Sunteți pe pagina 1din 3

Rahianestezia.

Totalit stimulilor la nivel de receptor de transmitere,sau la nivel medular.


Indiferent de tehnica aleasa ,pacinetul se pregateste la fel
:ex fizic complet,anamneza ce va insista pe prezentarea unor evenimente afectiuni
neuro si se face si inspect reg anatomice ce urm sa fie anesteziata.
Bolnavul in timpula anes va fi monitoriz standard si este necesa o cale venoasa.
E imp sa avem la ndemana trusa urg:oxigen masca ,subst vaso actice
Ptr confortul bolnavului se face inform pac despre modalit de anest.
Subst anest: cocaina,
Anest cu precautie la pers cardiace ai debit scazut,insuf renala hepatica ,pot da reactii de tip
alergic,testare prealabila,toxicitatea locala redusa,toxicit sistemica cu fenom la nivelul snc si
cardio.
Manifestari la niv snc,tulb vedere amorteala,convulsii ,coma.
Se recom oxigeno terapie intub orotraheala,si tratament anticonvulsivant.
La nivel cardiovascular,toxicit poate determ scaderea contract miocardice,tulb de ritm si
pierderea tonusului pana la colaps,
Tratament:adm de oxigen,intubatie,umplere volemica si adm de subst vasopresoare sau inotrope
Anestezia reg, de contact:la nivelul muc cu subst aplic ,gel spray solutii,afect wtapa de receptie.
Anestezia prin infiltratii:tegum si tes cel subcut in zona urm incizii zfect etapa de receptie
Cunoasterea dozei max ptr fiec subst Anestezia reg intra venoasa:i.v o subst anest locala dupa
aplic n prealabil a unui garou,blocul bier.
Permite interv cu anest blocajului plaxului brahial.
Frecvente complicatii toxice...
Blocajul de nerv periferic:se infiltr anest local la nivelul proiectiei cutanate a nervului ce trb
blocat,n intercostal ulnar median musculocutanat ileoinghinal,femural ,obturator.
Blocaj de plex nervos:acelasi mec ca la blocajul de nerv perif,plex brahial lombar
blocajele reg centr:rahianestezia.se inject anest local n spatiu subarahnoidian.unde exista lcr,
reperarea sp unde introd acul se face palpand apofizele spinoase ale vertebr,dupa care se introd
un ac f subtire prev cu mandren,acul travers teg tes cel subcutanat ligam inter si supra
spinos,ligam galben dura mater arahnoida ajungand n sp sp subarahnoidian, ce este reperat prin
lcr,se introd subst anestezica printro tehn perf aseptica.perineu etaj submezolic
anest epidurala: se inj anest local n sp epidural,sp virtual aflat ntre ligam galben si dura
mater;reperarea sp: prin tehnica care are la baza pierderea rezist.
Obtinerea consimtamantului:se face un consult preanestez cu eval cardio vasc,anatomia coloanei
si probe de coagulare,obligatoriu acest tip de anest se va efect in spatiu cu aparate necesare de
prim ajutor.
Se face dezinfectia spatelui cu campuri sterile .pozitionarea pac,fie n decubit lat stang ,drept cu
flexie marcata a capului coapselor si genunkilor.
Fact care afect distrib anest local:pac se aseaza in sezut sau decubit lat se dezinfect apatele si cu
acul cu amndren se palpeaza un spatiu intre 2 apofize spinoase.
Factori ce pot afecta distrib: baricitatea sol de anestezic local prin comparatie cu lcr,au o
baricitatea din fabrica stabilita,va da un afect la slab dak este hipobara,altele le putem face noi
mai grele prin adaos de glucoza 33%.
Alt factor:pozitia pacientului,concentr si volumul injectat,anestezia in sa.
Nivelul injectiei si viteza de injectare.
Incidente si accidente: nu apare lcr pe ac,nu am reperat bine sp,poate apare sg pe ac,poate am
ntepat o vena epidurala.durere intrun membru inferior-nerv lezat.in timpul interventiei trb sa
urmarim ekg,tensiune si pulsoximetrimetria.
Tratam hipotent :o2 suplim ,air dintre vasopresoare efedrina.in bolusuri repetate la 5-10 min,pre
intro dilutie mai mare.1-2 ml.
complicatiile:cefaleea,greata varsaturi fotofobie,tratam:imobiliz la pat ,adm de liq si analgetice
de tip paragetamol aspirina codeina, retentie urinara, se trece o sonda urinaara.
Complic neurolog:f rare meningita arahnoidita,mielita transversa sindrom de coada de
cal.hematom epidural ,la pac cu tlb de coag,abces si paralizie permanenta in special la pac
varstnici.blocul spinal total- hipotensiune,se adm vasopresoare efedrina,volume mari de
fluide,poate prez bradicardie-atropina efedr sau adrenalina.anxietate-amorteli sau parestezii la
niv bratelor,dificult in respiratie,pierderea starii de constienta.pac va fi intubat oxigenat tratm
hipotens si al bradicardiei si se cont sedarea cu doze mici de benzodiazina.
C.i-alergia dovedita la subst anestezica, si refuzul consecvent al pac sau necooperarea lui.
-relative:diateza hemorag,sepsis sistemic,neuropatie periferica,tratam cu trombostop.dupa term
interv kirurgicale pac este dus in salonul de trezire post operatorie.monitorizat si trimis n alta
sectie in mom n care sa reversat blocul motor este stabil tens si resp.
Anestezia-amsamblu de mijloace farmac si tehnice prin care bolnavul suporta actul chirurgical
terapeutic in cond de securit si comfort optime iar chirurgul sa execute interventia in conditii de
imobilizare si relaxare adecv ale bolnavului.
-cuprinde 4 obiective:1.analgezia.lipsa durerii-prin mij farmacologice diferite,anest
volatile,analgetice majore de tip morfinic
2-amnezia si hipnoza-3.relaxarea musc -coresp necesitalor actului chirurgical,cu ajut drogurilor
curariz sau anest locale.
4-mentinerea homeostaziei generale.Comp oblig cupr mij de monitorizare plus masuri de t.i post
si preopratorii.
Ex preanestezic-o evaluare funct preoperatorie,stab unui contatc ntre medic -pac,preg
psihologica,evaluarea bolii chirurgicale si rasunet sistemic,eval si corect ,ameliorarea bolilor
coexistente,depist unor alerg medicam,antecedente anestez si reactii adverse la anestezie.
Abuz,consum de alcool deoguri,tutun.stab riscului operator si anestezic.
Ex fizic cu focaliz pe cord,neurologic.
Semne vitale-cap si gat,tensiune puls.inspecatm coloana ptr mobilit si conformatie,gr
dangv,hematocritul,coagulare ekg.informarea bolnavului stab pl de anestzie.
Eval riscului preoperator-se fol clasa "asa"-pac n 6 categ de risc plus riscul interv la care este
supus.scorul asa se coreleaza cu morbidit ptr fiec gr
1-pac care nu are tul org bioch sau psihi,boala nu afect org din
jur,localizat...apendicita...0,1%deces.
2-tulb sistemice medii-moderate-nu neces interv ,hipertens ,fumator fara probleme,astm controlat
medicam ,diabet controlat,varsta sub 70 ani. 0.2%
3-tulb sistemica severa far nu amenuntatoare de viata,diabet,angina pect bpoc,obezit masiva
fibrilatie atr,avc asoc la patologia pac.1.8%
4-tulb sistemice severe -angina pect instab ,boala resp severa,avc in ultima luna,7.8%
5-pac muribund,slabe sanse de viata,pac cu politraumatism , probleme postoperatorii,9.1%
6-moarte cerebr donator de org,100%.
Conditii de intubatie:princip smne ,asim faciale ,cicatric,dentite dificila ,prognatism,canini
mari,incizivi,parodontoza,spondilita anchiloz ,gusa,eval gr de dificult al intub-clasa mallanpati :
Se stab cu gura deschisa...clasificare:
Clasa 1-amigdalele palatu uvula,se vad.
Clasa 2-se vede palatul moale ,amigdalele,uvula acop de limba.
Clasa 3-se vede numai palatul moale.
Clasa 4-nu se vede nimik.