P. 1
GANGLIONI_LIMFATICI 26[1].11. 2009

GANGLIONI_LIMFATICI 26[1].11. 2009

|Views: 523|Likes:
Published by Krik Andrei

More info:

Published by: Krik Andrei on Feb 07, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/11/2013

pdf

text

original

GANGLIONI LIMFATICI

Tegument temperatura culoare suprafata

celulita crescuta rosie papule

TVP normala/ rece normala/ cianotica neteda

Structura unui ganglion limfatic

GANGLIONI LIMFATICI = formatiuni
anatomice situate pe traiectul vaselor limfatice, cu rol de filtru - superficiali: accesibili examenului clinic direct - profunzi: semne indirecte, prin compresie pe structuri vecine Afectarea unui ganglion limfatic = LIMFADENOPATIE ( ADENOPATIE )

PRINCIPALELE GRUPE GANGLIONARE ACCESIBILE EXAMENULUI CLINIC
Gg. suboccipitali Gg. retroauriculari Gg. preauriculari Gg. parotidieni Gg. submandibulari Gg. submentonieri Gg. laterocervicali externi si interni (ai lanturilor jugulare) Gg. supraclaviculari Gg. axilari Gg. supraepitrohleeni (supracondilieni) Gg. inghinali Gg. poplitei

Cap

Gat Membrul superior Membrul inferior

Cum trebuie examinat clinic un ganglion?
INSPECTIE
- proeminenta vizibila - tegumente supraiacente

PALPARE
- ³cheia´ examinarii clinice a ganglionilor - rulare pe planurile profunde, cu presiune minima

Diagnostic de certitudine: biopsia ganglionara

CARACTERE CE TREBUIE APRECIATE IN CAZUL UNEI ADENOPATII
Dimensiuni Forma Consistenta Mobilitate fata de planurile superficiale si profunde Sensibilitate Raporturi cu ganglionii vecini Aspectul tegumentelor supraiacente

GANGLION NORMAL
Dimensiune sub 1 cm Forma ovalara, aplatizata Consistenta elastica Mobil fata de planurile superficiale si profunde Nedureros spontan sau la palpare Nu formeaza ³mase ganglionare´ Tegumente supraiacente normale

ETIO PATOGENIE

ADENOPATII LOCALIZATE

ADENOPATII INFLAMATORII (ADENITE)
Secundare unei infectii in teritoriul de drenaj *   de obicei sunt localizate pot fi si generalizate (ex. SIDA, mononucleoza infectioasa)

Caractere:
-

dimensiuni moderate durerosi spontan si la palpare tegumentele supraiacente pot avea caractere inflamatorii (eritem, cresterea temperaturii locale) aderenti la tesuturile vecine (daca inflamatia cuprinde si capsula ganglionara ± periadenita) pot supura p durere ooo, fluctuenta +/- fistulizare, +/inflamatie marcata a tegumentelor +/- limfangita +/LES, sarcoidoza

* Neinfectioase ±

ADENITE SPECIFICE
Adenopatia tuberculoasa
- frecvent submandibulara / laterocervicala - putin dureroasa / nedureroasa - consistenta initial ferma fluctuenta, fistulizare, cu scurgere de cazeum ³cicatrici scrofuloase´

Adenopatia luetica
- sifilis primar: ³closca cu pui´ - sifilis secundar: adenopatii mici generalizate

Limfogranulomatoza veneriana benigna (boala Nicolas - Favre)
- adenopatie inghinala dura, dureroasa, fistulizeaza ³in stropitoare´

Limforeticuloza benigna de inoculare (boala ghearelor de pisica)
- adenopatii axilare / inghinale nedureroase, aderente la piele, fistulizeaza

ADENOPATII METASTATICE
Infiltrare cu celule tumorale de la un organ din teritoriul de drenaj Initial localizate, ulterior se generalizeaza Incluse in stadializarea TNM a cancerelor (N) Dure, lemnoase, nedureroase, devin aderente nedureroase, cand procesul tumoral depaseste capsula ganglionara

Gg Wirchow ± Troisier : supraclavicular
stang, in neoplasme subdiafragmatice (digestive, ovar, prostata ± clasic descris in cancerul gastric)

ADENOPATII GENERALIZATE

Inflamatie

Infiltrare

Proliferare

ADENOPATII
LOCALIZATE 
Inflamatorii
(infectioase)  Infiltrare cu celule neoplazice

GENERALIZATE
Boli hematologice Boli metabolice Infiltrare cu pulberi

Mononucleoza infectioasa
Slabiciune, febra Faringita Adenopatie cervicala Splenomegalie Hepatomegalie Icter Eruptie maculopapulara

Complicatii
SNC Meningita Encefalita Hematologice Anemie hemolitica Granulocitopenie Trombopenie Ruptura splina

Diagnostic diferential
Cytomegalovirus Toxoplasma gondi

SIDA
Infectii cu germeni oportunisti Cancere Afectare neurologica Afectare cardiaca

! Atentie la combinatia :
DIAREE CRONICA + FEBRA + ADENOPATII GENERALIZATE la un pacient tanar!

ADENOPATII IN HEMOPATII MALIGNE SI BOLI ALE TESUTULUI LIMFATIC
Limfoame (Hodgkin, non-Hodgkin) nonLeucemii acute si cronice Ganglioni elastici, nedurerosi Particular ± durere ganglionara la ingestia de alcool in boala Hodgkin

Limfom ‡ Hodgkin ‡ Non Hodgkin

.Un singur ganglion .Doi sau mai multi ganglioni de aceeasi parte a diafragmului .Ganglioni de amandoua partile diafragmatice, splina .Ficat, rinichi, mo

B

A

y febra y prurit y transpiratii nocturne y scadere ponderala

Working Formulation REAL
Imunofenotipare - B 80% - T 15% - Histiocit - Celule neidentificate 5%
y Low grade 38% y Intermediate grade 40% y High grade 20% y Miscellaneous grade 2%

Limfom Burkitt Endemic Africa Centrala Copil Mandibula Abdomen ovar ileocecal Adult Ficat Splina mo

Mycosis fungoides
Eritem pruriginos Leziuni nodulare Leziuni ulcerate Microabcese

T

Sezary
Descarcare in sangele periferic

y LLC  Adenopatii  Hepatomegalie  Splenomegalie

y LGC  Splenomegalie  Adenopatii

y LA  LAL ± 60% adenopatie + splenomegalie  LAM ± 50% adenopatie

Kaposi (sarcom hemoragic idiopatic)
y Leziuni eritematoase ± macule/papule y Forme evolutive lenta agresiva:  adenopatie generalizata  afectare viscerala

Sindrom Kawasaki
Afectare conjunctivala bilaterala Afectare buze, limba, mucoasa bucala Exantem polimorf ± trunchi Edem, eritem, descuamatii ale membrelor inferioare Adenopatie cervicala Colici abdominale Letargie

ADENOPATII IN BOLI METABOLICE
Tulburari genetice ale metabolismului lipidic, cu acumulare de grasimi in ficat, splina, maduva osoasa, ganglioni limfatici Boala Gaucher Boala Niemann ± Pick Boala Fabry

ALTE CAUZE DE ADENOPATII
Hipersensibilitate medicamentoasa - difenilhidantoina
- carbamazepina - hidralazina - alopurinol - saruri de aur

Boala serului Rejet de transplant

ADENOPATII PROFUNDE
Inel Waldeyer Ganglioni mediastinali Ganglioni abdominali - intraabdominali - retroperitoneali

SEMNE INDIRECTE IN ADENOPATII PROFUNDE
Sindromul de vena cava superioara ± compresie VCS (adenopatii mediastinale) Disfagie ± compresie esofagiana (adenopatii mediastinale) Dispnee ± compresie cai aeriene (adenopatii hilare) Voce bitonala ± compresie n. laringeu recurent (adenopatii mediastinale) Icter colestatic ± compresie cai biliare intrahepatice (adenopatii in hilul hepatic)

Sindrom vena cava superioara
y Circulatie colaterala y Edem y Dispnee y Modificari SNC

Cancer pulmonar
Sindrom Horner
y enoftalmie y mioza y ptoza palpebrala

Limfangita carcinomatoasa
y Hipoxemie severa y Dispnee y Cord pulmonar

CRITERII DE ORIENTARE DIAGNOSTICA INTR-O ADENOPATIE

virsta pacientului localizarea si caracterele clinice ale adenopatiei simptome asociate

DAR, DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE SE PUNE PE BIOPSIE GANGLIONARA !

Adenopatii axilare

Adenopatie latero-cervicala

Scrofuloza

Adenopatie inghinala

CT toracic Adenopatii mediastinale tuberculoase

RX cord-pulmon Adenopatii hilare drepte

SARCOIDOZA granuloame epitelioide necazeoase ganglioni mediastinali si periferici plamin, ficat, ochi, piele «. articulatii, muschi scheletici, miocard, SNC

Rx cord pulmon adenopatie hilara si paratraheala, bilaterala teste respiratorii functionale cu caracter restrictiv

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->