Monitorizarea sarcinii

Spitalul Clinic Dr I Cantacuzino- 2010

Dr Ilinca Gussi

-+ La PRIMA VIZITA PRENA-TALA

-+ PLAN DE URMARIREI DISPENSARIZARE

+ CAND PLANIFICAM ECOGRAFIILE

Dr Ilinca Gussi

-+ La PRIMA VIZITA PRENATALA .

-+ PLAN DE URMARIREI DISPENSARIZARE

-+ CAND PLANIFICAM ECOGRAFIILE

Dr Ilinca Gussi

Ce URMARlfvI·1

'*. -----------." .. " .. ~" .. '"~,.-- ..... -- ... +-""

+ Sa prevenim nasterea prematura

+ Sa prevenim complicatiile materne majore, e.g. preeclampsia

+ Sa cunoastem diagnosticul patologiilor fetale inainte de nastere

Dr Ilinca Gussi

Prima vizita prenatala

+ G (reutate) si TA (tensiune arteriala)

+ Analize prim trimestru: generale (grup si Rh, hemograma, glicemie, transaminaze, uree, creatinina, APTT, INR) + sumar urina, urocultura

+ Se repeta la 28 SA si la debut de termen

+ Infectioase: hepatite, VDRL/TPHA, Toxo IgG/IgM, Rubeola IgG, IgM[tf:1U')Chlamydia, M)'coplasma\~ Ureaplasma, Lyste\~rucella) 1 \\-l\t., Q...tJ\ \I

+ In col: vaginoza bacteriana, culturi pentru Strepto B Ia 34 SA

Dr Ilinca Gussi

-+ Rigoare!

-+ De fiecare data: simptome, semne, greutate, tensiune

arteriala, confirmarea evolutivitatii sarcinii, (daea poti) sumar de urina

+ 10 SA: vedem analize, confirmam evolutie, planuim screening aneuploidii + 12 SA: eco morfologica de prim trimestru

+ 16 SA: vizita obisnuita

-+ 20-22 SA: eeo morfo trimestrulll (nu uitati TA) + 24 SI 28 SA; vizita obisnuita (bilant) (nu uitati TA) + 32 SA: eeo morfo de trimestrul III (nu uitati TA)

+ 36/37 SA: confirma poaitia ferala, crestere, cutturi col, bilant (nu uitati TA) + 41 SA: planuim declansarea

Dr llinca Gussi

Nu facem tuseu vaginal de flecare data.

Nu uitam sa luam TA.

Dr I1inca Gussi

-+ Cand aflu sexul eopilului?

-+ Cand si unde fae "4D"7

+ De ee nu mi s-a recomandat Triplu Test?

-+ (mai rar) E bine?

Dr Ilinca Gussi

~_ll'i_I}_I~~ ).I\! J!.1~1! .. (lJkIJ1~J ;,,_\ J~ I( I{h JNVESTIGATJI IN SARCINA -PROTOCOL-

L ---------.- --------. -.----.

PI una COllSll~la\ic prenatal.t - PI im<l ~I illlcS-l~~d-~ SJ~'ill~'~--=-J

- dctenuinare - grup sangum I < gravida .

- Rh sot ..

- - -----_._-------

~

.0 abscnti - dupa nastcre profilaxie spcciala (vezi protocol)

• prezcnti titru < 1/8 - benign

tit I'll > 1/8 - rcpetare dozare

- urmarire atcnta stare fat titru > 1164 - afcctare fetala -7 conduita terapeutica functie de varsta sarcinii

Ii~REZENl l

~ ~ monitorizare stare inlraulcril1il a fiilUlui

-,.L_. __ .

. tt. nnarire ill " I.JaITI.ica a tirrului de antiCOrp]

l · la -1 sJptfuwll1l

_ • la < 4 saptrnani la nevoie .

• cre~tere constanta _,. suferinta fetala -7 conduita terapcutica

• scadcrc -} {>- reactie a!lanlIw:,tic~i

{>- imunosuprc-c de s.u cina

-¢- transfer iasiv de At:, in cuculaiia [t.:tala Iixarea acestora pe

. -

eri: lick fetalc (daca sarcina este avansata-» ALARlVIA

.adc brusc titrul de Anticorpi -). conduita terapeutica)

--- .------ ..

I. Depistarea prenatal a a riscului fetal in utero Teste serologice materne pentru depistarea trisomiei 21 (DS)

-/ Prim trimestru: J3 HCG, Pregnancy Associated Plasma-Protein A(PAPP-A) or invasive trophoblastic antigen (ITA) singure fara masurarea translucentei nuchale (TN) :

Intre 11 sapt 1 zi ~i 13 sapt si 6 zile: J3 HCG +PAPP-A detecteaza DS:

• acuratete 90%; 3 % fals pozitiva: Zhong XV, Hahn S, Holzgreve W, 2001, The Lancet

• ~ 79% din toate DS, cu rata fals pozitiva de 5%: Wapner, et al., 2003 (UK). 85% cu rata fals pozitiva de 5%: Malone, D'Alton, 2003 (USA).

-/ La feti cu DS: TN este crescutd, hCG seric total ~i liber, PAPP-A sunt scdzute comparativ cu cei fara DS intre 11-13 sapt: Canick, Kellner, 1999 .

./ 10-14 sapt : masurarea numai a translucenteinuchale (fara testare serologica materna) in absenta higromei chistice a fatului in sarcina unica: sensibilitate redusa pt DS: Malone, D' Alton, 2003

./ Triplu test Marker: estriol, ~ HCG, AFP (la 14-19 spt):

=> 65% acuratete; 5% fals pozitiv: De Vore GR, Romero R, 2001

./ Qvad test: estriol, ~ HCG, AFP + inhibina A (14-19 spt): acuratete 80%

FASTER (First- and Second-Trimester Evaluation of Risk) trial: rata detectiei cu " screening integrat": 94 - 96 % la 0 rata de 5% fals pozitiv: Malone, et al., 2005.

Desi screeninq-ul integrat are cea mai mare sensibilitate si cea mai mica rata de fals pozitiv intre metodele noninvazive, dezavantajul principal este perioada de 3- 4 saptamini intre inceperea si terminarea testarii cu starea de anxietate generato.

II. Markeri serologici pentru preeclampsie (PE)

• heG seric matern in trimestrul II:

valori de 2x valorile medii ale femeilor cu sarcini normale au rise i de PE

• heG seric matern, index masa corporala, paritate, virsta: valoare predictiva > decit hCG seric matern singur (AUC 0,765 vs 0,648)

• Modelul integrat multifactorial: identifica precoce gravidele cu rise de PE severa-» sensibilitate: 70%; specificitate: 71 %

Nivele serice materne din trimestrul II

• renina totala, inhibina A, P -heG liber, AFP

prezic dezvoltarea PE severe:

Raty R, Koskinen P, Alanen A, Trjala K, Matinlauri J, Ekblad U (1999)

• inhibina A, activina A, P -heG ,estriol neconjugat, AFP (16-18 sapt) + Doppler pe a. uterina (24-26sapt): notch prediastolic, IR

=> screening pt PE:

Ay E, Kavak ZN, Elter K, Gokaslan H, Pekin T (2005)

• PAPP-A, P -heG, inhibina A, activina A + Doppler pe a. uterina (22 + 0 la 24 + 6 sapt):IP => screening pt PE:

Spencer K, Yu CK, Savvidou M, Papageorghiou AT, Nicolaides KH (2006)