PAGINA 30

Antropologii au studiat localitatea Daytop ca o subcultură interesanta (Sugarman 1974).

Conflictele dezvoltate între conducerea emergenta in curs de recuperare a dependentilor obisnuiti
si profesioniştilor din domeniul, care de multe ori au administrat TC-ul. În mai multe cazuri
conflictele au culminat cu schisme organizationale. (Casriel şi Amin 1971; Sugarman, 1974,
119-127)

Modelul TC a devenit dominant în tratamentul impotriva drogurilor în cursul anilor 1970. Există
sute de programe de tratament care mai mult sau mai puţin urmeaza modelul TC. Comunităţile
terapeutice ale Americii, o organizatie nationala, are mai mult de 600 de programe afiliate. Multe
sau majoritatea practicilor originale relativ dure au fost modificate în mod considerabil.
Programele au văzut influenţa învăţarii sociale şi psihologiei cognitive, precum şi programe
educaţionale şi profesionale au fost adăugate pentru a facilita reintegrarea realista în societate. În
plus, modelul a fost încorporat în multe programe din închisori şi programe concepute ca
alternative la condamnare, ca sancţiuni intermediare, ca şi condamnarea la tratament (Lockwood
şi Inciardi 1993). Din păcate, modelul TC este adesea stereotip ca un mediu incredibil de dur, ca
şi cum nu s-ar fi schimbat din 1970. (Deitch, 1991)

Există o camaraderie extraordinara intre membrii unei comunităţi terapeutice, care este adesea
vazuta ca o familie substitut (sau mai bine). Unul dintre autori (Myres) şi-a început implicarea în
domeniu la un program intensiv ambulatoriu pentru adolescenţi în Greenwich, New York, care
iniţial a fost un rod al Daytop Village Inc, prototipul modern al comunitatii terapeutice. Acum, la
trei decenii după ce programul si-a închis porţile, personalul şi absolvenţii continua să comunice
prin intermediul unei liste de distribuţie de e-mail şi tin reuniuni anuale.

Abordari ale Consilierii

Abordările de consiliere, uneori numite teorii de consiliere sau modele de consiliere, sunt sisteme
de idei privitoare la modul în care schimbarea poate avea loc. Ele pot identifica obiectivele
majore şi strategiile de tratament. Unii promoveaza în numele lor,ca ele se subscriu unui anumit
model de personalitate De exemplu, termenul de terapie cognitiv- comportamentala indică o
atenţie deosebită acordata gândirii (cunoaşterii), comportamentului, şi relaţiilor dintre cele două.

PAGINA 31
Activitatea 1.4 Reflectii asupra consiliere

Formati grupuri mici de nu mai mult de 6 persoane şi selectaţi un înregistrator şi un moderator

pentru fiecare grup. Dupa o discutie de 20 de minute, fiecare grup ar trebui să aibă un consens
ca:

1. Defineste şi descrie consilierea şi

2. Defineşte şi descrie consilierea viciilor

Metodă: Grup dupa grup, defineste consilierea mai întâi.Apoi, descrie ceea ce se întâmplă în consiliere.
Cum diferă aceasta fata de alte relaţii şi conversaţii? Notati diferenţe şi asemănări între grupuri. Care
membrii ai grupului au dus ajutorul la un nivel profesionist de orice fel (consilier, fizician, asistent
medical, avocat, contabil etc)? Examinati aceste relatii.

Multi teoreticienii sustin şcoala lor de gândire, care postulează importanţa primară a afectivitatii
(emoţiei), comportamentului, sau a cogniţiei. Cei mai mulţi terapeuţi au ajuns să recunoască
faptul că fiecare dintre acestea au un rol în personalitatea umana. Cei mai mulţi terapeuţi
împrumuta de la diferite abordări clinice, o abordare care poate fi numita eclectica sau
integratoare (Garfield şi Bergin, 1994,8; Lambert şi Bergin ,1994,143-4). Un termen similar este
holistica, ceea ce înseamnă pur şi simplu sa te uiti la toate aspectele unui sistem si sa le integrezi.

Consilierea persoanelor dependente chimic este departe de un sistem standardizat sau de o

metodă. Consilierii in toxicomanie tind să graviteze spre modele de consiliere care să integreze
sau sa sintetizeze aspecte ale personalităţii şi de schimbare, nu numai pentru că sunt influenţaţi
de tendinţa spre integrarea diverselor tehnici şi concepte, dar şi pentru că ei văd necesitatea
practică de a acoperi toate bazele în combaterea unei boli caracterizată prin diverse cicluri
vicioase şi efecte degradante persistente. Unele dintre aceste “baze" includ managementul
afectivitatii, schimbarea de comportament, şi cogniţia.

Managementul afectivitatii.
Când cineva a locuit pentru o perioadă de timp, probabil în cursul anilor cruciali de dezvoltare,
sub influenţa unui anestezic emoţional, el sau ea suferă de multe ori de la "analfabetismului
emoţională". Acest termen se referă la faptul că mulţi oameni sunt pur şi simplu naivi in legatura
cu sentimentele, ei nu au instrumentele sau obiceiul de a "citi" starile lor emotionale, nu au
cuvinte pentru a le descrie , şi puţină practică în descrierea sau comunicarea lor. De multe ori
este mai bine sa descriem aceasta ca pe un deficit de competenţe remediabile, mai degrabă decât
o patologie. Unele sarcini de consiliere în domeniul emoţiei sunt de a-l ajuta pe client sa:

- identifice si sa recunoasca emotiile

 - diferentieze emotiile de ganduri si actiuni

PAGINA 32

- accepte emotiile

- comunice emoţiile în mod corespunzător

A deveni alfabetizat din punct de vedere emotional scuteste de:

- Irosirea unei prea mari energii in a se lupta cu emotiile

- teama de emotii ingropate sau intelese gresite

- blocarea în cicluri de anxietate auto-stimulata

- panicarea la experimentarea emotiei

- teama de consecintele emotiilor avute.

- Prezenta atacurilor de “ura de sine” cand apar emotii “interzise”

Clintii trebuie sa invete ca acele emotii nu sunt catastrofe: “Dacă vă puteţi gândi şi vorbi despre
asta, nu trebuie să beti din cauza asta”. Cummings, Gordon si Marlatt (1980) au raportat că trei
sferturi din recidivele alcoolice implica fie emotii "neplacute" , conflicte interpersonale (care
provoacă o stare emoţională de disconfort), şi / sau de presiune socială. Managementul
afectivitatii raporteaza cel puţin două dintre aceste situaţii ca fiind de mare risc. O mare parte din
acest lucru are loc în aranjarea grupului. Pierderea şi durerea sunt, de asemenea, probleme
majore care apar în recuperare, de la pierderea alcoolului insusi şi tot ceea ce atrage după sine
(de exemplu, prieteni, locuri unde să mergi, unele activităţi, senzaţie de amorţeală emoţionala)
pana la pierderile suferite pe perioada de dependenta activa (de exemplu, de căsătorie, de locuri
de muncă, respect de sine) (Goldberg,1985). Alcoolicii Anonimi ii spun noii persoane recuperate
sa nu devina prea flamand, furios, singuratic, sau obosit (HALT); cu alte cuvinte, sa ramana
conştient de afectele si starile fizice capabile sa declanseze recaderile.

Schimbari comportamentale
Comportamentul toxicomanilor este adesea învins, auto-învins şi dezorganizat. Cercetările arată
că rezultatul tratamentului depinde adesea de un sentiment sporit de "auto-
eficacitate"(Bandura,1997), un sentiment că ceea ce face va reprezenta o diferenţă. Semnificatia
recuperarii necesită invatarea unor moduri de comportament care ajuta la satisfacerea nevoilor
personale, sau în termeni populari, auto-imputernicire. În teoria auto-eficacitatii a lui Bandura,
clientii schimba gândirea negativa cu invatarea de comportament, de performanţă, şi facand fata
răspunsurilor prin intermediul misiunii "temei pentru acasă"(Bandura,1987). Alte strategii de
schimbari comportamentale includ insistenta formarii, care permite o directie, o alternativa
adecvata pentru un neajutorat, un pasiv,un agresiv, precum şi comportamentului pasiv-agresiv.
Mulţi ani de dependenta lasa o persoană fără o buna pregătire în stabilitate şi responsabilitate.
Termenul de “stare de ebrietate uscată” este folosit în AA pentru a descrie obişnuitul
comportament al unui nou membru non-alcoolic, care ar putea include impulsivitate, toane sau
iresponsabilitate. De asemenea, se referă la o întoarcere periculoasa la o stare de spirit sau un tip
de comportament care ar putea duce la o recidivă . Abordările comportamentale sunt, de
asemenea, foarte valoroase în prevenirea recăderii. Acestea implică identificarea factorilor
declansatori de recădere şi găsirea unor modalităţi eficiente pentru a face faţă unor astfel de
situaţii. AA face acest lucru foarte simplu, prin a spune alcoolicilor sa evite " oameni, locuri şi
lucruri", asociate cu alcoolul.
PAGINA 33

Schimbarea cognitivă
Convingeri, atitudini, gânduri, categorii, şi auto-declaraţii acţioneaza ca lentilele prin care
vizualizeaza şi interpreteaza lumea. Percepţia joacă un rol important în răspunsurile emoţionale
prin determinarea raspunsurilor emotionale la stimuli şi furnizarea de etichete pentru starile
psihologice. Potrivit terapiei raţional-emotiv-comportamentale, gândirea dependentilor include
multe credinţe iraţionale si auto-declaraţii negative, care pot opune acţiuni pozitive, forţeaza
oamenii de a se exploata nemilos pe ei înşişi, şi ii conduc la utilizarea substantelor chimice.
Aceste convingeri şi auto-declaraţii includ exigente, exagerare, toleranţa scăzută la frustrare şi
suprageneralizare.

Exigentele rezulta de la ipoteze nefondate despre cerinţe, de obicei, exprimate în termeni

ca “ar trebui”, “trebuie”, “ar fi trebuit sa”, “trebuie sa”, şi “necesitatea de a”. Declaraţiile
tipice sunt "Eu nu pot tolera anxietatea" şi "Eu trebuie să beau pentru a trece peste zi".

Exagerarea este de mărire sau exagerarea răutatea unui eveniment. Catastrofizarea, stiluri de
gândire panicarde, şi cogniţia care urmează ceea ce unii profesionişti se referă la o cale ca
"extrapolarea asteptarilor negative " sunt găsite în rândul unui subset mare de persoane
dependente. Catastrofizarea sau exagerarea poate fi o auto-stimulare a ciclului de gândire care
creează o anxietate paralizantă şi contribuie uşor la recădere.

Toleranta scazuta la frustrare, potrivit terapiei raţional-emotiv-comportamentale, nu este

un comportament pe bază neurologica, cum ar fi tulburarea de hiperactivitate si deficienta de
atenţie, dar nici o personalitate dinamică. Este o convingere iraţională că o persoană nu poate
tolera disconfortul, frustrarea, sau alte sentimente neplăcute, şi, astfel, trebuie să bea sau sa ia
droguri pentru a face faţă sau de a deveni coplesit.

Suprageneralizarea de multe ori se aplică pentru viitor: "Eu voi fi singur" sau "Eu voi
eşua întotdeauna" (Ellis si Dryden 1987; Ellis et al. 1988, 7-8). Suprageneralizarea se poate
aplica, de asemenea, la trecut şi prezent: "El întotdeauna m-a urât" "Lucrurile bune nu mi se
întâmple niciodata mie". "Ea nu a spus niciodata un lucru decent" "Am stricat totul" "Toti pe
care i-am cunoscut credeau în frauda privind impozitele".

Alcolicii Anonimi denumeste cunoaşterea denaturată care poate anticipa o recidivă

"gândire împuţită". Potrivit Marlatt şi Gordon (1985), deciziile cu privire la când şi cât de mult
oamenii beau sunt modelate de rezultatele aşteptate de comportamentul lor. Un tip de aşteptare
este aşteptărea eficacitatii-alcoolului, care susţine că este mai probabil ca oamenii să bea în cazul
în care se simt lipsiti de putere (auto-eficacitate).
PAGINA 34

Intr-o asemena situatie ei atribuie puterea alcoolului (eficacitatea alcoolului) şi cred că îi poate
ajuta să obţina rezultatele dorite (de exemplu, a-si face prieteni, a fi relaxati la petreceri, a oferi
un discurs calm, a se bucura de o vacanta).

Deşi există divergenţe aparente între al doisprezecelea pas şi abordările profesionale,

există exemple de fapt, în cazul în care al doisprezecelea pas şi psihologia cognitivă au abordări
paralele cu tipul de gândire care precede recidiva iniţială. Psihologia cognitiva (Beck et al. 1993)
descrie convingerile anticipative, care sunt declanşate de către statile interne (de plictiseala,
tristete) sau de stimuli externi (un bar, vacanţe). Acestea includ auto-declaraţii de genul "Nu pot
sa ma distrez fără bautura" şi " Nu voi fi capabil sa fac aceasta fara a avea o zi fara bautura".
Acest lucru declanseaza pofta de droguri, moment în care convingerea acordarii unei permisiuni
(gândire împuţită) este declanşata, cum ar fi "O băutură nu va face rau", “Ma voi opri dupa un
pahar de această dată", şi " O merit doar de aceasta dată. "

Integrarea afectivitatii, comportamentului şi cogniţiei

Afectivitatea, comportamentul, şi cogniţia în mod clar se împletesc. Un tânăr intalneste un tanara
in clasa colegiului lui. Ei stau unul lângă altul pentru o mare parte din semestru. O place foarte
mult, dar evită iniţierea oricărei forme de odihna extracurriculara (de exemplu, intalnirea).
Gândurile lui (cogniţia) ar putea include: "Ea ma va respinge" sau "Chiar dacă iese cu mine. Nu
ii va placea de mine", "Ma voi simţi mai rău, când ma va respinge decât m-aş fi simtit daca nu as
fi invitat-o niciodată ", şi "Nu pot tolera sentimentele oribile pe care le voi avea ", " Incercarea
este fara speranta ", "Nu sunt suficient de bun pentru ea”, " Sunt prea urât pentru a o interesa ".
El se simte (afectivitate) ruşinat, deprimat, trist, singuratic şi neajutorat. Actioneaza (se
comporta) neajutorat şi pasiv, sau, mai degrabă, nu ia nici o acţiune. Consecinţele eşecului său de
a acţiona se resimt mai rău, întăresc convingerile negative, pierderea oportunităţilor, şi aşa mai
departe. Acest model de depresie prin "invatarea neajutorarii" a fost introdus de Martin
Seligman, care a indus experimental depresia la animale (1972). Fascinatia de la modelul prin
"invatarea neajutorarii" a fost una dintre cheile intelegerii depresiei (Abramson, Seligman şi
Teasdale, 1978; Costello, 1978; Depue şi Monroe 1978; Seligman şi Maier 1967). Tratamentele
majore pentru depresie sunt psihoterapie, medicamente sau o combinaţie a ambelor (Beck et al.
1993).

Cativa medicii au formulat mai multe strategii de integrare şi le-au aplicat dependenţilor.
Cel mai cunoscut model de consiliere de integrare este terapia raţional-emotivă (T.R.E.), acum
cunoscuta sub numele de terapia raţional-emotiva-comportamentala (T.R.E.C.). Aceasta a fost
expusa în anii 1950 de Albert Ellis (Ellis 1962), care a aplicat-o la dependenţe în timpul anilor
1970 (Ellis et al. 1988). Aceasta este baza Recuperarii Inteligente, un auto-ajutor de reţea,
înfiinţată în 1996 ca Recuperarea Rationala.
PAGINA 35

Altă şcoală majoră este terapia cognitiv-comportamentala (TCC), o abordare asociata cu numele
lui Alan Marlatt (Marlatt şi Gordon 1985), Peter Monti (Monti et al 1989), şi altele. In special
este aplicat strategiilor de prevenire a recăderii. Abordarile rational-emotive si cognitiv-
comportamentale diseca cascada efectelor implicate în declansarea consumarii bauturii si
drogurilor, modalităţi de a identificare şi gestionare care declanseaza recăderea, precum şi
modalităţi de a face faţă poftelor şi credinţelor maladaptative. Se învaţă strategii de rezolvare a
problemelor cognitiv-comportamentale, precum şi abilităţi comportamentale şi cognitive, cum ar
fi insistenta opusa comportamentului, gandirii şi sentimentelor fără speranţă şi neputincioase.

Una dintre temele majore ale acestui text este dezvoltarea aptitudinilor de consiliere care
faciliteaza un ajutor empatic, o relaţie de colaborare între consilier şi client. Abordările cognitiv-
comportamentale menţionează utilizarea empatiei. În adaptări la tratament pe termen scurt, însă,
o astfel de abordare poate pierde dimensiunea umană şi poate să fie redusă la un set de "carte de
bucate" rutine, formule, trucuri sau înşelătoarii, impotriva caruia Proiectul MATCH al Grupului
de Cercetare (NIAAA 1995,8) a facut avertizari speciale. Unele rutine linistesc consilierul mai
mult decat clientul - un alt motiv pentru a se pune accent pe abilităţile de consiliere. Tehnici care
se adreseaza doar cunoaşterii sau se adreseaza emoţiilor adesea doar în termeni de cunoaştere
implicati sunt psihoterapii vagi care SKIRT durerea si tragediile clientului. O avertizare
împotriva luării psihologiei cognitivă ca rece, abordarea simţului comun a emoţiei este prea
departe, Fancher (1997, 195) citează o linie de la Emily Dickinson: "Există o durere atât de
totală, ea înghite substanţa în sus"

Activitatea 1.5 ABC-ul problemelor

Despartiti-va in trei grupuri, apoi discutati dinamica umana intr-una din situatiile urmatoare:

-o persoana esueaza in dorinta sa de a se intalni cu cineva

-o femeie pleaca de la o cina de familie atunci cand i se ofera anumite argumente

-o persoana nu poate dormi in noaptea dinaintea unui interviu de promovare

-un scenariu cunoscut

-un scenariu pe care ti-l imaginezi tu

Identificati componentele afective, de comportament si cognitive, precum si ciclurile vicioase

care conecteaza aceste componente. Utilizati cel putin 30 de secunde pentru a va vizualiza pe voi
insiva in situatia respectiva inainte de a discuta in grupuri mici, sentimentele, gandurile si
preocuparile cu care va puteti identifica. Daca timpul va permite, grupurile se pot adresa apoi
intregii clase.