• Asuhan keperawatan
Diagnose keperawatan Tujuan
Gangguan mobilitas fisik Tujuan jangka pendek :
berhubungan dengan postur Meningkatkan mobilitas fisik
tubuh yang tidak seimbang
Tujuan jangka panjang :
Mempertahankan mobilitas
fisik dengan batas toleransi
meningkat
Intervensi Rasional
Mandiri :
• Kaji tingkat mobilitas fisik • Mempengaruhi pilihan /
pengawasan keefektifan
intervensi
• Dorong partisipasi pada • Memberikan kesempatan
aktivitas terapeutik . untuk mengeluarkan
pertahankan rangsang energy, memfokuskan
lingkungan contoh, radio, kembali perhatian,
TV, Koran , barang mulik meningkatkan rasa control
pribadi, kunjungan diri/harga diri dan
keluarga/teman. membantu menurunkan
isolasi social
• Bantu dan ajarkan latihan • Meningkatkan kekuatan
rentang gerak sendi aktif otot dan sirkulasi
dan Pertahankan
kesejajaran tubuh selama
prosedur
• Libatkan keluarga dalam • Keluarga dapat
melakukan perawatan diri meringankan petugas dan
memberikan kenyamanan
pada klien
• Tingkatkan kembali ke • Meningkatkan kemampuan
aktivitas normal dalam melakukan ambulasi

Ketidakseimbangan Nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
menurunnya kontraktilitas
usus
Tujuan jangka panjang :
Setelah 1 minggu perawatan,
kebutuhan nutrisi pasien
seimbang/terpenuhi dengan
Kriteria :
• Berat badan naik ½ kg
• Mencapai Body Mass
Index yang normal
Kolaborasi :
• Konsul dengan ahli terapi • Berguna dalam membuat
aktivitas individual /
fisik/okupasi dan / atau
program latihan. Pasien
rehabilitasi spesialis memerlukan bantuan
dengan gerakan, kekuatan
dan aktifitas yang
menggunakan alat bantu
seperti milwauke, boston
dan Charles bending brace.
Mandiri :
• Pantau/kaji Berat badan • Memantau penurunan
pasien semula serta kenaikan berat badan
• Memberikan asupan • Meningkatkan pemasukan
makanan dengan porsi dan mencegah distensi
yang kecil tapi sering, gaster
masukkan makanan
kesukan pasien dalam
perencanaan makanan
• Memberikan Diet TKTP • Meningkatkan kebutuhan
kalori dan metabolisme
• Berikan minuman • Memaksimalkan
mengandung kalori bila masukkan kalori bila
dimungkinkan seperti jus kemampuan cerna oral
terbatas

Gangguan pertumbuhan dan Tujuan jangka pendek :
perkembangan berhubungan • Mencapai kemungkinan
dengan prognosis penyakit yang maksimal dalam
perkembangan mental dan
fisik seperti dibuktikan
oleh hal-hal berikut:
• Memenuhi kebutuhan-
kebutuhan fisik dan
emosional
Tujuan jangka panjang :
• Timbuh kembang anak
dapat dipertahankan
secara optimal
Kolaborasi:
• Bekerja sama dengan ahli • Membantu dalam rencana
gizi diet untuk memenuhi
kebutuhan individual
• Amati perkembangan • Untuk mengetahui
kognitif, sosial, dan perkembangan kognitif,
psikomotor anak. sosial, dan psikomotor
anak selama hospitalisasi.
• Amati berat dan tinggi • Untuk mengetahui status
badan pada interval yang nutrisi yang
regular. mempengaruhi
pertumbuhan dan
perkembangan anak.
• Bantu ibu dalam • Memberikan pengasuhan
memberikan perawatan pada ibu meningkatkan
yang adekuat dan berikan self-esteem dan
dukungan padanya dengan meningkatkan pengasuhan
memberikan penghargaan anak.
untuk setiap tindakan yang
dilakukan.
• Memberikan jalan keluar • Karena kebutuhan-
untuk perawatan anak. kebutuhan komplek dari
Jalan keluar untuk anak maupun keluarganya,
keamanan di rumah. kesehatan dasar dan
Awasi keamanan akan dapat
penatalaksanaannya. dengan mudah dipenuhi.
 • Berikan dukungan dan • Anak mungkin sering
penguatan yang tepat melakukan tindakan yang
terhadap aktivitas dapat menimbulkan
pengasuhan yang benar, frustasi pada orang tuanya,
sarankan untuk yang menyebabkan orang
menciptakan suatu tua menjauhi anaknya,
lingkungan yang tepat dan atau menyebabkan
rangsangan yang kegagalan untuk
berdasarkan pada petunjuk berkembangatau tindakan
anak. penyalahgunaan anak.

• Awasi status nutrisi: amati • Teknik pemberian

teknik pemberian makanan yang tepat akan
makanan yang dilakukan mempengaruhi asupan
ibu, berikan petunjuk yang nutrisi yang adekuat agar
berhubungan dengan pertumbuhan anak
masalah pemberian menjadi lebih optimal.
makanan, dan
bantu/berikan dorongan
pada ibu untuk memilih
makanan yang
mengandung kalori dan
zat gizi.

Gangguan citra tubuh atau Tujuan jangka pendek : • Anjurkan untuk • Ekspresi emosi membantu
konsep diri yang Meningkatkan citra tubuh mengungkapkan perasaan pasien mulai menerima
berhubungan dengan postur dan masalahnya kenyataan dan realitas
tubuh yang miring ke lateral Tujuan jangka panjang : hidup
Menggunakan keterampilan
koping dalam mengatasi citra
: tubuh • Beri harapan yang • Harapan yang tidak
realistik dan buat sasaran realistik menyebabkan
 jangka pendek untuk
memudahkan pencapaian
• Bantu pasien untuk
mengidentifikasi gaya
koping yang positif
• Beri dorongan untuk
melakukan komunikasi
dengan orang terdekat dan
memerlukan sosialisasi
dengan keluarga serta
teman
• Beri dorongan untuk
merawat diri sesuai
toleransi
Ansietas berhubungan Tujuan jangka pendek : • Catat palpitasi,
dengan konsep diri, - Klien maumenceritakan peningkatan
perubahan terhadap status. dan mendiskusikan rasa denyut/frekuensi
takut. pernapasan.
Tujuan jangka panjang :
- Menunjukkan relaksasi
dan melaporkan
berkurangnya ansietas ke
pasien mengalami
kegagalan dan
menguatkan perasaan-
perasaan tidak berdaya
• Koping memeberikan
penguatan positif
meningkatkan harga diri
dan meningkatkan
gambaran diri
• Meningkatkan rasa
percaya diri untuk
menerima persepsi orang
tentang gambaran diri dan
menunjukkan bahwa
perubahan pada tubuhnya
tidak menjadi masalah
untuk berkomunikasi
• Menunjukkan bahwa
perubahan pada tubuhnya
tidak menghalangi fungsi
bagian tersebut
• Perubahan pada tanda-
tanda vital mungkin
menunjukkan tingkat
ansietas yang dialami
pasien atau merefleksikan
gangguan-gangguan
factor psikologi .
 tingkat yang dapat diatasi.
- Menunjukkan pemecahan
masalah dan
menggunakan sumber-
sumber scara efektif.
• Pahami rasa • Perasaan adalah nyata dan
takut/ansietas. Validasi membantu pasien untuk
observasi dengan pasien, terbuka sehingga dapat
misalnya “Apakah Anda mendiskusikan dan
takut?” menghadapinya.

• Kaji tingkat/realita bahaya • Respons individu dapat

bagi pasien dan tingkat
ansietas (misalnya rendah,
sedang, parah) dengan
mengamati tingkah laku
seprti tangan yang
mencengkram, mata yang
membesar, respon yang
mengagetkan, merapat
pada keluarga/staf atau
penyerangan verbal/fisik.
bervariasi tergantung
pada pola cultural yang
dipelajari. Persepsi yang
menyimpang dari situasi
mungkin dapat
memperbesar perasaan.

• Identifikasi persepsi • Tampa memperhatikan

pasien/orang terdekat
terhadap situasi.
realitas situasi, persepsi
akan mempengaruhi
bagaimana setiap
inidividu menghadapi
penyakit/stress.

• Temani atau atur supaya • Dukungan yang terus

ada seseorang bersama menerus mungkin
pasien sesuai indikasi. membantu pasien
memperoleh kembali
control lokus internal dan
 mengurangi ansietas/rasa
takut ke tingkat yang
dapat diatasi.

• Hindari harapan-harapan • Adalah tidak mungkin

kosong, misalnya
pernyataan seperti “semua
akan berjalan lancer”.
Lebih baik menyediakan
informasi yang spesifik,
misalnya “denyut jantung
anda teratur, rasa sakit
dapat dengan mudah
dikontrol dan ini yang kita
inginkan”.
bagi perawat untuk
mengetahui bagaimana
situasi khusus dapat
dipecahkan dan harapan-
harapan palsu akan
diinterpretasikan sebagai
kurangnya pemahaman
ataupun kejujuran,
isolasikan pasien lebih
lanjut. Pembagian
obervasi digunakan dalam
mengkaji
kondisi/prognosis yang
memberikan kesempatan
bagi pasien/orang terdekat
untuk merasa terjamin

Gangguan parenting Tujuan jangka pendek :
berhubungan dengan proses - Melibatkan orang tua
hospitalisasi yang lama dalam segala pelaksanaan
tindakan di rumah sakit
Tujuan jangka panjang :
- Keluarga menyesuaikan
diri terhadap penampilan
dan perilaku anak selama
dan setelah prosedur atau
di unit perawatan khusus
• Tunjukkan sikap yang
peduli tentang dan juga
untuk anak.
• Bantu orang tua
menentukan cara terbaik
untuk menyiapkan anak
menghadapi hospitalisasi,
prosedur
• Hal ini akan membuat
anak merasa nyaman dan
tenang saat menjalani
proses perawatan
• Penjelasan dari orang tua
akan lebih mudah diterima
oleh anak dan Ini akan
sedikit mengurangi
dampak kekhawatiran
 - Keluarga mengalami kepada anak.
penurunan kecemasan
• Siapkan keluarga untuk • Untuk megurangi
apa yang akan terjadi kecemasan karena
(mis. Prosedur, ) ketidaktahuan.

• Anjurkan keluarga untuk • Dengan bermain kondisi

menggunakan bermain psikis anak akan tetap
sebagai strategi koping stabil

Resiko nyeri yang Tujuan jangka pendek : • Atur posisi imobilisasi • Imobilisasi yang adekuat
berhubungan dengan posisi Resiko terjadinya nyeri
tubuh miring ke lateral. diminimalisir pada tulang belakang dapat mengurangi
pergerakan fragmen tulang
Tujuan jangka panjang :
Klien mampu melakukan yang menjadi unsure
ambulasi tanpa utama penyebab nyeri
mengkhawatirkan adanya
nyeri pada tulang belakang. Dan
posisi yang tepat
mempertahankan
kesejajaran tubuh untuk
meningkatkan rasa
nyaman.
• Anjurkan klien untuk • Menangkat beban,
tidak melakukan membungkuk atau
pengangkatan beban yang menunduk terlalu lama
berat, latihan yang merupakan faktor pencetus
 berlebihan, mengendarai
kendaraan,
menunduk/membungkuk
terlalu lama
• Ajarkan relaksasi tehnik-
tekhnik mengurangi
ketegangan otot rangka
yang dapat mengurangi
intensitas nyeri dan
meningkatkan relaksasi
• Berikan kesempatan
waktu istirahat bila terasa
nyerri dan berikan posisi
yang nyaman, misalnya
waktu tidur, belakang
tubuh kita diberi bantal
kecil.
• Tingkatkan pengetahuan
tentang sebab-sebab nyeri
terjadinya nyeri
• Tehnik ini akan
melancarkan peredaran
darah sehingga kebutuhan
O2 pada jaringan
terpenuhi dan nyeri
berkurang.
• Istirahat merelaksasikan
semua jaringan sehingga
menigkatkan kenyamanan
dan meningkatkan
kesejajaran tubuh
• Pengetahuan tentang
sebab-sebab yeri
 dan hubungkan dengan membantu mengurangi
berapa lama nyeri akan nyeri. Hal ini dapat
berlangsung. membantu menigkatkan
kepatuhan klien terhadap
rencana teurapetik.

Resiko gangguan pola nafas Tujuan jangka pendek : • Kaji frekuensi, kedalaman • Untuk menentukan kondisi
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan dan kualitas pernapasan pernapasan pasien
penurunan ekspansi paru keperawatan pasien dapat serta pola pernapasan.
mempertahankan pola
pernapasan yang efektif • Auskultasi dada secara • Pernapasan pasien cepat
periodik, catat bila ada menimbulkan alkalosis
Tujuan jangka panjang: kelainan bunyi respiratorik, sednagkan
Pasien menunjukkan pernapasan. pernapasan pasien lambat
Frekuensi, irama dan menimbulkan asidosis (
kedalaman pernapasan peningkatan PaCO2)
normal sebagai tanda
meningkatnya ekspansi paru • Jumlahkan pernapasan • untuk menentukan jumlah
pasien selama 1 menit udara inspirasi dan
penuh dan bandingkan ekspirasi
untuk menyusun frekuensi
yang diinginkan
ventilator.

• Pertahankan tirah baring • Untuk mengoptimalkan

dengan kepala tempat pernapasan
tidur ditinggikan 30
sampai 45 derajat