CAUZELE SI PREVENIREA

STOPULUI CARDIORESPIRATOR

B1
RC (UK)
 Obiective
Să înţelegem:
• Cauzele stopului cardiorespirator la adulţi
• Cum se identifică pacienţii expuşi acestui risc
• Rolul echipei de resuscitare
• Tratamentul iniţial al pacienţilor expuşi
riscului unui stop cardiorespirator

B2
RC (UK)
 Cauzele stopului cardiorespirator
1. Obstrucţia căilor aeriene prin:
• Depresia SNC→deplasarea posterioară a bazei limbii
• Sânge, vărsături, corp străin
• Traumă
• Infecţie, inflamaţie, compresie extrinsecă a traheei (edem, inflamaţie,
hematom)
• Laringospasm
• Bronhospasm

B3
RC (UK)
 Cauzele stopului cardiorespirator
2. Respiraţie anormală (bradipnee,
gasping)
• Reducerea stimulului respirator:
– depresia SNC
• Scăderea efortului /mecanicii respiratorii:
– leziuni neurologice
– scăderea tonusului musculaturii respiratorii
– afecţiuni toracice restrictive
• Reducerea parenchimului pulmonar:
– pneumotorace, sindrom de condensare pulmonară

B4
RC (UK)
 Cauzele stopului cardiorespirator
3. Anomalii cardiace
Primare Secundare
• Ischemie miocardică
• Infarct miocardic • Asfixie
• Hipertensiune • Hipoxemie
• Boli valvulare •
•
Hemoragii
Medicaţie
• Dezechilibre electrolitice • Şoc septic

B5
RC (UK)
 Identificarea pacienţilor critici:
• Istoricul bolii, examinări paraclinice
• Indicatori clinici ai alterării stării pacientului:
– tahipnee /bradipnee, gasping
– tahicardie
– hipotensiune
– scăderea nivelului de conştienţă

B6
RC (UK)
 Criteriile de solicitare a echipei de
resuscitare:
► Obstrucţia căii aeriene – semne:
- imposibilitatea vorbirii, respiraţie dificilă / neregulată
- dispnee, stridor, wheezing, tiraj, cianoză
- anxietate, alterarea stării de conştienţă
► Tulburări respiratorii:
- stop respirator
- frecv. respiratorie <5 /min sau >36 /min
► Tulburări cardiace / circulatorii:
- stop cardiac sau frecv. card.<40 /min sau >140 /min
- hipoTA (TA sistolică < 90mmHg)
► Tulburări neurologice:
B7 - alterarea bruscă a stării de conştienţă, convulsii
RC (UK)
 Obstrucţia căilor aeriene
Semne şi Simptome
• Dificultăţi în respiraţie, senz.de
sufocare, respiraţie neregulată
• Imposibilitatea vorbirii
• Dispnee
• Stridor, wheezing, tiraj,cianoză, raluri
•
Anxietate,alterarea conştienţei
B8
Intervenţii
• Aspiraţia oro şi nazofaringelui,
poziţionarea capului bolnavului
• Intervenţii avansate pe căile
aeriene (aspiraţie,pensa Magill,
adjuvanţi,IOT,traheostomă)
• Manevre BLS (dacă este cazul)
RC (UK)
 Tulburări Respiratorii
Semne şi Simptome Intervenţii
• Dispnee, tahi/bradipnee • Oxigen
• Gasping, respiraţii agonice
• Ventilaţie
• cianoză
• Tratamentul cauzei majore
• anxietate, iritabilitate sau
scăderea nivelului de conştienţă (in limita posibilităţilor)

B9
RC (UK)
 Tulburări cardiace
Sindromul coronarian acut
Cuprinde:

1. Angina instabilă;
2. Infarct miocardic non-Q
3. Infarct miocardic cu undă Q

B10
RC (UK)
 Angina stabilă
• Ischemie miocardică dureroasă=durere/ apăsare/strângere în
reg.precordială/retrosternală
• iradierea durerii în umărul stg. şi mâna stg./mâini/gât /epigastru
/spate
• provocată de aceeaşi intensitate a efortului
• dispare odată cu încetarea efortului
• NU este un sindrom coronarian acut

B11
RC (UK)
 Angina instabilă
• Angină de efort ce apare la eforturi mai mici, are durată
mai lungă şi încetează mai lent la oprirea activităţii
• Angină de repaus ce apare în mod repetat si imprevizibil –
nespecifică efortului
• Episod anginos, neprovocat de efort şi prelungit- fără
evidenţierea ECG sau de laborator a infarctului miocardic

B12
RC (UK)
 Infarctul miocardic non-Q
• Simptomele sugerează un IMA
• Modificări ECG nespecifice:
– subdenivelarea segmentului ST
– inversarea undei T
• Enzime cardiace crescute:
– creatinkinaza-MB
– troponina

B13
RC (UK)
 Infarctul miocardic non-Q

B14
RC (UK)
 Infarctul miocardic Q
• Durere precordială/ retrosternală prelungită
• Supradenivelarea acută a segmentului ST
• Apariţia undei Q
• BRS major nou apărut
• Valori crescute ale enzimelor cardiace
– Creatinkinaza-MB
– troponina

B15
RC (UK)
 Infarctul miocardic anterolateral

B16
RC (UK)
 Tratamentul imediat aplicabil Ia
toate sindroamele acute
coronariene
• “MONA”
– Morfină (sau antialgic minor)
– Oxigen
– Nitroglicerină sublingual (spray sau tablete)
– Aspirină 300 mg oral (pisată/mestecată)

B17
RC (UK)
 Pacienţi cu IM cu supradenivelarea
segmentului ST sau IM cu BRS
•Terapie precoce de repermeabilizare coronariană:
– Terapia trombolitică
• Streptokinaza
• Alteplaza
•Angioplastia coronariană percutanată transluminală (ACPT)
•Bypass coronarian

B18
RC (UK)
Indicaţii pentru terapia trombolitică în IM
Prezenţa durerilor anginoase tipice < 12 h şi:
• Supradenivelarea segmentului ST:
– > 0,2 mV în 2 derivaţii precordiale adiacente
sau
– > 0,1 mV în 2 sau mai multe din derivaţiile membrelor
• Sindrom dureros cu bloc de ramură stângă
• Unde R ample şi supradenivelarea ST în V1-V3
• Persistenţa durerii la 12-24 h după episodul acut dureros, +/- dezvoltarea IM pe ECG

B19
RC (UK)
 Contraindicaţii absolute în terapia
trombolitică
• AVC hemoragic în antecedente
• AIT sau AVC în ultimele 6 luni
• Hemoragie internă activă
• Disecţie de aortă

B20
RC (UK)
 Angina instabilă sau IM non-Q
• “MONA”
• Heparină
– perfuzie continuă nefracţionată, sau
– subcutanat, heparină cu greutate moleculară mică
• Nitraţi cu administrare intravenoasă
• În cazul unui “risc crescut” - glicoproteine IIb/IIIa inhibitoare
• Beta-blocanţi

B21
RC (UK)
 Întrebări?

B22
RC (UK)
 Rezumat
• Afecţiuni ale căilor respiratorii, ale respiraţiei sau
problemele cardiace, pot provoca stopul respirator
• De obicei, pacienţii prezintă semne şi simptom
alarmante
• Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului
• În sindroamele acute coronariene se foloseşte “MONA”
şi se începe terapia perfuzabilă, daca este cazul

B23
RC (UK)