P. 1
2c. TRAUMATISMELE

2c. TRAUMATISMELE

|Views: 1,091|Likes:
Published by Andreea Dan

More info:

Published by: Andreea Dan on Jan 26, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/09/2013

pdf

text

original

TRAUMATISMELE

DEFINITIE
Ansamblul tulburarilor de ordin local si general determinate de actiunea unei forte externe (agentul traumatic) asupra organismului. Exista un triunghi epidemiologic format de agentul traumatic, mediul inconjurator in momentul traumei si victima.

SCORURI DE SEVERITATE LEZIONALA
Criterii : ‡ Fiziologice : evalueaza alterarile unor parametri fiziologici induse de leziune, reflectate prin modificari ale TA, AV, RR si constientei. ‡ Anatomice : folosesc exclusiv parametri anatomici localizare si gradul de severitate a leziunilor. ‡ Mixte, anatomice si fiziologice

Scoruri fiziologice
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Index de trauma Index de triaj Scala Glasgow (GCS) Scorul traumatic (TS) Scorul traumatic revizuit (RTS) Scorul de soc Scala CRAMS Scala APACHE II

1.Index de trauma
‡ Evalueaza semnele vitale ‡ Se reda printr-un numar ce reprezinta bilantul regiunilor lezate, tipurilor de leziuni si starii aparatului cardiovascular, respirator si SNC. ‡ Nu apreciaza suficient de fidel mortalitatea si morbiditatea

2.Index de triaj ‡ Combinatii intre 60 de constante biochimice si fiziologice ‡ Incadreaza corect pacientii in grupele de risc .

Scala Glasgow ‡ Apreciaza gradul de coma al pacientilor cu traumatisme cranio-cerebrale ‡ Folosit la triaj si urmarirea progreselor in timpul spitalizarii ‡ Se bazeaza pe 3 raspunsuri comportamentale (deschiderea ochilor. gravitatea traumei e mai mica ‡ E usor de folosit. raspuns motor si verbal) ‡ Cu cit scorul e mai mare. dar are valoare predictiva mica .

Glasgow coma scale Deschide ochii Spontan La stimul verbal La stimul dureros Nu ii deschide Raspuns verbal Orientat temporo-spatial Confuz Cuvinte nepotrivite Sunete neinteligibile Nu raspunde Raspuns motor Asculta comanda Localizeaza durerea Flexie anormala la durere Extensie anormala la durere Nu raspunde 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 3 2 1 Retragere la stimul dureros 4 .

evalueaza statusul cardiovascular si respirator ‡ Predictabilitate buna pt mortalitate imediata. subestimeaza severitatea leziunilor craniene.Scorul traumatic ‡ Include GCS. invaliditatea posttraumatica ‡ Folosit pt traijul si ingrijirea pacientilor. pt compararea rezultatelor intre spitale. costul ingrijirilor. ‡ Dezavantaje : nu tine seama de factorii preexistenti.4. nr zile cu ventilatie mecanica. nr zile in STI. durata spitalizarii. aprecierea reumplerii capilare si expansiunii toracice sursa de posibila eroare .

Trauma Score (TS) .

5. Scorul traumatic revizuit ‡ Imbunatateste TS ‡ GCS are o pondere mai mare o estimare mai buna a gravitatii leziunilor ‡ Formula de calcul : RTS=0. Tas si RR) ‡ Are valoare predictiva mai mare decit TS ‡ Probabilitatea de supravietuire e cu atit mai mare cu cit RTS e mai mare .2908xRRcv (cv=valoarea codificata atribuita unor anumite valori ale GCS.7326xTAs cv+0.9368xGCScv+0.

Revised trauma score (RTS) .

6. nu poate oferi un ansamblu asupra gravitatii .Scorul de soc ‡ Evalueaza gradul leziunii pe baza TA. Hc si ph arterial ‡ Folosit pt predictia urmarilor traumei.

raspuns(Answer) Motor.7. Respiratie. vorbire (Speech) ‡ Pt triajul pacientilor ‡ Introduce parametri de evaluare a leziunilor toraco-abdominale ‡ Folosita de paramedici ‡ Un scor mai mic sau egal cu 8 trauma majora .Scala CRAMS ‡ Circulatie.

CRAMS .

Scala APACHE II ‡ Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II ‡ Combina 12 parametri fiziologici cu informatii despre antecedente (virsta. disfunctiile severe de organe sau sistem) .8.

Scala lezionala abreviata (AIS) Scorul de severitate lezional (ISS) Noul scor de severitate lezional (NISS) Clasificare internationala a bolior (ICD) Scorul de probabilitate a decesului (PODS) Profilul anatomic (AP) Categorii de ingrijire a pacientului (PMC) Scorul de interventii terapeutice (TISS) . 8. 3. 2. 5. 7.SCORURI ANATOMICE 1. 4. 6.

Scala lezionala abreviata ‡ Lista de 100 leziuni. extremitati. parti moi ‡ Codificare in functie de severitate 1) Leziune minora 2) Leziune moderata 3) Leziune severa. grupate in functie de 7 regiuni anatomice : cap/git. fata. cu descrierea leziunilor vasculare cerebrale si craniene si aprecierea cantitativa a leziunilor .1. coloana vertebrala. abdomen. neamenintatoare de viata 4) Leziune severa. amenintatoare de viata 5) Status critic. supravietuire nesigura 6) Leziune aproape fatala ‡ Revizuita in 1985 si 1990. torace.

2.Scorul de severitate lezionala (ISS) ‡ Se calculeaza insumind patratele a 3 dintre cele mai ridicate valori AIS din 3 regiuni diferite ‡ Are valoarea predictiva scazuta pt mortalitate 3.Noul scor de severitate lezionala (NISS) ‡ Se calculeaza insumind patratele a 3 dintre cele mai ridicate valori AIS indiferent de regiunea anatomica .

fiecare boala are un anumit cod ce permite identificare ei precisa 5.4.Clasificarea internationala a bolilor (ICD-10) ‡ Folosita in SUA. Scorul de probabilitate a decesului (PODS) ‡ Se bazeaza pe 2 dintre cele mai mari valori AIS ‡ Are valoare predictiva mai mare ca ISS .

Profilul anatomic (AP) ‡ Utilizeaza 4 valori (A.C si D) pt precizarea calitatii leziunilor si o comparare mai eficienta a pacientilor cu leziuni similare ‡ A.6.B.B si C toate leziunile grave AIS>2 craniene/cerebrale si medulare (A). toracice si cervicale anterioare (B) si restul leziunilor serioase (C) ‡ D leziunile mai putin grave din orice regiune ‡ Utilizeaza formule de calcul ce include componente (reprezinta radacina patrata a sumelor patratelor scorurilor AIS pt toate leziunile asociate) .

Categorii de ingrijire a pacientului (PMC) ‡ Apreciaza rambursarea pt asigurarile sociale in caz de trauma ‡ Include 852 categorii manageriale.7. 126 de categorii pt traume ‡ Ia in considerare bolile preexistente ‡ Calculeaza corect costurile si durata spitalizarii .

4pct : ventilatie mecanica. medicatie intravenoasa intermitenta. sonda urinara. Frecventa de produse de singe. balon de contra-pulsatie aortica .2pct : linie venoasa centrala.Scorul de interventii terapeutice (TISS) ‡ Cuantifica severitatea leziunilor si nivelul de ingirjiri necesare ‡ Clasificare interventii in STI . pleurostomie.pulmonara. admin. Ingrijire de rutina II. cateterizare a. traheostomie . Pacienti ce necesita terapie intensiva multidisciplinara energica .1pct : monitorizare ECG. o linie venoasa periferica.3pct : hiperalimentatie. Pacienti ce necesita terapie intensiva substantiala IV.8. administrare de droguri vasoactive . resuscitare cardio-respiratorie. dializa. mai mult de 2 linii periferice. Pacienti internati in STI pt supraveghere III. oxigenoterapie 4 clase de pacienti : I.

ASCOT (A New Severity Characterization Of Trauma): combina GCS. RR. Scorul traumatic pediatric (PTS) : se bazeaza pe 6 variabile fiziologice si anatomice . Constienta.SCORURI MIXTE 1. pacient ce necesita internare pe sectie. Metodologia TRISS : combina ISS cu TS sau RTS si virsta. 5. pacient ce necesita internare in STI sau USC sau transport in sala de operatii. rezultate predictive bune pt leziunile penetrante 3. Tas. culoare tegumente. pacient ce decedeaza in camera de garda. Index de severitate a leziunii : masoara 8 parametri (AV.Tas si RR din RTS cu virsta si antecedentele personale. niv. pt estimarea probabilitatii de supravietuire 2. Scorul ICISS : bazat pe ICD-9 4. localizarea si tipul leziunilor) si are 4 categorii pacient ce poate parasi deartamentul de urgente.

cateter Swan-Ganz). pulsoximetrie. capnografie. sumar urina si teste toxicologice urinare. diureza. bazin ‡ Echografia : in urgenta (FAST) 4 ferestre pericardiaca. dar necesita pacient stabil ‡ Angiografia : procedeu diagnostic si terapuetic . cateter arterial.Evaluarea paraclinica a bolnavului traumatizat ‡ Analize de laborator :Grupul sanguin si compatibilitatea sanguina. HLG. perisplenica si pelvina. ‡ Tomografia computerizata : investigatia definitiva. perihepatica. craniana si de coloana cervicala. ‡ Radiografii : toracice. abdominale. alcoolemia. probele de coagulare ‡ Monitorizare : neinvaziva (ecg. testele de biochimie. temperatura) si invaziva (cateter venos central.Gazele sanguine.

plaga injunghiata sau impuscata toracica sub nivel mamelonar.‡ Punctia abdominala si lavajul abdominal : Indicatii in contuzii abdominale la pacienti cu 1)hipotensiune inexplicalbila. 3) fracturi costale in zona rebordului. 5)fracturi sau contuzii de coloana toracica sau lombara. 2) cu durere sau aparare musculara.flancurilor sau dorsal. plaga injunghiata la niv. 7)politraumatism cu constienta alterata sau in plagi penetrante la pacienti stabili hemodinamic cu plaga injunghiata abdominala fara semne peritoneale. 6)paraplegie sau tetraplegie. 4)anumite fracturi de bazin. .

Tehnici : deschis (subombilical). fibre alimentare sau bila -prezenta lichidului de lavaj intraabdominal pe drenul toracic. sonda nazogastrica su vezicala -amilaze > 175u/100ml -incapacitatea de recuperare a lichidului . semideschis si inchis Criterii de pozitivitate : -20ml singe aspiratie libera -hematii > 100000/mm³ -leucocite > 500/mm³ -fecale.

acuratete de 97% .Lavaj intermediar : -fluid aspirat liber roz -hematii : 50000-100000/mm³ -leucocite : 100-500/mm³ -amilaze : 70-75U/100ml Lavaj negativ : -aspirat liber clar -hematii < 50000/mm³ -leucocite < 100/mm³ -amilaze < 75u/100ml Sensibilitate mare si specificitate mica.

‡ Punctia toracica : rol diagnostic si terapeutic ‡ Fereastra pericardica : pt diagnoticul tamponadei cardiace ‡ Urografia. Uretrocistografia retrograda : cind se banuieste o leziune a arborelui urinar ‡ Scintigrafia ‡ Laparocopia diagnostica : indicatii -semne abdominale incerte -coma -necesar alte proceduri chirurgicale (ortopedice etc) -fracturi severe de bazin -episod izolat de hipotensiune -plaga penetranta toracoabdominala cu constante stabile -pacienti ce nu mai pot fi urmariti .

. rinichi sau tract gastrointestinal.‡ Indicatii pt laparotomie : -hipotensiune -peritonita -hipotensiune in ciuda reechilibrarii -pneumoperitoneu -leziuni de diafragm -ruptura intraperitoneala de vezica urinara -diagnostic CT sau echografic de leziuni majore de pancreas. ficat. splina.

POLITRAUMATISMELE Definitii 1. in care cel putin o leziune sau combinatia mai multor leziuni este amenintatoare de viata. cu afectarea mai multor regiuni anatomice sau sisteme de organe. chiar in lipsa afectarii directe a acestora 2. severitatea lezionala fiind 16 pe ISS si care asociaza raspuns inflamator sistemic pt o perioada de minimum 24ore si disfunctii sau insuficiente organice. Sindrom rezultat din actiunea unei multitudini de agenti vulneranti asupra mai multor zone anatomice. . Traumatism cu afectarea a minimum 2 regiuni anatomice dintre care cel putin o leziune e amenintatoare cu viata.

feroviar. comert etc) 3) Auto si heteroagresiuni 4) Precipitari (accidentale sau ca urmare a unor agresiuni) 5) Accidente casnice (caderi. aerian. alunecari de teren etc) . agricultura. avalanse. constructii. maritim) 2) Accidente de munca (industrie.Etiologie 1) Accidente de trafic (rutier. loviri cu un corp dur etc) 6) Accidente recreationale sau de sport 7) Traume de razboi 8) Catastrofe naturale (cutremur. eruptii vulcanice. inundatii.

Patogenie ‡ Agenti fizici : actioneaza prin impact direct (compresie. ‡ Barotraume ‡ Electricitate ‡ Leziuni termice Actioneaza solitari sau impreuna si determina contuzii si plagi. explozii etc) sau prin mecanism de acceleratie/deceleratie. strivire. . prin unde de soc (accidente rutiere. taiere).

Compresie sau strivire II.CONTUZII ‡ Definitie = totalitatea modificarilor functionale si structurale produse in tesuturi de catre un agent vulnerant fara compromiterea integritatii tegumentului sau mucoasei ‡ Mecanisme de producere I. Miscare diferentiata cauzata de decelerare III. deceleratie. compresie si dificultati in aportul sanguin ‡ Caracteristice accidentelor de circulatie (ciocnire. acceleratie). forfecare cind se depaseste limita elastica). Determina ruperea tesuturilor (intindere. precipitari . dar si in agresiuni cu corpuri contondente.

abdomen etc In fct de profunzime si complexitate : nepenetrante nu patrund in cavitati seroase (oarbe. domestice In fct de atitudinea terapeutica : de foarte mare urgenta-pun viata imediat in pericol (fractura laringiana cu obturarea completa). contaminate. in timpul muncii. ce presupun o infectie preexistenta. impuscare. cu rata de infectie sub 3%. muscatura. cu rata de infectie peste 50% g) . degeraturi). chimic (arsuri). termic (arsuri. cu contaminare minima din tractul digestiv. genitourinar. in seton-deasupra fasciei superficiale. membre. mucoaselor si a tesuturilor adiacente produsa prin agenti traumatici mecanici. transfixiante simple sau complexe) si penetrante cu sau fara leziuni viscerale In fct de timpul scurs de la trauma : recente pina in 6 ore (fara semne de infectie) si vechi In fct de circumstantele producerii accidentului : circulatie. trasnetul) In fct de regiunea anatomica : scalp. ascunse-nu sint imediat vizibile (plagi de uretra) In fct de gradul contaminarii si prognoza ratei de infectie : curate (inciziile chirurgicale pe tegumente dezinfectate) cu rata de infectie sub 2%. respirator. chimici ‡ Clasificari a) b) c) d) e) f) In fct de natura agentului : mecanic (taiere. contuze). intepare.PLAGILE ‡ Definitie = lipsa de continuitate a pielii. fata. urgente-interventie in citeva minute (pneumotoraxul sufocant). critice-interventie in prima ora dupa accident(hemoperitoneu). termici. toate plagile traumatice. cu rata de infectie sub 5% si infectate. electric (electrocutarea.

. cvadriregionale etc ‡ Prezenta leziunilor in mai multe regiuni anatomice amplifica gravitatea fiecareia in parte si inrautateste prognosticul . tri.Topografie politraumatisme ‡ In functie de regiunile anatomice afectate ‡ Pot fi bi-.

Evaluare functionala si tratarea imediata a insuficientelor vitale 2. Diagnostic anatomo-clinic complet al leziunilor traumatice si a statusului biologic 3. Ierarhizare a tratamentului leziunilor ‡ Faza : prespitaliceasca si spitaliceasca .Evaluarea si ingrijirea ‡ Principii 1.

dureaza 2-5minute. e)oprirea singerarii active. durere. stabilizare volet costal sau obiect penetrant. c) traheea pe linia mediana. Breathing. f) montarea liniilor venoase pt reechilibrare volemica. . acoperirea unei plagi abdominale. instabilitate. oxigen. b) puls carotida si radiala. respiratie paradoxala. Exposure). anomalii. venele gitului plate sau destinse. Daca pacientul nu respira se fac 2 respiratii gura-la-gura. 4 pasi : 1) Prevenirea aparitiei de noi victime 2) Identificarea altor victime 3) Evaluarea cailor aeriene. Circulation. nivelului constientei si controlul coloanei cervicale incepe inainte de descarcerare +manevre terapeutice pt caile aeriene (impingerea unghiurilor mandibulei. permeabilizarea caii aeriene.Faza prespitaliceasca ‡ Protocol terapeutic = ATLS (Advanced Trauma Life Support) ‡ Etape : A. d) examinare toracedificultati de respiratie. intubatia oro/nazo-traheala. modificari de culoare a tegumentului su edem al gitului (aplicare guler). se verifica pulsul la carotide si daca e absent se incepe resuscitarea cardiorespiratorie. Ingrijirea primara principiul ABCDE (Airway. culoare tegumente si reumplerea capilara. hiperventilatie si oxigen pt nivel scazut de constienta. punctie pt pneumotorax). crepitatii. cricotiroido/traheostomie de urgenta) 4) Evaluarea respiratiei si circulatiei : a) tahi/bradipnee. prezenta murmurului vezicular (primul ajutor : pansament ocluziv. ventilatia pe masca. volum de aer adecvat. Disability. plagi cu traumatopnee.

e) Bazin si extremitati pulsuri distal de fractura. raspuns la stimuli verbali. status motor. b)Git plagi. antecedentele pacientului Examen fizic complet : a)Cap contuzii. contuzii. puls. oto/rinoragie. 6. examenul pupilelor Bandajarea si imobilizarea fracturilor Monitorizarea. status senzitiv. 2. Ingrijirea secundara (in ambulanta pt pacientii critici) Verificarea semnelor vitale Istoricul accidentului. preventia infectiei. plagi. durere. echimoze. reevaluarea si reechilibrarea fluidica Gesturi terapeutice exceptionale (denudari. staza venoasa. durerosi. permeabilitatea caii aeriene. 3. 5. linie endosteala. c)Torace -reverificare .B. fara raspuns). durere. plagi.d) Abdomen contuzii. 1. 7. 4. clampare vase) . necrozei sau lezarii nervilor in caz de fracturi Examen neurologic scurt : status al constientei (constient. trahee deviata.

RMN 24h/zi ‡ Urmreste un algoritm pt prioritatile in ingrijire si resuscitare ‡ Supraevaluarea leziunii pt a nu rata o leziune ‡ Tratamentul este prirotar diagnosticului paraclinic ‡ Examinare sistematica dupa stabilizarea pacientului si reexaminare frecventa ‡ Investigatii paraclinice si monitorizarea pacientului in cadrul unor protocoale presatbilite .Faza spitaliceasca ‡ Intr-un centru de trauma : departament si echipe multidisciplinara de desocare. +/. banca de singe. laborator. neurochirurgie de urgenta. tomografie computerizata.

Ingrijirea primara a) Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene concomitent cu controlul coloanei cervicale b) Respiratie si ventilatie c) Circulatie d) Status neurologic Aceleasi principii ca si cea prespitaliceasca (evaluare rapida 2-5minute) .1. dar cu posibilitati tehnice crescute .

IOT/INT ‡ Radiografie de coloana cervicala lateral pt toate cele 7 vertebre. varsatura). extragerea corpilor straini (dinti. cricotiroido/traheostomie in traume cervicale (dificil de evaluat).a)Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene si controlul coloanei cervicale ‡ Elemente clinice de urmarit : anxietate. folosirea muschilor accesori pt respiratie. sunetele respiratorii. fragmente osoase etc). setea de aer. imobilizare si consulturi de neurochirurgie si ortopedie . cianoza ‡ Actiuni terapeutice : ridicarea barbiei la pacientii inconstienti. stridor. inabilitatea de fonatie. secretii. aspiratie (singe. miscare toracelui. retracti ale sternului si claviculare. deviatia traheei.

Hipoxie 4. mentinerea functiilor viscerale la pacientii candidati pt donare de organe) . Obstructia acuta 2. leziunea coloanei cervicale deasupra C4. Insuficienta respiratorie de cauza toracica (volet mare. Hemoragia retroperitoneala masiva 5. Contuzie pulmonara 3. leziune toracica) 3. Altele (contuzie miocardica cu IVS. Traumatisme maxilofaciale 2. plaga penetranta importanta.Indicatii pt intubatie orotraheala ‡ Absolute 1. ruptura de diafragm) 4. Plagi penetrante ale gitului cu hematoame compresive ‡ Ferme 1. beti. hipoperfuzie cerebrala. Pacienti agitati (drigati. Apnee (leziune cracniana. Soc 3. Trauma cranio-cerebrala cu GCS 11 2. psihopati cu leziuni amenintatoare de viata) ‡ Relative 1.

abraziuni. auscultatie (revarsat pleural cu MV diminuat) ‡ Tratare : oxigenoterapie.b)Respiratie si Ventilatie ‡ Evaluare prin : expunerea toracelui. IOT cu ventilatie mecanica. frecventa si profunzimea respiratiilor. sigilarea unui pneumotorax deschis . rezolvare pneumotorax sau hemotorax. contuzii. fracturi costale. inspectarea si palparea toracelui (plagi. emfizem subcutanat). distensie jugulare. devierea traheei. volete.

retroperitoneu. Hivolemia singerare toracica. tahicardie 120/min) dupa perfuzarea a 1000-1500 solutie cristaloida ‡ Cauze de hipotensiune-soc 1. recoltare singe pt analize si grup sanguin. PVC 10cm apa. controlul singerarii (presiune directa si transport catre sala de operatii) . Ischemia miocardia acuta embolie gazoasa coronariana (palgi torarice penetrante si ventilati IOT cu presiune pozitiva) 3. transfuzii.c)Circulatie ‡ Evaluarea : controlul hemoragiilor externe. statusul volemic ‡ Aprecierea instabilitatii hemodinamice (TA 100mmHg. Hipotermia 4. monitorizare ECG. peritoneala. externa 2. fracturi. eficienta pompei cardiace. perfuzii. Cvadriplegia. leziuni cerebrale terminale ‡ Tratamentul hipovolemiei : 2 linii intravenoase.

intracraniana crescuta cu deplasare tentoriala).d)Status neurologic ‡ Diagnosticare unei leziuni focale ce necesita interventie chirurgicala imediata : marimea si reactivitatea pupilelor (leziune pe nervul III sau leziune pontina). hipertensiune. raspunsul Cushing (bradicardie. neliniste si hipertermie) . bradipnee. convulsii. inegalitate pupilara sau midriaza (pres.

crepitatii. otoree. -Leziuni de parti moi ‡ La final se cer consulturile de specialitate 2. palpare. mobilitate anormala) si radiologic. ROT) -Leziuni maxilofaciale -Torace. esofagoscopic.‡ Evaluarea pacientul. clinic si paraclinic -Leziuni rectale. cu radiografii necesare -Leziuni craniocerebrale (hematom periorbitar bilateral.ui din cap pina-n picioare timp de 5-10minute . in special in fracturile de bazin -Inserare sonda urinara daca nu exista singe la niv meatului -Fracturi. tuseu rectal -Perineul si vaginul. bronhoscopic. hemoragia subhialoida. pulsul si functiile neurologice. clinic si radiologic. tonus sfincter anal. tomografic etc -Abdomen. clinic (inspectie.Ingrijire secundara . hemotimpanul etc) -Coloana cervicala -Intreaga coloana vertebrala si a nervilor periferici (abilitate de miscare.

Ingrijire tertiara ‡ Reevaluare urmata de stabilirea prioritatilor de tratament ‡ Se tine cont de : prezenta de elemente imediat amenintatoare de viata.3. resursele spitalului. starea fiziologica a pacientului. posibilitatea de transfer . pierderea unui membru.

in primele 24h Tratarea corecta a plagilor in primele 24h Antibioterapie profilactica Mobilizarea pacientului cit mai precoce Nutritie enterala. pt a preveni translocatia endotoxinica si bacteriana Alimentatie imunomodulatoare (glutamina. inclusiv a fracturilor.Tratament eficient ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Resuscitare eficienta si repida. suport ventilator Maximizarea transportului de oxigen Reechilibrare Rezolvarea chirurgicala completa. arginina. ornitina si acizi grasi polinesaturati) Detoxifiere singe de imunomodulatori ai inflamatiei rpin hemofiltrare .

Interventie chirurgicala de scurta durata (oprirea hemoragiilor. evacuarea contaminarii peritoneale cu impachetari ale suprafetelor denudate. tehnici de fixare provizorie in fracturi) 2. Reinterventie chirurgicala pt definitivarea tratamentului leziunilor . Continuarea resuscitarii in STI 3.Strategia controlului lezional (Damage control) 1.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->