I

t

I

j ~

I

~

1

t ...

l

I

Normes

.

l

•

1

Les seuils de gravite retenus par Beck et Beamesderfer (1974) sont les suivants :

- 0-3 : pas de depression;

- 4-7 : depression legere ;

- 8-15 : depression moderee ~

- 16 et plus : depression severe.

Conclusion

La version abregee peut alerter les cliniciens. Un entretien psychiatrique doit accompagner I'evaluation afin de porter le diagnostic de depression. Les deux versions auraient des dimensions sous-jacentes differentes et

done ne peuvent etre totalement comparables.

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-

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Depression

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9. Echelle de desespoir ou « Echelle H» (Hopelessness

Scale) *

Applications

C.' est. ~n questionnaire specifique du dialogue interne du sujet et plus partlc~herement. ~e la v~e nega~ive de l' avenir. Le «desespoir » appartient a la tnade cogmtrve qUI aSSOCle des considerations nezatives sur soi Ie

m .. onde .et Ie .fut~r. L'echelle H est une mesure du pe:simisme du s~jet d~pre~sIf et indircctemenr elle reflete les intentions suicidaires, La vue n~gatlv~ du futur peut cepe~dant ne pas etre presente chez un sujet depressif (Greene, 1989). LInehan et Nielsen (1983) ont eaalement montre que la desirabilite sociale pouvait ernpecher un sujet d' avouer son

:(. Beck A.T. (1974), traduction: Cottraux 1.

158

Selection d'echelles d 'evaluation et de questionnaires

Depression

159

pessimisme ; ce qui n'invalide pas la valeur du questionnaire mais doit inciter Ie clinicien a etre prudent.

Cotation

(~l~c~bu~ ~t coll., 1986; Ranieri et colI., Bouvard et coIl., 1992). La vali~l.te dISC?ml~ant~",a ,seulement ete etudtee par Beck et coIl. (1988) avec 1 mventaire d anxiete de Beck (BAl). La correlation etant a' 0 33 }'" h 11

H bl · '" de , , ec e e

se~ ~ralt In ependante du construct de I'anxiete evaluee par Ie BAI

Les differentes analyses factorielles (Beck et coIl., 1974· Young t II·

1992; Bouv~~ et co!l;, 1992; Chang et coIl., 1994) met~ent en '-'e~id~~c~ un f~ct~ur general. L ~chelle H apparau done unidimensionnelle a travers le~ ~lfferent~s populations. La sensibilite du questionnaire au changement a. ete mon.tree (Ha~ilton et Abramson, 1983). L' echelle H ne differencie ~as ~es sujets controles des ,~epressifs gueris (Blackburn et coIl., 1986) et serait done plus proche de 1 etat que du trait.

Mode de passation

II sagit d'un questionnaire comportant 20 items. Le sujet attribue un caractere vrai ou faux a chacun des items en eochant la colonne appropriee .. La version francaise est appelee Echelle H de rnaniere a ne pas induire Ie desespoir.

Neuf items refletent Ie pessimisme s' ils sont cotes faux et onze items Ie refletent sils sont cotes vrais. On attribue la note 1 aux items 2-4-7-9-11- 12-14-16-17-18-20 sils sont cotes «vrais » et aux items 1-3-5-6-8-10-13- 15-19 s' ils sont cotes «faux ».

Normes

Ce questionnaire a beaucoup ete etudie en particulier sur des popula ... tions cliniques (Beck et colI., 1974, 1985, 1990; Hamilton et Abramson,

1983; Ranieri et coll., 1987; Blackburn et coll., 1986; Greene, 1989; Young et coll., 1992), des, populations generales (Greene, 1981) ou etudiantes (Dixon et colI., 1993; Chang et colt, 1994). La version fran ... caise a ete etudiee sur 193 sujets (100 sujets depressifs selon les criteres du DSM-III et 93 sujets controles apparies pour le sexe, et l'age, Bouvard et colI., 1992). L'echelle H possede une bonne consistance interne. La fidelite test-retest (15 jours) a seulement ete etudiee sur la version francaise, elle est de 0,81 sur la population controle (Bouvard et colI., I 992). La vali .. dite de critere est satisfaisante. L'echelle H differencie bien les sujets depressifs de sujets controles et de sujets anxieux. Des etudes ont montre que lorsque la depression est controlee la relation entre Ie desespoir et l' intention suicidaire se maintient alors que lorsque le desespoir (H) est controle, le lien entre depression et intention suicidaire disparait (Dyer et Kreitmen, 1984; Beck et coll., 1985, 1990). D'apres Beck Ie score de 9 ou plus serait la note seuil de I' intention suicidaire (16 patients sur 17 qui meurent par suicide ont un score de 9 et plus). Refai et coIl. (1994) ont confirme cette note sur une population depressive agee. La validite convergente a beaucoup ere etudiee avec l'inventaire de depression de Beck 21 items. Elle apparait satisfaisante. La correlation de la version francaise avec I' inventaire de depression de Beck 13 items est moins satisfaisante (rho = 0 .. 44). La validite convergente avec Ie questionnaire des pensees automatiques et l'echelle d'attitudes dysfonctionnelles ont ete

t

mains etudiees mais les resultats sont satisfaisants dans l' ensemble

FOURCHE1·fE DES MOYENNES (ECARTS TYPES) Version anglaise

- ~uje.ts controles : 2,3 (1,8) a 4,45 (3,09) (Hamilton et Abramson, 1983 , DIxon et colI., 1993; Chang et colI., 1994; Blackburn et coli 1986.

Greene, 1981). ., ~

- Patients depressifs ; 7,87 (6,10) it 15,29 (4,47) (Hamilton et Abramson, 1983; Dyer et Kreitman, 1984; Ranieri et coll., 1987' Black-

burn et colI., 1986; Beck et coIl., 1990). '

_,


Version trancalse

f

Moyenne

~

Ecart type

iBouvard et coll., 1992)

Sujets depressifs (n = 100) Sujets controles (n == 93)

13,05 4,83

5,36 3,65

Conclusion

t' L' interet d~ .ce questionnaire serait sa valeur predictive dans les tentaI~es d~ SUlc~d.e .. Un score eleve represente un meilleur correlat J mtenuons suicidaires que la severite clinique de la depression.

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. ..... -_ .......... , .... -

160

Selection d'echeltes a'evatuaao» et de questionnaires

pRESENTATION DES OUTILS D'EV ALVA TION

/

1. Echelle de depression de Hamilton

t

l

1 1

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.. -

Nom : 't' III • • Pre n om ..

D ate : III II .. III III .. .. .. .. .. • • .. Pos 0" 1·0·" g. ·l~ e' · · : · · · · · · · · · · · · · .. · · · · · · · · · .. 1 7 ' (0 '-

••••• "' III ...

• 111 " 111.. Items a 54)

I .

~U~EUR DEP~SS!':'"E (tristesse, sentiment d'etre sans espoir, impuissant. auto-depreciation).

o : Absent

1 : Ces ~tats affect~fs ne soot signales que si ron interroge lc sujet. 2 : Ces e~ats affectifs sont signales verbalement spontanernent.

3 : Le sujet communique ces etats affectifs non verbalernent, par exernple par son expression faciale, son attitude. sa voix et sa tendance a pleurer.

4 : Le sujet ne communique pratiquement que ces etats affectifs dans

ses communications spontanees verbales et non verbales. l__j

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SENTIMENTS DE CULPABILITE o : Absent

1. S'adr~~se ?es "reproches a lui-merne, a I'tmpression qu'il a cause un prejudice a des gens.

2 : Idees ~e culpabilite ou rumination sur des erreurs passees au sur des action condamnables ..

3 : La maladie actuelle est une punition. Idees delirantes de culpabilite,

4 : ~nte?d des. voix qui I' accusent ou Ie denoncent et/ou a des hallu-

cmanons visuelles menacantes. l__j

f

r

~ 1

l I

I I

3.

SUICIDE

o : Absent

1 : A l'im'pre~sion que la vie ne vaut pas la peine d'etre vecue,

2 : S.o~halte etre mort ou equivalent; toute pensee de mort possible diri gee contre lui-rneme.

3 : Idees ou geste de suicide.

4 : Tentatives de suicide (coter 4 toute tentative serieuse), l__j

I

l

•

INSOMNIE DU DEBUT DE LA NUIT o : Pas de difficulte a s ~ endormir,

1 : Se plaint de ~ifficultes eventuelles as' endormir, par exernple de mettre plus dune demi-heure.

2 : Se plaint d'avoir cbaque soir des difficultes a s'endormir. l__j

I

,

-

)~ INSOMNIE DU MILIEU DE LA NUIT

o : Pas de difficulte ..

1 : Le ma!ad~ se plaint detre agite et trouble pendant la nuit.

2 : II se revetll~ pendant la nuit (coter 2 toutes les fois ou Ie malade

se leve du Itt sauf si c' est pour uriner). l__j

Depression

163

6~

INSOMNIE DU MA TIN

LJ

I I.

ANXIETE SOMA TIQUE o : Absente.

1 : ~iscr~te (ga~tro-inlestinaux, bouche seche, troubles digestifs,

diarrhee, cohques, eructations). 2 : Moyenne.

3 : Grave (cardio-vasculaires : palpitations, cephalces).

4 : Fra~pa~t le sujet. d'incapacite fonctionneJ1e (respiratoires : hyper-

vennlauon. SOUPlrs, pollakiurie, transpiration). LJ

8~

RALENTISSEMENT (lenteur de la pensee et du langage ; baisse de la faculte de concentration; baisse de I'activite motrice). -

14.

....... ~

SYMPTOMES GENITAUX (symptomes tels que: perte de libido, troubles menstruels).

o : Absents.

I : Legers, 2 : Graves.

LJ

o : Pas de difficulte.

I : Se reveille de tres bonne heure Ie matin, mais se rendort. 2 ; Incapable de se rendormir s' il se leve.

u

7.

,

TRA V AIL ET ACTIVITES

o : Pas de difficulte.

I : Pensees et sentiments d' incapacite, fatigue ou faiblesse se rapportant it des activites professionnelles ou de detente.

2 : Perte dinteret dans les acrivites professionnelles au de detente au bien decrite directement par Ie malade. ou indirectement par son apathie .. son indecision et ses hesitations (il a l'impression

qu'il doit se forcer pour avoir une activite). . ...

3 : Diminution du temps d'activite ou diminution de la productivite.

A l'hopital. coter 3 si le malade ne passe pas a~ m?ins 3 h p~ jour a des activites (aide aux infirmieres ou therapie occupanon-

neIle (a I'exclusion des taches de routine de la salle).

4 : A arrete son travail en raison de sa maladie actuelle. A I 'hopital, coter 4 si le malade n'a aucune autre activite que les taches de routine de salle, ou s .. il est incapable d' executer ces taches de routine sans etre aide.

,-

12.

SYMPTOMES SOMATIQUES GASTRO-INTESTINAUX 0: Aucun.

I : Perte d' appetit, mais mange sans y etre pousse par les infirmieres.

Sentiment de lourdeur abdominale.

2 : A des difficultes a manger en I'absence d'indications du personnel. Demande ou a besoin de laxatifs, de medicaments

intestinaux ou gastriques. LJ

) 3.

SYMPTOMES SOMATIQUES GENERAUX o : Aucun,

I : Lourdeur dans les membres, dans le dos ou la tete. Douleurs dans le dos, cephalees, douleurs musculaires. Perte d'energie et fatigabiJite.

2 : Coter 2 au cas ou n' importe quel symptome est net. LJ

J +

.

o : Langage et pensees normaux.

1 : Leger ralentissement it I'entretien,

2 : Ralentissement manifeste a l'entretien. 3 : Entretien difficile.

4 : Stupeur. entretien impossible.

LJ

9~

AGITATION

15.

HYPOCONDRIE

o : Aucune,

1 : Crispations, secousses musculaires.

2 : Joue avec ses mains, ses cheveux ; absence de repos. 3 : Bouge .. ne peut rester assis tranquille.

4 : Se tord les mains, ronge ses ongles, arrache ses cheveux, se mord les levres,

10.

ANXIETE PSYCHIQUE

o : Absente.

1 : Attention concentn!e sur son propre corps. 2 : Preoccupations sur sa sante.

3 : Plaintes fn!quentes, demandes d'aide, conviction d'etre malade physiquement.

4 : Idees delirantes hypocondriaques.

LJ

LJ

J o.

PERTE DE POIDS (dtapres les dires du malade). o : Pas de perte de poids.

I : Perte de poids probable liee a la maIadie actuelle. 2 : Perte de poids certaine (suivant ce que dit Ie sujet).

LJ

o : Aucun trouble.

1 : Tension subjective et irritabilite (anxiete legere).

2 : Se fait du souci a propos de problernes mineurs (anxiete rnoderee),

3 : Attitude inquiete, apparente dans l' expression faciale et Ie langage (anxiete severe).

4 : Peurs exprirnees sans qu'on pose de questions (anxiete inva1idante ).

LJ

PERTE DE POIDS (appreciee par pesees),

o : Moins de 500 g de perte de poids par semaine.

I : Plus de 500 g de perte de poids par semaine. 2 : Plus de I kg de perte de poids par semaine.

LJ

10~

."\. Tension interieure

Correspond aux sentiments de malaise mal defini, d'irritabilite, d' agitation interieure, lie tension nerveuse allant jusqu' a la panique, l' effroi au I' angoisse. Coter selon I'inten"ire. la frequence, la duree, le degre de reassurance necessaire.

u. Calme. Tension interieure seulement passagere.

I .

~. Sentiments occasionnels dirritabilite et de malaise mal defini.

,

17.

PRISE DE CONSCIENCE

1 .,

L ~

•

~

1

t

T

o : Reconnait qu' il est deprirne et malade.

1 : Reconnait quil est malade, mais l'attribue a la nourriture, au clirnat, au surmenage, a un virus, a un besoin de repos, etc.

2 : Nie qu' il est malade.

I

1

LJ

5. Reduction de I'appetit

Correspond au sentiment d'une perte de I'appetit compare a I'appetit habituel. Coter I' absence de desir de nourriture ou Ie besoin de se forcer pour manger.

(J. Appetit normal ou augmente.

I .

l. Appetit legerement reduit.

Score total :

LJ

~. Sentiments continuels de tension interieure ou panique intermittente que Ie malade

•

ne peut maitriser qu 'avec difficulte.

2. Echelle de depression de Montgomery et Asberg

-

'"

fl, Effroi ou angoisse sans reltiche. Panique envahissante. -l. Reduction de sommeil

Correspond a une reduction de la duree ou de fa profondeur du sommeil par comparaison avec Ie sommeil du patient lorsqu' il n' est pas malade.

f). Don comme d'habitude.

Nom ~ I:>fltt! : ~~ ~ .....• +.~.~.~.~ ~ ~ .

. ~" ~ ~ ~ .

Consignes

L' evaluation sera basee sur un entretien clinique avec un interrogatoire allant de questions zenerales sur les syrnptomes J des questions plus detaillees qui perrnettront une appre~iation precise de leur severite, I.e medeci~ cha:ge ~e l' evaluation doit decide.r si celle-ci doit reposer sur les points de I echelle bien definls. (0 .. 2, ~, 6) ou ,s~r les ~tnts interrnediaires (L 3. 5). Pour chaque rubrique, cocher le chiffre qUI caractense le rrneux I' etat du patient.

,

I .

~. Legere difficulte a s 'endormir ou sommeil legerement reduit, leger au agite.

) "

-t. Sommeil reduit au interrompu au moins deux heures.

-

'"

- ..

(). Moins de deux ou trois heures de sommeil.

1. Trlstesse Apparente

Correspond au decouragernent, a la depression et au desespoir (plus qu'un simple cafard passager) refletes par la parole, la rnirnique et la posture. Coter selon la profondeur et l'Incapacite a se derider.

o~ Pas de tristesse.

1.

2. Semble decourage mais peut se derider sans difficulte. 3.

4. Parait triste et malheureux fa plupart du temps. 5~

6. Semble malheureux tout le temps. Extremement decourage.

) ,

. ..

..t. Pas d'appetit. Nourriture sans gout.

I

- .

f), Ne mange que si on Ie persuade. tl. Difflcultes de concentration

Correspond aux difficultes a rassernbler ses pensees allant jusqu'a I'incapacite a se concentrer. Coter I'jntensite, la frequence et Ie degre d'jncapacite.

(J. Pas de difficultes de concentration.

I.

:!. Difficultes occasionnelles a rassembler ses pensees. ~

2. Tristesse exprimee

Correspond a I'expression d'une humeur dep~essive, qu~ celle-ci soit app.arente OU non. Inclut le cafard, le decouragernent ou le sentiment de detresse sans espoir. Coter selon I'intensite. la duree et Ie degre auquel l'humeur est dite etre influencee par les evenernents.

O. Tristesse occasionnelle en rapport avec les circonstances. 1.

2. Triste ou cafardeux. mais se deride sans difficulte. 3.

4. Sentiment envahissant de tristesse ou de depression. 5.

6. Tristesse, desespoir ou decouragement permanents Oll sans fluctuation.

. -I. Difficultes a se concentrer et a maintenir son attention, ce qui reduit fa capacite a

lire au a soutenir une conversation.

. I), Incapable de lire ou de converser sans grande difficulte. 7. Lassitude

Correspond a une difficulte a se mettre en train ou une lenteur a commencer et a aCCOffiplir les activites quotidiennes.

166


O. Guere de difficultes a se mettre en route. Pas de lenteur. 1.

2. Difficultes a commencer des activites. 3~

4. Difficultes ii commencer des activites routinieres qui sont poursuivies avec effort. 5.

6. Grande lassitude. Incapable de [aire quoi que ce soit sans aide.

8. Incapacite it ressentir

Correspond a I'experience subjective d'une reduction dinteret pour Ie monde environnant, ou les activites qui donnent normalement du plaisir. La capacite a reagir avec une emotion appropriee aux circonstances ou au gens est reduite.

O. Interet normal pour Ie monde environnant et pour les gens.

1.

2. Capacite reduite a prendre plaisir iT. ses interets habitue/so 3~

4. Perte d'interet pour Ie monde environnant. Perte de sentiment pour les amis et les

to

connatssances.

5~

6. Sentiment d'etre paralyse emotionnellement. incapacite a ressentir de la colere, du chagrin ou du plaisir et impossibilite complete au meme douloureuse de ressentir que/que chose pour les proches parents et amis.

9. Pensees pessimistes

Correspond aux idees de culpabilite, d'inferiorite, d'auto-accusation, de peche, de remords et de ruine.

O. Pas de pensee pessimistes. la

2. Idees intermittentes d'echec, d'auto-accusation ou d'auto-depreciation. 3.

4. Auto-accusations persistantes ou idees de culpabilite ou peche precises mais encore rationnelles. Pessimisme croissant a propos du futuro

5~

6. Idees delirantes de ruine, de remords ou peche inexpiable. Auto-accusations absurdes et inebranlables.

.......

J)

..... ......

10. Idees de suicide

Correspond au sentiment que la vie ne vaut pas Ia peine d'etre vecue. qu'une mort naturelle serait fa bienvenue. idees de suicide et preparatifs au suicide. Les tentatives de suicide ne doivent pas. en elles-rnernes, influencer fa cotation.

O. Jouit de la vie ou ta prend comme elle vient.

16

2. Fatigue de fa vie, idees de suicide seulement passageres. 3.

4. II vaudrait mieux etre mort. Les idees de suicide SO/It courantes et Ie suicide est considere comme tine solution possible mais sans projet ou intention precis.

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.......

5.

6. Projets explicites de suicide si l'occasion se presente. Preparatifs de suicide.

Depression

167

"

3. Echelle de ralentissement

Chaque item devra etre cote de 0 a 4 sur Ie modele general suivant. les indications et exemples doivent pennettre de choisir entre deux cotations en cas d'hesitation :

o. Normal.

I. Doute sur Ie caractere pathologique du phenomene observe. 2. Signe pathologique mais discret.

;

3. Evident pour tout observateur.

~. Massif.

II existe un facteur extrinseque au ralentissernent tel que pathologie autre. medicament sedatif, anxiete, qui semblent fausser les resultats observes. Ceci nexclut pas Ie malade d une etude. mais depend des objectifs de celle-ci. En cas de modifications portant sur un ou deux items isoles, preciser Jequel a la fin de I' echelle,

Qui : .. ~.""~~"".""1jII Non: .... a.a ••• l1l111a ••

Si oui. ce facteur : preciser lequel :

Majore : 1 Minore : 2

1. Demarche, foulee (sur un parcours standard) o. Normale,

1. Leger ralentissement dont Ie caractere pathologique n' est pas certain.

2. On remarque une seule des particularites suivantes :

- manque de souplesse dans la foulee ou le ballant des bras,

- le patient traine les pieds,

- foulee d'arnplitude nonnale mais ralentie,

- foulee ralentie, a petits pas.

3. Plusieurs de ces signes sont nets.

4. Le patient doit etre soutenu pour marcher.

2. Lenteur et rarete des mouvements: membres, tronc

O. Mouvements adaptes, normaux en amplitude, souplesse et rythme, le trone est confortablement cale dans Ie fauteuil, les epaules degagees. Attitude et mouvement sont en harmonie avec Ie discours,

1. Il existe peut-etre un leger «tassement » difficile a interpreter.

2. Un certain figement est indiscutable.

3. Ne mobilise que rarement ses rnembres, avec lenteur, d'un geste gauche et de faible amplitude. ou encore les racines sont figees et seules les mains bougent. Trone immobile . 4. Refus de se lever du lit ou cornpletement fige dans Ie fauteuil,

3. Lenteur et rarete des mouvements de la tete et du coo: mimique

O. La tete est mobile, son port est souple, Ie regard explore la piece et fixe alternativement l' examinateur et d' autres centres d' interet de facon adaptee. Les mouvements de la bouche sont d'amplitude normale .

1. II existe peut-etre une reduction de rnobilite, difficile a affirmer.

2. La reduction de la mobilite est indiscutable mais legere. Le regard souvent fixe est encore capable de mobilite .. la mimique encore expressive est monotone.

3. Le malade ne bouge pas la tete. II nexplore pas la piece, a Ie regard fixe Ie plus souvent vers le bas et regarde rarement l'examinateur. II articule mal. ses levres soot peu mobiles, il ne sourit jamais, 1a mimique est figee.

4. Facies entierement fige et douloureusement inexpressif.

,

.

169

168

Selection d 'echelles d 'evaluation et de questionnaires

Depression

- ., ,

•

.. .. ~

3. La fatigue oblige le malade a une reduction de ses acuvues. .

4. Reduction quasi totale des activites mise sur le compte de Ia fatigue.

11. Interet pour les activites habituelles

o Le malade carde malgre l'hospitalisation ses interets habituels. '1' d

I ~ Le malade ~et la diminution d'u~ c~rtain nombre de tac~es pour Iesquelles I avait e

I'mteret sur le compte de l'hospitahsatlon, ou tout autre prete~te. , 1 t

· ''; /1'" · mal tricot) est mlS sur e comp e

2. Le desinteret pour certaines activites (te eVlS10n, JOu •

de son etat morbide. ,. I d ( I ues centres

~ Le desinteret est tres etendu, touchant rnerne I avernr du rna a e que q

d: interet persistent: visites, famille .... ).

4. Total desinteret.

12. Perception par le malade de l'ecoulement du temps present

O. Identique au vecu habituel. · .." .' r ·

1 Le temps present passe lenternent, mais ceci tient a I'lnactlVlte, 1 h~splta lSatIOn.,

· · ., t t uve que par un Inter-

2. Un ecoulement plus lent du temps per~u exrste, mars n es re ro

4. Debit verbal

O. Debit suppose normal.

1. Ralentissement du langage a peine perceptible.

2. Ralentissement net mais genant a peine la conversation.

3. La lenteur du debit rend la conversation difficile.

4. Semi-rnutisme. Mutisme.

s. Modulation de la voix (Intensite et modulation du discours) O. Suppose normal.

1. Affaiblissement a peine perceptible.

2. Voix monocorde et affaiblie, obliaeant a tendre l' oreille,

~

3. Oiscours a peine audible. obligeant a faire repeter certains passages.

4. Discours inaudible.

6. Reponses breves

O. Le sujet na pas de difficulte a faire des reponses d'une longueur adaptee.

1. Reponses semblant un peu breves.

2. Reponses breves mais ne genant pas Ie cours de la conversation.

3. Reponses tres laconiques (un ou deux mots ... ).

4. Reponses monosyllabiques.

7. Variele des themes spontanement abordes : initiative ideique O. Association d' idees facile. Thcmatique riche et variee.

I. Themes relativement riches et varies, mais le patient a peut-etre des difficultes a passer vite d' une idee a une autre.

2. Les themes nouveaux spontanernent abordes sont rares et pauvres.

3. Les themes nouveaux sont absents spontanernent, tendance a la rumination mentale.

4. Aucune elaboration. Discours tres pauvre .. voire inexplorable.

8. Fluidite ideique (theme propose evenrueltement par l'examinateur) O. Association d'idees facile.

1. Themes relativement riches et varies, mais Ie patient a peut-etre des difficultes a passer d'une idee a une autre.

2. les themes nouveaux sont rares, peu varies.

3. Les themes nouveaux sont absents spontanement. Tendance a la rumination mentale.

4. Aucune elaboration, discours tres pauvre.

9. Experience subjective de rumination mentale

O. Sentiment qu' a le patient de penser librement, sans gene. comme auparavant.

I. Doute entre 0 et 2.

2. Impression du patient que ses pensees sont focalisees sur quelques themes revenant sans cesse, genant la vie courante, envahissant son monde entier.

3. Le patient a Ie sentiment que ses pensees spontanees tendent a le ramener toujours a une seule et unique preoccupation douloureuse.

4. Le patient eprouve une incapacite totale a se degager de sa rumination douloureuse.

10. Fatigabilite

O. La fatigue n' est ni spontanement signalee, ni retrouvee a I' interrogatoire.

I. La fatigue n' est pas signalee spontanement, mais peut etre mise en evidence par l'mterrogatoire,

2. Le malade est gene par sa fatigue dans la vie quotidienne (manger, faire sa toilette, s'habiller, monter des etages, ... ).

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rogatotre precIs. .' I ralenti du temps

3. Ie malade signale spontanemen~ ou facl1ement un ecou ement

resent en reponse a une question directe. . "

:. ~e trouble est suffisamment imp~~ant _pour donner I' [mpresston que le temps present

est suspendu. Aucune activite d' antiClpatton.

13. Memoire

III

n en

; · l' erimentateur

O. Le sujet affirme ne presenter aucun trouble mnesique. exp

•

retrouve pas a l' tnterrogatoue- . . , · '.

1. Une difficulte mnesique est evoquee par ~e malad ... e, mais difficile a obJectIver.

2. Le trouble rnnesique est objectivable, rnais peu gen~nt.

3. Le trouble de la meffioire est decrit comme un handicap.

4. Veritable amnesie.

•

14. ConcentratIon

O Faculte de concentration oorrnalc. · A h d

4t .. rt nes tae es eman-

1. Le malade pense pouvoir se concentrer ?oI'lI!aIement,. mats ce ai ·

dant un effort de concentration, semblent difficiles a n!~hser. diffi-

2 Le malade signale une gene dans certaines taches q~ 11 met sur le compte de ses

cultes de concentration (lecture, calcul, taches professlonnelles, ... ). "h·

. · d · mpossible la compre ension

3. Une difficulte importante de co~~entrauon ren 1

d'informations banales (journal, television, ... ).

4. Le trouble gene merne I' entretien.

15. Appreciation generate du ralentissement (hors echelle)

06 Nul9

1. Doute,

2. Nettement discemable.

3. Important.

4. Tres grave.

16. Items perturbes pour cause .c: autres». Precisez :

4. Questionnaire des pensees automatiques

I'.

Age: ..

Nom: ,.,11- ,.,.",.,,.,,,,..,.,,., .

Prenom : ,.. .a. -to ,., ,.. ,...,..

Date: .,.,,.. ........

... ,. ..... ,.'"

Consigne: Vous trouverez ci-dessous une liste de 30 pensees qui peuvent ernerger dans l'esprit des gens. Veuillez lire attentivement chaque pensee et indiquer avec queUe frequence, si c' est le cas. cette pensee a ete votre durant la derniere semaine. Lisez chacune des 30 pensees attentivement et cochez la colonne correspondante.

-
Pas du Parfois Assez Souvent Tout Ie
tout
souvent temps
I. J' ai la plus grande diffi-
culte a faire face au monde
2. Je ne suis pas bon
3. Pourquoi est-ce que je ne
reussis jarnais?
4. Personne ne me comprend
-
5. J' ai laisse tomber les autres
6. le ne pense pas pouvoir
•
continuer
7. J' aimerais etre quelqu' un
de mieux
8. Je suis si faible
9. Ma vie ne se deroule pas
comme je le souhaite
10. Je me decois moi-rnerne
11,., Rien n' est bon comme I
I
avant I
I
12. Je ne puis supporter cela
plus longtemps
13. Je n'arrive pas it
commencer les choses
•
14. Qu'il y a-t-it de mauvais en t
moi?
15. J e souhaite etre quelqu' un ~
f
d'autre j
! 171

-

~

Pas du Parfois Assez Souvent Tout Ie
temps
tout souvent
-
16. Je ne puis faire marcher les
choses
-
17. Je me deteste
-
18. Je suis sans valeur
19. Je souhaite disparaitre
:!O. Qu'est-ce qui ne va pas en
moi?
21. Je suis un perdant
22. Ma vie est un gachis
23. Je suis un rate
2'+. Je n'y arriverai pas
I 25. Je suis tellement sans
•
espoir
26. Quelque chose doit
I changer ~
\

I
: 27. 11 doit y avoir quelque
I
, chose de mauvais en moi
I
: 28. Mon avenir est lugubre
;
• 29. Cela ne vaut pas la peine
I
,
i 30. Je n'arrive pas a terrniner

I les choses
I
I
I
I
- -]- ~

"~.~ !

";:- ""J :

..

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" ,

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I

J •

/

5. Echelle d'attitudes dysfonctionnelles (DAS) *

~()Il1 : ,., ,.,~ ,. ••• ,.,.,.~ ~. I:>Cltf!: ,., ,.~

. Lisez attentivement chaque affirmation proposee dans ce questionnaire et evaluez a - quel point vous etes d'accord au en desaccord avec cette affirmation .

Pour chaque affirmation, donnez votre reponse en placant une croix (x) dans la colonne qui decrit Ie mieux votre facon de penser. Vous ne pouvez choisir qu'une seule reponse

-

....

:;: Tous droits reserves. Dysfunctional Attitudes Scale de Weissman, A. et Beck, A.T. Papier presente au 51 e congres de I' Eastern Psychological Association, Hartford, 1980.

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[

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1

I

I

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•

-

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f

•

I

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1

j

172


Depression

173

pour chaque affirmation, Du fait que les gens sont differents .. il ny a ni vraie. ni fausse reponse aces affi nll at ions. Pour decider si une affirmation correspond bien a votre facon de voir, prenez en consideration simplement votre facon d' etre habituelle.

~
~ ~
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~ ...... .,.
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....... ....... ,~
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~ ......
~ ......
.......
~
6. II est possible d'obtenir Ie respect d'autrui sans
avoir aucun talent particulier .
~
.
7. Je ne peux etre heureux(se) que dans la mesure ou la
plupart des gens que je connais m'adrnire,
8. Si une personne demande de I'aide, c'est un signe
I ~ de faiblesse.
I 9. Si je ne fais pas aussi bien que les autres, cela
signifie que je suis un etre humain inferieur,
L
I
I
I 1 O. Si j' echoue dans mon travail. je suis un(e) ratet e).
j
I
I
I
I
r
1 11. Si l'on ne peut faire bien quelque chose. c'est inutile
de Ie faire,
r

j 12. C' est bien de faire des erreurs, car I' on peut en tirer
des enseignements.
.
I
I
r ,

0 r
I 13. Si quelqu'un est en desaccord avec moi, cela signifie
I
I
I qu'il ne m'aime pas.
0
I 14. Si j'ai un echec partiel, c'est aussi grave que si I
I
I
I
j' echoue completement.
:
I j
I ~
I 1
1
0 15. Si les autres savaient ce que nous sommes reelle-
t
I
I ment, ils auraient moins de consideration pour nous.
I
! •
~
I
I I
I 16. Si une personne que j' aime ne m' aime pas, je ne suis I
I
I
. • I
•
nen. .
I
I
I
17. On peut obtenir du plaisir d'une activite quel qu'en 1
I
soit Ie resultat,
1
•
18. Les gens devraient avoir des chances raisonnables I
,
I
. de succes avant d'entreprendre quai que ce soit.
r I 9. Ma valeur en tant que personne depend gran dement
;
I de ce que les autres pensent de moi.
I
I
I
I r Exemple: ~ ~
~ ~ ~
AFFIRMA TION '"E " ~ ~
~
~ ....... 1: • ~
......, -...J
• ~ ~ '=
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\.J .. ~ ~
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1. Tous les gens sont bien des que vous les connaissez. f'l

~

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~.

• 0 I

. I

~

Regardez l'exemple ci-dessus. Pour montrer a quel point une phrase decrit votre facon de voir les choses, vous choisissez et cochez une colonne de «entierement daccord» it «entiercrnent en desaccord ». Par exernple, la marque (X) faite dans la colonne «Iegerement d' accord» signifie que cette affirmation vous semble vraie mais en partie seulement. Souvenez-vous que votre reponse doit decrire votre facon de penser la plupart du temps.

Veuillez repondre a chaque affirmation selon votre maniere de penser la plupart du temps.

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..... S ~
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.. ,..... t
..._. ~ .... ,~
t5 ~ '~ ~ .~
~ .._.
~ ~
I. II est difficile detre heureux a mains d'etre beau
(belle) .. intelligent( e) ...
2. Mon bonheur tient plus a ce que je pense de moi,
qu' a ce que Ies autres pensent de moi.
3. Je serai dirninuere) dans l' esprit des autres si je fais
une erreur.
4. Si je ne reussis pas tout Ie temps. les gens ne me
respecteront pas.
5. Prendre meme un risque leger est ridicule car perdre
est susceptible d'etre un desastre. J

J

I I

~ I

•

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~

r

,

1

(

f

174


20. Si je ne me fixe pas les buts les plus eleves dans l'existence, je risque de finir comme une personne

.. " ';.

de deuxierne categone.

21. Pour devenir quelqu un de valable, je dois etre vraiment exceptionnel(le) dans au moins un dornaine.

22. Les gens qui ont de bonnes idees sont plus valables

• ill ~

que ceux qUI n en n ant pas.

23. Si je fais une erreur, je dais certainement etre bouleverseie).

24. Ma propre opinion de moi-rneme est plus importante que I' opinion que les autres ont de moi.

25. Pour etre une personne, bonne, morale et valable, je dois aider quiconque est dans le besoin.

26. Si je pose une question. jai I'air d'etre inferieur,

27. C'est terrible d'etre desapprouvete) par des personnes importantes pour soi.

28. Si vous ne pouvez avoir Ie soutien des autres, vous etes tres certainement triste.

29. Je peux atteindre des buts importants sans me reduire rnoi-meme en esclavage.

30. II est possible a une personne de se faire disputer sans etre bouleverset e).

...... -

31. Je ne peux me fier aux autres car ils pourraient etre crueis a mon egard,

32. Si les autres ne vous aiment pas, vous ne pouvez etre heureux.

33. Il est preferable d'oublier votre propre interet pour faire plaisir aux autres.

Depression

175

-

...

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I

J

l

: 34. Mon bonheur depend plus des autres que de moi.

o

! 35. Je nai pas besoin de l'approbation des autres pour

] etre heureux .

I

~

: 36. Si I'on evite Ies problernes, ceux-ci disparaissent.

I

r-

I

: 37. Je peux etre heureux merne s'il me manque beau-

I •

I coup de bonnes choses dans la vie.

o

~ I

~

I

: 38. Ce que les autres pensent de moi est tres important.

! 39. Etre isole des autres conduit certainement au malheur.

I

r

,

! 40. Je peux trouver Ie bonheur sans etre airne par

i quelqu'un d'autre.

I

i

I

i Score total :

I

.;

6. ESA = Echelle de Beck *

Inrliquez dansquelle proportion chacune des propositions ci-dessous sapplique a vous, Choisissez Ie pourcentage qui reflete Ie mieux a quel point la proposition correspond a \·OUS, en utiIisant I' echelle situee it gauche de la proposition.

-

..

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0 ~
I
~ ~ ~
~ ~
8
I
0 V) 0 V)
N tn r--..
0
I ..,.._.
;
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. Je pense qu'il faut que je sois aimable avec les autres.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 2. II est important pour moi d' etre libre et
independantt e).
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3. II est plus important pour moi de savoir que j' ai fait
un bon travail plutot que les autres ne Ie sachent. C: Tous droits reserves. The Sociotropy Autonomy Scale de Beck. A.T. et coll, Manuscript inedit, Universite de Pennsylvanie. PhiIadelphie. 1983.

176

Depression

177

Selection d'echelles d'evaluation et de questionnairel

~ ~ ~ ~ ~
0 tn 0 ..,.. 8
("-.I trt r--...
~
,...
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 4. Etre capable de partager des experiences avec les
autres me Ies rend plus agreables.
( ) ( ) ( ) <. ) ( ) 5. J' ai peur de heurter les sentiments des autres.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 6. Ca me derange lorsque les autres essaient de diriger
rna conduite ou mes activites.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 7~ Je trouve difficile de dire « non » nux autres.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 8. Je ne me sens pas bien lorsque je n ai pas prevu des
activites sociales pour Ie week-end.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 9. J'accorde plus d'importance au fait detre un indi-
vidu unique, plutot que d' etre mernbre d'un groupe.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 10. Quand je me sens malade,je prefere qu'on me laisse
seulie).
--,
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) I 1. Je suis inquiett e) a l' idee que. si les gens connais-
saient mes defauts ou mes faiblesses. ils puissent ne
.. ..
pas maimer.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 12. Si je pense que f ai raison sur un point. je me sens a
I' aise pour Ie dire rnerne si les autres n' apprecient
-
pas cela.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 13. Quand je suis invitete) chez quelquun. je me sens
nerveux(se) quand it sagit de rester a bavarder etje
prefererais me lever et faire queIque chose.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 14. II est plus important de realiser ses propres objectifs
sur une tache plutot que de collaborer a Ia realisation
des objectifs dune autre personne.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 15. Je fais des choses qui ne sont pas dans mon interet
pour plaire aux autres.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 16. J' aime faire de longues marches seulie).
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 17. Mon souci principal c' est que les gens m' aiment
plutot que d' etre sur Ie point de realiser des choses
..
importantes.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 18. 1 e ne me sen tirais pas tres a 1° aise d' aller au restau-
rant seulre). r
~
~ ~ ~ ~
I ~
I
V) 0 lr} 0
I 0 a
('.I lr) ~
~
I
I
I ( ) ( ) ( )
( ) ( ) 19. Je n'apprecie pas ce que je fais si je nai pas Ie senti-
I
: ment que quelquun dans rna vie, se preoccupe vrai-
i
,
, ment de moi.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 20. Je ne suis pas influence/e) par les autres quand je
.- decide de faire quelque chose.
:
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 21. C'est tres important pour moi de me sentir Iibre,
,
d'aller ou je veux quand je veux.
I
.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 22. J'accorde plus d'importance a avoir des resultats
dans mon travail plutot qua me faire des amis.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 23. Je trouve qu'il est important davoir Ie controle de
, ~
ses emotions.
f ) ( ) ( ) ( ) ( ) 24. Je ne me sens pas bien Iorsque je ne suis pas sur( e)
de me cornporter comme il se doit en presence
d' au tres personnes. .
~
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 25. Je me sens plus a l'aise lorsque j'aide les autres
plutot que lorsque je recois de I'aide.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 26. Cela ne serait pas tres amusant pour moi de partir
vers un endroit inconnu, totalement seul e).
-
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 27. Si un(e) ami(e) ne m'a pas appelete) depuis un I
certain temps .. je suis contrariet e) a l' idee qu' il (elle)
rn'a oublieie).
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 28. II est plus important d'etre actif(ve) et de faire des
choses plutot que d'avoir des relations proches avec
les autres.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 29. Je De me sens pas a I'aise avec une personne qui ne
, . .
m airne pas vrarment.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 30. Si un objectif est important ames yeux, je Ie pour-
• • • " .A,
survrai, quitte a gener d' autres personnes.
( ) ( ) T
( ) ( ) ( ) 31. II est difficile pour moi d'etre separeie) des
.. ., ..
personnes que Jaime.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 32. Quand j' atteins un objectif, je tire plus de satisfac- j
~
tion a I'idee d'y etre parvenu plutot que des eloaes
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qUI pourraient metre faites, ~ ,

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Selection d'echelles d'evaLuatioll et de questionnaires

178

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( ) (" ) ( ) ( ) ( ) 33. Je mesure mes paroles car je suis soucieux(se) de la
desapprobation ou du desaccord des autres.
~
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3-t. Je me sens seul(e) lorsqueje suis seul(e) chez moi le
•
soir, () () () ()

( ) 35. Je me surprends souvent en train de penser ames amis au a rna famille.

( )

( )

( )

36. Je prefere planifier les choses moi-meme- ainsi je ne suis pas controlet e) par les autres.

( )

( )

41. Je n'airne pas repondre a des questions personnelles parce que cela me donne l'impression d'etre

envahi(e) dans rna vie privee.

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( )

37. Je peux me sentir tout a fait bien seul(e) toute une journee, sans ressentir le besoin d'avoir quelqu"un a

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mes cotes.

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( )

38. Si quelqu'un critique mon apparence, j'ai I'irnpression que je ne suis attirant( e) pour personne.

( )

( )

( )

( )

( )

39. n est plus important de rnener un travail jus~u' a son terme plutot que de se preoccuper des reactions des

autres.

( ) ( ) ( ) ( ) () 40. r ai du plaisir a passer mon temps libre avec les

autres.

( )

( )

( )

( )

( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 42. Quand j' ai un probleme- je prefere me retirer et
Tt!flechir seul(e) plutot que detre intluence(e) par
.
les autres. .......
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43. Dans les relations interpersonnel1es" les gens sont .....
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trop exigeants les uns envers les autres.
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( ) 44. Je ne suis pas a I'aise quand je ne peux pas dire s.i -
( ) ( ) ( ) ( ) -
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oui ou non, quelqu'un que j'ai rencontre m'apprecle. .....
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45. Je prefere etablir moi-meme mes propres criteres et .
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ~
objectifs plutot que d' accepter ceux des autres.
.
... () 46. Je me confonds plus en excuse vis-a.-vis des autres que je n'aurais besoin de le faire.

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() 47. I1 est i mportan t pour moi d' etre ai me( e) et approuve(e) par Ies autres.

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Depression

179

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( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 48. J.' ai plus de plaisir a faire les choses plutot qu' a en
tirer les honneurs,
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 49. A voir des liens tres etroits avec les autres me donne
un sentiment de securite .
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 50. Quandje suis avec dautres personnes. je cherche
les signes qui m "indiqueraicnt si elles apprecient ou
non rna compagnie.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 51. J~ aime partir seulr e) visiter des endroits nouveaux.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 52. Si je pense avoir pu contrarier quelqu'un, je tiens a
,
m en excuser.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 53. l' aime avoir la certitude de pouvoir contacter
quelqu' un de proche en cas de difficultes.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 54. J' ai la se~sation d' etre confiner e) lorsque je dois
rester assist e) longtemps pendant une reunion.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 55. Je n'aime pas que 1'0n envahisse rna vie privee,
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 56. Je trouve inconfortable d' etre non conformiste.

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 57. Le plus terrible en prison serait d'etre privete) de sa
liberte de mouvements.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 58. Le plus terrible dans le fait de vieillir, c'est detre
abandonnet e).
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 59. Je re~oute I'idee qu'une personne que j'aime puisse
mounr.
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 60. La p~ssibilite d' etre rejetei e) par les autres parce
que Je chercherais a faire respecter mes droits ne
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Troubles psychotiques

181

haut et plus Ie patient est inadapte, L'echelle d'evaluation varie de 0 a 7 (0 : pas de probleme dans cette dimension, 7 : degre extreme dincapacite).

Cotation

12

Chaque dimension peut etre consideree. Un total represente la somme des. notes obt~nues aux 4 dimensions. Plus la note est elevee et plus Ie patient a besoin d'un programme de readaptation.

troubles psychotiques

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1. Echelle MRSS (Affleck et Me Guire) : niveau de [onctionnement de

l'individu.

,

2. Evaluation des habiletes a la resolution des problemes interperson-

nels (Donahoe): evaluation des competences sociales internes de traitement de l'information (reception, traitement, emission).

~

3. Echelle de fonctionnement social (Schooler) : niveau de fonctionne-

men! de l'individu.

""


Elles ant ete realisees sur des populations cliniques (Affleck et coll ..

1984). La version francaise n'a pas encore ete validee mais des etudes sont en c~urs en Suisse. La fidelite inter-juges varie de 0,68 a 0,90 pour 30 sujets et deux evaluateurs. La validite de critere a ete etudiee sur des gr~upes de patients hospitalises et en hopital de jour: ceux qui sont hospitah~e.s ,ont un total plus eleve que ceux qui sont en hopital de jour. La valtdl.t~ c~nvergente a rnontre que des difficultes a communiquer sont as~oclees a des hauts scores en isolement et aux effets des symptomes p~~se~ts. L',absence d'un domicile et les difficultes d' adaptation sont asso~lees a la dependance. L' existence de conduites inappropriees est associee

~.de .m~uvals scores.~ I'echelle «effets des symptornes presents », enfin 1 indifference financiere est correlee a I'Inactivite, Les correlations entre

l~s 4 dimensions sont moderees et varient de 0,59 a 0,70. La structure f~ctoriel1e est unidimensionnelle, un facteur general «alteration du foncuonnement» explique 72 % de la variance. La sensibilite du total de l' echelle apparait apres un programme de readaptation.

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1. Echelle MRSS (Morning Rehabilitation Status

Scale) *

Applications

Elle est destinee a evaluer I' adaptation sociale du sujet. Elle permet d' evaluer globalement le fonctionnement du patient avant et apres un programme de readaptation en fonction de 4 dimensions:

-independance/dependance;

- activite/inactivite ;

- integration sociale/isolement ;

- effets des symptornes presents.

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Normes

D' apres Affleck et coIl. un score de :

- 0 a 8 est un haut niveau de fonctionnement;

- 9 a 16 : niveau modere:

,

- 17 a 28 : niveau bas .

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~ Un .sco~e de, 12.-13 est un niveau crucial au dessus duquel avoir un

~ ernploi, meme a fit-temps, apparait difficile.

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Mode de passation

L'echelle doit etre remplie par un professionnel qui connait bien le patient et qui peut si necessaire obtenir des renseignements additionnels aupres de l' entourage. Elle porte sur le comportement reellernent observe au cours du demier mois. L'evaluateur doit considerer d'abord Ie degre 3 et se deplacer vers le haut ou Ie bas de I' echelle selon que l' etat du patient semble etre meilleur ou pire que celui decrit par ce degre. Plus le score est

.

; Conclusion

-

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~ ,Les , qualites psychornetriques de la version francaise sont a etudier.

= L experience des auteurs anglais leur fait dire que des patients ayant un

score au-dessus de 16 ont des difficultes a vivre dans la cornmunaute au-

.. dela de ~O cel~ est presque impossible. II est alors interessant de voir dans quelle dimension ce patient a Ie plus de difficultes,

* Affleck J .W., Me Guire R.J. (1984), traduction: adaptation francaise : Pomini V.

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182

183

BIBLIOGRAPHIE

Cotation

AFFLECK J. W.~ Me GUIRE R.J. The measurement of psychiatric rehabiliation status.

A review of the needs and a newscale, Br. 1. Psvchiatrv 1984. 145. 517-525.

... ....

L' echelle d' evaluation des habiletes a la resolution des problemes interpersonnels est composee de 6 echelles et d'un score total:

1. identification du probleme (de 0 it 1);

2. definition du probleme : les problernes sont composes d'un but et d'un obstacle. Le patient recoit 1 point pour chacun de ces elements (etendue de 0 a 2);

3. solution du problerne : la bonne reponse doit permettre d'atteindre Ie but av~c un mi~imum de risques de consequences negatives. La reponse est cotee.« 0» SI elle n' a pas de chances d' atteindre le but ou a des risques de produire des consequences negatives serieuses (etendue de 0 a 2);

4. performances non verbales lors du jeu de role: evaluation de la maniere dont c'est dit et fait (ton de la voix, regard ... ) (etendue de 0 a 2);

5. Ie contenu verbal: evaluation de ce qui est dit et fait (etendue de 0 a 2); 6" effi~acite gIobale : elle est coree en fonction de la reponse du sujet pour atteindre Ie but en prenant en consideration Ie contenu et la performance. Ce score n' est pas forcement une moyenne de la performance et du contenu. Dans certains cas, Ie contenu est tres important dans d' autres cas c'est Ie contraire (etendue de 0 a 2).

2. Evaluation des habiletes a la resolution des problernes interpersonnels (AIPSS - Assessment of interpersonal

problem solving skills) *

Applications

Ce materiel original est destine a evaluer differents niveaux de la capacite it resoudre des problernes interpersonnels : reception, traitement de l'information et reponse, 11 s adresse plus particulteremenr aux sujets schizophrenes et evalue les cornpetences actuelles du sujet dans des situations

proches de la vie reelle,

Mode de passation

Le materiel de base est une cassette video cornprenant 13 scenes dont 3 ne presentent aucun problerne particulier. La premiere scene est une scene de demonstration non retenue dans l' evaluation. En general les situations comprennent deux personnes dont l'une ernpeche la seconde d'atteindre le but desire. Le sujet s' identifie a la seconde personne et determine la nature du probleme, trouve une solution appropriee, accomplit cette solution de facon socialement acceptee et effective. Au debut de chaque situation l'image se fige durant 5 secondes ce qui permet a l'examinateur d'indiquer la personne avec qui Ie patient devra s'identifier. L'examinateur arrete Ie magnetoscope apres chaque scene et pose une serie de questions standardisees au sujet de rnaniere a evaluer ses habiletes receptives (identification du problerne et description du probleme), ses habiletes de traitement de l' information (solution du probleme) et ses habiletes emettrices (performance non verbale, contenu verbal). Les habiletes receptives et de traitement de I' inforrnation sont evaluees par des questions qui ne demandent que des reponses verbales breves et simples. Les habiletes ernettrices demandent a ce que l' examinateur engage Ie sujet dans un jeu de role. Le sujet doit jouer la reponse quil a irnaginee. Des criteres specifiques sont utilises pour coter les reponses du sujet.

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Cet instrument a ete teste sur un groupe de patients ambulatoires a Los Angeles (Donahoe et colI., 1990). La fidelite test-retest (2 semaines) varie de ?,46 a 0, 77 pour les six echelles, La fidelite inter-juges des six echelles vane de 0,76 a" O,~8. La consistance interne est satisfaisante (de 0,57 a 0,73). Les correlations de chaque echelle avec Ie total varient de 0 75 (identification) it 0,98 (contenu verbal). Les echelles ont des correlati~ns

_ s,u ... perieure~ o ... u eg~Ies a O,?4 entre elles. La validite de critere montre que : I echelle differencie les sujets schizophrenes des sujets controles. Donahoe

~ et c.oll. ont e~aI~ment teste.la validite : la decomposition des competences ~ socl~les en ~l ... ~eren~es aptitudes est validee par le fait qu'un sujet ayant ~ u~e mcapacite a traiter un problerne a une probabilite de 0,83 d'avoir un

~ f~lbl; score au. c~nten? ~erbal. Sullivan et coIl. (1990) ont rnontre que les

~ SIX echelles differenciaient deux groupes de patients, ceux qui ont des

: rechutes de ceux qui n' en ont pas, un mauvais score etant associe a un

~ moi~s bon ~~onostic. La version fr~~aise (Favrod et coll., 1994) a ete ~ tes~ee pour I l~st~t sur une population controle, la fidelite inter-juges est ~ satisfaisante amsi que la fidelite test-retest.

--

Normes

* Donahoe C.P. (1990). traduction: Favrod 1. et Lebigre F.

Des etudes en langue francaise sont en COUfS en Suisse (Favrod J.).

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BIBLIOGRAPHIE

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184


Conclusion

SCHOOLER N., HOGARTHY G., WEISSMAN M. Social Ajustement Scale II. In:

HARGREAVES W.A., ATIKISSON C.C. SORENSON J.E. (eds) : Resource materials for community mental health programs evaluators, 1979, Rockville, Education and Welfare, 290-303.

Cet outil original nous semble interessant car en plus d' etre un outil d'evaluation il donne des indications therapeutiques. II permet de reperer l'inaptitude a comprendre les situations, a donner une reponse au a realiser la reponse entre autres.

La cassette et Ie manuel d'utilisation peuvent etre commander a:

Socrate Rehabilitation rue de I'Hopital, 5 - B 6030 Marchienne au pont.

PRESENTA TA TION DES OUTILS D'EV ALVA TION

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1. Echelle MRSS (Morningside rehabilitation status scale) *

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BIBLIOGRAPHIE

Nom du pati en t : Date: .

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Evaluateur: .

3. Echelle de fonctionnernent social (Social Ajustment Scale II : SAS II) *

Cette echelle est principalement destinee it evaluer Ie fonctionnement de patients psychiatriques qui beneficient deja d'un programme de readaptation ou pour lesquels on songe offrir un tel programme. Elle constitue une mesure globale du degre de readaptation qui est defini en fonction des dimensions suivantes :

l)independanceldependance;

2) activite/inactivite ;

3) integration sociale/isoJement;

4) effets des symptornes presents.

II est preferable que les evaluations soient faites par un professionnel qui connait bien Ie patient et qui pourrait, si necessaire, obtenir des renseignements additionnels aupres de quelqu'un en mesure de foumir dautres details ou d'eclairer certaines attitudes (infirmier, assistant social, parent, etc.).

Instructions

II s'agit d' evaluer Ie fonctionnement du patient au cours du dernier mois.

(Ne pas se laisser influencer par le comportement observe en dehors de la periode rnensuelle consideree.)

Si un changement de comportement durable a eu lieu au cours des deux dernieres semaines, evaluer la nouvelle attitude sans tenir compte de la periode qui la precedait ; si par contre Ie comportementjluctue dans le temps, realiser une moyenne.

Considerer d'abord Ie degre 3 et it partir de ce point se deplacer vers Ie haut ou vers le has de I'echelle selon que l'etat du patient semble etre meilleur ou pire que celui decrit pour ce degre.

Les degres 2, 4 et 6 representent des degres intermediaires et devraient etre utilises aussi librement que les degres I, 3, 5 et 7.

Quand il y a un doute par rapport a deux notes adjacentes, attribuer le degre Ie plus [aible, c'est-a-dire Ia note la plus elevee.

C'est le comportement reel pluto! que Ie comportement potentiel qui doit etre considere pour I' evaluation; le patient en institution est note sur son fonctionnement sans tenir compte de ses capacites presumees ou potentielles.

C?aque echelle devrait etre evaluee de facon aussi independante que possible. Ne pas laisser une note particulierernent bonne ou mauvaise sur une echelle influencer la note -ur les autres echelles.

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DONAHOE c.r. CARTER M~J.~ BLOEM W~D~, LEFF G.L., LAASI N.~ WALLACE C~J. -Assessment of interpersonnal problem solving skills. Psychiatry, 1990, 53, 329-339.

FAVROD J .. ZABALA 1., LEBIGRE F .. Me QltlLLAN A. Effets dun programme

d' entrainement a la resolution de problernes interpersonnels av~c des patients psychiatriques. 1. de Therapie Comportementale et Cognitive, 1994. -l, I, 6-13.

SULLIVAN G., MARDER S.R~~ LIBERMAN R~P.~ DO~AHOE CP, MINTZ J ~ Social skills

and relapse history in outpatients schizophrenics. Psychiatry, 1990. 53, 340-345.

II existe deux traductions francaises : une de Vincelette F. et l' autre de Guelfi J. Cette echelle de fonctionnement social est adaptee aux patients psychotiques. Elle comprend 52 items evaluant 5 categories : Ie travail, la vie a Ia maison, la famille elargie, les loisirs sociaux, le bien-etre personnel. Chaque categoric se subdivise d'une part en comportement objectif et d'autre part en sentiments et degre. de satisfaction. Pour cette deuxieme partie I' evaluateur doit coter uniquement la perception du sujet. II existe en outre des items d' appreciation globale. Cet outil est tres utilise dans Ie cadre des recherches mais il possede deux inconvenients : d'une part la longueur de la passation (une heure environ) et d' autre part il demande un entrainement de la part du cotateur. II existe un manuel en anglais qui donne des instructions et des informations generales sur l'instrument. Les qualites psychometriques de la SAS II montre qu'elle est sensible au changement et qu' elle correle avec des echelles d' adaptation remplies par un proche entre 0,27 et 0,81. La version francaise n' a pas ete validee.

Le lecteur interesse par cette echelle pourra la demander a: Socrate Rehabilitation, rue de l'Hopital, 5 - B 6030 Marchienne au pont.

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• I

* Schooler N., Hogarty G. ct Weissman M. (1979).

;:: !ames W. Affleck & RaJph 1. Me Guire, University of Edinburgh» The Measurement (!t Psychiatric. Rehabilitation Status», British Journal of Psychiatry, 1984, 145, p. 517- ~25, (adaptation de la version francaise : V. Pomini, 1992).

L

Selection d'echelles d'evaiualioll et de questionnaires

186


187

2. Degre intermediaire

_ Ne depend pas du personnel soignant excepte quil frequente tine clinique de soins

continus pour un traiternent special comme les injections retard.

_ Aide professionnelle reguliere mais peu importante.

3. Dependance n!guliere a I'egard du personnel .. de parents ou damis.

_ Aide reguliere et assez importante de la part du personnel, de parents ou d' amis.

_ Vit dans sa propre maison ou dans un logement prive ou subventionne, et it est entendu que Ie patient assume quelques responsabilites domestiques et financieres,

_ Suivi ambulatoire regulier rnais espace, frequentation pos-sible d'un centre de jour.

.

-

--

-

7. Supervision habituelle dans un hopital

- ~o~~italisation avec controle, structuration et surveillance etroite de la rnajorite des acuvites. Cette note peut correspondre a la condition du patient avant I'admission it un programme de readaptation ou apres l'echec d'une tentative de readaptation.

,

II. Echelle d'Inactlvite

Cette ec~el!~ evalue la capacite du patient a entreprendre. poursuivre et accomplir de facon satisfaisante les taches et les activites rattachees aux ernplois, aux travaux menagers et aux loisirs (physiques et intellectuels). Si le patient na pas d'cmploi, linitiative dans sa recherche de travail et celle dans d' autres activites devront etre considerees. On

n:acc?rd~ pa.s .u~e import.ance pa~iculiere a un emploi rernunere, Le patient est note ? apr*:s I acuvrte productive et orientee vers un but qu' il deploie tout au long de la

journee,

Cette echelle evalue done Ie taux d'occupation et Ia realisation des activites lors de cette occupation.

Q~~nd le~ niveaux d'activite different dans les differents aspects consideres (travail. 101s1rs, menage, etc.), la note attribuee doit refleter le somme dactivites productives et ayant un but precis deployees au cours de la journee,

Commencer revaluation iI partir du degre 3 puis entourer Ie chiffre qui convient.

O. Assume r~gulierement; de. facon satisfaisante et sans difficulte les taches physiques et mentales qUI ont pour objectif de s' occuper et de se divertir.

I. Inactif de facon intermittente ou inefficace a I' occasion . - Habituellernent actif.

- Rendement satisfaisant avec a l'occasion des baisses, un besoin de prendre conge ou

du repos, ou un abandon des autres activites en cours.

- Laisser-aller temporaire ou pertes provisoires de passe-temps ou d' interets.


- Rendement dans une activite suffisant mais minimal souvent au prix de conzes ou

d 'abandon d' acti vi tes autres. t

- Ne peut mener it bien I' ensemble des activites auxquelles le patient est confronte.

3. Activite diminuee

- Le rendement au travail, dans les travaux menagers ou lars des loisirs est dirninue .

- La qualite des activites est moindre a cause d'une diminution de leur duree de leur

vitesse d'accomplissement ou de fa responsabilite du patient a leur eaard. '

- Peut avoir un employeur comprehensif, des ententes particulieres. au travailler dans un atelier protege.

4. Degre interrnediaire

- Diminution nette du rendement ou de linitiative dans les activites en general.

- Ne peut travailler qu' en atelier protege. ._

I. Echelle de dependance

Cette echelle definit dans quelle mesure et a quelle frequence le patient sen remet aux autres pour les diverses activites quotidiennes auxquelles il peut etre confronte (hygiene personnelle. organisation financiere, prise de medicament. organisation des loisirs etc.). L' aide peut provenir de parents. d' amis, de visites, ou d' autres personnes encore. Le patient peut frequenter un hopital de jour. etre hospitalise. vivre dans un foyer ou un appartement protege. L' echelle couvre tous ces niveaux de dependance.

La note doit done refleter la quantite d' aide foumie exprimee a la fois en termes de frequence et en termes de services.

COtnl1Zencer l'evaluation a partir du degre 3 puis entourer Ie chiffre qui convient.

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O. Independent

_ A un endroit ou vivre ~ sa situation rinanciere est stable.

_ Ne fait pas de demandes exagerees a son conjoint, ses parents ou amis.

_ Responsable de sa propre medication et de son hygiene personnelle (sans tenir compte

de la qualite des resultats),

_ Obtient de son rnedecin de famille Ia surveillance et les traitements medicaux dont it a

besoin,

I. Dependant par intermittence

- Ne depend pas de ses proches outre mesure.

_ Aide de la part du personnel soignant occasionnelle, irreguliere ou a la demande du

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patient.

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4. Degre interrnediaire

- A besoin d'un soutien plus soutenu et regulier.

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5~ Surveille

_ Vit dans un foyer ou dans un pavilion pour personnes autonomes ou le personnel

s' occupe de toute l' organisation domestique et financiere.

_ Peut vivre a la maison avec un parent qui assume ces responsabilites et qui a peut-etre partage la charge du patient avec le personnel (si par exemple la patient frequente un

centre de jour).

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5. Activite tres lirnitee ou improductive

-= ~n peut difficilement faire confiance au patient pour ce qui est dentreprendre ou de finir des travaux.

- ~e patient a besoin qu' on conelue des ententes avec lui ou qu' on l' encourage a pour-

sutvre des activites, ~

~ · - La participation aux activites proposees est peu engagee.

- Les loisirs sont restreints de la merne facon,

_ ~ -

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_ Hospitalise et attend un transfert ou un conge, mais n' est pas dans un pavilion pour

personnes autonornes.

_ Controle. structuration et surveillance des activites et sorties.

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189

188

- N'est habituellement pas communicatif, ne reagit pas, derange ou fait preuve dincompetence sociale assez marquee.

6. Degre inrermediaire . ., , . .. .

_ La motivation et le soutien exterieurs sont quasiment IndIspensables pour 1 imtiative

et la poursuite d' activites. . -. .

_ La participation aux activites, quelles qu' elles sotent, est tres restremte.

7. Inoccupe ou essentiellement inactif . . , ..

_ Est incapable de prendre l'initiative de taches quotidiennes. La stimulation de I exte-

rieur est indispensable mais elle se revele parfois peu efficace.

_ Ne peut poursuivre des activites qui ont un but precis malgre des encouragements ou

contrats.


- A des echanges interpersonnels tres peu frequents rneme avec le personnel ou r entourage proche.

- Lors des interactions fait preuve d' incompetence sociale marquee.

7. Tres isole ou rejete

- Contact interpersonneI quasi nul.

- Lors de contacts. cherche le retrait ou fait systematiquement preuve de comporte-

ments inadaptes,

,

IV. Echelle des effets des symptomes actuels

Cette echelle evalue dans quelle mesure la gravite et la constance des syrnptornes et des handicaps ont un effet sur Ie style de vie de la personne : il s agira aussi bien de symptomes positifs (obsessions, hallucinations, deficiences intellectuelles. comportements deplaces ou deviants) ou negatifs (apathie. repli sur soi. ralentissement) que de troubles lies aux effets secondaires des medicaments. Ces symptornes et ces handicaps touchent lc patient et ceux avec qui il est en contact; ils sont evalues d' apres les experiences subjectives du patient .. dapres les observations cliniques et les questions du personnel qualifie, et d' apres Ie comportement que peuvent observer amis et connaissances.

Seuls les symptornes. qu' ils soient ou non associes au diagnostic initial. seront evalues, II est important d' eviter d' etre influence par un comportement deja cote ou un diagnostic deja pose dans une autre echelle (par exemple la dependance n" est pas necessairement au meme niveau que la symptomatologie).

Commencer I' evaluation a partir du degre 3 puis entourer le chiffre qui convient.

..

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I

III. Echelle d 'intt~grationlisolement social

Cette echelle mesure la participation a des roles. a des relations. ~ ~n ~eseau s.ocial et a des echanges. On doit coter la qualite et la frequence de la r~rUClrat10n, s?C1a1e et du partage. On y arrivera en evaluant dans quelle mesure le patient est.3..1 aise dans .les rapports sociaux (conversation et cooperation dans l~s. contacts quotidiens, e~ecutlon des taches ou prise de decision au travail et dans les loisirs, etc.). Le degre de desaccord dans les rapports sociaux quotidiens sera aussi significati~. Le fai~ d' e~iter les nouvelles relations, ce qui limite la personne aux parents et aux anciens arms qUl demandent peut-

etre moins sur le plan emotionnel, devrait etre note.

La note doit done refleter la frequence des contacts et I' aptitude demon tree dans les

rapports sociaux, sans tenir compte d'un presume potentiel qui pourrait se manifester en

d' autres occasions.

Commencer I' evaluation a partir du degre 3 puis entourer Ie chiffre qui convient.

O. Echanges frequents, satisfaisants et pertinents avec un ensemble varie de personnes

1. Difficultes occasionnelles ou cireonstancielles

_ Peut manquer d'occasions pour les reneontres ~ociales ou dans .c,ertaines situations

specifiques et oelimnees ne reagit pas de ~a~on soclalemen.t appropnee: , ~

_ Peut eviter voire refuser certaines relations soutenues, mtimes, ou etre ecarte de ce

genre de relations.

2. Degre tntermediatre .

_ Manque manifestement d' ~casions pour le~ r~ncontres socl~les:.. "

_ Evite voire refuse les relations soutenues, mnmes .. ou est reguherement ecarte de ce

genre de relations.

3. Participation limitee

_ Contacts peu frequents ou maladresse dans les relations sociales. .

_ Ne reagit pas toujours adequaternent aux rencontres sociales de tous les jours ou le fait

a un ni veau tres superficiel.

- Peut eviter les nouvelles rencontres.

_ Les rapports humains peuvent etre insatisfaisants et limites aux membres de sa

famille, aux vieux amis OU aux compagnons de travail.

4. Degre mrerrnediaire .

_ Peu de participation spontanee mais une participation passlve lors de contacts

.

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o. Aucun syrnptome ni signe evident

- Le patient ne montre aueun syrnptorne et il dit ne pas en avoir.

- Cette note est donnee meme si le patient est sous medicaments.

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I. Syrnptornes occasionnels ou peu importants

- L' apparence, le comportement et la conversation n' indiquent aucune anorrnalite mais des syrnptornes subjectifs occasionnels au moderes, et des observations du personnel revelent un faible degre de maladie.

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2. Oegre interrnediaire

- Situation semblable au degre 3 mais les syrnptornes ne sont quintermittents ou moderes,

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3. Symptornes moderes perceptibles

- Le patient fait etat de syrnptomes ; des observations et questions du personnel ont pu aussi les reveler.

·

: - Ces symptomes peuvent etre observes par des amis ou par ceux avec qui Ie patient est

: en rapport etroit ; ils sont modercs. la vie de tous les jours reste acceptee ou acceptable

: er continue sans trop de problernes .

- ......

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- ~

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...

•

sociaux.

- Evite les nouvelles rencontres.

-

-+. Degre interrnediaire

- Syrnptornes moderes mais on n' a pas pu compter sur Ia cooperation du patient.

- Ces syrnptomes handicapent certains domaines specifiques de la vie courante et cons-

tituent un probleme bien present.

5. Rapports tres restreints

_ A des echanges uniquement avec certaines rares personnes (proches parents ou

membres du personnel).

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190


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5. Symptomcs seneux " ( thi

_ S tomes tres genants ou tres penibles pour Ie patient ou ses relations apa ie

im Y;~nte. troubles mnesiques, experiences et idees subjectiv~s anor~ales, etc.)

=Le patient reussit avec difficulte a collaborer a un contrat therapeuttquc et on ne peut

pas lui faire vraiment confiance dans les ententes conclues avec lui.

6. Degre intermediairc · d d ·

_ Les syrnptomes handicapent la majeure partie du temps et/ou la plupart es ornames

de la vie courante.

7 Comportement desorganise . . ,

.. Les troubles du comportement au les syrnptomes sont tel~ement g~aves q~ 11 n ~st ?as

possible d'en venir a des en,tentes qui peuvent etre respectees au sujet de I orgarnsanon

de la vie quotidienne du patient.

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.. troubles sexuels et problemes de couple

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1. Questionnaire d' excitation sexuelle de la femme (Hoon) : evaluation des dysfonctions feminines liees a I' activite sexuelle.

2. Questionnaire d' auto-evaluation. Problernes masculins (Cottraux): evaluation simple et de passation breve de fa dysfonction masculine.

3. Questionnaire d'auto-evaluation. Problemes feminins (Cortraux) : evaluation simple et de passation breve de La dysfonction feminine.

4. Questionnaire de satisfaction conjugale (Locke et Wallace) : degre de satisfaction conjugale.

5. Questionnaire du Curriculum Vitae Conjugal (Plechaty M.) : degre de satisfaction conjugale et aide a la planification du traitement.

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1. Questionnaire d'excitation sexuelle (QES) (Sexual Arousal Inventory) *

Applications

Le QES est utile dans l' evaluation des dysfonctions reliees a I' acti vite sexuelle que celles-ci se produisent seules au avec un partenaire masculin ou feminin. II permet d'evaluer l'activation sexuelle de la femme.

1

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M ode de passation

Pour chacune des questions, la patiente doit evaluer sur I' echelle de 7 points la reaction sexuelle qu' elle aurait ou qu' elle pourrait avoir si elle etait dans cette situation.

Cotation

II suffit d'additionner les notes obtenues a chacun des 28 items.

.

1.

* Hoon E.F. et col1. (1976), traduction: Trudel G .

_ Applications

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~.

~ Mode de passation

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......

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192



L' etude de validation de la version francaise a ete realisee sur une population clinique et une population controle francophones du Quebec (Trudel et coll., (982). Les correlations item/total sont satisfaisantes pour I' ensemble des items. Selon Trudel et coIl., la version anglaise possede une bonne fidelite test-retest. Sa validite a ete dernontree par des correlations significati yes entre Ie score total et un indice de satisfaction dans la reactivite sexuelle, une mesure de la conscience des changements physiologiques durant I' activation sexuelle, la frequence des relations sexuelles et la frequence des orgasmes. La validite de critere a ete etablie en comparant un groupe de femmes ayant des dysfonctions sexuelles et un groupe controle (Trudel et colI., 1982).

Nonnes

Les moyennes (ecarts types) sont donnes a titre indicatif, compte tenu du nombre de sujets :

Groupe des dysfonctions sexuelles (n = 20) : m = 56,35 (23,48). Groupe controle (n = 20) : m = 97,10 (17,36).

Conclusion

Les deux versions possedent une validite de critere satisfaisantes. Ce questionnaire apparait utile dans les dysfonctions orgasmiques et I'inexcitabilite generale,

BIBLIOGRAPHIE

TRUDEL G. Les dysfonctions sexuelles. Evaluation et traitement, 1987, Presses de

l'Universite du Quebec, Quebec.

TRUDEL G., CAMPBELL M., DAIGLE R. Etude psychometrique du questionnaire

d'excitation sexuelle. Revue quebecoise de Psychologie, 1982, 3, 2, 83-87.

-

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2. Questionnaire d' auto-evaluation. Problernes sexuels masculins *

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Applications

Ce questionnaire permet d' evaluer les problernes de la dysfonction sexuelle masculine (auto-evaluation). Etant donne les divergences concer-

,.

- ,_

* Cottraux J.

Troubles sexuels et problemes de couple

193

nant les criteres de dysfonction sexuelle, Ie clinicien demandera au patient de remplir Ie questionnaire apres lui avoir explique ce qu' il entend par ejaculation prernaturee, echec de I' erection ou ejaculation retardee.

Mode de passation

Le sujet remplit Ie questionnaire apres explication des criteres par Ie clinicien.

Cotation

I i

. ~

~ t

Chacun des items est independant. lIne peut etre fait de somme car ils representent chacun une dimension differente des problemes sexuels dont les correlations peuvent ensuite etre etudiees,

_ ..

I ~ I

~


Outil non valide,

BIBLIOGRAPHIE

COITRAUX J., BOUVARD .. M.~ LEGERON P. Methodes et echelles d~evalliatioll des

compo rtements , 1985, Etablissement d 'Applications Psychotechniq ues, Paris.

3. Questionnaire d'auto-evaluation. Problemes sexuels feminins *

I

• l

~

Ce questionnaire permet d'evaluer les problernes de la dysfonction sexuelle feminine (auto-evaluation). Etant donne les divergences concernant les criteres de dysfonction sexuelle, chaque clinicien demandera a la patiente. de r~mpIir Ie questionnaire apres lui avoir explique ce qu' iI entend par lubrification, coit douloureux, orgasme et vaginisme.

~ r

I

Le sujet remplit Ie questionnaire apres explication des criteres par Ie clinicien.

* Cottraux J.

194



195

Cotation

Chacun des items est independant. II ne peut etre fait, de somme car ils representent chaeun une dimensi~n ~iffe~~nte des problemes sexuels dont les correlations peuvent etre ensuite etudiees,

Etudes de validation Dutil non valide.

No rmes

D'apres les donnees de la litterature (Plechaty, 1994) :

- I 00 points et plus indiquent une bonne relation de couple;

- 80 it 100 : indiquent des difficultes marquees;

- moins de 80 : indiquent des difficultes tres serieuses.

BIBLIOGRAPHIE

BIBLIOG RAPHIE

B M LEGERON P Methodes et echelles d'evaluation des

COTTRAUX J~, tOUIV9A8~D Eta'blissement d' Applications Psychotcchniqucs, Paris.

comportemen S; ~ ..

BERTRAND R.J., DEMENS R.R. Les antecedents de fa comnlunication, fa perception

interpersonnelle, les roles et l'odaptation conjugale. Rapport preliminaire presente it la Faculte de Psychologie de I'Universite d'Ottawa, 1972, 264.

LOCKE H., WALLACE K. Short marital adjustement and prediction tests: Their relia-

bi1ity and validity. Marriage andfamily living, 1959,21,251-255.

PLECHATY M. A conjugal curriculum vitae method behavioral assessment and treatment of marital problems. Psychological Reports, 1988. 63, 151- I 59.

PLECHATY M .. FREESTON M., BRAULT M. Fondements theoriques et methodologi~

ques du curriculum vitae conjugal. Journal de Therapie Comportelnentale et Cognitive, 1994, 4, 2, 36-48.

4. Test de satisfaction conjugale (Locke Wallace Marital Adjustement Scale) *

Applications

II donne une evaluation du degre de satisfaction conjugale.

WRIGHT J., SABOURIN S. - L'intervention aupres du couple, 1985, Consultation, Quebec.

Mode de passation

II est rempli individuellement et se compose d'une. echelle de l'adapta-

· · gale allant de «tres malheureux» a «parfaiternent heureux». II

u 0 n co n J u , .. b d .. t .

comprend egalement 14 questions conce~ant I or~anlsatlon u ge arre,

les loisirs, les marques d' affection, les arms, les relations sexuelles ...


La version francaise canadienne a ete etudiee par Bertrand et De~ens ( 1972) et Plee haty et colI. (1994). II est utilise pour c~nfirn~er de maniere obi ective la perception qu' ont les couples de leur satIsfac~lon ~u ~e leur

II differencie Ies couples insatisfaits des couples satisfaits (Plecha y,

~ ~ ~

1994). La sensibilite au changement a ete montree.

5. Questionnaire du curriculum vitae conjugal (eVe) * Applications

11 se presente sous forme de trois questions ouvertes qui incitent Ie sujet a communiquer les donnees biographiques de son couple par un precede de rappel. II est rempli individuellement par chaque membre du couple. L 'interet de eet instrument decoule du type de donnees recueillies qui permet d'avoir un contenu speciflque au couple et un apercu historique. II perrnet au therapeute de connaitre les suppositions des conjoints, leurs attributions, leur accord perceptuel et Ie contenu de leur experience conjugale.

t.

'.

Cotation

Le barerne de correction est donne a la fin ~u questionnaire. II suffit de faire le total des points obtenus a chaque question.

1

Mode de passation

Le sujet doit repondre it trois questions ouvertes ainsi libellees: - dites ce que vous avez airne dans votre vie conjugale ;

- dites ce que vous avez plus ou moins airne ;

- indiquez les raisons qui expliquent vos problernes conjugaux actuels.

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I

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I

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I

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* Locke H. et Wallace K. (1959), traduction: Wright 1. et Sabourin S.

.~ Plechaty M. (1988).

196


" ..

vecu conjugal different suivant les groupes (Plechaty et Freeston 1993

Ces resuJtats devront cependant etre confirrnes ulterieurement. ' ).

Cotation

Chaque point evoque par Ie patient est classe par Ie biais d'une grille d'anaIyse. Nous presentons la grille d'analyse de la dimension «ont aime» correspondant a la question 1, la grille d'analyse commune a la dimension «ont plus ou moins aime» (question 2) et a la dimension «raisons» (question 3). La eotation consiste it attribuer a chaque item Ie numero de classe au de sous-classe qui convient a son identification. Par exemple «j'ai airne que nous elevions des enfants ensemble » est numerote 30. Pour chaque couple 3 grilles de cotation sont remplies : une pour la dimension «ont aime » une pour la dimension «ant plus au mains aime » et une pour la dimension «raisons ». Sur chaque grille une colonne correspond a la femme, l'autre a l'homme ce qui perrnet de ! eperer les concordances et les divergences. Enfm une grille de cotation de l'attribution est remplie pour chaque item de chaque dimension selon la grille d' analyse «attribution» (interne moi, interne toi, interne couple et exteme). Ainsi I' attribution de notre exemple serait la classe «interne couple». Nous presenterons a la "in du chapitre ces differentes grilles.

Conclusion

Le C':'C p~ut apporter ~n grand nombre de renseignements au therapeute et a ce tttre nous parait un outil clinique interessanr

BIBLIOGRAPHIE

PL~~~:~~ ~., .FR~EST~N M., ~RAULT M. Fondements theoriquex et rnethodoloui-

C" m19c9u urn vitae conjugal rever Journal de Therapie Comportemenmte ~t

ogmuve, 4, 4., 2, 36-47.

PLECHATY M FREESTON M Le " · d, d

beha\'ioral~'( etat actuel d. 'tl -' ~ VlC[Ss~tll es e fa therapie conjugate d'inspiration

es ierapies conjugalesj; Texte d'une conference Lyon 1993

PLECHA TY M FREESTON M Be" , ..

, ." "' OSSE .H., MICHAUD A .• SAVOIE D. Fidelite des

~p~nses des c?uples au questionnaire Ie «curriculum vitae conjugal », Cahiers de ec herche de I Ecole de Psyc/zologie, 1992, J 32.

-

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~


PRESENT A TION DES OUTILS D'EV ALVA TION 1. Questionnaire sur l' excitation sexuelle (Hoon, Hoon et Wincze) *

Elles sont encore peu nombreuses et ne peuvent porter que sur les attrihutions, Ie nornbre d'items communs aux conjoints et les classes relevees

, dans chaque dimension. Elles ont ete realisees au Quebec. Un groupe de couples insatisfaits a ete compare a un groupe de couples satisfaits (Plechaty et coll., 1994). L'accord inter-juges sur 12 couples environ est excellent, que ce soit pour l'identification des items, l'identification des classes dans les categories ou les attributions. La fidelite test-retest montre que plus de 50 % des categories trouvees au retest etaient presentes au test (Plechaty et coll., 1992). La comparaison des couples satisfaits et insatisfaits montre qu'en ce qui concerne le nombre d'items evoques les deux groupes sont comparables sur la dimension «ont aime ». Les couples insa- ' tisfaits ont plus d' items sur la dimension «ont plus ou moins aime » et evoquent plus de raisons. Dans la dimension «ont airne . les couples satisfaits attribuent la satisfaction conjugale au couple alors que les conjoints des couples insatisfaits sont portes as' attribuer indi viduellement les succes (interne moi). Dans la dimension «plus ou moins aime » les conjoints des couples satisfaits s'attribuent les problemes individuellement (interne moi) alors que les conjoints des couples insatisfaits projettent la responsabilite de la difficulte sur l' autre conjoint. Dans la dimension «raisons» les conjoints des couples satisfaits attribuent les raisons au couple alors que les conjoints des couples insatisfaits attribuent les raisons a l' autre (toi). En ce qui conceme les classes et les sous-classes les deux groupes ne sont pas differents dans les dimensions «ont aime » et «ont plus ou moins aime ». Les memes domaines de la vie conjugale sont evoques, Dans la dimension «raisons» la perception et I' interpretation du

Statut social (veuillez encercler)

Marice Veuve Concubine Divorcee Separee Celibataire Date de naissance ·

Annees de scolari t~ .: , .

Profess ion · · , .

• • • • • a • • • ~ • • ~ • • • a • • ~

••••••••• .. ·~···· ~.~ •• ~ •• a a ••

Les experiences decrites dans eet inventaire euve A "

excitante pour vous. II n v a pas de bonnes ou ~ nt "" "". ne pas "" sexuellement attentivement Ensuite - '. e ~uvalses reponses. Lise; chaque item que l'OUS' · · en.cerclez .. /~ chiff,:e qUI expnme Ie niveau de stimutation sexuelle

~ de repondr;~S::Z;I;;~Zit~:':u;, ~tlez ~res~ntement dans cette situation. II est important ~ fa reponse, encerclez Ie chi' rei Y ~ es Items pour lesquels vous n 'etes pas certaine de

...... L ....

-

~-1 A u~ effet incompatible avec l'excitation sexuelle ; c'est impensable c'est ' . ~ ce n est pas agreable, repugnant.

: 0 Ne provoque pas d'excitation sexuelle.

: I Peut-etre que cela m 'excite sexuellement

i i Parf?is, cela m'excite sexuellement: Iegerement excitant.

: 4 Habltuelle~ent., cela m' excite sexuellement; moden!ment excitant

- 5 Presqu: toujours, cela m' excite sexuellement; tres excitant ·

- Ce1a m excite toujours sexuellement; extremement excitant.

r

r

r

J 987~



199

198

Repondre a toutes les questions

Comment vous sentiriez-vous on comment pensez-vous que vous vous sentiriez si vous etiez en train d' experimenter chacune de ces

situations?

Repondre it toutes les questions

Comment vous sentiriez-vous ou comment pensez-vous que vous vous sentiriez si vous etiez en train d' experimenter chacune de ces situations?

18. Votre partenaire vous embrasse avec sa langue qui explore.

1. Votre partenaire stimule \'OS organes genitaux avec sa bouche OU sa langue.

2. Votre partenaire touche a vos seins avec

ses mains. .: 1 0

3

2

4

5

o

1

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4

5

- 1

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1

)

-

3

19. Vous lisez de la poesie pomographique

..

ou suggesti ve. - I 0

4

2

5

3

1

4 4

5 5

!

-

3 3

1 1

20. Vous voyez un spectacle d'cffeuillage

( « strip-tease» ). - 1 0

1

3. Vous regardez votre partenaire nu. - I 0

3

4

2

5

4. Votre partenaire VOllS desire avec ses

yeux. - 1 0

4

5

21. Vous stimulez les organes genitaux de votre partenaire avec la bouche ou la

langue. - I 0

1

1

2

3

3

4

2

5

5. Votre partenaire stimule vos organes

genitaux avec ses doigts. - 1 0

4

5

1

2

3

22. Votre partenaire vous caresse (sans

toucher les organes genitaux). - I 0

23. Vous regardez un film pornographique. - 1 0

24. Vous deshabillez votre partenaire. - I 0

25. Votre partenaire touche avos seins avec

la bouche et la langue. - I 0

26. Vous faites I' amour dans un endroit

nouveau ou peu habituel. - 1 0

27. Vous vous masturbez. - 1 0

28. Votre partenaire parvient a I' orgasme. - I 0

I

I

..:.

3

4 4 4

2 2 2

5 5 5

1

6. Votre partenaire vous touche ou vous

embrasse a I' interieur des cuisses. - 1 0

4

5

3

2

1

_

I

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t

3

1 I

7. Vous caressez les organes genitaux de

votre partenaire avec vas doigts. - 1 0

8. VOUS lisez de la Iitterature pornogra-

phique ou une histoire «sale » - 1 0

3

4

5

1

,

-

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9. Votre partenaire vous deshabille. - 1 0

I

2 2 2

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}

~

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~

~"

...

10. Vous dansez avec votre partenaire. - I 0

~ ,

f

11. Vous avez un rapport sexuel avec votre

partenaire. - 1 0

12. V otre partenaire touche au embrasse vos

mamelons - 1 0

5

4

3

2

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1

2

3

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I

J

f

.

t

• I

1

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2. Questionnaire d' auto-evaluation: problemes sexuels masculins

13. VOllS caressez votre partenaire (sans

toucher les organes genitaux). - 1 0

14. Vous voyez des photos au diapositives

pomographiques. - I 0

f ,

1 ! f

•

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I I J

t

.

1 ~

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1

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l. Frequence actuelle des rapports sex uels :

15. Vous vous etendez sur Ie lit avec votre

5

MOIS

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partenalre ~

16. Votre partenaire vous embrasse avec

Nombre par:

-1 0

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5

SEMAINE

•

passion.

17. Vous entendez des sons exprimant Ie plaisir sexuel durant votre relation

sexuelle.

2. Tentatives de rapports sexuels avec echec de l' erection:

-1 0

1

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3

4

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MOIS

Nombre par:

SEMAINE

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3. Ejaculation prematuree : 1 O. Votre anxiete vis-a-vis du rapport sexuel : t
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MOIS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 q
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Nombre par; ~ r .
I. 1:
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SEMAINE L .
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..
4. Ejaculation retardee : Nulle MOIS

3. Questionnaire d'auto-evaluation : problemes sexuels feminins

Nombre par:

SEMAINE

5. Tentatives de rapports sexuels avec reussite (penetration et ejaculation) :

MOIS

1. Frequence actuelle des rapports sexuels :

Reportez dans la case Ie chiffre choisi :

Nombre par:

SEMAINE

.I.

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SEMAINE

MOIS

Nombre par:

i

L

...

t

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2. Rapports sexuels ou tentatives de rapports sexuels sans lubrification :

4

5

6

7

8

SEMAINE

6. Entente avec le partenaire :

MOIS

o

I

2

3

Nombre par:

36 COlt douloureux:

Mesentente totale

MOIS

Entente parfaite

Nombre par:

7. Satisfaction dans les rapports sexuels :

SEMAINE

o

1

2

4

5

6

7

8

4. Colt impossible du fait d'un vaginisme :

Extreme

SEMAINE

MOIS

Nulle

Nombre par:

8. Satisfaction de la partenaire (selon vous) dans les rapports sexuels :

5. Nombre de rapports sexuels ayant abouti a un orgasme :

SEMAINE

o

I

2

3

4

5

6

7

8

MOIS

Nombre par:

Nulle

Reportez dans la case le chiffre choisi :

Extreme

9. Votre desir sexuel : 6. Entente avec Ie partenaire :
0 I 2 3 4 5 6 7 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8
I L I I I I I I I I

,
Nulle Extreme Mesentente totale Entente parfaite - -
Presque Parfois Souvent Presque Toujours
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toujours
•
toujours en en en
d'accord
en
d'accord desaccord desaccord desaccord
desaccord
~. Organisation du
budget familial
~
~i. Loisirs
-
4. Marques
J ~ affection
5~ Arnis, Ami(e)s
-
(). Relations
-exuelles
~
7. Conventions
sociales (bonnes
.. '- •
mameres, ce qUI
se fait, ce qui ne
<e fait pas)
H. Philosophie de
Ia vie
-

'}. Relations avec
fa belle-famille 202


7. Satisfaction dans les rapports sexuels :

o

1

2

3

4

5

6

7

8

I

I

I

I

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I

I

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Extreme

8. Satisfaction de la partenaire (selon vous) dans les rapports sexueis :

o

I

2

3

4

5

6

7

8

I

I

I

I

I

I

I

I

J

Nulle

Extreme

9. Votre desir sexuel :

o

I

2

4

5

6

7 8

I

I

I

I

I

I

I

I I

Nulle

Extreme

10. Votre anxiete vis-a.-vis du rapport sexuel :

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1

2

3

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7

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Extreme

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4. Locke -Wallace *

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1)

11 V J)

1. Encerclez sur I' echelle ci-contre le point qui decrit Ie mieux le degre de bonheur que vous procure en general votre mariage actueI. Le point intermediaire «heureux » represente fa mesure de bonheur que la plupart des gens retirent du mariage et I'echelle va du point zero pour ceux dont Ie mariage est malheureux jusqu'au point 35 pour ceux dont le mariage est parfaitement heureux.

-

-

o

-

-

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35

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7

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25

Tres malheureux

Heureux

Parfaitement heureux

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~

* Test d'adaptation a la vie conjugale de Locke-Wallace (1959). Traduction de Wright 1. et Sabourin, S. L'Intervention aupres du couple. Consultation, Quebec.

Troubles sexuels et problemes de coupLe

203

2 a 9. Indiquez jusqu'a quel point VOllS etes en accord ou en desaccord avec votre conjoint a propos des points suivants. Mettez un «X» dans la colonne qui correspond le

II.... to ..

rmeux a votre opinion ...

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Repondez a toutes les questions sui vantes en encerclant la reponse appropriee. Si vous ne pouvez donner une reponse exacte a une question, encercler la reponse qui s'adapte le mieux a votre cas.

, .

-

t

I O. Quand il y a un desaccord entre vous, a) c' est Ie mari qui cede

b) c' est la femme qui cede

c) vous arrivez a etablir un compromis II. Est-ce que vous et votre conjoint(e) avez des activites ensemble en dehors de la maison?

a) toutes

b) quelques-unes

c) tres peu

d) aucune

12. Pour occuper vos moments de loisirs, preferez-vous generalernent. ..

a) des activites a l'exterieur?

b) rester a la maison?

. .

. r

r I

204


13. Avez-vous deja souhaite ne pas etre marie/e)?

a) frequernment

b) occasionnellement

c) rarement

d) jamais

14. Si vous pouviez recommencer votre vie. pensez-vous que vous voudriez ... a) epouser la meme personne?

b) epouser une autre personne?

c) ne pas vous marier?

] 5. Vous confiez-vous a votre conjoinue)?

a) presque jamais

b) rarement

c) tres souvent d) toujours

Ba reme de correction

(faites Ie total des points obtenus a chaque question)

Question 1.

20

25

35

o

7

15

2

Tres malheureux

Heureux

Parfaitement heureux

Questions 2 it 9.

-
Presque Parfois Souvent Presque Toujours
•
Toujours toujours
.. en
toujours en en
d'accord en
d'accord desaccord desaccord desaccord
desaccord
2. 5 4 3 2 1 0
3. 5 4 3 2 1 0
4. 8 6 4 2 I 0
5. 5 4 3 2 1 0
6. 15 12 9 4 1 0
,
7. 5 4 3 2 1 0
8~ 5 4 3 2 1 0
9. 5 4 3 2 1 0 .

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-

Question 10. a) 0; b) 2; c) 10 Question 11. a) 10; b) 8; c) 3

Question 12. Si vous et votre conjoint preferez rester a la maison : 1 0

Si vous et votre conjoint preferez des activites exterieures : 3 Si vous ne vous entendez pas sur ce point: 2

- ...

.

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........ ...._

./

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- ~

-


205

Question 13. a) 0 ; b) 3 ; c) 8 ; d) 15 Question 14. a) 15; b) 0; c) I Question 15. a) 0; b) 2; c) lO: d) 10

Interpretation

Si vous obtenez plus de 100 points au test. vous jouissez d'une bonne ou d'une tres bonne re1ation de couple. II serait fort surprenant que vous et votre conjoint songiez a divorcer.

Si votre resultat se situe entre 80 et 100 points. vous eprouvez des difficultes marquees, qu'il faudrait resoudre le plus rapidernent possible.

Si vous obtenez moins de 80 points .. vos problernes de couple sont tres serieux et. a moins de les regler, vous risquez fort de vous retrouver bientot dans une situation de

•

cnse.

5. Curriculum vitae conjugal

Grille d'analyse Classes: ont aime

10. Sexualite/Affection, Situations et sentiments relies aux rapports sexuels et aux marques d' affection a l' interieur du couple. Aimer son conjoint.

Vie de couple. Situations et attitudes reliees aux themes suivants :

91. Communication

92. Cornplicite entre les conjoints, comprehension mutuelle

...

93. Echanges,partage

'"

94. Etre avec son conjoint. moments passes ensemble

96. La vie a deux, vivre avec quelqu'un

97. Support et stabilite

98. Respect

99. Autre

,~

.

-

,

-

L

i:

30. Vie de famil/e. Situations et sentiments relies a la venue des enfants, a leur education ainsi qu'aux activites familiales.

41. Personnalite du conjoint. Qualificatifs relies a la maniere d'etre du conjoint.

50. Aspects communs. Buts, opinions, projets, preferences, croyances et valeurs communes aux deux conjoints.

60. Loisirs/detente. Activites de nature sportive, sociale ou culturelle. voyages et moments de detente.

71. Taches domestiques. Situations reliees a I' execution et au part age des taches domestiques entre les conjoints.

72. Entretien/habitatton. A voir une maison, un chez nous ou situations reliees aux travaux d'entretien de la maison. Dernenagements,

73. Finances. Situations reliees a l'organisation des revenus et des depenses du couple . 80. Travail. Situations et sentiments relies au travail des conjoints comme element positif de leur vie a deux.

00. Autres

I I

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1

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206



207

Grille d'analyse

Classes: ont plus ou moins aime et raisons

10. Sexualite/Affection. Situations et sentiments relies a la frequence et/ou a I'absence de rapports sexuels et de marques d'affection a linterieur du couple.

11. Infidelite d'un des conjoints.

12. Attachement ou amitie vis-a-vis d'une autre personne.

21. Communication. Manque de communication ou de dialogue, difficulte d' exprimer ses messages et ses sentiments au conjoint.

22. Routine conjugale. Situations et sentiments relies au manque de nouveaute et de creativite a I'Interieur du couple.

23. Absence/travail. Absences repetees d'un des conjoints en raison des taches reliees a son travail,

24. Absences (ou depart) repetees d'un des conjoints en raison de son implication

dans diverses organisations sociales, de soirees. .

25. Difficulte d' adaptation. Situations et sentiments relies a la difficulte d' adaptation a la vie a deux (aspect conflictuel).

26. Couple (autres). Situations et sentiments relies au manque ou a 1 ~ absence de complicite, de support et de stabilite dans la vie de couple (ne pas etre avec I'autre, peu de temps passe avec son conjoint. Les items relies au partage .. aux responsabilites, a la

confiance .. au respect et a la solitude).

28. Manipulation. Critiques, blames, reproches adresses au conjoint.

29. Violence conjugale. Violence physique envers Ie conjoint.

30. Vie de famille. Situations et sentiments relies aux difficultes vecues avec la venue des enfants et leur education,

40. Personnalite des conjoints. Qualificatifs propres a la rnaniere d' etre des deux

conjoints.

41. Personnalite du conjoint. Qualificatifs propres a la maniere d' etre du conjoint.

42. Personnalite - moi. Qualificatifs propres a sa maniere d'etre.

51 a 56. Aspects communs. Buts, opinions, preferences, croyances et valeurs differentes entre les deux conjoints. Absence de projet communi

Grille de cotati on du curriculum vitae conjugal

O ., O· ;I'

nt alme : .... ~~~~ ... 4I .... 416 •• 60 nt + ou - aIme : ~ .. "" .... ~.~ .. ".41A.

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Classe

Homme

1 2 3 4 5 6 7 8 9

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Classe

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,. Femme

Item

Item

Grille d'analyse de I'attribution

Interne moi. Rapporter a soi-rneme une propriete, un comportement, une qualite ou une caracteristique particuliere de personnalite etlou de la situation conjugale (utilisation de je). Interne toi. Rapporter au conjoint une propriete, un comportement, une qualite ou une caracteristique particuliere de personnalite etlou de la situation conjugale (utilisation de it, elle, prenorn).

Interne couple. Rapporter a Ia dynamique du couple une propriete, un comportement. une qualite ou une caracteristique particuliere de personnalite et/ou de la situation conjugale (utilisation de nous ou de on).

Exteme. Rapporter a des facteurs extemes au couple sur lesquels les conjoints ont peu ou pas de controle, une propriete, un comportement, une qualite au une caracteristique particuliere de la situation conjugale.

Grille d'attribution du curriculum vitae conjugal

t

5141 Loisirs

52. Taches domestiques

53. Entretien de I'habitation

54. Finances

55. Travail

56. Autres

60. Loisirs/detente. Situations et sentiments relies a la frequence ou a l'absence d'activites de nature sportive, sociale ou culturelle. Deroulement d'une activite, faire des

. . ;

acnvites,

71. Taches domestiques. Situations et sentiments relies a la non execution et a l'absence de partage des taches domestiques entre les conjoints.

72. Entretien/habitation. Situations reliees au manque d' entretien de la maison. Achat de la maison, dernenagernents. endroit ou le couple demeure.

73. Finances. Situations reliees au manque d' organisation des revenus et des depenses ainsi qu' au difficultes financieres du couple.

80. Travail. Situations et sentiments relies au travail des conjoints tel I'mvestissernent. la fatigue, les conflits ...

00. Autres

Femme Homme
Item Interne Exteme Interne Exteme
Moi Toi Couple Moi Toi Couple
I
2
3
4
5
6
7
8
9
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Medecine comportementale

209

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......

1-

14

Mode de passation

Le patient indique Ie chiffre (de 0 a 3) qui lui correspond Ie mieux suivant la classification indiquee sur le questionnaire.

-

ot

..

• L

Co ta tion

rnedecine comportementale

11 suffit d'additionner les notes obtenues a chaque item. Par ailleurs le questionnaire peut etre depouille par categories d'habitude de boisson. La grille de depouillement proposee est la suivante :

1. par contact social: questions I, 8, 13, 17, 23, 31, 33, 35 ;

2. par gout, par habitude: questions 3, 4, 5, 6, 9, 16, 20, 32;

3. pour resoudre des difficultes psychologiques : questions 2, 10, 11, 14, 15~ 18,21,24,26't28't36,37,40,41,42,44,45~

4. a la recherche d'un effet stimulant: questions 7 .. 19, 22, 25. 27~ 29, 30 .. 38,43:

5. par phannacodependance : questions 12, 34,39

Calculer dans chaque categoric Ie nombre de points, puis diviser ce nombre par Ie nombre maximum de points possibles dans chaque

, .

catezone :

"-'""

1. 24 points; 2 : 24 points; 3 : 51 points; 4 : 27 points et 5 : 9 points.

Les valeurs obtenues sont des evaluations du poids de chaque categorie d'habitude de boisson. Elles peuvent etre estimees a divers moments de l' evolution du malade.

Alcoolisme


(PELC) : comportement alcoolique.

Scheme comportemental de type A :

2. Echelle d' auto-evaluation de Bortner: style componemental de type A.

Douleur

3. Echelles unidimensionnelles : intensite de fa douleur.

a) Echelle visuelle analogique (EVA)

b) Echelle verbale simple (EVS)

c) Echelle numerique

4. Questionnaire de douleur de Saint Antoine (Boureau) : evaluation de

plusieurs aspects de fa douleur. .

5. Echelle du comportement douloureux (Boureau) : retentissement de

la douleur dans fa vie du sujet.

Boulimie-anorexie : •

6. L'inventaire de la boulimie d'Edinburgh (Henderson et Freeman) : identification ou evaluation de fa boulimie et des acces de frenesie alimentaire.

7. Echelle dauto-evaluation de l'anorexie mentale (Garner et Garfinkel) : evaluation de l'anorexie menta/e.

, 8. Inventaire des troubles alimentaires 2 (Gamer): evaluation de fa svmptomatologie specifique a La boulimie et a l'anorexie.

,;'


Le questionnaire des habitudes de boisson peut etre utilise pour depister des problernes de boisson car son auteur estime que la somme des scores ne peut ex ceder 24 points chez un sujet sain. Par ailleurs l'evolution du profil des reponses du sujet dans les categories permet au clinicien de ~ suivre les progres de la therapie. Aucune autre donnee n'a ete publiee,

-

Renseignements : Pele I. et Verbranck P. Clinique d'alcoologie. Institut

: de psychiatrie et de psychologie rnedicale, Hopital Universitaire Brug- mann. Place Van Gehuchten, 4, 1 020, Bruxelles.

-

...


1. Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisees *

Applicaiions

Ce questionnaire est une evaluation des prises de bO"issons ~Icoolise:s. II permet de reperer Ies situations ou Ie patient es~ tente ~e boire ou boit en cotant son comportement aux cours des six derniers mOISt

* Pelc 1.

~

:_ Co I*t*RAUX J~, BOUVARD M., LEGERON P. Methodes et echelles d'evaluation des

i1

comportements, 1985. Etablissement d' Applications Psychotechniques. Paris.

PELC I. Contribution a l'etude de fa psychopathologic de l'alcoolisme chronique.

These pour I'agregation de l'enseignement superieur. Univcrsite libre de Bruxelles (disponible a la Bibliotheque de la faculte de medecine).

BIBLIOGRAPHIE

210


Medecine componementate

211

I t,
L
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IIr'I I
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.
.
. 2. Echelle d' auto-evaluation de Bortner*

I' entretien structure de Rosenman et Friedman est satisfaisant (71,5 %) d'apres Ie groupe Neumann (1977). Une note elevee au Bortner serait predictive d'une maladie grave. En effet a l'entree dans I'enquete, la note au Bortner est plus elevee chez les sujets ulterieurement gravement malades que chez les sujets indemnes ou atteints d'evenements mineurs (Ebagosti et coIl., 1984). La validite discriminante est satisfaisante avec l'inventaire de personnalite d'Eysenck, Ia correlation entre Ie Bortner et I' extraversion ou Ie nevrosisrne etant faible (Pichot et coll., 1977). Enfin I' analyse factorielle en composantes principales avec rotation varimax retient trois facteurs qui definissent les traits caracteristiques du style comportemental de type A : facteur 1, urgence du temps, facteur 2, surinvestissement de la reussite et de I) image du bon travailleur, facteur 3, ambition (Pichot et colI., 1977). La comparaison des analyses factorielles du Bortner et du questionnaire de Jenkins suggere I' existence de facteurs communs en particulier Ie facteur rapidite et impatience et de facteurs specifiques a chacun des deux instruments (Levy Leboyer, 1987).

Applications

Elle a ete concue dapres les travaux de Rosenman et Friedman et vise a evaluer Ie style comportemental de type A. Le type A se caracterise par un

comportement ambitieux .. un esprit de competition, la r~c?erche pe.n~~nente de reussite sociale et professionnelle .. une tendance a 1 hyperactivire, une importante hostilite en partie reprirnee et I' impression de I' urgence du temps. L'incidence des troubles cardio-vasculaires serait pl~s grande chez Ie sujet de type A, independamment des autres facteurs de nsque.

Mode de passation

L' echelle de Bortner se compose de 14 items bipolaires representant les types A et B, presentes graphiquement SOllS forme d'une ligne graduee de 24 echelons. Le patient indique par une croix au iI se situe entre les deux

positions extremes de la Iigne graduee (~e qui "est ~ne .. ad~ptation d~ Bortner par la formation Neumann). La crOIX peut ~tre situee n nnporte ?U et pas forcernent sur Ies graduations. Pour chaque Item la note peut vaner de 0 it 24.

Normes

Cotation

Pour chaque item la note 0 correspond au comportement de type B, la note 24 au comportement de type A. II existe deux sortes ditems. Le type B est a aauche pour les items 2-5-7-11-12-13-14. La note 0 est done a gauche p~ur ces items et it droite pour les autres. La note globale consiste it additionner Ie score obtenu a chacun des items. Plus Ie score est eleve, et plus Ie patient appartiendra au type A.

MOYENNES (ECARTS TYPES)

- Bruxelles (n = 744): 169,05 (40,08);

- Paris (n = 715) : 179,90 (40,01);

- Marseille (n = 788) : 184,36 (35,38) (Pichot et colI., 1977).

La note giobale dans I' echantillon marseillais est plus elevee de rnaniere significative que dans I'echantitlon parisien ou beige, resultat dont il faudrait tenir compte dans Ies enquetes de depistage,

,

Le sujet est declare de type A si son score est superieur a 190 (Etienne et

Fontaine, 1992),


Elles ont essentiellement ete realisees au cours d' enquetes epidemiologiques sur des sujets masculins en France et en B.elgique (formation Neumann, 1977, 1984; Pichot et coll., 1977; Ebagosti et coll., 1984). La fidelite test-retest (intervalle de 10 a 14 mois) est a 0,68 ce qui est un resultat satisfaisant compte tenu du temps entre les deux passations. La consistance interne, verifiee par la methode de partage par rnoities (pairimpair) est un peu basse (0,56). Ce resultat est confirrne par Ie fai~ que certains items (1 et 12 en particulier) ne correlent pas avec Ie total (Pichot et coli., 1977). Le pourcentage d' accord entre I' echelle de Bortner et

Conclusion

L' echelle d' auto-evaluation de Bortner est comparable a I' entretien structure de Rosenman tout en etant moins couteuse en temps d'evaluateur. EIJe evalue un facteur psychosocial de risques des maladies cardiovasculaires.

--

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o

-

* Bortner R.W. (1969). traduction et adaptation: formation Neumann.

... --

~

~

...........

-.. ~

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.-.. V

-

")

i COITRAUX J., BOUVARD M .. LEGERON P. Methodes et echelles d'evaluation des

'"

comportements, 1985. Etablissement d 'Applications Psychotechniques, Paris .

EBAGOSTI A., DRWET-PERRIN J .. BLANC M.M., LAURENS M_ Facteurs de risque

somatiques et psychiques et cardiopathies ischerniques. A propos d'une enquete prospective marseillaise. Arch. Mal. Cceur, 1984. 4, 364-373.

BIBLIOG RAPHIE

.

7

..__

.....

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d'une batterie de tests destinee a l' etude des facteurs psychologiques en epidemiclogie cardio-vasculaire. Int. Rev. App. Psychol., 1977, 26, I, 11-19.

,

Echelle numerique

II est dernande au sujet de cater sa douleur sur une echelle numerique de o a 10 (ou de 0 a 100).

Les echelles «unidimensionnelles» sont rapides et permettent des mesures repetees. EIles sont tres utilisees lars de I' etude de I' effet de substance analgesique au cours du temps. Elles donnent un indice de I' intensite de la douleur, mais ne peuvent pretendre a des etudes psychometriques.

,.

212

Selection d' echelles d t evaluation et de questionnaires


213

BIBLIOGRAPHIE

3. Echelles unidimensionnelles de la douleur

BOUREAU F., KOSKAS-SERGENT A.S. Evaluation de la severite d'une douleur. In :

Pratique du traitement de fa douleur, 1988, Doin, Paris, 97 -105.

4. Questionnaire de douleur de Saint-Antoine (QDSA) *

Applications

Elles sont de trois types : I' echelle visuelle analogique .. I' echelle verbale simple et I' echelle nurnerique.

Le QDSA est I'equivalent francais du MacGill questionnaire de Melzack. II comprend 58 qualificatifs repartis en 16 classes. Les 9 premieres classes representent les aspects sensoriels de la douleur, les 7 dernieres les aspects affectifs. II permet de quantifier plusieurs aspects de la douleur et d' aider Ie praticien au niveau qualitatif. Ainsi Ie choix de descripteurs affectifs traduirait un vecu anxieux ou depressif de la douleur.

Echelle visuelle analogique (EVA)

L'EVA est une ligne de Loo mm definie a ses extrernites par les termes «aucune douleur» et «douleur maximum imaginable ». Le patient doit indiquer sur la ligne, la graduation qu' il juge correspondre a ce qu' il ressent.

Mode de passation

aucune douleur

douleur maximum imaginable

Dans un premier temps Ie patient choisit tous les adjectifs qui decrivent sa. douleur. Ensuite il choisit dans chaque categorie I' adjectif qui decrit le rmeux sa douleur et lui attribue une note de 0 a 4 (de 0 = pas du tout a 4 = extremernent),

La valeur numerique retenue est la mesure en millimetres a partir du

- ~

- ,

..... ...i'

_,

zero.

-

... _.

Cotation

Echelle verbale simple (EVS) -

Elle est constituee par 4 ou 5 descriptifs hierarchises suivant l'Intensite de la douleur :

o : douleur absente

I : douleur faible

2 : douleur moderee 3 : douleur intense 4 : douleur extreme

Exemple d'echelle verbale en 5 categories ordonnees

A I' origine plusieurs scores etaient possibles. Actuellement 3 scores sont retenus dans les etudes :

~ Ie. score ~otal (QDSA- T) : somme des notes donnees par Ie sujet aux - adjectifs decrivant Ie mieux sa douleur (un par categoric):

......

: - Ie .sco~e se?s~riel (QD~A-S) : somme des notes donnees par Ie sujet

aux adjectifs decrivant Ie mreux sa douleur dans les 9 classes sensorielles - (de A a I);

...

Le patient doit choisir Ie terme qui correspond Ie plus a sa douleur.

* Boureau F. (1984).

Setectton d I echettes d P evaluation et de questionnaires


217

-Ie score affectif (QDSA-A) : sornme des notes donnees par Ie sujet aux adjectifs decrivant Ie mieux sa douleur dans les 7 dernieres classes.

Le QDSA-T est done la somme du QDSA-S et du QDSA-A.

, .

5. EcheIle du comportern

Applications

Elle permet de preciser 1

ment du sujet dans des ,_.

douleur, d' apres ce quplus objectif du degrr

\

,.I'


Elles ant ete realisees sur des sujets ayant des douleurs (Boureau et colI., 1984a, 1984b, 1991) et notamment des parturientes (Morisot et Boureau, 1991). La fidelite test-retest apparait satisfaisante (Boureau et colI., 1984b). Le QDSA total semble differencier les sujets controles de sujets

ayant des douleurs. En revanche il De differencie pas differents types de douleur contrairement aux saus scores sensoriel et affectif (Boureau et colI., 1991). Le QDSA a ete compare a deux versions francaises du MacGilI pain questionnaire. II n' existe pas de difference significative pour les qualitatifs et les classes communs aux deux instruments (Boureau et colI., 1984b). La validite concourante a egalernent ete etablie avec une echelle visuelle analogique. Elle varie de 0,35 a 0,56 (Boureau et coil.,

1984a). La validite discriminante est moderee avec I' inventaire d' anxiete trait de Spielberber et I'inventaire de depression de Beck. La douleur serait done moderement correlee a la depression et it I' anxiete,

Mode de passation

EIle peut etre remplie par Ie y

des informations recueillies apres til.

,


Aueune. Cet outil nous semble interessant car il pern., de la douleur sur la qualite de Ia vie des sujets. La cornpara ..

et Ie post donne des indications au clinicien suite a un traitemen.,

BmLIOGRAPHIE

Normes

BOUREAU F; DOUBRERE J.F., Luu M. Les methodes d'evaluation de la douleur

clinique. In : SIMON L., ROQUEFEUIL B., PELISSIER J. (eds), La douleur chronique. 1985~ Masson, Paris, 37-42.

BOUREAU F., KOSKAS-SERGENT A.S. Evaluation de la severite d'une douleur. In:

(SOllS la direction de) BOUREAU F., Pratique du traitment de fa douleur, 1988, Ooin. Paris, 97-105.

Nous donnons a titre indicatif Ies moyennes de 53 patient douloureux chroniques repartis en douleur neuropathique (1), douleur idiopathique (2), maux de tete (3), syndrome myofascial (4), douleurs diverses (5) (Boureau et coIl., 1991) :

I 31,7 17,8 13,9

2 36,5 15~3 21,2

3 31~7 12,3

19,4

4 39,2 20,1 19, 1

5 42,8 22,5 20,3

.

......

-

6. Inventaire de la boulimie d'Edinburgh (Bulimic Investigatory test of Edinburgh) **

QDSA-T QDSA~S

QDSA-A

-

-

~ Applications

1)

D 1)

:n

-

L'inventaire d'Edinburgh est concu pour identifier les personnes souffrant de syrnptomes boulimiques ou d'acces de frenesie alimentaire. II peut etre utilise comme instrument de depistage ou comme indice de Ia severite du trouble. II est constitue de 2 sous-echelles. L'echelle de symp~ tomes evalue Ie nombre de symptornes presents, l' echelle de severite

~

2 fournit un indice de la severite du comportement de frenesie alimentaire

i ou de purge en fonction de leur frequence,

BIBLIOGRAPHIE

....

o

-

J ,

~

BOUREAU F., Luu M., DOUBRERE J.F. Evaluation pluridimensionnelle de la douleur

par questionnaire d'adjectifs, Medecine et Hygiene, 1984a, 42, 3874-3880.

BOUREAU P., Luu M., DoUBRERE J.F. Study of experimental pain measures and noci-

cepti ve reflex in chronic pain patients and normal subjects. Pain, 1991, 44, 131-138.

BOUREAU F., Luu M., DOUBRERE J.F., GAY C. Elaboration d'un questionnaire

d'auto-evaluation de la douleur par liste de qualitatifs. Therapie, 1984b, 119-129.

MORISOT P., BOUREAU F. Evaluation de la douleur obstetricale par questionnaire

d'adjectifs. Comparaison de deux modalites d'analgesie peridurale. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 1991, 10, 117-126~

-

-

8

-

-

* Boureau F. (1985).

** Henderson M. et Freeman C.P. (1987), traduction: Ferrero F. et Liengme C.

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217

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Mode de passation

Lorsquil est utilise comme instrument de depistage le sujet doit repondre en s' appuyant sur ses sentiment et comportements durant les trois demiers mois. Lorsqu' il est utilise comme instrument d' evaluation d'un traitement, seulle demier mois ecoule doit etre pris en consideration.

BmLIOGRAPHIE

Cotation

HENDERSON M., FREEMAN C.P.L. A self rating scale for Bulimia « The Bite ». Br.

Journal of Psychiatry, 1987, 150, 18-24.

,

7. EcheIle d' auto-evaluation de l' anorexie mentale

(rating attitudes test) *

Applications

L' echelle de Gamer et Garfinkel est la plus connue et la plus utilisee rour e~~l~er la gra~ite de I' anorexie mentale et son evolution. Elle peut etr~ ut~h~ee cornm~ Instrument de depistage de I' affection dans une population a nsques mats avec quelque prudence.

L' echelle de syrnptomes est constituee des 30 questions non marquees d'un asterisque. Les questions 1, 13, 21, 23, 31 sont cotees 1 point pour une reponse «non ». Les 25 autres questions sont cotees I point pour une

, .

reponse «OUI» ~

L' echelle de severite est constituee des 3 questions marquees d'un asterisque (6, 7, 27). Le score total est obtenu en faisant la somme des resultats obtenus aces 3 questions.

Elles ont ete realisees sur des populations cliniques et controles (Henderson et Freeman, 1987). La version francaise n ~ a pas ete etudiee. La fidelite test-retest est it 0,86 chez des sujets controles et a 0,68 chez des sujets boulimiques. La consistance interne est satisfaisante pour I' echelle de syrnptornes et I' echelle de severite, Les deux echelles differencient les sujets controles des sujets boulimiques. La validite convergente est satisfaisante chez des sujets boulimiques avec l'inventaire des troubles alimentaires et l' echelle d' auto-evaluation de I' anorexie mentale. Ainsi la correlation avec I' echelle de boulimie de I' inventaire des troubles alimentaires est a 0,67 et la correlation avec I' echelle d' auto-evaluation de I' anorexie mentale est it 0,68. La sensibilite au changement est bonne.

Mode de passation

La version originale comporte 40 items. II suffit au sujet de cocher une ~ase .en face de chaque item. L' echelle des reponses va de «pas du tout, Jam~Is» it «extrernement, toujours» avec une possibilite de six reponses par Item.


Cotation

.

~

-

II faut distinguer deux sortes d'items: les items directs et les items inverses. Dans Ie cas des items directs, Ie degre extreme, place a droite {« e~tremement, to~jours») recoit un score de 3, les deux degres suivants r~c;oIvent 2 et 1 points. Aucun score n' est donne aux reponses non anorectIqu:s. Dans !e .. cas des items inverses (n° 1, 18, 19, 23, 27, 39) Ie degre extreme place a gauche (« pas du tout, jamais ») recoit un score de 3. Les deux degres suivants recoivent un score de 2 et 1 points comme precedernment. II suffit ensuite de faire la sornme des notes obtenues .

Normes

D'apres Henderson et Freeman (1987) la note seuil pour I'echelle de syrnptomes serait 20 et celie de I' echelle de severite serait 5.

,

Echelle de syrnptornes :

- score eleve : 20 et plus, possibilite d' une boulimie ~

- score moyen: de 10 a 19, comportement alimentaire inhabituel. Un

. ~ .

entretien est necessaire ;

~ score bas : inferieur a 1 0, normal.

,

Echelle de severite :

- score de 5 : cliniquement significatif, possibilite d' une boulirnie ;

- score de 1 0 : haut degre de severite,

-

-

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-

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J

Elles sont nombreuses (pour une bibliographie tres detaillee voir Pellet et colI., 1993). La version anglaise a ete etudiee sur des sujets anorexiques ou obeses, des sujets controles voire des populations telles que des danseuses (Garner et Garfinkel, 1979; Gamer et colI., 1982). La version ~ francaise a ete etudiee sur des femmes anorexiques et des sujets controles i (Carrot et colI., 1987). La consistance interne apparait satisfaisante. La ~ validite de critere montre que l'echelle d'auto-evaluation de I'anorexie 5 mentale differencie bien les sujets anorexiques de sujets controles (Garner

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* Gamer D.M. et Garfinkel P.E. (1979), traduction : Carrot G. et Lang F. '

218

Selection d'echelles d'evaiuation et de questionnaires


219

et Garfinkel, 1979; Carrot et coll., 1987). Elle differencie egalement les sujets anorexiques de sujets obeses (Gamer et Garfinke1, 1979). Elle ne permet cependant pas de differencier les su jets anorexiques de type

jeuneur de sujets anorexiques de type boulimique (Gamer et colI . ., 1982).

La validite convergente est a 0,56 avec le «body image composite» de Garner et it 0,45 avec Ie « body dissatisfaction) de Berscherd. L' echelle d' auto-evaluation de 1'1 anorexie correle a 0,45 avec Ie total de la Hopkins checklist (HSCL 58 items). Elle correle a 0.,41 avec l' echelle de depression et a 0.40 avec I'echelle danxiete de la Hopkins checklist (Garner et coil.,

1982). Une analyse factorielle realisee sur 160 sujets anorexiques met en evidence 3 facteurs : restriction alimentaire (13 items) boulimie et preoccupations concernant la nourriture (6 items), controle de la prise alimentaire (7 items). Garner et coIl (1982) ont propose a la suite de ce travail une version a 26 items supprimant les 14 items ne correlant dans aucune dimension. La correlation entre la version a 40 items et la version it 26 items est a 0,98. Le total de la version reduite permet de differencier les sujets anorexiques de sujcts controles mais pas les deux types d'anorexie entre eux. Ce sont les facteurs 2 et 3 qui montrent une difference significative entre les sujets anorexiques de type boulimique et les sujets anorexiques de type jeuneur (Gamer et coIl., 1982). La sensibilite au changement est bonne (Gamer et Garfinkel, 1979).

Nous donnons a titre indicatif les items retenus pour la version abregee : 4,5,6,7,8,9, 10, 12~ 13. 14,15,22,24,25,26,29,30,31,32,33,34,36, 37, 38, 39, 40.

OmLIOGRAPHIE

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•

CARROT G., LANG F., ESTOUR B., PELLET J., GAUTHEY C., WAGON C. Etude de la

EAT. £Chelle d'auto-evaluation de I'anorexie mentale dans une population ternoin et dans une population d' anorectiques. Ann. Med. Psychol., 1987, 145, 3, 258-264.

GARNER D.M.1 GARFINKEL P.E. The Eating Attitudes Test: an index of the symp-

toms of anorexia nervosa. Psychological Medicine, 1979, 9, 273-279.

GARNER D.M., OLfvlSTED M.P., BOHR Y .. GARFINKEL P.E. The Eating Attitudes

test: psychometric features and clinical correlates. Psychological Medicine. 1982, 12,871-878.

PELLET J .. LANG F., ESTOUR B ... CHAZOT L. Les troubles du comportement alimen-

taire. T. 1 Rapport de Psychiatrie. Congres de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Francaise .. LXXXXI session, 1993, Masson Paris.

8. Inventaire des troubles alimentaires 2

(Eating Disorder Inventory 2 - EDI 2) *

Applications

Normes

D'apres Garner la note seuil de la version a 40 items est a 30. La note

seuil pour la version a 26 items est it 20.

Version francaise : moyenne (ecart type) :

- sujets controles : 13 .. 02 (8,13);

- sujets anorexiques : _~~ .. 9 (18,2) (Carrot et colI., 1987).

•

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C' est une evaluation clinique de la symptomatologie associee aux troubles alimentaires. II semblerait en effet que les troubles alimentaires soient multidimensionnels. L' inventaire des troubles alimentaires comprend

11 dimensions : la recherche de la minceur (preoccupations avec Ie poids, Ie jeune), Ia boulimie (tendance a s'engager dans des conduites alimentaires non controlees), I' insatisfaction par rapport it son corps (insatisfaction quant a la forme generale de son corps), linefficacite (evaluation negative de soi), Ie perfectionnisme (hauts standards de performance), la mefiance interpersonnelle (repugnance a reconnaitre des relations proches), la conscience interoceptive (incertitude it avoir des emotions), la peur de la maturite (desir de retrouver la securite de l'enfance), I'ascetisme (recherche de l'autodiscipline), Ie controle des pulsions, l'Insecurite sociale (relations sociales de pauvre qualite). L'inventaire permet de situer Ie patient de planifier le traitement et d' evaluer les progres therapeutiques,

Conclusion

L' echelle d' auto-eval uation de l' anorexie mentale est interessante pour Ie suivi des sujets. C0I111ne instrument de depistage elle semble poser problerne : un haut score nest pas synonyme d'un diagnostic d'anorexie mentale dans un groupe non clinique. Par ailleurs certains sujets malades ant un score inferieur a la note seuil.

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Q)

.~ Mode de passation

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a

~ II s' agit d 'un questionnaire ou Ie patient doit decider si chaque question

a est vraie pour lui, selon une echelle de 6 points de «toujours» a «jamais ».

c

.~ Chaque echelle etant supposee independante Ie score global n' est pas

Q.

8 calcule. La maison d' editions «Psychological Assessment Resources»

a

2 facilite Ie travail du correcteur avec un imprime de correction et de trans-

~ formation des notes brutes en centiles pour la version americaine .

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* Garner D.M. (1991), traduction: Archinard M .. Rouget P., Painot D .. Liengne C .

220


Cotation

Deux sortes ditems existent. Les items directs ou «toujours » = 3, «en general »= 2, «souvent» = I et «quelquefois, rarement, jamais» egalent O. Les items indirects suivis d'un asterisque ou «jamais » = 3, «rarement» = 2, «jamais » = I et «souvent, en general, toujours» egalent O.

Recherche de la minceur: 1 * ~ 7" I I, 16, 25, 32 .. 49

Boulimie : 4, 5, 28, 38, 46, 53~ 61

Insatisfaction par rapport a son corps : 2, 9, 12 *, 19*, 31 *. 45. 55 *. 59, 62 * Inefficacite : 10, 18, 20* ~ 24, 27 ~ 37*, 41, 42*, 50*, 56

Perfectionnisme 13, 29, 36, 43~ 52, 63

Mefiance interpersonnelle : 15*, 17*, 23*, 30*, 34, 54. 57* Conscience interoceptive: 8. 21. 26*, 33, 40, 44, 47" 51, 60, 64 Peur de la maturite : 3,6, 14, 22*~ 35, 39*,48,58*

Ascetisme : 66, 68, 71 *, 75, 78~ 82~ 86, 88

Controle des pulsions : 65~ 67. 70, 72, 74, 77, 79, 81, 83, 89, 90 Insecurite sociale : 69*, 73*, 76*. 80*, 84, 87, 89*, 91 *

Plus les scores sont cleves et plus les sujets sont pathologiques.

"


Elles ont ete recensees dans Ie manuel d'instruction de l'inventaire des troubles alimentaires (cf. references). Elles portent sur 889 sujets ayant des troubles alimentaires et 1 300 etudiants. La version francaise est en COUTS d'etudes en Suisse. La fidelite test-retest a ete etablie pour les 8 premieres echelles de l'inventaire. Elle est satisfaisante en general pour 1 it 3 semaines. La stabilite a I an a ete etablie sur des sujets ayant des troubles alimentaires pour toutes les echelles sauf pour les echelles de boulimie et de conscience interoceptive. La consistance interne a ete etablie pour les

11 echelles sur des groupes de patients et des sujets controles, Elle est satisfaisante sauf pour les echelles d'ascetisme et de controle des puIsions. La validite de critere est excellente puisque toutes les echelles differencient les sujets ayant des «troubles alimentaires » des sujets contr6les. En general les sujets controles ant des scores significativement plus bas que les sujets boulimiques et les deux categories d'anorexie, exception faite pour les echelles de boulimie et d'insatisfaction par rapport a son corps avec Ie groupe des sujets anorexiques jeuneurs. Ces derniers ont un score inferieur pour I' echelle de boulimie, ils ant des resultats comparables aux sujets normaux pour I'echelle d'insatisfaction corporelle. Des etudes avec des sujets psychiatriques montrent que certaines echelles ne sont pas specifiques (peur de la maturite, perfectionnisme) ce qui ninvalide pas la valeur de l' outil dans l' evaluation du trouble alimentaire. La validite concourante a ete etablie pour les 8 premieres echelles avec le jugement clinique dans un groupe de sujets anorexiques. La validite convergente et discriminante ant egalement ete etudiees. Elles vontdans Ie sens attendu.

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221

L' analyse en facteurs sur des sujets ayant des troubles alimentaires retrouve les 8 dimensions initiales. La structure factorielle des trois dernieres echelles n' a pas etc etudiee, La sensibilite au changement therapeutique a etc recherchee et est satisfaisante pour les 8 dimensions initiales.

Normes

Elles sont presentees de maniere detaillee dans Ie manuel d'instruction auquel nous renvoyons Ie lecteur. A titre indicatif nous donnons les moyennes et ecarts types du groupe des sujets ayant des troubles alimentaires et des sujets normaux.

Sujets controles

Sujets avant des troubles alimentaires

m (teart type)

m t ecart type)

Recherche de 1a minceur Boulimie

Insatisfaction/corps Inefficacite Perfectionnisme Mefiance interpersonnelle Conscience interoceptive Peur de la maturite Ascetisrne

Controle des pulsions Insecurite sociale

5,5 (5,5) 1~2 (1~9)

12_2 (8~3) 2~3 (3,6) 6.2 (3,9) 2~O (3,1) 3~O (3~9) 2~7 (2~9) 3~4 (2~2) 2.3 (3,6) 3~3 (3,3)

14,5 (5,6) 10.5 (5,5) 16~6 (8,3)

11~3(7,8 8,9 (4,9) 5,8 (4,7)

11,0 (6,9) 4.5(4,7) 8,3 (4,7) 6,0 (5,3) 8,6 (4,9)

Conclusion

L'inventaire des troubles alimentaires ne doit pas etre utilise comme instrument diagnostique ; les patients ayant de hauts scores doivent beneficier d'un entretien. D'apres Gamer un score de 14 differencie Jes patients ayant un trouble alimentaire de sujets normaux it l' echelle de «recherche de la minceur». L'age et le sexe seraient des variables importantes dont iI faut tenir compte dans I'etablissement des valeurs normatives (voir Ie manuel professionnel du questionnaire). L' inventaire a ete etudie chez des adolescents a partir de II ans.

BIBLIOGRAPHIE

GAR.NER D.M. EDl2 : Eating disorder Inventory 2. Professional Manuel. Psycholo-

gical Assessment Resources. P.O. Box 998 Odessa Florida 33556 USA.

222


PRESENTA TION DES OUTILS D'EV ALVA TION

1. Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisees *

Nom : Prenom:........................ Date de l' examen : .

Les questions suivantes concernent votre situation globale .. ces six derniers mois et se rapportent a toute prise de boisson alcoolisee (aperitifs, biere, vine alcools distilles, whisky. gin, ... ). Indiquer a cote de chaque question Ie chiffre qui correspond le mieux,

suivant la classification:

o = jamais

1 = parfois

2 = frequemment

3 = tres frequemment

n m'arrive de prendre un verre:

1. Lorsque je rencontre l'une ou I'autre personne.

2. Lorsque jai des ennuis, pour les oublier.

3. Par habitude.

4. Pour le gout agreable.

5. Par gout, qui est devenu une habitude.

6. Ce sont des habitudes que l'on avait dans rnafamille.

7 ~ Pour me stimuler.

8. En compagnie de mon mari (femme).

9. Parce que j 'aime bien boire un verre.

10. Quand je me sens seul(e).

11. Pour me remonter Ie moral.

12. Pour eviter des trernblements, Ie lendemain des jours OU j' ai bu beaucoup.

13. C' est dO aux relations professionne lIes.

14. Quand je me sens abandonnete).

15. Lorsque j'ai des difficultes que je ne supporte pas.

16. Pour accompagner un repas.

17. Lorsque je me trouve dans un groupe de gens qui boivent.

18. Pour me sentir mieux,

19 . Avant de faire I' une ou I' autre chose. --- 20. Pour passer le temps.

--- 21. Dans la soiree .. pour me detendre.

22. Pour me donner un coup de fouet. --- 23. Lorsqu'on me propose un verre.

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----- SODS total

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* Non public, Droits de reproduction reserves. Si I'on souhaite utiliser ce questionnaire se mettre en rapport avec I ' auteur.


223

24. Quand je me sens seul( e).

25. Pour etre de bonne humeur, quand je suis avec d'autres personnes.

26. Lorsque je rn' ennuie.

--_ 27. Lorsque je travaille a l'une ou l'autre chose.

--_ 28. Quand je me sens anxieuxrse), tendu(e).

--- 29. Avant de rencontrer rune ou l'autre personne.

--- 30. Quand je me sens a plat.

--- 3]. Quand je suis dans une certaine ambiance.

--- 32. J' ai plaisir a boire.

33. Pour montrer que je peux boire autant au plus que d'autres.

34. Pour etre moins anxieuxrse), Ie lendemain des jours OU j" ai beaucoup bu.

35. Lorsque je suis entrainete) par d'autres a boire.

36. Lorsque je dois faire une chose inhabituelle.

--- 37. Pour me sentir differentte) de ce que je suis habituellement.

--_ 38. Lorsque je dois parler a certaines personnes.

39. Pour eviter des sensations desagreables .. Ie lendemain des jours au j' ai bu

beaucoup (mal de tete, nausees, ... ). --- 40. C' est un moyen d' evasion, de fuir la realite,

--- 41. Pour me sentir plus sur( e) de moi dans certaines situations.

--- 42. Pour etre plus indifferentte) a ce qui se passe autour de moi.

-_- 43. Quand je me sens fatiguet e), surrnenei e).

--- 44. Lorsque j'ai pris un premier verre, je ne peux plus rnarreter.

--- 45~ Pour mieux m'endormir Ie soir.

--- Total

,

2. Echelle d' auto-evaluation de Bortner *

Instructions

Chacun de nous peut se situer queIque part Ie long de chacune des lignes ci-dessous entre les deux positions extremes. Ce que nous attendons de vous. c' est de faire une croix sur chaque ligne, a l'endroit OU vous pensez vous situer entre les deux positions extremes. La croix peut etre situee a nimporte quel endroit de la ligne et pas forcernent sur les graduations ou au milieu des cases.

Par exemple :

Aime les aliments tres sales.

Ne sale jamais ses aliments.

S'il vous plait, n' oubliez surtout pas de remettre Ie questionnaire des votre prochain rendez-vous. Merci.

* Tous droits reserves en partie ou en totalite.

226


E. Tiraillement K. Nauseeuse
~ Suffocante
Etirement

Distension Syncopale

Dechirure

Torsion L. Inquietante

Arrachement
Oppressante
Angoissante
F. Chaleur

Brfilure M. Harcelante

Obsedante
G. Froid eruelle

Glace Torturante

Suppliante
H. Picotements

Fourmillements N. Genante

Dernangaisons Penible

Insupportable
I. Engourdissements

-'
Lourdeur o. Enervante

Sourde Exasperante

Horripilante
J. Fatigante

,
Epuisante P. Deprirnante

'" Suicidaire
Ereintante
A. Battements Pulsations

....

Elancements

En eclairs Decharges

electriques Coups de marteau

B. Rayonnante Irradiante

c. Piqfire Coupure Penetrante Desagreable Transpen;ante Coups de

poignard

D. Pincement Serrement Compression

;

Ecrasement

En etau Broiement

,

4. Echelle du comportement douloureux *

Nom: ,.,. .. ,., ,., ,.,,.,,., 111 Date: ,.,., ,., " ,.,,.,

Vous trouverez ci-dessous des enonces que les gens utilisent pour decrire le retentissement de leur douleur dans la vie quotidienne. Veuillez repondre a chacun des enonces

en encerclant la reponse qui vous decrit Ie mieux.

MOil temps de marche, les distances que je peux fa ire ont diminue.

1. Pas du tout 2. Un peu 3. Moderement 4.8eaucoup

Quandje marche, on peut voir que j'ai mal.

1. Presque jamais 2. Quelquefois 3. Souvent

-

-

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4. Presque toujours

Dans fa journee, je reste allonge fa plupart du temps.

1. Presque jamais 2.Quelquefois 3. Souvent

Mes activites professionnelles ant diminue.

l. Pas du tout 2.Un peu 3. Moderernent

Je fa is comme d'habitude Ie travail quotidien de fa maison.

4. Presque toujours

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4. Beaucoup

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* Boureau F .. Doubrere J.F., Luu M.IIl: Simon L .. Roquefeuil B., Pelissier 1. (eds) «La douleur chronique .. 1985, Masson. Paris.

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227

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1. Presque jarnais 2.Quelquefois

4. Presque toujours

3. Souvent

Mon temps de loisir a diminue (lecture, radio, television .... J,

1. Pas du tout 2.Un peu 3. Moderernent

4. Beaucoup

Mes relations avec mes amis ont diminue ..

1. Pas du tout 2.Un peu

3. Moderernent

4. Beaucoup

Je parle de rna douleur avec rna famille. mes amis.

1. Presque jamais 2.Quelquefois 3. Souvent

4. Presque toujours

Je porte souvent fa main pour [ratter, tenir, proteger au masser fa region de rna douleur.

1. Presque jamais 2.Quelquefois 3. Souvent 4. Presque toujours

Les gens qui m 'entourent se rendent compte quand j'ai bien mal.


Il m 'arrive de prendre un medicament meme si je Ie sais tres pelt efftcace.


Je dors bien.

1. Presque jamais 2.Quelquefois

3. Souvent

4. Presque toujours

Je me sens fatigue! e).

I. Presque jamais 2.Quelquefois

J'ai bon appetit.

1. Presque jamais 2.Quelquefois

3. Souvent

4. Presque toujours

3. Souvent

4. Presque toujours

Mon interet pour les choses sexuelles a diminue.

1. Pas du tout 2.Un peu 3. Moderernent

4. Beaucoup

5. Inventaire de la boulimie d'Edinburgh *

Nom: " ,. .. ,.,....... Date: " ,., .. ,.,,., .. ,., ,., ,. ,., ,., ..

Entourez la reponse correcte. Repondre en considerant les quatre dernieres semaines.

I. Mangez-vous quotidiennement selon un schema regulier? QUI NON

2. Faites-vous un regime strict? QUI NON

3. Si VOliS abandonnez une fois votre regime, est-ce un echec? QUI NON

4. Calculez-vous les calories de tout ce que vous rnangez, merne lorsque vous ne suivez

pas de regime? QUI NON

5. Vous arrive-t-il de jeuner pendant toute une journee? QUI NON

* 6. Si Qui, a quelle frequence (encerclez le chiffre)?

1 ) une fois seulement

2) de temps en temps

3) une fois par semaine

4) deux a trois fois par semaine

5) tous les deux jours

* A self-rating scale for bulimia de Henderson N. et Freeman, C.P.L. Brit. Journal of Psychiatry, 1987, 150, 18-24.

228



229

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* 7. Avez-vouS recours aux moyens suivants pour perdre du poids? (veuillez vous servir de l' echelle suivante pour repondre.)

'"

6. Echelle d' auto-evaluation de l' anorexie rnentale *

Vomissements provoques .

Pas du Tres peuJ Un peuJ Moyen- Beau- Extreme-
tout! Rare- coupl
quelque- nement/ ment/
Jamais Tres
ment fois Souvent Toujours
souvent
1. J'aime manger avec
.iutrui
2. Je fais de la cuisine
pour les autres mais je
ne mange pas ce que je
,
prepare
J. J'eprouve une sensa-
rion d' angoisse avant
de manger
.......
-+. J' ai une terreur folle
davoir des kilos en
(fOP
5. J' evite de manger
quand j' ai faim
6. Je trouve que l'Idee
de la nourriture me
preoccupe,
7. Je fais des «grandes
bouffes » au cours
desquelles j'ai
limpression de ne
plus pouvoir m'arreter
8, Je coupe la nourri-
mre en petits morceaux
<:>. J e connais la teneur
en calories de ce que je
mange
-
10. J'evite tout particu-
} ierernent les aliments
riches en glucides (pain,
p, de terre, riz, etc.)
- Jamais

o Quotidiennement 5

Occ asi anne llement 2

2-3 fois/jour 6

1 fois/sern. 3

5 fois/jour ou plus 7

2-3 fois/sem. 4

Coupe-faim .

0.. r :»

1 U re tr que s .. ~ · · ~ · · · · ~ · · · ~ · ·

Laxatifs ~ .,. ~ .

8. Votre schema d'alimentation perturbe-t-il severement votre vie? QUI NON

9. Diriez-vous que la nourriture domine votre vie? QUI NON

10. Vous arrive-t-il de manger sans arret et de ne cesser que lorsque vous ressentez un

malaise p!">~ique? QUI NON

11. Y a-t-il Jes moments ou vous ne pouvez plus penser a rien d'autre qu'a la

nourriture? QUI NON

12. Mangez-vous raisonnablement quand vous etes en compagnie tout en vous rattra-

pant quand vous etes seule? QUI NON

13. Pouvez-vous toujours vous arreter de manger quand vous Ie voulez? QUI NON

14. Vous est-il arrive d'eprouvcr un nesoin irresistible de manger d'enorrnes quantites

de nourriture? QUI NON

15. Av~z-vous tendance a beaucoup manger lorsque vous etes angoissee? OUI NON

......

16. Etes-vous terrifiee a I' idee de devenir grosse? OUI NON

17. Vous cst-il arrive de manger de grandes quantites de nourriture rapidement? (en

d . ehors des 1 epas) QUI NON

18. Avez-voUS honte de vos habitudes alimentaires? QUI NON

t 9. Craignez-vous de ne plus avoir le controle sur la quantite de nourriture que vous

mangez? QUI NON

20. VOllS raccrochez-yous a la nourriture pour vous reconforter? QUI NON

21. Pouvez-vous laisser des restes sur votre assiette a la fin des repas? QUI NON

22. Cachez-vous aux autres combien vous mangez? QUI NON

23. La faim determine-t-elle la quantite de ce que VOllS mangez? QUI NON

24. Vous est-il arrive de devorer irresistiblement d' enormes quantites de

nourriture? OUI NON

25. Si oui, cela VOllS rend-il tres malheureuse? QUI NON

26. Lorsque VOllS devorez d' enormes quantites de nourriture Ie faites-vous uniquement

en cachette? QUI NON

* 27. A quelle frequence moyenne le taites-vous? (voir question 26). Encerclez le

chiffre approprie.

1) Presque jamais

2) U ne fois par mois

3) U ne fois par semaine

4) 2 a 3 fois par semaine

5) Quotidiennement

6) 2 a 3 fois par semaine

28. Seriez-vouS capable de faire des demarches considerables pour satisfaire ce besoin

irresistible de manger'? OUI NON

29. VOllS sentez-vous tres coupable quand vous mangez trop? QUI NON

30. Vous arrive-t-il de manger en cachette? OUI NON

31. Considerez-vous vos habitudes alimentaires comme nonnales? QUI NON

32. Vous considerez-vous comme une mangeuse impulsive? QUI NON

33. Votre poids fluctue-t-il de plus de 2 kg par semaine? QUI NON

* Garner D.M. et Garfinkel P.E. Traduction: Carrot G. et Lang F.

224


Avant de completer ce questionnaire, veuillez inscrire :

votre nom : ,.. "" "" a. .,. "' ..

V otre prenorn : .

1. N' est jamais en retard.

Ne prete pas grande attention a etre exact aux rendez- vous ...

2. N' a guere l' esprit de lutte. N' est guere combatif.

Esprit de tune tres eleve, Est tres combatif ..

3. N' attend pas que les autres aient fini dexprimer ce qu'ils veulent dire (signes de tete. coupe ses interlocuteurs, acheve les phrases pour eux).

Bon auditeur : s'applique it ecouter les autres jusqu'au bout.

4. Toujours presse.

5. Sait attendre patiemment.

Ne se sent jamais presse meme SOUS la pression de I' entourage ou des evenernents.

.

........

-

-

6. Met tout en ceuvre pour atteindre un but. s'engage a fond dans une tache.

.....

o

-

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o

,....

-

,

Impatient lorsqu il doit attendre.

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.....

.....

~ ~.:..

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-

..L:

7 .. Fait une chose a la fois.

Prend les chases comme elles viennent, insouciant ...

, .

8. Energique et vigoureux en

parlant (peut frapper du poing sur la table pour appuyer ses paroles).

Pense toujours a ce qu' i1 va falloir faire ensuite. Essaie de faire plusieurs choses a la fois.

Lent, pondere, circonspect dans sa facon de s exprimer.

Medec;ne comportementale

9. Veut que ses qualites de bon travailleur soient reconnues par les autres ..

Uniquement soucieux d'etre content de lui quoique les autres

•

pu issent en penser ..

1 O. Rapide pour manger, pour marcher ..

Fait les choses posernent.

II. Prend les choses tranquillernent, ne se fait pas de bile.

Se fait la vie dure, se mene durement ..

12. Cache ses sentiments.

Dernonstratif dans ses sentiments.

13. A de nombreux centres d'interets.

Peu dinterets en dehors du travail,

14. Satisfait de son travail, content de sa situation.

Ambitieux de progresser plus haul dans I' echelle sociale.

3. Questionnaire de douleur de Saint-Antoine *

Nom: Date: L ••• ~ ..

. - - .

VOUS trouverez ci-apres une liste de mots utilises par certaines personnes pour definir une douleur. Afin de preciser la douleur que vous ressentez en general. donnez une note a chaque mot selon Ie code sui vant :

Pas du tout Unpeu

Moyennement Beaucoup

Extremement

o Absent

I Faible 2 Modere 3 Fort

4 Extremernent fort

Pour chaque classe de mots, entourez Ie mot le plus exact pour decrire votre douleur.

* Boureau F. Tous droits reserves en totalite ou en partie.

•



231

230

--
Pas du Tres peul Un peul Moyen- Beau- Extreme~
coup/
tout! Rare- quelque- nementl mern/
Tres
Jamais ment fois Souvent Toujours
souvent
~
11. Je me sens
ballonnet e) apres les
repas
12. Je pense que les
autres prefereraient me
voir manger davantage
13. Je vomis apres
• #
avoir mange
14. Je me sens extre-
mement coupable apres
Ie repas
15. Je suis obsedee par
I'idee d'etre plus mince
16. le me depense
energiquernent pour
bn11er des calories
17. Je me pese
plusieurs fois par jour
18. J'aime que mes
~ .
vetements soient
.. ~
ajustes
19. J'aime manger de
la viande
20. Je me reveille tot Ie
..
mann
21. Je mange la meme
chose taus les jours
22. J e pense aux calo-
ries que je brule quand
je me depense
physiq uement
23. J' ai des regles
normales r Beau-
Pas du Tres peu/ Un peu/ Moyen- Extreme-
coupl
I tout! Rare- quelque- nement/ mentl
I
Tres
I Toujours
, Jamais ment fois Souvent souvent
,
-
,
i
-
. 24. On pense que je
• •
: SUlS trap maigre
: 25. L ~ idee d' avoir de la
: graisse sur Ie corps
I
: mobsede
I
I
r
I 26. Je mange plus
lentement que les
autres
i
27. J'aime manger au
I restaurant
•
28. J e prends des
laxatifs
29~ J' evite les aliments
qui contiennent du
sucre
30. Je mange des
aliments de regime
31. Je pense que la
nourriture conditionne
•
rna vre
32. Je sais me controler
devant la nourriture
33. Je pense que l'on
me force a manger
34. Je consacre trop de
temps a 1a nourriture et
y pense trop
35. Je suis constipee ..
36. Je me sens mal a
l' aise apres avoir
mange des bonbons
37 ~ Je me mets au
.., ..
regime h J

~i L

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- : [ :

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.. . .

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I l

______ ...... ,.~lLc::.l U evatuatton et de questionnaires

-
Pas du Tres peuJ Un peul Moyen- Beau-
Extreme-
tout! Rare- coup!
quelque- nementl
Jamais Tres mentl
ment fois Souvent
Toujours
souvent
38~ J' aime avoir ---.0lIl
I 'estomac vide
39. J'aime essayer de -
nouveaux aliments
riches
40. l' ai spontanernent
envie de vomir apres
les repas 7. Inventaire des troubles alimentaires 2 *

~ ••• 4 ••••••• 4 ••••••• ~.~.~ ••••

~~ ........ 4 ... e. ••••

Nom ·

..... ~ ~.~ .. ~ ...

A 4 •• ~ ••• ~ •••

Age : Sexe: M * F*

Etat-civil : Mariete)" Separefe)" Divorcete)" Profession : -~ ... ~~ .. ~ ... ~

~~ .•.•...... ~ ~ ~ ..

Celibataire"

Veuf(ve) *

A. Poids actuel : ~ e. •••••••• kilos

B. Tai lIe : . ~. ~ 4 ••••• ~. em

C. Poids Ie plus eleve dans le passe (a l' exception des rossesses · ·

Quand avez-vous atteint id 1 . g ) · kilos

II · ~e pOI s po~r a premiere fois?

Y a semaineis) */mols */annee(s) *

Pendant combien de temps avez-vous garde ce poids?

Pendant · (* ·

~ ~ .. ~. ~ semalne s) /rnois * /anneets) *

D. Poids Ie plus bas a l' age adulte : '0' kilos

~uand a vez- vous atteint ~e poids pour la premiere fois?

y a semainets) */mois */annee(s) *

Pendant combien de temps avez-vous garde ce poids?

Pendant ~ ( ·

~ semalne s) */mols */annce(s) *

E. Quel",poids .avez-vous ~aintenu Ie plus longtemps? : kilos

A quel age aviez-vous anemt ce poids pour la premiere fois? · a

. .. ~."" " ans

* A etc adapte et reproduit avec la permission ~. 1 d ·

Resources, Inc., 16204 North Florida Avenue L specta e. e Psychological Assessment

tionnaire The Eating Disorder I ' utz, Honda 33549. provenant du ques-

1984, 1991 par Psychological ASS~:::~~ 'R~~ Garner, Olmstead, Poliv~, Copyright

dite sans la perrnission de PAR Inc. urces, Inc. Toute reproduction est inter-

t

233


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. (]

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~

F. Si votre poids a beaucoup change au cours des annees. Y en a-t-il un auquel VOllS revenez toujours quand vous ne faites pas de regime? QUI * NON *

Si oui, quel est ce poids? : kilos

A 1 "., ··d ? ~ ,

que age avez-vous attemt ce pOl S .. a ans

G. Quelle a ete votre perte de poids la plus importante? : kilos

Avez-vous perdu ce poids volontairement? : OUI * NON *

Jusqu'a quel poids etes-vous descendu(e)? : kilos

A 1 "'" inr ce noid ') · '

que age avez-vous atteint ce pOI S. · a ans

H. Quel serait votre poids, a votre avis, si vous n' essayiez pas de le controler?"

...................... }(ilos

1. Quel poids souhaiteriez-vous avoir actuellement? : kilos

J. A quel age avez-vous connu vos premiers problernes de poids (si vous en avez)? : it

............ ~ ~ . ~ ~ ans

K. Profession de votre pere : ..

L. Profession de votre mere : .

(*) Barrer les mentions inutiles

Consignes

Les questions portent sur vos attitudes, vos sentiments et votre comporternent. Certaines ont trait it la nourriture et a votre comportement alimentaire, et d'autres concement les sentiments que vous eprouvez a votre sujet. Pour chaque question, decidez si l' affirma-

tion est vraie pour VOllS. · ·

Toujours, en general, souvent, quelquefois, rarement ou jamais.

et mettez une croix dans la case correspondante. Repondez a routes les questions. en vous assurant que vous avez place la croix it la bonne place. N' effacez pas! Si vous voulez modifier votre reponse, tracez une autre croix sur la bonne reponse et ensuite

en tourez-la,

..

Tou- En Sou- Quelque- Rare- Jamais
• . general. fois
jours vent ment
1. Je mange des sucreries
et des hydrates de
carbone sans crainte
2. Je trouve mon ventre
trop gros
3. J'aimerais pouvoir
recouvrer la securite de
I'enfance
;. 234

Selection d'echelles d'evaluatinn et de questionnaires


235

Tau .. En Sou- Quelque- Rare-
Jamais
• general
jours vent fois ment
4. Je mange, lorsque je
suis emu( e )/
bou Ieversei e )/
contrarier e)?
5. Je me gave de
.......
..
noumture
6. J'aimerais pouvoir
etre plus jeune
7. Je pense a faire un
regime alimentaire
8. J'ai peur quand mes
..
sentiments sont trop
..
intenses
9. Je trouve mes cuisses
trop grosses
I O. je me sens incapable
11. Je me sens extreme-
ment coupable, quand
. , " ,;
J at trop mange
12. Je trouve que mon
ventre est juste de la
bonne taiIle
13. Seules les perfor-
mances exceptionnelles
sont reconnues dans rna
famille
J 4. La periode la plus
heureuse de la vie, c' est
quand on est enfant
15. Je montre ouverte-
ment mes sentiments
16. J' ai tres peur de
prendre du poids
17. Je fais confiance aux
autres
18. Je me sens seul(e) au
monde Tou- En Sou- Quelque- Rare- Jamais
, general vent fois ment
jours
19. Je suis satisfait(e) de
la forme de mon corps

(de rna silhouette)
20. Globalement, j' ai le
sentiment de maitriser
les chases, dans rna vie
21. J~ ai de la difficulte a
.A
reconnaitre mes
~ •
emotions
22. Je prefere etre un
adulte, plutot qu'un
enfant
23. Je peux facilement
..
communtquer avec
....
autnn
24~ J' aimerais etre
quelqu' un d' autre
25. J'exagere l'impor-
tance de mon poids
26. Je peux clairement
identifier les emotions
.. ,
que Je ressens
27. Je me sens
inadequate e )
28. J' ai eu des crises de
frenesie alimentaire,
avec I' impression que je
ne pourrais plus jamais
m'arreter
29. Enfant, je faisais de
grands efforts pour ne
pas decevoir mes parents
,
et enseignants
30. J' etablis des relations
assez proches.
3 ] A J' aime bien la forme

de mes fesses 32. Je suis preoccupee par Ie desir d' etre plus

•

rmnce

33. Je ne sais pas ce qui

ill

se passe en mor

34. J' ai de la peine it

. ~.......

expnmer mes emotions a

•

autrur

35. Les exigences de I 'age aduIte sont trop eleves

36. Je deteste ne pas etre panni Ies meilleur( e)s dans tout ce que

j , entreprends

37. Je me sens sur(e) de

•

moi

38. Je pense a faire des eri ses de frenesies alimentaires

39. Je suis heureux(se) de ne plus etre un enfant

40. Je ne peux pas savoir clairement si j' ai faim ou non

41. J'ai une mauvaise opinion de moi-meme

42. J'ai Ie sentiment de pouvoir realiser mes ambitions

43. Mes parents ont attendu de moi que je realise d' excellentes performances

44. J'ai peur de perdre Ie controle de mes

•

sentiments


" : l I

"t t :

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I

"t "

"'

~""·""'-HU" U ecneues a evaluation et de questionnaires

Tou-

..

jours

En general

Souvent

Quelque- Rare-

fois ment

237

"T

-

• general vent fois ment
jours
45. Je trouve mes
hanches trop larges
46. J e mange rnodere-
ment en presence des
.....
autres, et me gave apres
leur depart
47. Je me sens bouffi(e)
etJou ballonnei e) apres
un repas nonnaI

48. J'ai I'impression que
c' est pendant I' enfance
que les gens sont Ie plus
heureux
49. Si je prends 500
grammes, j'ai peur de
continuer a prendre du
poids
50. Je me sens quelqu'un
de valable
51. Quand je suis
ernut e), je ne sais plus si
je suis triste, effrayei e),
au en colere
52. Je trouve que je dois
faire les choses a Ia
perfection, ou pas du
tout
53. J'ai l'idee d'essayer
de vomir pour perdre du
poids
54~ J' ai besoin de main-
tenir les autres a une
certaine distance (et me
sens mal a I' aise si
quelqu'un essaie de trop
se rapprocher de moi)
•
55~ Je trouve mes cuisses
juste de la bonne taille Jamais

-

238



-
i I 1
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. .
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.. -
Tou- En Sou- Quelque- Rare-
Jamais
• general
jours vent fois ment
56. Je me sens vide, inte-
..
neurement
( ernotionnellernent)
57. Je peux evoquer mes
, .
pensees ou mes senti-
ments personnels
58. On vit ses meilleures
annees quand on devient
adulte
.
59. Je trouve mes fesses
trop grosses
60. J' ai des sentiments
que je ne peux pas iden-
tifier tout a fait •
61. Je mange ou bois en
cachette
62 .. Je trouve mes
hanches juste de la
bonne taille
63. Mes objectifs sont
extremernent eleves
64. Quand je suis
emuie), j'ai peur de me
.....
mettre a manger
65. Les gens que j'aime
vraiment finissent par
me decevoir
66. J' ai honte de mes
faiblesses humaines
67. Les autres diraient
~ .. ~ ~
que je SUIS ernotionnelle- -
ment instable
68. J' aimerais controler
totalement les besoins de
man corps
69. Je me sens detendure)
dans la plupart des situa-
tions de groupe Tou- En Sou- Quelque- Rare- Jamais
• general fois
jours vent ment
70. Je dis des choses
impulsivement, et le
•
regrette ensuite
71. Je me donne beau-
coup de mal pour
eprouver du plaisir
72. Je dois faire attention
a rna tendance a abuser
de substances telles que
des medicaments, ou
dautres
73. Je suis sociable avec
la plupart des gens
74 Je me sens piegete)
dans les relations
75. Les pri vations que j e
m · impose me renforcent
spirituellement
76. Les gens cornpren- .
nent mes vrais problernes
77. J e ne parviens pas it
me debarrasser de
pensees etranges
78. Manger pour Ie
plaisir est un signe de
faiblesse morale
79. J' ai tendance a faire
des eclats de colere ou de
rage
80. J' ai l'impression que
les gens m' accordent
I' estime que je merite
81 ~ Je dais faire attention
a rna tendance a abuser
de I'alcool
-
82. Je crois que se
detendre n' est qu' une
perte de temps 240


- ...

.. general fois ment
jours vent
83. On dit que je
m ~ encrve faci Iement
84. J' ai r impression
d' etre perdant( e) partout
85. J'eprouve dimpor-
tantes sautes d'humeur
86. Je suis genete) par
mes besoins corporels
87. Je prefererais rester
seul( e) qu' etre en
•
compagnie
88. La souffrance rend
meilleur(e)
89. Je sais quon m'uime
90. Je me sens poussete)
a faire du mal aux autres
... .. _",...
ou a moi-merne
91. J' ai I' impression de
• • I .. •
vraiment savorr qUI je SU)S ......
-
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L

15

enfants - adolescents

1. Liste de comportements pour les enfants (Achenbach): echelle globale du comportement des en/ants ages de 4 a 16 ans.

"

2. Echelle des peurs pour enfants revisee (Ollendick) : inventaire des

peurs de l' enfant.

of"

3. Echelle d' evaluation de la depression de l' enfant (Poznansky) : inten-

site de La depression de L' enfant.

4. Inventaire de depression de Beck (Beck) : intensite de La depression des adolescents.

_;

5. Echelle d'evaluation de l'autisme infantile (Schopler) : diagnostic et

intensite des troubles autistiques de I' enfant .

.;I

6. Echelle d' evaluation' des comportements autistiques (Lelord et

BArthelemy): observation et evolution de I' en/ant et de L 'adolescent autistique.


1. Liste de comportements pour les enfants (Child Behavior Checklist) *

Applications

L' objectif de la liste des comportements pour les enfants (LeE) est de fournir une description standardisee des troubles ernotionnels et comportementaux, ainsi que des cornpetences sociales observees par les parents d' enfants ages de 4 a 18 ans.

Mode de passation

II est demande a un des parents (ou it un substitut parental) de remplir Ie questionnaire en basant ses reponses sur les 6 derniers mois. La LeE comprend 2 echelles : I 'echelle de competence sociale et 1 ~ echelle de

* D' Achenbach T.M. (1991). traduction et adaptation: Fombonne E.

242


problernes de comportement. L' echelle de competence sociale se subdivise en echelle dactivites (etendue de 0 a 12), echelle sociale (etendue de o a 12) et echelle scolaire (etendue de 0 a 6). L'echelle des problernes de

comportement comprend 118 items fermes et 2 items libres.

Cotation

Chaque item de I' echelle des problernes de comportement est cote de 0 a 2. II suffit d' additionner les notes obtenues. Plus Ie score est eleve et plus la probabilite d'un trouble psychiatrique est elevee,

L'echelle de competence sociale comprend trois sous-echelles, L' etendue varie de 0 a 30 pour les enfants scolarises et de 0 a 24 pour les enfant ages de 4 a 5 ans (suppression de l'echelle scolaire pour cette tranche d'age). Une valeur elevee est synonyme d'une bonne adaptation.

L'echelle d'activites comprend les items de I a IV (etendue de 0 a 12).

Le nombre de sports recoit la note 0 si l' enfant participe a 0 ou 1 sport, la note 1 s' il participe it 2 sports et la note 2 s' il participe a 3 sports. La cotation du temps passe a faire du sport est de 1 pour «comme la moyenne » et de 2 pour «plus que la rnoyenne ». La cotation de la reussite sportive est de

1 pour «aussi bien» et de 2 pour «rnieux ». II suffit ensuite de faire la moyenne entre ces deux items (etendue de 0 a 2) et de repeter I'operation pour les autres items de l' echelle,

L'echelle sociale comprend les items V et VI (etendue de 0 a 12). Le principe de La cotation est Ie merne que precedemment a savoir 1 point pour 2 ou 3 amis, une ou deux activites par semaine, et «a peu pres pareil »; 2 points pour 4 ou plus amis, 3 ou plus activites et « mieux »,

L'echelle scolaire (etendue 0-6) est representee par l'itern VII. En ce qui concerne les performances scolaires il suffit de faire la moyenne des 4 matieres principales sachant que «dans la moyenne» recoit un point et «au-dessus de la moyenne » recoit deux points (etendue de 0 a 4). L'item classe speciale est cote 0 pour «oui » et 1 pour «non ». II en est de meme pour les problernes scolaires.

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Les qualites psychometriques de la version anglaise ont ete realisees sur des enfants psychiatriques et des enfants pris dans la population generale (Achenbach et Edelbrock, 1983). Elles ont ete resumees dans un manuel (Achenbach, 1991). La version francaise a egalement ete etudiee sur une population clinique et une population generate (Fombonne et coIl., 1988; Fombonne, 1989, 1991 " 1992, 1994). Les deux versions ont beneficie d'une etude comparative sur une population generale (Stanger et coll.,

1994). La fidelite test-retest ainsi que la fidelite inter-juges sont satisfaisantes. La validite de critere montre que la LeE differencie bien des

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r enfants psychiatriques d' enfants dits « normaux » (Fombonne, 1991,

1992). L'echelle des problernes de comportement donne des resultats tres significatifs. L' echelle de competence sociale a des resultats moins satisfaisants bien que significatifs. En particulier, l'echelle d'activites montre une difference moindre entre les deux populations. Seule I' echelle scolaire a des resultats comparables a ceux de I' echelle des problernes de comportement. Dans la version francaise I' effet du sexe sur les resultats est negligeable. La validite concourante de la version francaise est satisfaisante avec Ie Rutter Parental Questionnaire, une autre echelle de psychopathologie generale (Fornbonne, 1989).

Normes

U ne note seuil de 41 pour les enfants de 6 a II ans a ete etablie par Fombonne. Nous donnons egalement les moyennes et ecarts types etablis sur 437 enfants cliniques et 1 653 enfants «normaux » (6-11 ans) :

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Echantillol1 clinique

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Echantillon normal

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30~O (18_3)

16,6 (3,5) 6~1 (~~3) 5,4(1,7) 5,0 (0,9)

Conclusion

La LeE donne de multiples informations. C' est une echelle globule pour I' evaluation du comportement des enfants de 4 a 18 ans. Etant utilisee dans de nombreux pays, elle permet de comparer les etudes. Des normes francaises pour les tranches d'fige de 4 a 16 ans sont en COUTS d'etudes (Fombonne et Vermeersch).

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adolescents normaux (Ollendick, 1983; Ollendick et coll., 1985) et des sujets phobiques scolaires (Ollendick, 1983). La version francaise n'a pas recu de validation. La consistance interne apparait satisfaisante. La fidelite test-retest est bonne a une semaine et moderee a 3 mois sur nne population controle (Ollendlck, 1983) La validite de critere montre que Ie score total de I'echelle revisee differencie des sujets normaux de sujets ayant une phobie scolaire (Ollendick, 1983). II semblerait que les filles aient des scores significati vement eleves, aussi bien dans la prevalence des peurs qu' au score total (Ollendick et coIl., 1985). Ce resultat avait deja ete rnontre dans la premiere version de I'echelle (Scherer et Nakamura, 1968). En revanche I' age ne modifie pas Ie score total (Ollendick et colI., 1985). La validite convergente avec I' inventaire d' anxiete trait de Spielberger montre une correlation moderee. Une analyse factorielle retient 5 dimensions mais Ie nombre de sujets par rapport au nombre d'iterns limite sa valeur (Ollendick, 1983).

2. Echelle des peurs pour enfants revisee

(Revised Fear survey schedule for children - FSSC R) *

Co tation

Applications

L' echelle des peurs pour enfants est inspiree de l' echelle FSS III de Wolpe et Lang. L'outil original de Scherer et Nakamura (1968) a ete rnodifie au niveau de la eotation par Ollendick (1983). L'echelle des peurs a pour objectif d'evaluer les peurs specifiques aux enfants de 9 a 12 ans (peur des animaux, de l'ecole, du nair, de l'echec, par exemple).

Les moyennes et ecarts types sont donnes a titre indicatif, etant calcules

sur la version anglaise.

Enfants normaux de 8-11 ans :

- filles de 137,24 (39,41) a 146,23 (44,32);

- garcons de 122,43 (25,81) a 126,04 (31,26).

Enfants phobiques scolaires ages de 7 a 12 ans : - filles = 175,42 (40,55) ;

- garcons = 151 ,65 (28,59) (Ollendick, 1983).

Mode de passation:

II s'agit d'un questionnaire de 80 items repertoriant 8 categories de peurs. L' echelle de cotation varie de 0 « pas du tout» a 3 «beaucoup»,

Conclusion

Cotation

La prevalence des peurs est obtenue en comptant le nombre d'items ayant recu la note 3. Elle ne fait pas l'objet d'etudes de validation dans la version revisee. Le score total represente I' intensite de la peur de l' enfant. II suffit d'additionner Ie score obtenu a chaque item.

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SCHERER M.W., NAKAMURA C.Y. A fear survey schedule for children (FSS-FC) : a

factor analytic comparison with manifest anxiety. Behav. Res. Ther., 1968. 6. 173- 182~

L'avantage de ce questionnaire est de donner un inventaire des peurs de I' enfant. La version francaise n' a malheureusement pas ete etudiee.

Nous presentons une adaptation de la traduction de Roge B. mais une autre traduction francaise est egalement disponible (Bourgault R.).

BIBLIOGRAPHIE


L' etude princeps a ete realisee sur des sujets scolarises (Scherer et Nakamura, 1968). La version revisee a ete etudiee sur des enfants et

* Ollendick T.H. ( 1983), traduction: Roge B.

246

Selection d' echelles d 'evaluation et de questionnaires

En/ants - adoLescents

247

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3. Echelle d'evaluation de la depression de l'enfant

(Children Depressive Rating Scale: CDRS-R) *

Normes

Applications

L'echelle de Poznansky permet d'evaluer la depression de l'enfant de 6 a 12 ans. Elle perrnet au clinicien de faire la synthese de differentes sources dinformation venant de l'enfant, de ses parents, voire d'adultes qui connaissent I' enfant. Elle a ete publiee en 1979 par Poznansky et coll. et revisee en 1984. La forme revisee comporte 17 items.

. Score inferieur a 30 : sujet norrnal.

Score egal ou superieur a 40 : probabilite d'une depression (Poznanski et coll., 1984).

Conclusion

L'echelle de Poznanky serait l'equivalent dans la psychiatrie infantile de l'echelle de depression de Hamilton.

Mode de passation

II s'agit d'une echelle devaluation ou I'evaluateur peut tenir compte des informations recueillies au cours de l'entretien avec l'enfant mais egalement avec ses parents, les enseignants ou d' autres personnes. Pour 3 items I' evaluateur doit tenir compte des observations faites au cours de l'entretien avec I'enfant (affects depressifs, temps du langage, hypoactivite). Chaque item est cote, soit de 0 a 7 points, soit de 0 a 5 points. L'auteur donne une description operationnelle de chaque sous categoric, avec des degres interrnediaires non definis,

BIBLIOGRAPHIE

Co tation

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VAN RIEZEN H., SEGAL M. Comparative evaluation of rating scales for clinical

psychopha rmacolo gy, 1988 , Elsevier .. Amsterdam.

Le score total est la somme des notes obtenues aux 17 items de I' echelle. Plus Ie score est eleve et plus I' enfant a des chances d' etre depressif. Cependant I'echelle de Poznansky n'est pas un outil diagnostique : un haut score n'est pas synonyme d'une depression.

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4. Inventaire de depression de Beck *

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Nous l'avons presente dans Ie chapitre depression. L'inventaire de depression de Beck a ete utilise avec des adolescents depressifs et surtout des adolescents non cliniques. La version francaise a ete etudiee aussi bien avec des adolescents depressifs (Baron et Joly, 1988) qu' avec des adolescents non cliniques (Baron et Laplante, 1984; Campbell et g coll., 1992; Byrne et Baron, 1993; Baron et coll., 1993; Byrne et coIl., -~ 1994). La consistance interne et la fidelite test-retest sont satisfaisantes.

§ L'inventaire de depression de Beck serait un instrument de depistage _g mais il oe peut etre utilise seul cornme identificateur de sujets depres~ sifs. Rappelons que Ie depistage de sujets depressifs demande deux

__.

Elles ont ete realisees sur des enfants de 6 a 12 ans (Poznansky et coll.,

1979, 1984, 1985). La version francaise n'a pas ete validee pour I'instant.

La fidelite inter-juges apparait satisfaisante ainsi que la fidelite test-retest. L'echelle differencie les enfants depressifs de sujets non depressifs (Poznanski et coll., 1984; Van Riezen et Segal, 1988). La validite concourante est satisfaisante avec l'impression clinique globale. L'echelle de Posnanski aurait cependant une meilleure valeur predictive du diagnostic de depression que l'impression clinique glob ale (Posnanski et coll., 1984). L' age (6-12 ans) n' a pas d' influence sur Ie score total. L' echelle apparait sensible au changement therapeutique (Dugas et coll., 1994).

* Poznansky E.O. et colI. (1984), traduction: Moor L. et Mack C.

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* Beck A.T. (1979).

Selection d'echelles d'el'a/uatioll et de questionnaires

En/ants - ado le scents

249

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applications successives et un entretien clinique pour etabf

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13-15 ans que dans la tranche d age 14-16 ans les fines ont des seQ

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1993) .. L.a stru~ture factorielle apparait a peu pres stable chez des sujets non cliniques a .travers Ie sexe et la langue (anglais, francais, suedois). Les auteurs retiennent un facteur general (depression) et 3 fact

, III f. (II eurs

speer ~ques attitudes negatives, difficultes de performance, elements

somatiques). Les saturations de certains items sont cependant different

d 'un groupe de sujets a I' autre voire d' une version a I' autre (Campbell :~ c,~II., 19:2;. Byrne et Baron, 1993; Byrne et coll., 1994, 1995). Ainsi I Interpretation des scores devrait toujours se fonder sur la struct

c ~ II ure

tactorte e propre au groupe concerne (Baron, 1993),

_,

5. Echelle d' evaluation de I'autisme infantile

(Childhood Autism Rating Scale) *

L'observation de l'echelle se fait a partir d'une seance de jeu que I'examinateur organise· avec l'enfant. La eotation est realisee par un observateur au travers d' un miroir sans tain. L' echelle comporte 15 sous-echelles ou domaines d'evaluation (relation avec les autres, imitation, relation aux objets, adaptation aux changements ... ). Chaque sous-echelle est definie par des niveaux d' anormalite du comportement cotes de 1 a 4 en fonction de la severite des troubles presentes, L' echelle d' evaluation de I' autisme infantile a fait I' objet de solides etudes de validation. Elle a I' avantage de differencier les enfants autistiques de sujets normaux et d' enfants non autistiques mais porteurs d'autres troubles. Elle permet egalernent une evaluation de l'Intensite des troubles autistiques. L'echelle est disponible

"

aux editions Etablissements d' Applications psychotechniques.

Normes

Une note seuil de 16 serait un indicateur de depression dans une po 1-

.. ";JI' I d pu a

tron genera e a olescente (Baron, 1993).

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326-338~ ~ " "

•

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6. Echelle d' evaluation des comportements autistiques

version 3**

L'echelle ECA (20 items) pennet d'evaluer I'enfant et l'adolescent autistique dans 7 domaines du comportement (retrait autistique, troubles de la communication verbale et non verbale, reactions bizarres a l'environnement. .. ) Elle est destinee a l' observation du sujet dans Ie service hospitalier ou dans Ie cadre on il evolue habituellement. La cotation est effectuee une fois par semaine sur l'avis d'au moins 2 personnes qui connaissent bien Ie sujet. Elle constitue I' un des elements sur lesqueIs s' etablit Ie dialogue autour d'un patient. Elle permet egalement d'indiquer pour les comportements observes, les variations au cours du temps qu' elles soient spontanees ou induites par les therapeutiques. Les qualites psychornetriques de l'echelle on tete etudiees par B arthelem y C. et Lelord G. (1991). L' echelle est dis po-

,;

nible aux editions Etablissements d' Applications psychotechniques.

BIBLIOGRAPHIE

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