ALGORITMO DEL TRAUMA DE CRANEO

TRAUMA DE CRANEO

EVALUACIÓN PRIMARIA (Escenario pre-hospitalario y Urgencias): ABCD primario y secundario

Identificar y corregir A: Vía aérea permeable; B:
Respiraciones; C: Circulación-Pulso, D: Arritmias de acuerdo a ACLS

RESUCITACIÓN (Evitar Hipoxia a Hipotensión).

Mantener SpO2 ≥ 96% y PAM ≥ 90 mmHg
Oxigenar durante todo momento,
Administrar volumen hasta obtener presión arterial.

EVALUACIÓN SECUNDARIA (Escenario pre-hospitalario, Urgencias y Unidad de Cuidados

Intensivos): Identificar Lesiones; Puntos de la escala de Coma de Glasgow;
Respuesta pupilar; Movimientos oculares; Focalización; Signos de fracturas.

Glasgow 3-8 Glasgow 9-13 Glasgow 14-15

puntos. puntos. puntos.
ABCD primario y Secundario;
Prevenir lesión
Observación Clínica;
secundaria;
TAC si Glasgow
TAC de cráneo temprana;
disminuye en 2 hrs post trauma;
Intubación Temprana; ABCD primario y Secundario; Mantener hospitalizados a > 65 años.
Observación Clínica;
Prevenir lesión secundaria (PaO2 >
60 mmHg, SaO2 > 90 %, PaCO2 35-40 Intubación endotraqueal si lo
mmHg, Presión Sistólica > 90 mmHg, Cabecera 30º); requiere; Evaluación por Reducción del
TAC de cráneo temprana; Evaluación neurocirujano. Glasgow
por neurocirujano; Considerar
Ingreso a UCI. Reducción
del
Glasgow

LESIÓN
LESIÓN AGUDA
AGUDA NO QUIRURGICA HEMATOM HEMATOMA
QUIRURGICA HEMATOMA
A INTRAPARENQUIMAT
SUBDURAL
EPIDURAL OSO

INFRATENTORIAL
Volumen de hematoma Grosor del hematoma Volumen de hematoma
SUPRATENTORIAL > 10 mm; Desviación
> > 20cc en paciente con
Hematoma ≥30 cc; de la linea media (DLM)
10cc; Grosor > 15 mm; ECG ≥ 6 puntos; DLM ≥
Grosor del hematoma >15 mm > 5 mm; Diferencia
DLM > 5 mm; 5 mm ; Compresión de
Desviación de la línea media entre el grosor del
Compresión cisternas
>5mm; hematoma y la DLM >
de IV ventrículo y mesencefálicas;
Hematoma con localización 5 mm; Presencia de
cisternas Contusión hemorrágica
temporal; Compresión de cisternas lesiones intracraneanas
mesencefálicas; en lóbulo temporal con
mesencefálicas con compresión de
INGRESO Presencia de
cisternas
efecto de masa;
hidrocefalia. Contusión hemorrágica
UCI mesencefálicas Con hipertensión
asociadas al hematoma intracraneana
subdural. intratable.
NO NO
SI SI

CONTROLAR INGRESO
INGRESO
Prevención de UCI NO
Lesión secundaria UCI SI NO
Monitoreo de PIC
SI
Tratar aumento de
PIC
Presión de Perfusión
INGRESO
CRANEOTOMIA Y
Cerebral CONSIDERAR LA MEJOR EVIDENCIA : Presión sistólica > 90 mmHg : Nivel II;UCI SaO2 > 90 mmHg y PaO2 >UCI
Saturación del bulbo juglar DRENAJE
60 mmHg: DENivel III; Manitol: 0.25-1gr/Kg para reducir PIC : Nivel II; Manitol en sospecha de herinación:
Profilaxis LESIÓN
Nivel III; Mantener SjO2 < 50%: Nivel III; Mantener PjO2 < 15 mmHg: Nivel III; Hipotermia > 48 hrs :
antimicrobiana Nivel III; Monitoreo de PIC en Glasgow 3-8 : Nivel II; Monitoreo en TAC normal pero > 40 años,
Profilaxis antitormboembólica Focalización y Sistólica < 90 mmHg : Nivel III; Antibióticos para reducir neumonía: Nivel II;
Profilaxis anticonvulsivante Traqueostomia temprana para reducir días de ventilación : Nivel II Cambio de ventriculostomia o
antibióticos para reducir infección : Nivel III; Extubar reduce riesgo de infección : Nivel III; Medias
elásticas o compresión neumática intermitente : Nivel III; Uso de Heparina de bajo peso molecular o no
fraccionada : Nivel III; Evitar PPC > 70 mmHg : Nivel II; Evitar PPC < 50 mmHg : Nivel III; Justifica
tratamiento una PIC > 20 mmHg : Nivel II; Anticonvulsivantes para evitar crisis postraumáticas: Nivel
III.

1.- Mass et al. Current recommendations for neurotrauma. Current Opinion in Critical Care 2000, 6:281–292 .
2.- Hutchinson et al. Acute head injury for the neurologist. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73(Suppl I):i3–i7.
3.- Hamdan G. Trauma Craneoencefálico Severo: Parte I. Medicrit 2005; 2(7):107-148.
4.- Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. BTF. Journal of Neurotrauma 2007.