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Monsieur B. âgé de 75 ans a présenté, dans un contexte d’hypertension artérielle ancienne traitée, de
diabète non insulino-dépendant et d’hypercholestérolémie, un accident vasculaire cérébral ischémique sous
cortical droit. L’examen échodoppler des vaisseaux du cou montre des signes d’athérome carotidien sans
sténose significative. L’échographie transoesophagienne est normale. Le rythme cardiaque est sinusal.
L’examen neurologique met en évidence une hémiplégie gauche flasque. Le tact superficiel et la sensibilité
profonde sont abolis. Le patient présente une déviation de la tête et des yeux du côté droit. L’examen note
enfin une roue dentée à 2/6 et une ébauche de réflexe de préhension pathologique à gauche ainsi qu’un
réflexe pollico-mentonnier bilatéral.
Au 8ème jour le patient présente une fièvre oscillant entre 37.5°C et 38.5°C. La percussion met en évidence
une matité de la base pulmonaire gauche et l’auscultation pulmonaire objective des râles crépitants en
regard.
Questions:
QUESTION 4: Après 3 mois d’évolution, le patient reste dépendant. Il a besoin d’une aide pour faire sa
toilette et s’habiller. Un retour à domicile est envisagé.
- Quelles sont les démarches que vous pouvez effectuer pour réaliser ce projet ?
Reponses
QUESTION 1.
QUESTION 2.
- Un examen tomodensitométrique thoracique pour confirmer une embolie pulmonaire (discuter l’intérêt
des autres examens : ECG, gaz du sang, D-dimères, échodoppler veineux des membres inférieurs,
scintigraphie pulmonaire)
- La radiographie pulmonaire de face et de profil pour confirmer la pneumopathie nosocomiale ou de
déglutition
QUESTION 3
- Rééducation kinésithérapique
- A visée respiratoire, aide à l’expectoration,
- Installation du patient (membre inférieur, membre supérieur)
- Prévention des attitudes vicieuses et des déformations (mobilisations passives, postures)
- Travail de l’équilibre au bord du lit
- Attention ne pas prescrire de massages
- Prescription de bas de contention
- Rééducation orthophonique
- Bilan de déglutition
- Rééducation de la déglutition
Après 3 mois d’évolution, le patient reste dépendant. Il a besoin d’une aide pour faire sa toilette et s’habiller.
Un retour à domicile est envisagé.
QUESTION 4
A. Electrocardiogramme
B. Dosage des C P K
C. Scintigraphie pulmonaire
D. Taux de prothrombine
L'ECG doit être repété; il est normal dans 25% des cas. La scintigraphie a surtout
un intérêt lorsqu'elle est négative, éliminant ainsi le diagnostic.
Quel est, parmi les examens suivants, le plus fiable pour le diagnostic
d'embolie pulmonaire?
A. Le dosage de la LDH
C. L'électrocardiogramme
D. La scintigraphie pulmonaire
E. L'angiographie pulmonaire
A. Fibrinolytiques
C. Héparinothérapie préventive
E. Repos au lit
A,B sont dûs à l'obstacle en aval. E: par moindre remplissage des cavités gauches.
B. Veine jugulaire
C. Veine porte
E. Tronc spléno-mésaraïque
A. Image S1 Q3
C. Onde de Pardee en V3 V4
E. Microvoltage
A. Le S1Q3
C. La tachycardie sinusale
D. L'onde T négative en D3 VF
E. L'onde T négative de V1 à V4
B. Echocardiographie bidimensionnelle
C. Phlébocavographie
D. Angiopneumographie
E. Scintigraphie ventilation perfusion au xénon
A. Electrocardiogramme normal
D. Tachycardie sinusale
E. S1 Q3 isolé
Parmi les lésions suivantes, indiquez celle(s) qui peut (peuvent) être à
l'origine d'une embolie pulmonaire :
Une embolie pulmonaire peut être éliminée devant l'un des éléments
suivants, lequel ?
B. Un ECG normal
Parmi les examens suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) dont la
normalité, observée dans les 24 premières heures, permet(tent)
d'éliminer l'hypothèse d'une embolie pulmonaire ?
A. ECG
B. Radiographie pulmonaire
D. Angiographie pulmonaire
E. Artériographie bronchique
B. Pléthysmographie
C. Rhéopléthysmographie
E. Angio-pneumographie
A. La tachycardie sinusale
E. Un pouls paradoxal
A: n'est pas un signe de gravité E: peut se voir dans les embolies graves
B. Echocardiographie bidimensionnelle
C. Phlébocavographie
D. Angiopneumographie
A. L'E.C.G.
B. La phlébo-cavographie
C. La scintigraphie pulmonaire
D. L'angiographie pulmonaire
B. Pléthysmographie
C. Rhéopléthysmographie
E. Angiographie pulmonaire
B. Veine jugulaire
C. Veine porte
Annales 88/2.
C. La phlébographie
E. L'écho-Doppler
B. La phlébo-cavographie
D. L'angiographie pulmonaire
A. Embolie pulmonaire
B. Pneumopathie infectieuse
C. Cancer bronchique
E. Bronchectasies
B. Diabète insulino-dépendant
D. Antécédents allergiques
A. Echographie cardiaque
E. D-Dimères