N.

Zigomatic

→ se desprinde din n.maxilar în fosa pterigopalatina; contine fibre

senzitive trigeminale si fibre parasimpatice opstganglionare din
gg.pterigopalatin.

→ trece în orbita prin fisura orbitala inferioara

→ merge pe peretele lateral al orbitei, inferior de n. lacrimal

→ intra în canalul zigomatic prin gaura zigomaticoorbitala si se

împarte în 2 ramuri: r.zigomaticofaciala si r.zigoma-ticotemporala
a/ r.zigomaticofaciala
 iese prin gaura zigomaticofaciala de pe fata laterala a osului
zigomatic
 inerveaza pielea regiunii zigomatice
b/ r.zigomaticotemporala
 iese prin gaura zigomaticotemporala a osului zigomatic
 inerveaza senzitiv pielea de la partea anterioara a regiunii
temporale

 din n.zigomatic pleaca o ramura comunicanta cu n.lacrimal

pe anastomoza cu n.lacrimal trec fibre parasimpatice


postganglionare ale gg. pterigopalatin pentru glanda lacrim

21521o146v ala
Fig. 2.2 – Nervul maxilar – traiect „în baioneta” prin gaura rotunda, fosa pterigopalatina, fisura pterigomaxilara, continuat ca
nerv infraorbital la nivelul planseului orbitei.
Fig. 2.3 – Schema ramurilor nervului mandibular.
Fig. 2.4 – Vedere interna a nervului mandibular.
Fig. 2.5 – Sectiune frontala a capului la nivelul regiunii infratemporale si spatiului pterigomandibular.
Fig. 2.6 – Raporturile m.pterigoidian lateral cu ramurile nervului mandibular.
Fig. 2.7 – Nervul lingual
1.1.2 Nervul alveolar inferior

Este nerv mixt; fibrele branhiomotorii prin n.milohioidian inerveaza muschi

derivati din arcul 1 faringian) iar fibrele somatosenzitive inerveaza
hemimandibula respectiva si aparatul dentoparodontal, tegumentul
mentonului si buza inferioara.

Origine: din trunchiul posterior al nervului mandibular, în

spatiul pterigoidian (profund de m.pterigoidian lateral).
Traiect: descendent, înaintea nervului lingual, la nivelul
spatiului interpterigoidian, între:
- m.pterigoidian lateral ce are profund aponevroza pterigo-
temporo-mandibulara;
- m.pterigoidian medial ce are superficial aponevroza
interpterigoidiana.
Continua în spatiul pterigomandibular si patrunde prin gaura
mandibulara în canalul mandibular pe care îl strabate pâna la nivelul
premolarilor unde se termina prin nervul mental si nervul incisiv.
 în spatiul pterigomandibular este situat între
ramura mandibulei (lateral) si muschiul
pterigoidian medial (medial); are pe fata
profunda ligamentul sfenomandibular, are
anterior nervul lingual iar artera alveolara
inferioara (ram al maxilarei) coboara
posterior de nervul alveolar inferior
 n.lingual poate fi însotit (50%) de artera lui
JUVARA
 a.alveolara inferioara e însotita de plexul
venos alveolar inferior
 înainte de a patrunde în canalul mandibular
emite nervul milohioidian
Fig. 2.9 – Situatia canalului mandibular (dupa Carter si Keen)

în spatiul pterigomandibular se realizeaza anestezii:

- la torusul Weissbren > nn.bucal, lingual si alveolar inferior

- la spina Spix > nn.alveolar inferior si lingual

N.alveolar inferior intra prin gaura mandibulara în canalul

mandibular si corespunde topografiei acestuia (în ansamblu, canalul
coboara si se vestibularizeaza în corpul mandibulei):
1) dupa Carter si Keen (vezi schema) = canalul mandibular:
I. poate avea situatie înalta (sub apexuri)
II. poate avea situatie joasa
III. poate avea situatie joasa iar NAI da rr.distincte la molari
2) dupa Nortje (studiu pe 3612 cazuri):
- localizare înalta (la 2 mm de apexurile M1 si M2 )
- localizare intermediara
- localizare joasa
 - alte variante: canal mandibular duplicat ; absenta partiala /
totala a canalului (fara perete compact) ; asimetria
bilaterala

Înainte de a intra în canalul mandibular din NAI

pleaca N.MILOHIOIDIANcare coboara în santul milohioidian
al mandibulei si trece apoi profund de glanda
submandibulara, la nivelul planseului bucal ; va inerva
m.milohioidian si pântecele anterior al m.digastric.
În canalul mandibular, dupa Nomina Anatomica, NAI
formeaza plexul dentar inferior ce da ramuri dentare
inferioare (la dintii inferiori de acea parte) si rr.gingivale
inferioare.
N.MENTAL[1] (cel mai puternic ram terminal) iese prin
canalul mental si gaura mentala si da :
- rr.cutanate mentale (la menton)
- rr.labiale inferioare, cutanate si mucoase, la buza
inferioara

variatia morfologica a NAI

• trunchi unic la origine al nn.lingual si alveolar inferior, ce tine pâna la gaura mandibulara

• poate prezenta o butoniera traversata de a.maxilara

• poate avea radacini accesorii din nn.lingual si/sau auriculotemporal

• n.milohioidian poate de filete la : mm.coborâtor al unghiului gurii si platysma, pielea

submentala, glanda submandibulara

• NAI printre radacinile M3

• ramificarea intracanalara a NAI :

- fie se bifurca (n.alveolar inferior propriu-zis si n.mental)

- fie se trifurca (ram pentru dintii laterali, n.incisiv pentru frontali si n.mental)

o n.incisiv poate fi unic

 o sau poate fi înlocuit de filete pentru canin/IL/IC

- fie formeaza un plex alveolar inferior abundent din care se va desprinde

n.mental

Fig. 2.10 – Inervatia cutanata a fetei (dupa Paturet)

1.1.3 Nervul bucal

Nerv senzitiv având originea în fosa infratemporala, între fasciculele

muschiului pterigoidian lateral, din trunchiul temporobucal al nervului
mandibular.

Traiect si raporturi:

1) coboara superficial de fasciculul inferior al pterigoidianului lateral,

unde încruciseaza artera maxilara si i se alatura artera bucala (ram al
maxilarei);

a. la acest nivel se gaseste în intervalul dintre tuberozitatea

maxilarului (pe care au traiect nervii alveolari posteriori
superiori) si coronoida mandibulei la nivelul careia se insera
muschiul temporal
 b. corespunde astfel unghiului anterior al trigonului infraincizural
Berg al mandibulei

2) cu artera bucala înaintea lui ajunge pe fata externa a muschiului

buccinator, în profunzimea corpului adipos al obrazului, la nivelul
bazei procesului coronoid

a. la obraz ocupa loja geniana

Ramurile nervului bucal:

1) ramuri superficiale, cutanate, pentru pielea obrazului

2) ramuri profunde, mucoase, ce perforeaza buccinatorul si inerveaza:

b. mucoasa obrazului

c. mucoasa retromolara

d. gingia, mucoasa alveolara vestibulara si mucoasa fundului de sac

(fornix vestibular) la nivelul PM2 si molarilor mandibulari
1.1.4 Nervul lingual

Origine: din trunchiul posterior al nervului mandibular, în fosa

infratemporala, profund de muschiul pterigoidian lateral.

Nerv senzitiv.

Traiect descendent, la nivelul:

1) spatiul interpterigoidian (profund de fasciculul inferior al

pterigoidianului lateral, între aponevroza interpterigoidiana si
aponevroza pterigo-temporo-mandibulara);

a. la acest nivel sau mai jos primeste pe fata posterioara coarda

timpanului

b. artera maxilara îl încruciseaza prin lateral atunci când artera e

profund de pterigoidianul lateral; în varianta superficiala
pterigoidianul lateral separa artera maxilara de nervii lingual si
alveolar inferior

2) spatiul pterigomandibular (între ramura mandibulei si muschiul

pterigoidian medial):
 a. este anterior de ligamentul sfenomandibular si de nervul alveolar
inferior

b. i se alatura artera nervului lingual a lui JUVARA (în circa 50%)

c. prelungirea pterigomandibulara a corpului adipos al obrazului îl

separa antero-lateral de pachetul vasculonervos bucal, coronoida
mandibulei si muschiul temporal.

3) de la marginea anterioara a pterigoidianul medial va

continua submucos, la nivelul santului paralingual:

a. în dreptul alveolei molarului 3 mandibular poate fi anesteziat prin

injectare submucoasa dar poate fi si lezat în cursul interventiilor
asupra molarului de minte

b. initial corespunde infero-lateral glandei submandibulare

c. apoi trece în segmentul submucos al interstitiului hiogloso-

milohioidian – aici „ia la brat” prin lateral ductul Wharton

d. va continua în spatiul submucos sublingual, medial de pachetul

glandular sublingual, terminându-se prin ramuri linguale, pentru
mucoasa pe ambe fete a corpului limbii.

Ramurile nervului lingual:

1) anastomotice, cu:

a. coarda timpanului

b. nervul alveolar inferior

c. ganglionul submandibular

d. nervul hipoglos

e. nervul milohioidian (anastomoza transmilohioidiana a lui SAPPEY)

2) rr.pentru isthmus faucium (sau rr.tonsilare, sau rr.istmului

bucofaringian; „fauces” = gâtlej): desprinse din segmentul submucos
initial, inerveaza:

a. tonsila palatina
 b. peretele orofaringian

c. mucoasa santului paralingual (gingivolingual)

3) nervul sublingual: trece pe fata laterala a pachetului glandular

sublingual si inerveaza:

a. glanda sublinguala

b. mucoasa sublinguala

c. mucoasa alveolara linguala la nivelul hemiarcadei respective

d. aduce fibre parasimpatice postganglionare de la ganglionul

submandibular si poate avea atasat morfologic ganglionul
sublingual al lui Blandin

4) ramurile terminale linguale însotesc artera profunda a limbii si

inerveaza senzitiv limba trigeminala (corpul limbii)

a. transmit papilelor fungiforme fibrele gustative ale corzii

timpanului

b. transmit glandelor linguale anterioare fibrele parasimpatice ale

gg.submandibular
1.1.5 Teritoriul motor al nervului mandibular

Nervul mandibular inerveaza muschii dezvoltati din

primul arc branhial (arcul I faringian, arcul
mandibular).

MUsCHI RAMURA NERVULUI MANDIBULAR ALOCATĂ

INERVAT MUsCHIULUI
1) nervul temporal profund anterior din trunchiul
temporobucal al mandibularului;

muschiul 2) nervul temporal profund mijlociu din trunchiul

temporal anterior al mandibularului;

3) nervul temporal profund posterior din trunchiul

temporomaseterin al mandibularului.
muschiul - nervul maseterin plecat din trunchiul
maseter temporomaseterin al mandibularului („anestezia” în
 trismus a acestui nerv la incizura mandibulei)
muschiul - primeste doua filete, unul la fasciculul superior si
pterigoidian unul la fasciculul inferior, plecate din trunchiul
lateral temporobucal al mandibularului
muschiul
pterigoidian
medial
muschiul tensor acesti trei muschi sunt inervati din acelasi trunchi
al valului nervos, prin ramuri musculare individuale
palatin
muschiul tensor
al timpanului
muschiul
milohioidian
- acesti doi muschi ai planseului bucal sunt inervati
pântecele
prin nervul milohioidian ce se desprinde din nervul
anterior al
alveolar inferior
muschiului
digastric
1.1.6 Inervatia cutanata a fetei

ETAJUL 1) n.supraorbital (din n.frontal) inerveaza:

FACIAL
SUPERIOR = din a. pielea fruntii
n.oftalmic b. pleoapa superioara

2) n.supratrohlear (din n.frontal) inerveaza:

a. pielea fruntii (paramedian, la nivelul

glabelei)

b. pleoapa superioara

c. radacina nasului (eventual)

3) n.infratrohlear (din n.nasociliar) inerveaza:

a. radacina nasului

b. comisura palpebrala mediala

4) r.nazala externa din n.etmoidal

 anterior(n.dorsal nazal al lui Trollard)
inerveaza: dorsul nasului si lobulul (vârful)
nasului, aripa nasului si vestibulul nazal (si
acesta e tapetat de tegument)

5) n.lacrimal da rr.palpebrale ce inerveaza

extremitatea laterala a pleoapei superioare

1) n.infraorbital inerveaza:

a. pleoapa inferioara

b. aripa nasului
ETAJUL
c. vestibulul nazal
FACIAL
MIJLOCIU = din d. pielea infraorbitala
n. maxilar
e. buza superioara

2) n.zigomaticofacial (din n.zigomatic)

inerveaza pielea regiunii zigomatice (pometul
obrazului)
ETAJUL 1) n.bucal inerveaza pielea obrazului
FACIAL
INFERIOR = din 2) n.mental (din n.alveolar inferior) inerveaza
 pielea mentonului si buza inferioara
n. mandibular si
plexul cervical 3) n.auricular mare da rr.anterioare la pielea
regiunii parotideomaseterice
! Subiect: Inervatia dintilor:

Dintele .nervul ... din .... se anesteziaza la nivelul

[1] n.mental
se anesteziaza: a) fie la gaura mentala = anestezia
n.mental; b) fie prin injectarea în canalul mental = anestezia
concomitenta a nn.mental si incisiv