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Dosis y administración
20 mgíkg por dosis cada 8 horas mediante jeringa bomba para infusión
IV en el lapso de 1 hora. Incrementar el intervalo entre las dosis en iac-
tantes prematuros, < 34 semanas de edad posmenstrual o en pacientes
con insuficiencia renal o hepática. Infecciones herpéticas localizadas
deben tratarse durante 14 días, pero infecciones diseminadas o del SNC
se tratarán durante 21 días.
Tratamiento supresivo crÓnic6: 75 mgíkg por dosis V O cada 12 horas.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones por virus herpes simple en neonatos, infec-
ciones por varicela zoster con afección pulmonar y del SNC y encefalitis
herpética.
Vigilancia
Hemograma completo periódico. Dos horas después de administrar la
dosis las concentraciones plasmáticas deben aproximarse a 2 +g/ml. Vi-
gilar las funciones renal y hepática. Examinar el sitio IV en busca de
signos de flebitis -si están presentes se debe diluir más la solución
administrada.
Efectos adversos/Precauciones
Casi 20% de los pacientes presentan neutropenia -si la CAN se mantie-
ne en cifras menores a 5001 mm3, disminuir la dosis o iniciar tratamiento
con FECC. Puede aparecer flebitis en el sitio IV debido al p H alcalino
de 10. Con tasas de infusión más lentas e hidratación adecuada del pa-
ciente a veces es posible reducir al mínimo el riesgo de disfunción renal
transitoria y cristaluria. Durante tratamiento prolongado pueden surgir
cepas virales resistentes; estos pacientes se encuentran en alto riesgo de
enfermedad mortal progresiva.
Farmacología
Fármaco antiviral captado de manera específica por las células infecta-
das; inhibe la síntesis del DNA viral. Cuando se administra por vía oral se
absorbe 15 a 30%. La mayor parte de la dosis se excreta sin cambios en
la orina, sobre todo a través de filtración glomerular. La unión a proteína
y el metabolismo son mínimos. La vida media plasmática es 3 a 4 horas
en pacientes con funciones renal y hepática normales.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en frascos ámpula de 500 mg y 1 g. Se prepara diluyendo el
contenido de un frasco ámpula de 500 mg en 10 ml de agua inyectable.
La solución reconstituida es estable a temperatura ambiente durante 12
horas. No refrigerar.
La concentración de la solución para infusión debe ser menor de
7 mg/ml.
Se puede preparar una dilución de 5 mgíml agregando 1 ml de una con-
centración de 50 mgíml a 9 ml de solución fisiológica sin conservadores.
La dilución es estable durante 24 horas a temperatura ambiente.
3
Aciclovir
Hay disponible suspensión oral en concentración de 200 mgí5 ml. Al-
macenar a temperatura ambiente.
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Soluciones incompatibles: DexIAA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amikacina, ampicilina, bicar-
bonato de sodio, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, cef-
triaxona, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio,
dexametasona, famotidina, fluconazol, gentamicina, heparina, imipe-
nem/cilastatina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam, me-
ropenem, metoclopramida, metronidazol, milrinona, morfina, nafcilina,
oxacilina, penicilina G, pentobarbital, piperacilina, propofol, ranitidina,
remifentaniio, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina/clavula-
nato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina y zidovu-
dina.
Incompatibilidad: Grasas en emulsión. Aztreonam, cefepime, citrato de
cafeína, dobutamina, dopamina y piperacilina-tazobactam.
Bibliografía selecta
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r 1
Tabla de dosis
1 EPM
(semanas)
Posnatal
(días)
~osis
(mg/kg) [horas)
11 235 / TODOS 15 24 1
* o asfixia significativa, DAP, o tratamiento con
indornetacina.
indicaciones
Limitar al tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos
resistentes a otros aminoglucósidos. Por lo general se utiliza en combi-
nación con un antibiótico p-lactam.
Vigilancia
Cuando el tratamiento se prolonga más de 48 horas deben medirse con-
centraciones plasmáticas. Determinar concentración máxima 30 minutos
despues de concluir la infusión IV y concentración mínima justo antes de
la siguiente dosis. Si el tratamiento se aplica a pacientes con infecciones
graves o con alteraciones significativas de hidratación o de la función
renal, considerar medir la concentración en plasma 24 horas después de
una dosis y usar el cuadro siguiente para intervalos de dosis sugeridos.
Las muestras de sangre recolectadas para determinar concentraciones de
fármaco en plasma deben girarse suavemente entre las manos y refrigerar
o congelar tan pronto sea posible.
Concentraciones plasmáticas terapéuticas:
Máxima: 20 a 30 pgíml (o relación C,,/CIM mayor de 8:1). (Extraer
la sangre 30 minutos después de concluir la infusión, 1 hora después
de la inyección IM.1
Mínima: 2 a 5 pgíml.
5
Ami kacina
Intervalos de dosis sugeridos
I I - - - - 11
Concentración Intervalo de dosis
a 24 hrs Vida media sugerido
i~g/mO (horas) (horas)
5 5.0
5.1 a 8.0 = 12
Efectos adversos/Precauciones
Es posible que se desarrolle disfunción renal tubular reversible y transito-
ria, que incrementa la pérdida de sodio, calcio y magnesio por la orina.
Ototoxicidad vestibular y auditiva. En ocasiones añadir otros medica-
mentos nefrotóxicos, ototóxicos, o ambos (p. ej., furosemida, vancomi-
cina), potencia estos efectos adversos. Cuando se emplea junto con pan-
curonio u otros agentes bloqueadores neuromusculares o en pacientes
con hipermagnesemia puede ocurrir mayor bloqueo neuromuscular (es
decir, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).
Farmacología
Las dosis recomendadas toman en cuenta que: 1) concentraciones máxi-
mas incrementan la muerte, concentración-dependiente de las bacterias;
2) después del antibiótico persiste un efecto sobre la muerte de bacterias,
sobre todo cuando el tratamiento incluye administración simultánea de
un antibiótico betalactámico, 3) con dosis menos frecuentes la toxici-
dad puede ser más baja, pues la acumulación del fármaco en el riñón
será menor. En pacientes con DAP el volumen de distribución es mayor
y la depuración menor. En neonatos prematuros y con cianosis al na-
cer la vida media plasmática también se prolonga. La inactivación de
amikacina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente,
en apariencia, del tiempo, temperatura y concentración. Este fenómeno
tal vez sólo adquiera importancia clínica cuando los compuestos con
penicilina se mezclan en soluciones IV o cuando la sangre usada para
efectuar este ensayo permanece a temperatura ambiente durante varias
horas antes de realizar el análisis.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en concentraciones de 50 y 250 mgíml. Para uso IV, diluir con
una solución compatible hasta una concentración de 5 mgíml.
Continúa ...
6
Amikacina
Soluciones compatibles: DS%, D I O%, D20% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DedAA. Aciclovir,
adrenalina, aminofilina, amiodarona, aztreonam, bicarbonato de sodio,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona,
cimetidina, citrato de cafeína, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de
calcio, cloruro de potasio, dexanietasona, enalaprilato, esniolol, feno-
barbital, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concen-
traciones 5 1 Ulml), hialuronidasa, linezolid, loracepam, metronidazol,
midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, pentobarbital, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona, vancomicina, vitamina K,,
y zidovudina.
Incompatibilidad: Enlulsión de grasas. Ampicilina, anfotericina B, car-
benicilina, fenitoína, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl), imipeneml
cilastatina, rneticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G,
propofol, ticarcilinaíclavulanato y tiopental.
Bibliografía selecta
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Oa 28 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa 7 12
37 a 4 4
>7 8
2 45 TODOS 6
Indicaciones
Antibiótico de amplio espectro útil contra estreptococos del grupo 6,
Listeria monocytogenes y especies susceptibles de E. coli.
Vigilancia
Se puede medir la concentración plasmática, pero en general no es ne-
cesario.
Efectos adversos/Precauciones
Dosis muy grandes pueden estimular el SNC o provocar actividad con-
vulsiva. Reacciones de hipersensibilidad (erupción maculopapular, urti-
caria o fiebre) son raras en neonatos.
Farrnacología
Ampicilina es una penicilina sernisintética bactericida. La depuración
tiene lugar principalmente por vía renal y guarda relación inversa con la
edad posnatal. En lactantes a término, menores de 7 días, la vida media
plasmática es 4 horas aproximadamente.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos ámpula de 250
mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Reconstituir empleando agua inyectable. La con-
centración máxima para infusión IV es 100 rng/ml. Mezclar hasta una
concentración final de 250 mg/ml para administración IM. La solución
reconstituida debe utilizarse dentro de la primera hora después de efec-
tuada la mezcla debido a la pérdida de potencia del antibiótico.
Ampicilina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF
Soluciones incompatibles: DexíAA.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa. Aciclovir,
adrenalina, arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepirne,
cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina,
enalaprilato, famotidina, fitonadiona, furosemida, gluconato de calcio,
hepar'ina, insulina, lidocaína, linezolid, metronida;ol, milrinona, mor-
fina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y
vancomicina.
Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, lactobionato de eritromici-
na, fluconazol, gentamicina, hidralacina, metoclopramida, midazolam,
nicardipina y tobramicina.
Bibliografía selecta
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(semanas)
2 45 1 TODOS 6 1
Indicaciones
Tratamiento de septicemia neonatal causada por microorganismos gram-
negativos susceptibles (p. ej ., E. coli, H . influenzae, Klebsiella, Pseudorno-
nas y Serratia). Suele emplearse en combinación con ampicilina (trata-
miento empírico de septicemia) o un aminoglucósido (por sinergia contra
Pseudornonas y Enterobacteriaceae).
Vigilancia
Vigilar la glucemia una hora después de la administración. En general, no
es necesario medir la concentración plasmática. Hemograma completo,
AST y ALT periódicos.
Efectos adversos/Precauciones
Aztreonam contiene 780 mg de L-arginina por gramo (23.4 mgtkg de
peso corporal por dosis). Deben suministrase cantidades suficientes de
glucosa para evitar la hipoglucemia. Los efectos colaterales son raros
pero incluyen eosinofilia, elevación de las transaminasas séricas y flebitis
en el sitio de inyección.
Farmacología
Aztreonam es un antibiótico betalactámico monocíclico sintético. Tiene
acción bactericida contra agentes gramnegativos aerobios, pero práctica-
mente carece de actividad contra grampositivos aerobios y anaerobios,
por tanto casi no altera la flora intestinal. En adultos, se ha demostrado
penetración satisfactoria en tejidos y líquidos junto con 50 a 65% de
unión a proteína. Se elimina por vía renal, casi sin sufrir modificacio-
nes. La vida media en suero de neonatos es 3 a 9 horas. Aztreonam no
interfiere la unión bilirrubina-albúmina.
16
Aztreonam
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en polvo para inyección en frascos de 500 mg, 1 g y 2 g.
Reconstituir el frasco de 500 nlg con 10 ml de agua inyectable o bien
SF (50 mglmi).
Agitar vigorosamente de inmediato. La solución reconstituida perma-
nece estable durante 48 horas a temperatura ambiente, 7 días en refri-
geración.
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Dex/AA y grasa en emulsión.
Amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de sodio, bumetanida,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona,
cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutami-
na, dopamina, enalaprilato, famotidina, iluconazol, furosemida, genta-
micina, gluconato de calcio, heparina, imipeneni, insulina, linezolid,
metoclopramida, mezlocilina, morfina, netilmicina, nicardipina, pipe-
racilina, piperaciIina/tazobactam, propofol, quinupristina/dalfopristina,
ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavu-
lanato, tobramicina, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Aciclovir, anfotericina B, ganciclovir, loracepam, me-
tronidazol y nafcilina.
Bibliografía selecta
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12
> 28 8
O a 14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 4 4
>7 8
2 45 TODOS 6
indicaciones
El uso en neonatos casi siempre se limita a profilaxis de infecciones
perioperatorias y tratamiento de infecciones en vías urinarias y tejidos
blandos causadas por microorganisrnos susceptibles, por ejemplo, Sta-
phylococcus aureus resistente a penicilina, Klebsiella y Proteus.
Vigilancia
N o se vigilan de manera rutinaria las concentraciones plasrnáticas.
Efectos adversos/Precauciones
Raras veces se presentan efectos adversos, los cuales incluyen flebitis y
eosinofilia.
Farmacología
Cefalosporina de primera generación, bactericida contra muchos micro-
organismos grampositivos y algunos gramnegativos. Los microorganis-
mos productores de betalactamasa la inactivan. Escasa penetración en
el SNC. Se excreta por vía renal como fármaco no modificado. La vida
media en neonatos es 3 a 5 horas.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 500 rng, y
1000 mg. Reconstituir con SF o agua inyectable hasta una concentración
de 225 mgíml. Se puede preparar una dilución de 20 mglml agregando
1 ml de la solución reconstituida a 10 ml de agua inyectable o D5%.
Cefazolina
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA y emulsión de grasa.
Aciclovir, amikacina, aminofilina, aztreonam, bromuro de pancuronio,
clindamicina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fluconazol, gluconato
de calcio, heparina, insulina, lidocaína, linezolid, metronidazol, mida-
zolam, milrinona, morfina, multivitaminas, nicardipina, propofol, pros-
taglandina E,, ranitidina, remifentanilo y vecuronio.
Incompatibilidad: Amiodarona, cimetidina, pentobarbital y vancomicina.
En este momento no existen datos disponibles para cloruro de potasio.
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2 45 1 TODOS ) 6
Indicaciones
En neonatos, las indicaciones suelen limitarse a tratamiento dermatológi-
co, infecciones intraabdominales y de vías urinarias causadas por bacte-
rias anaerobias susceptibles (p. ej., Bacteroides fragilis), grampositivos (p.
ej., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y otros estrepto-
cocos excepto enterococo) y gramnegativos (p. ej., Haemophilus influen-
zae, Klebsiella sp., E. coli, Proteus vulgaris y Neisseria gonorrhoeae).
Vigilancia
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmáticas.
Efectos adversos/Precauciones
Raras veces se presentan efectos adversos. Se ha comunicado eosinofilia
transitoria y elevación de las transaminasas hepáticas en < 3% de los
pacientes tratados. Sobredosis significativas pueden causar taquipnea,
palidez, hipotonía y acidosis metabólica.
Farmacología
Cefalosporina de segunda generación, bactericida de amplio espectro
con actividad incrementada contra bacterias anaerobias. lnhibe la sínte-
sis de la pared celular bacteriana al iijarse a una o más de las proteínas
de unión a penicilina. N o la inactiva betalactamasa. Penetración escasa
en el SNC. Afinidad elevada con proteína. Se excreta sin cambios por
la orina (85 a 90%). En neonatos a término, la vida media se aproxima
a 1.4 horas; en neonatos prematuros, a 2.3 horas, lo que es mucho más
prolongada que en niños (0.6 horas) y adultos (0.8 horas).
24
Cefoxitina
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en polvo para inyección en frascos ámpula de 1 g y 10 g.
Administración IV: Reconstituir un frasco de 1 g con 9.5 ml de agua
inyectable a una concentración de 100 mgtml. Se puede obtener una
dilución de 40 mglml añadiendo 4 ml de solución reconstituida a 6
ml de agua inyectable, o D5%. Estable durante 24 horas a temperatura
ambiente o 7 días en refrigeración.
Administración IM: Reconstituir un frasco de 1 g con 4.5 ml de lidocaína
en solución al 0.5% sin adrenalina a una concentración de 200 mg/ml.
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA y emulsión de gra-
sa. Aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cimetidina,
clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, fluconazol, gentamicina,
heparina, insulina, lidocaína, linezolid, metronidazol, morfina, multivi-
taminas, propofol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, tobra-
micina y vecuronio.
Incompatibilidad: Vancomicina,
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al cefoxitin in infants and children. Antirnicrob Agenis Chernother 1980;17:669-674.
Oa 2 8 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 4 4
>7 8
2 45 TODOS 8
indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatales causadas por mi-
croorganismo~gramnegativos susceptibles (p. ej., E. col;, H. iníluenzae,
Neisseria, Klebsiella y especies de Proteus!, sobre todo Pseudonionas
aeruginosa. La resistencia entre cepas de Serratia y Enterobacteriaceae
va en aumento.
Vigilancia
En general no es necesario dar seguimiento a las concentraciones plas-
máticas.
Efectos adversos/Precauciones
Se han comunicado efectos adversos poco frecuentes que incluyen erup-
ción, diarrea, elevación de transaminasas hepáticas, eosinofilia y prueba
de Coombs positiva.
Farmacología
Ceftazidima es una de varias cefalosporinas de tercera generación. Se
distribuye ampliamente en tejidos y líquidos corporales (p. ej., LCR, bilis,
secreciones bronquiales, parénquima pulmonar, líquido ascítico, oído
medio). Muestra poca afinidad por las proteínas y se excreta sin cambios
por la orina. Presenta sinergia con aminoglucósidos. En neonatos la vida
media en suero es 3 a 12 horas.
Continúa
26
Ceftazidima
Consideraciones especialeslPreparación
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos ámpula de 500
mg, Y de 1 g, 2 g Y 6 g.
Solución intravenosa: Reconstituir un frasco de 500 mg con 10 ml de
agua inyectable a fin de obtener una concentración de 50 mgíml. La so-
lución reconstituida se mantiene estable durante 24 horas a temperatura
aml~ientey 7 días en refrigeración.
Solución intramuscular: Se prepara reconstituyendo un frasco de 500 mg
con 2.2 ml de lidocaína al 1%sin adrenalina para obtener una concentra-
ción de 200 mgíml. La solución es estable durante 24 horas a temperatura
ambiente y 3 días en refrigeración.
Las mezclas de ceftazidima con L-arginina no están aprobadas para uso
pediátrico. Todas las formas de dosificación aprobadas contienen car-
bonato de sodio; al reconstituirlas se forman burbujas de dióxido de
carbono. Debe emplearse aguja con respiradero para reducir dispersión
en aerosol y pérdida del medicamento.
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, solucio-
nes DedAA. Aciclovir, aminofilina, arnikacina, aztreonam, bicarbonato
de sodio, cimetidina, ciprofloxacina, clindamicina, cloruro de potasio,
enalaprilato, esrnolol, famotidina, furosemida, gentamicina, heparina,
linezolid, metronidazol, milrinona, morfina, propofol, ranitidina, remi-
fentanilo, tobramicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Amiodarona, fluconazol, lactobionato de eritromici-
na, midazolam, nicardipina y vancomicina.
Bibliografía selecta
+ Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grarns. Pediatr infect Dis 1 1990;9:111.
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Bibliografía selecta
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than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111.
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+ Laga M, Naamara W, Brunham RC, et al: Single-dose therapy of gonococcal ophthal-
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+ Martin E, Koup JR, Paravicini U, Stoeckel K: Pharmacokinetics of ceftriaxone in neo-
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+ Schaad UB, Stoeckel K: Single-dose pharmacokinetics of ceftriaxone in infants and
young children. Antimicrob Agents Chemother 1982;2 1:248.
Bibliografía actualizada e n m a r z o d e 2 0 0 4 .
Compatibilidades actualizadas e n m a r z o d e 2 0 0 5 .
Clindamicina
30 m i n u t o s , o ' ~ ~ .
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la página
iii.
r 7
Tabla de intervalos de dosis
EPM Posnatal Intervalo
(semanas) (días) (horas)
O a 28 12
5 29
> 28 8
Oa14 12
30 a 36
> 14 8
Oa7 12
37 a 44
>7 8
2 45 TODOS 6
Bibliografía selecta
+ Koren G, Zarfin Y, Maresky D, et al: Pharrnacokinetics of intravenous clindarnycin in
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Continúa...
Eritromicina
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Bibliografía selecta
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+ Koldin MH, Medoff G: Antifungal chemotherapy. Pediatr Clin North Arn 1983;30:49.
0a14 72
5 29
> 14 48
Oa14 48
30 a 36
> 14 24
Oa7 48
37 a 44
>7 24
2 45 TODOS 24
Continúa
Fluconazol
Farmacología
Es un triazol hidrosoluble que actúa como antifúngico. lnhibe la síntesis
de ergosterol dependiente de citocromo P-450. Se absorbe bien después
de administración oral; la concentración máxima se alcanza en 1 a 2
horas. Se une a proteína en proporción menor a 12%. Penetración sa-
tisfactoria a LCR después de administración oral e IV. La vida media en
suero es 30 a 180 horas en lactantes con VBPN gravemente enfermos en
las dos primeras semanas de vida y alrededor de 17 horas en niños. Se
excreta principalmente sin cambios por la orina.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en forma de solución premezclada para inyección IV en con-
centraciones de 200 mgí100 ml y en bolsas Viaflexm (2 mgíml) de 400
mgí200 ml.
Disponible para dosificación oral en polvo para suspensión en concen-
traciones de 10 mgíml y 40 mgíml. Ambas concentraciones se preparan
añadiendo 24 ml de agua destilada al frasco con polvo y sacudiendo vi-
gorosamente. La suspensión permanece estable a temperatura ambiente
durante 2 semanas. N o refrigerar.
Soluciones compatibles: D5% y D I 0%.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, solucio-
nes DexíAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, aztreonam,
bromuro de pancuronio, cefazolina, cefepime, cefoxitina, cimetidina,
cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, famotidina,
fenitoína, gentamicina, heparina, inmunoglobulina (humana) intraveno-
sa, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol,
midazolam, morfina, nafcilina, nitroglicerina, oxacilina, penicilina G,
piperacilina/tazobactam, propofol, quinupristinaldalfopristina, ranitidi-
na, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilin~clavulanato,
tobramicina, vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefotaxima, ceftazidima,
ceftriaxona, clindamicina, cloranfenicol, digoxina, furosemida, gluco-
nato de calcio, imipenem, lactobionato de eritromicina, piperacilina,
ticarcilina y trimetoprim-sulfametoxazol.
Continúa ...
Fluconazol
Bibliografía selecta
+ Kaufman D, Boyle R, et al: Fluconazole prophylaxis against fungal colonization and
infection in preterm iniants. N Engil Med 2001;345:1660-1666.
+ Huttova M, Hartmanova 1, Kralinsky K, et al: Candida fungemia in neonates treated
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h Pediatr lnfect
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+ Driessen M, Ellis JB, Cooper PA, et al: Fluconazole vs. aniphotericin B for the treat-
rnent of neonatal fungal septicemia: a prospective randomized trial. Pediatr Itifect Dis
1 1996;15:1107.
+ Flynn PM, Cunningham CK, Kerkering T, et al. Oropharyngeal candidiasis in irninu-
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+ Fasano C, O'Keeie 1, Gibbs D: Fluconazole treatment of neonates and infants with
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+ Product information, Roerig Division of Pfizer, Inc., 2004.
Bibliografía selecta
+ Kiniberlin DW, Lin C-Y, Sanchez PJ, et al: Effect of ganciclovir therapy on Iiearing in
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+ Frenkel LM, Capparelli EV, Dankner WM, et al: Oral ganciclovir iii children: pharrna-
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cornpounded oral liquids. Am / Health 5yst Pharm 1999;56:1738-41.
concentración a
las 24 horas
--
Efectos adversos/Precauciones
Es factible que se desarrolle disfunción tubular renal reversible y tran-
sitoria y como resultado aumenta pérdida de sodio, calcio y magnesio
por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administrar de
manera concurrente otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos o ambos
(p. ej., furosemida, vancomicina), puede incrementar los efectos adver-
sos. En ocasiones aumenta el bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad
neuromuscular e insuficiencia respiratoria) cuando se emplea con pan-
curonio u otros agentes bloqueadores neuromusculares y en pacientes
con hipermagnesemia.
Farmacología
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentra-
ción máxima, más elevada será la del fármaco para conlbatir bacterias;
(2) la muerte de las bacterias continúa aun después de interrumpir el fár-
maco, en especial cuando se administra junto con un antibiótico betalac-
támico; (3) la toxicidad puede disminuirse con dosis menos frecuentes,
debido a que se reduce el fármaco acumulado en el riñón. El volumen
de distribución aumenta y la depuración disminuye en pacientes con
PDA. En recién nacidos prematuros o con anoxia la vida media en suero
se prolonga. La inactivación de gentaniicina por compuestos con peni-
cilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la temperatura
y la concentración. Tal vez esto sólo tenga importancia clínica cuando
los compuestos con penicilina se mezclan en soluciones IV o sangre
que permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de
efectuar el ensayo.
Continúa
1
44
Cei~tamiicina
Consideraciones especiales/Preparación
Solución pediátrica inyectable, clisponible en concentración de 10 mg/
Soluciones
ml. compatibles: D5%, DI 0% y SF.
Bibliografía selecta
+ Contopouli,s-loannidis DC, Ciotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter-
val aminuglycoside administratioii ior children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114:
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gentamicin in neonates. Tlier Drug Monit 2002;24:527-31.
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Continúa.
Lamivudina (3TC)
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apy in verticaly HIV-infected antiretroviral-naive children. AIDS 1998;12:489-494.
Continúa...
Linezolid
Soluciones compatibles: D5%, SF, Ringer lactado.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Dex/AA. Aciclovir, arnikacina,
arninofilina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefazolina,
cefoxitina, ceftazidirna, ceftriaxona, cefuroxirna, cimetidina, clindamici-
na, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutarnina, doparnina,
enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, fluconazol, fu-
r 1
rosemida, ganciclovir, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, ime-
penernlcilastatina, lidocaína, loracepam, rnagnesio, rneropenem, rnetil-
prednisolona, rnetoclopramida, rnetronidazol, rnezlocilina, midazolam,
morfina, naloxona, netilrnicina, nicardipina, nitroglicerina, pentobarbi-
tal, piperacilina, piperacilina-tazobactarn, propranolol, ranitidina, remi-
fentanilo, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina, tobramicina,
vancomicina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Anfotericina B, diaceparn, fenitoína, lactobionato de
eritromicina y trirnetoprirn-sulfarnetoxazol.
Bibliografía selecta
+ Tan TQ: Update on the use of linezolid: a pediatric perspective. Pediatr lnfect Dis /
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+ Jungblutli GL, Welshnian IR, Hopkins NK: Linezolid pharniacokinetics in pediatric
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+ Kearns GL, Jungbluth GL, Abdel-Rahman SM, et al: lmpact of ontogeny on linezolid
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+ Ganges HP, Alexander KA: Newer antibiotics: Linezolid. NeoReviews 2003;4:e123-
32.
+ Product information, Pfizer (Pharmacia &'Upjolin), 2005.
Dosis y administración
. Septicemia: 20 mg/kg por dosis cada 12 horas en infusión IV en un lapso
de 30 minutos.
Meningitis e infecciones causadas por especies de Pseudomonas: 40
m d k g por dosis cada 8 horas en infusión IV durante 30 minutos.
indicaciones
Restringidas al tratamiento de meningitis neumocócica y otras infecciones
graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles resistentes a
otros antibióticos de amplio espectro, en especial Klebsiella pneumoniae
productora de p-lactamasa.
Vigilancia
Hemograma completo (para detectar tronibocitosis y eosinofilia) y transa-
minasas hepáticas de manera periódica. Observar el sitio IV para detectar
signos de inflamación.
Efectos adversos/Precauciones
Diarrea (4%), náusea/vómito (1%) y erupción cutánea (2%). Puede causar
inflamación en el sitio de inyección. Los antibióticos carbapeneni provo-
can a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter.
También aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones
fúngicas.
Farmacología
Meropenem es un antibiótico carbapenem de amplio espectro que pene-
tra bien al LCR y a casi todos los tejidos corporales. Resiste con relativa
estabilidad la inactivación por dehidropeptidasa renal humana. Se une
poco a proteínas plasmáticas. Existe una relación directa entre función
renal y depuración del fármaco y 70% de una dosis se recupera intacta en
la orina. La función hepática no afecta la farmacocinética. En neonatos
prematuros la vida media en suero del rneropenem es de 3 horas y de 2
horas en neonatos a término.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible (EUA) en polvo para inyección en frascos de 500 mg y 1000
rng. Reconstituir con 100 rnl de diluyente compatible. Concentración
máxima 50 mg/ml. Siempre que sea posible se deben usar soluciones
recién preparadas. Cuando se reconstituye con SF, la solución es esta-
ble en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en
refrigeración. Cuando se reconstituye con D5% la solución en el frasco
permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en
refrigeración.
Continúa
Meropenem
Dosis y administración
Septicemia: 20 m d k g por dosis cada 12 horas en infusión IV en un lapso
de 30 minutos.
Meningitis e infecciones causadas por especies de Pseudomonas: 40
mg/kg por dosis cada 8 horas en infusión IV durante 30 minutos.
indicaciones
Restringidas al tratamiento de meningitis neumocócica y otras infecciones
graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles resistentes a
otros antibióticos de amplio espectro, en especial Klebsiella pneumoniae
productora de p-lactamasa.
Vigilancia
Hemograma completo (para detectar trombocitosis y eosinofilia) y transa-
minasas hepáticas de manera periódica. Observar el sitio IV para detectar
signos de inflamación.
Efectos adversos/Precauciones
Diarrea (4%), náusea/vómito (1% y erupción cutánea (2%). Puede causar
inflamación en el sitio de inyección. Los antibióticos carbapenem provo-
can a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter.
También aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones
fúngicas.
Farmacología
Meropenem es un antibiótico carbapenem de amplio espectro que pene-
tra bien al LCR y a casi todos los tejidos corporales. Resiste con relativa
estabilidad la inactivación por dehidropeptidasa renal humana. Se une
poco a proteínas plasmáticas. Existe una relación directa entre función
renal y depuración del fármaco y 70% de una dosis se recupera intacta en
la orina. La función hepática no afecta la farmacocinética. En neonatos
prematuros la vida media en suero del meropenem es de 3 horas y de 2
horas en neonatos a término.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible (EUA) en polvo para inyección en frascos de 500 mg y 1000
mg. Reconstituir con 100 m1 de diluyente compatible. Concentración
máxima 50 mg/nil. Siempre que sea posible se deben usar soluciones
recién preparadas. Cuando se reconstituye con SF, la solución es esta-
ble en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en
refrigeración. Cuando se reconstituye con D5% la solución en el frasco
permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en
refrigeración.
52
Meropenem
Soluciones compatibles: DS0/o, D I 0%" y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexlAA y grasa en emulsión.
Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cimetidina, dexa-
nietasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, fenobarbital,
fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina,
insulina, linezolid, metoclopraniida, rnilrinona, morfina, noradrenalina,
ranitidina, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Anfotericina B y metronidazol
Bibliografía selecta
+ Garges HP, Alexander KA: Neiver antihiotics: irnipenernlcilastatin and rneropenern.
NeoReciews 2003;4:e364-68.
+ Bradley ]S: Meropenern: a new, extrernely broad spectrurn p-lactam antihiotic for seri-
ous infections in pediatrics. Pediatr lniect Dis / 1997;16:263-68.
+ Blurner JL: Pharrnacokinetic deterrninunts o i carbapenern therapy in neonates and
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+ Hurst M, Larnb HM: Meropenern: a review of its use in patients in intensive care.
D r u g 2000:59:653-680.
30 a 36
37 a 4 4
>7
2 45 TODOS
indicaciones
Restringidas a terapéutica de meningitis, ventriculitis y endocarditis cau-
sadas por Bacteroides fragilis y otros anaerobios resistentes a penicilina,
tratamrento de infecciones intraabdominales graves y de infecciones cau-
sadas por Trichomonas vaginalis. Tratamiento de colitis por C. difficile.
Vigilancia
Cuando se combaten infecciones del SNC es necesario vigilar las con-
centraciones del fármaco en LCR. La concentración mínima debe ser
mayor que la inhibitoria mínima para el microorganismo.
Efectos adversos/Precauciones
Metronidazol es carcinógeno en ratones y ratas, por tanto no se aprobó
para uso pediátrico. Unos pocos pacientes adultos que recibieron dosis
altas y prolongadas presentaron convulsiones y polineuropatía sensorial.
Los metabolitos del fármaco pueden teñir la orina de color parduzco.
Farmacología
El metronidazol es bactericida para muchos microorganismos anaerobios.
Se absorbe bien después de administración oral, y se alcanzan en 1 a 3
horas concentraciones plasmáticas máximas. Se distribuye ampliamente
en todos los tejidos del organismo. Se une a proteína en proporción
menor de 20%. En lactantes a término y lactantes prematuros expues-
tos a betametasona antes de nacer, el metronidazol sufre hidroxilación
hepática. El fármaco y su metabolito activo se excretan por vía renal sin
sufrir cambios. La vida media de eliminación guarda estrecha relación
con la edad gestacional y varía de 22 a 109 horas.
54
Metronidazol
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en frascos de 100 ml en concentración de 5 mgíml y envases
de plástico con una sola dosis lista para usar (forma de dosis preferida).
También disponible en polvo para inyección en frascos con una dosis
única de 500 mg. N o refrigerar (forma cristales, pero se redisuelve al
calentarse hasta alcanzar temperatura ambiente). La osmolaridad es 310
mosm/L, y el p H es 5 a 7.
Suministrado en cantidades de 250 mg y 500 mg para administración
oral. Puede prepararse una suspensión triturando cinco tabletas de 230
mg (1 250 mg), se disuelve el polvo en 10 ml de agua purificada y aña-
diendo luego jarabe de cereza para preparar un volumen total de 83 ml.
La concentración final es 15 mgíml.
Proteger de la luz. La suspensión es estable durante 30 días refrigera-
da.
Soluciones compatibles: D50h y SF.
Soluciones incompatibles: El fabricante recomienda interrumpir la solu-
ción primaria durante la infusión del metronidazol si éste se administra
en un sistema de líquidos IV.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasa, solucio-
nes DexIAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina,
cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona,
clindamicina, cloranfenicol, dopamina, enalaprilato, esmolol, flucona-
zol, gentamicina, heparina, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona,
morfina, netilmicina, nicardipina, penicilina G, piperacilina-tazobactam,
prostaglandina E,, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de
magnesio y tobramicina.
Incompatibilidad: Aztreonam y meropenem
Bibliografía selecta
+ Wenisch C, Parschalk B, Hasenhundl M, et al: Comparison of vancomycin, teicoplanin,
metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridiurn difficile - associated
diarrhea. Clin lnfect Dis 1996;22:813.
+ Feder H M Jr: Bacteroides fragilis meningitis. Rev lnfect Dis 1987;9:783.
+ Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 76.
+ Hall P, Kaye CM, Mclntosh N, Steele 1: lntravenous metronidazole in the newborn.
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+ Oldenburg B, Speck WT: Metronidazole. Pediatr Clin North Am 1983;30:71.
+ Jager-RomanE, Doyle PE, Baird-LambertJ, et al: Pharmacokinetics and tissue distribu-
tion of metronidazole in the newborn infant. 1 Pediatr 1982;100:651.
Bibliografía selecta
+ Zakrzewska-Bode A, Muytjens HL, Liem KD, Hoogkamp-Korstanje ]AA: Mupirocin
resistance in coagulase-negative staphylococci, after topical prophylaxis ior the reduc-
tion of colonization o i central venous catheters. 1 Hosp lrriect 1995;31:189.
+ Pappa KA: The clinical development of mupirocin. l Am Acad Dermatoi 1990;22:
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+ Leyden JJ: Mupirocin: A new topical antibiotic. Semin Dermatol 1987;6:48.
+ Davies EA, Emmerson AM, Hogg CM, et al: An outbreak of infection with a methicillin-
resistant Staphylococcus aureus in a special care baby unit:Value of topical mupirocin
and of traditional methods o i infection control. 1 Hosp lniect 1987;10:120.
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Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de
penicilinasa, sobre todo si existen indicios de disfunción renal.
Vigilancia
Heinograma completo periódico. Observar el sitio IV para detectar signos
de extravasación.
Efectos adversos/Precauciones
En pacientes con disfunción hepática debe prolongarse el intervalo de
dosificación. Se han comunicado casos de granulocitopenia. Puede irritar
la pared venosa; vigilar posible aparición de flebitis.
Farmacología
lnhibe la síntesis de la pared bacteriana. Mejor penetración al LCR com-
parada con meticilina. Se excreta por el hígado.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en bolsas congeladas con dosis única de 1 g en 50 m1 y de
2 g en 100 nil. Descongelar las bolsas a temperatura ambiente o bajo
refrigeración. No forzar el descongelamiento sumergiendo la bolsa en
baño de agua ni con microondas. El p H de la solución resultante es
6 a 8.5. La solución reconstituida permanece estable durante 3 días a
temperatura ambiente y 21 días en refrigeración.
57
Nafcilina
Soluciones compatibles: D5%, D10% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Crasa en emulsión, soluciones
DexIAA. Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cirne-
tidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexarnetasona, enalaprilato,
esmolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, heparina, lidocaína, morfina,
nicardipina, propofol y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, aztreonam, gentarnicina, insulina, rne-
tilprednisolona, rnidazolarn, netilinicina, succinato de hidrocortisona,
tobramicina y vancomicina
Bibliografía selecta
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 1 1990;9:111.
+ Kitzing W, Nelson ID, Mohs E: Comparative toxicities of methicillin dnd nafcillin. Am
1 Di5 Child 1-81;l 3 5 5 2 .
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fants with low birth weights. Antimicroh Agents Chemother 1980;17:691.
Tabla de dosis
EPM
2 29 24
1 2 35 TODOS 1 4 1 24 1
o asfixia significativa, PDA, o tratamiento con
indometacina.
indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios
(p. ej., Pseudomonas. Klebsiella, E. coli). Suele emplearse combinado con
un antibiótico betalactámico.
Vigilancia
Medir concentraciones en suero si el tratamiento se prolonga más de
48 horas. Determinar concentración máxima 3 0 minutos después de
concluir la infusión IV y concentración mínima justo antes de la dosis
siguiente. Al tratar a pacientes con infecciones graves o cambios signi-
ficativos en estado hidroeléctrico o la función renal, se aconseja medir
la concentración en suero 24 horas después de una dosis y usar la tabla
que se muestra a continuación para los intervalos de dosis sugeridos.
Las muestras de sangre recolectadas para medir la concentración de
fármaco en suero deben centrifugarse y refrigerar o congelar lo más
pronto posible.
Concentraciones terapéuticas en suero:
Máxima: 5 a 12 ( ~ g í m(o
l relación C,,/CIM mayor de 8:l).
Mínima: 0.5 a 1 pg/ml.
Continúa.. .
Netilmicina
I Concentración a
las 24 horas
Vida media
(pg/rnl) (horas)
Intervalo de dosis
sugerido
(horas) I
Medir
23.3 concentración a
las 24 horas
Efectos adversos/Precauciones
Puede desarrollarse disfunción tubular renal reversible y transitoria,
como resultado aumenta la pérdida de sodio, calcio y magnesio en orina.
Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administración concurrente
de otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos o ambos (p. ej., furosemida,
vancomicina) puede incrementar los efectos adversos. El bloqueo neuro-
muscular (o sea, debilidad neuroniuscular e insuficiencia respiratoria) en
ocasiones aumenta cuando se emplea con pancuronio u otros bloquea-
dores neuromusculares y en pacientes con hipermagnesemia.
Farmacología
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentra-
ción máxima, más elevada será la del fármaco para combatir bacterias;
(2) la muerte de las bacterias continúa aun después de interrumpir el
fármaco, en especial cuando se administra junto con un antibiótico beta-
lactámico; (3) la toxicidad puede ser menor con dosis menos frecuentes,
debido a la disminución del fármaco acumulado en el riñón. El volu-
nien de distribución aumenta y la depuración disminuye en pacientes
con DAP. En recién nacidos prematuros o con anoxia, la vida media en
suero se prolonga. La inactivación de netilmicina por compuestos con
penicilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la tempe-
ratura y la concentración. Tal vez esto sólo tenga importancia clínica
cuando los compuestos con penicilina se mezclan con soluciones IV o
la sangre permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes
de efectuar el ensayo.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en frascos ámpula de 1.5 ml en concentración de 100 mgíml.
Se puede preparar una dilución de 10 mgíml agregando 1 m1 de la solu-
ción a 9 ml de agua inyectable. La dilución permanece estable durante
72 horas refrigerada. N o congelar.
Continúa
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad e n el sitio de inyección: Emulsión de grasas, soluciones
DexIAA. Aminofilina, atropina, aztreonarn, bicarbonato de sodio, brornu-
r o d e pancuronio, cefuroxima, clindarnicina, cloruro d e potasio, dexame-
tasona, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 Ulml), hierro
dextrán, isoproterenol, linezolid, rnetronidazol, neostigmina, noradrena-
lina, rernifentanilo, succinato d e hidrocortisona y vitamina K,.
Incompatibilidad: Arnpicilina, anfotericina B, cefepirne, furosemida, he-
parina (concentraciones > 1 Ulml), meticilina, mezlocilina, nafcilina,
oxacilina, penicilina C, propofol y ticarcilina/clavulanato.
Bibliografía selecta
+ Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-inter-
val aminoglycoside administration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;l 14:
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+ Stolk LML, Degraeuwe PLJ, Nieman FHM, et al: Population pharmacokinetics and
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comparison of a new extended dosing regimen with a traditional multiple daily dosing
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+ Daly IS, Dodge RA, Glew RH, et al: Effect of time and temperature on inactivation of
aminoglycosides by ampicillin at neonatal dosages. 1 Perinatol 1997;17:42-45.
Consideraciones especiales/Preparación
Ungüentolcrema tópica: 100 000 Ulg en tubos de 15 g y 30 g. Ungüento
disuelto en base de polietileno y gel de vaselina.
Suspensión oral: 100 000 Ulml en frascos de 5 ml, 60 ml y 480 ml. Agitar
bien antes de aplicar en la boca. Al parecer el efecto es mejor cuando
no se mezcla con la fórmula láctea. Contiene < 1% de alcohol, sacarina
y sacarosa al 50%
Bibliografía selecta
Hoppe IE: Treatment of oropharyngeal candidiasis and candidal diaper dermatitis in
neonates and infants: review and reappraisal. Ped Irif Dis / 1997;16:885-94.
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Pediatr 1982;101:1022.
Dosis y administración
Dosis habitual: 25 mg/kg por dosis por administración IV lenta en una
sola aplicación.
Meningitis: 50 mg/kg por dosis
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Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de
penicilinasa.
Vigilancia
Hemograma completo y análisis de orina periódicos, AST y ALT. Puede
irritar la pared venosa: vigilar la presencia de flebitis. Observar el sitio
IV para detectar signos de extravasación.
Efectos adversos/Precauciones
Nefritis intersticial acompañada de hematuria, albuminuria y cilindros
en la orina. Depresión de la médula ósea. AST y ALT elevadas. Hiper-
sensibilidad en la forma de erupción. Hay informes de algunas cepas de
estafilococos resistentes a este fármaco.
Farmacología
lnhibe la síntesis de la pared bacteriana. Se excreta con rapidez y sin
cambios por vía renal. Escasa penetración al LCR. Buena penetración en
los líquidos pleural, pericárdico y sinovial.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 250 mg, 500
mg, 1 g, 2 g, 4 g y 10 g. Reconstituir el frasco ámpula de 1 g con 10
ml de agua inyectable para preparar una concentración final de 100
mg/ml. La solución reconstituida es estable durante 3 días a temperatura
ambiente, 7 días refrigerada. Se puede preparar una dilución de 25 mg/ml
agregando 2 ml de solución reconstituida a 6 ml de agua inyectable. La
dilución refrigerada es estable durante 4 días.
Oxacilina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Grasa en emulsión, soluciones
DexJAA. Aciclovir, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina, famo-
tidina, fluconazol, heparina, milrinona, morfina, succinato de hidrocor-
tisona y zidovudina.
Incompatibilidad: Amikacina, bicarbonato de sodio, citrato de cafeína,
gentamicina, netilmicina y tobramicina.
Bibliografía selecta
+ Maraqa NF, Gornez MM, Rathore MH, Alvarez AM: Higher ocurrence of hepatotoxicity
and rash in patients treated with oxacillin, cornpared with those treated witli nafcilin
and other comrnonly used antirnicrobials. Clin lnfect Dis 2002;34:50-54.
+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grarns. Pediatr lnfect Dis / 1990;9:111.
+ Nahata MC, Debolt SL, Powell DA: Adverse effects of rnethicillin, nafcillin, and oxacil-
lin pediatric patienk. Dev Pharmacol Ther 1982;4:117.
+ Axline SG, Yaffe S], Sirnon HJ: Clinical pharmacology of antirnicrobials in prerna-
ture inlants: 11. Arnpicillin, rnethicillin, oxacillin, neornycin and colistin. Pediatrics
1967;39:97.
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Continúa...
Penicilina G
Vigilancia
Cuando se emplean dosis altas en pacientes normales y en sujetos con
insuficiencia renal debe vigilarse la concentración de sodio y de potasio
en sangre. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasación.
Efectos adversos/Precauciones
Se ha comiinicado paro cardiaco en pacientes a quienes se administró
dosis altas por infusión IV rápida. Adultos con insuficiencia renal que
tienen concentraciones en LCR > 10 ~*g/mlpueden desarrollar toxicidad
significativa en SNC. Son raras: depresión niedular, granulocitopenia y
hepatitis. N o se ha observado hipersensibilidad en neonatos.
Farmacología
lnhibe la síntesis de la pared bacteriana. La penetración a LCR es escasa,
salvo cuando las meninges están inflamadas. Se concentra en líquido
articular y orina y se excreta por la vía renal sin cambios.
Consideraciones especiales/Preparación
Penicilina G acuosa está disponible como polvo para inyección en forma
de dos sales: penicilina C potásica y penicilina G sódica. La penicilina C
potásica contiene 1.67 meq (65.6 mg) de potasio por millón de unidades,
y 0.3 meq (6.8 mg) de sodio por millón de unidades. La penicilina C
sódica contiene 2 meq (46 mg) de sodio por millón de unidades. Recons-
tituir el frasco de 5 millones de unidades con 8 m l de agua esterilizada
inyectable para obtener una concentración final de 500 000 unidadeslml.
La solución reconstituida se conserva estable durante 7 días refrigerada.
Se puede preparar una dilución de 100 000 unidadeslml añadiendo 10
ml de solución reconstituida a 40 m l de agua esterilizada inyectable. La
dilución es estable durante 4 días refrigerada.
La penicilina C procaínica y benzatínica para inyección I M se encuen-
tran disponibles en frascos ámpula con múltiples dosis y diferentes po-
tencias y jeringas Tubexw
Nota: La penicilina C también se conoce como bencilpenicilina-no
confundirla con la penicilina benzatínica, que se emplea sólo para in-
yección IM. 1 millón de unidades equivale a 600 mg.
Penicilina G
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, soluciones
DedAA. Aciclovir, amiodarona, bicarbonato de sodio, cimetidina, citrato
de cafeína, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de
potasio, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluconazol, furosemida, gluco-
nato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, lidocaína, meti-
cilina, metronidazol, morfina, nicardipina, pentobarbital, prostaglandina
E,, ranitidina y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Amikacina, aminofilina, anfotericina €3, gentamicina,
metoclopramida, netilmicina y tobramicina.
Bibliografía selecta
+ Arnerican Acaderny of Pediatrics. Syphilis. In: Pickering LK, ed. 2003 Red Book: Report
of the Cornniittee on lniectious Diseases. 26lh ed. Elk Grovp Village, IL: Arnerican
Acaderny of Pediatrics; 2003: pp 599-601.
+ Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transrnitted diseases treatrnent
guidelines 2002. MMWR 2002;51 (No. RR-6).
+ Stoll BJ: Congenital syphilis: evaluation and rnanagement of neonates born to niothers
with reactive serologic tests for syphilis. Pediatr Iniect Dis / 1994;13:845.
+ Prober CG, Stevenson DK, Brnitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grarns. Pediatr lniect Dis / 1990;9:111.
+ Roberts RJ: Drug Therapy in lnfants. Philadelphia: WB Sauiiders Co, 1984, p45.
+ Pyati SP, Pildes RS, Jacobs NM, et al: Penicillin in infants weighing two kilograrns or
less with early onset group B streptococcal disease. N Engl/ M e d 1983;308:1383.
+ McCracken GH Jr, Ginsburg C, Chrane DF, et al: Clinical pharrnacology of penicillin
in newborn infants. / Pediatr 1973;82:692.
1 245 1 TODOS 1 6
Continúa ...
70
Piperacilina
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en polvo para inyección en frascos de 2 g, 3 g y 4 g. Re-
constituir el frasco de 2 g con 4 ml de agua esterilizada inyectable para
obtener una concentración final de 400 mgíml. La solución reconstituida
es estable durante 24 horas a temperatura ambiente y 2 días en refrigera-
ción. Se puede lograr una dilución de 100 mgíml añadiendo 2.5 ml de
solución reconstituida a 7.5 ml de agua estéril inyectable. La dilución
permanece estable durante 7 días eri refrigeración.
Administración IM: Usar concentración de 400 mglml.
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Compatibilidad en el sitio de la inyección: Grasa emulsionada, solucio-
nes DexIAA. Aciclovir, aminofilina, aztreonam, clindamicina, cloruro de
potasio, enalaprilato, esrnolol, famotidina, heparina, linezolid, lorace-
pam, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, propofol, ranitidina,
remifentanilo, succinato de hidrocortisona y zidovudina.
Incompatibilidad:Amikacina, amiodarona, fluconazol, gentamicina, ne-
tilmicina, tobramicina y vancomicina.
Bibliografía selecta
+ Kacet N, Roussel-Delvallez M, Crernillet C, et al: Pharmacokinetic study of piper-
acillin in newborns relating to gestational and postnatal age. Pediatr lnfect Dis 1
1992;11:365.
+ Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111.
+ Reed MD, Myers CM, Yamashita TS, Blumer JL: Developmental pharmacology
and therapeutics of piperacillin in gram-negative infections. Dev Pharmacol Jtier
1986;9:102.
+ Plazek M, Whitelaw A, Want S, et al: Piperacillin in early neonatal infection. Arch
Dis Child 1983;58:1006.
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30 a 3 6
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Indicaciones
Tratamiento de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias sus-
ceptibles productoras de p-lactamasa, incluyendo muchas cepas de E.
coli, Enterobacter, Klebsiella, Haeniophilus influenzae, Proteus mirabilis,
especies de Pseudomonas, y Staph. aureus. También es eficaz contra
Streptococcus grupo B.
Vigilancia
Observar el sitio de infusión IV en busca de signos de extravasación.
Efectos adversos/Precauciones
Eosinofilia. Hiperbilirrubinemia. Elevación en ALT, AST, BUN y creatinina
en suero.
Farmacología
Zosyna combina el antibiótico piperacilina, de amplio espectro, con el
inhibidor de lactamasa beta tazobactam en una proporción 8:l. La pi-
peracilina se elimina sin cambios por mecanismos renales principalmen-
te, en tanto que tazobactam sufre metabolismo hepático significativo.
La vida media promedio de piperacilina y tazobactam en neonatos se
aproxima a 1.5 horas. La penetración a SNC es moderada (datos limita-
dos). El contenido de sodio es 2.35 meq por gramo de piperacilina.
72
PiperaciIina-Tazobactam
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 2 g, 3 g, 4 g y
36 g, sin conservadores. Reconstituir el frasco de 2 g con 10 ml de agua
estéril inyectable para lograr una concentración final de 200 mg/rnl. La
solución reconstituida es estable durante 24 horas a temperatura arnbien-
te y 2 días en refrigeración.
Compatibilidad de la solución: D5'/o, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Grasa ernulsionada, soluciones
DexIAA. Arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, burnetanida,
cefepime, cirnetidina, clindarnicina, cloruro de potasio, dexametasona,
doparnina, erialaprilato, esrnolol, fluconazol, furosemida, gluconato de
calcio, heparina, linezolid, loracepam, rnetoclopramida, metronidazol,
rnilrinona, morfina, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortiso-
na, trimetoprim-sulfarnetoxazol y zidovudina.
Incompatibilidad:Aciclovir, amikacina, amiodarona, anfotericina B, do-
butarnina, famotidina, ganciclovir, gentamicina, netilmicina, tobrarnicina
y vancomicina.
Bibliografía selecta
+ Pilley T, Pillay D, Adhikari M, Sturn A: Piperaciilinltazobactam in the treatment of
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+ Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE:The use of antibiotics in neonates weighing less
than 1 200 grams. Pediatr lnfect D i s l 1990;9:111.
Efectos adversos/Precauciones
En adultos con insuficiencia hepática o renal a menudo se presentan
mialgias y artralgias. La elevación de bilirrubina y transaminasas en suero
es común; diarrea y erupción son poco frecuentes.
Farmacología
N o se dispone de datos en lactantes. Synercido es un nuevo agente an-
timicrobiano parenteral, que contiene dos antibióticos estreptograminos
(quinupristina y daliopristina en proporción 30:70), capaz de inhibir la
síntesis de proteína en bacterias mediante uniones que separan sitios en
el ribosoma bacteriano. La vida media plasmática de quinupristina en
adultos varía de 1 a 3 horas y la de dalfopristina entre 5 a 9 horas. Se
excreta 75% por vía biliar.
Consideraciones especiales/Preparación
Synercid" está disponible como polvo liofilizado de dosis única, en fras-
cos árnpula de 10 ml que contienen 500 mg. Mantener en refrigeración.
Reconstituir en condiciones asépticas agregando 5 rnl de agua estéril
inyectable o D5%. Antes de administrar, diluir con ü 5 % a una concen-
tración no mayor de 2 mg/ml. La solución diluida permanece estable 5
horas a temperatura ambiente o 54 horas en refrigeración.
Soluciones compatibles: ü5"/0.
Soluciones incompatibles: SF.
Compatibilidaden el sitio de inyección: Aztreonam, ciprofloxacina, clo-
ruro de potasio, fluconazol y metoclopramida.
Bibliografía selecta
+ Loeffler AM, Drew RH, Perfect JR, et al: Safety and efficacy of quinupristin/dalfopristin
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+ Product information, Monarch Pharmaceuticals, 2004.
Continúa...
75
Rifampicina
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en polvo liofilizado para inyección en frascos ámpula de
600 mg. Reconstituir con 10 m l agua estéril inyectable para preparar
una concentración final de 60 mgíml. La solución reconstituida perma-
nece estable durante 24 horas a temperatura ambiente. Es necesaria una
dilución adicional-la concentración máxima para infusión es 6 mgíml.
Puede prepararse una dilución de 3 mglml agregando 0.5 m l de solución
reconstituida a 9.5 ml de D5% o SF. La dilución preparada con D5%
permanece estable durante 4 horas a temperatura ambiente. La dilución
preparada con SF permanece estable durante 24 horas a temperatura
ambiente. No utilizar si la solución se precipita.
Se puede preparar una suspensión para neonatos mezclando 5 ml (300
mg) de la solución IV reconstituida con 25 m l de jarabe simple para
obtener una concentración final de 10 mgíml. Agitar bien antes de usar.
La suspensión permanece estable durante 4 semanas a temperatura am-
biente o refrigerada. También se fabrica en cápsulas de 150 mg y 300
mg. Con la suspensión oral preparada con cápsulas, la biodisponibilidad
de la dosis es variable.
Soluciones compatibles: D5% y SF. N o existen datos disponibles sobre
DedAA o emulsión de grasas.
Compatibilidad en el sitio de inyección: N o hay datos disponibles.
Bibliografía selecta
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staphylococcal bacteraernia. Acta Paediatr 2002;91:670-673.
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rifarnpin concentration in suspensions. Ann Pharrnacother 1994;28:182.
O a 28
5 29
> 28
Oa14
30 a 36
> 14
Oa7
37 a 4 4
>7
2 45 TODOS
Indicaciones
Tratamiento de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias sus-
ceptibles productoras de betalactamasa, entre ellas varias cepas de E.
coli, Enterobacter, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis,
especies de Pseudomonas y Staph. aureus.
Vigilancia
N o se miden de manera rutinaria las concentraciones en suero. Evaluar
la función renal antes del tratamiento. Medir de manera periódica con-
centraciones de sodio y transaminasas hepáticas en suero. Observar el
sitio IV para detectar signos de extravasación.
Efectos adversos/Precauciones
Eosinofilia. Hiperbilirrubineniia. Elevaciones en ALT, AST, & U N y crea-
tinina en suero. En pacientes con EBPN se puede exacerbar la hiperna-
tremia.
Farmacología
Tinientina combina el amplio espectro del antibiótico ticarcilina con el
ácido clavulánico inhibidor de betalactamasa en proporción 30:l. La
ticarcilina se elimina sin cambios principalmente a través de mecanismos
renales, en tanto el clavulanato sufre metabolismo hepático significativo.
En consecuencia, la vida media promedio de ticarcilina en neonatos
es 4.2 horas, comparada con la vida media promedio de 2 horas para
clavulanato. La penetración a SNC es moderada (datos limitados). El
contenido de sodio es 4.75 meq por gramo, por tanto cada dosis tendrá
0.35 a 0.48 meq por kg de peso corporal.
77
TicarciIina-Clavulanato
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en polvo para inyección en frascos árnpula de 3.1 g. Recons-
tituir el polvo añadiendo 13.1 ml de agua esterilizada inyectable. Diluir
además con alguna solución compatible hasta una concentración entre
10 y 100 mglml. Las diluciones son estables durante 2 4 horas a tempe-
ratura ambiente, 3 días en refrigeración y 7 días congeladas.
Soluciones compatibles: D5%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Grasa emulsionada, soluciones
DedAA. Aciclovir, aztreonam, cefepirne, farnotidina, fluconazol, hepari-
na, insulina, milrinona, morfina, propofol, reniifentanilo y teofilina.
Incompatibilidad: Amikacina, bicarbonato de sodio, gentamicina, netil
micina, tobramicina y vancomicina.
Bibliografía selecta
4 Rubino CM, Cal P, Ransorn JL: A review oíthe pharrnacokineticand pharmacodynarnic
characteristics of p-lactamlp-lactarnase inhibitor cornbination antibiotics in premature
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Tabla de dosis
Oa7 5 48
529' 8 a 28 4 36
229 4 24
4.5 36
30a34
4 24
235 TODOS 4 24
' o anoxia importante, DAP o tratamiento con
indometacina.
indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios
(p. el., Pseudomonas, Klebsiella, E. col;). Suele emplearse combinada con
un antibiótico betalactámico.
Vigilancia
Medir concentraciones en suero si el tratamiento se prolonga más de
48 horas. Determinar concentración máxima 30 minutos después de la
infusión IV y concentración mínima, justo antes de la dosis subsecuen-
te. Cuando se tratan pacientes con infecciones graves o con cambios
significativos en el estado de hidratación o de la función renal, consi-
derar medir la concentración en suero 24 horas después de una dosis
y emplear la tabla que se muestra a continuación para los intervalos de
dosis sugeridos. Las muestras de sangre recolectadas para determinar
concentraciones de fármaco en suero deben centrifugarse, refrigerarse o
congelarse lo más pronto posible.
2.4 a 3.2 - 15
Medir
2 3.3 concentración a
las 24 horas
Efectos adversos/Precauciones
Puede desarrollarse disfunción renal tubular reversible y transitoria, de
la cual resulta un aumento de las pérdida de sodio, calcio y magnesio
por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. La administración
concurrente de otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos o ambos (p. ej.,
furosemida, vancomicinaj puede incrementar los efectos adversos. Cuan-
do se emplea con pancuronio u otros bloqueadores neuromusculares y
en pacientes con hipermagnesemia puede aumentar el bloqueo neuro-
muscular (o sea, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).
Farmacología
Las dosis recomendadas se basan en: (1j cuanto mayor sea la concen-
tración máxima, más elevada será la concentración del fármaco para
combatir bacterias; (2) la muerte de las bacterias continúa aun después
de interrumpir la administración del fármaco, en especial cuando se
administra junto con un antibiótico betalactámico; (3) la toxicidad puede
disminuirse con dosis menos frecuentes debido a la reducción del fár-
maco acumulado en el riñón. El volumen de distribución aumenta y la
depuración disminuye en pacientes con DAP. En recién nacidos prematu-
ros o con anoxia la vida media en suero se prolonga. La inactivación de
tobramicina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente,
al parecer, de tiempo, temperatura y concentración. Tal vez esto sólo
tenga importancia clínica cuando los compuestos con penicilina se mez-
clan con soluciones IV, o la sangre permanece a temperatura ambiente
durante varias horas antes de efectuar el ensayo.
Consideraciones especiales/Preparación
Solución inyectable pediátrica disponible en una concentración de 10
mgíml.
80
Tobramicina
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección final: Dex/AA y emulsión de
grasas. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, cefoxitina, ceftazidima, ci-
profloxacina, clindamicina, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluco-
nazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concentraciones
5 1 U/ml), insulina, linezolid, metronidazol, rnidazolam, milrinona, rnor-
fina, nicardipina, ranitidina, remifentanilo, teofilina y zidovudina.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefepime, heparina (con-
centraciones > 1 U/rnl), imipenemlcilastatina, indornetacina, meticilina,
mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol y ticarcilina/cla-
vulanato.
Bibliografía selecta
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1 245 1 TODOS 1 6
Indicaciones
Fármaco preferido para infecciones graves causadas por estafilococos
resistentes a meticilina (p. ej., S. aureus y S. epidern7idis) y neumococos
resistentes a penicilina.
Vigilancia
En neonatos deben vigilarse las concentraciones mínimas en suero de-
bido a cambios en la función renal relacionados con la maduración
del bebé y la gravedad del padecimiento. N o se ha demostrado de ma-
nera concluyente que las concentraciones ináximas guarden relación
con eficacia, pero se recomienda vigilarlas cuando el tratainiento es
por meningitis.
Mínima: 5 a 10 ~ g I ml.
Máxima: 30 a 40 kgírnl (para tratamiento por meningitis).
(Extraer la muestra 30 minutos después de terminar la infusión IV)
Evaluar la función renal. Observar el sitio IV para detectar signos de
extravasación y flebitis.
Efectos adversos/Precauciones
Nefrotoxicidad y ototoxicidad: Aumentadas por el tratamiento con ami-
noglucósidos.
Erupción cutánea e hipotensión (síndrome del hombre rojo): Se pre-
senta de manera súbita y desaparece en un lapso de minutos a horas.
Prolongando el tiempo de infusión por lo general elimina el riesgo en
dosis subsecuentes.
Continúa...
82
Vancomicina
Neutropenia: Puede presentarse después de administración prolongada
(más de 3 semanas).
Flebitis: Es posible reducirla al mínimo mediante infusión lenta y dilu-
yendo el fármaco.
Farmacología
Bactericida: interfiere con la síntesis de la pared celular, inhibe la síntesis
de RNA y altera la fisiología de la membrana celular. Difunde con facili-
dad y se distribuye ampliamente en los líquidos corporales. En lactantes
prematuros la concentración en LCR varía entre 26 a 68% de la concen-
tración en plasma. El metabolismo en hígado es relativamente escaso.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en forma de polvo para inyección en frascos ámpula de 500
mg y 1 g. Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua esterili-
zada inyectable para obtener una concentración final de 50 mgíinl. La
solución reconstituida permanece estable durante 14 días en refrigera-
ción. Diluir antes de administrar usando D5% o SF a una concentraciór;
máxima de 5 mgíml. Las diluciones son estables durante 2 4 horas a
temperatura ambiente y 60 días en refrigeración.
Soluciones compatibles: Ds0h, D I 0% y SE
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, solucio-
nes DexIAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina,
aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cimetidina,
citrato de cafeína, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famotidina,
fluconazol, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 U/ml),
insulina, linezolid, loracepam, meropenem, midazolam, milrinona, mor-
fina, nicardipina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidro-
cortisona, vecuronio y zidovudina.
Continúa ...
83
Vancomicina
Incompatibilidad: Cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazi-
dima, ceftriaxona, cloranfenicol, dexametasona, fenobarbital, heparina
(concentraciones > 1 U/ml), meticilina, mezlocilina, nafcilina, pento-
barbital, piperacilina, piperacilina-tazobactam, ticarcilina y ticarcilinal
clavulanato.
Bibliografía
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1 l l
2 35 TODOS 6
Poliomielitis inactivada
neurnococo~~
Apr(~badopor cl Advistlry Cominittee on Immunizat!on Practices (ACIPI lwww.c~lc.gov/nip/acipl,la Anieiican Academy (if Pe<lidtri~s(AAP! (www.aap.org) y la American Acadpmy of
Faiiiily Phyziiidns IAAFP) ~www.a,irp.org!
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ase?~.souawopuens sasaw 9 ap oleniaiui un u o aslelir!u!uipe
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J roisnpold
rol ua s!liledaq el eliuos uo!seziunuiu! ap a!las el deiI!u! apand as . e q q ? d pnles ap sale>ol aslralduia uaqap ON -saraw y so] r r!rop r u n aia!nbal a5 ou 'sasaw p h ap rapepa se1 P ([yIiaW]
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uan!n anb saiuassalope h soyu eled e p u a i w o x l a5 y si~!iedaqe u n x n e l .y r!ytedaq eunJeA.8 q ! Seunxn
~ 5a~1opeziJoine ueq as . ( q ! ~ )q od!g aezuanlfu! snl!qdouiae~ epe%~!uo>e u n J e A . ~
' ( ~ 1 eled
~ 1 seueuias 9 souaui le h ~11eled rouaui opuen3 reueuias p ap '505P 01 epe3 p l ro!leu!ini raluanIasqnr sonanjal
osde] un i o d sepeledar) sisop z 1!q!sa1 uaqap zan elauiild i o d ezuanljui e u n x n eiiriuiuipe a5 e[asuosi, as . ~ ! ~ d q h! poueial ap!oxoi u03 r e u n x n ap r!rop eu!il? el aprap ro!e S rouaw le
raua!nb e prpa ap Soge 8 ap saiouaui sol .(so!e E u o l a ! l d u i n ~ eh !S 'lui 8.0 o Tasaui SE-9 uaua!l op!dinxiiijli u i j ~ l1': '[",la 311 21-11 501 e ( p l ) e!ray!p A oue)?) sap!oxo) ur.piiaiuir>=ai
!S 'IU sz O) pepa ns e epe!doidp s!sop eun JFII<!U!WPL' ap eq sal as A I uaq!sai ~ anb rog!u rr>lv as 'so!@ p c pepa 1' melic!ii!uipe aqap as a!ias el ap leu!, r!sop e l 'esex¿ eas pepa ap
' o p - ~ : ( 9 - y y ) € s : p o o~~M W Wase?A .lelnxnwellu! e!n l o d ( ~ 1 1alualen!ll
) epenii2eui ezuanlju! saraui 81-5 1 501 P P ~ ! u ! e) I ~ e enlann og!u la anb pep!l!qeqoid el h r!rop cla1lai el aprap
eunsrn el ap zan ua 'alqeida~ern!ieularlr eun ahni!isuos lereueliu! y n l o d epelir!u!uipe ( ~ 1 ~ 1 ) sasaui 9 o p i ~ i n ~ s u cueheq
l] anb u o i ~ i p u oe ~'pepa ap raraw i.1 rol aprap leliriuiwpe apand
epenuaie enin ezuanlju! eunsen el 'pepa ap s o y 6p-S ap ralqepnles reuos~adeled 'eruanlJu! as di,la 211 ?!?opI'IJPI~.) 1'1 '(dela) r e l n l a x s!srn&radA ouei?&A e!ray!p sap!oxot u02 eun3eA.z
iod uq!xz!lei!dsoq ap 1ohew aiuawle!sueisns oBrai1 uauaii pepa ap odnl4 asa ap rog!u 501
anb oisand 'pepa ap sasaui ~ z - O ap calqepnlrs soganbad 501111 uos ow!iu! O ~ J P ~ U O uaua!i
J anb .SI'UBU~\ pz dpPIP[I PI ap raiur arielir!u!upe aqap ou uo!srz!unuiui ap rwanbra lap
rasaw EZ-9ap SalqepnIrs SO!!U e rzuanlfu! P U ~ ~ PelAies!lde e[asuose a5 'sguiapv .aslez!uiiwu! eui!lln v i w í a w 2- 1 ap pepa PI e s!rop epun4as el les!lde epua!wosal as -(rueuiar 1 ap prpa el
uaasap saua!nb e lelis!u!upr apaiid as h ( 0 p - ~ : ) 9 - ~ y ] ~ s ! p o~o iM. W Wasean) o8sa!1 oile ap
sodnlB e saiuai~auailadsruos~adUOJ o i s e i u o ~OU!IU! ua (1eBoq lap ro1qwaiw) reuorlad redio
h pnler el ap salope[eqe~lr '(sopa e rpi,i!ui!l apdnb anb u!s 'sajaqe!p h AIH 'e!wai!souedalp aqap as .oiua!wiIeu n5 ap sandrap reloq Z L relawild re) ua a d a ~ aliar el ap rirop elawild el
'exiples pepauilajua 'L'use solla aliua) o2sail ap s a l o i x j r o u a ! ~u01 pepa ap sasaw 9 c l!q!Jai udqap soiiwiiau ? o r q .a>ouo>sap as S y s g ~opeisa oAn> sarpeu ap sop!>eu saiuepel
sog!u e ezuanlju! el eiluos eunJen el aluawlenue les!lde epua!wosai as .ezuanlju! e u n > e A . ~
-sawiu 31-6 pepa el e ( s ~ H - i i u eS) v s g ~e oddan=!iue h 8vsgH eled eqandd el e
'S€-L:(6-88)6P!OOOZ 8MWW as@?A r a i u ~ ' i s r~) o i r ar IJISWOS pepa ap reuewas pz re1 ap saiur asleiis!u!wpe ap eq ou uo!xz!unuiu!
.oBsail oile ap sodnlB soila!s r l e d 7,3d ap s ~ t u a p 'epen3ape
r sa ( ~ d d e~!>o>otunau
) op!re>es!)od ap ewanbra lap eui!iln e l .5araui Z-1 pepa el e r!rop epunBar el le.iir!u!wpe epua!wosai as
eun>en e1 saraui Z L z prpa PI e asielis!u!wpe aqap a!lar EI ua leu!j r!sop e l 'pepa ap saraw . o p i x u ap randsap reloq sedau!ld re1 ua ( 3 1 8 ~g) r i l i l e d a ~euilnqol8ounwul ap lw s.0 h
6s e p z ap salouaui soilais eled e!asuose as u?!qwel .pepa ap saraw €2 e z ap og!u opoi e ~ e d ada1-l ' s o p r ~ ~ d aro!i!s s ua ies!lde aqap ral as .sen!~!sodá ' y s g ~sarpetu ap sop!>eu saiuepel
rpua!wosai as aiualrnridail ( ~ 3 d epeá'n!uo>
) e>!>q>otunau e u n x n e l . e ~ ! ~ o ~ o u i neunJeA.9
au
'pepa ap reueuiar pz re1 ap raiur anelis!uiuipr aqap ou (risop eilens
-souaw opurn.> r!suaidt!p ap rrueuiar p uos repes!lde 'r!rop z JIS!U!W~~ o r ~ a s ~ auo!3eunsrn
i) ap ewanbra la ua r!rop ew!iln e l r ! ~ o pepun4ai el ap randsap rruriuar
aqap sal as pepa ap soge E ) c ap salqiida3sns seuoslad y .(ela,ilen ap alqeijuo3 aiuapa~aiue 8 ow!u!tu o u i o ~S e ~ a w i l del ap rsndrap reueuiar 9 1 rouaiu le arle3ilde ap cq rirop ria=uai
un uaua!] riu dnb s«g!u 'ea? 11) prpa ~ s ddp s?nli(ap rld!nb]rns o 5araui Z L 501 ap ei!s!n el .pepa ap seueuias 9 ap saiue asieiisiuiwpe uapand ou anb sepeu!qwol srunlen i,.ied o~dssxa
ua i,laI!1en eunsen el epuaiuiosal as salq!idaxns so!!" sol ap ose3 la u3 .ela>!len eun>eA .S 'elaw!ld el ap rondrap reuewar p rouaw le a n e ~ ! l d eaqap epun4ar e l .eunIen ap r!sop odien1
'prpa ap soge z 1-1 1 ap el!s!n el 'lo!~aisodelaueui ap 'dep uapand as oLua!w!seu le r!?opedaw!id el eliriu!uipe ar opupn2 ' g d a ~
alueinp ~uianbsala l e i a l d u i o ~uaqap S ! F Or p~u n Z a ~cl aluawi,!nald op!q!Jai ueheq ou raua!nb ueZuaiuo>anb sauo!seu!qwoI SFI O aiualPnououieunxnej ~ealduiaalq!sod sa atlas EI >riaiduir>->
.pepa eqsip ap sondsap o pepa ap soge Z L alduin3 ogiu la opuen3 ua~iriuiwpeas seque h FIF~ .aiualenouow a d a arlealdwa
~ apand olor oiua!w!seu le s!rop el e l g . ( B v s a ~ a) a!=!jladnr
sisop eiaw!id el apsap seueuias p souaw le op!llnsrueli urheq anb ap uo!3!puo3 e 'o!loilnruoI ap s!iiiedaq ouaZ!iue le eniie8au 5a a i u e i x l lap aipeui el ir saraw ap pepa el e ep ar uaiquiei
le ej!s!n iainblens aiuelnp le,!lde apand as olad 'soge 9-p ap pepa el e o!leu!inl opoui ap ug!~e~!1deeiaw!ideira'lrl!d50q lapelleap~!~erapsaiuehoiua!w!sru laps?nrlsaposod g s!i!jedaq
e p u a ! u o x i as uww ap sisop epunBas e l ' ( ~ w w ) e l o o q n ~A se~aded'uo!dtueres eun>eA .p e u n x n ap rirop elaui!ld el a i u e l x opol e lellriu!wpe aqap as .(a da^) 0 s!i!iedaq eunJeA.1
90
Epoyetina alfa
Dosis y administración
Aplicar de 200 a 400 unidades/kg/dosis, 3 a 5 veces por semana, durante
2 a 6 semanas.
La dosis total semanal es de 600 a 1 400 unidades por kg.
Administrar SC o IV en un lapso mínimo de 4 horas (incluso TPN con-
tinua). Al mismo tiempo se debe iniciar tratamiento con suplemento de
hierro.
indicaciones
Estimular la eritropoyesis y reducir necesidad de transfundir eritrocitos a
lactantes prematuros de alto riesgo. Los que tienen mayor probabilidad
de beneficiarse son los lactantes con peso al nacer < 800 g y pérdida
sanguínea por flebotomía > 30 mlkg.
Vigilancia
Hemograma semanal para detectar neutropenia y observar la respuesta
de los eritrocitos.
Efectos adversos/Precauciones
El único efecto adverso en neonatos prematuros es neutropenia, que se
presenta raras veces y se resuelve al interrumpir la administración del
fármaco.
Farmacología
Epoyetina alfa es una glucoproteína con 165 aminoácidos elaborada
mediante tecnología DNA recombinante que posee el mismo efecto
biológico que la eritropoyetina endógena. Actúa sobre los progenito-
res eritroides maduros, CFU-E, uniéndose a receptores en la superficie
celular, y estimula la diferenciación y división celular. Muestra efectos
notables sobre el hematócrito y la cuenta de reticulocitos en las prime-
ras 2 semanas. Para que la eritropoyetina sea eficaz es necesario ingerir
suficiente hierro y proteínas (también se requiere ingestión adicional de
vitamina E). La administración subcutánea (SC) es, al parecer, tan eficaz
como la vía IV, desde el punto de vista de la farmacodinamia, a pesar de
una biodisponibilidad de tan sólo de 40%. La vida media de r-HuEPO
en los lactantes prematuros es de 12 horas aproximadamente. Todas las
dosis comunicadas en publicaciones se expresan como Unidadeslkg por
semana. La eficacia depende, a veces, de las dosis en el intervalo de
500 a 1 500 Unidadeslkg por semana (véase meta-análisis por Carcía y
col.), pero no se observaron diferencias en el ensayo aleatorio llevado a
cabo por Maier y col.
Epoyetina alfa
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en frascos ámpula de 1 ml con dosis única, sin conservadores,
que contienen 2 000,3 000,4 000 o 10 000 unidades formuladas en una
solución isotónica con amortiguador de cloruro de sodio/citrato de sodio
y 2.5 mg de albúmina humana. No agitar. La epoyetina no diluida es
estable en jeringas de plástico durante 2 semanas. Para infusión IV, diluir
la epoyetina en 2 ni1 de soluciones que contengan como mínimo 0.05%
de proteína y administrarlas por infusión IV en un lapso de 4 horas, estas
diluciones permanecen estables durante 24 horas. El apoyo técnico para
el producto empleado en neonatos lo suministra Ortho Biotech, Inc.
iProcritB). También se encuentra disponible en frasco ámpula de 2 rnl
de dosis múltiples con 20 000 unidades (Procrit") de Ortho Biotech y
(Epogena) de Arngen en solución de alcohol bencílico al 1% (10 rng/mL)
con 2.5 rng de albúmina por ml.
Bibliografía selecta
+ Ohls R: Hurnan recornbinant erythropoietin in the prevention and treatrnent o i anemia
of premat~irity.Paediatr Drugs 2002;4:111-121.
+ Garcia MG, Hutson AD, Christensen RD: Effect of recornbinant erythropoietin on
"late" trarisfusioiis iii the neonatal intensive care unit: A meta-analysis. / Perinatol
2002:22:108-1 11
+ Donato H, Vain N, Rendo P, et al: Effects of early versus late adrninistration o i l i ~ i -
rnan recornbinant hurnan erythropoietin on transfusion requirernents in preniature
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2000; 105: 1066.
+ Maier RF, Obladeri M, Katiner E, et al: High-versus low-dose erythropoietin in ex-
trernely low birth weight infants. / Pediatr 1998;132:866-870.
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used neonatal intravenous solutions. Ann Pharmacother 1996;30:466.
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+ Ohls RK, Osborne KA, Christensen RD: Efficacy and cost analysis of treating very low
birth weight infants with erythropoietin during their first two weeks of life: A random-
ized placebo controlled trial. 1 Pediatr 1995;126:421.
+ Meyer MP, Meyer JH, Cornrnerford A, et al: Kecombinant erythropoietin in the treat-
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Bibliografía selecta
+ Arnerican Acaderny of Pediatrics. Hepatitis. En: Pickering LK, ed 2003 Red Eook: Re-
port of the Cornrnittee on infectious Diseases, 26th ed. EIk CroveVillage, IL: Arnerican
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+ Crumpacker CS: Hepatitis. En Reinington JS, Klein ]O íeds): lnfectious Diseases oí the
Fetu 2nd Nrwborn Iniant, ed 5. Philadelplii~:WB Saunders Co, 2001, pp 932-933.
Solución al 5%
Solución al 5%
Bibliografía selecta
+ Sanberg K, Fasth A, Berger A, et al: Preterm infants with low irnmunoglobulin G levels
have increased risk for nenonatal sepsis but do no benefit from prophylactic immuno-
globulin G. / Pediatr 2000;137:623-628.
+ Jensen HB, Pollock BH: Meta-analysis of the effectiveness of intravenous immune
globulin for prevention dnd treatment of neonatal sepsis. Pediatrics 1997;99(2):e2.
+ BlanchetteVS, Rand ML: Platelet disorders in newborn infants: diagnosis and manage-
ment. Sernin Perinatol 1997;21:53-62.
+ Weisman LE, Stoll BJ, Kueser TI: lntravenous immunoglobulin therapy for early-onset
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+ Christensen RD, Brown MS, Hall DC, et al: Effect on neutrophil kinetics and serun1
opsonic capacity of intravenous administration of immune globulin to neonates with
clinicdl signs of early-onset sepsis. / Pediatr 1991;l 18:606.
+ Gottstein R, Cooke RWI: Systematic review of intravenous immunoglobulin in hemo-
lytic disease of the new born. Arch Dis Child Fetal Neonatal ed 2003; 88:F6-F10.
+ Tanyer G, Suklar Z, Dallar Y, et al: Nultiple dose IVG treatment of neonatal immune
hemolytic jaundice. / Trop Pediatr 2(01;47:50-53.
Continúa...
Palivizumab
Consideraciones especiales/Preparación
Synagise se presenta en frascos ámpula con 50 mg y 100 nig de producto
liofilizado sin conservador. Almacenar en refrigeración entre 2°C y 8°C
(36°F a 46'F) en su envase original. N o congelar. Reconstituir añadiendo
lentamente 0.6 m1 de agua esterilizada inyectable a un frasco ámpula
de 5 0 mg o 1 m1 de agua esterilizada inyectable a un frasco ámpula de
100 mg. El frasco ámpula se debe inclinar ligeramente y girar con sua-
vidad durante 3 0 segundos para humedecer de manera homogénea el
polvo liofilizado. Para evitar la formación de espuma N O SACUDIR C O N
FUERZA N I AGITAR EL FRASCO. Dejar reposar a temperatura ambiente
durante 20 minutos cuando menos hasta que la solución se aclare. Usar
dentro de las primeras 6 horas después de reconstituida.
Bibliografía selecta
+ Meissner HC, Long SS, Conimittee on lnfectious Diseases and Committee on fetu5 and
Newborn: Revised indicationsfor the use of palivizumab and respiratory syncytial virus
immune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections.
Police Statement and Teclinical Report. Pediatric 2003;122: 13-12-46 y 1447.57.
+ Romero JR: Palivizumab prophylaxis of respiratory syncytial virus disease frorn 1998 to
2002: results from four years of palivizumab usage. Pediatr lniect Dis 1 2003;??:546-
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+ The Impact-RSV Study Croup: Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus
monoclonal antibody, reduces liospitalization from respiratory syncytial virus infectioii
in high-risk infants. Pediatrics 1998;102:531-537.
+ Groothuis IR: Safety and toleraiice of palivizumab adrninistration in a large northern
hemisphere trial. Pediatr Infect Di' J 2001;20:678-629.
+ W u S-Y, Bonaparte 1, Pyati: Palivizumab use in very premature infants in the neonatal
care unit. Pediatric 2004:114:e554-e556.
Bibliografía
- selecta
+ American Acaderny of Pediatrics: Haemophilus influenzae Infections. En: Pickerring
LK, ed. 2003 Red Book: Report of the Committee on infectious Diseases. 26th ed. Elk
Crove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p 293 y 299.
+ Product inforrnatiori Merck & Co, 2004.
Dosis y administración
Aplicar 0.5 ml por vía I M en la parte anterolateral del muslo; agitar
vigorosamente el frasco antes de extraer la dosis.
N o debe administrarse PEDIARIX9 a ningún lactante antes que cumpla 6
semanas de edad. Para la dosis al nacimiento sólo debe usarse la vacu-
na de hepatitis B monovalente. Consultar el esquema de inmunización
AAPJACIP más reciente. Se recomienda inmunizar a lactantes prematuros
según su edad posnatal; sin embargo, si padecen alguna enfermedad
crónica puede ocurrir seroconversión inadecuada contra hepatitis B.
indicaciones
Inmunoprofilaxis contra difteria, tétano, pertussis, hepatitis B y polio. To-
davía no se estudia el empleo de PEDIAKIX"' para completar el esquema
de vacunación de hepatitis B en lactantes nacidos de madres HBsAg-
positivas, a quienes se administró vacuna de hepatitis B monovalente
(recombinante).
Vigilancia
Al momento de la vacunación se recomienda la vigilancia cardiorrespira-
toria y oximetría de pulso para lactantes prematuros hospitalizados.
Efectos adversos/Precauciones
El efecto adverso más frecuente después de administrar PEDIARIXB
(- 20%) es la fiebre, más que con cualquier otro de los componentes
individuales de la vacuna administrados por separado. Otros eventos
adversos locales y sistémicos tienen tasas similares de ocurrencia. Apnea,
bradicardia y anoxia son comunes en lactantes prematuros en las 48
horas subsecuentes a la vacunación.
Continúa ...
101
Vacuna combinada DtaP-HepB-I PV
Farmacología
Cada dosis de PEDIARIXa contiene toxoides difteria, tétanos y antígenos
pertussis del tipo y en cantidad iguales a INFARIXm, asimismo antígenos
de virus de hepatitis similares a Engerix-Be. El componente poliovirus de
DTaP-HepB-IPV contiene las mismas cepas y en cantidad igual a la del
poliovirus inactivadoTipos 1, 2, y 3, como en IPV de fabricantes diferen-
tes (IPOLa, Aventis Pasteur, South Africa). Las respuestas inmunológicas
luego de 3 dosis de ATaP-HepB-IPV en general son similares a las subse-
cuentes a 3 dosis de vacunas individuales aplicadas por separado.
Consideraciones especiales/Preparación
PEDIARIX" se suministra como suspensión turbia de color blanco en
frascos con una sola dosis (0.5 ml] y en jeringas Tip-Lock desechables,
precargadas. Agitar bien antes de administrar. N o se debe aplicar si des-
pués de la agitación vigorosa no ocurre la resuspensión. Almacenar en
refrigeración entre 2 a 8°C (36" a 46°F). No congelar. Desechar en caso
que la vacuna haya sido congelada.
Bibliografía selecta
t Advisory Comrnittee on Irnniunization Practices: Recornrnendations of the ACIP. Most
recent updates available on the National Imniunization Program website: http://www.
cdc.gov/n~p/pubIications/acip-list.htrn
t Centers for Disease Control and Prevention: FDA licensurr of diphtheria and tetanus
toxoid and acelullar pertussis adsorbed, hepatitis B (recornbinant) and poliovirus vac-
cine cornbined, (PEDIATRIXTMltor use in infants. MMWR 2003;52(RR-10~:202-203.
t Pfister RE, Aeschbach V, Niksic-Stuber V, et al: Safety of DTaP-based conibined irn-
rnunization in very low-birth-weight prernature infants: frequent but rnostly benign
cardiorespiratory events. 1 Pediatr 2004;145:58-66.
t Produtc inforrnation GlaxoSrnithKline Biologicals, 2003.
Dosis y administración
Aplicar 0.5 ni1 I M en la cara anterolateral del muslo. Consultar el es-
quema más reciente de inmunizaciones de AAPIACIP. Se recomienda
inmunizar a lactantes prematuros según su edad posnatal; sin embargo,
datos recientes indican seroconversión insuficiente en lactantes prema-
turos con enfermedad crónica.
Para HbOC y PRP-T, la segunda y la tercera dosis se administran con
intervalo de 2 meses, seguidas por una cuarta dosis que se aplica a los
15 meses de edad.
Para PRP-OMP, sólo la segunda dosis se administra después de un inter-
valo de 2 meses; la tercera dosis se aplica a los 15 ineses de edad.
Cuando se administran varias vacunas, emplear jeringas nuevas para
cada una y administrarlas en sitios diferentes. Antes de aplicar la inyec-
ción verificar si la aguja no se encuentra en un vaso sanguíneo retirando
un poco hacia atrás el émbolo.
Indicaciones
lnmunoprofilaxis de enfermedad invasiva causada por Haemophilus Ni-
fluenzae de tipo b.
Vigilancia
Observar el sitio de la inyección para detectar reacciones locales.
Efectos adversos/Precauciones
Dolor en el sitio de la inyección con eritema local, edema, sensibilidad
a la palpación y fiebre.
Farmacología
En la actualidad existen tres vacunas de conjugados aprobadas para uso
en lactantes mayores de 2 meses de edad. Estas vacunas provienen del
polisacárido capsular de H . influenzae b, fosfato de poliribosilribitol
(PRPI, vinculado a un antígeno proteico dependiente de células T para
aumentar la inmunogenicidad.
103
Vacuna de conjugado
de Haernophilus tipo b (Hib)
Consideraciones es~ecialesIPreoaración
1 Fabricante Abreviatura
Nombre
comercial
Proteína
transportadora
Bibliografía selecta
4 Arnerican Academy of Pediatrics: Haernophilus influenzae Infections. En Pickering LK,
ed. 2003 Red Book: Report of the Comniittee on lnfectious Diseases. 26th ed Elk Crove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: pp 297-99.
4 Advisory Commitiee on lmrnunization Practices: Recommendationsof the ACIP. Most
recent updates avalaible on the National lmrnunization Prograrn website: http://www.
cdc.gov/nip/publications/acip-list.htrn
t Washburn LK, O. SheaTM, Cillis DC, et al: Response to Haernophilus influenzae type
b conjugate vaccine in chronically ill premature infants. J Pediatr 1993;123:791.
4 Product inforrnation, Wyeth-Lederle Pharrnaceuticals, 2004.
4 Product information, Merck & Co, 2004.
Bibliografía selecta
+ American Academy of Pediatrics: Tetanus. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Re-
port o f the Committee on Infectious Diseases. 26th. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics; 2003: pp 66-68.
+ Advisory Committee on lmmunization Prattices: Recommendations of the ACIP. Most
recent updates available on the National lmmunization Program website: http://www.
cdc.gov/nip/pubIications/acip-Iist.htm
Continúa.
Digoxina
Dosis y administración
Dosis de carga: ("Digitalización") suele emplearse sólo en el tratamiento
de arritmia5 e insuficiencia cardiaca congestiva aguda. Administrar en
24 horas dividida en 3 dosis. Administración IV lenta en un lapso de 5
a 10 minutos. La dosis oral debe ser 25% mayor que las dosis IV. No
administrar IM.
Nota: Estas dosis iniciales se basan ante todo en estudios que miden
cambios ecocardiográficos y signos de toxicidad en EKG, tomando en
cuenta maduración renal. Se recomienda titular la dosis con base en
respuesta clínica. Disminuir la dosis en proporción con la reducción en
la depuración de creatinina.
indicaciones
Tratamiento de insuficiencia cardiaca causada por disminución de la
contractilidad miocárdica. Tratamiento de TSV, aleteo auricular y fibri-
lación auricular.
Vigilancia
Vigilancia estricta de frecuencia y ritmo cardiacos. ECG periódico para
evaluar efectos deseados y signos de toxicidad. Seguimiento cuidadoso
(sobre todo en pacientes que reciben diuréticos o anfotericina B) para
detectar reducción de potasio y magnesio en suero o aumento de calcio y
magnesio, todos predisponen a toxicidad por digoxina. Evaluar la función
renal. Conocer las interacciones medicamentosas. Se puede cuantificar
la concentración del fármaco en suero si se dispone de estudios que
excluyan sustancias endógenas similares a digoxina. La concentración
terapéutica en plasma es 1 a 2 ng/ml.
Efectos adversos/Precauciones
Efectos cardiacos tóxicos Efectos cardiacos no tóxicos
Prolongación del intervalo PR Acortamiento del intervalo
Bradicardia sinusal o bloqueo QTc
S-A Aplanamiento del segmento
Extrasístoles auriculares o ST
nodales Disminución de la amplitud
Arritmias ventriculares de la onda T
Reducción de la frecuencia
cardiaca
Continúa...
129
Digoxina
Otros efectos: intolerancia a los alimentos, vómito, diarrea y somno-
lencia.
Tratamiento de intoxicación por digoxina que pone en riesgo la vida:
Digibinda Digoxin lmmune Fab. Por vía IV en un lapso de 30 minutos a
través de filtro de 0.22 micrones.
Continúa...
Digoxina
Soluciones compatibles (sólo diluida cuatro veces o más): D5%, D I O%,
SF, NPT y agua estéril inyectable.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, solucio-
nes DexíAA. Cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de potasio, famotidina,
furosemida, heparina, insulina, lidocaína, linezolid, meropenem, mida-
zolam, milrinona, morfina, propofol, prostangladina E,, ranitidina, remi-
fentanilo y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Amiodarona, dobutamina y fluconazol.
Bibliografía selecta
+ Product Information, GlaxoSmithKline, 2002.
+ Smith n/V: Digitalis: Mechanisms of action and clinical use. N Engl / Med
1988;318:358.
+ Roberts RJ: Drug Therapy in lnfants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 138.
+ Johnson GL, Desai NS, Pauly TH, Cunningham MD: Complications associated with
digoxin in low-birth-weight infants. Pediatrics 1982;69:463.
+ Nyberg L, Wettrell G: Pharmacokinetics and dosage of digoxin in neonates and infants.
Eur / Clin Pharmacol 1980;18:69.
+ Pinsky W, Jacobsen I R , Gillette PC, et al: Dosage of digoxin in premature infants.
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6O mg de dobutamina -
- 4.8 m1 de dobutamina agregar a
12.5 mglml 50 m l de solución de infusión
Bibliografía selecta
+ Berg RA, Donnerstein RL, Padbury JF: Dobutamine intusion in stable, critically ill chil-
dren pharmacokinetics and heniodynamic actions. Crit Care Med 1993;21:678-86.
+ Martinez AM. Padburv, .IF., Thio S: Dobutamine wharmacokinetics and cardiovascular
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+ Leier CV, Unverferth DV: Dobutamine. Ann lntern Med 1983;99:490.
+ Perkin RM, Levin DL, Webb R, et al: Dobutamine: A hemodynamic evaluation in
children with shock. 1 Pediatr 1982;100:977.
Continúa...
134
Dopamina
Soluciones compatibles: D5%, D5%SF, DIO%, RL y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección final: Emulsión de grasas, so-
luciones DedAA. Aminofilina, arniodarona, ampicilina, aztreonam,
brornuro de pancuronio, citrato de cafeína, cloranfenicol, cloruro de
calcio, cloruro de potasio, dobutarnina, enalaprilato, epinefrina, esrno-
lol, famotidina, fentanilo, fluconazol, flurnazenil, gentarnicina, heparina,
lidocaína, linezolid, loraceparn, rneropenem, metronidazol, midazolarn,
milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, oxacilina,
penicilina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, rani-
tidina, succinato de hidrocortisona, tobramicina, tolazolina, vecuronio
y zidovudina.
Incompatibilidad: Aciclovir, alteplase, anfotericina B, bicarbonato de
sodio, cetepirne, furosemida, indornetacina e insulina.
Cálculos para la administración
Para calcular la CANTIDAD de fármaco que se debe agregar a solución
de infusión de 50 ml:
~ g / ~ g / kg
~ =~60~mg de dopamina necesario para
3 x
0.5 ml/h 50 m l de solución de infusión
Agregar 1.5 rnl de doparnina (40 rngíml) a 48.5 rnl de solución cornpa-
tible (p. ej., D5%) para obtener 50 rnl de infusión de doparnina con una
concentración de 1 200 ygíkg.
La concentración máxima es 3 200 ~ g í k g
Continúa...
135
Dopamina
Bibliografía selecta
+ Seri 1, Abbasi S, Wood DC, Gerdes JS: Regional hemodynamic effects of dopamine in
the sick preterrn neonate, / Pediatr 1998;133:728-734.
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+ Roze JC, Tohier C, Maingueneau C, et al: Respotise to dobutamine and dopamine in
the hvpotensive very preterrn infant. Arch Di5 Child 1993;69:59-63.
* Padbury JF, Agata Y, Baylen BG, et al: Dopamine pharinacokinetics in critically ill
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+ DiSessa TG, Leitner M, Ti CC, et al: The cardio\~asculareftects of dopamine in the
severely asphyxiated neonate. 1 Pediatr 1981;99:772.
Continúa ...
- -
Bibliografía selecta
+ Schildrr JLAM, Van den Anker JN: Use oi enalapril in neonatal hypertension. Acta
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+ MasonT, Polak MI, Pyles L, et al:Treatment of neonatal renovascular hypertension with
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+ Frenneaux M, Stewart RAH, Newman CMH,Hallidie-Smith KA: Enalapril for severe
heart failure in infancy. Arch Dis Cliild 1989;64:219.
Continúa:..
139
Enoxaparina
Farmacología
Enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular con actividad mu-
cho menor contra tronihina en comparación con la heparina estándar. En
neonatos la eficacia disminuye debido a bajas concentraciones de anti-
trornbina en plasma. También es mucho menos probable que interfiera
con la función de plaquetas o cause osteoporosis. Activa antitrombina III,
la cual inactiva de manera progresiva tanto la tronibina como el factor
X,, enzimas proteolíticas decisivas en la formación de fihrinógeno y
activación de la protrombina. Después de administración subcutánea, la
biodisponibilidad es casi 100%, con actividad máxima de 2.5 a 4 horas
más tarde. La vida media aparente de la actividad anti X, varía de 4 a
5 horas. La depuración es más rápida en neonatos que en lactantes de
mayor edad, niños o adultos.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en forma de jeringas prellenas y arnpolletas en concentración
de 100 mgíml.
Bibliografía selecta
4 Streif W, Goebel G, Chan AKC, Massicotte MP: Use of low molecular mass heparin
(enoxaparin) in newborn infants: a prospective cohort study of 62 newborn infants.
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Continúa ...
142
Flecainida
Consideraciones especiales/Precauciones
Suministrada en tabletas de 50 mg, 100 mg y 150 mg. Se puede elaborar
una suspensión oral con una concentración final de 5 mglml del modo
siguiente: triturar 6 (seis) tabletas de 100 mg, mezclar lentamente en 20
m1 de una mezcla 1:1 con 20 ml de Oral-Sweetm y Oral-Plusg, o jarabe de
cereza ícoricentrado de jarabe de cereza diluido 1:4con jarabe simple)
para formar una pasta homogénea, añadir a esta mezcla suficiente vehí-
culo para obtener un volumen final de 120 ml. Agitar bien y proteger de
la luz. Estahle durante 45 días en refrigeración y a temperatura ambiente,
cuando se almacena en frasco de vidrio ámbar o de plástico.
Bibliografía selecta
4 O'Sullivan JJ, Gardiner WM, Wren C: Digoxin or flecainide for prophylaxis o i supra-
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Continúa...
Hidralacina
Consideraciones especiales/Preparación
La inyección de clorhidrato de hidralacina para uso IV (20 mgíml) se
presenta en frascos ámpula de 1 ml y 2 ml de SoloPak Laboratories. Es
posible preparar una dilución de 1 mgíml diluyendo 0.5 ml del concen-
trado con 20 mglml en 9.5 ml de solución salina normal inyectable sin
conservadores. La dilución permanece estable durante 24 horas.
Para uso oral, sólo se cuenta con tabletas de 10 mg, 20 mg, 50 mg y
100 mg. Las formulaciones orales en las cuales se emplea jarabe simple
preparado con dextrosa, fructosa o sacarosa son inestables. Para preparar
una suspensión oral, triturar una tableta de 50 mg y disolverla en 4 ml
de manitol al 5%, luego agregar 46 m l de agua esterilizada para obtener
una concentración final de 1 mgíml. Proteger de la luz. En refrigeración
permanece estable durante 7 días.
Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA. Cloruro de potasio,
dobutamina, heparina, prostaglandina E, y succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Aminofilina, ampicilina, diazóxido, fenobarbital y fu-
rosemida. -
Bibliografía selecta
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p p
2 a 7 días
0.2 0.25 0.25
Continúa.
148
lndometacina
Farmacología
lnhibidor de la síntesis de prostaglandinas. Reduce el flujo de sangre
al cerebro, riñón y GI. Se metaboliza en hígado para dar compuestos
inactivos y se excreta por orina y heces. La vida media en suero es de
unas 30 horas, con un intervalo de 15 a 50 horas, depende en parte de
la edad posnatal. En casi todos los estudios, la respuesta del conducto
arterioso y los efectos adversos de indometacina sólo guardan una débil
correlación con concentración plasmática.
Consideraciones especiales/Preparación
Se suministra como polvo liofilizado en frascos ámpula con dosis úni-
ca de 1 mg. La sal trihidratada de indometacina sódica no contiene
amortiguadores y es insoluble en soluciones con p H < 6; por tanto,
el fabricante no recomienda la infusión continua en las soluciones IV
típicas. Reconstituir con 1 a 2 ml de SF sin conservadores o agua este-
rilizada inyectable. La indometacina reconstituida es estable en jeringas
de polipropileno y frascos ámpula de vidrio durante 12 días, cuando se
almacena a temperatura ambiente o en refrigeración. Observar en busca
de precipitación del producto.
Soluciones compatibles: Agua esterilizada inyectable.
(Si no se observa precipitación en 24 horas): D2.5910, D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Bicarbonato de sodio, cloruro
de potasio, furosemida, insulina y nitroprusiato.
Incompatibilidad:D7.5%, D I O%, DexIAA. Dobutamina, dopamina, gen-
tamicina, gluconato de calcio y tobramicina.
Continúa.. .
149
lndometacina
Bibliografía selecta
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Continua...
lsoproterenol
mg de fármaco
(se determina utilizando la ecuación anterior)
- mg de
concentración de fármaco (rng/rnl) isoproterenol
Ejemplo: U n lactante de 2 kg debe recibir 0.1 pg/kg por minuto de isopro-
terenol a una velocidad de infusión de 1 rnl por hora. La concentración
de la solución de isoproterenol es de 0.2 rng/ml.
- 3 m1 de isoproterenol por
0-6 mg de is0~r0tere~'Jl
0.2 mglml 50 m1 de solución infusión
Bibliografía selecta
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Continúa.. .
153
Lidocaína
Compatibilidad en el sitio de inyección final: Emulsión de grasas, solu-
ciones DexlAA. Alteplase, aminofilina, amiodarona, ampicilina, bicarbo-
nato de sodio, cefazolina, cefoxitina, ceftriaxona, cimetidina, citrato de
cafeína, clorantenicol, clorotiacida, cloruro de calcio, cloruro de potasio,
dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidi-
na, fentanilo, flumazenilo, furosemida, gluconato de calcio, glucopirrola-
to, heparina, insulina, lactobionato de eritroinicina, linezolid, meticilina,
metoclopramida, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroglicerina, nitropru-
siato de sodio, penicilina C , pentobarbital, procainamida, prostaglandina
E,. ranitidina v succinato de hidrocortisona.
Incompatibilidad: Fenitoína
Cálculos para la administración
Para calcular la CANTIDAD de fármaco que se debe agregar a 50 m1 de
solución de infusión:
Bibliografía selecta
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Maleato de enalapril
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Dosis y administración
Dosis oral de carga: 20 a 25 mgíkg por dosis VO. Mantenimiento: 12 a
15 mgíkg por dosis.
Dosis rectal de carga: 30 mgíkg PR. Mantenimiento: 12 a 18 mgíkg por
dosis.
Intervalos de mantenimiento: lactantes a término, cada 6 horas.
Lactantes prematuros: 2 32 semanas de EG, cada 8 horas.
Lactantes prematuros: < 32 semanas de EG, cada 12 horas.
Indicaciones
Antitérmico y analgésico para dolor de leve a moderado.
Vigilancia
Observación para detectar signos de dolor. Controlar la temperatura. Eva-
luar la función hepática. La concentración de acetaminofeno en plasma
sólo se mide con el fin de evaluar toxicidad.
Efectos adversos/Precauciones
Con dosis excesivas o después de administración prolongada (> 48 ho-
ras) de dosis terapéuticas se produce toxicidad hepática. Se ha informado
erupción, fiebre, trombocitopenia, leucopenia y neutropenia en niños.
Farmacología
Analgésico y antipirético no narcótico. Luego de una dosis oral la con-
centración máxima en plasma se alcanza en 60 minutos, aproxima-
damente. Después de administración rectal la absorción es variable y
prolongada. Se metaboliza extensamente en hígado, en su mayor parte
por sulfatación y una pequeña cantidad por glucuronidación. Los meta-
bolitos y el fármaco se excretan por el riñón sin sufrir cambios. La vida
media de eliminación es de 3 horas en neonatos a término, 5 horas en
neonatos prematuros > 32 semanas de gestación y más de 11 horas
en neonatos más inmaduros. En pacientes con disfunción hepática la
eliminación se prolonga.
Consideraciones es~eciales/Pre~aración
Formas de dosificación: Gotas: 100 mgíml, 48 mgíml (sin alcohol).
Elixir: 16 nigími, 24 mgíml, 32 mgíml.
Líquido: 32 mgíml (sin alcohol). Líquido: 33.33 mgíml (alcohol al 7%).
Supositorios: 80 mg, 120 mg, 325 mg, 600 mg y 650 mg.
Con administración rectal, la dosis puede ser imprecisa debido a la des-
igual distribución del acetaminofeno en los supositorios.
171
Acetaminofeno
Tratamiento de intoxicación grave con acetaminofeno: Administrar
N-acetilcisteína, 150 mg/kg, en dextrosa al 5% por vía IV en un lapso de
3 0 minutos (dosis de carga), a continuación 5 0 mg/kg en 4 horas, y luego
100 mgíkg durante 24 horas hasta que la INR (International Norrnalized
Prothrombin) se normalice.
Bibliografía selecta
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Continúa...
Fenobarbital
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en forma de solución inyectable en TubexB y frascos ámpula
de 1 ml, en concentraciones de 30, 60, 65 y 130 rngíml, todos contienen
10% de alcohol (100 mgíml) y 67.8% de propjlenglicol. Usar en los
primeros 30 ininutos después de abierto el frasco.
El elixir oral se encuentra disponible en concentraciones de 15 mgí5 m l
y 20 mgí5 ml. Todos contienen 13.5% de alcohol (135 mg/ml).
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Aún no se dispone de datos
sobre soluciones Dex/AA en neonatos.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Amikacina, aminofilina, bicar-
bonato de sodio, citrato de cafeína, cloruro de calcio, enalaprilato, fenia-
nilo, fosfenitoína, gluconato de calcio, heparina, linezolid, meropenem,
morfina, propofol y prostaglandina E,.
Incompatibilidad: Emulsión de grasas. Cimetidina, clindamicina, hidrala-
zina, insulina, metadona, midazolam, pancuronio, ranitidina, succinato
de hidrocortisona y vancomicina. Aún no se dispone de datos sobre
cloruro de potasio.
Bibliografía selecta
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Consideraciones especiales/Preparación
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I M sin diluir. Administrar por vía IV después de diluir en SF o D5% a una
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Midazolam
Farmacología
Benzodiacepina de acción relativamente corta de inicio rápido. Pro-
piedades sedantes y anticonvulsivas relacionadas con acumulación de
GABA y ocupación de los receptores de benzodiacepinas. Propiedades
ansiolíticas relacionadas con aumento de la glicina, un neurotransmi-
sor inhibitorio. Metabolizado por CYP 3A 4 para transformarse en un
metabolito hidroxilado menos activo, después glucuronizado antes de
ser excretado en la orina. Con dosis repetidas, tratamiento por infusión
prolongada o administración conjunta de cimetidina, eritromicina o tlu-
conazol el fármaco puede acumularse. Unión a proteína en proporción
elevada. La acción dura de 2 a 6 horas. La vida media de eliminación
es de 4 a 6 horas aproximadamente en neonatos a término, y muy va-
riable, hasta 22 horas, en bebés prematuros y aquellos con insuficiencia
hepática. La biodisponibilidad es casi de 36% con administración oral
y de 50% con administración sublingual e intranasal. El midazolam es
hidrosoluble en soluciones ácidas y liposoluble a p H fisiológico.
Consideraciones especialesIPreparación
Existe una preparación sin conservadores con concentraciones de 1 y
5 nig/ml en frascos ámpula de 1, 2 y 5 ni1 (puesta en el mercado por
Bedford).
Versed@se encuentra disponible en forma inyectable en concentraciones
de 1 y 5 mglml en frascos ámpula de 1, 2, 5 y 10 ml. Contiene 1 % (10
nig/nil) de alcohol bencílico como conservador. Para disminuir el conte-
nido de alcohol bencílico, se puede preparar una dilución de 0.5 mglrnl
añadiendo 1 ml de la concentración con 5 mg/ml a 9 ml de agua estéril
inyectable sin conservador. La dilución es estable durante 24 horas en
refrigeración.
Versed@jarabe oral se presenta en concentración de 2 mg/nil. Almacenar
a temperatura ambiente.
Soluciones compatibles: Agua estéril inyectable, D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DexIAA. Adrenalina,
amikacina, amiodarona, atropina, bromuro de pancuronio, cefazolina,
cefotaxima, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, digoxina, do-
butamina, dopamina, esmolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, gen-
tamicina, gluconato de calcio, glucopirrolato, heparina, imipenemlci-
lastatina, insulina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam,
metadona, metoclopramida, metronidazol, milrinona, mivacurio, morfi-
na, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, nitroprusiato de sodio, pipe-
racilina, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, teofilina,
tobramicina, vancomicina y vecuronio.
Continúa.. .
189
Midazolam
Incompatibilidad: Emulsión de grasas. Albúmina, ampicilina, bicarbona-
to de sodio, bumetanida, ceftazidima, dexametasona, fenobarbital, fos-
fenitoína, furosemida, naicilina, orneprazol, pentobarbital y succinato
de hidrocortisona.
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Analgésico narcótico: estimula los receptores encefálicos de opiáceos.
Aumenta la capacitancia venosa por liberación de histamina y suprime
el tono adrenérgico en los centros nerviosos. Disminuye las secreciones
y la motilidad GI. Aumenta el tono del músculo liso. En el hígado, la
morfina se convierte en dos metabolitos glucuronados (morfina-b-glu-
curónido y morfina-3-glucurónido) excretados por vía renal. La morfina
6-glucurónido (M6G) es un potente depresor respiratorio y analgésico. La
morfina-3-glucurónido (M3G) antagoniza los efectos de la morfina y de
la morfina-6-glucurónido. La biodisponibilidad de la morfina es de 20°'
a 40% cuando se administra por vía oral. Farmacocinética muy varia-
ble. La vida media de eliminación es de 9 horas aproximadamente para
la morfina y 18 horas para la morfina-6-glucurónido. Concentraciones
estacionarias de morfina se alcanzan en 24 a 48 horas.
Morfina
Consideraciones especiales/Preparación
Las soluciones inyectadas se presentan en formas de dosificación con
concentraciones que varían de 0.5 mg/ml hasta 50 mg/ml. Las soluciones
orales de sulfato de morfina sin alcohol se presentan en concentraciones
de 2 mg/ml, 4 mg/ml y 20 mg/ml. La tintura de opio al 1OoA (100 mg/ml)
contiene 19% de alcohol. No se recomienda emplear paregórico (tintura
alcanforada de opio); contiene 45% de alcohol, alcanfor, aceite de anís
y ácido benzoico.
Se puede preparar una dilución de morfina oral de 0.4 mg/ml agregando
1 ml de la solución inyectable de 4 mg/ml a 9 ml de solución fisiológica
sin conservadores. Permanece estable durante 7 días en refrigeración.
Proteger de la luz.
Soluciones compatibles: D5OA, D I 0% y SF.
Para infusión continua de morfina con heparina: Emplear sólo SF; con-
centración máxima de morfina, 5 mg/ml.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, soluciones
DexIAA. Aciclovir, adrenalina, alteplase, amikacina, aminofilina, amio-
darona, ampicilina, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro
de pancuronio, bumetanida, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazi-
dima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafeína, clindamicina, cloran-
fenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina,
dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital,
fentanilo, fluconazol, furosemida, gentamicina, glucopirrolato, heparina,
insulina, lactobionato de eritromicina, lidocaína, linezolid, loracepam,
meropenem, metoclopramida, metronidazol, mezlocilina, midazolam,
milrinona, nafcilina, nicardipina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, pe-
nicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, propranolol,
prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona,
ticarcilina/clavulanato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vanco-
micina, vecuronio y zidovudina.
Incompatibilidad: Cefepime, fenitoína y pentobarbital.
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Vecuronio
Soluciones compatibles: 0 5 % y SF
Compatibilidad en el sitio de inyección: Soluciones DexIAA. Adrenalina,
aminofilina, amiodarona, cefazolina, cefoxitina, cimetidina, ciprofloxaci-
na, dobutamina, dopamina, esmolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina,
heparina, isoproterenol, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona,
morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, propofol, ranitidina,
succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina.
Incompatibilidad: Bicarbonato de sodio, diacepam y furosemida.
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Cimetidina
Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, soluciones
DexIAA. Acetazolamida, aciclovir, adrenalina, amikacina, aminofilina,
ampicilina, amrinona, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, ce-
foxitina, ceftazidima, citrato de cafeína, clindamicina, cloruro de pota-
sio, dexametasona, diacepam, digoxina, enalaprilato, esmolol, fentanilo,
fitonadiona, fluconazol, flumazenil, furosemida, gentamicina, glucopi-
rrolato, heparina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina,
lidocaína, linezolid, loracepam, meperidina, meropenem, metoclopra-
mida, midazolam, morfina, nafcilina, nitroprusiato, pancuronio, penici-
lina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, protamina,
remifentanilo, tolazolina, vancomicina, vecuronio, vitamina K, y zido-
vudina.
Incompatibilidad:Anfotericina B (se precipita de inmediato), cefazolina,
cefepime, fenobarbital, indometacina, pentobarbital y secobarbital.
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Cisaprida
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Metoclopramida
Soluciones compatibles: D5% y SF,
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, soluciones
DexIAA. Aciclovir, aminoíilina, atropina, aztreonam, cirnetidina, cipro-
íloxacina, citrato de cafeína, clindamicina, cloruro de potasio, dexame-
tasona, famotidina, íentanilo, fluconazol, fosfato de potasio, heparina,
hidrocortisona. insulina. lidocaína. linezolid. merooenem. midazolam.
morfina, piperácilina-ta;obactam, polivitamínicos, iropoiól, prostaglan:
dina E,, quinupristina-dalfopristina, ranitidina, rernifentanilo y zidovu-
dina
Incompatibilidad:Ampicilina, bicarbonato de sodio, cefepime, cloraníe-
nicol, cloruro de calcio, íurosemida, gluconato de calcio, lactobionato
de eritrornicina, penicilina G y propoíol.
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Dexametasona
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ExosurP
Consideraciones especiales/Preparación
Reconstituir justo antes de administrarlo empleando sólo agua estéril
inyectable sin conservadores (suministrada con el producto): 1) Introducir
en una jeringa de 10 ml o 12 ml, 8 ml de agua estéril. 2) Permitir que el
vacío presente en el frasco ámpula de ExosurP aspire agua estéril desde
la jeringa. 3) Aspirar la mayor cantidad posible del producto disuelto
desde el frasco ámpula hacia la jeringa (manteniendo el vacío) y ense-
guida soltar de súbito el émbolo de la jeringa. 4) Este paso 3 se repite
tres o cuatro veces para garantizar una mezcla adecuada. 5) Extraer con
la jeringa el volumen apropiado para una dosis de la parte situada por
debajo de la espuma del frasco ámpula.
Cada frasco rinde 7.5 a 8 ml de suspensión de ExosuP, cantidad sufi-
ciente para tratar a un lactante con peso de 1 600 g aproximadamente.
La suspensión tiene aspecto blanco lechoso, con p H 5 a 7 y osmolalidad
de 185 mosm/L. La suspensión reconstituida permanece estable durante
12 horas cuando se almacena entre 2°C y 30°C (36°F a 86°F).
Bibliografía selecta
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Dosis y administración
Administrar cada 6 a 8 horas como solución nebulizada.
Las dosis estudiadas en neonatos intubados varían de 36 a 72 yg, a través
de inhalador con espaciador y dosis medidas, y 75 a 175 yg, a través de
un nebulizador de chorro. Estudios en adultos indican que 10°h de la
dosis aplicada con inhalador de dosis medidas llega al pulmón, en tanto
que con nebulizador sólo llega 1YO a 2% de la dosis. N o se recomienda
el uso de inhaladores con dosis medidas en Iactantes cuyo volumen de
aire corriente sea menor de 100 ml por motivos de seguridad: posibi-
lidad de una mezcla hipóxica del gas ventilador con el gas propulsor
y riesgos aún desconocidos por exposición a clorofluorocarbonos. Aún
se ignora la dosis óptima en neonatos debido a las diferentes técnicas
para el suministro del fármaco nebulizado, pero el margen terapéutico
parece amplio.
Indicaciones
Broncodilatador colinérgico para el tratamiento primario de neumopatía
obstructiva crónica y terapéutica coadyuvante del espasmo bronquial
agudo. El ipratropio no es eficaz en el tratamiento de bronquiolitis.
Vigilancia
Vigilar el grado de espasmo bronquial.
Efectos adversos/Precauciones
Puede producir visión borrosa transitoria, aparición súbita de glaucoma
de ángulo estrecho o dolor cuando la solución se pone en contacto
directo con los ojos.
Farmacología
El bromuro de ipratropio es un amonio cuaternario derivado de atropina.
Su principal efecto es broncodilatación de vías respiratorias de grueso
calibre porque antagoniza la acción de acetilcolina en su sitio receptor.
Su acción es relativamente específica en bronquios cuando se administra
por inhalación debido a la escasa absorción por el tejido pulmonar. El
efecto máximo se produce 1 a 2 horas después de la adnlinistración.
En niños, el efecto dura 4 a 6 horas. Una combinación de ipratropio y
1 un agonista beta causa mayor broncodilatación que cualquiera de los
fármacos administrados de manera individual.
Continúa...
247
lpratropio
Consideraciones especiales/Preparación
La solución para inhalación se presenta en frascos ámpula de 2.5 ml
con 0.02% de bromuro de ipratropio (200 kg/ml) en solución salina
isotónica estéril sin conservadores con p H ajustado a 3.4 mediante la
adición de ácido clorhídrico. Se puede mezclar con albuterol cuando
se emplea antes que transcurra 1 hora. Aún no se dispone de datos de
compatibilidad con otros fármacos.
Almacenar a temperatura ambiente en la bolsa de papel metálico surni-
nistrada. Proteger de la luz.
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Óxido nítrico
Efectos adversos/Precauciones
Una interrupción brusca puede empeorar la oxigenación e incrementar
la presión en arteria pulmonar. Los riesgos de metahemoglobinemia y de
elevar la concentración de NO, se incrementan de manera significativa
en dosis > 20 ppm. La metahemoglobina posee afinidad muy alta por
oxígeno y muestra un profundo efecto sobre el contenido de oxígeno.
Pequeños incrementos en la metahemoglobina causan disminución sig-
nificativa en el contenido de oxígeno disponible. Las concentraciones
normales de rnetahemoglobina son < 1%. En la mayor parte de los estu-
dios en neonatos la metahemoglobinemia se define como concentración
de 5 a 7% La cianosis aparece con concentraciones de lo%, aunque los
pacientes en general permanecen asintomáticos. Con concentraciones de
rnetahemoglobina próximas a 30% los pacientes comienzan a experi-
mentar sufrimiento respiratorio y síntomas cardiacos, gastrointestinales
y neurológicos. Una concentración de metahemoglobina mayor de 50%
suele ser mortal. Debe evitarse el uso concomitante de acetaminofeno,
metoclopramida, fármacos sulfa, anestésicos tópicos (EMLA, benzocaína,
lidocaína, prilocaína). Pueden ocurrir deficiencias congénitas en el siste-
ma enzimático reductasa de metahemoglobina, pero es raro. El límite de
exposición ambiental establecido por la Occupational Safety and Health
Administration es 25 ppm para N O y 5 ppm para NO,.
Consideraciones especiales/Preparación
El óxido nítrico para inhalación se suministra en cilindros de gas con
grado medicinal. Deben almacenarse en posición vertical a temperatura
ambiente en áreas bien ventiladas. Todos los cilindros deben devolverse
al proveedor para ser desechados. Personal del hospital recibirá entre-
namiento específico para administrar NOi.
Bibliografía selecta
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Bicarbonato de sodio
Consideraciones especiales/Preparación
Con calcio o fosfato se precipita. Diluir con agua inyectable. La concen-
tración máxima empleada es de 0.5 meqlml.
Osmolaridad
Concentración en Osmolaridad aproximada
(74) (rneqírnl) (rnosrn/L)
8.4 1 1800
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Ciclopentolato (oftálmico)
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Fenilefrina (oftálmica)
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Hidrocortisona
Farmacología
La hidrocortisona es el principal corticosteroide suprarrenal, con efectos
glucocorticoides primarios. lncrementa la expresión de receptores adre-
nérgicos en la pared vascular y por tanto aumenta la reactividad de los
vasos a otras sustancias vasoactivas, como noradrenalina y angiotensina
II. Bebés hipotensos con deficiencia de cortisol (< 15 &lo0 ml), tienen
mayor probabilidad de responder; la presión arteria1 se incrementa en
las 2 horas subsecuentes a la primera dosis. La hidrocortisona también
estimula la formación de glucosa en hígado a partir de aminoácidos y
glicerol y el depósito de glucosa en forma de glucógeno. Disminuye el
empleo de glucosa en la periferia, aumenta la descomposición de proteí-
na y activa la lipólisis. El resultado neto es un aumento de la glucemia.
El efecto sobre el riñón incluye aumento en la excreción de calcio. La
vida media aparente en lactantes prematuros es de 9 horas.
Consideraciones especiales/Preparación
El succinato sódico de hidrocortisona se presenta como polvo para in-
yección en frasco ámpula de 2 ml con 100 mg. Reconstituir empleandc
agua estéril inyectable sin conservadores hasta una concentración de 5(
mgíml (la solución reconstituida contiene 9 mgíml de alcohol bencílico,.
También se encuentra en frascos ámpula de 2, 4 y 8 mi con una concen-
tración de 125 mgíml después de reconstituidos. Diluir con solución sali-
na normal sin conservadores o D5% hasta una concentración final de 1
mgíml. La dilución permanece estable durante 3 días en refrigeración.
El fosfato sódico de hidrocortisona en polvo para inyección está dis-
ponible en ámpulas de 2 y 20 ml con una concentración de 50 mg/ml
reconstituida. Diluya con solución salina sin conservadores o ü5%, hasta
una concentración final de 1 mg/ml. La solución refrigerada permanece
estable durante 3 días.
También está disponible como cipionato de hidrocortisona en suspensión
oral con una concentración de 2 mgíml.
El acetato de hidrocortisona no es adecuado para administración IV o
IM.
Fosfato de hidrocortisona
Soluciones compatibles: D5% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de Iípidos. Amikacina,
anfotericina B, aztreonam, bicarbonato de sodio, fluconazol y metoclo-
pramida.
Continúa...
Hidrocortisona
Succinato de hidrocortisona
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, solucio-
nes DexIAA. Aciclovir, adrenalina, amikacina, aminofilina, ampicilina,
anfotericina B, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepime,
clindaniicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexa-
metasona, digoxina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fen-
tanilo, furosemida, gluconato de calcio, heparina, hidralazina, insulina,
isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocaína, linezolid, lora-
cepam, magnesio, meticilina, metoclopramida, metronidazol, morfina,
neostigmina, netilmicina, nicardipina, oxacilina, pancuronio, penicilina
G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, propranolol, prosta-
glandina E,, remifentanilo, vecuronio y vitamina K,.
Incompatibilidad: Ciprofloxacina, fenitoína, fenobarbital, rnidazolam,
nafcilina y pentobarbital.
Bibliografía selecta
+ Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, et al: Prophylaxis of early adrenal insufficiency to
prevent bronchopulrnonary dysplasia: a rnulticenter trial. Pediatrics 2004;l 14:1649-
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+ Fernandez E, Schrader R, Watterberg K: Prevalence of low cortisol values in terrn
and near-terrn infants with vasopressor-resistant hypotension. 1 Perinatol2004;25:114-
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pressor-resistanthypotension. Pediatrics 2001;107:1070-1074.
+ Botas CM, Kurlat 1, Young CM, Sola A: Disseminated candidal intections and intrave-
nous hydrocortisone in preterrn infants. Pediatrics 1995;95:883.
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low birth weight newborns. Pediatrics 1993;92:715.
* Briars GL, Bailey BJ:Surface area estirnation: pocket calculator versus nomograrn. Arch
Di5 Child 1994:70:246-247.
lnsulina
Dosis y administración
Infusión IV continua: 0.01 a 0.1 Ulkg por hora.
[Sólo insulina regular inyectable puede administrarse por vía intrave-
nosa.]
Para saturar las uniones de los tubos de plástico, llenar el sistema de
tubos IV con la solución de insulina y esperar 20 minutos por lo menos
antes de iniciar la infusión. Concentraciones más altas de insulina y
tiempos de espera más prolongados acortan el tiempo para llegar al
estado estacionario basal.
Dosis intermitente: 0.1 a 0.2 Ulkg cada 6 a 12 horas SC.
Indicaciones
Tratamiento de IactantesVBPN hiperglucémicos con intolerancia persis-
tente a glucosa. Tratamiento coadyuvante de hiperpotasemia.
Vigilancia
Después de iniciar la solución de insulina y de realizar cambios en la
velocidad de infusión IV determinar con frecuencia la glucemia (cada
15 a 30 minutos).
Efectos adversos/Precauciones
Puede inducir hipoglucemia con rapidez. En ocasiones se desarrolla re-
sistencia a la insulina y por tanto se requieren dosis mayores. La hiperin-
sulinemia euglucémica causada por administración de insulina exógena
puede provocar acidosis metabólica.
Farmacología
Se descompone en hígado y riñón. Aumenta la captación de glucosa
por la célula, la conversión de glucosa en glucógeno, la captación de
aminoácidos por el tejido muscular, la síntesis de grasas y la entrada de
potasio a las células. lnhibe la lipólisis y la conversión de proteínas en
glucosa. En adultos, la vida media en plasma es de 9 minutos.
Consideraciones especiales/Preparación
La insulina humana regular [obtenida de DNArl está disponible en con-
centración de 100 Ulml en frasco ámpula de 10 ml. Para administrar por
vía subcutánea, diluir con agua estéril o SF hasta una concentración de
0.5 o 1 Ulml. Para administración IV preparar una dilución a 10 Ulml
con agua estéril, luego diluir aún más en solución compatible hasta una
concentración de 0.05 a 0.2 Ulml.
Mantener.en refrigeración
Continúa.. .
lnsulina
Soluciones compatibles: D5% y DI 0%
Compatibilidad en el sitio de inyección: Emulsión de grasas, soluciones
DexIAA. Arniodarona, arnpicilina, aztreonani, bicarbonato de sodio, ce-
fazolina, cefoxitina, cirnetidina, cloruro de potasio, digoxina, dobutarni-
na, esrnolol, farnotidina, gentamicina, heparina, irnipenern, indorneta-
cina, lidocaína, rneropenern, metocloprarnida, rnidazolarn, rnilrinona,
morfina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, pentobarbital, propofol,
ranitidina, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobrami-
cina y vancornicina.
Incompatibilidad: Arninofilina, doparnina, fenitoína, fenobarbital, nafci-
lina y pentobarbital.
Bibliografía selecta
4 Mend P. Llanos A, Uauy R: lnsulin horneostasis in theextremely low birth weight infant.
Semin Perinatol2001;25:436-446.
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4 Poindexter BB, Karn CA, Denne SC: Exogenous insulin reduces proteolysis and protein
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4 Ostertag SG, Jovanovic L, Lewis B, Auld PAM: lnsulin purnp therapy in the very low
birth weight infant. Pediatrics 1986;78:625.
Continúa.
269
Levotiroxina (T4)
Consideraciones especiales/Preparación
N o se dispone de suspensión oral en el comercio. Se presenta como
tabletas ranuradas cuyo contenido varía de 25 a 300 p g por tableta.
La suspensión oral se prepara triturando una o más tabletas y el polvo
resultante se suspende en una pequeña cantidad de agua estéril, leche
materna o fórmula láctea sin soya. Utilizar de inmediato. Vigilar estric-
tamente a los pacientes cuando se cambia de marca comercial, puesto
que se ha comunicado biodisponibilidad diferente.
No se debe administrar por vía oral la forma inyectable, porque cristaliza
cuando se expone al ácido gástrico. La forma inyectable se encuentra
disponible como polvo liofilizado en frascos ámpula que contienen 200
o 500 pg. Usar sólo SF para reconstituir el polvo. El fabricante sugiere
coricentraciones finales de 40 pgíml o 100 pglml; siri embargo, los au-
tores sugieren diluir hasta una coiicentración final de 20 pgíml. Utilizar
de inmediato. No mezclar con ninguna otra solución IV.
Bibliografía selecta
t Selva KA, Mandel SH, Rien L, et al: lnitial treatment of L-thyroxine in congenital
hypothyroidism. 1 Pediatr 2002;141:786-792.
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cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates. Pediatrics 1998;lOl:l-9.
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tor pain during circumcision. N Engl] Med 1997;336:1197-1201.
+ Product Information, AstraZeneca, 2004.
Continúa ...
Octreótido
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en ampolletas inyectables de 1 rnl con dosis única, conte-
niendo 50, 100 o 500 pg, y en frasco ámpula de 5 rnl con dosis múltiple
en concentraciones de 200 y 1000 pgírnl. p H 3.9 a 4.5. Osniolaridad
279 mosmlkg. Refrigerar y proteger de la luz. N o calentar por medios
artificiales. Los frascos con dosis múltiple deben desecharse luego de 14
días después del uso inicial. Las ampolletas deben abrirse justo antes de
ser administradas y desechar la porción no empleada.
Si no puede medirse con precisión el volumen de una dosis para in-
yección SC se puede emplear el fármaco sin diluir. Para administración
IV continua puede prepararse una dilución de 10 a 25 pgírnl usando
D5% o SF.
Soluciones compatibles: D5% y SF
Soluciones incompatibles: No mezclar directamente con DedAA en una
bolsa debido a la formación del conjugado glucosiloctreótido.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DedAA y heparina
Incompatibilidad: Emulsión de Iípidos.
Bibliografía selecta
4 Young S, Dalgleish S, Eccleston A, et al: Severe congenital chylothorax treated with
octreotide. / Perinatol2004;24:200-202.
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+ Product Information, Roxane, 1996.
308
Term Human Milk SimilacB +
NeoSureBAdvanceB Powder
Terrn Hurnan Milk + SirnilacmNeoSuremAdvance" Powder*
Nutrientes por 100 rnl 22 cal/onza 24 cal/onza 27 callonza
Energía, cal
Proteína, g
5ú de calorías totalest
Crasa, g
% de calorías totalesi
Ácido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, p g
Selenio, p g
Sodio, mg
Potasio, mg
Cloro, mg
Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitariiina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Riboflavina (B,), p g
Vitamina B, p g
Vitamina B,, p g
Niacina, p g
Ácido fólico ifolacina), p g
Ácido pantoténico, p.g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, m g
Inositol, mg
Carga de solutos renales, mosiii
- -
' Similac NeoSure Advance no se diseñó para emplear como leche materna
fortificada. Algunos nutrientes pueden encontrarse en concentracióri demasiado
baja, sobre todo proteína, calcio y fósforo. Para resultados óptimos, Similac Hunian
M i l k Fortifier o Similac Natural Care Advance.
+ Fuente de proteína:Term Human Milk, leche descremada y proteína del concentrado
de suero de leche.
* Fuente de grasa: Term Human Milk, soya, aceite de girasol rico en oleico, MCT,
aceites de coco y C. codiniiiml y M. alpina2.
' Fuente de ácido docosahexanoico (DHA).
Fuente de ácido araquidónico (ARA).
Wuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.
Preparación:
2 2 calorías = 1 cucharita rasa de polvo + 130 ml deTerni Human Milk.
2 4 calorías = 1 cucharita rasa de polvo + 70 ml de Term Human Milk.
27 calorías = 1 cucharita rasa de polvo + 40 nil deTerm Human Milk.
310
Term Human Milk EnfaCarea +
LIPILa Powder
Term Human Milk + EnfaCarea LIPIL" Powder
Nutriente por 100 rnl 22 callonza 24 callonza
Energía, cal
Proteína, g
% de calorías totalest
Grasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de calorías totales"
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fósforo, mg
Magnesio, rng
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, ~g
Selenio, p g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)
de suero de leche.
* Fuente de grasa: vegetales ricos en oleico, soya, MCT, aceites de coco y C codiniuml
y M. alpina'.
' Fuente de ácido docosahexaenoico (DHA).
Fuente de ácido araquidónico (ARA).
U u e n t e de carbohidrato: lactosa, rnaltodextrina.
Preparación
22 calorías = 1'4 cucharita rasa de polvo compactado + 45 rnl de Hurnan Milk.
24 calorías = 1' 2 cucharita rasa de polvo compactado + 45 m1 de Hurnan Milk.
2 7 calorías = 1 cucharita rasa de polvo cornpactado + 45 rnl de Hurnan Milk.
31 1
Term Human Milk Enfacare@ +
LIPIL@Powder
Term Human Milk++ + EnfaCarea LIPIL" Powder
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, U1
Vitamina K, b g
Tiamina (B,), b g
Riboflavina (B,), b g
Vitamina B, b g
Vitamina B, b g
Niacina, b g
Ácido fólico (folacina), b g
Ácido pantoténico, b g
Biotina, b g
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, mg
Inositol, rng
Nucleótido fortificado, mg
Carga de solutos renales, rnosm
Osmolalidad, mosmlkg H 2 0
Osmolaridad, mosm1L
Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% de calorías totalesi
Crasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, rng
Carbohidratos, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fósforo, m g
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, m g
Manganeso, y g
Cobre, y g
Yodo, y g
Selenio, y g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, m g (meq)
Cloro, mg (rneq)
Continúa...
Preterm Human Milk Similac + 313
Natural CareBAdvanceB
En proporción 75:25 (21 cal/onza)
En proporción 50:50 (22 cal/onza)
Vitaminas
Vitamina A, U1 5461 7022
Vitamina D, U1 319 61 9
Vitamina E, UI 16.2 21.6
Vitamina K, &g 25.9 49.7
Tiamina (E,), p g 663 1118
Riboflavina (E2), pg 1620 2757
Vitamina E, &g 61 8 1088
Vitamina E,, p g 1.47 2.47
Niacina, &g 11272 21040
Acido fólico (folacina), ~g 100 167
Acido pantoténico, pg 5209 8612
Biotina, pg 78.1 152.2
Vitamina C (ácido ascórbico), mg 156 204
Colina, mg 91 88
Inositol, mg 192.0 236.0
L-Carnitina, mg -
Taurina, mg - -
Nucleótido fortificado, mg - -
Carga de solutos renales, mosm 151.6 177.8
Osmolalidad, mosmíkg agua 288 (estimado) 285 (estimado)
Osmolaridad, mosm/L 253 251
Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
% de calorías totales+
Grasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, rng
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (meq)
Fósforo, m g
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, p g
Yodo, p g
Selenio, p g
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (meq)
Cloro, mg (meq)
Continúa...
31 5
Similac Natural CareBAdvanceB
Similac Natural Care" Advance" Low lron Human M i l k Fortifier*
2 4 calionza
Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Riboflavina (B,), p g
Vitamina E,, p g
Vitamina E,,, p g
Niacina, p g
Ácido fólico ifolacina), p g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, &g
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, nig
Inositol, mg
L-Carnitina, mg
Taurina, nig
Nucleótido fortificado, mg
Carga de solutos renales, mosm
Osmolalidad, rnosmikg H 2 0
Osmolaridad, mosmiL
Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
% de calorías totalest
Grasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de calorías totales3
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, +g
Cobre, +g
Yodo, ~g
Selenio, ~g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)
leche.
' Fuente de grasa: triglicéridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C.
codinium' y M . alpina?.
' Fuente de ácido docosahexaenoico (DHA).
* Fuente de ácido araquidonico (ARA).
5 Fuente de carbohidrato: sólidos de aceite de maíz y lactosa.
Continúa...
31 7
SimilacB Special Care" AdvanceB 20
Similacm Special Care" Advance3 20, fórmula con hierro para lactantes
prematuros*
Similac" Special Care" Advance" 20, fórmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
20 callonza
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, y g
Tiamina (B,), y g
Riboflavina (B,), y g
Vitamina B, y g
Vitamina B, y g
Niacina, y g
Ácido fólico (folacina), p g
Ácido pantoténico, y g
Biotina, y g
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, m g
Inositol, mg
L-Carnitina, mg
Taurina, mg
Nucleótido fortificado, mg
Carga de solutos renales, mosm
Osmolalidad, mosmlkg H,O
Osmolaridad, mosm1L
Energía, Cal
Volumen, m1
Proteína, g
% de calorías totalest
Grasa, g
% de calorías totalest
Ácido linoleico, mg
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, pg
Cobre, pg
Yodo, I L ~
Selenio, p g
Sodio, rng (rneq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (rneq)
Continúa ...
319
SimilacB Special CaremAdvancem24
SimilacmSpecial Carem Advancem20, fórmula con hierro para lactantes
prematuros'
SimilacmSpecial CaremAdvancem20, fórmula baja en hierro para lactantes
prematuros**
20 callonza
Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, U I
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Riboflavina (B,), p g
Vitamina B, p g
Vitamina B, p g
Niacina, p g
Ácido fólico (folacina), p g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, mg
Inositol, m g
L-Carnitina, mg
Taurina, mg
Nucleótido fortificado, mg
Carga de solutos renales, mosm
Osmolalidad, mosmlkg H,O
Osmolaridad, mosmll
Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% del total de caloríast
Grasa, g
% del total de calorías*
Ácido linoleico, rng
Carbohidrato, g
% del total de calorías5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, m g
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, k g
Cobre, k g
Yodo, k g
Selenio, k g
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (meq)
Cloro, m g (meq)
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, k g
Tiamina (E,), k g
Riboflavina (E,), p g
Vitamina E, k g
Vitamina El, k g
Niacina, p g
Ácido fólico (folacina), k g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), m g
Colina, m g
Inositol, rng
L-Carnitina, rng
Taurina, rng 6.5
Nucleótido fortificado, mg 10.7
Carga de solutos renales, mosm 18.7
Osmolalidad, mosmikg H,O 300
Osmolaridad, rnosrn/L 270
Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
% de calorías totales'
Grasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de calorías totales"
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meql
Fósforo, mg
Magnesia, mg
Hierro, mg
Cinc, m g
Manganeso, p,g
Cobre, p g
Yotlo,, Pg
Selenio, p,g
Sodio, m g (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, m g (meq)
Vitaminas
Vitamina A, V I
Vitamina D, U1
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p,g
Riboflavina (B,], p,g
Vitamina B, p g
Vitamina B,,, p g
Niacina, p,g
Ácido fólico (folacina), p g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, p,g
Vitamina C (ácido ascórbico), m g
Colina, mg
Inositol. me
L-carni;in< mg 0.9
Taurina, mg 6.7
Nucleótido fortificado, mg 10.7
Carga de solutos renales, mosm 18.7
Osmolalidad, mosmíkg H,O 3 O0
Osmolaridad, mosmIL 270
Energía, cal
Volumen, ml
Proteína, g
% de calorías totales+
Grasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, mg
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg imeq)
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, ~g
Cobre, p g
Yodo,, ~g
Selenio, p g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)
Vitaminas
Vitamina A, U I
Vitamina D, UI
Vitamina E, U I
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), p g
Riboflavina (B,), p g
Vitamina B, 1%
Vitamina B, ~g
Niacina, p g
Ácido fólico (folacina), p g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, mg
Inositol, mg
-
L-Carnitina, mF:
Taurina, mg 7.3 49
Nucleótido fortificado, mg O O
Carga de solutos renales, mosm 18.3 124.1
Osmolalidad, rnosdkg H,O 2 80 280
Osmolaridad, m o s d L 254 254
Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
% de calorías totalest
Crasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, mg
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, m g
Magnesio, m g
Hierro, mg
Cinc, m g
Manganeso, y g
Cobre, y g
Yodo, y g
Selenio, y g
Sodio, mg (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, mg (meq)
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, y g
Tiamina (B,), y g
Riboflavina (B,), y g
Vitamina B, y g
Vitamina B,,, y g
Niacina, y g 1
Ácido fólico ifolacina), y g
Ácido pantoténico, 1%
Biotina, y g
Vitamina C (ácido ascórbico), m g
Colina, m g
Inositol, rng
L-Carnitina., meu
Taurina, m g 8.1
Nucleótido fortificado, m g 10.7
Carga de solutos renales, mosm 19.9
Osmolalidad, mosmlkg H,O 200
Osmolaridad, mosm1L 180
-
Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% del total de calorías+
Crasa, g
% del total de calorías*
Ácido linoleico, rng
Carbohidrato, g
% del total de caloríase
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (rneq)
Fósforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, k g
Yodo, ~g
Selenio, IJ-g
Sodio, rng (rneq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, U1
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiarnina (B,), k g
Riboflavina (B,), p g
Vitamina B, k g
Vitamina B,,, k g
Niacina, p g
Ácido fólico ifolacina), p g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), rng
Colina, rng
Inositol, rng
Y L-carnitina: rng
Taurina, me.
~ucleótid;fortificado, rng O O
Carga de solutos renales, rnosrn 27.3 184.6
Osmolalidad, rnosrnlkg H 2 0 335 335
Osmolaridad, rnosrn1L 296 796
Energía, cal
Volumen, ml
Proteína, g
% del total de calorías'
Grasa, g
% del total de calorías'
Acido linoleico, mg
Carbohidrato, g
% del total de calorías5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, mg
Magnesia, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, p g
Cobre, pg
Yodo, p g
Selenio, pg
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (me$
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (B,), pg
Riboflavina (B,), pg
Vitamina B, p g
Vitamina a,,, p g
Niacina, p g
Acido fólico (folacina), p g
Acido pantoténico, p g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, ma -
Taurina, mg 2.2 15
Nucleótido fortificado, mg O O
Carga de solutos renales, mosm 22.8 154.5
Osmolalidad, mosrn/kg H,O 200 200
Osmolaridad, rnosrn/L 180 180
Energía, cal
Volumen, ml
Proteína, g
% del total de caloríast
Grasa, g
% del total de calorías*
Ácido linoleico, mg
Carbohidrato, g
% del total de calorías5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, rng
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, pg
Cobre, pg
Yodo, yg
Selenio, pg
Sodio, mg (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, U1
Vitamina K, pg
Tiamina (B,), pg
Riboflavina (B,), pg
Vitamina B, pg
Vitamina B,, pg
Niacina, pg
Ácido fólico (folacina), pg
Ácido pantoténico, pg
Biotina, pg
Vitamina C (ácido ascórbico), mg
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina., nie
u
Y Taurina. mg
Nucleótido fortificado, mg
Carga de solutos renales,-mosm 22.8 154.5
Osmolalidad, mosmlkg H 2 0 200 200
Osmolaridad, mosmlL 180 180
Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% de calorías totalest
Grasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, rng
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (meq)
Fósforo, rng
Magnesio, rng
Hierro, mg
Cinc, rng
Manganeso, bg
Cobre, b g
yodo, i ~ g
Selenio, bg
Sodio, rng (meq)
Potasio, rng (rneq)
Cloro, rng (rneq)
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, b g
Tiarnina (B,), bg
Riboflavina (B,), k g
Vitamina B, bg
Vitamina BILr bg
Niacina, k g
Ácido fólico (folacina), k g
Ácido pantoténico, k g
Biotina, bg
Vitamina C (ácido ascórbico), rng
Colina, mg
Inositol. mcr
L-Carnitina, mg 2.2 15
Taurina, rng 9.2 62
Nucleótido fortificado, rng O O
Carga de solutos renales, mosrn 25.3 171.3
Osmolalidad, mosrnlkg H 2 0 370 370
Osmolaridad, rnosrnlL 333 333
Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% de calorías totales+
Grasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, rng
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, rng (rneq) 105 (5.2) 781 (39.0)
Fósforo, rng 62 461
Magnesio, mg 9.0 67.0
Hierro, rng 1.8* 13.39*
Cinc, rng 1.20 8.93
Manganeso, p g 1O 74
Cobre, p g 120 893
Yodo, ~g 15 112
Selenio, p g 2.3 17.1
Sodio, rng (rneq) 33 (1.4) 245 (1 0.7)
Potasio, mg (rneq) 142 (3.6) 1056 (27.0)
Cloro, rng (rneq) 75 (2.1) 558 (15.8)
Continúa ...
329
Sirnilac@NeoSureBAdvance@
Similac" NeoSuremAdvancem, fórmula con hierro para lactantes*
22 cal/onza
Vitaminas
Vitamina A, U1
Vitamina D, U I
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (E,), p g
Riboflavina (E,), p g
Vitamina B, k g
Vitamina E,,, p g
Niacina, p g
Ácido fólico (folacina), p g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, k g
Vitamina C (ácido ascórbico!, mg
Colina, mg
Inositol, mg
L-Carnitina, m g
Taurina, mg
Nucleótido fortificado, mg
Carga de solutos renales, mosm
Osmolalidad, mosm/kg H 2 0
Osmolaridad. mosm/L
Energía, cal
Volumen, ml
Proteína, g
% de calorías totales+
Crasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, mg
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (rneq)
Fósforo, rng
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, y g
Cobre, y g
Molibdeno, yg
Yodo, yg
Selenio, y g
Sodio, mg (meq)
Potasio, mg (rneqi
Cloro, rng (rneq)
Continúa...
EnfaCaremLIPILa, polvo
Enfacarea LIPILa, listo para usar
22 callonza (véase la tabla de diluciones para efectuar la mezcla)
Vitaminas
Vitamina A, U i 450 3348
Vitamina D, U1 80 595
Vitamina E, U I 4 30
Vitamina K, p g 8 60
Tiamina (E%,),p g 200 1488
Riboflavina (B,), p g 200 1488
Vitamina B, p g 1O0 744
Vitamina B,, p g 0.3 2.2
Niacina, p g 2000 14878
Acido fólico (folacina), p g 26 193
Acido pantoténico, p g 850 6323
Biotina, p g 6 45
Vitamina C (ácido ascórbico), mg 16 119
Colina, mg 24 179
Inositol, mg 30 223
L-Carnitina, mg 2 14.9
Taurina, mg 6 45
Nucleótidos fortificados, mg 4.2 31.2
Carga de solutos renales, mosm 24.5 182.5
Osmolalidad, mosmlkg H 2 0 260 (P) 260 (P)
Osmolaridad, mosmIL 230 (P) 230 (P)
Energía, cal
Volumen, rnl
Proteína, g
% de calorías totalest
Crasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, m g (meq)
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, rng
Cinc, mg
Manganeso, p,g
Cobre, p,g
Molibdeno, k g
Yodo, ILg
Selenio, k g
Sodio, rng (meq)
Potasio, mg (rneq)
Cloro, rng (rneq)
Continúa ...
Enfamil@Premature LIPIL@20
Enfamil" Premature LIPILa20, con hierro*
Enfamila Premature LIPILa 20, bajo en hierroa*
20 callonza (lista para usar)
Vitaminas
Vitamina A, U1 1250 8 454
Vitamina D, U I 240 1623
Vitamina E, U1 6.3 43
Vitamina K, p g 8 54
Tiamina (E,), p g 200 1353
Riboflavina (E,), p g 300 2029
Vitamina B, p g 150 1014
Vitamina E,, p g 0.25 1.69
Niacina, k g 4000 27051
Ácido fólico (folacina), wg 40 271
Ácido pantoténico, p g 1200 8115
Biotina, p g 4 27
Vitamina C (ácido ascórbico), mg 2O 135
Colina, mg 20 135
Inositol, mg 44 298
L-Carnitina, rng 2.4 16.2
Taurina, mg 6 40.5
Nucleótido fortificado, mg 4.2 28.4
Carga de solutos renales, rnosm 27.4 185.2
Osmolalidad, mosrnlkg H,O 240 240
Osmolaridad, mosm!L 220 220
Energía, cal
Volumen, m l
Proteína, g
% de calorías totalest
Crasa, g
% de calorías totales*
Ácido linoleico, m g
Carbohidrato, g
% de calorías totales5
Agua, g
Minerales
Calcio, mg (meq)
Fósforo, mg
Magnesio, mg
Hierro, mg
Cinc, mg
Manganeso, k g
Cobre, k g
Molibdeno, mg
Yodo, k g
Selenio, k g
Sodio, mg (meql
Potasio, mg (meq)
Cloro, mg (meq)
Vitaminas
Vitamina A, UI
Vitamina D, UI
Vitamina E, UI
Vitamina K, p g
Tiamina (Bl1, k g
Riboflavina (E,), p g
Vitamina B, p g
Vitamina El, p g
Niacina, k g
Ácido fólico (folacinal, k g
Ácido pantoténico, p g
Biotina, p g
Vitamina C (ácido ascórbico),
Colina, mg
lnositol. me
L-carnitin; mg -
Taurina, mg - -
Nucleótido fortificado, mg - -
Carga de solutos renales, mosm 28.5 192.6
Osmolalidad, mosmlkg H,O 375 3 75
Osmolaridad, mosm1L 332 332
por 15 ml por 89 ml
Nutriente por ml (1 cuchara sopera) (3 onzas)
Productos
Intraiipidm Liposyn 11" Liposyn IIIa
20% 20% 20%
Aceites (%)
Cáttamo O 1O O
Soya 20 1O 20
Contenido de ácidos grasos (%)
Linoleico 5O 65.8 54.5
Oleico 26 17.7 22.4
Palmítico 1O 8.8 10.5
Linolénico 9 4.2 8.3
Esteárico 3.5 3.4 4.2
Yema de huevo
Fosfolípidos (%) 1.2 1.2 1.2
Glicerina (%) 2.25 2.5 2.5
Calorías (por m0 2 2 2
Osmolaridad (rnosrn/L) 2 60 258 292
Indicaciones
Fuente de calorías y ácidos grasos esenciales para nutrición parenteral.
Vigilancia
Vigilar triglicéridos en suero (< 200 mg/l00 ml), pruebas de función he-
pática, cuenta de plaquetas, determinar albúmina, glucosa y bilirrubina.
Efectos adversos/Precauciones
Hipertrigliceridemia e hiperglucernia. Debe emplearse dosis mínima en
lactantes con hiperbilirrubinernia grave, septicemia o disfunción pulmo-
nar grave. La extravasación puede producir inflamación y necrosis en
los tejidos.
Farmacología
Las emulsiones intravenosas de Iípidos de aceite de soya o de cártamo
son isotónicas y de alto contenido calórico (2 callml). Sus partículas
poseen un diámetro de 0.4 a 0.5 micrones, semejante al de los quilomi-
crones endógenos. Su depuración tiene lugar por acción de la lipoproteí-
na-lipasa endógena, escasa en lactantes muy prematuros (< 2 8 semanas
de gestación) y en lactantes con alguna infección. Son preferibles las
emulsiones al 20°/0 debido al menor contenido total de fosfolípidos y
liposomas por gramo de triglicérido. Emulsiones al 10% se han relacio-
nado con hipercolesterolemia e hiperfosfolipidemia. Cuando las emul-
siones de Iípidos se administran de modo concurrente con soluciones
DedAA que contienen calcio y concentraciones elevadas (> 1 Ulml) de
heparina pueden sufrir desestabilización (floculación y separación). Esto
se puede reducir: 1) con menor tiempo de contacto, 2) empleando con-
centraciones bajas (51 Ulml) de heparina y 3) añadiendo un preparado
multivitamínico a la solución DedAA.
355
Eniulsión de grasas
Consideraciones especiales/Preparación
Liposyna e Intralipida se presentan en frascos de 50, 100, 250 y 500 ml.
Almacenar a temperatura ambiente.
N o congelar.
Cuando se dispensa en jeringas usar en las primeras 24 horas
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF.
Compatibilidad en el sitio de inyección: DexIAA. Aminofilina, ampicili-
na, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, cefazolina, cefotaxi-
m i , cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafeína,
clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexa-
metasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina,
fentanilo, fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio,
heparina ( 5 1 Ulml), hidrocortisona, imipenemlcilastatina, insulina, iso-
proterenol, lactobionato de eritromicina, lidocaína, meropenem, meto-
clopramida, metronidazol, morfina, nafcilina, netilmicina, nitroprusiato
de sodio, noradrenalina, oxacilina, penicilina G, piperacilina, piperacili-
ndtazobactam, piridoxina, ranitidina, ticarcilina, ticarcilindclavulanato,
tobramicina, trimetoprimlsulfametoxazol, vancomicina y zidovudina.
Incompatibilidad: Acetato de octreótido, aciclovir, amikacina, anfoteri-
cina B, cloruro de magnesio, fenitoína, fenobarbital, loracepam, mida-
zolam y pentobarbital.
Bibliografía selecta
+ Silvers KM, Darlow BA, Winterbourn CC: Pharmacologic levels of heparin do not
destabilize neonatal parenteral nutrition. 1 Parenter Enteral Nutr 1998;22:311-314.
+ Lipsky CL, Spear ML: Recent advances in parenteral nutrition. Clin Perinatol
1995;22:141-155.
+ Haurnont D, Deckelbaum RJ, Richelle M, Dahlan W, et al: Plasma lipid and plasma
lipoprotein concentration in low birth weight infants given parenteral nutrition with
twenty or ten percent lipid emulsion. / Pediatr 1989;115:787-793.
+ Brans YW, Andrews DS, Carrillo DW, Dutton EP, et al: Tolerante of fat emulsions in
very-low-birth-weightneonates. Am 1 Dis Child 1988;142:145-152.
+ Kao LC, Cheng MH, Warburton D: Triglycerides, free fatty acids, free fatty acidslal-
bumin molar ratio, and cholesterol levels in serurn of neonates receiving longterm
lipid infusions: Controlled trial of continuous and intermittent regimens. 1 Pediatr
1984;104:429-435.
~
IV mgíml 2.5 o 5 5 5 2 . 5 ~
Ciiastatina
Lactobionato
de eritromicina
iv 1 mgími 50. 5
I
Linezolid 1 IV mdml 1 2 2 1 2 7
1 1 1 1
Vía de
Nombre adrninis- Presen-
eenérico tración Unidades tación oLl:ón Alta Baja
Metronidazol IV mg/ml 5 -- 5 5 5
Nafcilina IV mgírnl 150' 40 40 20
Netilrnicina IM mg/ml 100' 5 100 2.5
1 Oxacilina IV rndml 167' 25 1 100 25
1 Penicilina G IV Ulrnl 500 000 100 O00 500 000 50 000
Clavulanato
rngíml 200 ,
1 Tobramicina IV mdmi 1 1 0 1 0 1 0 2
1 Tobramicina IM mdrnl 1 401 4 0 401 10
1 Vancomicina 1
Zidovudina
(ZDV, AZT)
1 IV
,y
rndml
mgíml
50.
1O'
5
4
5
4
2.5
1 1 1 Concentración --
Vía de
Nombre adminis- Presen-
genérico tración
Epovetina alfa SC
Digoxina
Enalaprilato 25
Enoxaparina 1 O0
Hidralazina rngírnl 20'
1 lndornetacina 1 IV rndrnl 0.5 a 1 0.5 1 0.5
, Milrinona
Nitroprusiato
de sodio
IV
V
1 pgírni
mgmi
1 000'
10-
200
0.5 1
Propranolol IV rng/rnl 1' 1 1 1 0.1
Prostaglandina
IV pgíml 500' 1O 20 10
E,
1 1 1 1 Concentración
1
~ ;l
Víade
Nombre adminis- Presen- Por
genérico tración Unidades tación omisión Alta Baja
-
Fentanilo 1V r n 50- 1 20 5
Fosfenitoína 1 IV mg PEIrnl 1 50 25 15
1 Fosfenitoína IM rng PWml 50 / 50 50 1 50
1 1.orace~arn IV 1 rndrnl 2 o 4' 0.4 1 2 0.2
1 Midazolarn 1 IV rndrnl ¡ 1 o S* 0.5 / 1 0.5
Pancuronio 0.5
5 50 5
Vecuronio 1 IV rngíml 1 l* 1 0.4 1 1 ) 0.1
1 Nombre
renirico 1 Vía de
adminis-
tracin Unidades
Presen-
taci6n
Por
omisión 1 Alta Baia 1
Furosernida
Furosemida 1O
1 Nombre
gen6rico
Faniotidina
Metoclopra-
1 Vía de
adminis-
tración 1 Unidades
Presen-
taciYn
--
lo*
;+
1
1
Concentración
o:i~ón
01
1 Alta
10
1
,,
1
Bala
01
, mida
Ranitidina IV 1 mgirnl ( 1 y 25*
P
2 4 1 0.5
[ y 1 Concentración
!
11 1 1
Vía de 1
Nombre
genérico
Aniinofilina
( adminis-
tración
IV
1 Unidades
rnglrnl
¡
(
Presen-
taci6n
25*
o%n
5 2
Alta
5
Baia
5
0.1
octreótido
Pulgadas O 10 20 30 40
Pulgadas 10 11 12 13 14 15
Pulgadas 16 17 18 19
Libras
Oz 1 O 1 2 3 4 5 6
Libras
7 8 9 1O 11 12 13