Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs1 Ech Hidro Electrolitic
Curs1 Ech Hidro Electrolitic
hidro-electrolitic
3Na+
2K+
Adaptat din C.A. Burtis, ed., et. al. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders
Company, 1999, pg 1096.
Semnificatia Clinica a
Electrolitilor (oligoelemente)
Reglarea volumului hidric si osmozei
Mesageri secunzi
Cationi mM/l:
Na+ 140 135 10
K+ 4,0 5 150
Ca++ 2,5 2 10-4
Mg++ 1 1 20
Total: 147,5 143 181
Anioni mM/l :
Cl- 100 100 10
HCO3- 25 25 16
H2PO4- 2 2 100
HSO4- 1 1 20
Acizi
18,7 14,9 20
anorganici
Proteine 0,8 0,1 15
Total: 147,5 143 181
Electrolitii – Neutralitatea Electrica
Adapted from C.A. Burtis, ed., et. al. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders
Company, 2001, pg 725.
Electrolitii – Concentratia ionilor in ser
Adapted from Marshall & Bangert, Clinical Chemistry, 6th ed, 2008.
Electrolitii – Concentratia ionilor
difera in spatiul paracelular (mM/l)
Lichid / Ion Na+ K+ HCO3- Cl-
Plasma 140 4 25 100
Suc gastric 50 15 0-15 140
Fluid intestinal 140 10 variaza 70
Fecale diareeice 50-140 30-70 20-80 variaza
Bila / lichid peritoneal / 140 5 40 100
pleural
Transpiratie 12 10 - 12
Distributia apei totale si a electrolitilor
in organism
1 mOsm/kg = 19.3mmHg
Euhidratare (izovolemia/izoosmoza)
Uos/Pos = <1 (aport ↑ de fluide)
Uos/Pos >1 (aport ↓ de fluide)
Suprahidratare
Pos ↓, Uos ↓ ↓ U/P << 1 (<0,5)
Urina tinde spre dilutie maxima (80 mOsm/l)
Dezhidratare
Pos ↑, Uos ↑↑ U/P >>1 (>2)
Urina tinde spre concentratie maxima (1300
mOsm/l)
Sodiul (Na+) - homeostazie
Cation extracelular: oligoelement - 3700 mM (0,4% din Greutate)
Aport: 100 - 200 mmol/zi, determinat mai ales de habitat, cât de necesar
Eliminare: minim 20 mM/24 ore
Na, Cl şi ureea
reabsorbiti
contribuie la
formarea
gradientului
osmotic necesar
procesului de
concentrare
(mecanismul de
multiplicare in
contracurent)
300-1200
mOsm/l
Ductul colector
De asemenea controlat de aldosteron
(10% din Na filtrat)
ANP - Atrial natriuretic peptide
Factorii reglatori ai homeostaziei
renale a sodiului
2. Aldosteronul
3. ANP
Sistemul Renina - Angiotensina - Aldosteron (RAA)
Aldosteronul
↑ secretia Aldosteronului
↑ secretia ADH
ANP
PP din 28 Aa
Creste RFG:
Natriureză
Diureză
Kaliureză
Scade secreţia
Reninei şi
Aldosteronului
Scade TA
Cardiomiocit
Endopeptidază serică
Sânge
BNP
NT-proBNP
Depinde de:
cantitatea de produsi de metabolism
rezultati
puterea de concentrare a rinichilor
(1200mOsm/l)
conditii de mediu (temperatura, umiditate)
- Aport –
Mecanismul setei
(Osmoreceptori / hipotalamus)
- Eliminare
Rinichiul (ADH)
Hipofiza
Posterioara
Scaderea ICF
Eliberarea ADH si
transportul la Rinichi
Cresterea
osmolaritatii ECF
> 282 mOsm/kg
Anti Diuretic Hormone (ADH) –
Vasopresina (9Aa)
Sintetizat in hipotalamus
hipofiza posterioara.
Controlat de
osmoreceptorii din
hipotalamus (>282
mOsm/kg) si receptorii
de Volum (IVV) din atriul
drept si sinusul
carotidian
Creste permeabilitatea
pentru apa a ductului
colector => aquaporine
(mecanism AMPc
dependent – PKA –
AQP2).
Medical Biochemistry, 2nd edition
By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek
Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK
With STUDENT CONSULT Online Access
Influenta volemiei si osmolalitatii asupra
productiei de ADH
Medical Biochemistry, 2nd edition
By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek
Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK
With STUDENT CONSULT Online Access
Controlul Volumului Extracelular
Atentie !
Definitii
Deshidratare
Strict DESHIDRATARE = pierdere de apa
Izotonica
Hipotonica
Hipertonica
Deshidratare Izotonica
(normonatremica)
*Deşi soluţia este izotonă, datorită preluării rapide a glucozei de către celule, se poate considera că acţionează ca hipoton
Hipernatremia 1
Hypernatraemia
Urine/Plasma Urine/Plasma
Osmo Osmo
<1 =1 >1
Diabetes Insipidus Osmotic diuresis Extra Renal Loss
Hiponatremia 1
Hyponatraemia
> 20 < 20
Chronic Water Overload Acute Water Overload
Prezentare de caz 1 – DESHIDRATARE severa
Interpretare !?
Prezentare de caz 2 - DIAREEA
Cl – 110 mM/l
K – 3,3 Mm/l
Uree – 31 mg%
Interpretare !?
Etiologia şi aspecte clinice şi paraclinice
caracteristice pierderilor de apă şi electroliţi
Reglare: Rinichiul
ATP-aza Na+/K+ dependenta
Echilibrul Acido/Bazic (K+/H+ pompa)
Aldosteronului produce excretiei K+
Insulinei produce intrarea K+ intracelular
Clinic: Hipokaliemia
Hiperkaliemia
Medical Biochemistry, 2nd edition
By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek
Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK
With STUDENT CONSULT Online Access:
Hipokaliemia
HiperK:
unda T ascuţită, QRS
larg, unda P absentă
HipoK:
ST subdenivelat, T
inversat, PR prelungit,
undă U hipertrofică.
Potenţează toxicitatea
digitalei
Nu uita: doar 2% K+ este extracelular.
Asadar, trecerea a doar 2% K+ din
ICF in ECF poate dubla [K+] plasmatica.
Hiperkaliemia