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Fracos
da Parede
Abdominal
Adaptado de Couinaud - “Anatomie de
l'Abdomen”
L.S.P. - Dezembro de 1996
Devido quer à Disposição dos Planos Musculares, quer à Textura dos Músculos quer à
existência de Orifícios Vasculo-Nervosos, a parede abdominal apresenta vários Pontos de
Menor Resistência, onde se podem originar Hérnias.
Índice
Índice
ÍNDICE.......................................................................................................................................2
PAREDE ABDOMINAL POSTERIOR.................................................................................3
TRIÂNGULO DE JEAN LOUIS PETIT..................................................................................................3
QUADRILÁTERO DE GRYNFELTT......................................................................................................3
LINHA DE SPIEGEL...............................................................................................................4
REGIÃO INGUINAL...............................................................................................................5
INTRODUÇÃO..............................................................................................................................5
BURACO MUSCULO-PECTÍNEO.......................................................................................................6
Limites............................................................................................................................................................................6
Psoas-Ilíaco e Fascia Ilíaca...................................................................................................6
Grande Recto e a sua Bainha.................................................................................................6
Ramo Horizontal do Púbis.....................................................................................................7
Bordo Superior ou Crista Pectínea do Púbis..................................................................................................................7
Bordo Inferior do Pequeno Oblíquo.......................................................................................7
DEFESAS POSTERIORES.................................................................................................................8
Plano Musculo-Fascial Profundo..........................................................................................8
Constituição....................................................................................................................................................................8
Fixação............................................................................................................................................................................8
Espessamentos................................................................................................................................................................8
Aponevrose do Transverso..........................................................................................8
Ligamento (Inguinal) de Henlé...................................................................................8
Fita Ilio-Púbica de Thomson.......................................................................................9
Pontos Fracos do Plano Musculo-Fascial Profundo.......................................................................................................9
Zona Inguinal..............................................................................................................9
Zona Crural.................................................................................................................9
Lâmina Celulo-Vascular Profunda......................................................................................10
Os Vasos.......................................................................................................................................................................10
Pedículo Circunflexo Ilíaco Profundo......................................................................10
Pedículo Epigástrico.................................................................................................10
A Lâmina Vascular.......................................................................................................................................................10
Aponevrose Umbilico-Pré-Vesical.......................................................................................10
Peritoneu...............................................................................................................................11
Fosseta Inguinal Externa..............................................................................................................................................11
Fosseta Inguinal Média.................................................................................................................................................11
Fosseta Inguinal Interna...............................................................................................................................................11
DEFESAS ANTERIORES................................................................................................................12
ÍNDICE ALFABÉTICO...................................................................................................................13
Pontos Fracos da
Parede Abdominal Posterior
Triângulo de Jean Louis Petit
• Falha o Plano Superficial (Grande Oblíquo)
Limites
− Atrás — Bordo anterior do Grande Dorsal (oblíquo para a
frente/fora)
− Frente — Bordo posterior do Grande Oblíquo (oblíquo para
cima/trás)
− Baixo — Crista Ilíaca
• Dele emergem:
− Nervo Grande Abdomino-Genital
− Ramo da 4ª Artéria Lombar
• Patologias Associadas:
− Abcessos Perinefríticos
− Hérnias Lombares
Quadrilátero de Grynfeltt
• Falha o Plano Médio (Pequeno Oblíquo)
Limites
− Dentro — Massa Comum dos extensores do ráquis (vertical)
− Frente — Bordo posterior do Pequeno Oblíquo (para
cima/frente/fora)
− Cima/Trás — Bordo ant. do Pequeno Dentado Posterior
(p/baixo/trás/dentro)
− Cima/Frente — 12ª Costela (para a frente/baixo)
Linha de Spiegel
• A terminação dos músculos:
− Grande Oblíquo
− Pequeno Oblíquo
− Transverso
faz-se a alguma distância do bordo externo do respectivo Grande Recto do Abdómen
por uma grande aponevrose.
Região Inguinal
Introdução
O interesse da Região Inguinal prende-se com a frequência de Hérnias quer Inguinais,
quer Crurais, quer Inguino-Crurais na espécie humana. A fraqueza da região inguinal deve-se
à dupla passagem dos Vasos Ilio-Femurais (da bacia em direcção à coxa) por um lado, e do
Cordão Espermático por outro.
Nos animais inferiores esta região está completamente protegida, sendo as hérnias
muito raras. No Homem, e devido à posição erecta, deu-se uma deflexão de 90o da coxa
sobre a bacia e as modificações quer ósseas, quer musculares que acompanharam este
fenómeno, enfraqueceram a região que estabelece o limite entre o abdómen e a coxa.
O bordo anterior do Osso Ilíaco teve que se deslocar para trás, de modo a permitir a
passagem do Psoas-ilíaco (músculo muito volumoso) e dos vasos femurais, cuja importância
cresceu devido à considerável hipertrofia dos músculos do membro inferior que acompanhou
a aquisição do bipedismo. As cristas ilíacas alargaram-se e afastaram-se para fora devido ao
desenvolvimento dos músculos Glúteos e Ilíacos. A espinha ilíaca antero-superior torna-se
muito saliente para a frente ao mesmo tempo que o bordo anterior do osso se alonga para
dentro formando uma crista pectínea mais extensa.
O Músculo Grande Oblíquo insere-se sobre a espinha ilíaca antero-superior, sendo
puxado para dentro pelo alongamento da crista pectínea, formando-se assim a Arcada
Crural, entre a espinha ilíaca e o púbis.
O bordo inferior quer do Pequeno Oblíquo, quer do Transverso elevam-se
consideravelmente, determinando, juntamente com a concavidade do bordo anterior do osso
ilíaco, um hiato importante, o Buraco Musculo-Pectíneo.
Buraco Musculo-Pectíneo
Limites
♦ Psoas-Ilíaco (por fora)
♦ Grande Recto (por dentro)
♦ Ramo Horizontal do Púbis (por baixo)
♦ Bordo Inferior do Pequeno Oblíquo (por cima)
• Este orifício está fechado/protegido atrás (Defesas Posteriores) por um plano musculo-
aponevrótico - o Plano Musculo-Fascial - e à frente (Defesas Anteriores) pelo Plano do
Grande Oblíquo.
• É atravessado pelos Vasos Ilio-Femurais (oblíquos para baixo/fora) e pelo Cordão
Espermático, ou pelo Ligamento Redondo no sexo feminino (oblíquo para
baixo/dentro/frente).
Defesas Posteriores
A região inguinal está protegida atrás por um conjunto de estruturas que tentam minorar a
fraqueza desta área, são as Defesas Posteriores.
Constituição
• porção inferior do Transverso
• Aponevrose Terminal do Transverso
• Fascia Transversalis (atrás dos anteriores)
Fixação
• por fora à Fascia Ilíaca
• por dentro sobre o Ligamento Pectíneo de Cooper e Crista Pectínea
• para o centro não é na Arcada Crural, desce por trás até ao Triângulo de
Scarpa, fixando-se na Bainha dos Vasos Ilio-Femurais
Espessamentos
• Aponevrose do Transverso
• Ligamento de Henlé
• Fita Ilio-Púbica de Thomson
Aponevrose do Transverso
− por trás do Pequeno Oblíquo
− por cima do Cordão Espermático
(a este nível quase se confunde com o Tendão do Transverso)
Zona Inguinal
• Passa o Cordão Espermático (porção externa do Buraco Músculo
Pectíneo) que evagina o plano da fascia transversalis, que por sua vez se
continua com a bainha fibrosa do cordão
♦ Orifício Inguinal Profundo (visível elevando o cordão)
− Limite Superior — Porção inferior do Transverso
− Limite Inferior — Extremidade interna da Fita Ilio-Púbica
− Limite Externo — Fascia Ilíaca
− Limite Interno — Fascia Transversalis
Zona Crural
• Atravessada pelos Vasos Ilio-Femurais
• Limites:
− Posterior — Ligamento Pectíneo de Cooper
− Anterior — Fita Ilio-Púbica
• Parede Anterior — Fascia Transversalis (desce por trás da
arcada crural)
• Parede Posterior — continua-se c/a Fascia Conjuntiva Endo-
Pélvica
Pedículo Epigástrico
− Tem origem na Artéria Epigástrica Inferior (nasce da
terminação da Ilíaca Externa), que se dirige para cima/dentro,
descrevendo uma curva de concavidade externa.
A Lâmina Vascular
• Os vasos elevam uma Lâmina Conjuntiva Triangular
− Bordo Superior
• Inclui os vasos Epigástricos Inferiores, cruza os vasos Ilio-
Femurais e prolonga-se para fora ao longo dos vasos circunflexos
profundos.
− É côncava para cima/fora
− Situa-se por dentro do Orifício Inguinal Profundo
APONEVROSE UMBILICO-PRÉ-VESICAL
• Desenvolve-se na Face Posterior da Bainha dos Grandes Rectos
• Desenha um Triângulo de Base Inferior e Vértice Umbilical
• Tem 3 Cordões
− 1 Mediano: Úraco
− 2 Laterais: Vestígios das Artérias Umbilicais
PERITONEU
• Molda-se a todos os acidentes da parede
• Não oferece qualquer resistência ou protecção nas regiões de fraqueza
• Reveste Posteriormente todo o abdómen, logo também o canal inguinal
Defesas Anteriores
• A cobertura anterior do Buraco Musculo-Pectíneo é o Plano do Grande Oblíquo
♦ Externo
• Dirige-se verticalmente por dentro da Espinha Ilíaca Antero-Superior
• Funde-se com a Fascia Lata
• O Pilar Interno da anatomia clássica está separado das fibras Internas por uma
fenda triangular de vértice Supero-Externo, é o Orifício Inguinal Superficial, e
vão inserir-se directamente no Púbis e entrecruzar-se com as mais internas do lado
oposto.
• A Arcada Crural não é o limite inferior do abdómen, é sim o limite para a distinção
entre Hérnias Crurais (abaixo da arcada) e Hérnias Inguinais (acima da
arcada). Ambas as Hérnias saem do abdómen por uma zona de fraqueza comum, o
Buraco Musculo-Pectíneo, à frente do qual está a Arcada Crural.
Índice Alfabético
A R
Aponevrose do Transverso........................8 Ramo Horizontal do Púbis........................7
Aponevrose Umbilico-Pré-Vesical..........10 Região Inguinal.........................................5
Arcada Crural..........................................12 S
Artérias Umbilicais..................................10 Sulco Lateral do Ventre de Gerdy.............4
B T
Bordo Inferior do Pequeno Oblíquo..........7 Triângulo de Jean Louis Petit....................3
Buraco Musculo-Pectíneo..........................6 Triângulo Inguinal.....................................6
C U
Canal Crural de Anson e Mac Vay............9 Uraco.......................................................10
Canal Peritoneo-Vaginal...........................5 V
Cordão Espermático..............................5, 9 Vasos Circunflexos Ilíacos Superficiais. .12
Crista Pectínea do Púbis............................7 Vasos Epigástricos Superficiais..............12
D Vasos Ilio-Femurais...................................9
Defesas Anteriores...................................12 Z
Defesas Posteriores....................................8 Zona Crural................................................9
F Zona Inguinal............................................9
Fascia Ilíaca...............................................6
Fita Ilio-Púbica de Thomson.....................9
Fosseta Externa........................................11
Fosseta Interna.........................................11
Fosseta Média..........................................11
G
Grande Recto.............................................6
H
Hérnias Crurais..................................11, 12
Hérnias Inguinais.....................................12
Hérnias Inguinais Directas Clássicas.......11
Hérnias Inguinais Oblíquas Externas......11
L
Lâmina Celulo-Vascular Profunda..........10
Lâmina Vascular......................................10
Ligamento de Cloquet...............................5
Ligamento de Gimbernat.........................12
Ligamento de Henlé..................................8
Ligamento Pectíneo de Cooper.................7
Linha de Spiegel........................................4
O
Orifício Inguinal Superficial...................12
P
Pedículo Circunflexo Ilíaco Profundo.....10
Pedículo Epigástrico................................10
Peritoneu..................................................11
Plano do Grande Oblíquo........................12
Plano Musculo-Fascial Profundo..............8
Pontos Fracos da Parede Abdominal
Posterior.................................................3
Psoas-Ilíaco................................................6
Pudendos Externos Superiores................12
Q
Quadrilátero de Grynfeltt..........................3
Pontos Fracos da Parede Abdominal Página 13 de 14
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