P. 1
Tuberculoza

Tuberculoza

|Views: 848|Likes:
Published by Monica Iordache

More info:

Published by: Monica Iordache on Nov 19, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/27/2013

pdf

text

original

Sections

  • Elemente Generale
  • Defini ie
  • Etiologie
  • Caractere MTB
  • Transmiterea tuberculozei -sursa de infectie-
  • Riscul de infectie
  • Scaderea riscului de infectie
  • Ciclul de transmitere a tuberculozei
  • Riscul de boala la infectati TB
  • Scaderea riscului de boala la
  • infectati
  • Raspunsul imun in tuberculoza
  • Evolutia primoinfectiei
  • Tuberculoza boala -mecanisme
  • Metode de diagnostic
  • Examenul bacteriologic
  • Probe clinice
  • Examenul microscopic
  • Rezultate semicantitative
  • Cultura micobacteriilor
  • Testarea sensibilitatii
  • Examenul histopatologic
  • Testarea cutanata tuberculinica
  • Rezultate
  • Rezultate la testari succesive
  • Rezultate false
  • Tuberculoza copilului
  • Tuberculoza la copil
  • Primoinfectia tuberculoasa
  • Tuberculoza pulmonara primara
  • Tuberculoza pulmonara primara: simptomatologie
  • Tuberculoza pulmonara primara: tablou radiologic
  • Tuberculoza pulmonara primara: diagnostic
  • Tuberculoza pulmonara primara: evolutie
  • Tuberculoza pulmonara primara: complicatii
  • Tuberculoza pulmonara primo- secundara
  • Tuberculoza extrapulmonara: forme grave
  • Meningita tuberculoasa
  • Tuberculoza miliara
  • Tuberculoza miliara: diagnostic
  • Alte forme de tuberculoza extrapulmonara
  • Concluzii
  • Tuberculoza pulmonar (TBP) a adultului
  • Tuberculoza pulmonar a adultului
  • Manifest ri clinice- Debut
  • Manifest ri generale
  • Simptome respiratorii
  • Examen fizictoracic
  • Radiografia toracic
  • Leziuni radiologice
  • Imagine cavitara
  • Forma extensiva
  • (³bronhopneumonica´
  • Leziuni radiologicenodulare
  • Tuberculom
  • Alte leziuni radiologice
  • Criterii radiografice de suspiciune a
  • tuberculozei
  • Dxdiferen ial-tuse persistent
  • Dxdiferen ial -imagine cavitar
  • Dx diferential condensare acinara
  • Evolu ia bolii
  • Complica ii în cursul tratamentului
  • Sechele i complica ii tardive
  • Tuberculoza extrapulmonar (TBEP)
  • Tuberculoza extrapulmonar
  • Tuberculoza diseminat (septicemie TB)
  • Tuberculoza miliar
  • Tuberculoza miliar acut
  • Tuberculoza miliar acut -manifest ri clinice-
  • Radiologic
  • Diagnostic pozitiv-dificil
  • Diagnostic diferen ial
  • Tuberculoza miliar cronic
  • Tuberculoza diseminat areactiv
  • Meningita tuberculoas
  • Investigatii
  • Examenul LCR(punctie lombara)
  • Diagnostic pozitiv
  • Pleurezia tuberculoas
  • Manifest ri clinice
  • Examen fizic
  • Paraclinic
  • Evolu ie
  • Spondilita tuberculoas (morb Pott)
  • Spondilita tuberculoasa
  • Tuberculoza articular
  • Tuberculoza renal
  • Pericardita tuberculoas
  • Alte localizari
  • Localiz ri foarte rare
  • Tuberculoza si infectia HIV
  • MTB ±HIV
  • Circumstante de diagnostic
  • Tuberculoza pulmonara
  • Diagnosticul tuberculozei pulmonare
  • Tuberculoza extrapulmonara
  • Evolutia tuberculozei
  • Preventia tuberculozei
  • Grupe de risc
  • Infectia tuberculoasa latenta
  • Chimioprofilaxie -indicatii
  • Vaccinarea BCG
  • Evolutie postvaccinala
  • Tratamentul tuberculozei
  • Populatiile micobacteriene
  • Cerinte tratament antituberculos
  • Medicamente antiTB
  • INH + RMP
  • INH + RMP + PZM
  • INH + RMP + PZM + EMB/SM
  • Dozele medicamentelor antiTB
  • Regimuri terapeutice
  • Evaluarea initiala a pacientului
  • Monitorizarea tratamentului
  • Aderenta la tratament
  • Eficienta tratamentului
  • Tratamente adjuvante
  • Epidemiologia tuberculozei
  • Definitii
  • Morbiditatea TB
  • Incidenta TB in lume in 2002
  • Incidenta TB in Romania
  • Incidenta TB
  • Mortalitatea prin TB in Romania
  • Co-infectia HIV-MTB
  • Controlul tuberculozei in
  • comunitate
  • Componentele programului de
  • control
  • Organizarea tratamentului
  • Evaluarea individuala a tratamentului
  • Evaluare periodica a programului
  • Organizarea depistarii
  • Preventia tuberculozei si a infectiei
  • tuberculoase
  • Alte obiective ale programului de control a tuberculozei

Elemente Generale

Defini ie
‡ Boal infecto-contagioas ‡ Boal endemic ‡ Produs de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) ‡ Granuloame + inflama ie + distruc ie ‡ Pulmonar , rareori extrapulmonar ‡ Evolu ie cronic , consumptiv i deseori fatal

Etiologie
‡ Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB):
± M. tuberculosis ± M. bovis ± rar (transmitere digestiva) ± M. africanum ± rar (Africa Centrala si Occidentala)

‡ Alte micobacterii:
± patogene: M. leprae (lepra) ± conditionat patogene: M. kansasii, M. scrofulaceum, complexul MAI (M. avium-intracellulare), etc. ± saprofite

Caractere MTB ‡ Rezistent la colorare / decolorare (bacili acidalcoolo-rezisten i = BAAR) ‡ Cre tere lent ± timp de genera ie de 18-24 h (3 s pt mâni pe medii solide de cultur ) ‡ Obligatoriu aerob ‡ Parazit intracelular facultativ ‡ Distrus de radiatiile ultraviolete .

în special cei cu microscopie pozitiv ‡ Contagiozitatea sursei: ± densitatea bK in sputa (M+ >>> M-) ± frecventa tusei .Transmiterea tuberculozei -sursa de infectie‡ Bolnavii cu TB pulmonar .

vorbire picaturi mici nuclei de picatura Gazda sanatoasa . stranut.Transmiterea tuberculozei Bolnavi cu TB pulmonara tuse.

Transmiterea tuberculozei .

Riscul de infectie ‡ densitatea surselor de infectie (TBP/M+) ‡ durata si proximitatea contactului cu sursele ‡ virulenta tulpinilor de bK ‡ rezistenta indivizilor la infectie .

corect si complet al surselor de infectie ‡ Ameliorarea conditiilor de locuit si de nutritie .Scaderea riscului de infectie ‡ Tratamentul precoce (= depistarea precoce).

Ciclul de transmitere a tuberculozei Tuberculoza extrapulmonara MIndivizi infectati Tuberculoza pulmonara M+ Indivizi neinfectati Indivizi infectati .

Riscul de boala la infectati TB Factor de risc infectie TB recenta (< 1 an) infectie TB recenta 1-7 ani infectie HIV Incidenta TB (la 100.000 loc) 2000 ± 8000 200 3500 ± 14000 toxicomanie iv + infectie HIV 4000 ± 10000 toxicomanie iv fara HIV 1000 silicoza anomalii Rx sechele TB insuficienta renala diabet zaharat 3000 ± 7000 200 ± 400 400 ± 900 300 subponderal 200 ± 260 absenta factorilor de mai sus 100 .

Scaderea riscului de boala la infectati ‡ Tratamentul infectiei tuberculoase latente (= chimioprofilaxie) ‡ Vaccinarea BCG .

Infectia tuberculoasa Inhalarea particulei infectante Multiplicarea MTB .

articulatii Diseminare hematogena .Infectia tuberculoasa meninge varfuri pulmonare ficat. splina corticala renala ganglioni oase.

Raspunsul imun in tuberculoza Prezentarea Ag Proliferare clonala LTh1 (CD4+) IL-2 IFN-K M* bactericide pentru MTB LTc (CD8+) Distrugerea M* parazitate .

Evolutia primoinfectiei ‡ Reducerea treptata a populatiei micobacteriene ± eliminare completa ± persistenta unor bacili dormanti ‡ Rezorbtia focarelor inflamatorii. uneori precedata de necroza cazeoasa ‡ Fibroza si eventual calcificarea focarelor de multiplicare .

Tuberculoza boala - mecanisme
‡ Evolutie in continuarea primoinfectiei ± rara ‡ Reactivare endogena = multiplicarea MTB pornind de la bacilii dormanti
± dominant in tarile cu endemie scazuta

‡ Reinfectie exogena = o noua infectie la o persoana anterior infectata, urmata de dezvoltarea bolii
± dominant in tarile cu endemie mare

Metode de diagnostic
‡ Examenul bacteriologic

‡ Examenul histopatologic

‡ Testarea cutanata tuberculinica

Examenul bacteriologic
‡ Microscopie optica (evidentierea BAAR)
± Sensibilitate 10000 bacili / ml

‡ Cultura micobacteriilor si identificarea speciei
± Metoda de electie ± Sensibilitate 100 bacili / ml

‡ Inocularea la cobai
± Costisitoare, lenta, doar in cercetare ± Sensibilitate 1-10 bacili / ml

pericardic Lichid cefalorahidian Lichid articular Urina Fragmente bioptice . peritoneal.Probe clinice ‡ TB pulmonara (contaminate) ± Sputa spontana sau indusa cu aerosoli ± Mai rar alte ‡ TB extrapulmonara (sterile) ± ± ± ± ± Lichid pleural.

Examenul microscopic Coloratia Ziehl-Neelsen ‡ Standard ‡ Relativ laborioasa (in special citirea lamelor) .

.

Rezultate semicantitative Numar BAAR absenti 1-9 BAAR / 100 campuri 10-99 BAAR / 100 campuri 1-9 BAAR / 1 camp u 10 BAAR / 1 camp Rezultat negativ nr. exact BAAR + ++ +++ Marire 1000x (obiectiv cu imersie) .

Examenul microscopic Coloratii fluorescente ‡ Rapide ‡ Rezultatul pozitiv necesita confirmare prin Z-N .

.

Cultura micobacteriilor ‡ Metoda standard de diagnostic al TB ‡ Medii solide. de ex. Lowenstein-Jensen ± Standard ± Crestere in 4-6 saptamani ‡ Medii lichide ± Rapide (incepand de la cateva zile) ± Mult mai scumpe .

.

grevata de erori ‡ Rezistenta MTB la antituberculoase este definita cantitativ (> 1% bacili rezistenti) ‡ Este obligatorie: ± Pentru izoniazida si rifampicina ± La retratament sau in suspiciunea de chimiorezistenta initiala . costisitoare.Testarea sensibilitatii ‡ Dificila.

mai rar toracoscopica) ‡ Ganglion ‡ Fragment pericardic sau peritoneal ‡ Os sau membrana sinoviala ‡ Perete bronsic. laringe. plaman ‡ Rar alte .Examenul histopatologic Probe clinice ‡ Fragment pleural (biopsie pe ac.

.

.

Testarea cutanata tuberculinica
‡ = injectarea strict intradermica de antigene din MTB (denumite PPD = derivat de proteina purificata) ‡ ce provoaca o reactie de hipersensibilitate intarziata ‡ ce consta in acumularea locala de limfocite si macrofage ‡ exprimata macroscopic printr-o induratie la locul injectarii

Intradermoreactia (IDR) la tuberculina .

Rezultate ‡ Pozitiva (infectie tuberculoasa) ‡ u 10 mm ‡ u 5 mm la cei infectati HIV ‡ Negativa (absenta infectiei tuberculoase) ‡ < 10 mm ‡ < 5 mm la infectati HIV .

Rezultate la testari succesive ‡ Viraj tuberculinic = pozitivarea reactiei cutanate la tuberculina ± Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta ‡ Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10 mm a diametrului reactiei cutanate la tuberculina ± Semnificatie incerta .

infectia HIV ± Tratamente imunosupresoare de durata (inclusiv corticoterapia) ± Faza initiala a infectiei tuberculoase . vaccinari antivirale cu virus viu. infectii virale acute (oreion).Rezultate false ‡ Fals pozitive ± Vaccinare BCG ± Contact cu micobacterii atipice ‡ Fals negative ± Erori de tehnica ± Sarcoidoza activa. boli hematologice maligne.

Tuberculoza copilului .

Tuberculoza la copil ‡ Suspiciune in fata unui context sugestiv: ± copil din focar de tuberculoza ± copil simptomatic ‡ Mai multe fenotipuri clinice ‡ Suspiciune sustinuta de IDR si de examenul radiologic ‡ Confirmata rar prin examen bacteriologic .

Primoinfectia tuberculoasa ‡ Asimptomatica in majoritatea cazurilor ‡ Trece neobservata ‡ Diferita de tuberculoza boala .

Tuberculoza pulmonara primara ‡ Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologice ‡ 10% din cazurile de primoinfectie ‡ Mai frecventa sub varsta de 5 ani .

letargie ‡ Manifestari cutaneo-mucoase: ± Eritem nodos ± Conjunctivita flictenulara .Tuberculoza pulmonara primara: simptomatologie ‡ Simptome generale: ± ± ± ± Febra usoara Scadere ponderala Apatie/indiferenta Rar febra inalta.

uneori izolata ‡ Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu sau lingula) .Tuberculoza pulmonara primara: tablou radiologic ‡ Complex primar tipic: ± Opacitate alveolara acinara (3-10 mm) ± Adenopatie hilara si/sau mediastinala.

Tuberculoza pulmonara primara: diagnostic ‡ ‡ ‡ ‡ Context epidemiologic IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ) Anomalii radiologice compatibile Eventual endoscopie: confirma adenopatia Atentie la diagnosticul deferential al adenopatiei cu hipertrofia de timus (la copiii sub 2 ani) si limfomul malign! .

vindecare chiar in absenta tratamentului ‡ Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila .Tuberculoza pulmonara primara: evolutie ‡ De obicei evolutie benigna.

Tuberculoza pulmonara primara: complicatii ‡ Complicatii locale imediate: ± Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie ± risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici ± Tuberculoza pulmonara cavitara primara ± necroza la nivelul condensarii pulmonare ‡ Complicatii locale tardive: ± Bronsiectazii ± Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin compresia adenopatiei calcificate) ± Hemoptizie .

aspiratului bronsic sau gastric ‡ Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult .Tuberculoza pulmonara primosecundara ‡ Rar la copilul mic ‡ La adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritie ‡ Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adult ‡ Confirmare prin examen bacteriologic al sputei.

Tuberculoza extrapulmonara: forme grave ‡ Meningita tuberculoasa ‡ Tuberculoza miliara .

predominenta limfocite. moderat crescut de celule. ulterior cefalee si varsaturi ± Uneori coma si rigiditate a membrelor ‡ Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliara ‡ Ex.Meningita tuberculoasa ‡ Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult: ± Debut insidios si nespecific. culturi deseori pozitive pentru BK . fund de ochi: tuberculi coroizi ‡ LCR: nr.

Meningita tuberculoasa ‡ Diagnostic suspectat in: ± Context epidemiologic ± Neconfirmarea altei etiologii a meningitei ± Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent) ‡ Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor) .

diaree ‡ dispnee. uneori insuficienta respiratorie ‡ Radiografie toracica: aspect de milira s adenopatie ‡ Fund de ochi si LCR: semne de diseminare ‡ IDR rareori pozitiva . cianoza.Tuberculoza miliara ‡ Simptome: ± Debut in primele saptamani de la primoinfectie ± Forma severa de boala: ‡ febra inalta ‡ varsaturi.

Tuberculoza miliara: diagnostic ‡ Suspiciune in caz de: ± ± ± ± Context epidemiologic Rx toracica: miliara Excluderea altor cauze de miliara febrila IDR pozitiva ‡ Tratament instituit rapid .

Alte forme de tuberculoza extrapulmonara ‡ Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil ‡ Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor ‡ Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita .

autolimitativa ‡ Risc de dezvoltare a bolii ulterior ‡ Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului .Concluzii ‡ Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologic ‡ Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililor ‡ Evolutie frecvent benigna.

Tuberculoza pulmonar (TBP) a adultului .

Tuberculoza pulmonar a adultului ‡ Importan : ± Cea mai frecvent manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri) ± Surs de infec ie ‡ Localizare pulmonar izolat . rareori diseminare ‡ Diagnosticul precoce + tratamentul corect i complet = cea mai eficient profilaxie a tuberculozei în comunitate .

Debut Insidios Manifest ri generale Simptome respiratorii Pseudogripal Acut Pseudopneumonic Hemoptizie Asimptomatic Imagine radiologic patologic .Manifest ri clinice .

Manifest ri generale ‡ Astenie fizic ‡ Anorexie ‡ Sc dere ponderal (semnificativ > 10% din masa ini ial ) ‡ Transpira ii ‡ Ascensiune termic variabil (posibil absent ) ‡ Amenoree nejustificat (femei) .

Simptome respiratorii ‡ Tuse persistent (peste 3 s pt mâni) = simptomul central ‡ Expectora ie mucoas / mucopurulent . posibil absent ‡ Hemoptizie (uneori inaugural ) ± desori mic (spute hemoptoice) ± rareori masiv (amenin toare de via ) .

Examen fizic toracic ‡ Frecvent s rac ‡ Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante) ‡ Sindrom de condensare ± rar ‡ Suflu amforic ± excep ional (cavern situat superficial) .

Manifest ri clinice ‡ nespecifice ‡ uneori absente ‡ tusea persistent = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza pulmonar .

Radiografia toracic ‡ Element central în diagnosticul tusei persistente ‡ NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv ‡ Element de orientare diagnostic .

Leziuni radiologice ‡ Opacit i de tip alveolar (condens ri acinare) ± M rime diferit (subsegmentare p lobare) ± Omogene sau neomogene (zone transparente în interior) ‡ Imagine cavitar ± ± ± ± Pere i relativ sub iri F r nivel lichidian +/-bronhie de drenaj Unic . rareori multiple .

Imagine cavitara .

Forma extensiva (³bronhopneumonica´ .

uneori calcificat. stabil în timp (tuberculom) .Leziuni radiologice nodulare ‡ Micronoduli (<3mm) = diseminare hematogen ‡ Noduli acinari (4-10mm) ± uneori confluen i (dimensiuni de câ iva cm) = diseminare bronhogen ‡ Macronodul (>10mm).

Tuberculom .

Alte leziuni radiologice ‡ Sechele: ± Complex primar calcificat ± Fibroz localizat ± Fibroz extins (fibrotorax) ‡ Complica ii ± pneumotorax / piopneumotorax ± pleurezie de înso ire .

noduli. leziuni fibroase) ‡ Asocierea de leziuni la distan pl mâni) (doi lobi / ambii ‡ Dinamic lent în timp a leziunilor .Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei ‡ Localizarea leziunii principale cu prec dere în: ± Segmentele apical i posterior ale lobului superior ± Segmentul apical al lobului inferior ‡ Asocierea de leziuni diferite pe aceea i radiografie (cavitati.

imagine Rx Semne clinice. EcoCG Neoplasm bronhopulmonar Pneumoconioz Stenoz mitral / IVS .Dx diferen ial .bronhoscopie sugestive Expunere profesionala.tuse persistent Rx. normal Astm bron ic Patologie ORL Boala de reflux gastroesofagian Bron iectazii Dispnee progresiv Sindrom obstructiv Bronhoree purulent Exacerb ri infec ioase Tuse > 3 s pt mâni Bron it cronic / BPOC Istoric de fumat Rx +/. ECG.

Dx diferen ial .imagine cavitar Debut insidios Tuse i expectora ie cronic Sput fetid Rx: imagine hidroaeric Istoric de fumat Rx: cavitate cu perete gros Frecvent adenopatii Istoric de vomic cu lichid clar Rx: cavitate cu perete sub ire Membrana proliger Abcesul pulmonar Cancerul pulmonar Chistul hidatic .

Dx diferential condensare acinara Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al oricarei pneumonii cu evolutie necorespunzatoare sub tratament antibiotic !! .

Diagnostic TB pulmonara Decizia administrarii tratamentului antituberculos ± argumente: ‡ Epidemiologice ‡ Clinice ‡ Radiologice ‡ Microscopia sputei ± u 2 esantioane pozitive ± u un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibil ± Negativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv (decizia unui pneumolog) .

in absenta unuui diagnostic alternativ .Diagnostic TB pulmonara Confirmarea diagnosticului de TB pulmonara : ‡ Cultura pozitiva a sputei ‡ Evolutie clinico-radiologica favorabila sub tratament.

Evolu ia bolii ‡ In absenta tratamentului corect: ± Agravare progresiva cu extensie lezionala ± Frecvent deces ± Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie) ‡ Sub tratament corect ± ± ± ± Resorb ia lent a infiltratelor Reducerea în dimensiuni i închiderea cavit ilor Fibroz localizat Oprirea eliminarii de bacili .

Complica ii în cursul tratamentului ‡ Hemoptizie (masiv ) ± eroziunea unui perete arterial bron ic ‡ Pneumotorax ± ruperea unei cavit i în spa iul pleural (piotorax) ‡ Pleurezie de vecin tate .

Sechele i complica ii tardive ‡ Hemoptizie ± ruperea anevrismelor cicatriceale ‡ Bron iectazii secundare  Hemoptizii  Infec ii recurente ‡ Insuficien respiratorie cronic  Distruc ie parenchimatoas întins  Fibroz pulmonar secundar ‡ Aspergilom în cavitatea restant (hemoptizii) .

Tuberculoza extrapulmonar (TBEP) .

Tuberculoza extrapulmonar ‡ Reprezint 1/6 din cazurile de tuberculoz (la HIV±) ‡ Cuprinde toate localiz rile ± exceptând pl mânul ‡ Mai frecvent la infecta ii HIV ‡ Origine ± focarele de diseminare hematogen ‡ Leziuni paucibacilare ‡ Diagnostic pozitiv: bacteriologic i/ sau histopatologic .

Tuberculoza diseminat (septicemie TB) ‡ Cuprinde: ± Tuberculoza miliar acut i cronic ± Tuberculoza diseminat areactiv ‡ Form grav de tuberculoz (mortalitate ridicat ) ‡ Frecvent IDR la PPD este negativ ± nu exclude diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv) .

ficat. sistem nervos central. splin ‡ Uneori: m duv osoas . suprarenale ‡ Granulie ± afectare difuz (nu predominent pulmonar ) . rinichi. seroase.Tuberculoza miliar ‡ Cea mai frecvent form de TB diseminat ‡ Leziuni active mici (<3mm) r spândite în întregul organism ‡ Frecvent: pl mân.

Tuberculoza miliar acut ‡ Copil i adult tân r (posibil la orice varsta) ‡ Rapid progresiv ‡ Fatal în absen a tratamentului ‡ Mortalitate crescut (28%) în ciuda tratamentului corect .

hepatomegalie. frisoane. splenomegalie .manifest ri clinice ‡ Simptome generale ± domin tabloul clinic: ± ± ± ± ± febr 38-40°C. anorexie. sc dere ponderal ‡ Tuse seac ‡ Dispnee progresiva detres respiratorie ‡ Examenul fizic: tahicardie. astenie fizic intens .Tuberculoza miliar acut .

Radiologic .

nespecifica ± Biopsie de m duv osoas ± deseori diagnostica ! Prag mic de suspiciune diagnostic ± dat de gravitatea bolii .dificil ‡ Secretiile respiratorii (sputa. LBA) sunt paucibacilare ‡ Examen bioptic: ± Biopsie pulmonar transbron ic ± dificil de efectuat ± Biopsie hepatic .Diagnostic pozitiv .

aureus ± Pn.Diagnostic diferen ial ‡ Alte cauze infec ioase: ± Citomegalovirus ± S. carinii ‡ Carcinomatoza miliar ‡ Pneumonita de hipersensibilitate ‡ Sarcoidoza .

Tuberculoza miliar cronic ‡ Vârstnici ‡ Form clinic insidioas ‡ Clinic: febr . frecvent postmortem ‡ Diagnostic diferen ial ± alte boli cu afectare intersti ial . imagine miliar ‡ Diagnostic pozitiv dificil. sindrom consumptiv ‡ Rx.

Tuberculoza diseminat areactiv ‡ Form clinic insidioas . rara ‡ Frecvent la imunodeprima i ‡ Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili. fara formare de granuloame ‡ Clinic: evolu ie fulminant sau cronic ‡ Evolu ie nefavorabil in ciuda tratamentului eficient .

Meningita tuberculoas ‡ Origine: focare de diseminare hematogen din cursul primoinfec iei ‡ Apare in prima copil rie ‡ Deseori in cadrul unei tuberculoze miliare .

pozi ie antalgic fetal .v rs turi ‡ Ulterior: .+/.Manifest ri clinice ‡ Debut subacut ‡ Ini ial: .com .redoarea cefei .febr i alterarea st rii generale .fotofobie .alterarea st rii de con tien .semne de paralizie a nervilor cranieni ‡ Tardiv: .iritabilitate/ astenie fizic .cefalee .

fund de ochi: tuberculi coroizi .Investigatii ‡ Rx variabila: .aspectul leziunii primare ‡ IDR la PPD negativ (se pozitiveaz in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv) ‡ Ex.normal .imagine miliar .

în microscopie. deseori + în cultur ‡ Diagnostic molecular (PCR) .6-2 g/dl) ‡ Celularitate crescut .Examenul LCR (punctie lombara) ‡ Clar/ opalescent ‡ Presiune crescut ‡ Glucoz sc zut (< 40 mg/dl) ‡ Proteine crescute (0. predominen a limfocitelor ‡ BAAR -.

Diagnostic pozitiv ! De probabilitate ± tratamentul se instituie rapid ‡ Vârsta < 5 ani ‡ Copii nevaccina i BCG ‡ Contact cu pacient cu tuberculoz pulmonar activ ‡ LCR ± lichid clar cu limfocitoz i proteine crescute .

culturi Negativ Negativ Parazi i în colora ii specifice 30-300/mm3 >0.6 d/dl Limfocite Sute-mii/mm3 Neutrofile >0.5 g/l <0.Diagnostic diferen ial Examenul LCR Etiologie TB Bacterian Viral Meningism Criptococic Celule Proteine Bacteriologie BAAR (-) Culturi bK (+).6 d/dl <0.5 g/dl Crescute >300/mm3 Limfocite <10/mm3 Neutrofile Limfocite . PCR Frotiu Gram.

adolescent ‡ Origine: ± rar diseminare hematogen ± ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural ‡ Mecanism ± reactie inflamatorie granulomatoasa intensa la prezenta Ag micobacteriene ‡ Poate apare ca o complica ie a tuberculozei pulmonare .Pleurezia tuberculoas ‡ Forma cea mai frecvent de TB extrapulmonar ‡ Adult tân r.

Manifest ri clinice ‡ ‡ ‡ ‡ Debut acut Durere intensa cu caracter pleural (junghi) Ascensiune termic Tuse seac +/.polipnee s Semne generale anterioare ‡ Astenie fizic ‡ Inapeten ‡ Sc dere ponderal .

Examen fizic Sindrom lichidian pleural: ‡ Matitate bazala intensa. deplasabil ‡ Abolirea vibra iilor vocale ‡ Abolirea murmurului vezicular ‡ +/.suflu pleuretic la marginea superioar a matit ii ‡ În pleurezii mici semnul Hirtz pozitiv .

Paraclinic 1. Ex. histopatologic ± biopsie pleural (+) în 80% din cazuri. IDR la PPD negativ. LDH > 2/3 din LDH plasmatic) Numeroase limfocite (> 90%) ADA crescut 4. randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice . Ex. se pozitiveaz în cursul tratamentului = argument dg retrospectiv 3. Rx: opacitate de tip lichidian 2. lichidului pleural: ± ± ± ± Serocitrin Exsudat (proteine > 3g/dl.

Radiologic

Diagnostic diferen ial
Etiologie
TBC

Clinic
Febr , tuse, junghi mialgii

Lichid
Serocitrin,exsudat limfocite Serocitrin,exsudat monocite Serocitrin,exsudat mononucleare Serocitrin,exsudat PMN neutrofile Seros/hemoragic exsudat Seros/hemoragic exsudat Seros/hemoragic exsudat Tulbure, exsudat

Diagnostic +
Granulom TB (pleur ) culturi + lichid sau fragment Cultur + Resorb ie rapid Lichid purulent Citologie + Histologie din fragment pleural Celule lupice FR prezent

Mycoplasma Tuse, cefalee, Viral Bacterian Neoplazic Mezoteliom LES Reumatoid
Durere toracic , dup IACRS Pneumonie ini ial /concomitent Impregnare neoplazic Durere toracic , dispnee LES cunoscut Durere toracic Artrit , noduli subcutana i

Evolu ie
‡ Spontana:
± Resorb ie spontan , vindecare f r sechele; ± Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani

‡ Sub tratament antituberculos
± Vindecare completa in toate cazurile ± Fara riscul apari iei TB pulmonare

‡ Corticosteroizi ± fara efect

neaderente ± rar apar manifest ri generale ‡ IDR la PPD frecvent + .Tuberculoza ganglionar ‡ Copil i adult tân r ‡ Mecanism ± diseminare limfohematogen ‡ Frecvent ganglioni laterocervicali i supraclaviculari ‡ Clinic: ± adenopatie nedureroas . elastic .

limfoame maligne ± Alte micobacterii: M. scrofulaceum. intracellulare ‡ Evolu ie variabila sub antituberculoase. neoplazii. fragment ggl ± Histologic: fragment ggl ‡ Diagnostic diferen ial ± adenopatii abcedate ± sarcoidoza.Tuberculoza ganglionar ‡ Diagnostic: ± Cultura bK: punctat ggl. uneori necesit tratament chirurgical . M.

rar diseminare limfatic ‡ Vertebre toracale/ lombare ‡ Leziuni: ± Ini ial: eroziune anterioar a corpilor vertebrali ± Ulterior: tasare vertebral cifoz angular ± Ruptura leziunilor în esuturile paravertebrale abces ³rece´ .Spondilita tuberculoas (morb Pott) ‡ Copii i adul i ‡ Mecanism .diseminare hematogen în cursul primoinfec iei.

profil: ± Eroziunea anterioar a corpurilor vertebrale ± Tasare vertebral Diagnostic pozitiv: ± Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat ± Biopsia osului afectat Diagnostic diferen ial: spondiloz . metastaze osoase .dependente de localizare ± Durere în punct fix. spondilite infec ioase.Spondilita tuberculoasa Manifest ri clinice . influen at de palpare ± Rareori manifest ri generale ± Tardiv ± gibozitate Rx.

Tuberculoza articular ‡ Articula ii mari. frecvent monoarticular ‡ Obiectiv: tumefac ie nedureroas progresiv distruc ie articular amiotrofie ‡ Rx.: leziunie epifizare + m rirea spa iului articular ‡ IDR la PPD + ‡ Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial .

tumefac ie.Tuberculoza renal ‡ Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogen ‡ Afectarea ulterioar a ureterelor. hematurie ± rar manifest ri generale ‡ IDR la PPD frecvent + ‡ Diagnostic: culturi bK din urin ‡ Complica ii: stricturi ureterale. vezicii urinare ‡ Clinic: ± durere lombar . insuficien cronic renal .disurie.

durere toracic .Pericardita tuberculoas ‡ Rar . q zgomotelor cardiace. de obicei asociat cu infec ia HIV ‡ Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul primoinfec iei ‡ Simptome: febr . ‡ Rx: largirea siluetei cardiace. dispnee progresiv ‡ Obiectiv: frec tur pericardic . tergerea arcurilor. dublu contur ‡ ECG: modific ri difuze de faz terminal ‡ Diagnostic: biopsie pericardic ‡ Complica ii: tamponad cardiac .

Alte localizari Tuberculoza peritoneala ‡ Evolu ie insidioas ‡ Clinic: ascit . rareori abdomen acut ‡ Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale Tuberculoza laringiana ‡ Form rar ‡ Intens contagioas ‡ Se asociaz cu TB pulmonar extins ‡ Clinic: disfonie. uneori obstruc ie laringian .

Localiz ri foarte rare
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Tuberculoame cerebrale TB cutanat TB intestinal TB hepatosplenic TB auricular TB ocular TB tiroidian TB suprarenalian (insuficien corticosuprarenal )

Tuberculoza si infectia HIV

MTB ± HIV
‡ Infectia HIV: cel mai puternic factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu M. tuberculosis ‡ Tuberculoza + infectie HIV = SIDA ‡ Tuberculoza = cea mai frecventa infectie oportunista in infectia HIV in tarile cu endemie mare

Circumstante de diagnostic ‡ Pacient cunoscut cu infectie HIV: ± Tuse persistenta ‡ Tuberculoza ca prim semn al infectiei HIV: ± La persoane cu risc de infectie HIV ± Pacienti cu tratament antituberculos care prezinta scadere ponderala sau dezvolta semne clinice de SIDA .

Tuberculoza pulmonara ‡ CD4 > 200/mm3: ± Semne clinico-radiologice similare pacientilor fara infectie HIV ± Predomina cazurile BAAR (+) ± Frecventa in tarile cu endemie mare a tuberculozei ‡ CD4 < 200/mm3: ± Forme atipice clinic: diseminate (miliara). absenta leziunior cavitare ± Prezenta adenopatiilor mediastinale .

Diagnosticul tuberculozei pulmonare ‡ Necesara confirmarea bacteriologica ‡ Excluderea altor cauze de pneumonii la imunodeprimati .

peritonita.Tuberculoza extrapulmonara ‡ Ganglionara ‡ Seroase (pleurezie. pericardita) ‡ Meningita Mai frecventa la indivizii HIV-pozitivi! .

Evolutia tuberculozei ‡ Sub tratament evolutie similara cazurilor HIV (-) ‡ Reactii adverse mult mai frecvente ‡ Mortalitate mai mare prin complicatii legate de prezenta SIDA ‡ Nu se administreaza: ± Rifampicina (in caz de administrare concomitenta de antiretrovirale) ± Thioacetazona: reactii cutanate severe .

Preventia tuberculozei .

Preventia tuberculozei ‡ Primara: izolarea si tratarea cazurilor de tuberculoza pulmonara activa ‡ Secundara (prevenirea dezvoltarii bolii tuberculoase): ± Depistarea si tratarea infectiei tuberculoase latente ± Vaccinarea BCG .

limfoame. imigranti) . personal) ‡ Imunodeprimati ± Infectie HIV ± Silicoza. transplant de organ. fara locuinta. azile.Grupe de risc ‡ Persoane expuse surselor de infectie ± Contacti familiali ± Institutii medicale (pacienti. diabet zaharat. etc ‡ Marginalizati social (penitenciare.

Infectia tuberculoasa latenta ‡ Depistare: testare tuberculinica (diagnostic dificil in tarile unde vaccinarea BCG este obligatorie) ‡ Tratament (chimioprofilaxie): izoniazida 5 mg/kgcorp/zi (max. 300 mg) timp de 6 luni .

indicatii ‡ Contacti familiali < 5 ani indiferent de rezultatul testarii tuberculinice ‡ Infectati HIV cu testare tuberculinica pozitiva (> 5 mm) ‡ Eventual alte categorii: ± Alti contacti familiali ai bolnavilor cu TBP/M+ (in special cu viraj tuberculinic si/sau < 35 ani) ± Alte categorii de imunodeprimati cu testare tuberculinica pozitiva .Chimioprofilaxie .

Vaccinarea BCG ‡ Vaccin viu atenuat (bacilul Calmette-Guerin provenit din M. sau in primul an ‡ Contraindicatii: imunodeficiente congenitale (nu infectia HIV ci doar SIDA) . bovis) ‡ Efect: ± Protectie partiala (20-60%) impotriva dezvoltarii tuberculozei boala ± Prevenirea formelor grave de tuberculoza la copil (TB diseminata. meningita TB) ‡ Indicatii: nou-nascuti la nastere.

Evolutie postvaccinala ‡ Evolutie normala: induratie rosie (3-4 saptamani). ulceratie locala prelungita ‡ Complicatie generala: BCG-ita (= infectie diseminata. uneori cu ulcerare. ce apare la imunodeprimati) . similara tuberculozei diseminate. in final cicatrice usor retractila cu diametru de 5 mm ‡ Complicatii locale: adenopatii satelite uneori fistulizate.

Tratamentul tuberculozei .

Tratamentul tuberculozei = Administrarea de antibiotice cu efect asupra MTB (chimioterapie antituberculoasa) ‡ Decizia administrarii tratamentului ± argumente: ± ± ± ± epidemiologice clinice radiologice examenul microscopic al sputei .

Populatiile micobacteriene ‡ Localizate ± intracelular ± extracelular ‡ Ritm de multiplicare ± rapida ± lenta ± intermitenta .

pe populatii cu X rapida ± rapid populatiilor micobacteriene (dispare contagiozitatea) ± durata tratamentului ± favorizeaza trecerea in faza de X lenta/intermitenta ‡ Efect sterilizant . ± trebuie administrate de la inceput .pe populatii cu X lenta/intermitenta ± preventia recidivelor ± contribuie la duratei trat.Efectul medicamentelor antiTB ‡ Efect bactericid .

Efectul medicamentelor antiTB ‡ Dinamica lenta a multiplicarii micobacteriene + ‡ Postefectul antibiotic al medicamentelor antiTB ¡ ‡ Administrare medicamentelor ± in priza unica zilnica ± intermitenta (de 2-3 ori pe saptamana) .

108-109   populatie micobacteriana insuficienta pentru aparitia spontana a mutantilor multirezistenti .Chimiorezistenta ‡ apare prin mutatie genica spontana in populatiile micobacteriene salbatice (1 la 105-108) ‡ mutant rezistent la 2 antiTB ± 1 la 1010-1013 (mutatii independente intre ele) ‡ leziunile cavitare .

Chimiorezistenta ‡ Chimiorezistenta dobandita ± monoterapie cu un medicament antiTB ‡ Chimiorezistenta initiala ± infectare cu o tulpina deja rezistenta .

Cerinte tratament antituberculos Asociere de minim trei antituberculoase eficiente + Efect bactericid + Efect sterilizant + Durata suficienta ¡ Sterilizarea organismului   prevenirea recidivelor .

Medicamente antiTB ‡ De prima linie ± eficienta o ± toxicitate ± utilizate in regimurile standard ‡ De rezerva ± eficienta ± toxicitate o ± utilizate in regimuri individualizate in TB multichimiorezistenta (MDR) .

R) ‡ Intens bactericida ‡ Efect sterilizant potent ‡ Activa pe toate populatiile micobacteriene .Izoniazida (INH. I) ‡ Activitatea bactericida cea mai intensa ‡ Actioneaza in special pe populatiile ± cu multiplicare rapida ± extracelulare Rifampicina (RMP.

INH + RMP ‡ Antituberculoase majore ‡ Asocierea lor timp de 9 luni ± vindecarea TB cu germeni sensibili ± previne aparitia chimiorezistentei si recidivelor RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP .

la pH acid ‡ Asocierea PZM in primele 2 luni de tratatament permite scaderea duratei la 6 luni .Pirazinamida (PZM. Z) ‡ Modest bactericida ‡ Efect sterilizant potent ‡ Actioneaza pe populatii intracelulare.

INH + RMP + PZM INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP ¡ INH RMP PZM INH RMP PZM INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP .

E) ‡ Efect bacteriostatic modest ‡ Nu are efect sterilizant .Streptomicina (SM. S) ‡ Efect bactericid modest ‡ Nu are efect sterilizant Etambutol (EMB.

INH + RMP + PZM + EMB/SM INH RMP PZM INH RMP PZM INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP ¡ INH RMP PZM INH RMP PZM INH RMP INH RMP INH RMP INH RMP EMB/SM EMB/SM .

(mg) intermitenta (3/7) Doza uzuala (mg/kC/priza) Doza max. (mg) H R Z E S 5 10 30 25 20 300 600 2000 1500-1600 1000 10 10 40 30 20 600 600 2500 2000 1000 .Dozele medicamentelor antiTB Administrare zilnica (6/7 sau 7/7) Doza uzuala (mg/kC/priza) Doza max.

a jeun .Principii de tratament antiTB ‡ Asociere de medicamente antiTB active ‡ 2 faze ± initiala (intensiva) ± reducerea rapida a populatiei micobacteriene ± de continuare ± distrugerea micobacteriilor restante ‡ Durata tratamentului ± lunga (sterilizeaza organismul + previne recidivele) ‡ Ritm de administrare: ± zilnic/intermitent ± priza unica.

Principii de tratament antiTB ‡ H + R (6 luni) + Z (in primele 2 luni) ± vindeca > 95% din TB cu germeni sensibili ± constituie baza regimurilor de tratament antiTB ‡ Asocierea de S/E ± protejeaza fata de monorezistenta initiala .

Regimuri terapeutice Reg Tipuri de cazuri TBP BAAR+ (caz nou) TBEP severa TBP BAAR+ (retratament) Regim terapeutic INH INH INH INH INH INH RMP RMP RMP RMP RMP RMP PZM PZM EMB/SM EMB/SM INH INH RMP RMP PZM PZM EMB EMB SM SM INH INH INH INH INH INH RMP RMP RMP RMP RMP RMP PZM EMB EMB EMB EMB EMB EMB 1 2 3 4 TBP BAARTPEP nonsevera TBP BAAR+ cu esecul unui retratament INH INH INH INH INH INH RMP RMP RMP RMP RMP RMP PZM PZM Individualizat .

R.) ± medicatie concomitenta (anticonceptionale.Evaluarea initiala a pacientului ‡ Localizarea TB: pulmonara.Z.E se pot adm. extrapulmonara ‡ Tratamente antiTB anterioare ‡ Alti factori: ± sarcina (H. anticoagulante orale) ± Boli asociate: ‡ ‡ ‡ ‡ diabet zaharat insuficienta renala cronica hepatita cronica infectie HIV/SIDA .

Monitorizarea tratamentului 1. Eficienta tratamentului 3. Aderenta la tratament 2. Monitorizarea efectelor adverse .

mai ales in faza intensiva ‡ Comprimate cu combinatii fixe de medicamente (HR /HRZ) ± impiedica monoterapia antiTB .Aderenta la tratament ‡ DOT (directly observed therapy) ± de electie.

cea mai importanta !!!!! .Eficienta tratamentului ‡ Monitorizare clinica ± ± ± ± scaderea/disparitia febrei reducerea/disparitia tusei revenirea apetitului alimentar cresterea in greutate ‡ Monitorizare bacteriologica .

incepand de la sfarsitul a 4 luni de tratament ‡ Completarea certa a intregului tratament.Tratament eficient ‡ Negativarea sputei in microscopie la sfarsitul fazei intensive (absenta negativarii p prelungirea fazei intensive la 3 luni) ‡ Negativarea persistenta in culturi a sputei in cursul tratamentului. chiar in absenta examenelor bacteriologice .

Tratament ineficient ‡ Examen bacteriologic al sputei pozitiv (microscopie / cultura) incepand de la sfarsitul a 4 luni de tratament ‡ Oprirea prematura a tratamentului ‡ Reluarea tratamentului (retratament) ± confirmare bacteriologica obligatorie ± antibiograma obligatorie (suspiciune mare de chimiorezistenta) .

R. R si/sau Z ‡ mai frecventa la cei cu alcoolism cronic.Monitorizarea efecte adverse Hepatita medicamentoasa ‡ principalul efect advers ‡ determinata de H. boli hepatice cronice ‡ monitorizarea enzimelor hepatice (TGO. TGP) la cei cu factori de risc sau cu enzime crescute la debutul tratamentului ‡ depistare: clinica (simptome) sau prin citoliza hepatica ‡ atitudine: o5x   oprirea H.Z (sSE la cei gravi sau foarte contagiosi) urmata de reluarea secventiala pentru identificarea medicamentului incriminat care va fi oprit definitiv .

anemie hemolitica. E) ‡ Neuropatie periferica (H) ± piridoxina ‡ Surditate. vertij (S) ‡ Nevrita optica retrobulbara (E) ‡ Purpura trombocitopenica.Monitorizarea efecte adverse ‡ Eruptii cutanate (S. insuficienta renala acuta (R) .

primara ‡ Tratament chirurgical ± complicatiile TB ± TB cu germeni polichimiorezistenti . pleurala.Tratamente adjuvante ‡ Corticoterapia 0. 5-6 sapt.5mg/kC/zi. ± meningita TB ± pericardita TB  Nu are efecte in TB pulmonara.

Epidemiologia tuberculozei .

Rx sau bacteriologice ‡ Tuberculoza activa (boala) = prezenta manifestarilor clinice si/sau Rx determinate de multiplicarea MTB si de raspunsul organismului ‡ Cazul de tuberculoza = pacientul cu TB activa confirmata bacteriologic / dg. la care se decide initierea trat. antituberculos .Definitii ‡ Infectia tuberculoasa = infectia latenta cu MTB. de un medic. fara manifestari clinice.

in primii 2 ani) ± perioada de latenta indelungata .10% dintre persoanele infectate fac boala in decursul intregii lor vieti (max.Epidemiologie ‡ Tuberculoza = boala infecto-contagioasa ± cea mai raspandita la om ± cea mai persistenta ‡ Endemie ± infectiozitate redusa ± imunitate relativa .

Epidemiologie ‡ 1/3 din populatia globului este infectata cu MTB (~1.9 miliarde in 1997) ‡ 8 milioane cazuri noi de TB activa pe an ‡ 3 milioane de decese pe an .

000 locuitori .Morbiditatea TB ‡ Incidenta = numarul de cazuri de TB nou diagnosticata in decurs de un an raportat la 100.000 locuitori ‡ Prevalenta = numarul de cazuri de TB existente in comunitate la un moment dat raportat la 100.000 locuitori ‡ Mortalitatea = numarul de decese datorate TB in decurs de un an raportat la 100.

Incidenta TB in lume in 2002 .

7 400 300 200 100 0 1950 1965 1970 1975 1980 1985 1987 1990 1995 2000 2001 2002 2003 184.Incidenta TB in Romania %000 600 500 492.1 14 135.1 110 61 55.6 .6 121.4 152.8 53 70 102.9 134.

dupa Kazakstan si Kyrgystan ‡ Incidenta este mai crescuta la: ± barbati ± grupele de varsta 25-29 ani pana la 60-64 ani .Incidenta TB ‡ Conform OMS. Romania ocupa locul 3 in regiunea Europa.

Mortalitatea prin TB in Romania %0 0 0 200 180.2 150 100 44.7 4.5 2000 .7 3.2 6.1 24 18.3 9.5 6.9 11.9 50 0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 35.

Co-infectia HIV-MTB ‡ Infectia HIV ± cel mai mare factor de risc pentru progresia infectiei latente spre TB activa ± Infectati MTB ce se infecteaza HIV ± risc de 8-10% pe an de a face TB activa ± Infectati HIV ce se infecteaza MTB ± risc si mai mare de a face TB activa .

Controlul tuberculozei in comunitate .

Diagnosticul a minim 70% din cazurile de tuberculoza din comunitate . 2. Vindecarea a 85% din cazurile cu frotiu pozitiv.Controlul tuberculozei in comunitate ‡ ‡ Elaborarea unor strategii in cadrul unui Program National de Control Obiective: 1.

2. 3. 4.Componentele programului de control 1. Rolul autoritatilor guvernamentale Rolul diagnosticului bacteriologic Organizarea tratamentului antituberculos Asigurarea necesarului de medicamente Evaluarea periodica a eficientei acestui program . 5.

Organizarea tratamentului ‡ Regimuri standardizate de scurta durata ‡ Sub directa observare ‡ Folosirea combinatiilor medicamentoase Programele DOTS .

2 luni Pierdut: nu poate fi evaluat . fara control bacteriologic ‡ ‡ ‡ ‡ Esec terapeutic: BK pozitiv dupa luna 4 de tratament Deces: deces prin orice cauza Abandon: intrerupere a tratamentului min.Evaluarea individuala a tratamentului ‡ Vindecat: tratament corect. 2 controale bacteriologice negative ‡ Tratament incheiat: tratament corect.

Evaluare periodica a programului Evaluare prin analiza de cohorta ‡ Proportia de cazuri confirmate bacteriologic ‡ Proportia de cazuri vindecate ‡ Proportia de cazuri negativate la 2 luni de tratament (indicator precoce de eficienta) .

Organizarea depistarii ‡ Depistare pasiva: printre simptomatici ± Ex. bacteriologic: minim 3 spute ± Examen radiologic ‡ Depistare activa: in grupurile populationale cu risc .

Preventia tuberculozei si a infectiei tuberculoase ‡ Administrarea gratuita a tratamentului ‡ Administarea chimioprofilaxiei: ± contacti cu varsta sub 5 ani ± selectiv pentru cei cu varsta 5-35 ani ± Infectati HIV ‡ Vaccinare BCG .

Alte obiective ale programului de control a tuberculozei ‡ Supravegherea rezistentei bacteriene ‡ Supravegherea prevalentei infectiei HIV ‡ Controlul de calitate a laboratoarelor de bacteriologie .

Concluzii ‡ Tuberculoza: problema de sanatate publica ‡ Necesitatea unui program national de control ‡ Implicarea intregului personal in indeplinirea obiectivelor ‡ Necesitatea evaluarii periodice .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->