ASUHAN KEPERAWATAN pada Ny.

L dengan CA
CERVIKS STADIUM IIIA
di Ruang Cempaka Timur RSUP SANGLAH BALI
tanggal 3-7 Desember 2010

Disusun oleh:

Sherli Agustiani

NIM. 0801100048

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
 JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN MALANG
2010

LAPORAN KASUS

Pengkajian dilakukan hari jumat, 3 Desember 2010

a. Pengkajian
1. Identitas
Klien Suami
Nama : - Ny. L.K - Tn. S
Umur : - 47 tahun - 52 th
Suku/bangsa : - Bali - Bali
Agama : - Islam - Islam
Pendidikan : - SMK - SD
Pekerjaan : - Ibu Rumah Tangga - Swasta
Alamat :
Nomor Rekam medik : 01412877
Status perkawinan : Suami pertama.

2. Riwayat Keperawatan
Keluhan utama : klien mengatajan keputihan sejak 6 bulan yang
lalu. Putih, banyak seperti haid dan berbau
Saat pengkajian : klien mengeluh nyeri pada jalan lahir.
3. Riwayat Obstetri
Klien mengatakan menarche umur 14 tahun, dengan siklusnya teratur 28-
30 hari dan lama haid 7 hari. Selama haid mengeluarkan darah segar
berwarna merah tetapi selama 6 bulan ini klien mengaku keputihan yang
banyak seperti haid dan berbau. Klien sudah mempunyai 3 anak. Semua
persalinannya secara spontan. Klien melahirkan anak pertama di RS, anak
 kedua di puskesmas dan anak ketiga di bidan.
4. Riwayat Perkawinan
Klien menikah pada umur 22 tahun,perkawinan pertama. Perkawinan saat
ini sudah 25 tahun. Saat ini klien sudah mempunyai 3 anak yaitu anak
pertama yaitu 24 tahun, yg kedua 19 th dan yg ketiga 12 th. Semua anak
klien adalah perempuan.
5. Riwayat Keluarga Berencana
Setelah anak pertama lahir klien menggunakan kb spiral dan setelah anak
kedua lahir klien menggunakan kb suntik. Tetapi setelah anak ketiga
terlahir klien tidak menggunakan kb hingga saat ini.
6. Riwayat Kesehatan keluarga
Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita suatu penyakit yang
be rat tetapi ada anggota keluarga klien yang juga menderita kanker
serviks yaitu bibi dan adik sepupu klien.
Kebutuhan Dasar Khusus
a. Pola Nutrisi
Saat di rumah: Klien biasa makan 3 kali sehari dengan nasi, sayur dan
lauk lengkap. Nafsu makan klien baik.
Saat mrs : klien makan 3 kali sehari dengan makanan yang telah
disediakan oleh rs.
b. Pola eliminasi
Saat dirumah : Bab 1 kali sehari lembek dan warna kuning. Bak 5 kali
sehari, pada ma-lam hari klien selalu ingin kencing.
Saat mrs : bab 2 hari sekali lembek dan warna kuning. Bak 3 kali
sehari
c. Personal Hygiene
Saat di rumah: Klien senantiasa menjaga kebersihan tubuhnya. Mandi
2 x sehari
Saat mrs : klien di seka oleh keluarga 2x sehari.
d. Istirahat dan tidur
Saat dirumah : Klien biasa tidur Pk. 21.00 dan bangun Pk. 04.30 pagi.
Siang hari istirahat tidur 2 – 3 jam,malam sering terbangun karena
 ingin kencing.
Saat mrs: klien tidur siang 2 jam, tidur malam mulai 21.00-05.00 pagi.

Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Kesadaran kompos mentis, GCS : 15, klien tampak
lesu
b. Penginderaan
Mata normal, konjunctiva agak pucat.
Telinga : bentuk dan fungsi normal
Lidah : bentuk dan fungsi normal
Hidung : bentuk dan fungsi normal
c. Pernafasan
RR : 20 X/mnt, gerakan dada simetris, retraksi (-), Wh -/-, Rh -/-,
Rales -/-, Sesak (-).
d. Kardiovaskuler
T : 90/70 mmHg, N : 70 X/mnt, S : 36,2 oC, Kapillary Refill 2 dt,
Cyanosis (-), S1 S2 normal.
e. Pencernaan
Periastaltik (N),BAB (normal).
f. Urogenital
Vulva : Fluor albus (+) bau
g. Integumen
Kulit warna putih,Turgor baik, kelainan tidak ada
h. Muskuloskeletal
Tidak ada kelainan
i. Endokrin
Kelenjar tyroid : normal, payudara normal.

Data Penunjang
Tgl 3/12/2010
Hb : 11,3 gr % n=11-16,5
Wbc : 5,3/ul n=3,5-10
Plt : 241/ul n=150-390
Therapi dan perawatan :
• Dexamethasone 20 mg iv
• Difenhidramin 50 mg iv
• Piridoxin 200 mg iv
• Paxus 240 mg dalam D5% 500cc habis dalam 24 jam lanjutkan NaCl
0.9% 500 cc 20 tpm
 e. Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

1. S :
Klien mengungkapkan Kanker Serviks Resiko perubahan perfusi
sudah 6 bulan terakhir jaringan
ini mengalami
keputihan yang Metastase
berlebihan seperti haid

O : RR= 18 X/mnt, N= 80 perdarahan

X/ mnt, T= 100/70 mm
Hg. S= 36.6 o C.
Wajah penuh dengan anemia
flek-flek hitam.
Rambut rontok, kuku-
kuku jari menghitam, resiko perubahan perfusi
konjungtiva anemis. jaringan
Klien terlihat lemah.
Klien mengatakan
sehari mengganti
pembalut 5-7 x. Hb:
11,3 gr %

f. Diagnose Keperawatan
Resiko perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan anemia dan
trombositopenia
g. Rencana Keperawatan
Hari
Tgl
Diagnose Tujuan Tindakan Rasinalisasi
Jam
Jumat 03/12/2010 Resiko tinggi infeksi Setelah di berikan tindakan a. Kolaborasi dalam R/ Memberikan informasi yang
berhubungan dengan perawatan selama 2x24 jam pemeriksaan Hematokrit dan jelas sebagai bahan untuk
keputihan yang berlebihan klien mampu mengenali Hb serta jumlah trombosit. melakukan evaluasi respons pasien
dan menangani anemia. terhadap transfusi.
Pencegahan terhdap b. Berikan cairan secara tepat. R/ Mencegah terjadinya hidrasi
terjadinya komplikasi yang berlebihan.
perdarahan. c. Pantau dan atur kecepatan R/ Mencegah terjadinya resiko
infus. overload yang dapat meningkatkan
Kriteria standart: beban kerja jantung.
- ttv normal (T: 110/70 d. Kolaborasi dalam pemberian R/ penmabahan sel darah akan
mmhg, S: 360 C, N: 80- transfusi membantu meningkatkan perfusi
100x/m, RR: 20x/m). Hb ke jaringan.
klien normal (11-16,5%)
 h. Tindakan Keperawatan
Dx Hari/Tgl/jam Tindakan Evaluasi
Risiko tinggi infeksi b/d keputihan Sabtu, 04/12/2010 S:
yang berlebihan. 09.30 – 10.15 a. Kolaborasi dalam Klien mengatakan sudah mengganti
pemeriksaan Hematokrit dan pembalutnya sesering mungkin
Hb serta jumlah trombosit.
O:
b. Berikan cairan secara tepat. T :100/70 mmhg, RR : 18x/m, N :
80x/m, S : 36,50 C
c. Pantau dan atur kecepatan
infus. A : masalah teratasi sebagian

d. Kolaborasi dalam pemberian P : mengulangi intervensi :

transfusi a. Kolaborasi dalam pemeriksaan
Hematokrit dan Hb serta
jumlah trombosit.

b. Berikan cairan secara tepat.

c. Pantau dan atur kecepatan

infus.
d. Kolaborasi dalam pemberian
transfusi