0.

5 Servicii de intervenţie timpurie pentru persoanele cu probleme/

factori de risc.
I Tratament ambulatoriu.
II Tratament intensiv ambulatoriu şi spitalizare parţială.
III Tratament cu internare la domiciliu.
III.1 Tratament la domiciliu de mică intensitate gestionat clinic.
III.3 Tratament la domiciliu de înaltă intensitate gestionat clinic
(adulţi).
III.5 Tratament la domiciliu de intensitate medie sau mare
gestionat clinic.
III.7 Tratament cu internare monitorizat medical intensiv.
IV Tratament cu internare gestionat medical intensiv (spital, centru
medical).

NOTĂ: “Gestionat clinic” se referă la un tratament nonmedical

profesionist. O prezentare generală a criteriilor de plasare a pacientului
este prevăzută în capitolul 6.

Traseul tratamentului poate include trecerea prin mai multe

unităţi specializate ca unităţi de dezintoxicare, unităţi de reabilitare şi
unităţi de tip “acasă”. Managementul cazului încearcă să asigure
continuitatea tratamentului. Cum s-a mai spus, admiterea pacienţilor
ar trebui să fie determinată de evaluarea severităţii dependenţei şi de
nevoile pacientului şi ar trebui stabilită pentru tipul de unitate care
asigură nivelul potrivit de îngrijire.
Schimbări Recente în Tratament
Tipurile şi varietatea unităţilor în care se asigură tratamentul s-
au schimbat ca urmare a mai multor factori. Trei dintre aceştia sunt
costurile, tradiţia şi sistemul corecţional.
Costurile unităţilor de îngrijire au dus la limitarea accesului la
servicii medicale care nu sunt considerate cruciale, din punct de
vedere medical. Din păcate, multe servicii de sănătate mintală şi
dependenţă de substanţe sunt adesea considerate ca fiind
neimportante din punct de vedere medical. Unele state au introdus
îngrijirile de sănătate mintală în cadrul altor servicii medicale, dar chiar
şi aici, unele state exclud serviciile legate de dependenţă de substanţe.
Deoarece nicio cercetare nu a demonstrat că internarea în
instituţii de reabilitare este necesară pentru marea majoritate a
dependenţilor, a devenit mai uşor pentru unităţile subvenţionate să
respingă aprobările pentru îngrijirea spitalicească. Această stare de fapt s-a
propagat în întreaga industrie a furnizorilor de servicii medicale pentru dependenţii de
substanţe. Din 1987 aproape o jumătate din unităţile spitaliceşti de îngrijire au fost
închise sau transformate în unităţi de servicii medicale pe termen scurt. Adiţional, s-a
înregistrat o scădere a rambursabilităţii pentru ambulatorii, indiferent de nevoile de
tratament intensiv înregistrate în rândul pacienţilor sau al personalului medical.
 Mai multe finanţări au fost disponibile din partea sistemelor
corecţionale şi alte sisteme ale justiţiei. Trimiterile la tratament ale
acuzaţilor dependenţi apar ca alternative la condamnare. În câteva
state, curţile de apel şi colaborarea dintre personalul tribunalului penal
şi furnizorii de servicii medicale pentru dependenţi, au dus la crearea
unui nou domeniu de tratament al acuzaţilor dependenţi. (Springer et
al. 2003).
Tendinţele în tratamentul acuzaţilor dependenţi variază de la stat la stat. În Texas,
au fost instituite iniţiative extinse, apoi anulate de administraţiile viitoare. Arizona a
raportat economii importante într-un sistem care tratează şi nu întemniţează condamnaţii
dependenţi (Wren 1999). Inversarea care a avut loc în Texas a fost pusă pe seama
schimbării guvernării liberale cu cea conservatoare. Totuşi, aşa cum editorialul New
York Times a comentat “Alegătorii din Arizona, obosiţi să plătească costurile exorbitante
ale încarcerării persoanelor dependente de droguri care ar putea fi ajutate mai ieftin, au
votat de două ori pentru a găsi un tratament alternativ la închisoare. Arizona este un stat
conservator, din punct de vedere politic. Alegătorii săi au demonstrat că au obosit să
plătească costurile unei idei necorespunzătoare. Aceştia şi-au asigurat o viaţă mai sigură
cerând ca acuzaţii să fie trataţi înainte de a fi eliberaţi de sub supraveghere. (Wren, 1999,
12).
Finanţare şi Tratament
Schimbările mari de finanţare afectează tipurile de tratament disponibile pentru
dependenţi. De exemplu, printre cei douăsprezece studenţi care au absolvit în 1988
Programul de Consilier în Dependenţă la colegiu Essex din Newark, New Jersey, patru au
încetat activitatea, patru au decis să consilieze persoane cu probleme penale, şi patru au
rămas relativ neschimbaţi.
Tipuri de Unităţi de Tratament
Cele mai multe tratamente ale pacienţilor dependenţi au loc în programe
de tratament ambulatoriu. În cadrul acestor programe, clientul vizitează clinica cel puţin o
dată pe săptămână, ajungându-se şi la peste 10 ore de vizită pe săptămână.