1.Monitorizarea pacientului in st.critica:abordarea pac st .critica
mari),tahipnee,hiperventilatie,hTA<90mgHg,oligo-
(monitorizare,acces , vasc,oxigenare,diureza,stare neuropsihica )
manual-intermitent: -observatie ,ex.fizic ,aparatura minima.-
intervale timp-conform cu starea pacientului;semne vitale :temp
,TA,Puls,Resp-bilant hidric (aport,eliminari)-greutate corporala
zilnica -puls-oximetrie-aparatura specializata-continuu,in sectiile
ATI 2.Oliguria Def=diureza sub 500ml/24h sau 0.5/kg/h
Cauze:prerenale(hipovolemia),renale(bolirenale),postrenale(obstructi
a cai.de excretie)Evaluare:Anamneza(sete,mictiune imperioasa,
hTA,interventii chir recente); Ex.fizic(hipovolemie ,st.septica
,insuficienta cardiaca,glob vezical )Paraclin .:permeabi l.sondei,
testare diureza dupa 500ml SF PEV rapid,uree,ionograma,creat,Na si
creat.plasmatice si urinare Excretia fractionara a Na=rap(NaU/NaP)
(CrU/CrP sub 1=IRAprerenala,peste 1=IRArenala)Tratam: trat.
Cauzei ,reechil..hidrica(hidratare),oprirea medic. Nefrotoxice
,mentinere va.TA peste 80mmhg(pres.minima de filtrare
renala),hemodializa.3.Astm bronsic Dg pe baza:dispenee
parox.expiratorie,Constrictie toracica ,wheesing ,sdr.
bronhoobstructiv stetacustic,puls-oximetrie,PEF sau FEV1
,Astrupp+/-(severitatea episodului,rasuns la trat) Tratam
.:fact.declanst,medicatie urgenta,oxigen,linistire,Internare
(4h,epuizare,PaO2,recadere)→respiratie asistata. Trat.fact
.decl:alergeni inhalatoridin mediu, infectii, ex .fizic
(frig,uscaciune)subst.iritante inhalate (poluare) ,anxietate
,manie,aspirina ,AINS,BRGE,rinita alergica?Medicatie:albuterol
inhalator(Beta 2agonist actiune scurta)2-4 pufuri,de3x la
20mininterval;lipsa raspuns/simptome severe /PEF<80%
→spit.UPU;Adrenalina?sc.sol.1:1000,0,3-0,5mg la 20min.-
3doze;anticolenergic-Ipratropium nebulizat asoc; Corticosteroid
sistemic(crize medii/severe),PO/iv,dupa 1-2 ore br-dilatator,40-60mg
la 6-8h-2 zile,Apoi60-80mg/zi,3-10 zile,scadere lenta .,ABT
(Chlamidii ,Mycolplasme),O2 la sat sub 90%.
4.Pneumonia de aspiratieDef=inhalarea de subst.toxice
in plaman(suc gastric),pneumonie bacteriana,obstr CRS sau
asimptomatic.Fact.risc:tulb.starii de constienta, tulb .deglutitie
,varsaturi,BRGE,explorari endoscopice resp sau gastro
intestinale .Forme cl:A.Pneum.chimica:toxice directe /inflam:suc
gastric ,prod.petroliere,laxative (lipide) ,motorina ;Dispnee ac.cu
tuse,sputa roz,tahipnee, tahicardie ,febra ,crepitatii difuze
,whesing, ;RX-infiltrare,hipoxemie;Sustinerea resp,ABT.Evol-
rezolvare spontan, suprainfectie bacteriana, detresa resp .B.Pneum
.bacteriana dispnee,febra,tuse,expectoratie-posibil fetida,scadere in
greut. ;Culturi sputa si RX.;Trat AB (Clindamicina, Penicinina
+Metronidazol).C.Obstr.CR :cu lichid/ solid ;Atelectazie
,hipoxemie,deces(dif.grade de obstr), aspiratie ,bronhoscopie
,Tr:corticosteroizi,sustinere.5.EPA Def=insuf ventric. stg. ac.severa
cu HT pulm venoasaSi inundatie alveolara .Cauze :ischemie
ac.miocardica,de-comensarea bolilor existente ,aritmii suparincarcare
(vol.) medicamente,alimentatie.Clinic:dispnee extrema ,neliniste
,anxietate ,tuse cu expectoratie rozata spumoasa ,wheesing ,paloare,
cianoza,transpiratii,puls filiform,hTA,raluri crepitante diseminate
,galop (sumatie).Explorari:Rx.torace,BNPtipB cescut in ser(peptid
natriuretic cerebral).ECG,puls-oximetrie .Tratam :initial :O2,
Furosemid 0,5-1mg/kg-iv ,nitroglicerina 0,4mg-subling.la5’ 10 -20
microgr/min iv,morfina1-5mg/min (repeta) iv .Trat.etiologic.6.Socul
Def=st.de hipoperfuzie viscerala ce det .disfunctia si moartea
celulara. Mec : hipovol ,debit cardiac scazut,vasodilatatie(cu suntarea
pat capilar) .Clasif,cauze:A S.Hipovol: scaderea intoarcerii venoase
sangerare deschisa /inchisa,pierdere lichidiana ,piele: arsura,
transpiratie excesiva,tract dig:varsat., diaree ,renal :DZ,DI ,nefrite
,poliurie ,IACRS; extravazare:permea-bilit.capilara crescuta in
anoxie,sepsa,ischemie colon,pancre-atita ac,stop cardiac;aport
lichidian inadecvat ,iatrogen(diuretic+aport restrictionat).B S
distributiv (vasodil )=vol.intravasc. inadecvat :soc anafilactic
,s.septic,s neutrogen (lez.severe creier,maduva) ,intoxicatii (nitrati
opioide,blocanti adrenergici)C Socprin debit card. scazut (soc
cardiogen si obstructiv);DSoc prinmai multe mec: Clinic letargie,
confuzie, somnolenta, paloare, raceala,cianoza perif,transp. puls
filiform (peart.
anurie.
DG :Clinic:st.psih. modif;AV>100/min;,resp>22/min;TA
sist.<90mmHg sau scade cu 30mmHg, diureza <0,5ml/kg/h, DG
Etiol;Lab:deficit
baze<5mEq/l,PaCo2<32mmHg,Lactat>3mmol/l
,Explor:ECGRX.toracic ,HLG,bioch.,ionograma,probe coagul
,FBG,produsi de degradare. Tratam:mentinerea pac.cald,permeabil
CR si resp.eficienta ,O2,IOT,poz.laterala a capului(evit.risc aspiratie)
2 catetere IV 16-18 diam,1 l ser in 15’(Ringer pt.hemorag) ,repeta (!!
cardiaci),internare ATI-minitoriz ,Trat.cauza hemostaza, refacerea
vol.circulant,agenti inotropi/vasopresori, adrenalina ).Complic
:EPA,hemodil,infectii,incidente la transfuzii.
7.Colecistita ac:def=inflam.VB dupa ore de la obstruc.CBP
prin calcul(5-10%alitiazica).Clinic:durere colicativa in hipocondrul
dr,sensibilit(Murphy),febra-frison,gret-varsat.Evol: hidropsperforatie
libera/acoperita,empiem,pancreatita,Angiocolita,st.septica,pasaj
coledocian/icter mecanic.DG cert: Echo,lab (leucocitoza, colestaza
,citoliza).Trat:internare,reechil.Hidro-el si ac.-bazica, antialgice
,antispastice,antisecret.gastricetub nazo-gastric,fara alim
orala,colecistectomie laparoscopicasau clasica ,ERCP
(dg,sfincterotomie+drenaj) .8.Hem.dig:cauze:Tract GI sup:ulcer
dd,eroziuni gastro+dd,Varice,ulcer gastric,Mallory-Weiss,esofagita
eroziva;Tract GIInf:fisuri anale,angiodisplazie,colita
isch/irad,cc,polipi,boli inflam;Lez.ale intest.subtire :angioame
,malform vasc,divertic.Mecke ,TU .Simpt: hematemeza,
hematochezie,melena,sangerare oculta,soc,tahicardie,anemie
sec.Evaluare:si trat.simultan:anamneza →DG,ex.obiect;paracl:HLG
la 6h,probe cogulare,prob.hepatice;sonda nazo gastric ,aspiratie,
lavaj;endoscop.dig.sup.,colonoscopie(scop dg si terap., hemostaza)
Trat:asig.permeabil.CRS,reechil.volemica,substitutie(transfuzie,core
ctareaanemieiferiptive),hemostaza(chir.)/EDS9.Durerea:Cauze
extra abd:perete(hematom m.drepti abd,),urogenital
(torsiunetesticul),
infectioase(z.zoster),metab(cetoacidozadiab,alcoolica,porfirie,siclemi
e),toracice(IMA,TEPA,pneumonie,radiculopatie),toxice(metanol,met
ale grele,insecte)Cauze inta abd:durere difuza abd. (pancreatita
ac,cetoacid dia,Apendicita la debut ,gastroenterita ,obstructie
intestin,ischemie mezenter,peritonit spontana/alta cauza,febra
tifoida,siclemie-hemodializa ac);etaj abd sup.dr/stg: pancreat.
ac,herpes zoster ,pneum.lob inf.Ischem miocardica ,radiculita,etaj
abd.inf dr/stg:abcesabd sau de psoas ,hematom al per.abd,cistita
,hernie inacarcerata /strangulata, boala inflam intest sau pelvina,
litiaza reno-uretrala,anevrism aortic abd.rupt,torsiune de ovar /
testic ,endometrioza ,Mittelschmerz-ovulatie.Cadran sup.dr :
colecist ,colica biliara ,hepatomegalie congestiva ,hepatita ,abces
hepat. ,ulcer dd perforat,apendicita(apendice retrocecal)Cadran sup
stg gastrita ,ruptura/abces/infarct splenic.Cadran inf. dr: ,diverticulita
,adenita mezenterica,cadran inf stg:Diverticulita sigmoidiana.
10.Semne Isc.mezent ac.:durere disproportionata fata de ex. Fizic
→peritonita ,silentiu,scaun modif,soc.DG de certit:angiografie
,laparotomie exploatorie.Def=intrerup.flux sg.arterial /venos
intestin,frec.peste
50ani.→elib.fact.infl.,infarcticizare.1.cateteriz.art.pulm:scop:mas.d
ebitul cardiac si presarcina,Uneori si saturatia de O2.Nu scade
mortalitatea si morbid.;Indic in:afect.pulm(trombembolia
pulm(TEP),Htensiunea pulm(HTP),afect.cardiace:IMA,soc,rupturi
valvulare,tamponada,insuf.card;instabil.hemodinamica sau urmarire
param.Hemodinamici.2.cauze hipoxia:=saturatie sub 90%.Cauze:
Insuf.resp,dispnee(afect.resp),tulb de ventilatie(sedare,AVC,
Coma,soc,durere,obstr.a CRS),tulb.oxigenare:pulm(atelec-
tazie,pneumotorace,pneumonie,trombembolie pulm),sdr.de detresa
resp(sepsis,pancreatita ac,coagulare intravasc.diseminata),embolie
grasa,cauze non pulm(hiperhidratare,Edem pulm.ac).3.Evaluare
hipoxie:aport hidric/24h,medicatie(sedare);elem.anamnestice
sugestive pt.dg(debut abrupt→TEP,pneumotorax;febra si junghi
toracic→pneumonie,Exacerbare afectiuni resp cr. Cunoscute
,afect.cardio-vasc);Ex.fizic complet:ritm resp,permeab CR,silentiu
pulm→pn-Torax,sindr.de condens.pulm.,insuf.ventric stg.sau dr.,
Bronhospasm,modif st.psihice;puls-oxim.;Rx.torace,EKG,Ph-metrie
Astrupp,bronhoscopie si intub.orotraheala.4.Stop resp
def=intrerup.schimb.gazoase pulm pt.un Interval>5’(leziuni
ireversibile ale org.vitale,stop cardiac) Etiol:obstr .CRS(secreti
i,limba,sg,lichide,corp straini,spasm,Edem,inflam laringo traheale
,TU,traumat)sau inferioare(aspiratie,bronhospasm,inec,condensare
pulm.alveolara);Tulb .musc(traumat.vertebro-medulare,boli neuro-
musc, medicam. blocante,tulb.metab.)sau neurologice(inectii,AVC
HIC);supradozaj medicam sau subst .tox.(CO,cianuri)Clinic:rapid
devine inconstient ,cianotic, agitatie ,confuzie ,tahicardie
transpiratii tiraj intercostal,supraclavicular,resp.Modificata
,cornaj.DG:prioritar –elim.corp.strain in caz de Obstructie
(laringoscopie.IOT);dg.se stabileste simultan cu initierea si
desf.trat.;asig.caii aeriene permeabile sau a alteicai alternativa
(hiperextensie gat,subluxare mandibula);Manevra Heimlich,resp.gura
la gura;balon de ventilatie,Intub.oro-traheala(cu sa fara
medicatie ),intub.naso-traheala;traheostomie;ventilatie
mecanica.5.Stop cardiac :def=eveniment final in evol.fatala a unei
afect.;subit =24h de la debutul unei simpt.la o
pers.sanatoasa.Etiol:boli cardiace: poate fi o forma clinica a
ischemiei coronariene,chiar o forma de debut a acesteia,sau poate
aparea in evol.altei afect. In stadiu final;soc circulator(trombembolie
pulm,hemoragie dig.sup ,traumatisme);tulb.ventilatorie,tulb.metab si
intoxic. Clinic :deteriorare rapida,tahipnee,hTA,alterare
constienta;Colaps+/- convulsie scurta sub 5 sec;apnee,lipsa puls
perif. ,inconstient ;monitor:fibrilatie ventric,tahicardie ventric,
asistola ,activ.el.fara puls=disociere el-mecanica,TA f.mica.evaluare
etiol simultan
:hipoxie,hipovolemie,tamponada,pneumotorax,TEP,Rx.toracic,EKG,
eco-cord,analize lab.6.Resuscitarea-1.cere defibrilator; ajutor daca
nu raspunde la stimul.2ABCD-primar:A=cai resp.permeab
;B=resp ;C=circul.D=defibrilator/monitor,dg.dif.3.Eval.ritm
cardiac :FV(fibril.Ventric) sau TV(tahicardie ventric)-1 soc de
defibrilare (resuscitarea continua,reevaluarea activ.cordului si resp. la
2’Asistola sau disociere el-mec.→resuscitare+reevaluare
la2’4.ABCD secundar :A=asig.patruderii
aer(intub,trahostom),B=ventilare, oxigenare coresp,C=linie venoasa
si medicatie(adrenalina sau antiaritmice )D=dg.si trat pt.cauze
ireversibile.5.Medicatie -FV/TV:adrenalina 1mg.iv la 3-5 min sau o
doza de vasopresina 40UI-iv-(echivalent cu doza 1+2 de
adrenalina);Alt ritm cardiac decat FV/TV :Epinefrina =adrenalina
1mg-ivLa 3-5’ sau 1 doza vasopresina 40UI(echiv.cu doza 1+2
adren.)Sau Atropina 1mg iv la 3-5’(max.3 doze) sau
antiaritmice(amiodarona).Alte:clorura de Ca(pt.cazuri de
diselectrolitemii ca hiperpotasemie,hiperMg,HipoCa,toxicitatea
medicatiei blocante de Ca,toxicitate digitalica);sulfat de Mg
(pt.alcoolici,diaree,torsada varfurilor);procainamida(linia a2-a de
tratam. pt.FV/TV) ,fenitoin (pt.toxicitate digitalica);Bicarbonat de
Na(pt aritmii compexe ,hiperpotasemie,hiperMg,intoxicatii cu
antidepresive triciclice →necesita monitoriz.Ph arterial initialsi la
50mEq administrati ) ;tratam tulb.de ritm cardiac.
7.Embolia pulm.def=ocluzia unei/unor art.pulm cu trombi formati
in alta parte(vene mb.inf.,pelvis), respectiv: aer, grasime,lichid
amniotic,emboli
septici,embol.tumorali,c.strain,Gaz(barotrauma) .fact risc
pt.tromboza ven.profunda: varsta>60ani,fibrilatie arteriala
,fumat(pasiv),modulatori receptori estrogenici (raloxifen ,tamoxifen )
,substitutie;insuf.cardiaca;Imobilizare,traum.memb,status
precoagulant ,cancere ,mieloproliferari(hipervarscozit) ,obezitate
,sd.nefrotic,sarcina,lauzie,antecedente TVP,anteced.chir in ultimele
3luni.DG(suspic):Simp:dispnee,junghi toracic,tuse-hemoptizie
,sincopa sau chiar stop cardio- resp ,febra (nespecifice) ;semne
:tahipnee,tahicardie,hTA, acc.zgomotului2 in aria art .pulm
;Rx:atelectazie,infiltrate,pleurezie(nespecific);EKG:tahicardie,S1Q3
T3,BRD nou, devierea axului spre dr,P pulm(nespecific).Confirmare
DG:D-metri,eco-cord,scintigrafie simultana de ventilatie si
perfuzie ,Ct cu subst.contrast(invaziva).Tratam:initial:O2,SF/
Vasopresoare (mentinere TA);Anticoagul.:Heparina 80U/kg/h,
control APTT la 6h,apoi la 24h;Enoxaparina,dalteparina,etc(in doze
uzuale) control HLG(trombocite),Warfarina:sintrom2-
4mg/zi,trombostop(orale),cu control T-Quick(INR)la 3-7 zile.
;Elim.tromb :trombolitice (streptokinaza,urokinaza)pe
injectomat,chirugical-embolectomie .8.Hipertensiunea
def=Hipertensiune severa insotita de semne de afectare a
org.tintaEncefalopatia hipertensiva(>160mmHg TA medie):sec.unor
AVC,deficit de reglare a flux.sg.cerebral,edem cerebral.; val.TAD
>120-130mmHg cu sau fara retinopatie,impun asoc.terapeutica
pentru control(2 sau mai multe medicam.)DG: Modif .neurologice
:confuzie,scotoame,hemipareza,parestezii pe un hemicorp,
convulsii ,angor,dispnee.Ex.fizic:TA,stare prez .,ex. neuro,
FO;EKG ;ex.urina ex.uree,creatinin,CTTratam:scaderea progresiva a
TA cu medic iv :Nitroprusiat de Na 0,25-10microgr/kg/min PEV
,Nitrocardipina 5-15mg/h-iv Nitroglic. 5-100microgr/min-PEV
,Enalapril 0,625-5mg iv la 6h .9.Sindr .coronariene ac=prin obstr
.ac a unei coronare (tromb,placa ATS);includ entitati cu substrat
morfopat si terapie dif:angina instabila,IM fara supradenivelare
ST,IM cu supradeniv. ST ,moarte subita cardiaca .Clinic: durere
/disconfort precordial (variabil,uneori fara exprsie clinica,silentios)
dispnee,greata ,transpiratii, Complicati i:aritmii,insuf.cardiaca,soc
cardiogen ,disfunctii valvuare,ischemie recurenta.Paracl.:ECG
(max.10’) St supradenivelat>=1mm in 2 derivatii;undaQ.markeri
serolo -gici(la 6-8h in ziua1)enzime cardiace :CPK-MB(TGO-
TGP ),componente celulare:troponina I,T,Mb ;imagistic (uneori)
:ecocord ,scinti/eco de stress(efort-farmacol ),angiografie
coronariana .Tratam :trat.corect trebuie sa fie promt instituit
,simultan cu DG(poate influenta progn linie ven, O2, monitoriz EKG
.Obiectiv :linistire ,restabil.irigatiei coronariene si red.
Ischem.,limitarea zonei de infarct ,red. lucrului inimii,prev.si trat.
complic.etapa prespital :ECG, aspirina, tromboliza,
triaj.antiagregante :aspirina160-325mg initial, 81mgmg /zi apoi
,anticoag(hep non/fract aPTT0 enoxaparin, ;nitriti cu
act.scurta:NTG(urmarirea TA),beta blocante (metoprolol)
,IECA:ramipril,reperfuzie de urgenta(ST elevat) ;fibrinolitice,
PTCA ,By-pass(chir.vasc).10.Obstr.arteriala ac.perif:Cauze: embol
(cord,aorta.abd./toracica),tromb(placa ATS complicata),Disectie
AO ,sidr.”compartiment ac”-ischemie(strivire).Clinic:durere
Severa ,raceala,parestezii/anestezii,paloare,lipsa pulsului digital,6-8h
→afectare musculara,motorie;angiografie/ecodoppler.Trat:tromboli-
za pe cateter(pt.ischemie mai recenta de 2 sapt.)cu tPa(Tissue
plasminogen Activator),urokinaze timp de 24h,embolectomie,chir.
Vasc(by-pass),amputatie(20-30%)11.Pancreatita ac:def=inflam.
Pancreas prod.prin elib.enzimelor pancreat activate.Cauze:afectiuni
Biliare(litiaza)-cea mai frecv.-80%;alcoolism>80%;medicam,infectii,
Boli colagen,obstructii mec,boli metab,subst.toxice.Clinic:f.usoare:
Durere specifica,varsat.;f.severe:necroza,echimoze,inflam.sistemica,
Soc,MSOF.Scorul Ranson:are val prognostic si include ca param:
Varsta,glicemia,lactat dehidrogenaza,aspartat-amino-transpeptidaza,
Leucocite(la internare)si variatia in 48h a hematocritului,ureei,calce-
miei,PaO2,deficitul de baze,sechestrarea lichidiana estimata.DG
cert:Amilaze,lipaza(sanguina si urinara),HLG,bioch(prob.hepat),Ca,
Tripsinogen2(stick din urina),EKG,Rx pe gol:ansa”santinela”,calculi
biliari radioopaci,Rx.torace:colectie pleurala stg.,atelectazie,Eco in
dinamica,CT:necroza,colectii,pseudo-chist infectat,pancreatografie
retrograda.Tratam:echil.hidro-el si ac-bazica(6-8L/zi),oprirea alim.
Orale zile→sapt.(parenteral),opioide parenterale(!contractie sfincer
Oddi),Drotaverina(No-spa 1fla 3-8 h)Tramadol(50mg-la 8h),tub nazo
gastric,antiemetice:pivroclorperazina5-10mg la 6iv,,antisecretoare
gastrice:inhibitori de pompa de protoni(IPP ex:Omeprazol 20-40mg
iv la 12h),antiH2(Famotidina=Quamatel 1f a 20mg iv la 12h);chir.
Sau pancreatografie endoscopica retrograda(ERCP)pt.sepsa biliara
necontrolata,traumatisme severe,colectii,necroze parenchimatoase.;
ATI pt.forme severe(hTA,oligurie),semne vitale la 1h,param.metab
la 8h:Ht,glic.,ionogr,astrupp la nev,zilnic:HLG,prob coag,Prot.tot .+
album,uree,creat,Ca-Mg;trat.hipoxemie,hCa/Mg,trat insuf organice
IRA,ICC,tratam antib(imipenem).12.prob de lab pt.monitorizare:
Risc pt.recolt .:fragil.vasc ’durere,anemie; zilnic:HLG, ionogr,
biochim.(glic.la DZ,creat.la insuf.ren);dupa necesit.: bioch, prob.
coagul (TQuick,T.protrombina),culturi pt.bacterii/fungi,markeri
cardiaci(troponina),in caz de aritmii:Ca,Mg,fosfati;in caz de nutritie
parenterala totala:sapt.prob.coag,enzime hep;dispozitive automatiz.
Miniaturizate pt.rec.si analiza in vederea red.cantit de sg.recoltat.
13.Pneumotorace:def=aer in spatiul pleural cu colabarea plamanului
Cauze:a)primar;b)sec:astm,BPOC,TBC,pneum,traumat,manev.medic
.DG:clinic:dispnee,durere pleuritica,anxietate;ex.fizic:hipersonorit.,
Silentiu resp,freamat abs;Rx.(dg.certitud.si grad.severit) Radio-
transparenta =aer,absenta plam., deviere trahee-mediastin.Trat:
O2 pana la Rx;obs(cand contin aer e sub 20%,fara semne resp si c-
vasc),repeta Rx la 6si 48h,evacuare=drenaj pe cateter spII intercostal
pe linia medio-claviculara sau toracostomie;Urgenta:penumotorace
sub presiune;urmarirea expansionarii pulmonare este necesara,risc
EPA.