Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1a Practical Cardiology
1a Practical Cardiology
Practică
AŢ
ŢI GĂSIT UN MURMUR
CARDIAC ... CE FACEŢI ACUM?
Un ghid pas cu pas pentru practicie
practicienii de cai
I t d ere
Introducere
Introduc
9 Asculta
A l ţii ambele
Ascultaţi b l părţi
ă i
9 Palpa
Palpaţi
ţi pentru apexul
apexul de
ritm
9 Utilizaţi un standard de
abordare sistematică
pentru a asculta toate
zonele valvelor
valvelor
9 Depărtaţi stetoscop
stetoscopul
ul de
la apex
apexul
ul de ritm în toate
direcţiile până când nu
direcţiile,
mai auziţi
auziţi cordul
PASUL 2. DESCRIEŢI
Ţ
MURMURUL
Identif
Identificaţi
icaţi sunetele cordului
9 Este murmur
murmurul
ul pe partea stângă sau dreaptă?
dreaptă?
9 Pe
P ambele
b l părţi
ă ţi
9 Care
C id
identifică
tifi ă un
murmur stâng sau drept
9 Grad de la 1-6
9 Calitate
alitate
PASUL 3. CE ESTE
PROBABIL SĂ FIE?
Murmur sistolic
stâng
9Ejecţie funcţională
9Regurgitare mitrală
9Lucruri ciudate!
ciudate!
PASUL 3. CE ESTE
PROBABIL SĂ FIE?
Murmur sistolic
drept
9Regurgitare
tricuspidă
9Defect septal
p
ventricular (VSD)
PASUL 3. CE ESTE
PROBABIL SĂ FIE?
Murmur diastolic
9 IInsuficienţă
fi i ţă aortică
ti ă
9 (Regurgitare pulmonară)
pulmonară)
9 Lucruri ciudate
PASUL 44. ARE IMPORTANŢĂ?
NU
9Daca este funcţională sau doar de gradul
1 sau 2
DA
9Dacă este orice altceva
PASUL 44. ARE IMPORTANŢĂ?
Este posibil să trebuiască să determina
determinaţi:
ţi:
9 Este calul în insuficienţaţ cardiacă?
9 Este sigur să fie călărit?
călărit?
9 Este sigur să fie anesteziat?
anesteziat?
9 Se va agrava problema
problema? ? E posibil să nu fie
călărit în siguranţă în viitor?
viitor?
9 Daca e aşa, cât de repede?
repede?
9AAr ttrebui
b i săă cumpere calul?
calul
l l?
l?
D ... Când
Dar...
Dar Câ d măă îngrijorez?
îngrijorez
î ij ?
Regurgitare mitrală:
mitrală:
¾ >2/6
¾ Răspândită
Ră â dită
¾↑ Rată cardiacă
¾ Aritmie asociată
Dar...
D ... Când
Dar Câ d măă îngrijorez?
îngrijorez
î ij ?
Regurgita
egurgitare
it re tricuspi
ricuspidă
i idă:
idă
dă:
¾ >3/6
3/6
¾ Răspndită
¾ Pulsjugular
¾ Aritmie asociată
Dar...
D ... Când
Dar Câ d măă îngrijorez?
îngrijorez
î ij ?
Aortic insufficiency:
¾ Cal tânăr <12 ani
¾ >3/6
¾ Răspndită
p
¾ Puls puternic
¾ Aritmie
A i i asociată
i ă
PASUL 5. CE AI DE GÂND
SĂ FAC
FACII?
1. Obţine anamneza
9 Semne
9 Utilizare şi dorinţa de utilizare
9 Intoleranţa la exerciţii
PASUL 5. CE AI DE GÂND
SĂ FAC
FACII?
Luaţi în consideraţie murmurul
9 Un murmur de grad crescut poate să ducă la
probleme (dar nu întotdeauna)
întotdeauna)
9Cauza murmurului
9Viteza
i progresiei
i i
E
Ecocardiografie
Ecocardiogra
di fi
fie
Diagnosticarea aritmiilor cardiace
Electrocardiografia
Electrocardiografia
Ce ne poate spune?
spune?
Prezenţa de aritmii/ conducţie anormală
ăa
depolarizării
Ce nu ne p
poate spune?
spune
p ?
Nimic despre debitul cardiac - ai nevoie de
cuplare electro-mecanică pentru ca o
d
depolarisation
l i i să
ă se transforme
f îîntr-o
contracţie
ECG
UNDA P
DURATA QRS
DEPOLARIZARE ATRIALĂ
UNDA QRS
DEPOLARIZARE VENTRICULARĂ
UNDA T
REPOLARIZARE VENTRICULARĂ
INTERVAL P
P-R
R
SEGMENT R-T
REPOLARIZARE ATRIALĂ?
Ă
C
Cum săă interpretăm
i t tă un ECG
Evaluaţi
E l ţi ritmul
it l - regulat
l t / neregulat-
neregulat
l t-regulat
l t/
neregulat--neregulat, intermitent, persistent
neregulat
Evaluaţi
E l ţi fiecare
fi undă
dă - durata
d t / amplitudinea
lit di fiecărei
fi ă i
unde. Toate complexele sunt la fel?
E
Evalua
l relaţiile
l ţiil dintre
di t complexe,
l de
d ex – undad P
pentru fiecare QRS
Aritmii Cardiac
Cardiacee
↑
↑ ↑
QRS larg,
largg, bizar
Undă T în direcţia opusă
Monomor
Monomorfă fă sau poli
polimor
morfă
fă
Tahicardie ventricular
ventriculară
ă
Când să tratăm?
Da Nu
Fibrilaţie atrială Aritmie sinusală
Bloc AV grad 3 Bloc AV grad 1 & 2
Fibrilaţie atrială
Tratamentul fibrilaţiei atriale
Tratament:
Quinidin Sulfate
22mg/kg q2hrs 4-6 ori
Digoxin
11ug/kg q12hrs
Tratamentul fibrilaţiei atriale
Quinidin Sulfat
Clasa 1A Anti-aritmic
Ionotrop Negative – hipotensiune
Scade excitabilitatea miocardului
Reduce viteza de conducere (lărgeşte complexul QRS)
Prelungeşte perioada refractară (previne reintrarea)
Scade tonul vagal – Creşte conducţia AV
Reacţii – edem nazal,
nazal anafilaxie,
anafilaxie laminită,
laminită colică,
colică diaree,
diaree
ataxie, aritmie cardiacă
Antidot - 1 mmol/kg NaHCO3 IV –leagă quinidina liberă
Tratamentul fibrilaţiei atriale
Digoxin
Glicozid cardiac
Ionotrop pozitiv
Fără schimbări în cerinţa de oxigen a miocardului
Scade tonusul simpatic şi provoacă diureză
Coducţie redusă a nodului AV
Prelungeşte perioada refractară
Efect Ca++ şi Na+
Reacţii – Bloc cardiac, bigeminy, diaree, Tahicardie
Ventriculară moarte.
Ventriculară, moarte
Tratamentul fibrilaţiei atriale
Quinidină
Quinidină Digoxin
Quinidin Sulfat
Absorbit la peste 2 ore de la GIT
Conversia apare la cea mai mare concentraţie
sanguină
Stresul scăzut ajută la reducerea excitabilităţii atriale
Digoxin
Pre-trat - în special dacă rata cardiacă este >60bpm
- Fibrilaţii de mai mult de 2 luni
- Semne de accident vascular congestiv
Pre-trat timp de 2-7 zile
Aritmii cardiace
Tratament:
Corticosteroizi
Prednisolon
1-2mg/kg la 24 ore
Pacemaker
Tratamentul Aritmiilor Ventriculare
Tahicardie Ventriculară
T hi di Ventriculară
Tahicardie V t i l ă Multiformă
M ltif ă
Tratamentul Aritmiilor Ventriculare
Semne: Variabile
Tratament:
Corticosteroizi - Efect lent
Lidocaină - Efect rapid
Sulfat de Magneziu - Efect lent
Propranolol - Efect rapid
Quinidin Sulfat - Efect lent
Tratamentul Aritmiilor Ventriculare
Tratament:
Corticosteroizi
Dexametazonz 0.05-0.22mg/kg IV
Prednisolon 1-2mg/kg la 24 PO iniţial
Tratamentul Aritmiilor Ventriculare
Tratament:
Lidocaină
Apariţie rapidă – potrivită pentru efortul de salvare a vieţii
Lidocaină IV
0 25mg/kg in bolus
0.25mg/kg
20-50ug/kg/min sau 0.5mg/kg lent IV la fiecare 5-10
min
Tratamentul Aritmiilor Ventriculare
Tratament:
Sulfat de Magneziu
1 – 2.5
2 5 g/450kg/min până la efect
Tratament:
Propranolol
Beta-blocant şi ionotrop negativ
Propranolol
0 03mg/kg IV
0.03mg/kg
0.38-0.78 mg/kg PO la 8 ore pentru a menţine efectul
Tratamentul Aritmiilor Ventriculare
Tratament:
Quinidin Sulfat
Efect lent cu activitate îndelunată – mai bun pentru
fibrilaţii atriale