Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS NR.1
1.Examenul buzelor:
Culoarea: normală= roz.
-cianotică : insuficienta respiratorie, insuficienta cardiacă
-palide: anemii
- roşii- violacee: policitemia vera.
Examenul gingiilor
3.Erupţii :
- eruptii eritematoasă pe mucoasa jugală - apar în boli eruptive şi se
numesc enantem..
De ex: în rujeolă apare semnul Köplik : în şanţul gingivo-labial, în
dreptul molarilor superiori apar mici puncte albe pe fond eritematos.
Enantemul precede cu 1-3 zile erupţia cutanată ( exantem) .
- erupţii veziculoase, urmate de ulceraţii: infecţii virale (varicelă,
herpes).
- erupţii purpurice (puncte roşii): în tulburări de coagulare.
Examenul faringelui:
Se evidentiază apăsând cu spatula pe fata dorsală a limbii si invitând bolnavul
să pronunte vocala "A", pentru a ridica vălul palatin si lueta. Se evidentiază:
amigdalele palatine şi peretele posterior al faringelui.
Normal: mucoasa faringelui apare rozie, netedă, umedă.
Anomalii ale faringelui :
1.Faringita acută eritematoasă: mucoasa difuz hiperemiată. Etiologie:
streptococică sau virală.
2.Sinuzite,rinite: secretii mucoase sau muco-purulente care se scurg pe peretele post. al
faringelui.
3.Epistaxis posterior: sânge care se scurge pe peretele post. al faringelui
5.Hipertrofia amigdalelor palatine:
-simplă: fără durere, fără congestie: apare frecvent la copii
(hipertrofia foliculilor limfatici)
La adult: poate apare în boli maligne (leucemii)
-hipertofie cu inflamaţie = amigdalită, angină.
5
EXPLORĂRI PARACLINICE:
- hemoleucograma: anemii, leucemii, agranulocitoze.
- ex. bacteriologic al exudatului faringian
- ex. histopatologic al formaţiunilor tumorale.
SEMIOLOGIA ESOFAGULUI
2. DUREREA ESOFAGIANA
Poate fi asociată disfagiei sau independentă de aceasta.
Se prezintă sub 3 forme:
A. Odinofagia= durere apărută în momentul deglutiţiei
B. Pirozis= senzaţie de arsură retrosternală
C. Durerea retrosternală
Pirozisul:
- esofagita de reflux
- esofagita după ingestia unor substanţe caustice
- hernia hiatală
- ulcerul duodenal
EXAMEN OBIECTIV:
Poate evidenţia semne indirecte ce sugerează o suferintă esofagiană:
EXPLORĂRI PARACLINICE
PATOLOGIA ESOFAGULUI
ESOFAGITA
DEFINITIE:inflamatie acută sau cronică a mucoasei esofagiene
CAUZE:
Infectioasă:de obicei la bolnavi imunodeprimati
-bacterii
-virusuri (ex.herpetic)
-ciuperci (Candida):după antibioterapie
Iritanti chimici:
-medicamente: aspirina, corticoizii administrati oral
-reflux acid gastro-esofagian (esofagita de reflux)
-subst. chimice corozive , bazice sau acide, ingerate accidental sau voluntar
Iritanti mecanici: corpi străini
Iritanti termici: alimente prea fierbinti sau prea reci
Radioterapia:pentru procese maligne
10
ESOFAGITA DE REFLUX
DEFINITIE:produsă de refluxul gastro-esofagian. Mucoasa esofagiană este
atacată de acid clorhidric si pepsină .
HERNIA HIATALĂ
DEFINITIE: alunecare a unei portiuni din stomac în torace, prin hiatusul
diafragmatic.Poate fi reductibilă sau fixată intratoracic.
Există trei tipuri de hernie hiatală:
1.esogastrică axială (prin “alunecare”): prin alunecare jonctiunii eso-
gastrice în torace
2.para-esofagiană (prin “rulare”): marea tuberozitate gastrică pătrunde
în torace ,alături de esofag
3.mixtă: prin ambele mecanisme
Factori favorizanti:-cresterea presiunii intra-abdominale(obezitate,constipatie,tuse,vărsături)
-scăderea tonusului diafragmatic (la vârstnici si femei multipare)
ACHALAZIA
DEFINITIE: boală neuro-musculară a musculaturii netede esofagiene,
caracterizată prin pierderea peristaltismului si hipertonia sfincterului
esofagian inferior, care nu se relaxează după deglutitie.Se datorează unei
suferinte a plexului Auerbach.
CLINIC:
-disfagie paradoxală: mai intensă pentru lichide decât pentru
solide.Bolnavul consumă mari cantităti de lichide în timpul mesei si
fortează deglutitia prin manevra Valsalva.
2.durere esofagiană: odinofagie sau durere retrosternală spontană
3.regurgitări alimentare post-prandiale, în decubit dorsal. Este posibilă
aspirarea nocturnă a regurgitatului , cu aparitia unei pneumonii de
aspiratie.
Starea de nutritie se mentine bună, spre deosebire de stenozele esofagiene.
PARACLINIC:
1.Ex.baritat esofagian: esofag dilatat,cu lichid de stază,.cu peristaltică
ineficientă.Caracteristic:
portiunea inferioară îngustată în pâlnie, la 1-3 cm deasupra
diafragmului.
2.Esofagoscopia: obligatorie, pt.a estima severitatea esofagitei si pt. a exclude un
carcinom esofagian
3.Studii de manometrie esofagiană: modificări caracteristice (contractii
esofagiene aperistaltice).
CLINIC:
1.Disfagie intermitentă
2.Durere retrosternală care mimează angina pectorală
3.Regurgitări de alimente recent ingerate
PARACLINIC:
1.Ex.baritat esofagian:contractii puternice, nepropulsive ale esofagului
(spontane sau provocate de pentagastrină)
2.Manometria esofagiană: presiune crescută, sustinută, în esofag.
SINDROMUL MALLORY-WEISS
CANCERUL ESOFAGIAN
Mai frecvent bărbati cu vârsta >50 ani, la alcoolici si fumători.
Poate apare pe fondul unor stricturi esofagiene post-caustice, unor diverticul esofagieni sau pe
fondul achalaziei.
CLINIC:
Sd. esofagian:
1.Disfagie care evoluează progresiv, initial pentru alimente solide, apoi si pentru
alimente semilichide si lichide, cu denutritie importantă
2.Durerea retrosternală: odinofagie sau independentă de alimentatie
3.Regurgitări
4.Sughiţ
5. Eructaţii
6. Hipersialoree a jeun
PARACLINIC:
1.examen baritat esofagian: îngustare neregulată a lumenului esofagian ,
excentrică fată de axul esofagului, cu usoară dilatare si rigiditate a esofagului
suprajacent.
2.esofagoscopie cu biopsie: pentru precizarea diagnosticului
13