Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
mucoasa
Gena HLA DQ - AI
MECANISMELE PATOGENICE
– Motilitatea - flageli
– Aderenta de mucoasa gastrica
– Enzime
– Toxine
Cel mai important factor: ureaza
– ureaza :
esentiala pentru colonizare
rol in protejarea bacteriei de acid gastric
NH3 eliberat - toxic celular
flagelii
– confera motilitate
citotoxine
– gena Cag A - asociata citotoxinelor - marker de virulenta
Prevalenta tulpinilor CagA + variaza dupa zone:
– tulpini Cag A asociate cu ulcer peptic (VEST)
– La copii Cag A - nu este marker pentru dezvoltarea bolii
citotoxina vacuolizanta (Vac A)
– tulpinice producatoare de toxine - asociate cu ulcer
receptori de adeziune - pentru H.pylori
– H.pylori - adera numai la epiteliu gastric
2. Raspunsul inflamator al gazdei
– dupa infectia H.pylori gazda raspuns imun - local, sistemic
– h.pylori
stimuleaza IL8 - in celule epiteliale gastrice
IL8 - chemotactism neutrofile si leucocite pe care le
activeaza
– severitatea leziunilor de mucoasa - corelata de marimea
infiltratului neutrofilic
– raspunsul inflamator dispare dupa eradicarea HP care este
responsabil de inflamatie.
3. SECRETIA GASTRICA ACIDA
Infectia cu H.P. asociata cu hipoclorhidrie tranzitorie -
faciliteaza transmiterea infectiei
antru - rol in reglarea secretiei acide normale
gastrita cu H.pylori → hipergastrinemie
– gastrina
secundara infectiei HP
adulti si copii
– somatostatina
inhiba eliberarea gastrinei si deci secretia acida
Teste directe
– cultura - identificare, antibiograma
– PCR
– Ex.histologic
Teste indirecte
– Testul ureazei
– teste respiratorii (urea breath test)
– ex.serologic
Ex.radiologic
BOLI ASOCIATE CU H.PYLORI
1. Gastrita
– stomac
– zone metaplazie gastrica - esofag, duoden, div.Meckel
– Bolnavi - majoritate asimptomatici
– ulcer peptic la 15%
– cancer gastric 1%
2. Ulcer duodenal
– copii - H.pylori in mucoasa antrala la 90% UD
– adult - 80% UD au infectie H.pylori
3. Ulcer gastric
– Infectia H.pylori la 60% adulti cu UG
– copil
UG foarte rar - majoritate secundare
nu sunt studii privind asocierea UG si infectia H.pylori
4. Cancer gastric
– H.pylori - carcinogen grupa 1 (OMS)
– Risc carcinom 2,3 - 8,7 ori mai mare adulti infectati
5. MALT - limfom( Mucosa Associated Lymphoid - Tissue)
- limfoame MALT stomac
TRATAMENTUL INFECTIEI H.PYLORI
Consens - bolnavii cu ulcer si H.pylori necesita:
– agenti antimicrobieni
– agenti antisecretori
Eradicarea infectiei H.pylori - reduce recurenta UD primar la copii
– la copiii si adolescentii cu boala ulceroasa - dovedita endoscopic - necesara
eradicarea infectiei cu H.pylori
Recurenta UD este:
– peste 79% la 1 an - la cei cu H.pylori neeradicat
– la 27% la cei eradicati
Actualmente exista terapii bine tolerate si eficace pentru tratamentul
infectiei cu H.pylori
Adulti: cele mai folosite protocoale:
– dubla terapie - anti H2, IPP sau Bismut
– tripla terapie - 1-2 agenti antimicrobieni
Nu exista practic o singura optiune ideala
BLOCANTII H2
Eficace in vindecarea ulcerelor
Rata recaderii dupa terapie este foarte mare
H.pylori
– rezistent la:
Cimetidina
Sucralfat
Antiacide
– Drumm
Subsalicilat Bismut
Amoxicilina
VARIANTA I
– Omeprazol ……………20 mg x 2/zi 7 zile
– Claritromicina………..500 mg x 2/zi
– Amoxicilina …………1000 mg x 2/zi
VARIANTA II
– Omeprazol ………….. 20 mg x 2/zi 7 zile
– Claritromicina……… 250 mg x 2/zi
– Metronidazol sau …….400 mg x 2/zi
– Tinidazol……………. 500 mg x 2/zi
STUDII PRIVIND TRIPLA TERAPIE
complianta
Amoxicilina 30mg/kg
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
12 Omeprazol 0,6mg/kg 14 11/12 92%
Amoxicilina 30mg/kg
Claritromicina 15mg/kg
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Autor An Numar copii Schema Durata Rata eradicarii
---------------------------------------------------------------------------------------------
Moshkowitz 1998 35 Omeprazol 20mg x2/zi 7 25/35 71%
Claritromicina 250mgx2/zi
Metronidazol 500 mg x 2/zi
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Caswall 1998 32 Omeprazol 10 sau 20mg/zi 7 28/32 87%
Claritromicina 7,5mg/kg
Metronidazol 7,5 mg/kg
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tiren 1999 38 Omeprazol 0,3mg/kg 14 24/32 75%
Amoxicilina 50mg/kg
Claritromicina 15mg/kg
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Behrens 1999 63 Omeprazol 1-2 mg/kg 14 27/52 52%
Amoxicilina 50mg/kg
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1999 73 Omeprazol 1-2mg/kg 14 44/53 83%
Amoxicilina 50mg/kg
Claritromicina 20mg/kg
RATIUNEA TERAPIEI DE SCURTA DURARA PENTRU
ERADICAREA H. PYLORI
• Amelioreaza complianta
• Reduce incidenta efectelor secundare
• Scade pretul de cost al terapiei:
- costul terapiei de 7 zile este cu 33% mai mic decat terapia de 10
zile
- costul terapiei de 7 zile este cu 50% mai mic decat terapia de 14
zile
REZISTENTA LA ANTIMICROBIENE (I)
• Vaccinuri
-profilaxie primara – tari din lumea a III-a
-vaccinuri folosite ca terapie secundara in combinatie cu antimicrobiene
• Terapii fara antibiotice (singure sau cu antibiotice)
-acizi grasi
-proteine
• Inhibitori de legare oligozaharidici – potentiaza terapia cu antibiotice
-reduce incarcarea in stomac
-amelioreaza eradicarea
• Probiotice
-efecte favorabile asupra gastritei cu H. Pylori
-reduc efectele adverse la terapia antimicrobiana
• Lactoferina bovina adaugata la tripla terapie standard bazata pe IPP potentiaza
eectele favorabile
CONCLUZII I
1. H.pylori - bacterie gram negativa ubicuitara care
infecteaza 1/2 din populatia globului, determina gastrite cronice
active virtual la toti indivizii infectati.
2. Infectia cu H.pylori - important factor etiologic in
dezvoltarea ulcerului peptic
3. Infectia cu H.pylori puternic asociata cu dezvoltarea
neoplaziei gastrice (Carcinogen grup I 1994)
–adenocarcinom
–MALT - Limfom gastric