Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intrebari potrivite
“ASA DA”
Cu ce va pot ajuta?
Pentru ce motiv ati venit la spital
“ASA NU”
Ce v-a adus aici ? (autobusul)
De ce esti aici ? (il dai afara)
De cit timp are simptomele ?
“Ai simtit aceasta si acum 6 luni sau 2 ani ?”
Sa-l lasam sa vorbeasca liber, sa nu-l influentam.
Se noteaza ce a spus pacientul si cuvintele lui se pun in ghilimele.
“am simtit ca ma strangea o gheara in piept
3. Antecedente personale fiziologice
La femei
ciclul menstrual: la ce vârstă s-a instalat (menarha), dacă este regulat sau nu, dacă este
abundent
avorturi: câte, dacă au fost provocate (la cerere) sau spontane (în toxoplasmoză).
sarcini - câte, dacă au evoluat cu probleme (disgravidie)
greutatea fătului la naştere: dacă a fost >4 kg.: mama poate fi diabetică.
dacă consumă anticoncepţionale orale: risc de boală coronariană, tromboze, embolii
pulmonare.
menopauza: la ce vârstă s-a instalat.
La barbati:
tulburari de dinamica (orientare) sexuala
andropauza
4. Antecedente heredocolaterale
Ce boli au membrii familiei ?
Sunt boli cu predispozitie genetica:
HTA, accident vascular cerebral, diabet, guta, obezitate
litiaza renala, boli ale tiroidei
astm, alergii, neoplasme
epilepsie, boli psihice, boli reumatice
alcoolism, hemofilie.
5. Antecedente personale patologice
Ce boli si cind le-a avut ?
Boli infectioase: varicela, rujeola, tuse convulsiva, parotidita epidemica, pneumonii,
TBC, scarlatina, amigdalite, RAA, hepatite, boli venerice, boli parazitare, tropicale.
Alergii: polen, alimente, medicamente.
Bolii psihice, tratament la psihiatru sau psiholog
Operatii, daca au fost complicatii
Boli cronice–a avut alte internari, cu ce diagnostic?
6. Conditii de viata si munca
condiţiile de locuit necorespunzătoare (igrasie, frig, aglomeraţie, alimentarea cu apă de
la fântâni necontrolate)
condiţiile de alimentaţie: carenţe alimentare, dezechilibre alimentare (vegetarieni),
excese alimentare.
şomajul
starea civilă: căsătorit, văduv, divorţat.
la bătrâni: dacă au familie sau sunt singuri
Factori de risc profesionali:
frigul, umezeala, zgomotul, trepidaţiile
stresul psihic
toxice la locul de muncă: favorizează bolile profesionale (silicoza)
Alcoolul: creste riscul pentru hepatită cronică şi ciroză hepatică, TBC pulmonar (prin
carenţe alimentare), cardiomiopatie alcoolică şi boli neurologice.
Pacientii pot fii:
neconsumatori
consumatori ocazionali
consumatori „sociali”: consumă zilnic cantităţi mici, fără a se îmbăta.
consumatori mari: consumă zilnic >100 g alcool.
Fumatul: creste de 5x riscul pentru boală coronariană, ulcer si pentru cancer pulmonar,
laringian, gastric, pancreatic.
Utilizarea de lungă durată a anumitor medicamente:
Antinevralgice (toxic renal şi hematologic).
Contraceptive orale
Antireumatice cresc TA si riscul cardiovascular
Droguri: morfină, cocaină, heroină etc.
7. Istoricul bolii
Este o detaliere cronologica: debutul bolii, evolutia simptomelor, tratamentul.
Se reiau motivele internarii si se dezvolta, se leaga de alte simptome.
Simptomele se descriu amanuntit:
- calitatea - durerea: intepatura sau surda
- durata – in angina 5-20 min, in infarct – ore sau zile.
- localizarea si zona de iradiere a durerii
- conditii de agravare, ameliorare
- simptome asociate – la durerea din infarctul miocardic pot fi asociate transpiratii,
anxietate, palpitatii.
Exemple de simptome si semne
Altralgie = durere a articulatiei
Artrita = durere cu tumefactie, roseata, caldura locala si limitarea miscarilor articulare
Sincopa = pierdere brusca, de scurta durata a cunostiintei.
Diplopie = vedere dubla
Fotofobie = nu suporta lumina
Fosfene = vede “puncte luminoase”
Vertij = senzatia ca totul se invirte in jurul sau.
Epistaxis = singerare din nas
Tinitus = zgomote in urechi
Disfagie = dificultate in a inghiti
Disfonie = raguseala
Dispnee = dificultate in a respira
Wheezing = expir prelungit si zgomotos
Hemoptizie = singerare din caile respiratorii
Palpitatii = tulburari ale batailor cardiace
Ortopnee = dificultate in respiratie daca sta culcat la orizontala (pe cite perini
doarme?)
Cianoza = coloratie albastra-mov a tegumentelor si mucoaselor.
Echimoze = vinataie pe tegumente
Adenopatii= ganglioni mariti, sensibili
Hematemeza = varsatura cu singe
Melena = scaun cu singe digerat, este: negru, moale, lucios “ ca smoala”
Disurie = dificultatea de a urina
Polachiurie = urineaza des
Poliurie = volum mare de urina pe 24 ore (diureza crescuta)
Polidipsie = bea lichide in cantitati mari
Polifagie = consuma alimente in cantitati mari
Oligurie = urineaza putin pe 24 ore (sub 500 ml)