Sunteți pe pagina 1din 38

m m

  

m
 

DEFINITIE
Reprezinta introducerea de sange,
plasma, sau derivate de sange in
sistemul circulator al bolnavului.
m
 
INDICATII SCOP
‡ hemoragii ‡ terapeutic
‡ anemii
‡ soc
‡ arsuri
‡ intoxicatii
m
 
REGULI TEHNICE RESPECTATE IN
PRACTICA TRANSFUZIEI DE SANGE
‡ Se recolteaza sange de la primitor, se efectueaza
grupul sanguin si Rh-
Rh-ul
‡ Flacoanele de sange izogrup si izo-
izo-Rh ce urmeaza a fi
transfuzate sunt scoase din frigider si controlate;
sistemul de inchidere al flaconului trebuie sa fie
integru, se verifica aspectul macroscopic al flaconului
‡ Se determina grupa de sange si Rh-
Rh-ul
‡ Se efectueaza proba de compatibilitate directa
Jeanbreau
m
 
‡ Flacoanele se incalzesc treptat la temperatura
corpului
‡ Trusa de perfuzie trebuie sa fie sterila,
permeabila si etansa
‡ Se respecta cu strictete regulile de asepsie si
antisepsie
‡ Se supravegheaza bolnavul pe toata durata
efectuarii transfuziei
‡ La primele simptome semnalate de bolnav se
vor lua masuri terapeutice adecvate
m
 
ETAPE
1. Pregatirea materialelor necesare:
ë masa de tratament acoperita cu un camp
steril
ë perfuzor cu filtru
ë sange izogrup, izo-
izo-Rh
ë 1-2 seringi sterile (5
(5--10 ml)
ë ace de injectie i.v. si i.m.
ë casoleta cu campuri sterile
m
 
1. Pregatirea materialelor necesare:
ë casoleta cu tampoane de vata sterile
ë alcool, betadina
ë garou
ë perna tare, elastica
ë musama
ë rompleast
ë aparat de oxigen
m
 
2. Pregatirea psihica si fizica a bolnavului
ë se anunta bolnavul, i se explica
importanta tehnicii
ë se anunta bolnavul sa nu manance
ë pozitia bolnavului: in D.D. cu
antebratul in extensie si in pronatie
ë daca prezinta teritoriu atopic i se
administreaza 1 fi de Romergan i.m.
ë se acopera bolnavul
m
 
þ. Pregatirea flaconului cu sange ce urmeaza a fi
transfuzat
ë se verifica integritatea flaconului
ë se verifica daca datele de pe eticheta
flaconului corespund cu cele de grup, Rh
ë se verifica termenul de valabilitate (21 zile)
ë se verifica aspectul macroscopic
ë se incalzeste sangele la temperatura corpului
(in urgenta la termostat la þ )
m
 
Ô. Tehnica ² etape:
ë se spala pe maini cu apa si sapun si se
dezinfecteaza cu alcool
ë se efectueaza proba de compatibilitate
Jeanbreau
ë se dezinfecteaza dopul cu alcool, tinctura de
iod
ë se desface aparatul de transfuzie si se inchide
complet perfuzorul
ë se introduce tubul de aer pensat
m
 
Ô. Tehnica ² etape:
ë se suspenda flaconul pe suport si se fixeaza tubul de
aer cu ajutorul unei benzi de romplast, astfel incat
acesta sa depaseasca nivelul sangelui
ë se indeparteaza pensa hemostatica
ë se coboara progresiv portacul pana cand tubul se
umple cu sange si bulele de aer s-
s-au eliminat complet
ë se inchide prestubul cand cand picuratorul s- s -a
umplut cu sange pe jumatate
m
 
Ô. Tehnica ² etape:
ë se efectueaza punctia venoasa
ë se indeparteaza garoul si se regleaza numarul
picurarilor
ë se efectueaza proba de compatibilitate Oelecker
ë se supravegheaza permanent bolnavul si ritmul de
scurgere al sangelui
ë se retin in flacon 6-
6- ml de sange pentru eventualele
verificari ulterioare
ë la terminarea transfuziei se scoate acul din vena si se
comprima vena cu un tampon cu alcool fixat intr-
intr-o
banda de romplast
m
 
5. Ingrijirea pacientului dupa transfuzie
ë bolnavul trebuie sa aiba o pozitie
comoda in pat si se acopera
ë se asigura temperatura optima in
camera
ë se administreaza bolnavului lichide
caldute, numai dupa 2 ore de la
terminarea transfuziei
ë se supravegheaza bolnavul
m
 
6. Reorganizarea locului de munca
ë se indeparteaza stativul si aparatul de
perfuzie
ë flaconul de sange retinut e dus la punctul de
transfuzii
ë se arunca aparatul de perfuzie
ë se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc
pentru sterilizare restul materialelor folosite
ë se noteaza transfuzia in foaia de temperatura
m
 
INCIDENTE
 aparatul se poate infunda se schimba
 filtrul se imbiba cu sange se schimba
 sangele contine cheaguri sau pelicule de fibra
care se pot depunde de pe filtru, astupand
orificiile se schimba flaconul cu sange
 iesirea acului din vena se punctioneaza alta
vena
 coagularea sangelui venos refulat in ac se
schimba acul
 perforarea venei se abordeaza o alta vena
m
 
ACCIDENTE
- Incompatibilitatea de grup in sistemul ABO
manifestata sub forma de soc hemolitic!
- se intrerupe transfuzia la aparitia semnelor
precoce: frison, tahicardie, dispnee, paloare,
cianoza, vajaituri in urechi, stare generala
alterata, dureri lombare, retrosternale;
- se incepe terapia antisoc si prevenirea
insuficientei renale acute: PEV cu solutii
glucozate 5-
5-10%, manitol, antihistaminice (HSH,
Romergan);
m
 
ACCIDENTE
- Transfuzia cu sange alterat
- sange infectat cu germeni virulenti: paturi, buiote,
bauturi calde; antibioterapia masiva; se face
antibiograma continutului flaconului infectat
- sange infectat cu virusul hepatitei epidemice, plasmodiul
malariei, HIV, spirochete ² manifestari tardive
- substantele pirogene in sange determina: frison, cefalee,
febra
- embolie pulmonara cu cheaguri: agitatie, cianoza, dureri
toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febra
m
 
ACCIDENTE
- Incidente minore
- cefalee moderata, frison usor
- se administreaza Ca gluconic 10% si
algocalmin
- Reactii alergice
- prurit, edem palpebral, eruptie cutanata,
dispnee, bronhospasm, soc anafilactic
- se opreste transfuzia si se administreaza
parenteral: antihistaminice, adrenalina 1 0/00 ,
corticoizi
m
 
ACCIDENTE
-Greseli de tehnica
- embolie gazoasa, embolie cu cheaguri
-Transfuzia cu sange neincalzit
- hemoliza intravasculara!
- blocaj renal, soc posttransfuzional, stop
cardiac
m
 
ACCIDENTE
- Hemosideroza postransfuzionala
- in urma transfuziilor repetate
- Intoxicatia cu citrat de sodiu
- in transfuziile masive
- determina scaderea calcemiei si alcaloza, crize
de tetanie, aritmii
- profilactic se administreaza i.v. Ca gluconic 10
ml la 100 ml sange conservat transfuzat
m
 
IN CAZURILE UNUI ACCIDENT
POSTTRANSFUZIONAL SE REFAC TOATE
DETERMINARILE DE COMPATIBILITATE
SI CAZURILE GRAVE VOR FI REPORTATE
CENTRELOR DE RECOLTARE SI
CONSERVARE A SANGELUI
SUNT STRICT INTERZISE:
Incalzirea sangelui la flacara, in apa fierbinte
sau deasupra caloriferului
Agitarea puternica sau scuturarea flaconului cu
sange conservat
m
 

  

NR GRUPA AGLUTINOGEN AGLUTINI FORMULA
CRT NE COMPLETA

1 0I 0 Î 
 0 I Î 



2 A II A  A II 

þ B III B Î B III Î

Ô AB IV AB 0 AB IV
m   
 



‡ SCOP:
Cunoasterea identitatii antigenice dintre
grupele de sange ale donatorului si cele
ale primitorului pentru a stabili
compatibilitatea de grup
 m

1. Metoda directa Beth-


Beth-Vincent
2. Metoda indirecta Simonin
 m   m m
m
 m
Determinarea aglutinogenelor
1. Pregatirea materialelor:
- serul standard 0 I, A II, B III;
- pipete pentru fiecare ser
- lame de sticla curate si uscate
- placuta de faianta alba
- ace sterile
- alcool
- casoleta cu tampoane de vata sterile
- tavita renala
 m   m m
m
 m

2. Pregatirea fizica si psihica a bolnavului


þ. Verificarea serurilor standard
Ô. Efectuarea tehnicii
 m   m m
m
 m
Interpretarea rezultatelor
‡ Grupa 0 I: I: aglutinarea este absenta in toate
cele trei picaturi
‡ Grupa A II: II: aglutinarea este prezenta in
serul test 0 I si B II, absenta aglutinarii in
serul test A II
‡ Grupa B III:
III: prezenta aglutinarii in serul
test 0 I si A II, absenta aglutinarii in serul
B III
‡ Grupa AB IV: IV: reactii de aglutinare cu toate
cele trei seruri test
 m   m

Determinarea aglutininelor

Se utilizeaza suspensia de eritrocite test


A II (au pe suprafata lor aglutinogen A),
eritrocite test B III (au pe suprafata lor
aglutinogen B) si eritrocite test 0 I (nu
contin nici un aglutinogen)
 m   m


1. Pregatirea materialelor
2. Pregatirea fizica si psihica a
bolnavului
þ. Verificarea aspectului eritrocitelor test
si a termenului de valabilitate (þ zile)
Ô. Efectuarea tehnicii
 m   m

Interpretarea rezultatelor
‡ Grupa 0 I: aglutinare cu eritrocite test A si B,
lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0
‡ Grupa A II: aglutinare cu eritrocitele test B, lipsa
aglutinarii cu eritrocitele test 0 si A
‡ Grupa B III: aglutinare cu eritrocitele test A,
lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0 si B
‡ Grupa AB IV: lipsa aglutinarii cu toate tipurile
de eritrocite test
m  
m


Factorul Rh este un aglutinogen specific
aflat pe suprafata eritrocitului la 85% din
populatie (Rh
(Rh pozitiv);
pozitiv); restul de 15% din
indivizi nu au acest aglutinogen si sunt Rh
negativ..
negativ
Aglutinogenul Rh nu are anticorpi
naturali, anticorpii anti-
anti-Rh formandu
formandu--se
prin transfuzii sau sarcina la persoanele
care sunt Rh negative.
m  
m



Se folosesc:
‡ ser test anti-
anti-Rh
‡ eritrocite test Rh pozitiv si Rh negativ
‡ camera umeda
‡ lame, pipete
m  
m


Tehnica
‡ Pe o placa cu godeuri se pun trei picaturi de ser test anti-
anti-Rh
‡ Se amesteca picatura din dreapta cu eritrocite Rh pozitiv,
picatura din stanga cu eritrocite Rh negativ, iar picatura din
mijloc cu eritrocitele de cercetat
‡ Se omogenizeaza prin miscari circulare si cu colturi diferite ale
unei lame de sticla
‡ La termostat la þ  se pastreaza lamela intr-
intr-o camera umeda þ0 þ0--
60 de minute si se interpreteaza
Interpretare
‡ Daca apare a aglutinarea picaturii din mijloc concomitent cu
prima picatura (marcata cu Rh pozitiv) sangele este Rh pozitiv
‡ Daca nu apare aglutinarea, sangele este Rh negativ
  

mmm 
 m
‡ Se pun in contact plasma primitorului cu o picatura de zece ori
mai mica din sangele donatorului
‡ Se recolteaza prin punctie venoasa 5-
5- ml de sange de la
primitor
‡ Se centrifugheaza
‡ Pe o lamela se pune o picatura de plasma de la primitor si se
amesteca cu eritrocite din flaconul de sange, respectand
proportia (1/10)
‡ Se citeste dupa 5 minute la rece

Interpretarea
‡ Aglutinare in picatura => sangele P incompatibil cu sangele D
‡ Daca nu se produce aglutinarea => sangele P compatibil cu
sangele D
 
mmm 
   
 
‡ Se efectueaza o transfuzie de sange la pacient
‡ Se lasa sa se scurga prin picurator primii 20 ml de
sange in jet continuu
‡ Se strange prestubul pana la 10-
10-15 picaturi/ min, 5
minute
‡ Se supravegheaza atent bolnavul daca apar semne de
incompatibilitate de grup
‡ Daca nu apar, se introduc din nou 20 ml sange in
ritm rapid, se micsoreaza ritmul, se asteapta 5 minute
‡ Daca nu apare incompatibilitate se fixeaza ritmul
transfuziei 20-
20-þ0 pic/min (viteza medie = þ00 ml/h)
‡ In caz de urgenta se mareste ritmul