VALVULOPATIILE PULMONARE

STENOZA PULMONARĂ = strâmtorarea orificiului arterei pulmonare

 congenitală ( mult mai frecventă)
 dobândită
Stenoza pulmonară congenitală
- poate fi izolată (mai rar)
- asociată altor anomalii
- poate fi :  valvulară
 a. Pulmonare periferice
- poate fi:  asimptomatică (descoperită la adult)
 simptomatică: -severă
-asociată altor malformaţii
Tablou clinic
 Istoric: - SP uşoară, moderată  asimptomatice
- SP severă: - pot fi oligosimptomatice
- simptomatice: dispnee de efort, fără ortopnee (PCP),
durere toracică (IMA-VD), rar sincopă
 Examenul obiectiv: - suflu sistolic în sp. III parasternal stâng
- clic de ejecţie pulmonar
- palparea VD parasternal stâng
 - habitus de tip sd. Noonan: statură mică, nas plat, torace
înfundat
- cianoză: dacă se asociază DSIA, sau foramen ovale patent)
- pulsul carotidian normal sau redus
- puls venos jugular cu undă “a” vizibilă
- dedublare zg.2 cu P2 <
- zg.4 prezent în formele severe de SP
Examene paraclinice
Ecg: - SP uşoare – ecg normal
- SP severe – HVD (R/S în V2 )
- deviere axială dr.
- SAD
 Rx. Cord-pulmon: - circulaţie pulmonară normală sau săracă
- dilatarea poststenotică a art. pulmonare principale
- mărirea VD
 Probele funcţionale respiratorii – nemodificate
 Ecocardiografia: - mărirea cavităţilor drepte
- îngroşarea valvelor pulmonare
- gradient VD-AP  (Doppler)
 Jugulograma: unda “a” mărită
cateterism + angiografia: - vizualizează stenoza
- determină gradientul
- determină dimensiunile orificiului
- evidenţiază şunturi (sau nu)
Diagnostic pozitiv în SP congenitale
 ss parasternal stâng
 clic de ejecţie pulmonar
 HVD (clinic, ecg, rx., eco)
 gradient VD-AP (Doppler)

Diagnostic diferenţial
Defectul septal interatrial
Dilatarea idiopatică de a. Pulmonară
Stenoza aortică
Bicuspidia aortică
IM
DSV
Suflu sistolic fiziologic (hiperkinetic)
Tratament
Medical: - profilaxia endocarditei infecţioase
Chirurgical: - valvulotomie
- valvuloplastie cu balon

Stenoze pulmonare dobândite

- foarte rare
- etiologie: - sd. Carcinoid
- tumori mediastinale
- tumori ale VD- mixoame, fibroame, vegetaţii
- compresiuni mediastinale, pericardite
- Diagnosticul este asemănător cu cel din SP congenitală
(partic.etiologică)
INSUFICIENŢA PULMONARĂ
Clasificare
A. Congenitală: - anomalii ale valvelor pulmonare
- atrezia valvelor pulmonare
- dilatarea idiopatică a arterei pulmonare
B. Dobândită:
1. Organică: - EI
- traumatism toracic
- post valvulotomie pulmonară
- disecţia arterei pulmonare
- reumatismală
2. Funcţională: - HTP
- “normală”

Insuficienţa pulmonară funcţională

- cea mai frecventă
- 70% din cazurile de HTP
Tablou clinic
- asimptomatică
- simptomatică (în raport cu boala de bază): oboseală, anorexie, edeme
periferice
Examen fizic
-  inpuls parasternal stâng al VD hipertrofiat
-  clic sistolic de ejecţie
-  dedublare largă fiziologică de zg.II
-  ss. de ejecţie accentuat în inspir
-  sd. Parasternal stâng (Grahamm Steel) sau organic
-  zg. 3 prezent

Explorări paraclinice
Ecg.: - normal
- HVD
Rx.: - HVD
- dilatarea arterei pulmonare
Eco (Doppler): - VD normal
- mărit
- regurgitare pulmonară
Angiografic:- se evidenţiază fluxul retrograd

Diagnostic diferenţial
insuficienţă aortică
 PCA
 fistule a-v
 ruptură s. Valsalva în cavităţile drepte
 fistula coronariană

Tratament
- profilaxia EI
- tratamentul leziunilor de bază