DECLARATIE DE AVERE

S b t 1 / S b t c, 1 fZ_ f.J U Gf-l f .. J/J r 1I 1-- ~ d f 'd C{YJI(41. U 'J)./I

u segmz...'(u u semna a,~.-..I ,. ",' .. VI<.I;1l7,L_.fvan unc"l e ~I,..

.A«cxqL~ .... ':.t1laA" 'ul. .'1u. tw . ..I.f~.,J:1l..P,

dbmiciliul . ~p,ur.u./.'-itk. ca. scan prevederile

art. 292 din Codul pena~ privind In eclaratii, declar pe propria

raspundere ca impreuna eu familia*l) detin urmatoarele:

I. Bunuri imobile 1. Terenuri

NOTA:

Se vor deelara inclusiv cele aflate in alte tari.

*T*

Adresa zona

Anu1

Suprafata

Modul de

Titularul*2)

*ST*

*) Categoriile indicate sunt: (1) agrieol; (2) forestier i (3) intravilan; (4) 1ueiu de apa; (5) alte eategorii de terenuri extravilane, dac; SP. afla in circuitul civil.

2. CLad i r i NOTA:

Se vor declara inelusiv cele aflate in alte tari.

*T*

Adresa sau Categoria*) AnUl Suprafata Cota- Modul de Titu1arU1*2)
zona dobandirii parte dobandire
l e. /9-1-6 /60 iWp Ihv_lJIU2C1J~'(;{ e , -t81 tiu .e.u"
! .YU:'''<~/T ........ / *ST*

* Categoriile indicate sunt: (1) apartarnent; (2) ca s a de Lo cu i t , (3) ca sa de va cant.a . (4) spa t i i, cornerciale/de pr oduc t i.e .

*1) Prin farnilie se intelege sotul/sotia ~i copiii aflati in intretinerea acestora.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, nurnele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte 9i nurnele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile

1. Autovehicule/autoturisme,tractoare, ma~ini agricole, 9alupe, iahturi ~i

1

alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii, po~rivit legii

*1'*

Natura

Marca

Nr. bucati

Anul de

Modul de dobandire

*51'*

2. Bunuri sub forma de metale pretioase{ bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, co Le c t i i de a r t a si numismatica,obiecte care fac parte d; .. n ;:-Jatrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare insumata depa~e~te 5.000 Euro

NOTA:

Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate,indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii.

*1'*

Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimata

/ I
/ *ST*

III. Bunuri mobile, a caror valoare depa!jle!jlte 3.000 de euro f:;.n::::·J.re, !jli bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni

*T*

- I I
Natura bunului Data Persoana catre Forma Valoarea
instrainat instrainarii care s-a instrainarii
instrainat
» -
i / ./ // I *51'*

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire $i investite, inclusiv carduri de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depage~te 5.000 de euro

NOTA:

Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.

*1'*

2

Institu1;:ia care Tipul*) Val uta Deschisa in -~ld/valoare la
administreaza I anul zi
~i adresa
acesteia

, , / //
/
/ / -- /
/
,- ! *ST*

*) Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) Depozit bancar sau e ch i.va Lerrt e r (3) Fonduri de .i.nve s t i t i i. sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2.Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, dac3 valoarea de piata insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 Euro

NOTA:

Se vor declara inclusiv investitiile ~i participarile in strainatate.

*T*

Emitent Tipul *) Numar de I Valoarea totala
titlu/societatea in titluri/Cota la zi
care I persoana de participare
este ac1;:ionar sau
asociat/beneficiar
de impr:umut *ST*

*) Categoriile indicate sunt: (1) Ha r t i L de valoare de t.i nut.e (titluri de stat, certificate, ob Li qa t i.un.i ) i (2) Ac t.i un i sau pa r t i sociale in societati comerciale; (3)imprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate dep~~esc echivalentul a 5.000 de euro pe an:

NOTA:

Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

v. Datorii

Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro.

NOTA:

3

Se vor deelara inelusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

*T*

-
Creditor Contract at In anul Scadent la Valoare
-- .. ~. *ST*

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata din partea unor persoane, organizatii,societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publiee romane$ti sau straine,inelusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli,altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa$e$te 500 de euro*

*T*

.--.
Cine a realizat Sursa venitului: Serviciul Ve n i, tul anual
venitul numele, prenumele prestat/Obiectul incasat
generator de venit *ST*

*) Se exeepteaza de la declarare cadourile $i tratatiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I $i al II-lea.

VII. Venituri ale declarantului $i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal ineheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, eu modificarile s i compleUirile ulterioa.::e)

NOTA:

Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

*T*

Cine a realizat Sursa venitului: Serviciul 'Jeni. tul anual
venitul numele, adresa prestat!Obiectul incasat
generator de venit
1. Venituri din salarii
1.1. Titular
...
1.2 . Sot/sotie
.. .
1. 3. Copii 4

...
2. Venituri din aetivitati independente
2.l. Titular
...
2.2 . Sot;./sot;.ie
.. .
3. Venituri din eedarea folosintei bunurilor
.-.
3.l. Titular
...
3.2 . Sot/sot;.ie
.. .
4. Venituri din investit;.ii
4. l. Titular
...
4.2 . Sot;.! s o t Le
.. .
5. Venituri din pensii
5.l. Titular
· ·~.,?/2PJU ("'_r/ j,£U/J1R fA_'vuib c1R IN<//j ~~ - 16600
5.2. Sot;.! sot i e
· . 'J):/< I.J; U r;: { {-I'I A \£tnf1'.£. b ;,<.1./-/,1 A *w - J4lrfJO
6. Venituri aetivitati agrieole
6.l. Titular
...
6.2 . Sot/sot;.ie
.. .
-- .
7. Venituri din prernii :;;i din joeuri de no roe
7.1. Titular
· ..
7.2 . Sot/sot;.ie
.. .
7.3. Copii
...
8. Venituri din alte surse
8.l. Titular
· .~1'12 ib () Go- fir; ORr;H s: CtJt.vn'W .Iud· ..4lc~ Cl>U/}1' t; ..f/t 13 C:Jfit
8.2 . Sot;./sot;.ie v
.. .
8.3. Copii
... *ST*

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incornplet al datelor mentionate.

Data completarii:

5