P. 1
CAZURI CLINICE INGRIJIREA NURSING A BOLNAVILOR CU CANCER PULMONAR

CAZURI CLINICE INGRIJIREA NURSING A BOLNAVILOR CU CANCER PULMONAR

|Views: 12,305|Likes:

More info:

Published by: Bogdan Mihai Dumitrescu on Feb 06, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/09/2015

pdf

text

original

INSTITUTUL ONCOLOGICBUCURESTI SECTIA DE CHIMIOTERAPIE

CAZ CLINIC NR.1 Perioada de ingrijire 22.02.2002 - 28.02.2002 Prezentarea cazului Motivele internarii Profilul pacientului Perceperea starii de sanatate Antecedentele Medicale Domnui P.C., în vârst de 65 ani, cu domiciliul în Tulcea se interneaz la data de 22.02.2002 la Clinica medical . (sectia chimioterapie) a Institutului Oncologic Bucuresti, cu diagnosticul de : Tumora malign pulmonar lob inferior stâng, cu Metastaze în lobul superior drept (TC.Institutul de Ftiziologie JVfarius Nasta" T2-T3M2M1) Pentru examene complementare i tratament de specialitate Bolnavul acuza : - durere toracic continu (postero-latero stâng ) de intensitate medie - dispnee pronun at la eforturi rnici - tuse iritativ înso it de sput sero-sangvinolent redus - inapeten - sc dere ponderal semnificativ (aproximativ 10 kgîn 3 luni) astenie fizic i psihic marcat stare febril - transpira ii nocturne Domnui P. Este de profesie inginer, actualmente pensionar, este casatorit de peste 30 ani si are 2 copii casatoriti. Locuieste impreuna cu sotia, in conditii foarte bune, intr-un apartament cu 3 camere , au un mariaj armonios, echilibrat. Temperamental este o persoana activa, i-au placut mult excursiile impreuna cu sotia si prietenii, pescuitul, gradinaritul. In prezent sufera foarte mult din cauza bolii, se intalneste cu cercul sau de prieteni. domnui P. A fost fumator de 40 ani (un pachet/zi). De un an a incetat sa mai fumeze. A lucrat intr-un mediu de stres psihic, avand o munca de raspundere - (aproximativ 10-12 ore/zi). Isi cunoaste diagnosticul si fiziopatologia bolii, este revoltat pentru ce i s-a intimplat si desi are teama de tratament (efectele secundare), dorefte sa-ti amelioreze starea de sanatate, este cooperant §i rabdator.

Din antecedentele heredocolaterale retinem : - tatal a decedat de cancer - sora de cancer de san Antecedentele personate : - bronsite dese - cardiopatie ischemica tinuta sub tratament Nu prezinta alergii medicamentoase Istoricul Bolii Boala actuala a debutat in octombrie 2000, cu o stare deoboseala accentuata, inapetenta, tuse uscata. Consulta medicul, i se recomanda o radiografie toracica care evidentiaza o opacitate puimonara bazala stanga. Se interpreteaza in mod eronat ca un chist hidatic, pulmonar, inoperabil, temporizandu-se astfel elucidarea diagnosticului;intre timp starea generala se deterioreaza, medicul de familie decide trimiterea sa in apriiie 2000 la Institutul de Ftiziologie ÄMarius Nasta" Bucuresti, unde in urma investigatiilor (bronhoscopie cu biopsie + TC) se stabileste tardiv diagnosticul de tumora puimonara stanga stadiul IV, cu metastaza la nivelui plamanului drept, cazul nefiind operabil, bolnavul este orientat catre Institutul Oncologic Bucuresti pentru tratament de specialitate (chimioterapie si radioterapie) si investigatii suplimentare.

Protocolul medical actual
Examen fizic general o starea generala - moderat alterata o tip constitutional - stenic o stare de nutritie - deficitara (inapetenta) o talie 185 cm, G 70 kg - scadere ponderala 10 kg In 3 luni o tegumente palide, mucoase umede, limba fara depozit, bipocratism digital o sistem ganglionar limfatic - metastaze in ganglionii mediastinuiui, tumefiere a ganglionilor cervicali cu staza a venei cave superioare o stare febrila 38*C, transpiratii nocturne o Sistem osteo-articular si muscular - Integru, articulatii mobile, troficitate buna, coloana vertebrala fara deformari, nedureroasa la percutie, membre mobile, faraedeme Aparatul respirator o dureri la nivelui hemitoracelui stang o tuse uscata iritativa - expectoratie minima cu triuri sangvine o voce bitonata o dispnee respiratorie la eforturi mici R 25/min

o la examenul clinic pulmonar - se constats zona de matitate prezenta cu o diminuare a sonoritatii si murmuralui vezicular in jumatatea inferioara a hemitoracelui stang Aparatul cardio- vascular o soc apexian palpabil in spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara. stanga, ritm regulat o AV 70/minut o Zgomote cardiace ritmice bine batute, fara sufluri supraadaugate o Puis palpabil in toate punctele periferice o TA 150/75 mmHg Aparat digestiv Abdomen suplu, fara cicatrice, nedureros la palpare, fara aparare musculara, fara heraii, Zgomote intestinale prezente. Ficat cu moderata hepatomegalie (glob stang) - punct cistic nedureros, fara lichidde ascita in cavitatea peritoneala o Spiina nepalpabila, nepercutabila o Pancreas fara simptomatologie dureroasa Aparat urinar o Loje renale libere, nedureroase la percutie, mictiuni fiziologice, urina normala macroscopica. Diureza 1200/zi o Prostata cu limite nete ROT prezente, egal bilateral fara, reflexe patologice o Pupile egale, reflexe fotomotor prompt, prezent bilateral. Acuitate vizuala buna. o Bine orientat temporo-spatial, capacitate de concentrare redusa

Investigatiile efectuate pe timpul internarii
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA

Opacitate pulmonara a lobului inferior stang, cu invazia pleurei stangi. Tumora cu diametrul 9,4/8,3/3,9. Adenopatie latero-traheala. dreapta, nodul 1 cm in lobul puimonar superior drept, diseminari secundare la nivelul lobului puimonar superior drept, nu sunt decelate tumori ia nivelul ficatului. Stadializarea T.C. - T2-T3M3M1 (plaman contralateral) BRONHOSCOPIE Peretele interlobar §i la nivelul lobului inferior stang, se evidentiaza. o zona marmorata sangeranda la atingere care infiltreaza §i stenozeaza aceasta bron§ie. MEDULOGRAMA (punctie osoasa din spina iliaca antero-interioara) Concluzie - maduva normala hematogena. ECHOGRAFIE ABDOMTNALA

(in 10 ml ser glucozat 5 %) Tratament simptomatic -TRECID 3tb/zi Antialgice .v.Calmant forte IV cp/zi .Lf. EXAMENE BIOCHIMICE Hemograma .15 % .6 g % .absent sediment fara elemente patologice Tratamentul chimioterapeutic Bolnavui se afla la prima serie de chimioterapie I zi ELDESIME 1 mg i. 250 ml timp de Vt ora+KYTRIL 3 mg i.Mo 8 % VSH 75 mm/1 ora Biochimie sangvina glicemie llOmg/ml . Illzi GEMZAR 1 g i.TGO 20 U.Metoelopramid 1 f*3/zi Seriile de chimioterapice se vor repeta la interval de 3 saptamani Imunoterapie Intre seriile de chimioterapie se vor lua pe cale orala retinoizi TRETIMOIN 25 mg (1 tb/zi) . Examen sumar urina .v.TGP 24 U.Eo .9 mg% . fara leziuni in focar. ecogenitate neomogena.3 % .1200.leucocite 6. fara mase abdominale. .I.2 % .v.I. 3 satamani .v. in PEV cu ser glucozat 5%.v.v. glucoza .Ficat moderat marit. albumina.Piafen1 f*3/zi Antiemetice . DEXAMETAZONA 4 mg i.v. + KYTRIL 3 mg i. II zi PARAPLATIM (50 mg) i.trombocite 150. AXID 1 f i.D .uree 25 mg % creatinina 0.zilnic.200 / mmc -Nn-72% Ns .Algocalmin 1 f*3/zi .Hb 12.000 /mmc .

bolnavul reuseste sa doarma u§or insa are treziri frecvente pe timpul noptii datorita durerii. diaree) prin efectul toxic medicamentos chimioterapie.bilantul ingestie/excretie zilnic. eliminarea intestinala. P periferic 78/min. mictiuni fiziologice emise spontan cu frecventa diurna 3-5/zi. Exista rise potential de diminuare a diurezei legat de hidratarea insuficienta indusa de prezenta vornismentelor. imbracat/dezbracat) este partial autonom. un scaun pe zi de consistenta crescuta. reiese capacientul prezinta: * Respiratie intr-un grad avansat de deficienta prin dispnee la eforturi mic. starii de anxietate §i a mediului intraspitalicesc. obtinute din documente medicale. I ingrijirile personale zilnice (toaleta intima. Exista risc de perturbare (constipatie. baie. hiperglucidic.25 r/min. asimetrica insotita de tuse iritativa frecventa cu expectoratie redusa hemoptoica si durere continua de intensitate medie in hemitoracele stang. exista rise potential crescut de anemie cu alterarea starii generale. pacientul fund complet autonom. necesita sustinere in deplasari mici §i fotoliu rulant pentru deplasari mari (investigatii paraclinice) * Are un aspect mgrijit. * Expectoratia redusa serosangvinolenta repetata precum si transpiratiile nocturne accentueaza anxietatea pacientului diminuand starea de confort. pozitie adecvata pentru expansiune pulmonara.C.apoase repetate in cantitati mici cu rise crescut de dezechilibru hidroelectrolitic. tinand cont de evaluarea starii tegumentelor. Prezinta control sfincterian pastrat. interviul cu pacientul i echipa medicala de ingrijire. Necesita supraveghere sj ajutor permanent. Necesita ajutor si stimulare sustinuta (regim hiperproteic.prin apetit diminuat (diminuarea gustului pentm alimente).Aprecierea nursing Analizand si sintetizand datele culese pecientul P. necesita mgrijiri preventive (masaj u§or cu lotiuni emoliente. inograma sangvina pentru controiul electrolitilor. prezenta de greturi si vomismente exacerbate prin efectul toxic chimioterapie. oxigenoterapie. fara dificultate. 150/70 mmHg. * Somnul este modificat. diureza buna 1200 ml/zi. schimbari de pozitie frecvente pentru regiuni expuse presiunii indelungate. educatie medico-sanitara . Necesita monitorizare zilnica.. regulat * Stare de nutritie este deficitara cu variatii ponderale importante (10 kg pierdute in ultimele 3 luni) . perne de sustinere). Necesita supraveghere. bolnavul are intoleranta la activitate datorita dispneei si starii de slabiciune. tratament medicamentos antalgic §i anxiolitic * Mobilitatea este afectata. observatii directe. respiratie superficiala tahipneica. aspect omogen emis spontan. are nevoie de putin ajutor de sustinere fiind obosit * Tegumentele §i mucoasele sunt integre. curat cu tinuta buna. Necesita odihna si relaxare in timpul zilei cu sieste lungi. * Eliminarea urinara este in limite normale. necesita observatie atenta continua. exercitii de respiratie. fapt ce se repercuteaza negativ starii generate acutale si viitoare accentuand adinamia si capacitatea de adaptare si toleranta la stres. intre 20. cantitatea vomismentelor §i raportul talie-greutate. trogficitatea este u§or modificata. * Voniisniente alimentare . * TA este in limite normale. ajutor de sustinere. alimentatie si hidratare parenterala) * Eliminarea intestinala este in limitele normale. Exista riscul potential crescut de alopegie indusa de tratamentul citostatic.

reteaua de sustinere o reprezinta in principal familia care-1 iubeste foarte mult si este permanent alaturi de el fiind foarte ingrijorati de starea sa actuala. * Adaptarea si toleranta la stres este redusa. durere manifestata prin oboseala. a suportat relativ bine terapia. isi cunoaste diagnosticul. oboseala Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale Alterarea termoreglarii legata de procesul neoplazic evolutiv (metastaze) manifestat prin hipertermie. colaboreaza bine la programul terapeutic. Are insa o puternica dorinta de viata. receptioneaza corect mesajele. si ii este este teama de viitor pentru el si familia sa (prognosticul sever al bolii). reusese sa faca fata situatiei. . raspunde adecvat laintrebari. este pe cale de a deveni bunic si aceasta ii intretine si stimuleaza pozitiv starea psihica. este capabil sa citeasca. Nu au fost incidente cu echipa medicala de ingrijire. are incertitudine fata de rezultatul tratamentului. anxietate. Dispnee de efort legata de alterarea parenchimului pulmonar prin obstractie bronsica manifestata prin tahipnee la eforturi mici Nevoia de a elimina Alterarea starii de confort legata de voma. starea sa generala amelioranduse usor la sfarsitul internarii. este un luptator. Comunica empatic cu echipa medicala. cefalee. Pe parcursul internarii pacientul a colaborat la investigatii si tratament. durere si mediu de spital manifestata prin insomnie. il viziteaza si-l sustin. sa scrie. transpiratii Nevoia de a fi curat Diminuarea autonomiei in mgrijirile personale zilnice legata de neputinta. Este incurajat de asemenea de un cerc de prieteni apropiati cu care comunica. Deficit in mentinerea sanatatii. sa inteleaga. este capabil sa ia decizii singur. efect secundar postchimioterapeutic cu risc potential crescut de alopecie. durere) manifestata prin tahipnee. are insa o capacitate de concentrare rnai redusa §i prezinta un grad mediu de anxietate. tahiaritmie.* Prezinta orientare temporo-spatiala buna. Financiar nu exista probleme majore. eruptii cutanate. Nevoia de a comunica Comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de prognosticul sever al bolii manifestata prin conversatii minime cu rise de izolare.anxietate.anxietate. In urma datelor culese si observatiilor personale am apreciat ca pacientul prezinta probleme de dependenta la urmatoarele nevoi: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie * Mod de administrare ineficient legat de perturbarea functiei pulmonare si starea de criza (stres. sa comunice. este revoltat pentru starea actuala. sudoratie siaport hidric insuficient Risc potential de tulburare a tranzitului legat de accelerarea peristaltismuluiintestinal secundar chimioterapeie Nevoia de a dormi si a se odihni Perturbarea modului de somn legata de starea de criza. tuse si sudoratie Risc potential de dezhidratare si dezechilibru H-E legat de varsaturi. durere. Nevoia de a se mobiliza Intoleranta la activitate legata de scaderea tonusuiui si fortei musculare. * Din punct de vedere al sistemului de relatie. si-si exprima nelinistea pentru efectele sale secundare. adinamie. S-a adaptat foarte greu la situatia din spital. tuse cu expectoratie serosanghinolenta. manifestata prin aspect neangrijit .

. sudoratie. voma.Nevoia de a se hrani si hidrata Deficit nutritional legat de apetitul scazut manifestat prin scadere ponderalaimportanta Risc de deficit de volum lichidian si dezhidratare legata de greata. secundar tratamenrului chimioterapic.

ventilatie fara curenti de aer.continuu -3 1/mm umectat.a csuportat bine interv.resp.Codeina 5 cp/zi.(sezand. tabagism. aerisire continua -hidratez pac. de bine.Nevoia Probleme de denendenta 1.redusa (tuseste mai putin -pac. hidratare insuficienta Manifest [ri de deoendenta -modif.neregulat) -stare de neliniste Diagnostic nursing -modde respiratie inefficient legat de perturbarea functiei pulmonare si starea de criza (stress.Tusomg 3 ling/zi.sa prezinte ofunctie resp.coresp.pac.ca adopte poz. in vederea ameliorarii -ex.scurte si superficiale) -tuse iritativa cu expectorate redusa serosangvinolenta -transpiratii nocturne abundente -modif. ev.sa-si dozeze eforturile in activ.diureza.situatie de criza (durere toracica) -obiceiuri daunatoare.gen -R 18/min.care favorizeaza expansiunea pulm.si obstrucfia bronsica tumorals -circula|ie inadecvata legata de st.si suprav.cresterea capacit resp.prin process tumoral evolutiv obstructive bronsic -diminuarea cutiei toracice indusa de durere -anxietate.satisfac atoare in limitele premise bolii in eel mai scurt timp . amplitudinii ?i free v.prescrise obs.sa fie echil.FV. Nevoia de a respira si a avea o buna circulati e -dispnee de efort legata de st.fara complicatii .teg.a preveni accesele de dispnee Evaluare -functia resp.tuse cu frecv. (tahipnee 25/min) hiperventilatie (resp. de confort Interventii aiitonome si delegate eval. durere) Objective . anxietate Sursa de dificultate -scaderea capacitatii pulmonare indusa de alterarea parenchimuM puim. cardiace -tahiaritmie (P 108/min.gr. -educ pac.resp.linistit TA 150/70 mmHg -durere si anxietate min.durere |i tuse .pt .frecv. 1500-2000 ml/zi -preg. intermittent 10715' pauz& -adm.Pac.si-1 asist la ex.gen.ritm regulat.evofutia dup5 invest.de hipoxie a muschiului cardiac.de relaxare pt. si umiditate constanta.st. stress.dispiieei.ameliorata -semnele vitale stabilite in limitele premise st. cul.controlul resp.zilnice pt. anxietate. pac. pt.imprejurarilelncarea aparat -monit.durata.psihic sa afirme o st.semisezand.resp. ritmului si frecv..efectul lor : calmante pt.Bronhexini 6cp/zi -asigur un climat favorabil cu temp. se tree In FO -ajut pac.med. investigatii -suprav.si diminuarea anxietafii -repaos inainte si dupa mese (sieste lungi) -educ pac.O cu control permanent al inst. sprijinit pe peine) -adm.

de conf.2. vomei.a transit. oferite cu lingurita -suprav.a senzatiei de grata..la fel si frecv. si il monitorizez.HE letad de prez. -pac.protejeaza lenjeria -ed. Metab. HE -sa prez.linisteste pac.de tulb. numeroase.si demoralizare care ar putea surveni prin perturbarea ech.sa resimta o dim.scunul si daca acuza simp.incet cu lichide reci.ofer pahar pt. in timpul varsaturilor.per os dar insufficient -se continua trat. colici) -voma se reduce cant.este lucid nu sunt semne de dezhidratare si dezechilibni -tranzit normal -anxietate diminuata. Psihic -sa nu prezinte compli.psihic.si dezec. apoase. iar cu cealalta susfine tavita sub barbie. Nevoia dea elimina . il arat medicului -recoltez probe biochimice orescrise -urmaresc tabloul clinic pt. insotite de greats salivatie.intest. Sa-si pSstreze teg. gelatinoasa (striuri sangvinolente) in cantit. frectiuni §i masaje -rehidratare parenterala prin PEV p orala in cantit.pac.un tranz.rosie. obs.st. sudoratie si tuse anxietate teama legata de trat. legat de efectele secundare ale chimioterapiei -excitatie bulbar produsa de talb.cu effort. suparator -alterarea st. de confort legata de prez. s8 nu mai vomite si sa declare o ameliorare a st. Mici. (eitostatice)efecte secundare proces neoplazic evolutiv varsaturi sudoratie hidratare insuf. conduits terapeutica cu med.sec.integer.a depista eventualele semne de dezh. precedate de st. fac bilantul aport ingestie/excretie in funet. curate si uscate prin igiena. -ajut pac. normal far5 colici . -sa fie echil.sa inspire profound pe nas.si ingrijirea pac.H-E) Indus de exacebarea manif. sudoratis si hidratare insuficienta rise pot. §i agentii chimici toxici medic.) si prongnostic -rise potent Crescut de aparitia compile.cefalee expect. de greaf a expectoratie diaforeza -rise potential de dezhidratare si dezechil. (dureri abd.igiena gurii dupa varsatura.mici (30ml/24 h -transpiratii nocturne generalizate.rniros penetrant. tahicardie.de greata se remite -pac.il ajuta in timpul vSrsitur.de dep.fi de raportol I/gr.varsaturi apoase frecv.mci. (dezhidrat. sprijinindu-i frantea cu o mana. biliare evac. Suporta bine chimioterapia Nevoia Problema de dependenta Sursa de dificultate Manifestari de dependenta Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome §i delegate Evaluare . cantitate ~500ml/24 h. (ef.semisez.H-E -monitorizez FV.toxica -varsaturi frecvente in cantit. vars.caract.se hidrat. colectez lichidul eliminat. pac. il ajuta sa adopte poz.

pulmona ra sec. sprijinit pe pem2 pt. iar anxietate este mult diminuata 4.terapiei chimioterap ice -reducerea factorilor perturbatori -asigur confortul -sa fie echilibrat H-E -sa prezinte o st. fara curenfi de aer -se admiral. contacte sociaie care stimuleaza interesul.lichidele preferate suplimentand pierderile. antitermic (acid salicylic 1 cp seara+antialgice .semisezanda. persists insa o st. Nevoia de a -somn dormi si a se insuficient §i odilini neodihnitor -durere. teama -lipsa de cunostinfe a mijloacelor de relaxare. tahicardie oboseaia -alterarea starii de termoreglar e legata de procesul neoplazic evolutiv (metastaze). neliniste. transpirafii. durerile s-au diminuat in intensitate si frecvenfa.cu sedative usoare -orar prescris de culcare si trezire.algocalmin 1 f-i. seara/diminea|a -supraveghez starea generala -se face bilanful hidric dintre ingestie/excretie -ofer pac. de a se culca in poz.3.de analgesic cu 30'inainte de culcare -pozitie confortabila-rec. crispat iritabilitate. cautand factorii perturbatori -eliminarea dureri prin adm. odihiia in aer liber sieste nu mai lungi de 90'. atenfie diminuata -perturbarea modului de somn legat de st.calde.dorsale -igiena inainte de culcare -eliminarea surselor de distragere -ex.de criza (durere. senzatia sentimentului ca nu este odihnit cearcane profunde. masaje frictiuni ale reg.de subfebrilitat e 37. anxietate) si mediul de spital -asigurarea confortului psihic -diminuarea stresului psihologic -planificarea unui program. se schimba frecvent.de respirafie si relaxare trat. peste limitele normale 37.incepe sa scada.m. temp.5*C transpiratiil e nocturne se diminua -se continua trat si supraveglier ea .procesul ui obstractive -alterarea metabolica sec. Nevoia dea menfine temperatura corpului in limitele normale -hipertermie -proces evolutiv de metaplaziere imunodepresie chimioterapie aport hidric insufficient -cresterea temp. anxietate. -se monitorizeaza temp. o posibila inf. se usuca prin tamponare se aeriseste camera. de confort adecvat -frecfionez tegumentele cu apa alcoolizata. de activitate diurna -se face evaluarea somnului. lectura usoara. transpirafii cu rise de dezhidratare polipnee. suscita atenfia -in urma interventiilo r acordate. stress.med. expiicind necesitatea hidratarii -asigur lenjerie curata. facies palid.declara ca reu§este sa doarma continuu 6 ore/noapte -se simte odihnit. cu treziri frecvente oboseaia.a reduce efortul de a resp. neadaptarea la mediul de spital -insoinnie -somn afitat. pac.838*C -cefalee teg. uscata.

si mucoaselor.de bine.la indemana mat.baie -asigur dispozitive de sustinere -inspectez st.necesare pt.Nevoia Problema de dependenta -dificuitate de autoingrijire -a se imbraca /dezbraca si a-si efectua ingrijirile necesare de ingiena zilnicS singur -rise potential crescut de alopegie.post chimioterapeuti ce Manifestari Diagnostic nursing de _Jej2endenta__ -aspect neingrijit -incapacitatea partiala -necesita puf in ajutor -diminuarea autonomiei in mgrijirile personate cotidiene legata de starea de neputinfa.le poate executa zifnic -organizez un plan de interventii preventivepreg.calmante pt. dupa baie se usuca tegumentele . masaj cu creme emoliente -respect intimitatea pac.teg.im aspect ingrijit sa fie echilibrat psihic. Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele mucoasele -pac.sa aibe o st. aspectul fanerelor -acord timp suficient pentm manevrele de dezbracare/spalare/imbracare -susfin pac. -folosesc produse de toaleta cu pH neutru -discut cu pacientul despre posibila aparitie a alopegiei.suprimarea dureri cu 30'inaintea interventiilor -evaluez gr. declare ca se simte satisfacut in urma ingrijirilor acordate. a eritemului teg.sau a eruptiilor cutanate Pac. san.pt a nu-1 obosi. sa accepte fara revolta noua situatie -adm. care din activ.de dificuitate in functie de st. anxietate si stress deficit in mentinerea starii de sanatate Obiective Interventii autonome §i delegate evaluare 5. are aspect ingrijit . nesiguranp in forfele proprii mediu de spital efecte se. eraptii cutanate Sursa de dificuitate -intoleranfa la effort fizic -durere -sires. neputinta.

il ascult empatic. stress.sa-si reduca anxietatea oferindu-I sustinere fara a-1 judeca. teama -stabilesc o relatie de incredere cu pac.de revolta sau metenie fara sa1 contrazic -ascult atent. in vat pac. oboseala -condirita terapeutica agresiva -revolts altemand cu mutenie (vorbeste din cand in cand) tendinfa la izolare socialfi perturbarea imaginii de sine prin neputinta -alterarea comunicarii legate de afectarea starii de sanatate manifestata prin izolare sociala -pac. capacitate de concentrare redusa -durere. pastrez permanent contactul vizual respectand spatiul vital si intimitatea.sa-si exprime ce gandeste si sa-si verbalizeze nelinistea. acceptandu-I st.6.apropiate din viafa pacientului -realizez un cadru de intimitate familiaia neiasandu-1 sa se izoleze social Nevoia Probieme de deoendenta Sursa de dificultate Mamifestari de Diagnostic nursing Objective deoendenta Interventii autonome si delegate Evaluare .Nevoia de a -comunicare conumica ineficienta la nivel afectiv -prognostic sever (teama) anxietate.si-sj accepte in liniste limitele fizice (inclusive suferiirfa) -sa efite depresia si autoizolarea -ajut pac. -dau informatii exacte -incurajez vizitele per.

sale de san. stress -consum de medicamente (analgezice.chimiote rapic .mentinerea mobilitatii art. circumductie) -se va urmari postura in timpul mersului si se va corecta aliniamentul coloanei si al segmentului corpului -program pentru mobilizare pasivS -absenta contracturilor.se fac ex. HHC 2f.Metoclopramid lf.C 3f.nutritionaia (obiceiuri alim.a se deplasa -mentinerea foitei si rezistentei musculare -mentinerea mobilitatii articulatiilor -prevenirea complicatiilor( escare.in vederea ameliorSrii tonusului muscular -ex. -se monleaza PEV in ritm de 45 pic/min (branuia) -se sisteaza alimentatia per os -se monitorizeaza diureza.dificultatea de a se -intoleranp la deplasa -stare de activitate slabiciune mers instabil (necesita susfinere) dispnee.ceaiuri in catitafi satisfacatoare. -se recolteaza probele biochimice prescrise -inainte cu 30' de adm. sol.citostatic dau pac.apetitului scazut manifestat prin scadere ponderala rise de dezhidratare legata de voma fi sudorafie sec. anxietate.ua cockteil antiemetic -pregatesc mesele dietetice §s le servesc conform schemei prescrise de med.adductie.trat. alergii la alim.de amplitudine(flexie. nu sunt semne de compiicatii -pac.mod de preparare.a pac.. a orelor de masa) -examinez pac. Antiemetic prescris : Osetron lf. anchilozei.de scaune.alimente preferate. Si-a reluat apetitul . Nevoia dease hidrata §i a sehrani -alterarea starii de nutrifie prin deficit -rise potential crescut de dezhidratare ?i aparitia Tulburarilor H-E -proces inflamator tumoral evolutiv (stadiu avansat) -stare de grea|a. masticatia.in a-sj controla dozarea efortului -discut cu pac. nr. alternativ.adaptate st. stare dureroasB de dezechilibru -stare de criza §i anxietate.cito stacite) -incapacitatea de a se adapta alimentatiei §i mediiilui de spital -apetit scazut -diminuarea gustului pentru alimente -diminuarea senzafiei de sete -scadere ponderala importanta -deficit nutritional prin aport insufficient se. il invat sa respire profound -aplic trat medic.palpitatii oboseaia -facies crispat -pozifie antalgica (semi§ezand) -motivatia pac.depresie §i osteoporoza) -pac.i.. continua -anxietate. saruri minerale si oligoelemnte. gr. duree.a suportat bine actuala eura citostatica.il susfinfi-l ajut in timpul varsaturilor. frecventa meselor.pac.pt.anchiloz e. de mobilizare pt.despre necesitatea unui program de ex.i.deglutitia.D.m.a putea educa pac..izometrice de 5-6"de 3 ori/zi -pt. (apetitul.E.ev. -aport crescut de vit.se observa st.capacit.trat. regim hiposodat <5g/zi -greturile fi voma se diminua fara pericol de dezhidratare §i tulburari H-E -pac.Ringer 500 ml.abductie. extensie. voma -durere de intensitate medie.vit.sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi -pac.dispnee postura inadecvata legatfi de prezenta dureri -scaderea tonusului si foitei musculare induse de boala lipsa interesului pentra mifjeare. sorbitonl 1 fi. escarelor 8.gen. daca are proteze bine adaptate) -poz.m.C.sa fie echilibrat nutritional si H-E -pac. stress . ser glucozat 5% 250 ml.st.pac. intoleranta.7 Nevoia de a se mobiliza si a avea o buna postura -imobilitate partiaia legata de starea avansatS de oboseaia.A. Sa nu prezinte complicate -eval.

actualmente pensionara. cu iradiere in flancul §i fosa abdominal stang.01. cu domiciliul in Bucuresti.2002 la sectia de Chirurgie a Spitalului Clinic Colentina.01.SPITALUL CLINIC COLENTINA BUCURESTI SECTIA DE CHIRURGIE CAZ CLINIC NR..C. este de profesie educatoare. Locuie§te singura intr-un apartament 2 camere. in conditii foarte bune.2 Perioada de ingrijire 11.2002 Prezentarea cazului Motivele internarii Profilul pacientului Percepera starii de sanatate Anteeedentele medicale Istoricul bolii actuale Doamna S.28. cu diagnosticul de : Suspiciune tumora colon sting Pentru completarea investigatiilor si tratamentul chirurgical Bolnava acuza la internare : . se interaeaza la data de 11.12 kg in 3 luni) ‡ Astenie fizica §i psihica ‡ Anxietate medie. vaduva de 2 ani.01. . ‡ Tranzit intestinal modificat prin scaune diareice cu aspect gelatines §i mucos (uneori sange amestecat cu fecale) ‡ Scadere ponderala Importanta (10 .durere localizata in hemiabdomenul stang. prin transfer de la sectia Parazitologie/Boli Infectioase a aceluia§i spital. in varsta de 68 de ani. are 1 fata casatorita. insomnie Doamna S.2002 .

Bolnava prezinta §i o anemie secundara cu hiperleucocitoza. nu fumeaza.12 kg in 3 luni. are o tolerant! la stres redusa.Pacienta este cooperanta §i rabdatoare.este in observatie medicala §i tratament pentru tulburari de tranzit .sistem osteoarticular integru morfofunctional Aparat respirator . minime.scadere ponderala 10 .Abdomen mobil cu respiratia. obiceiurile de somn §i repaus eficace. iar la examenul echografic abdominal se evidentiaza hepatosplenomegalie.AV 80/minut .TA110/60 mmHg . scaune diareice 3-5/zi cu aspect gelatinos si mucos de aproximativ 6 luni.Torace emfizematos . i§i dore§te recuperarea starii de sanatate §i exteraarea cat mai repede. Heredocolaterale .fara importanta semnificativa Personale . astenie fizica marcata.pacienta slaba .12 kg / 3 iunie . Investigative efectuate pe perioada spitalizarii infirma ascaridioza (la examenul coproparazitologic) si evidentiaza frecvente blastocistis hormonis. cu suspiciune de ascaridiaza depistata la examenul coproparazitologic in arnbulatoriu.stare generala± mediocra . Examenul fizic general Protocol medical actual in sectia de chirurgie Pregatire preoperator . VSH crescuta.sugerand posibilitatea metastazelor hepatice.prezent bilateral Aparatul cardio-vascular . Irigografia nu s-a putut efeetua deoarece pacienta nu tolereaza cllsma baritata Se contureaza diagnosticul mentionat. s-a internal cu : paloare accentuata.murmur vezicular . scadere ponderala importanta 10 .sistem ganglionar limfatic . alimentatia este saraca lipsesc principalii nutrienti. are cuno§tinte medicale.Talie 16o cm/G 50 kg .constipatie cronica alternand cu diaree In urma cu 2 saptamani se interaeaza la sectia Boli Infectioase/ Parazitologie.stare de nutritie .Zgomote cardiace ritmice Aparatul digestiv .usoarapolipnee R21 resp/min .superficial nepalpabil . la palpare se constata hepatosplenomegalie importanta . nu intelege prea bine starea de boala in care se alia. se instituie tratament cu Metronidazol §i simptomatic si se decide trasferul in sectia de chirurgie pentra completarea investigatiilor §i tratamentul chirurgical. Nu consuma alcool. stare de oboseala la eforturi mici.

Mic polip pediculat plasat sub nivelul formatiunii deschise. care stenozeaza cvasicomplet lumenul nepermitand depasirea cu endoscupul.000 . frecventa diurna. Rinichi echo normal. Formatiuni solide nodulare mobile.Fosfataza alcalina Coagulare .000 37 .Mictiuni fiziologice emise spontan .600 30.0. COLONOSCOPIE : Se patrunde 20 cm si se gaseste o formatiune tumorala ulcere .Hemoglobina Trombocite .9.marginea superioara a ficatului in spatiul IV intercostal drept..GOT .Tranzit intestinal prezent. cu edern de perete.LS-10 cm. In fosa iliaca stanga colon cu perete ingro§at. care ocupa. marginea inferioara 4 cm sub rebord costal. Investigatii efectuate pe timpul interaarii: ECHOGRAFIE ABDOMINALA Ficat LD -13.9 54 mm / 1 ora 70 93 39 288 469 12-16 130-370. EXAMENE BIOCHIMICE : Hemograma : .Hematocrit VSH Biochimie sangvina Glicemie .Fibrinogen lonograma Valori normale 10. CBP . splina palpabila in fosa iliaca stanga Aparat uro .5cm.000 19.genital .5 . Splina ax lung de 9 cm. Colecist cu peretele gros.400 g/dl /mmc /UL % mg/dl U/L U/L U/L mg/dl .1 377.Hepatosplenomegalie importanta . aproape intreaga arie hepatica.000 4. multiple. O dinopatie in dreptul capului pancreatic. sangeranda la atingere. diaree scaune intestinale apoase si mucoase . omogena.Leucocite .GPT .vegetanta.50 2-8 65-110 10-50 10-50 40-120 200 .

5 mEg/l Se decide interventie chirargicaia in urma rezultatelor colonoscopice. curat..Transfer). tinand cont de eliminarea intestinal! Pacienta are un aspect ingrijit. reiese ca pacienta prezinta : Respiratie dificila cu ufoara polipnee 21 resp/min TA in limiteie normale 110/60 mmgH.m. Metronidazol Tramol2 f / zi . Piafen2 f / zi .Sodiu 134 134-140 mEg/1 . observatii directe. prezinta scaune diareice apoase sj mucoase Mobilitatea este afectata datorita starii de siabiciune Tegumentele si mucoasele sunt integre. pacienta fiind complet autonoma. In urma datelor culese si a observatiilor personaie se apreciaza ca pacienta prezinta probleme de dependent! la urmatoarele nevoi: . obtinute din documente medicale (FO. diureza buna 1300 ml/zi.seara Aprecierea nursing : Analizand datele culese despre pacienta S. pacienta este vizitata zilnic de fiica sa. Tratamenttil simptomatic si pregatirea pentra interventie chirurgicala : Aminosten500 ml/ 24 ore Intralipid500 ml / 24 ore Ser glucozat 5% 2000 ml/24 ore Ser fiziologic500 ml/24 ore Fragmin2500 u . starea general! ameliorandu-se u§or. hiperglucidic) Transzitul intestinal este accelerat. este dezhidratata datorita scaunelor diareice. necesita alimentare si hidratare artificiala prin PEV (regim hiperproteic. Controlul sfmcterian este pastrat mictiunile fiziologice emise spontan cu frecventa 3-5 / zi.i. paraclinice si de laborator.in perfuzie Cefobid2 g / zi .i. Bolnava va fi operata peste 5 zile.3 3. examene clinice.1 g la 12 ore . Puis periferic palpabil. Necesita supravegherea bilantului ingestie .12 pierdute in 3 luni) prin apetit diminuat.in perfazie ZantacIf/ 12 ore .1 f .Potasiu 3. §i este permanent alaturi de ea. regulat Starea de nutritie este deficitara cu variatii ponderale importante (10 . a suportat u§or interventia. fiind ingrijorata de starea sa actual! Pe parcursul internarii pacienta a colaborat la investigatii §i tratament.escretie zilnic. tesutul p-a pierdut elasticitatea datorita dezhidratarii Eliminarea urinara este in limite normale.i. Romergan11/zi . B.m.v. 80 / minut. Nu a avut incidents cu ecbipa de ingrijire. cu tinut! placuta Din punct de vedere al sistemului de relatie.

incapacitatea de a-si acorda ingrijiri igienice.stare de slabiicmie . rise de deficit de volum lichidian S* deficit nutritional legat de apetitul scazut si diaree. oboseala TABELUL DE DESFASURARE A PROCESULUI DE INGRIJIRE Nevoia Problema de Dependenta Surse de dificultate Fizica. durere si mediu de spital manifestat prin insomnie.imobilizare parti ala legata de starea de oboseala. Nevoia dease mobiliza si a avea o buna postura .lipsa interesuiui pentru Manifestari De dependeta . manifestata prin scadere ponderala Nevoia de a se mobiiiza si a avea o buna postura intolerant! la activitate legata de scaderea tonusului sj fortei musculare. de a se alinienta.sc&derea tonusului muscular §i fortei inuscuiare induse de boala Psinic.Nevoia de a elimina alterarea starii de confort legata de diaree dezhidratare Mdroelectrolitica legata pierderile liidrice si litice prin diaree dezhidratare legata de tranzitul intestinal accelerat si aport hidric insuficient Nevoia de a se hrani §i hidrata dezhidratare masiva legata de diaree. durere deficit ?n mentinerea sanatatii cu rise crescut de dezhidratare Nevoia de a comunica comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de anxietate si evenimente amenint!toare perturbarea imaginii de sine prin neputinta Nevoia de a dormi §i a se odihni perturbarea modului de somn legat de starea de criza. de a se deplasa 1.mers instabil (necesM sustinere) .oboseala Diagnostic nursing . anxietate si dureri abdominale Nevoia de a evita pericolele anxietate legata de necunoasterea evolufiei bolii Nevoia de a avea tegumente si mucoase integre diminuarea autonomiei in ingrijirile personaie cotidiene zilnice legate de neputinta. anxietate. slabieiurte. .

ia leuare fatigabilitate manifestata prin sl&bire fizica. o ajut . manifestata prin adenamie -dureri abdominale.capacitate redusa de mobilizare legata de intoleranfa la effort.stare de criza si anxietate Sociallipsa de cunostinte . tenesme spontane -neliniste datorita evolutiei bolii -oboseala datorita slabichinii fizice -dezhidratarea predispun teg.ajuta pacienta in satisfacerea nevoilor igienice ale organismului.pacienta se ingrijeste in mod autonom .postura neadecvata legata de prezenfa dureri miscare. lipsa de for|a -deficit in mentinerea starii de sanatate -incapacitatea de a se adapta la starea de boala -atingerea integrMtii fizice 2.stare dureroasa de dezechilibru .durere . anxietate. Nevoia / de a evita / pericolele / / / / // / / / / vulnerabilitat e faf a de pericole -afectarea fizicS §i psihicS -anxietate si ameninfari legate de evenimente -dificultate in mentinerea echilibrului H-E -rise crescut de dezhidratare -stare de depresie -neadaptare la criza situationala -afectarea mucoasei intestinale ObIective Interventii autonome si delegate Evaluare -pacienta sa fie Autonoma in asigurarea . pentru a-si conserva energia.

infelege necesitatea ei pt.protejeaza tegumentele de leziuni .testarea ficatului. aratandu-I exercitii de mobilizare pentru recapatarea independenfei .educa pacienta. sangeiui -ajut pacta efectuarea investigatiiler paraclinice nec.ca pac.nevoile -ajutpac.tehnici de relaxare -fa bilanf preoperator pt.a vedea daca tolereaza anestezia -recoltprobele biochimice pt. favorizand adaptarea la noul mediu -creez mediu optim pt.stabileste un program de mobilizare -sigur conditii de mediu adecvat.ingrijirilor personale in 7 zile .de anxietate este diminuata. pacaccepta interventia.mobilizeaza paciente la 2 ore cu schmibarea pozifiei .ameliorarea sanatatii -pac.parenteral cu PEV sol glucozat 5% -monitorizez functiiie vitale .asigura repausul la pat a pacientei .pt.sa-§i recunoasca anxietatea -furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor programate -invaf pac.apreciaza daca au aparut edeme la membrele inferioare . linistit. anestezie si interventie .mobilizez pacienta treptat si-1 incurajez sasi reia independent in satisfacerea nevoii -sa-si diminueze semnele de anxietate cat mai repede -sa-si exprime acceptarea tratamentului -sa-si ia niedicatia regulat -st. sa-si poata exprima emotiile.stabilirea unui program de mobilizare sa se alimenteze .rinichilor. Operatic -probele effectuate indica toleranfa pac. fizic si psihic pt.asigurarea unui confort adecvat .este pregatitS.bilanfului preoperator -hidratez pac.

Nevoia Problema de dependents Sursa de dificultate Manifestarile de dependents Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate evaluare .

necunoasterea prognosticului bolii -scaune diareice cu aspect gelatines si mucos -contractu dureroase.stress Social . ceai neandukit. letargie si stare de somnolenta -pac. urmarind inlocuirea pierderilor de apa si electrolifi -se recolteaza sange pentru hemocultura si scaun pentru coprocultura -se calculeaza cantitatea de lichide ingerate + PEV si pe cea eliminata -tranzitul intestinal se diminua.apetitului scazut manifestata prin scadere ponderaia -rise potential de dezhidratare legata de alterarea tranzitului intestinal manifestata prin scadere ponderaia.simucoasele perianale curate si integer -urmareste si noteaza in FO consistenta si frecventa scaunelor -asigura alimentafie hidrica in primele 24-48 ore.v.preoperator -se face bilantal hidric intre lichidele ingerate si cele eliminate -se asigura regim hidric.v. gris.examenul endoscopic -hidratare parenteraia : ser fiziologic 500 ml. involuntare ale mu^chilor abdominali -stare de slabiciune -tranzit intestinal alterat datorita afectiunilor nervoase.fiziologic 500ml/24ore -se monitorizeaza zilnic f.mediu de spital necunoscut. Glucozat 5% 2000ml/24h ser. lipsa de cunoastere a evolutiei bolii -apetit scazut scadere ponderaia iniportanta -rise de dezliidratare -deficit nutritional prin aport insufficient.sa aibe teg. orez. turgor flasc. scaune si gr. sec.pe cale orala §i prin PEN. devine normal -nu sunt semne de dezhidratare H-E 4.corporala -se pregateste pac.solutiile perfuzabile prescrise: ser.este echilibrata H-E -prezinta scaune normale .sa prezinte transit intestinal in limitele normale pac. oua moi. dupa fiecare scaun. apetitul. piele uscata.branza de vace.. ser glucozat 5% 2000 ml/ora -surata si usuca regiunea anala. mucoasa uscata. sodat si regim hipercaloric in caz de denutritie in perioada de liniste -se adm. a stresuiui. Nevoia de -alterarea starii Fizic-prin a se hrani si de mitritie -rise dezechilibru hidrata potential datorita durerii crescut de prin dezhidratare cu dezechilibre aparitia metabolice Psihietulburariior H-E anxietate.piure de morcovi -dupa 4-5 zile trece la o alimentatie mai completa -pregateste pac. -se supravegheaza scaunele cantitativ si caracteristicile lui -pacienta este echilibrata nutritional.pt. semne de dezhidratare. psiho-social -pac. aplica creme protectoare -se hidrateaza pac. se cantare§te zilnic pac. Nevoia de -scaune diareice a elimina -rise potential crescut de dezhidratare si aparifia tulburariior H-E FizicS-alterarea mucoasei intestinale prin diaree Psihicanxietate.sa prezinte eliminari intestinale normale intr-o saptamana -se supravegheaza f.stress Social-lipsa de cunostinte.sa fie echilibrata volemic si nutritional in decurs de 5 zile pac. cefalee. nu prezinta semne de dezhidratare -diureza 2000 ml/24 ore -drenaj 300ml -pac. si diureza. apoi supe de zarzavat.3.

pt.Nevoia Problema de dependents Sursa de dificultate Manifestari de dependenta Diagnostic nursing Obiective Intervenfii autonome si delegate Evaluare 5. liniste -administrez medicamente recomandate de medic -supraveghez in permanenta pac. surmenaj anxietate. pregatita psihic pentru experientele ce vor urma . sanatateasa -este impBcata cu noua situatie. Nevoia dea comimica -comunicare -teama. ineficienta la nivel sclabiciune.sa fie echilibrata psihic -sa fie ferita de pericole interne sau exteme -linistesc pac. dau informatii exacte cu privire la evolutia bolii -pac.med. anxiolitice -stabiles o relatie de incredere cu pac.stress necunoaperea prognosticului boiii -comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de anxietate si evenimente amenintatoare perturbarea imaginii de sine priii neputintS -alterarea comunicarii legata de afectarea sanatatii manifestata prin tendinta de izolare sociaia -pac.cu privire la starea sa -asigur un climat de securitate. prescrisa de medic : -antidepresive. Adm. afectiv dezechilibra H-E. a inteles importanta trat.

delcara ca se simte satisfacuta in urma ingrijirilor acordate. aspectul fanerelor -acorda timp suficient pt.cu insomnie -intocmeste un program de odihna corespunzator organismului -adm.ex.sa beneficieze de somn corespunzator calitativ si cantitativ asigurarea confortului fizic -sa diminueze anxietatea.pt.a n-o obosi. nesiguranta in fortele proprii mediu de spite] -incapacitatea partiala de a-p satisface nevoia. se simte odihnita. neodihnitor cu treziri repetate -perturbarea modului de somn legat de criza si mediul de spital -pac. apoi sa se culce din nou -identifies niveau si cauza anxietatii la pac.dupa baie se usuca bine teg.trat.calmante pt.resp.Nevoia de a avea tegumentel e fi mucoasele integer -dificultate de autoingrijire.sa aibe o stare de autonomiei in bine.6.de intretinere p alimentafia pe care trebuie s& o respecte -pac.de dificultate in fimctie de starea san.masaj cu creme emoliente -invata pacienta sa practice tehnici de relaxare..pac. are aspect ingrijit 7. trat.este echilibrata psihic -in urma interventiilor acordate reusepe sa doarmft continuu 6 ore/noapte.sa atraga atentia asupra normelor de viaja care trebuiesc respectate si in spital -pac. Teama de necunoscut -perturbarea modului de somn manifestata prin ore insuficiente de somn. de a-p efectua ingrijirile de igienfi zilnic smgura -rise potential de eraptii cutanate datorita dezhidratarii -intoleranta la effort fizic durere.sa citesca.cunostinte de boala. durerile s-au diminuat in intensitate iar anxietatea este diminuati . de a se imbraca §i dezbraca. .manevrele de imbracat/dezbracat/spalare -sustine permanent pac. somn superficial. -fumizeaza pac. stres -se adm.ne putinta. anxietate.stress.. sa se ridice din pat cateva minute.suprimarea durerii §i diminuarea tranzitului intestinal -evalueaza gr. neceita putin ajutor -diminuarea -pac.Nevoia dea -somn dormi §i a inefficient §i se odihni neodihnitor -anxietate -stres. inainte de culcare -sa se trezeasca devreme. un aspect ingrijit ingrijirile personale cotidiene legata de starea de neputinta.med.care din activitate le poate execnta zilnic -asigura dispozitie de sustinere -inspecteaza starea tegumentelor si mucoaselor.

cu domiciliu in jud.Ilfov.02. neaga antecedente heredocolaterale cunoscute.blocaj partial a sistemului de drenaj biliar extern permanent Doamna M. culoar de dren a drenajului biliar . Bolnava acuza la internare : .icter sclerotegumentar .moderat alterata Starea de nutritie . Este ingrijorata de starea sanatatii sale. OTS (termen scurt) Tegumente si mucaose . dureri in hipocondru drept. se intemeaza pe data de 5.pacient slab Talie 165cm G 55 kg Stare de constienta .icterice. isi doreste recuperarea sanatatii si externarea cat mai grabnica.prezenta.SPITALUL CLINIC COLENTINA BIJCURESTI Sectia CHIRURGIEII CAZ CLINIC NR. in ceea ce priveste starea de boala in care se afla. Are cunostinte medicale minime. locuieste impreuna cu sotui im mediu rural. se intemeaza pentru icter sclero-tegumentare.02.dureri in hipocondru drept . cu drenaj biliar extern Äa la Buriui" permanent.11.E.2002 la Sectia Chirurgie a Spitalului Clinic Colentina. Pacienta a fost operata in urma cu 9 luni pentru tumora CBP. Starea generala . Doamna M.Se interneazapentru control si reluarea drenajului axial.3 Perioada de ingrijire 5.2002 Prezentarea cazului Motivele Intemarii Profilul Pacientului Perceperea Starii de Sanatate AntecedenteleMedicale IstoriculBolii Protocol Medical Doamna M. Din antecedente retinem ca nu prezinta alergii medicamentoasecunoscute.02.2002 . Este pensionara. Dren axial extern partial obstruat. in conditii modeste. blocaj partial a sistemului de drenaj biliar extern. in varsta de 68 ani. cu diagnosticul de : Tumora CBP operata. au un mariaj echilibrat armonios.

AV 80/min Aparatul digestiv .Diureza normala Sistem nervos . neomogen cefal .2 cm.Stare subfebriia.murmur vezicular bilateral Aparatul cardio-vascular .ROT prezent bilateral si simetric Bine orientat temporo-spatial Investigatii efectuate pe timpul spitalizarii ECHGRAFiE ABDOMTNALA Ficat LS-7cm LD-12. Pneumobilie LS Pancreas dimensiuni u§or crescute.dren axial a la Burlui pe care nu se dreneaza bila. frison Sistem osteoarticular ± integru .constitutional Aparat respirator .TA 110/60 mmHg .Dureri la palpare in hipocondru drept §1 epigastru Cat biliare . Tub prezent in peduculul biliar drept.Mictiuni prezente spontan . CBI dilatate predominant LS.torace enfizematos . fiind obstruat Apartul urogenital .amplitudine respiratorie simetrica . Imagini nodulare solide cu halou hipoecogen in toata aria hepatica (metastaze).Abdomen supiu asimetric cu respiratia .

la nevoie cefrom cefobid2 g .8 mg/dl 3.4 200 .2 0-0.5 .1.8 g/dl 11000UL 35.4 ml -If "» ^ 2g/zi .se dezobstrueaza drenul axial EXAMENE BIOCHIMICE Hemograma o Hemoglobina o Leucocite o Hematocrit o Trombocite VSH Biochimia sangvina o Glicemie o GOT o GPT o Uree o Bilirubins totala o Bilirubins directa Coagulare .1 g la 12 ore HHC100 mg 1000 ml/24 ore 1000 ml/24 ore 0.1 mg/dl 501 mg/dl 12.50 130-370000 2-10 65-110 10-50 10-50 15-45 0.9 mg/dl 3.400 Tratamentul medicamentos o o o o o o o o ser fizologic ser glucozat 5% clexan scobutin algocalmin .5-=16 4000 -9000 37 .fibrinogen 11.1 % 143000 UL 80 mm la 1 ora 148 mg/dl 118 U/L 148 U/L 13.2 cm omogena RS corticala neomogena Calculi conglomerati In calicele superior COLANGIOGRAFIE .pentru dren axial .RD eco-normal Spiina 10.

pacienta fiind complet autonoma.Aprecierea nursing : Anaiizand datele din anamneza. P periferic 80/minut Starea de nutritie este deficitara din cauza alterarii cailor biliare prin obstructia sistemului de drenaj. necesita ajutor Nevoia de a dormi si a se odihni j Perturbarea modului de somn manifestat prin ore insuficiente de somn datorita durerilor abdominale si obstructiei biliare . o igiena adecvata. isi cunoaste diagnosticul. este partial autonoma. mictiuni fiziologice emise spontan cu frecventa normaia 3-5 / zi. a suportat bine tratamentul sj investigatiile. anxietate. diureza buna Mobilitatea pacientei este afectata datorita durerilor Lipsa mobilitatii si fiica de durere impiedica pacienta sa aibe o igiena adecvata. anxietate. este partial autonoma. dureri abdominale Nevoia de a comunica Comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de anxietate §i evenimente amenintatoare Perturbarea imaginii de sine prin neputinta Nevoia de a avea mucoase si tegumente integre Lipsa mobilitatii si frica de durere impiedica pacienta sa aiba. dureri abdominale Tranzitul intestinal este normal cantitativ si calitativ Eliminarea urinara este in limitele normale. pacienta are sprijin afectiv din partea rudelor fiind vizitata des Pe parcursul internarii doamna a colaborat cu echipa de mgrijire. necesita ajutor Adaptarea si toleranta la stres este redusa. Prezinta control sfincterian pastrat. starea generala s-a ameliorat §i imbunatatit. In urma datelor culese sia observatiilor personale apreciez ca pacienta prezinta probleme de dependenta la urmatoarele nevoi: Nevoia de a se mobiliza si a avea o buna postura Mobilitatea pacientei este afectata datorita durerilor abdominale §i starii de slabiciune legata de starea de boala Nevoia de a manca si a se hidrata Starea de nutritie este deficitara din cauza alterarii cailor biliare prin obstructia sistemului de dren. din examenele clinice si de laborator reiese ca pacienta prezinta : Respiratia in limitele normale 18/min TA in limitele normale 110/60 mmHg. fi este frica de viitor §i de efectele secundare bolii Din punct de vedere al sistemului de relatie familial.

DESFASURAREA PROCESULUI DE INGRIJIRE-TABEL .

alternativ.sale de san.sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi -pac. (apetital.chimiote rapic . stress Manifestari de deoendenta Diagnostic nursing Gbiective -motivatia pac.Nevoia de a se mobiliza fi a avea o buna postura Probleme de dependents -imobilitate parfialS Iegata de starea avansata de oboseala. il invat sa respire profound -aplic trat medic.trat.i.mod de preparare.Ringer 500 ml.nutritionaia(obiceiuri alirn.pt.in a-si controla dozarea efcrtului -discut cu pac. nu sunt semne de complicatii -pac. sol.C J±.Metoclopramid lf.anchiloz e. a orelor de masa) -examinez pac.Nevoia 1 .a suportat bine actuala cura citostatica.sa fie echilibrat nutritional §i H-E -pac.palpitatii oboseala -fades crispat -pozitie antalgica (semisezand) 2. frecventa meselor. duree. continua -anxietate.apetitului scazut manifesto prin scadere ponderala rise de dezhidratare Iegata de voma sj sudoratie sec.dispnee postura inadecvata Iegata de prezenfa dureri Swrsa de dificultate -scaderea tonusului si fortei muscuiare induse de boala -lipsa interesului pentru mi§care.gen. nr. Sa nu prezinte complicatii Intervenfii autonome si delegate -eval..despre necesitatea unui program de ex.a se deplasa -mentinerea fortei si rezistentei muscuiare -mentinerea mobiiit&tii artieulatiilor -prevenirea complicatiilor( escare.depresie si osteoporoza) -pac.i al segmentului corpului -program pentru mobilizare pasiva Evaluare -absenta contracturilor. daca are proteze bine adaptate) -poz. anchilozei.E.vit.il sustinsi-1 ajut in timpul varsaturilor. §i-a reluat apetitul . voma -durere de intensitate medie.adductie. saruri minerale si oligoelenmte.dificultatea de a se -intoleranta la deplasa -stare de activitate slabiciune mers instabil (necesitS sustinere) dispnee. sorbitonl 1 11 -se monteazft PEV in ritm de 45 pic/min (branula) -se sisteaza alimentatia per os -se monitorizeaza diureza.pac.deglutitia. mentinerea mobilitatii art. gr.se fac ex.a putea educa pac. masticatia. stress -consum de medicamente (analgezice. anxietate.un cockteil antiemetic -pregatesc mesele dietetice §i le servesc conform schemei prescrise de med.trat. de mobilizare pt. stare dureroasa de dezechilibra -stare de criza si anxietate. Nevoia de a -alterarea starii de se hidrata si a nutritie prin se hr&ni deficit -rise potential crescut de dezhidratare §i aparitia Tulburarilor H- -proces inflamator tumoral evolutiv (stadiu avansat) -stare de greata. alergii la alim.pac.abductie.D.alimente preferate. ser glucozat 5% 250 ml. -se recolteaza probele biochimice prescrise -inainte cu 30' de adm.adaptate st.m.a pac.ev.cito stacite) -incapacitatea de a se adapta alimentatiei fi mediului de spital -apetit scazut -diminuarea gustului pentru alimente -diminuarea senzatiei de sete -scadere ponderala importanta -deficit nutritional prin aport insufficient se.se observa st.st. escarelor . intoleranta. extensie.izometrice de 5-6"de 3 ori/zi -pt.in vederea ameliorarii tonusului muscular -ex.i.m.de scaune. Antiemetic prescris : Osetron lf. regim hiposodat <5g/zi -greturile §i voma se diminua fira pericol de dezhidratare si tulburari H-E -pac..C 3f.de amplitudine(flexie.capacit.citostatic dau pac. circumductie) -se va urmari postura in timpul mersului si se va corecta aliniamentul coloanei s.. -aport crescut de vit.ceaiuri in catitati satisfacatoare. HHC 2f.

Nevoia Problema de dependents Sursa de dificultate Manifestari de dependent Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome §i delegate Evaluare 3.sa fie echilibrata psihic -sa fie ferita de pericole interne sau externe -linistesc pac. finite -administrez medicamente recomandate de medic -supraveghez in permanenta pac. surmenaj anxietate. sanatatea sa -este impacata cu noua situatie. prescrisa de medic : -antidepresive. Adm. a uvfeles importanta trat.pt.stress necunoa§terea prognosticului bolii -comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de anxietate §i evenimente ameninfatoare perturbarea imaginii de sine prin neputinfa -alterarea comunicarii legata de afectarea sanatatii manifestata prin tendinta de izolare sociala -pac. anxiolitice -stabiles o relatie de incredere cu pac.cu privire la starea sa -asigur un climat de securitate. afectiv dezechi libra H-E. pregatita psihic pentru experientele ce vor urma . dau informatii exacte cu privire la evohuia bolii -pac. ineficienta la nivel sclabieiune. Nevoia dea comunica -coimmicare -teama.med.

ne putin|a.sa citesca. neodihnitor cu treziri repetate -perturbarea modului de somn legat de criza §i mediul de spital -pac. stres -se adm.sa beneficieze de somn corespunzator calitativ si cantitativ asigurarea confortului fizic -sa diminueze anxietatea.care din activitate le poate executa zilnic -asigura dispozitie de sustinere -inspecteaza starea tegumentelor si mucoaselor. durerile s-au diminuat in intensitate iar anxietatea este diminuati .de intre|inere si alimentafia pe care trebuie sa o respecte -pac.dupa baie se usuca bine teg.trat. se simte odihnita. apoi sa se culce din EOU -pac. s5 atraga atentia asupra normelor de via|a care trebuiesc respectate §i in spital -identifica nivelul si cauza anxietatii la pac. anxietate. un aspect ingrijit ingrijirile personale cotidiene legata de starea de neputin|a.delcaraca se simte satisiacuta in urma mgrijirilor acordate.de dificultate in funcfie de starea san.cu insomnie -intocme§te un program de odihna corespunzator organismului -adm.calmante pt.stress.sa aibe o stare de autonomiei in bine. somn superficial.resp. -furnizeaza pac.a n-o obosi. de a-§i efectua ingrijirile de igiena zilnic singurB -rise potential de erupfii cutanate datorita dezhidratarii -intoleranta la effort fizic durere.cuno^tinte de boaia.pt.masaj cu creme emoiiente -invafa pacienta sa practice tehnici de relaxare. Teama de necunoscut -perturbarea modului de somn manifestata prin ore insuficiente de somn. trat. aspectul fanerelor -acorda timp suficient pt. are aspect ingrijit 5. inainte de culcare -sa se trezeasca devreme.med.suprimarea durerii si diminuarea tranzitului intestinal -evalueaza gr. nesiguranfa in fortele proprii mediu de spital -incapacitatea parfiala de a-s..este echilibrata psihic -in urma interventiilor acordate reu§e§te sa doaimB continuu 6 ore/noapte.4.Nevoia de a avea tegumentel e fi mucoasele integer -dificultate de automgrijire.Nevoia -somn dea dormi inefficient si neodihnitor §i a se odihiii -anxietate -stres.pac.ex. de a se imbraea si dezbraca. neceita putin ajutor -diminuarea -pac.i satisface nevoia..manevrele de imbraeat/dezbracat/spalare -sustine permanent pac. sB se ridice din pat cateva minute..

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->