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Definición
«Desgarro del
anodermo en un
punto distal en
relación con la
línea dentada»
Fisiopatología:
traumatismo por
el paso de heces
duras o diarrea
prolongada que
induce
espasmo del
esfínter anal
interno cuyos
efectos son
dolor, aumento
del desgarro y
disminución
del riego del
Interrogación y
hallazgos
Fisura Anal Aguda
*No más de 2 ó 3 semanas
*Superficial, rodeada de piel
durante y después de la
defecación. (px. «Desgarro
lacerante»).
Habitualmente hay
sangrado fresco, escaso
(pincelazo) en heces o papel
sanitario.
Contracción esfinteriana:
1.Poco frecuente
2.En su caso: sensación de
tenesmo
Tratamiento (faa)
Inicialmente:
Evitar estreñimiento
Uso de laxantes
▪ Fibra dietética, psillium
plantago, plantago
ovata, lactulosa
Dieta exenta de alcohol,
irritantes, condimentos,
grasas o astringentes
(arroz, queso).
Baños de agua tibia
▪ Objetivo: reducir el espasmo
del esfínter anal i.
También se podría usar un
anestésico local(Lidocaína
gel)
Pomadas cicatrizantes
(vitamina A y D)
Fisura anal crónica
Evolución de meses y,
eventualmente, años.
Características:
Mayor profudidad
Con fondo de color blanquecino,
rodeado de fibrosis (se
observan fibras transversales
del esfínter interno.)
Bordes ulcerados
Importante para Dx
(patognomónico):
▪ plicoma externo o hemorroide
centinela inflamado,
edematoso
▪ Papila hipertrófica en el vértice
interno de la fisura.
Síntoma principal: dolor urente
por desgarro de las fibras. Se
exacerba por la contractura
esfinteriana.
Otros datos clínicos:
▪ Ocasionalmente secreción
purulenta
▪ Prurito anal
Tratamiento
Antes de la cirugía:
Crema de nitroglicerina
Inyección de toxina botulínica (inhibir la
liberación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas).
▪ resultado: parálisis temporal del esfínter
interno y su consecuente relajación
muscular (esfinterotomía química)
▪ 70% de curaciones
Cremas cicatrizantes poco valoradas
Si los anteriores fracasan, la única
terapéutica verdaderamente eficaz
La técnica más
usada es la
esfinterotomía
lateral interna:
1. Curación de 90%
de los
pacientes.
2. Hasta 35% puede
presentar
incontinencia
de gases o
heces como
secuela.
Otra opción:
fisurectomía con
esfinterotomía
Finalmente
Fístula anal
Definición
Si el orificio de la fístula es
permeable, esta solamente da
lugar a la salida de unas gotas de
pus diariamente.
Si el orificio se epiteliza y se ocluye,
produce sintomatología de un
absceso perianal.
Se palpa un trayecto indurado.
Es fácil identificar la abertura externa
Es difícil identificar la abertura interna
Regla de Goodsall
1.Fístulas de abertura
externa anterior:
comunicadas con la
abertura interna por
un segmento radial
corto.
2.Fístulas de abertura
externa posterior:
siguen una
trayectoria
curvilínea hasta la
línea media posterior.
3.Puede haber
excepciones.
Figure 1. Transverse
anal endosonogram
obtained with a 10-
MHz transducer in a
56-year old man at
the middle anal
canal level. Digital
examination at
outpatient follow-up
indicated that
infection did not
enter the
sphincter, but anal
endosonograpy
revealed an
intersphincteric
track (arrow), and an
intersphincteric
fistula was
diagnosed. This was
confirmed with the
outcome-derived
Clasificación y
tratamiento
Se clasifican de acuerdo con su relación con el complejo del esfínter anal y las
opciones terapéuticas se basan en estas clasificaciones.
Objetivo: erradicar la sepsis sin sacrificar la continencia.
In icia lm e n te , u n A b rir y d re n a r la
se d a l fístu la fu e ra d e l
e sfín te r.
Fístula rectovaginal
Conexión entre la
vagina y el recto o
el conducto anal
proximal a la línea
dentada:
Fístula Baja:
apertura línea
dentada-
horquilla
Fístula Media:
entre horquilla
y cérvix
Fístula Alta: cerca
del cérvix
Lesión
Quirúrgica
▪ Obstétrica
▪ Resección
tumoral
Cuerpo extraño
Diverticulitis
complicada
Enfermedad de
Crohn
Diagnóstico:
Sensación de
eliminación
de flatos
hasta el paso
de heces
sólidas por la
vagina.
Casi todas las
pacientes
tiene síntomas
de
incontinencia
fecal
Herramientas:
Tratamiento