Respuesta Nacional de Salud Pública ante la

epidemia de Cólera en Haití.

Plan
Reimpulso de las Acciones de Prevención y
Control de Enfermedades Diarreicas Agudas,
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y
Cólera
Octubre 2010
 INDICE

1.Introducción
2.Aspectos Críticos del Cólera
3.Consideraciones estratégicas
4.Principios
5.Objetivos
6.Componentes Estratégicos de la
Respuesta Nacional
7.Resultados Esperados
8.Lineamientos técnicos

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Introducción
El Ministerio del Poder Popular para la Salud alerta a las Direcciones Regionales de Salud
sobre la amenaza sanitaria que representa la epidemia de Cólera que afecta al hermano país
de Haití y establece los lineamientos técnicos que priorizan las medidas a desarrollar y/o
fortalecer en la Respuesta Nacional de Salud Pública ante esta situación que están dirigidas
a prevenir, vigilar y controlar las enfermedades diarreicas agudas, las enfermedades
transmitidas por alimentos y el cólera; todas ellas infecciones intestinales generadas por
condiciones sanitarias que facilitan la transmisión fecal-oral de microorganismos patógenos
intestinales.

La Respuesta Nacional ante la amenaza sanitaria del cólera se fundamenta además en los
mecanismos nacionales de prevención y control y en la experiencia del comportamiento de
brotes anteriores de cólera en el territorio nacional; destacando que es altamente probable la
introducción de casos en el país; es estratégica la vigilancia e información en puertos,
aeropuertos, pasos fronterizos y zonas costeras con evidencia de migración informal;
esperar a la detección de brotes puede condicionar la rápida difusión de casos; las medidas
de prevención y control de cólera son iguales a las de enfermedades diarreicas; los
escenarios nacionales de transmisión de enfermedades diarreicas son heterogéneos y con
alta complejidad; la situación epidemiológica de las infecciones intestinales plantea al
quehacer nacional requerimientos permanentes de anticipación por la existencia de
territorios y poblaciones vulnerables; funcionan 4 Niveles sanitarios de organización
jerárquica del Sistema Público Nacional de Salud; se requiere coordinación institucional e
intersectorial de la respuesta por la diversidad de responsabilidades en el abordaje de los
diferentes elementos en la cadena de transmisión fecal oral y por tanto es estratégica la
actuación coordinada, racional y sistemática.

En consecuencia la Respuesta Nacional de Salud Pública ante la amenaza de introducción

del Cólera se orienta a establecer barreras en la vía de transmisión de las infecciones
intestinales, específicamente se refieren a fomentar en el país el consumo de agua y
alimentos seguros, revisar, rectificar y reimpulsar los programas de prevención y control de
enfermedades diarreicas y entre ellos los estrechamente relacionados con la salud
ambiental, involucrar el quehacer sectorial, intersectorial, intergubernamental y
comunitario, enfatizando en poblaciones y áreas geográficas vulnerables para la
transmisión de infecciones intestinales con el objetivo de reducir al mínimo el riesgo de
introducción y surgimiento de brotes de cólera en el país.

Con esta finalidad se priorizan los componentes de Vigilancia epidemiológica; Agua y

saneamiento básico; Higiene de Alimentos; Información, educación y comunicación a la
población; Participación comunitaria en la prevención y control de la transmisión;
Intersectorialidad e Intergubernamentalidad; Preparación del personal de salud y
organización de la respuesta en servicios y Diagnóstico de Laboratorio.

Para cada componente se especifican las líneas de acción que son de cumplimiento
obligatorio en las entidades territoriales. Las Direcciones Regionales de Salud, a través de

3
las Coordinaciones Regionales de Epidemiología, Salud Ambiental, Atención Médica y
Programas de Salud Pública incluido Higiene de Alimentos velaran por su ejecución.

Complementan al Plan los documentos técnicos de las Direcciones de Epidemiología, Salud

Ambiental, Programas de Salud Pública y del Programa de Higiene de Alimentos que
contienen las normativas para vigilancia, prevención y control de enfermedades diarreicas.

Aspectos Críticos del Cólera:

El cólera, es una infección diarreica aguda, con comportamiento rápidamente epidémico,
causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae.
Para infectar exitosamente al ser humano se requiere una dosis de inoculo en agua o
alimentos que puede ser excretada por una persona infectada en un mililitro de evacuación
y una persona enferma puede evacuar hasta 20 litros en un solo día; lo que plantea la alta
capacidad potencial de un caso de cólera tanto para las fuentes de agua como para los
alimentos.

Las características del cólera son relevantes para la preparación y respuesta ante la
posibilidad de introducción; entre ellas destacan:

• Los casos agudos de diarrea pueden ser graves y si no se tratan oportunamente causan
la muerte en cuestión de horas; sin embargo más del 90% de los casos son moderados y
puede ser difícil distinguir los cuadros diarreicos con los de otras infecciones
intestinales.

• Los síntomas principales son diarrea copiosa, indolora y acuosa que puede conducir con
rapidez a una deshidratación grave y muerte. Muchos pacientes refieren vómitos.

• El periodo de incubación es muy breve, fluctuando entre dos horas y cinco días, lo que
aumenta el carácter explosivo de los brotes epidémicos y determina la necesidad de
oportunidad en la detección de casos y rapidez en acciones de bloqueo a la transmisión.

• Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación
oral.

• El 75% de las personas infectadas con V. cholerae no presenta ningún síntoma, a pesar
de que el bacilo está presente en sus heces fecales durante 7 a 14 días después de la
infección y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras personas. Lo que
explica la necesidad de vigilancia epidemiológica e identificación de movimientos
poblacionales desde las zonas epidémicas.

• El 80% de las personas que presentan síntomas tienen enfermedad de leve a moderada y
un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave. Si no se da tratamiento,
esta puede ocasionar la muerte.

• Las personas con inmunidad reducida, como los niños desnutridos y los enfermos de
sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan.

4
• Se trata fácilmente. Aproximadamente el 80% de los casos pueden tratarse
satisfactoriamente mediante la pronta administración de sales de rehidratación oral. A
los enfermos gravemente deshidratados hay que administrarles líquidos intravenosos;
también hay que dar antibióticos apropiados para acortar la duración de la diarrea,
reducir el volumen de líquidos de hidratación necesarios y abreviar el tiempo en que se
excreta V. cholerae.

• La transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión ambiental; las
zonas de más alto riesgo son las que tienen limitaciones de infraestructura básica, donde
no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento.

• El mal manejo doméstico del agua para beber juega también un papel importante en la
transmisión del cólera y de otros organismos enteropatógenos.
• El riesgo de que un alimento sea vehículo del V. cholerae O1 está dado en función de la
acidez del alimento pero sobre todo por las condiciones que favorecen el crecimiento
del microorganismo.

• Las condiciones de preparación de los alimentos, su almacenamiento a temperaturas

ambientales y su incompleta cocción o recalentamiento son factores que favorecen la
contaminación microbiana, incluyendo al V. cholerae O1, y la ulterior aparición de
casos.

• El intestino humano no es el único reservorio del V. cholerae O1; el microorganismo

tiene la capacidad de sobrevivir y multiplicarse en diversos escenarios ecológicos
(estuarios, pantanos, ríos y el propio mar).

• La clave para prevenir y contener brotes epidémicos de cólera, controlar la enfermedad

y reducir defunciones consiste en adoptar un criterio multidisciplinario basado en la
prevención, la preparación y la respuesta, aunado a un sistema de vigilancia eficaz.

• Las medidas eficaces de control dependen de la prevención, la preparación y la

respuesta.

• El suministro de agua potable y el saneamiento son medidas decisivas para reducir las
repercusiones del cólera y otras enfermedades transmitidas por el agua.

• Las vacunas anticoléricas orales no reemplazan las medidas de prevención y control

convencionales.

• No se recomienda la administración masiva de antibióticos porque no surte efecto sobre

la propagación del cólera y contribuye a producir resistencia bacteriana.

• La experiencia ha demostrado que la cuarentena y la prohibición del desplazamiento de

personas y mercancías son medidas innecesarias.

• Los países vecinos a zonas afectadas deben fortalecer la vigilancia epidemiológica y la

preparación nacional para detectar responder rápidamente a brotes epidémicos y

5
 facilitar información a los viajeros y a la comunidad acerca de los posibles riesgos y los
síntomas del cólera, las precauciones para evitar la enfermedad y cuándo y dónde
notificar los casos.

Consideraciones estratégicas
• Se trata de una infección intestinal que se manifiesta como enfermedad diarreica.

• La introducción de casos en el país representa para algunas poblaciones y territorios

amenaza de introducción y brotes epidémicos.

• Es fundamental la vigilancia e información en puertos, aeropuertos, pasos

fronterizos y entradas informales.

• Esperar a la detección de brotes puede condicionar la rápida difusión de casos.

• Las medidas de prevención y control de cólera son iguales a las de enfermedades

diarreicas.

• La situación epidemiológica de las infecciones intestinales plantea al quehacer

nacional requerimientos permanentes de anticipación por la existencia de
territorios y poblaciones vulnerables.

• Se requiere Coordinación vertical y horizontal de la respuesta por la diversidad

de responsabilidades en la respuesta nacional al abordaje de los diferentes
elementos en la cadena de transmisión fecal oral.

• Es fundamental la actuación racional y sistemática

Principios para la respuesta nacional:

1. Reimpulsar los programas de prevención y control de enfermedades diarreicas,
diagnóstico de laboratorio, vigilancia epidemiológica, higiene de alimentos, salud
ambiental.

2. Involucrar todo el quehacer sectorial, intersectorial e intergubernamental.

3. Enfatizar en las poblaciones y áreas geográficas vulnerables para la transmisión de

infecciones intestinales.

4. Convocar la participación protagónica de las comunidades.

5. Fomentar en el país el consumo de agua y alimentos seguros.

6
Objetivos:
Reducir al mínimo el riesgo de brotes de cólera en el país.

Componentes estratégicos
1. Gestión nacional, regional y local de la respuesta de salud pública ante la amenaza de
introducción de Cólera.

2. Vigilancia epidemiológica.

3. Agua y saneamiento básico

4. Higiene de Alimentos.

5. Diagnóstico de Laboratorio.

6. Preparación del personal de salud y organización de la respuesta en servicios.

7. Información y educación y comunicación.

8. Participación comunitaria en la prevención y control de la transmisión.

9. Intersectorialidad e Intergubernamentalidad.

Resultados Esperados
• En ejecución el Plan Nacional de Fortalecimiento de la Respuesta Nacional ante la
epidemia de Cólera en Haití.

• Están operativas actividades de detección y control epidemiológico en puertos,

aeropuertos y pasos fronterizos.

• Definida y operativa una campaña de información a la población sobre consumo de

agua y alimentos seguros; sobre prevención y control de enfermedades diarreicas y
sobre precauciones al consumir alimentos que pueden ser vehículos de transmisión
de microorganismos causantes de infecciones intestinales sino son procesados
adecuadamente.

• Funcionando la red de vigilancia epidemiológica y bacteriológica de enfermedades

diarreicas detectando y abordando oportunamente la contención de brotes.

• Los Servicios de Salud están funcionando adecuadamente y con capacidades

administrativas, organizativas y técnicas para manejo adecuado de casos

7
 sospechosos de enfermedad diarreica por infección intestinal y cumplimiento de las
medidas de protección personal por parte del personal del equipo de salud.

• Monitoreo permanente del comportamiento de las enfermedades diarreicas y de la

ejecución de actividades de prevención y control.

Lineamientos técnicos:
1. Gestión regional de la respuesta
i. Adoptar y socializar institucionalmente el Plan de Reimpulso de las Acciones
de Prevención y control de Enfermedades Diarreicas Agudas, Enfermedades
Transmitidas por Alimentos y Cólera.

ii. Gestionar con los equipos regionales, municipales y locales la ejecución de las
medidas de acción establecidas.

iii. Revisar, Rectificar y Monitorear y el desarrollo de los componentes estratégicos.

2. Vigilancia epidemiológica.
i. Mantener los conceptos, definiciones y normas nacionales para registro,
notificación e información del Sistema de Vigilancia Nacional correspondiente a
Cólera, Diarreas, Amibiasis, Fiebre Tifoidea y Enfermedad Transmitida por
Alimentos (en sus renglones Nº de Brotes y Nº de casos).

ii. Acatar las disposiciones contenidas en las Guías: “Vigilancia Epidemiológica,

Prevención y Control” y “Vigilancia de Diarreas en puestos centinelas”, revisión
octubre 2010.

iii. Mantener y/o desarrollar monitoreo diario y/o semanal, de incidencia de

enfermedades diarreicas, brotes de Intoxicación Alimentaria, Casos de
Intoxicación Alimentaria, entre otros con especial énfasis en áreas con alto
riesgo; según se indica en Guía de Vigilancia de Diarrea en Puesto Centinela.

iv. Identificar poblaciones vulnerables mediante incidencia de enfermedades

diarreicas y mapeo de condiciones de vida relacionadas con: abastecimiento de
agua, inadecuada, vulnerable manipulación de alimentos, condiciones sanitarias
deficientes, riesgo de entrada de población procedente de área epidémica y
limitaciones en el acceso a atención oportuna y adecuada, entre otros factores.

v. Identificar los alimentos y bebidas que en la región representan alto riesgo para
la transmisión de agentes infecciosos intestinales.

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 vi. Informar a todo el personal de salud y gestionar el cumplimiento en la
aplicación de las definiciones de caso y condiciones para la identificación de
casos clínicos sospechosos, toma de muestras para aislamiento y serotipificación
de cólera y otros enteropatógenos y atención a casos contenidas en la Guía para
Vigilancia y Control de Cólera, actualizado octubre 2010. (hidratación, uso de
antibióticos, medidas de bioseguridad y otros).

vii. Gestionar regionalmente el cumplimiento de la disponibilidad de medios de

transporte de muestras de hisopado rectal (tubos de Cary Blair) en los
establecimientos de salud para toma de muestra en personas con criterios de
sospecha para detectar oportunamente introducción de casos de Vibrio Cholerae
en el país y controlar brotes (definición de caso, sistema de vigilancia
(notificación).

viii. Conformar equipos regionales de respuesta rápida para la investigación,

supervisión y control del Plan y búsqueda activa de sintomáticos y medidas de
control de brotes especificadas en la Guía de Vigilancia, Investigación y Control
de Cólera actualizada a octubre 2010 ante un caso sospechoso o confirmado de
Vibrio Cholerae.

ix. Fortalecer la búsqueda activa de casos sospechosos en puertos, aeropuertos y

pasos fronterizos mediante la aplicación de los procedimientos regulares de
vigilancia epidemiológica en medios de transporte internacionales.

x. Revisar y adecuar los mecanismos de notificación institucional en la red de

vigilancia epidemiológica.

3. Agua y Saneamiento Básico.

i. Gestionar con las empresas hidrológicas la continuidad en medidas requeridas
para garantizar calidad en las plantas de tratamiento y en el suministro continuo
de agua potable.

ii. Gestionar con las empresas responsables el abordaje del tema de acceso a agua
potable para comunidades sin disponibilidad de agua por acueductos.

iii. Fortalecer regionalmente el monitoreo de la calidad de agua potable en las redes

de distribución con énfasis en zonas identificadas con alto riesgo de transmisión
fecal oral de microorganismos.

iv. Reimpulsar la vigilancia y control del suministro de agua por camiones

cisternas.

v. Gestionar el abordaje del tema de aguas residuales e inadecuada disposición de

excretas y descarga en los recursos hídricos.

9
vi. Gestionar con las Alcaldías el cumplimiento de las disposiciones sobre manejo
de residuos y desechos.

vii. Control químico de moscas en áreas de riesgo.

4. Higiene de Alimentos
i. Continuar y fortalecer la vigilancia y control de empresas embotelladoras de
agua y fábricas de hielo.

ii. Coordinar con el Ministerio de Educación el seguimiento y monitoreo de

acciones de prevención (curso de manipulación de alimentos), supervisión y
control de condiciones sanitarias de las Cooperativas y Casas de Suministros de
Alimentos a Escuelas.

iii. Divulgación de las 5 Claves de Inocuidad de Alimentos para hogares y

vendedores en volumen (escuelas, TV (MINCI), afiches.

iv. Normar la expedición de Certificados de Salud para trámites de Permisos

Sanitarios.

v. Implementar mecanismos para fortalecer regionalmente la vigilancia

bacteriológica de alimentos asociados a la transmisión de enteropatógenos,
especialmente de Vibrio cholerae, en expendios de alto riesgo y puntos de
entrada internacional.

5. Diagnóstico de Laboratorio.
i. Monitorear la capacidad diagnóstica de identificación y susceptibilidad de
enterobacterias en los estados según niveles, de acuerdo con lo establecido por
el Instituto Nacional de Higiene.

ii. Establecer los mecanismos para garantizar disponibilidad oportuna de medios de

transporte Cary Blair en los servicios de Vigilancia Epidemiológica del Sistema
de Vigilancia Bacteriológica de Enterobacterias.

iii. Gestionar la adecuación de las capacidades regionales de Vigilancia de

Enterobacterias en estados con infraestructura en remodelación y/o reparación.

iv. Velar porque se incorporen al funcionamiento del sistema de Vigilancia de

Enterobacterias de interés en Salud Pública la red pública y privada de
laboratorios ubicados en el estado.

v. Gestionar la obligatoriedad del sector público y privado para la notificación de

enterobacterias de interés en salud pública.

10
6. Preparación del personal y organización de la respuesta en
servicios.
i. Socializar regionalmente el documento Manual de Pautas de Investigación,
Vigilancia, Control, Atención a casos y medidas de bioseguridad, revisión
octubre 2010.

ii. Actualizar al personal de salud del nivel local en las acciones oportunas y
adecuadas para la detección, diagnóstico, manejo clínico, epidemiológico y
terapéutico de casos sospechosos y/o confirmados y medidas de prevención y
control de brotes.

iii. Establecer mecanismos de vigilancia epidemiológica que garanticen a nivel de

los establecimientos de salud la detección oportuna de casos sospechosos de
cólera en cualquier puerta de entrada del Sistema de Salud, registro adecuado y
notificación epidemiológico al momento del hallazgo.

iv. Habilitar en los establecimientos de salud insumos y recursos necesarios para

registro de casos, fichas epidemiológicas, toma de muestras de hisopado rectal,
sales de rehidratación oral, antibióticos específicos, trasporte de personas y
muestras.

v. Establecer en la red de establecimientos de salud mecanismos para garantizar la

política de saneamiento hospitalario enfatizando en alimentación higiénica y
aplicación de las medidas de bioseguridad para prevención de la transmisión de
enteropatogenos en establecimientos de salud.

vi. Informar al personal de salud por escrito sobre el sistema de envío de tubos Cary
Blair con muestras de hisopado rectal hasta los laboratorios identificados
regionalmente para procesamiento de investigación de enterobacterias.

7. Insumos y suministros
i. Monitorear la utilización de los insumos suministrados.

8. Información, educación y comunicación

i. Divulgar el Plan de Reimpulso de las acciones de prevención y control de
enfermedades diarreicas agudas, enfermedades transmitidas por alimentos y
cólera, como la política nacional para afrontar la amenaza que representa la
presencia de cólera en Haití.

ii. Desarrollar campañas de información y educación a la comunidad con énfasis en

mensajes dirigidos a hogares, vendedores ambulantes, manipuladores

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 industriales y artesanales de alimentos, poblaciones indígenas y poblaciones
residentes en zonas con limitaciones de infraestructura de saneamiento básico.

iii. Enfatizar en toda comunicación (para radio, prensa o televisión) sobre:

• Claves para la inocuidad de alimentos

• Conceptos básicos en la transmisión de enfermedades diarreicas, causas y

medidas de prevención.

• El manejo de las enfermedades diarreicas en el hogar y los signos de alarma

para atención médica.

• La importancia de la vigilancia epidemiológica comunitaria.

• La desinfección del agua en el hogar.

• La construcción, mantenimiento y utilización de letrinas.

9. Participación comunitaria
i. Facilitar información a la organización comunitaria para la participación
individual y colectiva en la prevención de la transmisión fecal-oral.

10. Intersectorial e Intergubernamentalidad

i. Gestionar ante las Alcaldías y organismos u oficinas regionales la importancia
del tratamiento de aguas para garantizar suministro de agua potable, la
disposición adecuada de basuras, excretas y aguas residuales y la necesidad de
identificar e implantar medidas de tratamiento de aguas de consumo en las
localidades sin suministro regular de agua.

ii. Establecer canales de comunicación para facilitar información a las

gobernaciones y Alcaldías sobre la prevención y control de enfermedades
diarreicas con énfasis en prevención y control de cólera.

iii. Sensibilizar a las autoridades regionales y municipales sobre la importancia que

tienen, en la incidencia de infecciones intestinales, los alimentos que se
expenden en forma ambulante.

iv. Informar a las Alcaldías sobre las medidas de contención de brotes de

enfermedades diarreicas y la necesidad de participación activa y coordinada del
personal de promoción social en la aplicación de medidas comunitarias de
prevención y control.

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