Cazul II

Plan de îngrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C.

a ] Informaţie
1].Culegere de date
Bolnava R.S. în vârstă de 69 ani, este pensionară [secretară] cu
domiciliul în Bucureşti, este căsătorită, având trei copii şi cinci nepoţi.
Se internează la secţia medicală a Spitalului Clinic Colentina pe data de
21 martie 2006 la orele 19 cu diagnosticul - colică renală, litiază biliară:,
I.R.C. stadiulII.
Motivele internării:
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri în
regiunea lombară, poîakiurie, nicturie, stare generală alterată, astenie
fizică, parestezii în membrele superioare.
Din discuţiile purtate cu bolnava reiese că : starea sănătăţii familiei este
bună şi nici un membru al familiei nu a suferit de o boală dermatovenerică în
afară de bolile din copilărie.
Din antecedentele bolnavei reiese că a suferit de:
-bolile copilăriei:
• -varicelă;
• -scarlatină;
• -oreion.
-sarcină extrauterină în urmă cu 32 de ani.
Bolnava nu este fumătoare, nu consumă alcool sau cafea, nu prezintă
proteză.
B] Aspecte sociale
Bolnava locuieşte într-o casă cu patru camere, este de religie ortodoxă şi
merge cu stricteţe la biserică. Bolnava este casnică şi se întreţine dintr-o pensie
de 1.650.000 lei.
Condiţiile de viaţă au fost grele şi a prezentat numeroase internări
pentru probleme medicale care au afectat aceleaşi nevoi fundamentale.
 La internare, la examenul clinic se observă:
• -tegumente şi mucoase palide;
• -sistem osteo-articular - integru anatomic;
• -sistem respirator - torace normal conformat;
• -aparat cardio-vascular - cord în limite normale;
• -aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros, spontan,
ficat şi splină în limite normale.
Diagnostic la internare:
-colică renală stângă, I.R.C. stadiul II.
Diagnostic la externare:
-I.R.C. stadiu III.
Pacienta R.S. se internează cu următoarele manifestări de
dependenţă:
• -transpiraţii, nelinişte;
• -insomnie, nervozitate;
• -oboseală, stare depresivă;
• -durere la micţiune;
• -inapetenţă, hidratare insuficientă;
• -tegumente şi mucoase uscate;
• -durere articulară.

Problemele pacientei:
• -durere colicativă în loja renlă stângă;
• -anxietate;
• -transpiraţii abundente;
• -polakiurie;
• -disurie, mcturie;
• -deshidratare;
• -deficienţa de a se alimenta şi hidrata;
• -greutate în respiraţie;
• -diminuarea mişcărilor;
• -febră.
3
4
5
6
7
8
9