INDICATII ALE EXAMENELOR CT IN TRAUMATOLOGIE

ELEMENTE DE DIAGNOSTIC DIFERENTIAT IN LEZIUNILE OSOASE ALE ADULTULUI SI

COPILULUI

IMAGISTICA APARATULUI LOCOMOTOR

Pentru diagnosticul aparatului locomotor, imagistica medicala foloseste urmatoarele metode:

 Radiologia standard- examen la care se recurge in prima intentie, deoarece ofera o viziune de
ansamblu asupra regiunii de examinat. Radiografiile se fac obligatoriu in doua incidente
perpensiculare un ape cealalta, sip e un film suficient de mare pentru a cuprinde is articulatia cea
mai apropiata. Radiografia are inconvenientul ca ofera o imagine de sumatie a tuturor planurilor
pe care le traverseaza razele X.
 Artrografia-injectarea intraarticulara a unei cantitati de substanta de contrast iodata, urmata de
radiografierea articulatiei in diverse incidente pentru a vedea starea diferitelor component
articulare sau pentrua depista corpi straini intraarticulari radiotransparenti.
 Tomografia computerizata(CT)- foloseste acelasi principu ca si tomografia plana. Diferenta
consta in aceea ca tubul radiologic se roteste in jurul bolnavului cun un pas care este ales de
operator in functie de regiunea de examinat. Imaginea oferita este in plan transversal(axial).
 Ecografia –rezervata studiului partilor moi, neiradianta.
 Rezonanta magnetica-analizeaza comportamentul protonilor(ionilor de hidrogen) la campurile
magnetice aplicate. Distributia si cantitatea lor reflecta cantitatea de apa din tesuturi , care pot fi
astfel diferentiate prin intensitatea semnalului emis de protoni.

Traumatismele coloanei vertebrale

Incidenta si etiologie
Traumatismele coloanei vertebrale produc leziuni grave, atat prin complexitatea lor cat si prin
complicatiile neurologice asociate ce apar la 40% in leziunile cervicale si 15-20% in fracturile toraco-
lombare.
 Cauze ale traumatismelor coloanei:
- 45% accidente de trafic rutier
- 20% accidente de munca
- 15,9% accidente de sport
- 15% traumatisme directe prin arme de foc

Mecanisme de producere
 Traumatismele coloanei se produc cel mai frecvent prin mecanism indirect – 93%, directia si
sensul fortei agresoare se deduc prin interpretarea imaginilor radiografice.
 Multe traumatisme se produc prin actiunea concomitenta a mai multor solicitari iar gravitarea
leziunilor depinde mai curand de combinatia fortelor.
Investigatia radiologica
 Investigatie obligatorie, pentru coloana cervicala se poate recurge in extremis numai la
radiografia de profil. Apoi se decid alte incidente.
 CT se indica pentru evidentierea precisa a deplasarii fragmentelor osoase.
 Mielografia sau azi mai bine MRI pentru secvente neurologice confuzive.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

 Dupa ce a stabatut corpul bolnavului radiatia reziduala este captata de niste detectori, apoi
transmisa unui computer care reconstruiaste imaginea in diferite nuante de gri in functie de
densitatea structurilor traversate.
 Densitatea este in functie de compozitia elemtelor care compun “slice-ul” analizat.
 Densitatea unei structuri se deosebeste prin nuanta de gri care ii este caracteristica si poate fi
masurata in unitati Hounsfield.
 Nuantele sunt in numar de 2000, cuprinse intre alb, care corespunde structurii celei mai
dense(compacte osoasa) si negru, culoarea aeruluitrecand prin punctul 0carespunzator apei pure.
 Exemple:
-aer pur: minus 1000 UH(negru);
-grasime: minus cateva zaci UH;
-apa pura: 0 UH;
-lichide:0-20 UH;
-organe parenchimatoase: muschi, leziuni cu consistenta solida: cateva zeci UH;
-sange proaspat: 70-80 UH;
-compacte osoasa, calcificarile: cateva sute UH(alb).
 Densitatea masurata intr-un punct este media densitatilor structurilor intalnite in acel punct.
 Densitatea se masoara pe cea mai mica suprafata masurabile, denumita “pixel” a carei marime
este dependenta de matricea imaginii.
 Cu cat matricea este mai mica, marimea pixelului este mai mare, iar densitatea va fi o medie a
mai multor valori masurate pe aceasta suprafata.
CT cu reconstructie, degenerescenta discala
  Aparatele actuale permit efectuarea de reconstructii multiplanarea 2 planuri din spatiu(2D) sau
tridimensionale(3D).
 Dau posibilitatea de a masura exact distante si unghiuri care sunt foarte importante in ortopedie.
 Pentru realizarea tehnica a unui CT pentru aparatul osteoarticular trebuie ales un regim electric
mare, se fac sectiuni subtiri(2-3 mm), contigue si se foloseste un filtru de rezolutie mare.

Indicatiile tomografiei computerizate in patologia osteo-articulara

Analiza caracteristicilor unor formatiuni tumorale;

Analiza unor leziuni osoase mici , din regiuni greu de explorat radiologic(ex: vizualizarea unei fracturi
sau luxatii de coloana vertebrala);
Evidentierea unei hernii de disc, mai ales dupa o mielografie;
Permite masurarea rapida si exacta a diverselor unghiuri. Exemple:
-retroversia capului fumeral;
-anteversia cotilului;
-anteversia colului femural;
-luxatia externa a rotulei;
-analiza formei trohleii femurale;
-distanta dintre santul trohlean si tuberozitatea tibiala anterioara.
ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC IN TRAUMATISMUL SPINAL

 Scopul diagnosticului imagistic in evaluarea traumatismelor spinale este de a obtine maximum de

informative cu risc minim si de a garanta tratamentul cel mai adecvat, in concordant cu
severitatea leziunilor spinale.
Aspecte in imagistica traumatismelor vertebro-medulare:
 datorita marii incidente a leziunilor spinale la mai multe nivele, este imperios necesar sa cautam
alte fracturi spinale, cand o fractura este detectata;
 cunoasterea exacta a caracteristicilor anatomice ale maduvei spinari constituie baza analizei
obiective a oricarui tip de leziune;
 complexul alimentar posterior al lui Holdswort si conceptul celor trei coloane a lui Denis,
formeaza baza de evaluare a stabilitatii coloanei in conjunctive cu modalitatile imagistice;
 radiografiile conventionale raman cea mai buna examinare pentru leziunile acute spinale;
 CT a inlocuit tomografia conventionala ca pas secund in evaluarea leziunilor instabile sau
potential instabile;
 reconstructia bidimensionala este indicate in timp ce cea tridimensionala este optional in faza
acuta;ea poate fi efectuata pentru a confirma component rotationala (prin torsiune) a fracturilor
instabile.

Imagine CT a coloanei vertebrale

 Avantajele computer tomografiei:
-contrast si rezolutie mai buna de at a radiografiei, ceea ce permite analiza mai buna a imaginii;
-vizualizarea planului transversal, deci al treilea plan din spatiu, care nu se vede pe o radiografie;
-masurarea exacta a densitatilor, deci stabilirea compozitiei unei structuri;
-posibilitatea unor reconstructii bi- sau tridimensionale;
-ghidarea unor proceduri intervetionale diagnostice: punctii-biopsie, punctii-aspeiratie, sau terapeutice;
-accesibiliatatea mai mare decat in cazul rezonantei magnatice nucleare;
-evaluarea jonctiunii cranio-cervicale si toraco-lombare.
 Dezavantajele computer tomografiei:
-este metoda iradianta;
-examineaza doar un segment, de obicei limitat in spatiu;
-nu vizualizeaza elementele unei articulatii. Astfel leziunile de menisc si de ligamente se pot eventual
vedea dupa artrografie, dar metoda imagistica de electie ramane RMN-ul.;
-orice inplant metalic da artefacte de imagine care o fac de neinterpretat.;
-nedetectarea traiectelor de fractura fara deplasare orientate orizontal, paralel cu planul de sectiune.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL CT AL LEZIUNILOR COLOANEI VERTEBRALE

 Discul intervertebral normal apare omogen cu valori densitometrice de 70 Uh. Efectele de volum
partial pot complica imaginea conturul extern al discului vine in concordanta obligatoriu cu
corpii vertebrali.
 In regiunea cervicala, marginile dorsale ale discurilor intervertebrale sunt relative rectilinii, in
timp ce in regiunea lombara acestea au o curbura anteroconvexa, variabila, exceptie facand L4-
L5, apoi din nou poate fi rectilinear;
 Discul L5-S1 poate fi de asemenea dorsoconvex. Nucleul pulpos isi pierde turgorul si
elasticitatea, diminuandu-se inelul fibros. Aceasta situatie denumita protuzie , se refera la
distrugerea dinspre interior a inelului fibros, in prezenta conturului extern intact al acestuia.
 Suprafata articulara se orienteaza anterior corespunzand cu suprafata articulara a corpului
vertebral superior.
 Suprafata articulara care priveste spre posterior apartine procesului articular supeior al corpului
vertebral inferior.
 Fenomenul de vaccum dintre suprafetele articulare este un indicator de degenerescenta
cartilaginoasa, asa cum fenomenul de vaccum dintre discurile intervertebrale reprezinta
degenerare discala severa.
 Leziunile spinale sunt impartite in urmatoarele categorii:
-intramedulare;
-extramedulare, dar intradurale;
-extramedulare.
Aceste categorii nu sunt intotdeauna evidente pe sectiunile CT plane, necesitand administrarea intratecala
de substanta de contrast, care clarifica in mod obisnuit situatia.
 Explorarea CT este o modalitate importanta de evidentiere a fracturilor vertebrale
circumferentiale, a deformitatilor discale, deformitatilor canalului spinal osos, a liniilor de
fractura vertical si proceselor tesuturilor moi inconjuratoare.