Sunteți pe pagina 1din 66

Urologie pediatrica

Conf. Dr. Basca Ion


Aparatul urinar
Rinichii
 Organe retroperitoneale, asezate
profund in regiunea lombara, simetric
de-o parte si de alta a coloanei
vertebrale
 I se descriu
doua fete (anterioara si posterioara)
doua margini (una externa,
convexa si una interna, concava)
doi poli (superior si inferior)
Vascularizatie rinichi
Cai urinare
 intrarenale
(calicele mici,
calicele mari, o
parte din bazinet)
 extrarenale
(partea dinspre varf
a bazinetului,
ureterul, vezica
urinara, uretra)
Raporturi
anatomice
MALFORMATII RENALE

 Anomalii de forma si volum


Hipoplazia (displazia) renala
Rinichi miniatural (miniren)
Rinichi hipertrofic
Rinichi lobulat
Rinichi cu forme particulare
MALFORMATII RENALE

 Anomalii de numar
Agenezie renala bilaterala
Agenezia renala unilaterala / rinichi unic
congenital
Rinichi multipli (supranumerari)
Rinichi dedublati / duplicatie pielo-ureterala
MALFORMATII RENALE

 Anomalii de rotatie si sediu


Rinichi malrotat
Rinichi ectopic
 Fuziunea renala
Rinichi „in potcoava”
MALFORMATII RENALE

 Tumori solide: benigne sau maligne


 Tumori chistice :
 displazie renala multichistica
 mult mai rar: rinichi polichistic – forma
adultului.
HIDRONEFROZA

Definitie
Distensia bazinetului si a
calicelor cauzata de
obstructia jonctiunii
pielo-ureterale si care
are drept urmare atrofia
parenchimului renal.
HIDRONEFROZA

 Obstacolul poate fi:


 Extrinsec – vase aberante, malformatii arterio-
venoase, bride si aderente fibroase, implanatrea
inalta a ureterului pe bazinet (combinata cu
bridele)
 Intrinsec – stenoza filiforma (hipoplazia) a
jonctiunii pielo-ureterale, cea mai frecventa
cauza; atrezia jonctiunii, mai rara
 Intraluminal – valve, polipi fibro-epiteliali, tumori
leiofibromiomatoase
Vas polar inferior care produce obstrucţia intermitentă a JPU.
HIDRONEFROZA
 Simptome
 Sunt de cele mai multe ori nesemnificative.
 Se intalnesc: infectii urinare, durere abdominala,
lombalgii, hematurie, urgenta si frecventa
mictionala, febra prelungita, tumora palpabila,
moale,in flanc si lomba, uneori cu caracter de
„tumora fantoma”, stare generala influentata,
inapetenta, paloare, hipotrofia, tulburarile
digestive la sugari si copii mici.
HIDRONEFROZA
 Diagnostic : clinic – prezumptiv
 Imagistic : de certitudine :

antenatal – ultrasonografie fetala , MRU


fetala
HIDRONEFROZA
Grade echografice prin masurarea diametrului AP
bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :

a = normal ‹ 10 mmAP
b = grd. 1
c = grd. 2
d = grd. 3
e = grd. 4
HIDRONEFROZA

Imagine de MRU fetală ce arată hidronefroză severă cu


dilatare caliceală difuză
HIDRONEFROZA
 Postnatal :
 Urografia este examenul ce precizeaza
diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea
functionala a rinichiului, gradul dilatatiei
pielo-caliceale, grosimea parenchimului,
aspectul rinichiului controlateral,
eventualele anomalii asociate (rinichi in
potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc).
HIDRONEFROZA
 Alte investigatii:
Echografie postnatala
Cistografie mictionala
Arteriografie
Teste sanguine si urinare
HIDRONEFROZA
Imagini intraoperatorii :
Operatia curativa : Pieloureteroplastia
HIDRONEFROZA
 Complicatiile hidronefrozei
 Litiaza renala
 Infectie - pionefroza
 ambele eventualitati, aceasta situatie nu trebuie
confundata cu calculul obstructiv care produce
dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza
numai indepartarea calculului nu este suficienta.
 Prognosticul hidronefrozei este bun.
 ! Diagnostic si tratament precoce !
ANOMALII DE URETER
MEGAURETERUL
Dilatatia si alungirea ureterului
Perete ingrosat, muschi contractati pentru a invinge
obstacolul de la nivelul jonctiunii vezico-ureterale
Semnele clinice sunt necaracteristice datorate
infectiei urinare asociate
Specific megaureterului sunt emisiile de urina
purulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de
sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni)
pe un fond de urina normala.
MEGAURETERUL

Imagistic: echografie,urografie, cistografie


mictionala, CT,scintigrafie, MRU

Tratament: chirurgical - rezectia,


modelarea si reimplantarea ureterului in
vezica
DUPLICATIA PIELO-URETERALA

DUPLICATIE DE URETER – varietate


anatomica

Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a


doua uretere corespunzatoare, de aceeasi
parte, care se deschid separat in vezica –
cel superior se va deschide caudal in vezica
fata de sistemul inferior (principiul Weigert-
Meyer)
DUPLICATIA PIELO-URETERALA

Situatii patologice asociate:


Hidronefroza pe 1/ambele uretere
Megaureter
Reflux vezico-ureteral
Ureterocel
Ureter ectopic
Duplicatia pielo-ureterala – aspecte urografice; ureterocel – imagine 2.
DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterocel
Dilatatia chistica a segmentului submucos al ureterului
intravezical
La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate
prolaba prin uretra
Produce obstructie
ureter dilatat
pielon superior dilatat, cu consecinte si pe celalalt
rinichi
Complicatii: sepsis prin retentie de urina infectata
URETEROCELUL
Diagnostic pozitiv bazat pe:
Urografie/cistografie – defect de umplere a
vezicii +/- rinichi in “floare ofilita”
Tratament:
Extirparea ureterocelului, corectare uretere
Ureterocel – aspect intraoperator
DUPLICATIA PIELO-URETERALA

Aspecte intraoperatorii :
DUPLICATIA PIELO-URETERALA

Ureterul ectopic
Deschiderea anormala a ureterului intra sau
extravezicala
 La baieti – in uretra posterioara, in canalele

ejaculatoare, veziculele seminale sau canalul


deferent
 La fete – in uretra, fund de sac vaginal, uter
URETERUL ECTOPIC
Semnul primordial (diagnostic) este prezenta de
mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina,
care are trei caractere:
 Congenitala

 Permanenta – diurna si nocturna

 Incompleta – picatura cu picatura

Investigatii: urografie, CT, uro-RMN


Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe
anamneza!
ANOMALII DE URETER
REFLUXUL VEZICO-URETERAL
intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in
caile urinare superioare
presiunea de filtrare creste (datorita presiunii
crescute in vezica) =>modificari patologice ale
rinichiului:
 functionale (reducerea filtrarii, inversarea
sensului de filtrare),
 organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si
glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza
si atrofie treptata a parenchimului)
 insotite de infectie (bacterii transportate pana in
caile superioare) => pielonefrita
REFLUXUL VEZICO-URETERAL
Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin
atrofia parenchimului, procesul de scleroza
stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este
afectata – nefropatie de reflux

Diagnostic :
Imagistic: ecografia, urografie i.v, cistografie
mictionala – diagnostic de certitudine

Tratament: conservator, endoscopic si chirurgical


REFLUXUL VEZICO-URETERAL
Grade cistografice de reflux :
REFLUXUL VEZICO-URETERAL
RVU stg. gr II RVU dr gr IV şi stg gr III
REFLUXUL VEZICO-URETERAL

Aspect endoscopic al OU

Disectie endovezicala a ureterelor


aspect intraoperator
VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
 Prezenta unor pliuri semicirculare ale
mucoasei uretrei posterioare, care
realizeaza un obstacol in calea evacuarii
urinii, cu repercursiuni asupra aparatului
urinar superior.
VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Consecinte :
 Retentie cronica de urina

 Vezica “de lupta”

 Deteriorarea mecanisului antireflux

 Megauretere

 Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv la

insuficienta renala ireversibila


VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Elementul patognomonic este globul vezical
si jetul urinar filiform, intrerupt.
Examenul imagistic:
 Investigatie de prima intentie :

ultrasonografia ante si postnatala


 Urografie

 Uretrocistografie mictionala (examenul ce

precizeaza diagnosticul) 
VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Tratament
 Uretrocistoscopia permite atat diagnosticul

de certitudine cat si tratamentul curativ


TUMORA WILMS
 Nefroblastom la copil
 Cea mai frecventa tumora maligna la copil
 Incidenta maxima este intre 2-5 ani

Macroscopic
 Mare (poate ajunge la dimensiuni impresionante),
sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulata,
invadeaza rinichiul partial sau in intregime.
 invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si
fragila.
 creste rapid, invadand progresiv parenchimul, dispar
grupele caliceale
TUMORA WILMS
Semne clinice :
 Triada clasica :

tumora
durere abdominala necaracteristica
hematurie pasagera, inconstanta
 La care se asociaza semne generale:

Alterarea starii generale, apatie, paloare, stari


subfebrile, inapatenta
TUMORA WILMS
Paraclinic :
1. Investigatii imagistice 2. Investigatii hematologice
 Urografia  Grupul sanguin
 CT  Hemograma, VSH
 Echografia
 Markeri biologici–utili mai
ales in urmarirea bolnavilor
operati
 Examen de urina
Tratament
Extirparea chirurgicala completata de radioterapie
si/sau chimioterapie postoperator
TUMORA WILMS
t. Wilms dreapta – urografie i.v

t. Wilms bilaterala – aspect CT


TUMORA WILMS

t. Wilms – aspect intraoperator Refacerea rinichiului restant


HIPOSPADIAS
Dechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a
penisului, prin aplazia peretelui sau ventral
(observat la nastere)
Anomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretra
deschizandu-se pe peretele anterior al vaginului =
sinus urogenital
Anomalie caracterizeaza prin:
 Deschidere anormala a uretrei

 Curbura a glandului pe penis si a penisului pe scrot

 Hipertrofie dorsala a preputului (lipseste ventral)


HIPOSPADIAS

Meat urinar ectopic deschis


Curbura peniana

Preput aglomerat dorsal


HIPOSPADIAS
Forme clinice :
 Proximal

hipospadias perineal
hipospadias scrotal
hipospadias peno-scrotal
 Mijlociu

hipospadias penian
 Distal

hipospadias balanic
hipospadias glandular

Corectarea defectului se va face cat mai devreme posibil, dupa varsta de 6 luni.

S-ar putea să vă placă și