Tromboembolismul pulmonar

Tromboza venoasa profunda (TVP)

+
Embolism pulmonar (EP)
=
Tromboembolismul venos (TEV)

TVP de 3X mai frecventa decat EP

 TEV si risc de deces

300.000 decese / an

7% TEV diagnosticat si tratat

34% EP cu debut brusc, fatal
 Triada Virchow
 Factori predispozanti
Genetici Dobanditi
(autozomal dominanti)

 Factor V Leiden
 Mutatii ale genei
protrombinei
Varsta
obezitate,
contraceptive orale,
boala varicoasa
antecedente de TEP
tratament hormonal de substitutie

 Deficite de
 Chirurgie
proteina C
 Sarcina /postpartum
proteina S
 Traumatisme

Trombofilie + factor
 Boli medicale
predispozant dobandit – Sd antifosfolipidic
– Cancer / Tratament
– Boli neurologice
– BPOC
Dispnee + sincopa + cianoza = TEP masiv
 Date paraclinice
 Imagistica
– Rx cord pulmon
– Ecografie venoasa si cardiaca
– Scintigrama de ventilatie/perfuzie
– CT
– Arteriografie

 ECG
 Prezenta hipoxemiei
 D-dimeri
 Enzime de necroza miocardica
 Peptide natriuretice
 Analize uzuale
Computer tomografia – cu contrast
TEP la CT
 Scor de risc (Wells)
Variabile clinice Scor
Semne/simptome

TVP 3.0
Dg alternativ putin probabil 3.0
FC >100/min 1.5
Imobilizare >3 days 1.5
Chirurgie (< 4 sapt) 1.5
Antecedente EP/TVP 1.5
Hemoptysis 1.0
Cancer 1.0

Risc clinic mare > 4 puncte

Algoritm de tratament in functie de risc
Tratament fibrinolitic
 Tratamentul anticoagulant

Heparina nefractionata

Heparine cu greutate
In perfuzie IV - 1000 ui/ora moleculara mica
Monitorizarea aPTT (X2-2.5 fata de martor)
 Tratament anticoagulant

 Tratament curativ

– durata tratamentului anticoagulant

– filtre de vena cava inferioara

 Tratament profilactic
 Mesaje cheie

 “Marele simulator / ucigasul tacut”

 Suspiciunea clinica
 Algoritm de diagnostic
 Estimarea prognosticului – atitudinea
terapeutica
 Profilaxia TEP este esentiala