Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Domeniul psihologiei medicale poate fi regăsit în toate faptele din practica medicală
unde intervine, într-un fel sau altul, un factor psihologic, fie că e vorba de raportul unui
eveniment traumatizant din punct de vedere afectiv (doliu, despărţire) cu derularea unei
afecţiuni somatice, sau de locul relaţiei medic–pacient a proiecţiei acesteia în diagnosticul,
tratamentul sau urmărirea bolilor.
PSIHOLOGIA MEDICALĂ: DEFINIŢIE, OBIECT, CONŢINUT, INTERRELAŢII.
(vezi manualul pentru completare)
• Relaţia cu psihiatria este incontestabil cea mai profundă dintre cele stabilite
cu disciplinele medicale atât din punct de vedere istoric cât şi metodologic şi
nu întâmplător aproape toţi cei care au fondat psihologia medicală au fost
Lectia 2: Normal si patologic in biologie, medicina si viata psihica
Orice demers psihologic şi medical va rămâne sub semnul unei periculoase incertitudini
în absenţa definirii normalităţii sarcină pe cât de utilă pe atât de ingrată.La dificultăţile de
circumscriere ale normalului din alte domenii de studiu ale medicinii se adaugă atunci când este
vorba de sănătatea mintală o serie de criterii exterioare sferei biologicului, aici fiind mai
adevărată ca oriunde în altă parte părerea că acest atribut al omului nu se poate cuantifica
precis.Dicţionarul de psihologie LAROUSSE precizează că normalitatea este o noţiune relativă,
variabilă de la un mediu socio-cultural la altul şi în plus face interesanta precizare că în
medicină există tendinţa de a se asimila omul normal individului perfect sănătos individ care la
drept vorbind nu există (Sillamy N, 1995).
ACCEPŢIUNILE TERMENULUI DE NORMALITATE ŞI DEZVOLTARE A CONCEPTULUI (vezi
manualul pentru completare)
• O normă este o regulă ceea ce serveşte la a face dreptate, a dresa şi a redresa, a
norma, a normaliza înseamnă a impune o exigenţă unei existenţe unui dat a cărei
varietate şi lipsă de legătură este oferită unei priviri atente ca o nedeterminare ostilă sau
chiar stranie. A fi anormal este altceva decât a avea o anomalie. Anormal este un
adjectiv, un termen apreciativ introducând o diferenţă calitativă.
• Introducerea în psihiatrie a conceptului de normalitate a ideii de normă, pare să clarifice
întrucâtva problema psihiatriei, aceasta fiind ca şi restul domeniului medicinii, o
specialitate diacritică pentru care diferenţa între normal şi patologic reprezintă
principalul obiect de lucru. Medicina funcţionează identificând fenomenele patologice ca
abateri de la normalitate care produce descompunerea unei organizări vii. Boala este
văzută ca o dezordine, ca o alterare globală sau parţială, acută sau cronică, a organizării
normative a organismului.
ANORMALITATE ŞI BOALĂ
• Anormalitatea este o îndepărtare de normă al cărei sens pozitiv sau negativ
rămâne indiferent în ceea ce priveşte definirea în sine a zonei de definiţie.
Sensul este important în perspectivă calitativă. Astfel, antropologic, în zona
pozitivă se află persoanele excepţionale, geniile, care joacă un rol creator în
istoria omenirii, în instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se referă la
îndepărtarea de normă în sens negativ, spre minus, spre deficit funcţional şi de
performanţă, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare.
• Anormalitatea (abatere de la un model comportamental mediu, fie că
acesta este statistic, ideal sau procesual, acceptat de membrii unei
societăţi determinate în timp şi spaţiu) nu se identifică cu patologicul,
deşi se poate suprapune cu acesta; este în esenţă o noţiune mult mai
largă, care caracterizează o serie de fapte comportamentale cu aspect
contrar aşteptărilor şi normelor în vigoare. Delay J şi Pichot P
consideră că anormalul reprezintă o abatere calitativă şi funcţională de
la valoarea şi semnificaţia generală a modelului uman.
COMPORTAMENTELE ANORMALE
• Coleman şi Broen stabilesc o serie de termeni care se referă
la comportamente anormale ca: boală psihică, comportament
neadecvat, tulburări emoţionale, tulburări comportamentale,
tulburări psihice – arătând că nici unul dintre aceştia nu este
suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea
comportament care variază în funcţie de o serie de criterii şi
modele.
• Un model pluriaxial de definire a anormalităţii ar trebui să
cuprindă (după Purushtov):
- criteriul existenţei la individ a unor stări de insecuritate,
teamă, apatie, anxietate;
- criteriul explicării printr-o patologie fizică a
comportamentului dezadaptativ;
- criteriul contextului social (normele şi valorile socio-
culturale existente la un moment dat) în care se produce
comportamentul;
- criteriul diminuării randamentului şi eficienţei individului
CONCEPTUL DE STRES
• CONCEPTUL DE STRES, INTRODUS DE SELYE H, INDICA INIŢIAL O ACŢIUNE DE
SUPRASOLICITARE EXERCITATĂ DIN EXTERIOR ASUPRA ORGANISMULUI, CARE
DETERMINA O REACŢIE DE ADAPTARE NESPECIFICĂ A ORGANISMULUI FAŢĂ DE
AGRESIUNEA CARE-I AMENINŢA INTEGRITATEA. ROGER GUILLEMIN, PORNIND DE
LA ACEASTĂ DEFINIŢIE, FORMULEAZĂ UNA DINTRE CELE MAI REMARCABILE
DEFINIŢII ALE STRESULUI: „STARE TRADUSĂ PRINTR-UN SINDROM SPECIFIC
CORESPUNZÂND TUTUROR SCHIMBĂRILOR NESPECIFICE INDUSE ASTFEL ÎNTR-UN
SISTEM BIOLOGIC.” SELYE H A PRIVIT STRESUL DIN PUNCT DE VEDERE
FIZIOLOGIC, ÎN TIMP CE SPINOZA CONSIDERA CĂ „MINTEA ŞI CORPUL SUNT
UNUL ŞI ACELAŞI LUCRU”. APROAPE ORICE STRESOR ŞI APROAPE ORICE
REACŢIE DE STRES IMPLICĂ ATÂT COMPONENTE FIZIOLOGICE CÂT ŞI
PSIHOLOGICE (EMOŢIONALE).
CONCEPTUL DE PERSONALITATE
• Cu toate că se pot inventaria aproape tot atâtea definiţii asupra personalităţii
câte teorii psihologice există, se poate stabili totuşi un oarecare consens
asupra unui număr de noţiuni, care sunt în genere cuprinse în orice definire şi
descriere şi pe care vom încerca să le trecem în revistă:
- personalitatea este un concept global, o structură care nu se poate
descrie decât prin elementele sale structurale;
BOALĂ ŞI PERSONALITATE
PERSONALITATE ŞI ADAPTARE
conceptualizată ca având patru zone pătrate prin care cei doi parteneri, faţă în
faţă, comunică. Unul este doctorul, pe care l-am numit DO, iar celălalt este
arată în ce măsură două sau mai multe persoane pot da şi primi în mod liber,
pot lucra împreună, se pot bucura de experienţe comune. Cu cât este mai
mare acest pătrat, cu atât contactul persoanei respective cu realitatea este mai
bun şi cu atât este persoana mai pregătită să-şi ajute prietenii şi pe sine însuşi.
care este evident pentru ceilalţi.Cea mai simplă ilustrare a acestui pătrat o
vorbi mult în cadrul unui grup poate fi evidentă pentru toată lumea, în afara
şi ceilalţi cu care acesta intră în contact, descoperă din când în când noi
evidenţă prin ducerea la bun sfârşit a sarcinii respective, dar nu-i spune şefului
o obţină.
MODELUL BIOPSIHOSOCIAL
• Engel GL a fost cel mai important susţinător al modelului bolii care pune
accentul pe abordarea integrată, sistemică, a comportamentului uman şi al
bolii. Modelul biopsihosocial este derivat din teoria generală a sistemelor.
Sistemul biologic pune accentul pe substratul atomic, structural şi molecular al
bolii şi impactul său asupra funcţionării biologice a pacientului. Sistemul
psihologic pune accentul pe impactul factorilor psihodinamici al motivaţiei şi
personalităţii privind trăirea bolii şi reacţia la ea. Sistemul social pune accentul
pe influenţele culturale de mediu şi familiale asupra exprimării bolii şi trăirii ei.
Engel GL a susţinut că fiecare sistem poate afecta şi poate fi afectat de
oricare dintre celelalte. Modelul lui Engel GL susţine că boala medicală este
rezultatul direct al factorilor psihologici şi socio-culturali, ci încurajează mai
degrabă o înţelegere mai adecvată a bolii şi tratamentului.
COMUNICARE ŞI CONFIDENŢIALITATE
trebuie răspândit, voi păstra pentru mine considerând aceste lucruri ruşinoase
terapeutică.
poveştile lor.
COMUNICAREA CU ADOLESCENŢII
• Perioada de vârstă de la 13 ani la 19 ani se caracterizează prin extraordinare
schimbări emoţionale, sociale şi comportamentale ale adolescentului. Această
perioadă poate prezenta probleme grave în ceea ce priveşte aspecte legate de
sănătatea particulară a individului şi familiei acestuia. Graniţa incertă dintre
normal şi patologic devine la adolescenţă şi mai nesigură.
• Reacţiile adolescentului putând fi deosebit de grave, iar printre acestea:
tentativa de suicid, mult mai frecventă decât la adult. Demitizarea bolii,
empatia medicului, susţinerea psihologică clară sunt tot atâtea metode de
prevenţie a acestui tip de reacţie. Mai trebuie notat faptul că adolescenţii sunt
mult mai predispuşi pentru dezvoltarea unor reacţii de tip hipocondriac, a
tulburărilor de tipul dismorfofobiei, şi a nosofobiei. De aceea, se recomandă o
atitudine directă şi deschisă din partea medicului în care să fie evitată orice
ambiguitate şi orice posibilitate de a crea fantasme ale bolii adolescentului.
COMORBIDITATE ŞI SOMATIZARE
• O problematică deosebit de dificilă este cea legată de pacienţii care au
antecedente multiple de simptome somatice explicate şi/sau neexplicate
medical şi care vor prezenta stereotipuri clinice cât şi convingerea
vulnerabilităţii lor faţă de boală. Pacienţii care au atât tulburări somatoforme,
cât şi hipocondriace sunt cei mai înclinaţi spre utilizarea masivă a serviciilor
medicale. Paradoxal, cu cât aceşti pacienţi caută diagnostice mai clare, cu cât
suportă mai multe tratamente care eşuează, cu cât suferinţa lor subiectivă se
agravează, cu atât persoanele din mediul lor familiar şi personalul medical
devine tot mai puţin convins că suferinţa lor este reală şi că ei doresc într-
adevăr să se vindece.
DISMORFOFOBIA
VAGINISMUL
• Vaginismul este o disfuncţie sexuală feminină relativ rară dar cu potenţial
invalidant important. Vaginismul poate fi definit ca spasme involuntare a
muşchilor care înconjură orificiul vaginal. Această contracţie vaginală face ca
orice încercare de penetrare vaginală să fie extrem de dureroasă sau
imposibilă. Deşi actul sexual este dureros, femeile care suferă de vaginism se
pot excita sexual, se pot lubrefia şi pot chiar ajunge la orgasm prin alte tipuri
de stimulare.
• Vaginismul este o reacţie de frică la penetrare, este un sentiment al femeii
indiferent de educaţie sau nivelul de inteligenţă. Procentele din studiile
americane arată că: 78% au terminat liceul sau facultatea, 11% sunt studente,
11% sunt casnice.
ORGASMUL ŞI FRIGIDITATEA
• Termenul de orgasm defineşte în sexologie, momentul în care se produce
descărcarea tensiunilor sexuale şi trăirea plăcerii sexuale. Satisfacerea erotică
presupune fenomene fiziologice şi psihologice, produse ca urmare a unei
stimulări fizice (tactile) şi/sau psihice (fantasmatice).
• Este o trăire feminină de tipul extazului care presupune o modificare a stării
de conştiinţă. Dintotdeauna a existat o încercare de a găsi termeni potriviţi cu
intensitatea orgasmului. S-a încercat diferenţierea tipurilor de orgasm după
implicarea psihologică, vorbindu-se despre "marele şi micul orgasm". Aceasta
ar fi diferenţa dintre sexul cu dragoste şi afecţiune faţă de sexul pur fizic.
• Inhibiţia involuntară a reflexului orgasmic la femeile interesate să aibă orgasm
se numeşte anorgasmie. Această acţiune inhibitorie este adesea legată de
cauze emoţionale dar trebuie explorată şi posibilitatea unor cauze fizice.
• În mod curent, termenul de frigiditate se referă la incapacitatea atingerii
plăcerii orgasmice feminine. În sens mai larg, termenul se referă la "răceala"
(indiferenţă până la aversiune) unor femei faţă de actul sexual şi la
incapacitatea femeii de a elabora răspunsuri adecvate la stimulii sexuali.Este
cazul în care sexualitatea este reprimată printr-un mecanism nevrotic (conflict
intra-, interpersonal între dorinţă şi satisfacţie), având drept rezultat
imposibilitatea obţinerii orgasmului. Acest tip de tulburare este caracteristic
personalităţilor dizarmonice isterice, psihozelor schizofrenice, maniaco-
depresive, oligofreniilor grave. Este forma de frigiditate care are cel mai
pronunţat fundament psihopatologic. Se mai vorbeşte de hiposexualitate– în
sensul absenţei dorinţei şi obţinerii dificile a excitaţiei sexuale, trăsătură care,
alături de alte "insuficienţe" emoţionale, marchează întreaga personalitate a
femeii.
CALITĂŢILE SEXOLOGULUI
Sexologia este în România o supraspecializare foarte recentă (după anul 2000) iar
numărul specialiştilor în acest domeniu foarte restrâns. Atracţia pe care o exercită
domeniul respectiv, faptul că sexologia ar putea fi introdusă cu titlu facultativ în
curriculum universitar şi experienţa noastră în acest domeniu ne-a îndemnat să
prezentăm câteva din calităţile pe care un medic sau psiholog ar trebui să le aibă
atunci când ar dori să lucreze în acest domeniu:
• Curaj
• Modestie
• Perseverenţă
• Cunoştinţe tehnice
• Autocontrol
• Umor
TIPURI DE PSIHOTERAPII
Psihoterapii psihanalitice
(„aplicaţii” ale teoriei psihanalitice
în domeniul psihoterapeutic)
Psihoterapii comportamentale
(bazate pe teoria condiţionării şi
învăţării)
Condiţionarea operantă
(Thorndike şi Skiner)
Psihoterapiile umaniste
(originate în gândirea filosofică a
lui Kierkegaard, Husserl,
Heidegger, Jaspers)
Psihoterapia Gestaltistă
Lectia 14: Lumea medicamentului
EFECTUL PLACEBO
• Cuvântul „placebo” reprezintă forma – la viitor- a verbului latin placeo/plăcere
şi poate fi tradus stricto sensu prin: „voi plăcea“, sau, mai liber, „voi fi plăcut“
(agreabil). Cuvântul Placebo are sensul de agreabil, plăcut- în sens de
promisiune- şi deci poate defini aşteptarea unui bolnav - când i se dă un
medicament - la acţiunea utilă, plăcută a acesteia. (Bradu Iamandescu I şi
Necula I, 2002).
• Încercând o delimitare semantică a noţiunilor din domeniul factorilor
pshihologici care însoţesc actul terapeutic, Ionescu G (1985) propune
următoarea definiţie operaţională: „Efectul placebo cuprinde ansamblul
manifestărilor clinice care apar la un bolnav sau persoana sănătoasă căreia i
s-a administrat, în scop terapeutic sau experimental, o substanţă neutră din
punct de vedere farmacodinamic”.
IATROGENII
• Termenul de „iatrogenie” vine de la grecescul iatros – vindecător, medic, şi
genos – cu sensul de „produs de”, „făcut de”. În opinia lui Predescu V (1990)
iatrogenia este o stare psihică reactivă determinată de atitudinea greşită a
medicilor şi a personalului sanitar. În sensul cel mai larg „iatrogenic” înseamnă
indus de medic, iar alăturarea paradoxală boală iatrogenă se referă la acele
boli care rezultă din tratamentul medical profesional şi despre care se
presupune că nu ar fi apărut dacă aceste terapii nu ar fi fost aplicate.
• Termenul de „iatrogenie” este extins nu doar la activităţile desfăşurate de
medic propriu zis, ci şi de cele efectuate de alte persoane calificate ca
terapeuţi, asistente medicale, tehnicieni, şi chiar psihologi.