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iNDICE

rologo .. facio yagradecimientos ' Iosario &APi1lJLO 1 ~ 'Cohwma y pelvis meba de Spw:ling rueba de di traccion
.
-

9 13 17
1'9'

21

19'

© 2002 Antonio Jurado Bueno Ivan Medina Porqueres Bditorial Paidotribo Consejo de Ciento 245 bis, 1° l' 080 U Barcelona
Tel. 93 323 33 II Fax. 93 453 50 33

ru ba de depresi6n d 1hombre -0 de Bakody ueba de Valsalva I', reba de Lhermltte ba de Jackson rueba de compresion del plexo braquial
I •• L

22 24

25 26
28

'1

eba de Aspinall
eba ba , ba ba ba de inestabilidad lateral atlantoaxial de la arteria vertebral de Hautant de Naffziger del e cal no

29
30
33

iE-mail: paidutribo@paidotrioo,cum brtp:/fwww.paidotribo.com Primera edici6n ISBN: 84-8019-593-2 Fotocomposici6n: Cromo- Print Jmpreso en E paiia par A & M GrMic

31 32
35 36
37

Manual de pmebas dlagncstlcas. Traumatologla

y ortopedia

Prueba de Johnson '

38

Prueba de Wadsworth
Prueba de aproximacion escapular Prueba de cornpre ion costal bilatera Prueba de cornpresion costal anteropo~tehor
Prueba de inspiraci6n/espirad6n Prueba de La egue Prueba de Brudzinski-K rnig Prueba de Naffziger II

40

1 42
43,

. ba de Rockwood
r

'ba de aprension ba de recolocaclon

89
91

ba
ba

93 95

44
45
48

, eba -eha

49
50

Maniobra de Valsalva Prueba de Cram


Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba de 1a caida de Betcherewis de Milgram

52

, eba . , 'leba del resalte ba de Kibler

de fulcro del bicep de Rowe de apr nston po terior de empuje/traccion

94 97 98

99 100
102

53
55

-, ba dt': Neer
eba ru ba fu ba ba ru ba
"

56
58 59

de trace ion del nervio femoral de Pheasant


del cuadrante de Hoover de los pulgares ascendente de estre sacroiliaco de Piedallu d Gaenslens de supine 0 entado de eoman de Trendelenburg

61 62 63
64

de awkins-Kennedy de ocum de Jobe de la caida del brazo ~ de Gerber


---

105 106 108


109

rueba de Patte

vUiebar de Gikreest
eba de Yergason rueba de Ludington 1 ba de luxaci6n bicipital rueba de Speed ueba de atrapamiento supraescapular Prueba de aducci6n cruzada nJobra de Adson . niobra de Allen

110 111 IJ2

114 115
117
118

Prueba
Prueba Prueba Prueba Prueba

66

67
70

68 69
72

119
120
122

Prueba de la nalga
Prueba de Gillet Prueba de la bicicleta

74
75

" niobra de Halstead ". niobra de hiperabduccton rueba de Roo


~tueba. de Wright

123 124 125 126


127
128

CAPiTuLo
Hombre

79
79
81 3, 8~
8)1

Prueba del' cajon anterior Prueba de cornpresion y deslizamiento Prueba del cajon posterior Prueba del surco Prueba de deslizamiento anterior Prueba de liberacion anterior

m,eba del areo doloroso PNeba de ElLman

130
131

kodo, mufieca y mano


eba de Boyes , eba de Elson

, rnno s

88

13,.3 133 135

Manual de pruebss cliagn6stlcas. Traumatologia y ortopedla

JndJce

Prueba Ide Durkan Prueba de Ia arruga Prueba activa de epiccndiliti Maniobra de Mibes

137 138 139


140 142 13

FJiUeba de Renne

rueba d I piriforme
Rrueba de acorramlento isquiotibial , OOeba del piriforme U n'teba de Phelp rueba de] fukro

185 187
188

1B9
191

Prueba activa de epirrocleitis


Prueba pasi a de epitrocleiti Prueba de hiperextension Prueba de la teda de piano Prueba de disociacion radiocubital
Signa de Tinel

144 145

192 195

,t;APiTuLo 5
Mijla '~eba de Me Murray , ieba de Apley
,meba de extension total rueba de Lachman Prueba del cajon posterior rueba del cajon anterior Prueba de inestabllidad latera]: varo forzado rueba de inestabilidad medial: valgo forzado , ~Oleba de derrame . eba de Macinto h Prueba de oye Prueba de Jakob Prueba activa del cajon Jrueba de Godfrey rueba de Dejour rueba de' Losee .ru _ba de Arnold Jnreba de aprensi6n de Smillie lgno de Clarke meba de Mc Connell rueba de Inclinacion rotuliana ,i no de Zahler 1 u ba de Hugh ton rueba de O'Donoghue ,eba de Bragard rueba de Anderson no de Cabot eba de la plica mediopatelar
C

Prueba de inestabilidad lateromedial d l codo Pivot shift para el codo Maniobra de compresion del supinador corto Maniobra de compresi6n del pronador redondo Prueba de Phalen Prueba de Watson Prueba de Bunnel Pro ba de rechinamiento Prueba de inestabilidad medlocarpiana Prueba de bamboleo igno de Froment Prueba de percusion Prueba de Finkelstein Prueba de tnesrabilidad lateromedial del pulgar Prueba de incUnad6ri cubital forzada

149
151

146 148

195 198
200 202
204

153 154 155 159

157
161 162 164

165

166 167 169


170

206 208 20 212 213 21.6 217 220 221


223

419

CAPiTuLo 4
Cadera

225 226
228

Prueba de Faber Prueba de Craig Dismetrias de miembro inferior Maniobra de Weber-Barstow Prucha de Thomas
Signa de Ludloff

173 173 174

229 231
232

176
177

178

Prueba de contractura del recto anterior Prueba de Ober Prueba de Noble

1BO 181 182 184

233 234
236

241

237 239

Manual de pruebas dtagnesneas, Tratlmatolo,gta yortopedls

Prueba de Prueba de Prueba de Prueba de Prueba de

la plica de Hughston

22
2fi3' 245

Oni
Loomer

traslacion posterior dlnamica


Slocum

246

Prueba de Slocum 11
CAPinJL06 Pie y tobillo
Prueba de Thompson Prueba de lo peron eo , laterale, Prueba de Copeland Prueba de dislocadon de los tendones percneos Prueba de cajon anterior de tobillo Prueba de cajon anterior de tobillo II Prueba de lndinaci6n astragallna Signo de succion

249 251

253,

253 254 255

257 258

260

Prueba de Kleiger Signa de Mulder

261 262 263 2641

Signa de Homans
Prueba de O'Brien AngUlo aquileo-calcaneo Prueba de alineacion antepie-eetrople Linea de Peiss 'Torsion tibial
Prueba de percusion Prueba de compresion tibloperonea Prueba de inversion forzada de tobillo Signa de [a cola del astragalo Prueba de posicion neutra del astragalo

265
266
268 270
272

todas las ciencias nos hace cada vez mas efidentes. 'en BU apllcaclon. Hoy en &.a, y' en los proximos arras, nos encontramos en la
tan nombrada era de la informacion, donde

EI continuo avarice de] conocimiento

en

269 273 274


278
281

276 271

fesional era el acceso a 1a informacion, que duda cabe que actualmente la dID ultad ha cambiado de rumba y se dirige hada .dos punto fundamentales, eguir las pistas a las Fuentes cientificas·de production de datos y la, ordenacion de. ~ps mismos, 's,6101 con este enfoque podremoaser Icapac;es, deseguir me-

f1Iconocirniento es su principal produccton. _l-en eras anteriores la dificultad para el pro-

jorando en noestros Itratam~ 'n;~os~ confiados


a la seguridad de su validez

B·ibliografia

y apllcabilidad.

Nos encontramos.diarlamerae aavegando en un oceano de datos y b~cnlcasque debernos hacer productivas en el acto fisioterapico, . ofreciendo a nuestros pacientes soluciones a

Pr6Jqgo

u cada vez

rna

~Xi:gentes demandas. Esto

requiere tecni<;,at . deevaluacion que nos permitan' hallar el camino adecuado para Ia r~stituci6nde la alud del paciente, Tecnicas aplicables que 'nos permitan reaccionar ante la complejidad que en tiernpo y forma e no
presenta en una consulta.

da en conceptos baslcos, pem fguaImente debe dar oludon a las demandas de 1asociedad, de poco sirve Invesn ar alejado de 1arealidad de fa fisioterapIa: el padente. Elprescnte manual halla adornado e inspirado Par la premisas expuesta , donde [a mquietud, la busqueda y las ganas de crecer se sirvan ill profesional y al

Tambien en fisloterapa ' tames pasando de una era reacti a, donde 1 profesional e can .. verna en simple ejecutor de tecrucas cuya cornunicacion se centrabaen un camino de ida y vuelra can el padente; a una era proactiva en la que necesitamos valorarcada paso que damos en nue tros tratamientos e aluando 1 progl' sos y b. validez de las tecnicas de forma

funden para producir un njunto de tecnicas


de exploracion qu

estudiante para desebredarlas clav ducen 1a patologia,

que pro-

que Ia comunicaci6n profesional albergue un drculo perfecto, con todos los implicados en un problema de salud, donde el pacierrte es el objetivo principal. Este nuevo plantearniento requi re un paso mas fume y un compromiso serio donde se debe caminar despierto, con un espiritu investigador, desterrando la apHcad6n de una intuicion caldficada por el desconodmieneo y Ia repetkion por sistema como escudo para no adaptarnos al cambio. La invtigad6n en estos momentos esta Viviendo , u dclo de mayor hennanamiento con el pragrnatismo y la sociedad rebosando sus Iimites tradidonales y acercandose hacia una nueva fuente de' producdon de conocimientos: el profesional. De nada kVe Ia dencia sin virtud, 0 viceversa, ambas por S1 solas se alejan de la realidad Ia investigadon debe, tar basa-

Gomo si de un dualismo clasico se tratara, en esta obra se mezdan juventud y experiencia, conocimiento y observacion, persistenda e ing nio presente y futuro. Los autores son do profesionales can interes en segu.i.c ofreciendo 10 rnejor de 51 mismos y volcarlo en su dia a dia, con la rnisma ilusi6n que les llev6 a elegir el dUicil camino de mejorar la salud de aquello qu les rodean. Do, intereses atomillados . n una motivation: la busqueda del. conocirniento, de la luz.

fj

Can seguridad, este impulse a la ioterapia les proyectara a un viaje 'in fill

. a seguir comprometiendose can los profestonale de la salud, a inyectar y compartir sus progreso' en otros libros que rodos esperamos ya can inquietud.

JesUs Roca Hernandez


Lkenciado en Educacion Fisica y Diplornado en Fisioterapia. Responsable del Departamento de Pormadon del Institute Andaluz del Deporte.

GLOSARIO DE ABREVIATURAS LCA = Ligamento cruzado anterior


LCP

= Ligamento
1=

cruzado posterior medial

LCM

Ligarnentocolateral

LCL= Ligamenta colateral lateral ErA "" Espina maca ante osuperior lllS
=

Espina ~l1acapo terosuperior de Ia fascia lata

1FL "" Tensor

SLAP = Shoulder Luxation anteroposterior

CAPITULO 1

COLUMNAY PELVIS

cervlcales .

.Posj'ci_6n de.l paciente.


cabeza en po ici6n neutra.

entado, con la

De pie, dela cab za dee te a la altura del tronco del exarninador.


Postcion clel examtnador:

tra del paciente,

20

Manual de pruebaa di~gn6slicas. Traumatologla y crtopedia EjecuCion.

Columna y pelVis

21

Con ambas manes sobre la

cabeza del paclente, se lleva la cabeza a incllnadon Lateutl y se aplka una fuerza de compresion, axial. Despues se repite Ia rnaniobra can indinacion hada el otro lado.
Hallazgo pos,UJi)'O. Aparlci6n d - dolor

.10 que se conoce como signo de Spurli~g Ii'nwrso. J,a pvesion intervertebral esta aumentada por alg,una lesion que se encuentra ocupando parte dc;1 espado de sa~idade la r:dz"
1

como puede sel' un osteofito, una hernia de


disco
0

un tumor,

y/o paresteslas que se irradian al brazo, indicativa de cornpreslon de una f3liz nerviosa, y/o irnensificacion de los sfntomas. Camtmtarios. Cuando el dolor se 10caliza unicamente en el cuello, sln irradiacion, no se considera signa positive, Como en toda lesion dlscal debe Investigarse Ia presencia de signos de debl.fidad museu ..

E1proceso de .compresion mas feecuente en el raquis oetVicll e debido a bl degenefaJ,d{)Q. artrosica de las artJicubc;iones
uncovertebrales e interappfisarias, que pro .. ducen ua estrechamiento del agujero de
conjunci6n.

las 0 hiporreffexia.
Bradley describi6 una maniobra (i:r:nilat en tresnasos sucesilvos: 1e1·_pnmero can. "1a s '. -' os: :,. -'I It-cabeza en posicion neutra, el segi ndo con leI cnello en extension, y el tercero en 'ex:' tensidn y rotacion del, lado afecto ..Sf al comprimir~paFece dolor en alguno de los pa50S, n9 precede realizar el slgl,Jiente.
--'c L

£sta prueba se debe efectnar con precau .. don. en pacientes afectos de osteoporosis grave 0 estenosls delcanal raquideo:.'

.Durante Ia compreslon la fuerz_aes transmitida POt el disco de una vertebra a otra de manera sucesiva, 10 cual produce un aumento' de 13 tension 'en el anillo, La aparicion de dolor es provocada por la compresicn de I~ raiz nerviosa y el dolor se manifiesta en el
dermatoma dependiente del nervio afecta-

O~jetiv,a. Deterrmnar la presencia de


radkulopatia cervical,

I,

do ..Si el dolor aparece en ellado opuesto a la rotacion es serial de espismo muscular;

P,os,;cI4t1: de.l paciente~. Sentado, conla


cabeza en posicicn neutra,

22

Manual de pruebas dlagnostica .. Traumatologia

y ort P dia

Column' y pelvis

23

Posic.idn' defexaminador., De pie, en la vertical del bombro afecto, el cualestara a la altura del tronco. Una Plano sltuada bajo la mandibula del paciente y 1~otra bajoel o cipital, en la base del craneo,
EjecuciOn. Traccion en sentido ascenden-

te de la cabeza d 1pacienre .. Hallazgo posit.ivo~ E.I dolor decrece


0

desaparece mientras se mantiene La traccion.

Cometuarios. La. disminucion 0 de aparicion del dolor "edebe ala menor compresian obre las rakes. i el padente lleva el braze a abducci6n mientras se aplica la traccion" los sintomas a menndo disminuyen algo mas en el hombm.lo cual confirma que la ~;llzesta eomprimida it nivel cervical, '. i;:sp contraindicado en pacientes con ~SQ.q.s, gmento vertebral inestable,

1 pactente mant ene el hombro en I1gera r, ahducdon y rotacion extema can el antebra~Q.supinado y el codo la rnufieca y los dedos en extension, Con 1a orra mano inchna Ia cabeza hacia el lado contrario. H41lazgo positivo., Aparicion 0 aumento de dolor a nlvel del anrcbrazo, borde radial (]~ la mana y tr primeros dedos como cons eu neia de Ia imtacion 0 Lacornpr si9ll de las raicesespinales.
'I

Objetivo. alorar la presencia tadicu10patitls de origen cervkal.


Pos:icif!n ,del paciente.

de
".,

entado, can Ia

cab za en po, iei6n neutra.


I

Comentarcios. Esta maniohra logra trans'los espados C5-C6, C6C7 Y C7-Dl,. ,Se empica igualmente par-a valorar Ieslones del plexo braquial,

fertr tension
I

haeia

I»osici6n ,del examinador. pe pie, detra del paciente, con una mana obre la cabeza y 1aotra sabre el aombro.
Eje,cucion. Can una mana aplica una pre~

,', .. 11\

. La sintomatopg"iapuede repr dncir e en personas san~s, en las que se trata de un dolor irradiado.En'presencia de comprorniso radicular, el dolor se manifiesta en el
punta de compresion de la raiz.

si6n desc nd nte sobre el hombr.o afecto.

24

Manual de pruebas diagno. tlcas. Traumatologla

ortopedia

'olumna y pelvis

25
una compresi6n extradural CUYO origen puede ser una hernia de di co 0 una compresi6n radicular a nivel de C -C5, C5~c6 0 C6-C7. Come"tario.s. La abduccion d I hombro disrninuye Ia elongacion nerviosa y Ia prei6n obr las raice inferiores, produciendo un cambia clinico significativo -abolicion del dolor- tanto en casos de protrusion discal como en casas de estenosis foraminal debida a un osteofito. EI agravamiento del dolor debe interpretar: e como un incremento de la presion en el triangulo intere calenico.
La prueba puede, asimismo realizarse de

SIGNODE

.HAKOn

Objetivo.. Detectar la compresi6n de las raice: nerviosas c rvicales .

Posicion del pactente.


cab za en posicion neutra,

Sentado

on la

Posicion del examinador.


tras del paciente.

De pie de-

Ejecuoofl. El exarninador cage la mana y la lleva pasivamente por media de una abduccion de hombro sobre 1acabeza del pad nte.

modo activo.

radiculopatias

Objetivo.. Evidenciar la presencia de origen rnecanico.

de

Posicion de" paciente;


cabeza en posicion neutra.

De pie, con la

Posicion del examinador.

Indiferente.

Ejecuci6,1. El exarninador pide al padente que ej cute una inspiracion profunda y la mantenga rni ntras se agacha.

HaUazgo positivo. Aumento 0 aparicion del dolor debido al incremento de la presi6n intratecal, muy subjetiva debe ejecutarse con sumo cuidado, pues el paciente puede rnarearse duran-

Hallazgo positivo. La di sminucion

des-

Comentarios. De interpretacion

aparicion de los intomas es compatible CoM.

26

Manual de pruehas dtagnostkas. Trllumatologia

y ortopl:dill

~ uPJj:it y pelvis

27

te la ejecucior; de la rnisma Q Inmediatamente despue .•ya que el gesto com'protnete el riego sanguineo cerebral.

Posicion del examitzailor. Ore pie, lateral aJ!paciente y a. la altura de Sus rod~la~ .
Can una mario toma el tercio distal de Ia pierna y coloca l~ Ot[3 sobr;e ,'el occipital.
,Bjecuc(dn.. Bl examinador Ilexiona simul-

t1ineamente la cabeza del paciente ":f una ~,e

las caderas, marrtentendo la extension de 1a


rodilla y la dorsiflexlon

del tobillo ..

.Ut' compre ion puede deberseahernia discal; oste6f~to 01 tumor g.ue obstnryer; ef canal medl'11ar. ,
.

Hallazgo posttivn. Apa:rid6ri'de; nn dolor agodo enalgtm punto de la columna 0'


en las extremidades deb ida a irrltacion dural o meningea 0 a mlelopatia cervical.

Objetivo. ''Viimar' el nal medltlat IPosterior.

compromlso ,del ca~


'

t;ome.nta,"ios. LaJ capacidad diagncstica de esta prueba abarca todo el canal medular, En caso de valorar ntvelesdorsalea 0 lumbares, el ulttmo parametro fa ejecutar
sabre el paciente es Ia flexion cervical, 'que

posicidn Idel paci'eflte; Sentado sabre Ia camilla con ambas rodillas ,eite(l.dkl~s.'
,I ~,

es, en defmitiva~ Iacue va a provocar el signo de respuesta,

Manual de prueb.as diilgn05ticas. Traumatofog1a y ortopedia

toJulpna y pelvis Objetif)Q" Determlnar

29

Ia presencia de le-

si6n mecanica en 1a columna cervical con afectaci6n del plexo braquial. Posicion ,ti'elpac.ie,'te; Sentado, can 131 caheza en posicion neutra,
PosiclotJ del ex,amilladQ'" tras del paciente. lYe,cucidfJ. EI exarninador

De pie, de..

, meme ~(plexobraquial entre e1 primer dedo


Objet/va. Estudiar lacampresion de 'w-aiV Ios rcu~tto restantes y 'mantiene la presion .durante unos segundos,

pellizca firme-

ces nerviosas cervicales.:

'PosiciOn delpacieute; Sentado con fa cabeza rotada hacla un lado .


. osicion del e'xaminadQ.r.: De' pie, situar P

do tras el paciente, con aruba mati os ,el1)ue~ budas: apoyadas sobre la cabeza del pacienfe.

compresion descendente soble fa cabeza d~l paciente. A continnacion rota la cabeza bacia el [ado contrario y repite la mamobsa.
Hallazgo positiVQ" Aparkion

Ej'eJ;ud6n. Blexamlnador

aprlid;

Ull13

de dolor

hombro

H"lta~gtJ p'ositfVh~
'0

,extfemidad~1ipe'!:lor.
, ",

Do~o:r irxad.latio
i J'

at

que se irradia al brazo, C()mentarios~ Represents una vadante de


ill prueba de Spurli11rg. Para determinar la rtllz

. 51 ffiisnia 1a apaIid6n de dolor en ellugar de

CQ",en~rl:rios.. Bsra pmeha ,PfQvOC3! PQJi

afectada, es inreresante conocer tal dlstribudon d 1 dolor.

Ia compl1esron, do16runifofPle' :individuqs sin patologia neurologica, porIo que $6~9 es considerada positiva cuanao e~dolor irradia al hombre 0 ai resto de] n1Jemhr6. '
• I .
L

en

1-

30

Manual de pruebas diagnosticas. Traumarologla y ortopedia

olumna

pelvis

31 La presencia de chasquldo se debe al movimiento hacia delante del atlas respecto al axis. Esta traslacicn anterior es consecuencia de Ia insuficiencia del llgamento transversa del atlas, bien por causa traumatic a 0 por anomalia conge nita de Ia apofisis odontoides. Debido a la triple orientacion del hgamento alar -fiiador primario-, cabe la rnodificacion de la prueba en cuanto a ejecucioncon objeto de conseguir la tension necesaria en la columna cervical, situando csta en posiCion neutra 0 en extension.

PRUEBADB,

Objetivo. Poner de maniftesto una inestabilidad atlantoaxial.

Comenlarios.

ASPIN

Posicion del paciente. Decubito supino estricto can la cabeza fuera de la camilla, Posicion de,le:Jtaminador. De pie, a la
cabeza del paciente, can una mana bajo el occipital y la otra sabre el menton.

efectOa una Ieve flexion cervical, estabiliza el oecipucio sobre el atlas y 10 mantiene en esta posici6n. Entonces aplica una discreta fuerza hacia delante sabre la cam posterior del atlas, Sensacion por parte del paclente de que tiene alga en la garganta motrvada par el desplazarniento anterior del atlas hacia el esofago, propiciado, a au vez, por la hipermovllidad atlantoaxial,

EJecuci671. El examinador

RaUazgopositivo.

Objetivo. Valorar la posible inestabilidad


de la articulad6n atlantoaxial.

Decubito supino, con la cabeza apoyada sobre la camilla.

Posicion delpaciente.

32

, iO!Umn3 y pelvi

33 ,Posicion deZpadente. Decubito iupino con Ia cab za fuera de Ia mesa.

PosiciOn del examinado,.; De pie junto a la cabeza del paciente, Coloca la falane proximal del 2Qdedo de una mano contra la apofisis transversa del atlas. La otra mano, en identica disposicion.'se sirtla contra 1a apofisis transversa opnesta del axls, Ejecuci6n. e irnprime una presion cizallante sobre ambas ap6f i de rnanera sirnultanea.
HaUazgo positioo; D splazamiento de una vertebra sobre 0 bajo fa otra,

Posici6n del examinador; De pi en fa! cabecera. Un~ mane ujeta el hornbro del paciente y la otra acuna el occipucio. Ejecuci6n. Con la mana occipital lleva a exten i60 y rotacion hacia el lade a valorar, y. mantiene esta po ici6n uno 30' egundos,

fa cabeza

Comentarios. En condlclones normal iempr existe unminimo desplazamiento de una vertebra respeeto ~ la ana: Una excesiva movilidad obedece normalmente ,at una displasia d Ja ap6fi i odontoides,

Hallazgo positivo .. La apancion de sinromas -vertlgo, mareo 0 nistagmo- en una de las rotacione indica una compreslon de Ia arteria vertebral en el lado de la rotaci6n. Comel,tar.ios. 'Para lalgunos antares csta prue a puede ejecutarse ustituyendo los parametres establecidos por 10 de xtenslon e inclinacion lateral.

la apancion de slntornatologia vascular de origen cervical. Objetivo. Provocar

Manual de pruebas diagn6 tica . Traumatologia y ortopedia

35
brazos se Vle' modificada, se trata de una

0 urre durante la segunda p rt de la prueba, exlste un riego

disrunci6n articular trano,.si tambio

'0

mecanica. Por 1con-

cerebral deficitar] o.

Objet/vo. Diferenciar el sfndrorne vertiginoso de origen va cular del de origen mecanico


0

articular,

Sentado, con ambos hombre en flexion anterior de 90Q, codos extendidos antebrazos en suplnacion

Posici6n

del pacientf!.

y rnufiecas en posicion neutra, PosiciOn d.elexaminador. De pie, detras del paci nte,

Objetivo. Evidenciar una afectacion mecanica de la raiz nerviosa, PosiciOn del paciente. cabeza en posicion neutra, entado, con la

dotiempos. -n el primero el padent


manece e~ la po ici6n inicial 'cenado; debe' mantener ,es a el segundo tiempo trata de pero esta vez con la cabeza rotada hacia un lado.

Ejecuci'6n,. La pruebase

de arrolla en

per-

Posicitju del e:xaminador. De pie derras del paciente con 10 dedos obre ambas vena yugulares,

con lo ojos positi6n. En msnt nerla, extendida y

Ejecucwn. e aplica compresion ynguIar bilateral por espacio de '30 segundos tras
10' cuales se pide al paciente que tosa.

Hallazgo posuiuo: i aI, eiecutar La pnmera parte de la prueba la po ici6n de los

Hollazgopositivo. Aparicion de dolor, que implica compte i6n de Ia rafz nerviosa.

36

Manual de prueba

diagn6sticas.

Trawnatalogra y onopedia

t::mna

Y pc.!vis

37

Comentarios. En ca
Intomas imllares,

de rnareo

U otro

la prueba

debe

us-

penderss Inmediatamente.

Qbjetivo. Mostrar ~apresencia del sindro-

me del escaleno.
,

osicron del pactente. Decubtto no ,con. el cuello ,n posi ion neurra,

upi-

Posicion delexamlnador. Junto a la cabe~a d~l paciente.


'I

'.£jeCuci6.n. El operador, con el 2flY el 3cr

dedos, apU:ca presion

sobre las

fibras bajas

del e cal.eno -cerca de U origen, entre Ia primera y ill segunda costilla-, la mantiene durant unos 30 segundos.
Aparid6n de dolor en cuello y zona interescapular, que en condicicanes normales es uniforme y que no 10 es en presencia de compresi6n neurova Ollar. pcho,

Hail:azgopositivo.

Anatomicamente, el ple 0 braqlJiaJ la aJlte:rriasuhclaeia dlscurren par <ell"rdgono costolmerescalenko forrnad .POf la primera costilla y las flbra: ant riot y medias del escaleno. El de equtlibrto biome cinko de cualquiera de e _ta esrructuras puede , . provocar fenomeno cornpre iva. Entre las caJUS~ISmas frecuentes encontrarnos fa hipertrofia 0 desplazasniento 'del escaleno, Ia
presencia de 0 tllla cervical y la compresi6n co toclavi ular de la arteria subclavia,

,r

CQmzentarios. El s~p.rome del e caleno e. fr.cljentem~nte c~~ndido con u~ herrna dlSc:;al cervical. 8m embargo, el pnmero se man.ifiesta en los dermatornas correspondientea a las rakes C8 y 11 --cUstribud6n ulnar- y posee· aderaas un .componente va scul ar por compresion de la arteria
ubclavta contra la primera costilla. Par otro lado, cualquier lesion cervical es .u c ptible d provocar un espasmo del escaleno.

Objetivo. Poner de rnanifiesto una inestabilidad cervical alta. Posici6n' delpaciente. S ntado, Posict6n del examinador: De pie junto al paciente. Ejecucron. El examinador pide al paciente que trague,

Manual de pruebasdrsgnostkas,

Traumstojogfa y ortopedia

I
r ';',

i:ltuIllWl y pelvis

39

l,.r

Halla~gapositivo .. £1 aumento del dolor 0 dlficultad al tragar Cdisfagia) puede ·mdicar subluxacion vertebraJ~,i:ntl~maci6n,de pastes blandas 0 turnoraclon en la zona cervical anterior.

COInentarios. e le pide al padente que mantenga ia cabeza en posici6nneuaa 'Ce flexoextension durante todo el peoceso, ya que Ia extension cervical dificulta Ia msnlobra;

Objetivo.

valorar

el a.IlneamienrO verti-

cal de la columna dorsal.

HaUazgo posit/va. Autnento '0 aparki6n de dolor en el' area estudiada. , C()mentarlos. Bsta prueba fue descrira 'por~Jpbnso~yaJiba~ y su~~5tjfi~d6n''rstr1~

tras del paciente y subido a: '~n banco,

Posicion ,del e~atni"aa'pt;· :be'ipiei

de'

qu~reco:hretoda.ifqi,'c'oil1mna.

:oa en qtie desanqlltt,unfeedback.ctnesteslCo

Ejecucion. El operador; situado deltiS del paciente posa arnbas manos sobrelos horhbros deeste y aplica unacompresion a:xijl en sentido descendente,

~6n,.se.',c.Qn.s~g#~~n aumento en las a.'nguia'ci;oqes .tte~,~s!' \curva ..':pato16g]cas. Se .. ,

AI3jp'ucar pre-

gUn e tos aiutofe~;' 1'SEl interrumpe ,b nor$ rita1 d~lQci6n .entre IDa.',ries' 'segm'entos t espipRle~;;(~l'to,i!Jruo'a es in~pa~fde· transfe .. frr correctamente el"peso a fa pelviSt Y<!, que

40

Manual de pruebas diagnosucas. Trs urnaiologia y ortopcdia a

Columna y pelvi

concentra las fuerza en la nueva ertical de los segmentos biomecanicarnente alterado '.

PRUEBADB WADSWOR

Objetivo. Valorar el grado de inestabilidad vert bral de la columna dorsal baja,


PosiciOn del pacieme: Decubito prono, 'con los miembros inferiores fuera del plano de la camilla y los pies reposando en el suelo. Posicto» del examinader: De pie, a la altura de Ia pelvis ..

Ejecuci6n. La prueba consta de dos faes. En la prirnera e1 examinador aplica el 2Q


Y el 3er dedos en yugo y provoca un deslizamiento posteroanterior sabre las apofisis transv r as mientra el pacient reposa lo pie en el suelo. En la segunda, I examinadar ejecuta la rni rna maniobra mientras eL paciente mantiene los pie suspendidos.

Aparici6n de dolor cuando los pies se apoyan en el suelo, pero no al efectuar la exten i6n bilateral d lao caderas, porque bajo esta circunstancia la musculatura paraespinal e solicitada, estabilizando el segmento vert bral corre: pondiente,

HaUazgo positivo.

PRUE8ADE

APROXIMAOO
ESCAPUlAR

Columna y pelvis

43

Objeti:vQ. Demostrar una. alteracion mecanica en la vertebras dorsales alta. Posici61l del paciente. Deciibito prono, con 10 miembros uperior a 10 largo d 1 cuerpo. Posici6n del examinador. altura de las caderas. De pie, a la

Posici6'J de:lexami"ador. De pie, [rente a1 paciente y a la altura de sus caderas, con las palrnas de las manes aplicadas sobre las co itilla afectadas. Ejecuci6n. El operador comprime de rnanera bilateral las costillas y rerira la presion lentament .

Hallazgo positivo.
Ejecuci6,t. EI e aminador trata de aproximar ambas escapulas mediante traccion del hombre hacia arriba y arras, HaUazgo positivo. Aparici6n de dolor obre las rakes corre poncliente a Dl y/o D2. bien en la cornpresion

Aparicion de dolor en la liberacion.

Comentarios. El dolor pu de ser consecuencia de traurnatisrno sabre la costilla (fractura 0 contusion) 0 subluxaci6n costoconclral. Esta prueba no debe realizarse si exi te deformidad po rraumatica evidente .

.' PRUEBAD COMPllESI()

cost

ANTEB.~ PO$'rERIO

Objetivo. Poner de manifie to una patologia condrocostal. Posicion del paciente. Decubito su pino.

Objetivo. Evidenciar una patologia costal.


Posicion del paciente. Decubito supino.

Manual de pruebas dlagnosricas. Traumatologia

ortopedia

( olumna }' pelvis

45

Posicion del examinador. De pi frente al pacient ya Laaltura de u caderas, con una mana sobre 1a cara ant nor d Ia co tilla afecta y ia otra sobre la cara posterior. Ejecuc:W,1. El cxaminador aplica presion sabre la costillas de anterior a po tenor y 1a retira tras unos segundos.

HallazgO' positioo. Aparici6n de dolor al aplicar 0 retirar La presi6n. Comensarios. AI igual que en la maniobra de compresion lateral el dolor s el resultado de un problema traumanco. Esta prueba esta contraindicada en easo de deformidad costal evidente,

Ejecucl6,1. pide al paciente que respire normalmente y que, tras una inspiraci6n profunda efectue una rapida e piracion,

PRUEBAD INSPIRAcIDN
£SPIRACle)

Objetivo.

Evidenciar una fractura co. tal.

PosiCion del paciente. Decubito supine,

HaUazgo positioo. Pre encia de dolor tanto en Ja inspiraci6n profunda como en La espiraci6n rapida, 10 cual e intomatico de fractura costal 0 subluxacion costocondral,
Comentarios ..Si las caracteristicas del patron respiratorio son rapidez y sup rficialidad, puede tratarse de una fractura costal.

Posicion del examinador: Indiferente,

Las fracturas costales a sublu aciones


costocondrales e manifiestan dolorosas igualmente can la movilidad del tronco.

Objetivo. Panel' de manifiesto la existencia de una radiculoparia lumbar de origen mecinico. Posicion-del paciente. Decubito supino estricto.

46

Manual de pruebas diagnosucas, Traumatologla y ortopedla

alumna y pelvis

47
riormente otro autores, como Brudzinski 0 ajerstajn han ido completando la prueba original, a 1a que se anadieron la flexion cervical, Ia flexion dorsal de tobil1o 0 la rotacion interna y aducci6n de la cadera.

Posicion del examinador. De pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca de la rodilla y 1a OWl en 1a cara plantar del antepie.

Ai aplicar la flexion de cadera, el nervio ciatico esta completamente estirado cuando se alcanzan los 700 de flexion, El dolor entre los 700 y 90 generalmente se debe a un problema mecanico de la articu1aci6n sacroiliaca o a un indrorne facetario. La ensacion de tensi6n 0 molestia propia del estiramlento de la musculatura poplitea no debe confundirse
con el dolor 0 la irradiaci6n antes mencionado ,pue u le deberse a un deficit de flexibilidad. En e e caso , e debe hacer una comparacion con el miembro inferior contralateral para confirmar diferencias.

Ejecuci6,n. E1examinador flexiona la cadera uno. 70() manteniendo 1a rodilla en extension y aplicando ligera rotacion interna yaduccion de la cadera.

EJ dolor puede ser aurn ntado par fa flexion de cabeza, tobillo 0 ambos, y ello ocurre por el estiramiento de Ja duramadre 0
por la presencia de lesion espinal, como puede ser una hernia discal, tumor 0 m ningitis, Si el dolor no aumenta con la flexion cervicalla le ion puede deberse a contractura de los isquiotibiales 0 afectaci6n de las articuladones lumbosacra 0 sacroiliaca. El dolor corresponde a un deficitario deslizamiento de la raiz nerviosa 0 bien al incremento en el trayecto recorrido por esta debido a la pre ncia de un nucleo hernia do. Ambas situaciones provocan una tension sabre el nervio ciatico, Sin embargo, el hallaz-

HaIJa~gopositivo. Aparici6n de dolor en la zona lumbar a enesta y en Lacara posterior del miembro inferior, por tensi6n del nervia ciatico 0 de cualquiera de sus raices.

Comentarios: Esta prueba fue descrita


en 1881 por Forst, un discipulo de Lasegue que la denomino asl en honor a el. Ambos afirmaban que el dolor era producido por la contracci6n muscular alrededor del tronco nervioso. La teoria del e tirarniento d I nervio ciatico fue introducida par De B urrnann pocos anos despues. Peste-

48

Manual de pruebas dtagnosticas, Traumatologia y onopedla

,11111111:1 y

pelvis

49

go positive no e exclusive de Ia lesion discal, ya que el aumento de latension neural puede deberse a la alteracion de 108 tejidos que habitan 0 conforrnan el canal medular,

Objetivo. Evidenciar la presencia de una lesion mecanica en la columna lumbar,


Decubito supino, con las manos entrelazadas y situadas detras de la cabeza,

Pos,idon delpaciente.

PosiCion del examinfl.do'T.. De pie, lateral al paciente, , EjecucioiL El examinador efecnia una
flexion forzada de la cabeza sobre el pecho, mientras el paciente mantiene una flexion bilateral de 90° de cadera y rodilla. A continuacion, extiende pasiva y lentarnente la rodilla del Iado afecto.

HaUazgo positivo. El paciente refiere dolor en el cuello y, especialmente, en la zona lumbar durante Ia extension de la rodilla ..

Cotiumtarios. En realidad esta prueba es la surna de dos: flexion de la cabeza, que fue
descr:ita por Brudzinski y extension de Ia rodilla con la cadera flexionada, propuesta por Kernig, EI principia es similar a la de Iasegue,

ya que persigue incremeruar la tension neural,

El dolor se debe a compresion radicular


o irritacion meningea
0

dural, y desaparece

al flexionar Larodilla,

Objetivo. Poner de manifiesto una posible compresi6n mecaniea en la zona lumbar. Posicion del paciente. Decubito supino. Posicion del exan.dtu:ldor. De pie, a la
cabecera del paciente.

50

Manual de prueba cliagn6 rica . Traumatologia y ortopedia

Columna y pelvis

51

Ejecuci6n. El operador, con las yemas de los dedos de amba manos, aplica presion
. uave . obre ambas venas yugulare: durante 10 egundos. Se le pide al paciente que tosa. Aparid6n al toser en la region lumbar.

Hallazgo posiuoo.

de dolor

Esta prueba ,_ ba a 'en l.a hipote is de que la compresi6n yugular bilateral au menta la presion en el espacio intratecal, Ja cual se ve incrementada por la to . Dicho incrementoes el re ponsable del dolor.

Comentarlos.

Ejecuci6n. e Ie pide al pad nte que efecrue una inspirad6n y que mantenga el torax
hinchado, tras 10 cual debe incremenrar la preion intraabdominal como si fuera a defecar.

Hallazgo positiuo: Aparici6n de dolor


en la zona lumbar que a menudo se Irradia a 10 largo del miembro inferior.

Objetivo. Detectar la afectacion mecanica del nervio ciatico. Posicion del paciente:
entado. Indlferente.

Comentarios. Desde
biomecanico

I punto de vista

esta maniobra consigue incre-

mentar Ja presion intratecal y, can ello, el


compromise rnecanico nervio ciatico. Los sintomas pueden acentuarse si se Ie pide 31 paciente que flexione las caderas.

Posici61' del examinador:

52

Manual d pruehas diagn6sticas. Traurnatologia y onopedla

Columna y pelvis

53

Objetivo. Poner de manfiesto 1aexistencia de

una radiculopana lumbar de origen mecin.ico. POsici6n del pacieme: Decubito supino.
emisentado a los pie' de la camilla. El talon del paciente descansa sabre el hombre del examinador que apoya sus dos rnanos obre la rodilIa.

Pos.ici6n de.lexaminador.

Bjecucion; E1exarninador mantiene la rodilla extendida 10 que provoca la aparicion de dolor a 10 largo de la cara po terior del miembro inferior. Posteriormente aplica una discreta flexion de rodilla -unos 20°- y los
sintornas desaparecen; en ese momenta presiena can los pulgares de ambas manos en la linea media del hueco popliteo durante un as segundos. Hallazgo posittvo. Apancion de dolor ciatico 211 aplicar la presion, bien en Ia zona lumbar baja a en la ghitea.

Comentarios. Representa una variante de


la prueba de Iasegue y es tambien conocida

como stgno de la preston poplitea a signa del nenno tibial posterior. Fue sugerida POI' primera vez en 1946 par Bateman, tras observar la presi6n producida por una linea de sutura
poplitea sabre el dtado nervio,

Objetivo. Valorar una disfuncion neurologica de orlgen medular. Posici6n del paciente. Sentado, con las rodillas al borde de la camilla. Las antebrazos cruzados a la espalda, Posicion del examiruulor. De pie, latera] al pacieme y a la altura de 10. muslos de este. Ejecuci6n. La prueba consta de varias faes. En la primera se Ie pide al paciente que deprimael tronco dejandolo caer hacia delante en flexion de las columna dorsal y

54

Manual de pruebas dlagno ticas.

Traumatologfa

y ortopedia

hllllll.1

y pelvis

55 Hallazgo positir;o. Incapacidad para extender la rodilla a au a del d lor.

lumbar, En una segunda fase se solicita una flexion activa de 1a cabeza procurando acercar el menton al pecho, en este momenta el examinador aplica su mana sobre la zona occipital del paciente y produce una obrepresion. En la tercera fas e, el e arninador torna el antepie del paciente con la mano libre y provoca dor iflexion maxima del pie. Desde esta posicion se Ie pide al paciente que efecnre extension de la rodilla.

Comentarios, E ta maniobra persigu aumentar la ten ion neural de estructuras relacionada con el canal m dular: durarnadre, ple 0 y raices nervioso ,vaso anguineo del e pacio epidural, as! omo ligam nto longitudinal po terior, par i6n posterior de 10' disco interve.rt brales y porcion anterior de las lamina. EI dolor suele manifestan en el nivel donde encuentra Ia lesion.Si, como se ha explicado, el ujetc no puede extender la rodilla, e elimina la flexion c rvical y se

repite Ia prueba nuevamente, los sintomas entonce deben desaparecer, 10 eual conlirmaria el hallazgo po itiv. i p r iste el dolor, la cau a no e la ten 'ion neural
EI exito de la prueba estriba en la posibilidad de diferenciar Ia slntornatologia de caua local de aquella que se origina en el sis-

tema nervio o.

S6

Manual de pruebas diagndsticas. Traumarologta

y ortopedla

,illll1l1<i Y pelvis

57

Objetiuo.
neurologica

Valorar una disfunci6n de origen medular,

Posicion del paciente.


d - de la camilla ..

entado al bar-

Postcton del examinador: De pie frente al paciente. Ejecuci6n. e le pide al paciente que flexione la cabeza con la eadem n flexion de
9(f

y, a continuacion, que extienda una roclilla.

Hallazgo positivo. Aparicion de dolor en el trayecto nervloso ciatico al ext nder


una rodilla. Esta maniobra es una modificacion de la prueba de la caida. En caso d negatividad, se le pide al sujeto qu to haga con ambas rodillas simultaneamente en busca de lin signa positivo, EI dolor de tipo ciatico se localiza normalmente en la zona lumbar, en la cara posterior del rnu 10 y a veces, de la pierna. Ejecuci6,-,.. e le pide al paciente que manteniendo ambos miembros inferiores extendidos, los eleve unos 10 em sobre el plano de la mesa de eploraci6n y mantenga esta posicion durante 30 segundos. HaUa.zgo po'sitivo. Aparicion de dolor en la zona lumbar y 1a earn posterior del rnuslo que indica compromise intratecal.

Comentarios.

Comentarios. Para realizar esta maniobra


el paciente debe poseer una musculatura abdominal conveniente, Una d bilidad abdominal favorece un incremento de la tension Iumbosacra y, en consecuencia, una sensacion molests que no debe considerarse como positiva en el contexte de la prueba, de pre ion en el canal medular se debe en definitiva a una in stabilidad articular segmentaria.

O~je.ttvo .. Comprobar la presencia compromi 0 intratecallumbar.

de

Postcion del paciente. Decubito supino, con los brazos cruzados obre el pecho.

Ei aumento

Posicion del examinador. Indiferente.

58

Manual de pruebas diagnosucas. Traurnatologla y ortopedia

olumna y pelvis

59

PRUEBADE TRACaONDEL
NERVIO FEMO

Objetiuo. Deterrnlnar
patologia media. mecanica

la pre ncia de en la region lumbar

Posicion del paciente. D cubiro lateral obr el Iado sano. Discreta flexion de cad ra y rodilia para mayor e tabilidad.

Posicio» del exa,ninador. De pie detra: del paciente, con una mano fija la cadera y can la otra so tiene la pierna abarcando con la palma. de 11 mano la cara intema de Larodi-

na. El pacienre mantiene


Bfecucion:

la columna neutra.

Se le pide al pad nte que

flexione la cabeza ligeramente. E1operador 11 va el miembro afecto a extern i6n de rodi11ay discreta extension de cadera unos 150. La rodilla del paciente e flexionada 90°. Halta.zgo' positivo. Apar.ici6n de dolor localizado en Ia cara anterior del mu 10.

Comensarios: La aparicion del dolor se debe al estiramiento del nervio femoral, Su ejecucion permite valorar Jas rakes comprendiclas entr L2 y L4. i el dolor e manifiesta en Ia cara anteromedial del musIo, la raiz afectada corresponde a L3. i 10 hace en la cara medial de la tibia, la ralz afectada es L4.
La flexion de ia cabeza tiene por objeto ituar Ia raiz nerviosa en posici6n de maxima vulnerabilidad.

Objetivo. Diferenciar el dolor neurologico del dolor mecanico en la columna lumbar. Posicion del p.aciente. Decubito prono.
Posicion del examinador. De pie, lateral al paciente y a la altura de su eaderas.

Ejecucion. El examinador con la mana

60

Manual de pruebas dia:gn6stlcas. Traumarologla y ertopedla

Columna y pelvi

61 femoral. Por 000 Iado, el movimiento inducido

cefalica aplica presion sabre las vertebras lumbares bajas ..Con la mana cauda], tamando la earn anterior de ambos tobillos, provoca

fl xi6n de rodilla, aproximando ~o mas posible los talones a los gluteos. Se mantiene la

en Ia columna lumbar puede deseneadenar dolor si existe alg(m segmento vertebral inestable

posicion de 45 a 60 segundos y despues las rodillas vuelven a 90° de flexion, valorando entonces los reflejos de la rodilla y el tobillo.

O'bjetivo. Detectar disfunciones articulares lumbares, Posici6n del paciente.


zos caen a

De pie, los bra-

to

largo de] cuerpo .

. osiciOII del exatnina.dor. De pie, deP tras del paciente, can las manes sobr-e los hombros de este,

UaZt po ·iti··, Supresron a aib ali...,,' ~s, uo: don de los reflejos y/o rnanlflesto aurnento de debilidad del extensor largo del primer declo, tibial anterior 0 triceps sural debidos a 1'1 compresion de las raices L3 014.
- '00 Ut_Ul%..., _

Oo.mentarios. 13 patofisiologia de esta prueba depende de la compresi6n de los nervios espinales, 10 cual se produce par
una combinaci6n de factores biomecanicos,

Ia flexi6n bilateral de ambas rodillas implica

extension lumbar y estiramiento del recto. anterior, qu a su vez provoc:a traccion del nervio

Manual de prucbas dlagnosticas. Traumarologia y ortopedia

(.olurnna

pelvis

63 Posici6" del examinador: pies del paciente. De pie a los

Ejecuci6n. e le pide al paci nte que efectue una extension de columna, iendo controlado para ello por el examinador a nivel de los hombres. La cabeza del padente reposa sobre el hombre del examinador. Acto seguido s Ie pide al paciente que indin y rote el tronco hacia el 'lado afecto.
Hallazgo positioo. Aparici6n de dolor

Ejecuci6n. El examinado colo a sus manos bajos los calcaneos del paciente y Ie pide que, manteniendo la rodilla extendidas, eleve un pie.
Hallazgo positivo. Incapacidad por parte

n 1azona lumbar baja. Comemarios. Lo sintomas s producen por el e. trechamienro del espacio forarninal y, especialmente, por el sufrimiento facetario del Iado de la rotacion. Una vez que aparece el dolor, debe interrumpirse la movilizacion,

del paciente para el var el pie 0 bien que 1examinador no sienta pre i6n descendente sabre la mano opuesta. Comentartos. El hallazgo positivo de
la prueba disfuncion, s610 indica que existe una pero son necesaria otras

pru bas para alcanzar un diagn6stico cerrem. u aplicacion primera fue la deteccion de simuladores, PBlJEBAD

HooVERl

Objetivo. Manifestar un proceso patologico inespecifico que afecta el raquis lumbar. PosiciOn del paci:ente. Decubito supino.

Objetivo. Valorar la movilidad sacroiliaca. Posicion ,delpaciente. En bipedestad6n, con las manos apoyada en la pared.

Manual de pruebas diagnostkas, Traumatologia

y ortopedla

I .olumna

y pelvis

65

Posicion del examinador: De pie a la

espakla del paciente, con los dedo pulgare ituados bajo las EIPS.
EJecuci6n. Se Ie pide al paclente que

flexione la eadera y la rodilla dell'ado a valorar; HaUazgo positivo. EI. no d C nso d 1 pulgar homolateral a la cadera flexionada carr ponde a LIn bloqueo a r iliaco deJ mismo lado. Comentarios. Ante una sacroiliaca no bloqueada, el pulgar del rnismo lado desciende entre 0,5 y 2 em. El angulo formado por el je verti al del raqui y el pulgar del examinador es mayor de 90°. En caso de bloqueo el deseenso esta
disminuido y elangulo formado permanece

ce un empuje n direcci6n a la camilla. Para la egunda posicion, el examinador oloca amba mana, una abreapoyando la otra, sabre la r ta iliaca suprayacente y apJica una presion hacia abajo qu repetira en ' I Iado contralateral. Los hallazgos son comparados.

en 90°.

PRUEBADE

ESTBES

Objetivo. Manifestar una patologfa inesp cifica de la region saeroiliaca.


PosiciOn del paciente. En realidad son dos pruebas. para la primera en d cubito supine,

S CROILiAto

y para la segunda en decubito lateral.


Posicion del examinador: De pie, a la altura de Ia pelvis del paciente. EjectlCi6n. Para la primera posi ion, el examina lor can los brazos cruzado , aplica

HaUazgo positiuo; Presencia de dolor durante la primcra maniobra, que e irradia at gluteo y a la cara posterior del mi mbro infe-

el talon d ambas manos obre la EIASe indu-

66

Manual de pruebas diagn6. tical . Traumatologla y ortopedia

olurnna y pelvis

67

rior, 10 ual indica acortami nto del ligamento anterior sacroiliaco. En Ia segunda posi ion, al aplicar la presion se tensan los llgamentos acroilia 0 po t rior s, 10 qu ocasiona la apariei6n de dolor.

Comentarios: Esta prueba es 13 de uso


para I estudio de la movilidad sacroiliaca. La situacion alta de la ElP se debe a hipomovilidad sacroiliaca, es decir, at la incapacidad del iliaco para efectuar el discreto rnovimiento de retrover i6n previo a la anteversion, que acompana a la flexion ventral. La sedestacion consigue fijar 10 ilia 0 .

mas frecuent

PRUEBADE

PlEDAJJ.U

Objetivo. Valorar la correcta movilidad


del sacro entre 10 ilia 0 .

Posicion del paciente: Sentado. Objetivo. Valorar una d.isfunci6n sacroiliaca. Posicion del exalllinad.or. Detras del
paciente,

Posicion del paciente. Decubito lateral sobre el Iado sana. EI miembro inferior subyacente en flexion maxima de cadera y rodilla, con esta ultima junto al (ronco. El miembro inferior opuesto con hiperextension de cadera, cae por fuera de la camilla. del examinador. Detras del paciente. Con una mano fija la cad ra y con la otra rodea la rodilla.
POS,ici01J

Bjecucion. El exarninador c 10 at un pulgar_sobre cada EIP . Po. teriormente pide al

paciente que efectue una anteflexion del tronco, sin perder el contacto de los dedo .
Hallazgo positioo. El dedo que se situa obre la EIP del lado afecto aparece rna alto despues de anteflexion,

6H

Manual de prucbas diagnosticas, Traumatologia Yortopedia

I 1,llImna

y pelvis

Ejecuci6n. A partir de la posicion inicial, el xaminador, siempre fijando la cresta illaca, provoea hiperextension de la eadem suprayacente.
Aparici6n de dolor en la region sacroiliaca 0 coxofemoral. Hallazgo positivo.

Posicion .del,examinador. De pie, a los pies d I paciente, con los pulga res sobre los rnaleolos mediales, asegurandose de que ambos e ten a1 mismo nivel.
Bjecucion: e le pide aJ paciente que flexione el troneo desde la posicion de partida ha ta la po icion d sentado. Hallazgo positlvo. EI exarninadcr observa que uno de los maleolos rnediales desciende respeeto 311 otro, 10 que se corresponde con una pierna larga funcional.

Comeutarios. 'ta prueba es inesp dfica, pues la presencia de dolor puede er intorna de al meno tres patologia . 1 sion sacroiliaca, disfuncion coxofemoral o lesion meclnica que afecta la ralz L4.
Puede efecruar e con el paciente en decubito supine y aplicar los mismo patrones que en d cubito lateral.

Comentarios. La pie-rna larga funcional guarda relacion can 131 anteversion iliaca, donde el acetabula adopta una posicion anterior y mas baja.

mas

PRUEBAD
SUPINO~

Objetlvo.. Detectar anteversion pel ica.

la presencia

de

SE
Decubito no, can los brazos cruzado .

Posicion del paciente.

upi-

; PRUEBAD~.

Objetivo. E tudiar la funcionalidad de 10 ligamcntos sacroiliacos.

70

Manual de pruebas diagnostica . Traumatologia yortopedia

( olumna y pc lvis

71

PosiciOn delp.aciente. Decubito prone .. PosiciOn del examl"ador. De pie, a Ia alrum de la pelvis del paciente y dellado a vaiorar. Ejecucron El xarninad r coloca una mana bajo 1arodilla d 1paciente yean la otra la sujeta a la altura. del tobillo, Lleva la rodilla a 900 de flexion y provoca extenston de cad ra, HaOazgo positivo. Dolor en la articulaci6n sacroiliaca, 10 que es patognom6nico de afectad6n de los ligamentos sacroiliaco . Comentarios: A vee puede aparecer dolor lumbar debido al cierre de las carillas articulares, 10 que obligaria a hacer un estudio lumbar pormenortzado. Por otro lado, tambien es posibl la aparici6n de parestesias por el e tiramiento a qu el nervio femoral es sometido,

PRUEBAD2 BENBlJRG

Objetivo. Valorar la competencia de la musculatura pelvica, e pecialrnente del ghiteo mediano. Po.siciOn del pacienle. En bipedesracion. Posicion del examinador: paci nte. D tras del

Hallazgopositivo .. Apreciacion visual de un descenso de la hemip lvi en descarga. Comentarios, La causa de que la hemipelvi ascienda se debe a que el gluteo mediano del lado opuesto -en carga- es 801vente y capaz de so tener la pelvis. Si la hernipelvis del lado de no carga aparece caida, se considera un signo de debilidad de la musculatura abductora de la cadera, esencialmente del gluteo medic.

Ejecuci6tL Se solidta un apoyo monopodal con dtscr ta flexion de eadera y rodilla.

Manual de pruebas diagnosticas, Traumatologta y ortopedla

olumna y pelvi

73

i la hemipelvis corr pondiente al miembra inferior en de carga e mantiene en su nivel 0 asciende ligeramente, e1 hallazgo eria negative.

Objetivo. Poner de manifiesto la exlstenIA NAI..G~ cia de patologia pelvitrocante rca.

Bjecucion: El examinador con una mana sobre la rodilla y 1a otra bajo el talon, maoteniendo la extension de rodilla, aplica flexion de cadera unos 45<),al miembro afecto, Si aparece dolor, el examinador flexiona la rodilla del paciente mi ntras intenta flexionar la cadera de nuevo, Hallazgo posiuuo: No incremento de la flexion de cadera can la rodilla flexionada.

Posicion del pacieme. Decu bito supino.


Posi.ci6tldel examinador. De pie, lateral al pad nte y dellado de la pelvis a valorar.

74

Manual de pruebas diagnosricas.

Traurnatologia

y ortopedia

I •• 1II 1l1Il3

pelvis

75
Hallazgo positioo. EI dedo ituado 0br la EIP no e mueve 0 I haee en senti.do craneal.

Las patologias mas frecuenres en Ia region de la nalga son la bursitis trocanterea, el tumor y el abceso. Debe establecerse un cliagn6stieo difercncial entre el dolor de origen pelvitrocantereo y el de ongcn lumbar.
Comemarios:

Objetivo. Detectar una posibl de la movilidad sacroiliaca.

restriccion

Comentarios. En condiciones normales, el dedo que rnarca la EIPS se mueve en eotido caudal respecto al dedo que se encuentra en el aero, siguiendo la normal rotad6n po tenor d 1 iliaco re pecto a1 aero. La rnaniobra debe repetir e en el lado contralateral.
PRUEJlA.DE Objetivo. Deterrninar la relaci6n existente entre la sintomatologfa neurologica y la
postura du rante 1a 111a rcha.

Posicion del paciente. En bip destaci6n, can los pies ligeramente separados y las manes apoyadas en la pared. Posict6" del examinador.. Sentado detras del paciente, can los ojos a la altura de la pelvi . El pulgar de una mana sobre la EIP , Y el otro sobre la cresta sacra del rnismo lado.
Ejecuci6n. EI paciente realiza flexion de eadera y rodilla del lado a valorar.

LA BIOCLE'fAJ

76

Manual de prueba

diagnosticas.

Traumatologia

'I ortopedia

Columna y pelvis

77
Hallazgo positivo. Desaparici6n 0 disminucion de los sinromas can la introduccion progresiva de anteroflexion de tronco,

PQsici6n del pacietlte. En bipedestadon,


PosiciOll del exami1zad'or. Indiferente.

Ejecuci6n. EI paciente, en posicion erguida, comienza a andar. j los sintomas doIorosos aparecen 0 aumentan, comienza a encorvarse mientras continua [a marcha, en un intento per hacerlo desaparecer. En 1<1 posicion final, el paciente se sienta con una anteroflexion de troneo tal que propicl Ia completa desaparicion del dolor.

Commtlarios. El fundarnento biomecinico


de esta prueba descansa en el principio de

que la extension lumbar estrecha el espacio foramina1, yque este se abre can la
anteroflexion. Esta prueba redbe su nombre de la primera descripci6n realizada por sus

autores, quienes 10 presentaron sobre un biddeta estatica.

CAPITULO 2

HOMBRO

Objetivo. Valorar el grade de inestabilidad


o insufi iencia del hornbr en ~entido anterior. upino,

Pos,icion del paciente. Decubito Posicion det eXllminador.

Frente al hombre afecto, sostiene Larnano d I paciente en u axila mas alejada de La camilla para asegurar la ompLeta relajaci6n. Con su mano proximal sostiene fumement 1ae capula par u borde superior, con Los cuatro riltimos de do sobre la espina escapular y 1 pulgar obre la coracoides.

EJecuci6n. El hombre cs situado n una


po ici6n confortable. 80-120° d abducci6n, 20Q de aducci6n horizontal y 300 de rotaci6n externa. El examinador, can su mano libre abarca la cabeza humeral y la desplaza anteriormente.

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Manual de pruebas dtagnostkas. Traurnatologla y ortopedia

!1omnro

81

Hallazgo positiuo. Exe - ivo desplazamiento anterior d la cab za humeral, que puede acornpanarse 0 no de chasquido audible y/o aprensi6n.

EJ grado de ine tabilidad definldo par la cantidad d de .plazamienro de la ab za humeral, e valera de I a III. CuaJqui r inestabilidad puede verse ternporalmente enmascarada par un proceso patologico de caracter retractil que afecte el hombro en. alguno de sus elementos: capsula, estructuras ubacrorniales, tendone , etc, Todos las pruebas de inestabilidad pretenden reproducir los sintornas e identificar

los movimientos an6malos. El testimonio verbal del sujeto es mas significative que el grado de laxitud hallado.

COIfI.entarios.

Prueba de elecci6n en

in .stabilidad s anteriores con prueba de ,lpr nsion negativa 0 cuadros hip ralgicos, () aslonalment puede apreciarse un chasquhlu audible -afectacion del labrum- a80'ia 10 :l ces a apren ion, 10 que le ha vali10 la d nominaci6n de "clunk" test.

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Manual de pruebas diagnostlcas. Traumatologia y ortopedla

Hombro

83

Objetivo. Valorar el grado y 1 ntido d


una probable inestabilidad gl nohurneral.

presencia de un hasquido audible e signo d un po ible de garro del labrum.

Posicio» del paciente. En s destacion, sin r spaldo. La mana reposa sobre el rnus10. Cuello y hombro cornpletamente relajados,

PRUEBADEL

Posici6tl del examinador: P rmanece de


pie det:cis del sujeto, Situa la mano proximal sobre la cla kula y la e capula, La otra agarra Ia cabeza humeral con el pulgar en la cara po terior y el re [0 de l.o~dedo sabre Ia linea media anterior. e com prime la cabeza contra la fosa glenoidea y se desplaza entonees en sentido anterior y posterior aprcciando la cantidad de desplazamiento .
EjecucioJl..

CAJ6NPOSTE
RIOB

Objetivo. Valorar el grade de inestabilidad 0 de insuficiencia del hombro n sentido po trior.

positivo .. De plazarniento excesiva de Ia cabeza humeral eu yo sentido de.HaUazgo

termina el caracter de la ine tabilidad. Comentartos: E1hecho de no comprimir la cabeza oca iona un mayor desplazarni nto de esta 10 que alteraria el resultado de la prueba.
I

PosiciOn del paciente. Decubito supino, al borde de la camilla. Posicion detexamtnador: De pie, del lade a examlnar. Ejecucion. Con el coda flexionado unos 1200·y el hombre abducido 80-120° y en aducci6n horizontal de 20-300, el exarninador ubica su mano proximal en [a raiz del miembro, con los dedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral, inmediatamente lateral a Laap6fi i coracoides.

La prueba queda definida por la cantidad de desplazamiento y por la facilidad con que este ccurre, asi como por la reproduccion de los sintomas.

Ia cabeza humeral este perfectamente ubicada dentro de la


Es irnportante asegurar que

fosa gJenoidea antes de ejecutar la prueba, can objeto de iniciar esta en po icion neutra. La

84

Manual de pruebas dlagnosticas. Traumatologia y ortopedia

Hombre

85

La otra mano situ ada sobre el tercio proximal del antebrazo, rota el humero internamente y ]0 aproxima en el plano horizontal uno 800, momenta en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abaio, Hallazgo posutoo: Excesivo de plazamiento po .terior de la cabeza humeral que puede acornpanar e 0 no de chasquido audible y/o aprensi6n.

Ejecuci6n. La mana di tal abraza el egmenta del brazo par su rercio eli tal y tracciona d est en sentido vertical y descendente.

Conumtarlos. El grade de ine tabilidad, deflnido por la cantidad de desplazamiento de la

cabeza humeral se valera de I am. 0 suele ir acornpafiada de dolor, pero 51 de un grade variable de aprensi6n que permite aI examinador

identificar nitidamente la posicion inestable.


Deb ra pre tarse especial atenci6n, ya que puede provocar dislocacion 0 mbluxacion.

El primer frenador del desplazamiento


posterior a 900 de abduccion es el Iigamento glenohumeral inferior, conjuntamente con la d.psula posterior. Hallazgo positivo. Tanto el examinador como I exarninado pueden percibir la subluxaci6n de la cabeza humeral respecto a la glenoide y Ia aparicion de un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo de inestabilidad inferior. Es necesaria la completa relajacion de la musculatura periarticular, En condiciones normales, un hombro presenta un punta final firme y 5610 permite un dts-

Objetivo. Poner de rnanifiesto una inestabilidad glenohumeral inferior. Posici6n del paciente. edestacion los ant brazos sobre los muslo .
con

Comentarios.

Posicio« del exami,zador~ De pie tras el u] to.

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Manual de prueba diagnosticas. Traumatologla y ortopedu

IIo,mbru

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creta desplazamiento en entido anterior. Los frenadores primaries en 1a posicion inicial on los ligamentos glenohurnerales superior y medio. n exce de fuerza a1 traccionar del humero puede provocar La incHnaci6n del tronco yla consiguiente anulacion de la prueba. Para evitarlo, el examinador se slnia detras y fija con el antebrazo proximal el troneo, posidoru1ndolo sobre la region supraescapular, a la vez que con los dedos palpa el espacio subacromial y sus posibles alteraciones, Es importante aplicar la tracci6n sobre el braze y no sobre el anrebrazo, a fin de eliminar la accion de biceps y triceps braquiales, El grade de d censo de la cabeza humeral, que viene dado por la distancia entre esta y el margen inferior del acromion, puecle daslficarse en: < 1 em, grade I, 1-2 em grado II, y > 2 em, grado III. Esta distancia puede verse

Objetivo.
la zona

t tar una po uble rotura n

uperior del labrum glenoideo ..


0

PosiciOn del paciente. De pie do, con las manos en las caderas.

senta-

rra

Posicio" del examinador. De pie, de-

del. pad nte, La rnano proximal sobre el hombre del paciente con el dedo indice sobre la cara anterior del acromion. La otra mano ahuecada, abarca el coda.

incrementada por una insuficiencia del manguiro rotador debida a fatiga, Constituye un hallazgo clinico que rara

vez se presenta aislado, ya qu suele formar parte de un cuadro mas complejo de una inestabilidad multidireccional, Se fee que la presencia de una inestabilidad infriar e erial de que una tarnbien existe
mu ltidireccional. La prueba puede igualmente efectuarse a 5° d abduccion de hombre, en cuyo ca 0 el hum ro s inia en el plano de 13 escapula,

Ejecuci6n. El examinador, con 121. mano situada en el codo aplica sobre este una fu rza bacia delante y hacia arriba. Partiendo de esta situacion se le pidc al pacienre
que empuje hacia abajo, tratando de contrarrestar la fuerza ascendente.

HaJIazgo positiro. Aparid6n de dolor localizado en la cam anterior del hombro, que puede aoompanarse 0 no de chasquido en esta zona. Comentarios. Los desgarros del labrum superior son reconocidos como la principal causa

88

Hombre

89

de oompromiso fundonal en el hombro d los lanzadores, Mediante esta prueba pueden ldentifica.rselas le iones dl rodete, a pe ar de la pobre inervaci6n que posee esta estructura.

Halla.zgo posit/va. Aparici6n repentina de dolor al r tirar la rnano y/o reproducci6n de 10 sintornas.
CO'l1le'rtarios~Maniobra de eleccion en

PRUEBADE

. ANTERIOR

UBEBAOON

Objetivo. Manif tar inestabilidades ocultas del hombro . Posicion del pacieme. Deciibito supino. Hornbro a valorar al bord de la camilla y a 90Q de abducci6n. Po5ici'6ndel examinador. De pie frente al paciente. Una de sus mano coge el antebrazo de aquel paciente y la otra aplica el bord cubital de la misma. sabre la cabeza humeral. Ejecuci6n. El examinador aplica una fuerza en sentido po tenor obre la cabeza humeral, al tiempo que Ileva 1hombro a rotaci6n externa maxima. A continuacion ubitarnente dicha fuerza, retira

pacienres que sufren episodios de subluxaci6n re urr nt , in que exista una dislocaci6n rnanifiesta. Es 10 que Protzman y col . denominaron inestabilidad oculta, pp sente en un gran mimero d las lesione del hombro especialmente en atleta que r alizan lanzamientos 0 trabajan con el brazo par eneima de la cabeza.

Objetivo; Identificar glenohumeral anterior.

una inesiabilidad

Posicion del paciente; Decubito

upino.

PosidQndel examilUldor; De pie, a la


altura del hombre a examinac na mana sabre el codo y 1a otra en la muneca.
1

Bjecucion: Patti ndo de 90-135° de abducci6n del hornbro , e induce una rotacion
externa maxima. Hallazgo positivo. Reacci6n de aprensi6n, normalmente dolorosa, y resistencia/ reticencia al deslizarniento humeral anterior.

Comemartos. Se conoce tambien C(n1lO prueba de Crank Debe ejecutarse suavemenre, pues un gesto bru co puede provocar [a subluxaci6n capital, especialmente en sujetce

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Manual de prueba diagnosticas. Traurnatologia

y ortopedia

lie unbro

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hiperlaxo . La aprensi6n puede manifestarse como un cambio subito en Ia e.xpresi6n facial 0 una involuntaria reacci6n de prot cd6n que se opone a la ejecud6n de Ia maniobra. El paciente relata que la sensacion que experimenta es imilar ala sufrida enepisodios Iuxantes 0 subluxaotes ant tiores. Se anotarael grado de rotad6n externa existente en el mom nto d la apr nsion.
Cuando se ef cnia a 45° de abdu cion, solicita 1 ubescapular y el Iigarnento glenohumeral media, rnientra que can 90°

del labrum ere, que pueden provocar dolor en una posicion de alxlucd6n y rorad6n extema. unicamente de dolor no debe considerarsecorno un hallazgo positive si no va acornpanado de cierto grade de inestabilidad 0 si la prueba no consigue reproducir 10 intornas. Objetivo. Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior. P,osicion del paciente. Decubito supino con el hombre al borde de la camilla.
Posicion del examinador. De pie, junLa aparid6n

sera el ligamenta glenohumeral que ufra un mayor estres.

inferior el

a1hombro a xaminar con una mana so 'tiene el tercio proximal del antebrazoly la otra la sinia sobre la cabeza humeral.
ta

Para Rowe y Zarins la prueba de aprensi6n es positiva ruanda provoca aprension y dolor, y en ausenciade una respuesafuertemene [XlSitiva debe sospecharse cualquier otra disfund6n del hombro. Iarespuesa dolorosa aislada es un hecho positive pel inespecffico que se asooa a multiples ntidapatol6gicas: tendinitis del manguito de los rota . lesiones arromiodaviculares, sindromes d atrapamiento lesi6n del borde arueroinferior

Ejecuci6n. El examinador sinia el humero abducci6n y rotad6n externa maxima, y en esa po icion aplica una fuerza posterior y descendente.
entre 90° y 135° d

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lanual de pruebas diagnosricas Traurnatologla y ortopedia

Hombro

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Objetivo. Evidenciar una inestabilidad anterior de la articulacion glenohumeral.


Posicton del paciente.

ede taci6n.
De pie, de-

tras

Posici6,,, del examinador; d I ujeto.

Hallazgo positivo. Desaparece la reaccion de aprension, dismirury I dolor y aumenta la amplitud pas iva de la rotaci6n extema.
La prueba se con idera positiva si logra disminuir el dolor, aun cuando no exi te aprension. Al liberar la presion sobre Ia cabeza humeral, la sensacion de dolor y/o aprensi6n aparecc de nuevo. Especialrnente indi ada en pacientes afecto de inestabilidad anterior, ya que en el punto de apren i6n la cabeza humeral se encuentra lig ramente subluxada y al ernpujarla posteriormentc es reducida.
Esta maniobra pretende establecerun diagentre el atrapamiento prima-

Comentarios.

Ejecuci6fl. Con el codo junto al t6rax, se efecnia una rotacionextema pasiva, A continuaci6n, se abduce el hombre 45° y se repite Larotaci6n externa pasiva, El procedimiento es repetido a 900 y 1200 de abducci6n.

n' ti rio

0 diferencia1

n el cuaJ el paoente no aprecia variacion alguna de dolor, y la inestabilidad primana atrapamiento ecundario, en la que el paciente experim nra una disminucion de su dolor.

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Manual de pruebas dlagnosticas. Traumatologia y ortopedia

l lombro

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HaUazgo positivo. Marcada r accion de


apren ion en los 90° de abduccion, a ociada a dolor po terior, A 45° y 120° el suj to suele experimentar dena incomodidad y male tar. El examinador induce una r tropul i6n horizontal y una rotacion e_ t rna sabre el hombro m reed al fulcro. lJallazgo postuoo. S nsaci6n de aprensi6n y/o dolor. R pr senta el paso siguiente a la pru ba de aprensi6n anterior.

Bjecucion:

Comentarios. La prueba e lleva a cabo en diferente posiciones debido a que la partidpad6n de los estabilizadores pasivos d I hombre dillere en fund6n del grad de abducdon. En posicion neutra rara vez aparece la aprension,

Comentarios.

ObjetivQ.

Reproducir

s nsacion de inestabilidad
rior del hombre.

incrementar la en sentido ante-

Posicum d-el pacieme. En decubito SlIpino con el hombro en abducci6n de 90 .

La posici6n inicial d I hombro hace que la banda anterior delligamento glenohumeral irrf rior abrace la cara anterior de la cabeza humeral, pr viniendo el desplazarniento anterior. Matsen sugiere rnantener 1a posicion al menos durante un minut pard fatigar el subescapular, con objeto de anular su funci6n sabre la capsula en el desplazamiento

.~

humeral anterior,
Debe valorarse bilateralmente la calidad del puma final, blando en ca 0 de inestabilidad,

PRUEBADEL BICEPS
De pie, jun[ al angulo toracobraqulal. La mane pr ximal quecla ubicada bajo la cabeza hum ral, actuando a modo de fulcro. Can la otra mano e realiza una presa antebraquial qu p rrnita controlar dicho segmento.

Objetivo. Valorar la integridad del labrum glenoideo superior. PosiciOn delpacUmte. En decubito supine.
Sentado, a la altura del hombroa valuar, Coloca una mana sobre el coda y la otra sobre la cara anterior de la mufi.eca.

Pos,;ci6n ,del examinador~

Posicion del examinador:

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Manual de pruebas diagnosticas.

Traumatologfa

y ortop xlia

lit unbro

97 Objetivo.
glenohumeral Evidenciar anteriot una inestabilidad

Posicion del pacieute. En decubito supine can la mana detras de la abeza.

Posicion delexaminador. Del lade a xarninar, colo a el puna cerrado bajo la


cab za humeral, en u cara po terior.

Ejecucion. El examinador situs el hombro en abducci6n de 90°, con el antebrazo en supinaoon, En esta posicion realiza una rotacion externa reprodudendo la prueba de aprensi6n anterior. Ante la aparicton de la aprension, usp nde cualquier movimien[0 pasivo y solicita una flexi6n resistida del coda can la rnano distal.

Hallazgo positiuo: Alivio 0 de aparicion


de la ensaci6n de aprension
0

malestar, coda, imprime sobre e te una fuerza descendente en direccion al plano de la camilla.

Ejecuci6n. Con 1a mano di tal obre el

COtnetltarios. La prueba debe repetirse indicandole al paciente que flexione unicamente el coda y no traccione can (OdD el miembro superior. La aplicaci6n de Ia re istencia debe respetar los ejes y planes mencionados, a fin de no alterar el grado de abduccicn a rotacion del hombre. .sta especialrnente mdicada en aquellos h mhros que han sufrido luxacione recidivante .

Hallazgo positiuo; La apren ion y/o dolor indica inestabilidad anterior.

Comentarios. Constituye una sencilla V3riante de [a prueba del fulcro, aunque pear tolerada en lesione subacromiales y derna afecciones que cursan can limitaciones de 1a movilidad alla de 10 90° de abducci6n.

rna

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Manual de pruebas diagnosncas. Traumatologia y ortopedia

Homhrn

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PRUEBADE APKENSI6 ' POSTERIOR

Objetivo. Poner de manifie to una inestabilidad glenohumeral po t ri r. Posici6"del paciente. D ubito supino .. El hombre y el codo encuentran flexionados a 90°, con el primero en rotaci6n intern a

pre i6n facial 0 una in luntaria reacd6n de protecdon que S op n a Ia ej cucion de la maniobra, Para Pagnani y WalT n, en una prueba positiva es rna probable que aparezca dolor que aprension. Un chasquido audible p dria apar 0 r en ambo cao . La maniobra pued practicar on el hombro n 90° de bdu cion, palpando la cabeza humeral. po terior can una mano e imprimiendo una fuerza ublu ante po terior con la otra, la e capula perman flja y e tabl contra. I. plano de la camilla.

maxima.

Posici6n del examinador: De pie, del Jado a exarninar, Can una rnano e tabiliza el borde m dial de la e capula y can 1a otra abarca el tercio proximal del antebrazo a la altura del. codo.

PRUEBADE
TRAC06Nl

EMPU.JEI

Objetivo. Valorar la pre ncia de ine tabilidad glenohum ral po trior. PosiciOn del pacieme: n decubito upino, can el hombre en 90° de abducci6n y 30° de aducci6n horizontal, y el coda en angulo recto.

Ejecuct6n. El exarninador aplica obre el coda una fuerza axial n sentido posterior 0
descendente, hacia la mesa de exploracion,

Jl,aUa~gopositivo. Reacd6n de aprenion, normal mente doloro a, y resistencia a1


d lizamiento humeral posterior,

Comentarios. La apren ion puede manifestars como un cambia subito en la ex-

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Manual de pruebas diagnosticas, Traurnatologta y ortopedia

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La ma no distal apresa el tercio distal del antebrazo , rnientras la otra e sltria plana sobre la cara ant rior de Ja cab za humeral. Ej'ecuci6n, 'e nevan a cabo do.'>movirnientos contrapuesto. : uno, eI de la mano proximal, en senti.do descendent ,y otro, en senrido ascendente, traducido en una tracci6n vertical y

POSicion del examinador.

hacia amba del egmento antebraquial. HaUazgo positiuo: y/o aprensi6n.


Aparici6n de dolor

Comentarios. La correcta ejecucion de la


maniobra se basa en una perfecta sincroni-

zaci6n entre las fuerzas contrapuestas.


Radtologicamente, la inestabilidad Be manifiesta par un de plazam.iento de la cabeza humeral mayor del 50% de su diarnetro.

PRUEBAD

RESALTE

Obj'etiva. Poner de manifiesto una insuficiencia de los elementos retentivos po te-

riores del hombro. Posicion del paciente. En decubito supino, cl hombre rorado internamenre y
flexionado unos 90°, manteniendo el co do n posici6n relajada ligeramente flexionado.

Bjecucion; Se e] fee una compresi6n axial en entido proximal a la que e une una aproximacion horizontal.
Hallazgo positivo. La in stabilidad posterior recurrente se manifi staaqui por un resalte subito producto de la subluxacion de la cabeza humeral. Al regresar a la posicion inicial Ia reducci6n de 1a subluxacion humeral puede provocar un gundo resalte.

PosiciOn del examinador.

Apresa el ter-

Comentarios.

io humeral proximal con su mana proximal, mientras 0 tiene el miembro desd el codo.

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Manual de pruebas diagnosticas. Traumatol gia y ortopedia

103

PRUEBAD

K.IB

Objetivo. Valorar la funcionestabihzadora de la musculatura escapular 0 el ritmo


escapulohumeral.

1. Miernbros a 10 largo del tronco,

2. Manos a la cintura.

3. Abduccion bilat ral en rotacioninterna con los pulgares hacia abajo. Biped stacion.

Posici61l del paciente.

Posicion del examinador. De pie, detras del sujeto.

HaUozgo posit/va. Un deslizarniento latera] e cesivo -campanilleo externo- y/o asincr6nico 0 el despegamiento del bord escapular medial del plano del torax -escapula alada- son erial inequivoca de la ineficacia
Ejecuci6n. Se rnarcan los angulcs inferiore l arnba escipulas y el punto de intersecd6n ntr una linea que una e to. do puntos y la lin a media loman 0 este ultimo como r f rencia. . • lleva a cabo en tres posiciones:

de la musculamra estabilizadora del omoplato, Comentarios. Es una prueba seudoestatica en la que se valera la posicion de las escapula
respecto al eje vertebral en tres posiciones

104

Manual de pruebas dlagnosticas. Traumarologia y ortopcdia

Hombre

105

determinadas. Los hallazgo pueden er confirrnados mediante solicitaciones diferentes, como la flexion anterior bilateral de ambos hombros 0 la flexion de miernbro uperiores contra un plano vertical

PRUEBA DE

Objetivo. Poner de rnanifiesto la presencia de una lesion subacromial. Posicion del paciente. Posicion del examinador. destacion. De pie, de-

tra d 1su;eto.

Lecturas asimetricas estaran presentes en escoliosis toracicas 0 en hombro congelados, El dolor 0 la imposibilidad de adoptar las posiciones 2 y 3 deben hacer sospechar una lesion 0 inflarnacion del manguito.· En la mayor parte de los casos esta disfund6n se debe a una. sobreactividad del trapecio superior respecto al inferior. Un desUzamiento lateral an6malo 0 e:xcesivo del omoplato representa una mala adaptaci6n de esta museulatura periescapular a la utilizaci6n del hombre en actividades de elevadon por encima de la .:abeza, 10 cual predispone al desarrollo de lesi nes por sobreuso. Por su parte, la escapula alada s manifiesta a partir de una debilidad de

Ejecuci6n. Mediante una toma distal sobre el tercio proximal del antebrazo, se efectua una elevacion anterior del hombre con esre en rotacion interna. La mano proximal se situa obre la escapula.

Ia mus ulatura escapulovertebral.

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Manual ell! pruebas dlagnostlcas. Traumatologta y ortopedia

IIombro

107

Hallazgo positivo. La aparicion d dolor o mal' tar en la region a estudiar especialmente at final del arco de rnovimiento, delata la existencia de un conflicto de espacio. Comemarios: Con [a elevacion anterior y ante un estrechamienro patologico d I pado ubacromial se consigue una impactacion de la tubero i lad mayor contra la b6veda onstituida por la superficie anteroinferior del acromion y el ligam nto oracoacrornial, con la consiguiente compresion de las estructuras ubacromiales: tend6n del supraspinoso, bursa subdeltoidea y tendon de la pord6n larga del biceps ..
Esta pm ba tambien re ulta positiva en

Ejecucio'll:' EI exarninador Imprime una rotacion interna forzada enel hornbro,

cap ulitis r tractiles, ine tabilidades antcriores o proceso. articulares inllamatorio . EI diagn6stieo clift r ncial, segun el propio Neer se II va a cabo mediante Ia inye ci6n de 10 ml de anestesico bajo el acromion ant rior, tras la cual, y en caso de que exista atraparni nto de partes bJandas la maniobra se vuelve indolora.

Hallazgo positioo. La rotacion interna desencadena la aparicion 0 exacerbaci6n del atraparniento subacromial y u manifestacion como dolor 0 ligera mole tia.
CmnelltarWs. La maniobra produce un

Objetivo. Evidenciar la presencia de un

conflicto anteromedial

en el hombre.

atrapamiento de las estructuras subacromiales -tend6n del supraspmoso, bursa subdeltoidea y tendon de la porcion larga d Ibiceps- por estrecharniento del espacio ubacromial. La rotacion intema dirige la tube idad mayor bajo el arco coracoacromial, por 10 que el atrapamiento se produce fundamentalmente entr la cabeza humeral y la apofisis coracoides, af ctando prindpalrnente ill porci6nlarga del bicep . egun Dines y cols., el dolor se exacerba a1 afiadir aduccion horizontal y enfrentar la tub rosidad menor a la apofisis coracoides, situacion que Gerber y col. . de cribieron aiios ante como atrapamiento subcoracoideo.

Posicion del pac.iente. Sedestacion, con el hombro y el codo flexionado 90°. Posicion del examinador: De pie, detras

d 1suj to. Una mana sostiene el coda rnientras 1a otra apre a el tercio distal del antebrazo.

108

Manual de prueoas dlagnostlcas, Traurnatologia y ortopedia

109

Detectar la pre encia de un problema anteromedial en el hombro. edestacion, con Ia rnano sobre el hombro contralateral.
En

Objetivo.

Objetivo. Valorar el rmisculo mpraspincso


y su in ercion tendinosa.

Posici6", detpaciente.

De pie detras del suj to. Una mano obr el hombre y la otra obre el hombro contralat ra!.

PosiciOn delexaminador.

Posicion del paeietlle. e pie, con ambos hombros abducidos 90° y rorados internarnent y los antebrazos pronados, de modo que los pulgares siernpre estaran orientados hacia abajo. Los miembros uperiore e hallan en el plano de omoplato e decir, en unos 30° de antepul i6n horizontal. Posicion del examinador:
lante del sujeto. De pie, de-

olicitacion de la el vaci6n del co do por encima de la horizontal.

Ejecuci6n.

Hallazgo posiueo. La presencia de dolor 0 rnalestar en la region periacromial es indicativa de la existencia de un problema suba cromial anteromedial.

e solicita el mantenimiento de 130 posicion ante la aplicacion de una fuerza descendente en ambos brazos. Hallazgo positivo. El dolor 0 la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un proceso lnflamatorio 0 degenerativo en el tendon del supraspinoso.

Ejeeucion.

Comentarios; La inclusion del compon nte de aducci6n otorga a esta prueba mayor nsibilidad de la que gozan otra de talant . irntlar,

110

Manual de pruebas diagnostica . Traurnatologia y ortnpedia

111

Comentarios: Blackburn y ols. hallaron


otra po icion qu . tambien olicitaba aisladamente el tendon: en decubito prono, con I hombre abducido 90-1000 y en rotaei6n externa maxima -pulgar hacia arriba-, y el codo extendido.

Hallazgo positivo. Incapacidad para 0portar el peso del rniembro 0 j cuci6n d la maniobra can dolor con id rable,

EI hallazgo positivo coincide en muy raras oea iones con la afectacion del nervio uprascapular,

Co.mentarios. Existe la posibilidad de que el sujeto no pueda de icend r aetivamente el miembro, perc 51 detener la caida 0 ostener10 desde el hombre. Una sola palm ada sobre la murieca 10 hara caer y pondra de manifiesto la inoperancia 0 el desgarro del complejo rorador, en special. del. supraspinoso ..

PRUEBAD LA CAiDA DEE


BRAZQ

Objetivo. Estudiar Ia integridad de 10 tendone del manguito de los rotadores. De pie.

Objetivo. Valorar la integridad del tend6n del musculo ubescapular.

Posicidn delpaciente,

tras

Posicio« del examinador: De pie, dedel sujeto ..

Posiciot del paciente. entado, con el hombre completamente extendido rotado internamente, y el codo flexionado, de modo que el dorso de 1a mano conracta con la espalda.

Ejecuci6n. Se lleva eJ hombro a unos 90° de abdu i6n y se le pide al paciente que 10
lleve 1 ntamente a la posici6n neutra.

Posicion del examinador: De pie, detras del sujeto. Una mano estabiliza la escaputa y Ia otra se situa sobr la palma de la

112

Manual de pruebas diagnosticas, Traumatologla y ortopedia

113

mana a el tercio distal del antebrazo rniembro superior a examinar,

del

posiciOn del examinador. De pie, derras del sujeto. na mana sabre la escapula y la otra sabre el tercto distal del antebrazo.

Ejecuci6tJ. El sujeto intenta separar contra resistencia Ja mana del dorsa merced a una rota ion interna del hombro.

HaUazgo positivo. Incapacidad para eparar eI dorso de la mana de La palda y/ o dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal.
Comentarios. Clinicamente, la rotura d I subescapular se manifiesta par una rotacion extema pa, iva aum ntada y vagamente dolorosa en sus ultimo grades, ejecutada en po icion neutra, puede provocar molestia y aprensi6n.
Esta prueba carece de fiabilidad si el sujeto no po ee una rotad6n interna pasiva completa 0 sf la activa e encuentra limitada por el dolor. El requisito paraejecutar la prueba es poder adoptar y mantener la posicion de partida, hecho imposible en parologias que afecten el aparata capsuloligamentario, como pueda ser 1a

Se soIicita y resiste la rotaci6n ext rna del hombre mediante una presa ' obre el tercio distal del anrebrazo.

Ejecuci6n.

HaUazgo positivo. Sensaci6n dolorosa


localizada bajo el angulo posterolateral acromion. La puesta en practica de esta maniobra manteniendo el codo junto al t6rax impedir1a atslar al infraspinoso del d ltoides, La po ici6n adoptada, por tanto solicita electivamen\je el infraspinoso condel

eapsulitis retractil. En dicha posicion, musculo de acci6n sinergica como el pectoral mayor, el dorsal ancho yel redondo mayor quedan en desventaja mecinica, pues se encoentran aconados.

Comentarios.

PRUEBADE PATI'E

Objetivo.
infraspinoso.

valorar patologia

del tendon

siderado como principal rotador externo.


Frecuent mente, una rotura del infraspinoso se acornpana de una hipotrof1a muscular parente en la fo a infraspino 'a.

PosiciOn del paciente. entado, can una separacion de 900 del brazo y el coda
flexionado tambien 90°.

II

Manual de pruebas dlagn6stica . Traumatologta y ortopedia

115

PRUEBADfJ GJLCREEST:

Objetivo. E idenciar una inflamacion del tendon de Ia porci6n larga del bleep braquiaL Posicton del paciente.
bos miembros superiores De pie, con amen el plano del

Objetivo. Detectar la inflarna i' n d I t ndon de la porcion larga del bicep braquial.
Posicion del paciente. enrado, con 1 braze junto al torax y el codo pronado y

omoplato, es dectr, en unos 300 de antepulsi6n horizontal. Los ant brazos p rmaneeen supinados.

flexionado 902.
PosiciOndel examinador. De pi ,d llado a examinar. Con una mano S01 tiene el coda y con Ia otra agarra la mufieca d I pa iente.

Posicion del examinador; D pie detras del sujeto.

Ejecuci6n. Se solicita y resiste el ascenso de ambo' brazo . desde la palma de las manos. Hallazgo positivo. Dolor 0 incapacidad para veneer la resistencia que indican una

inflamacion d la porcion larga del biceps. Comentarios. Conocida cla icamente como prueba de palma arriba, ha side tambien descrita aplicando una carga de unos 2 6 3 kg en lugar de la resistencia manual.

EjecucWtL on resistida la upinacion del antebrazo y la rotad6n externa del hombro.

1]6

Manual de pruebas diagnostieas. Traurnatologia y onopedla

llornbro

117

La presencia de dolor asociado a chasquido en la corredera bicipital guarda relaci6n con un cuadro de tenosinovitis.

Objetivo. Deterrninar si existe rotura del tendon de la pordon larga del biceps braquial,

P.osici6n del paciente. ' entado, con las


manos detras
0

sobre la cabeza y los dedos

entrelazados,

Posicion del ex.aminador; De pie, detras de] sujeto. Coloca la vema de dos dedos
sobre 1a pord6n larga de cada biceps.

Hallazgo positivo. Aumenro de la sensibilidad en la corredera bicipital 0 luxad6n ocasional del tendon de la porcion larga del bie ps correspondientes a tendinitis bicipital lesion del ligamento transverse, respectivarnente.

comesuartos. La efectividad de esta prueba es menor que la de peed, ya que provoca un menor desplazamiento del tend6n n la corredera. Por otro lado, el dolor t ndino 0 bicipital tiende a aparecer ante la movilizacion 0 la palpacion mas que al colo arl
'''11

Ejecuci6n.
alternativam

EI paciente contrae y relaja


nte los

mu

culo

biceps.

tension.

Hallazgo positioo. Imposibilidad de palpar la porcion .Iargade dicho musculo.

118

Manila! de pruebas diagn6slic;i

. TrJiumato!ogia

y ortopedia

ttembro

119

Comentarios. En oca ione resulta complicado el aprendizaje 0 la comprension par parte del paciente d las inciicaciones del exarninador; pues e trata de una prueba ernine ntementeactrva,
PRUEBAD~

De pie, detras del suj to, sosteni ndo el miembro desde e1 coda. La mana proximal palpa la corredera bicipital can los dedos 212 y 3Q• fecnra una rotaci6n externa, la maniobra sera repetida cuantas vee s ea nece ario.
Ejecuci611.

Posicion del examinador:

LUXACION

BICIPlTAU

Objetivo. Estudiar la estabuidad del tend6n de la porcion larga del biceps braquial en el sene de la corredera bicipital.
Posicion del paciente. Sentado, con el hombre en abduccton y rotacion interna.

Ha.llazgo

posutoo. La entrada

y sali-

da del tendon ant

los movirnientos de

rotaci6n indican una rotura del Iigarnento humeral tran verso y, par tanto, una luxaci6n bicipital,

PRUEBADE
SPEED

Objetivo. olicltar selectivarnente la percion larga del biceps braquial y evidenciar una inflamacion de Ia misma. Posici6n del pacietrte. En sedestaci6n. EI miembro superior situado a 10 largo del torax, con el antebrazo supinado y el coda extendido.

120

Manual de pruebas di_agn6sticas. Traumatologia y ortopedla

Hombro

121

De pie, lateralmente al su] to, palpando la porcion larga del biceps a u pa 0 par la coned ra bicipital.

Posici6n del examinador.

Ejecuci6,1. Se efectua resistencia a la flexion anterior del hombro mediante Lilla oposicion manual sobre Ia cara anterior del t rcio proximal d 1antebrazo, Hallazgoposilivo.
percibidos bicipital. Dolor ylo debilidad por el sujeto en la corr d fa

Comentarios. Una evidente debilidad


manifestada en la supinacion resistida debe hacer sospechar una rotura de 2Q0 3er grado de la porcion distal del biceps. Esta misma prueba puede practicarse d modo excentrico, olicitando al sujeto qu sostenga el rniembro en 90° de flexion y resista una fuerza aplicada bacia la extension, Se la considera mas efectiva que la de Yergason, ya que el hurnero se desplaza respecto al tendon durante la ejecucion, La rnaniobra puede provocar dolor y, por tanto, ser positiva 51 existe una lesion de . LAP.

Posicion delexaminadot:. De pie, detras


d I sujeto, osteniendo el miembro al tiempo que percibe el pulso con el 2-Q Y 3<:Tedo. d

Ejecucion. Aproximaci6n horizontal activa del hombro.

Hallazgo posilivo. EI ujeto refiere un


dolor de pobre Iocalizacion en la cara posterior del hombro, Los sintomas se acompanan de una rnarcada atrofla de los musculos supraspinoso e infraspinoso y la consiguiente perdida de fuerza en los movimienros de separacion y rotad6n enema del hombro principalmente,

Comentarios.

Objetivo. Descubrir el atrapamiento del nervio suprascapular en 1a scotadura coracoidea, Posicion del pacieme. En sedestaci6n, con el hombre en abduccion de 90°.

lit arraparniento se produce frecuentemente a nivel de la escotadura coracoidea, aunque la traccion repetida sobre el nervio puede igualmente provocar su afectaci6n.

-,
\.

l22

Manual de pruebas diagnostica . Traumatologla y ortopedia

Hombre

123

Objetivo.aJorar
sula glenohumeral

la integridad de la capposteroinferior.

MANIOB DEADSO

Objetivo. Detectar 1<1 f sencia de un fep


n6meno compresivo va culonervio de filader toracobraquial.
0

en el

Posicion del paciente~ En sedestaci6n.

Posicion del exami,uldor. De pi d tras d I sujeto, eli ctua una pr a ant braquial y una contrapresa supras apul r.
I

Posicion del paciente. En , _detaci6n,


can el miembr uperior ligeramente separado del troneo y la cabeza rotada hacia ese
rnisrno lado.

Posici6li delexmninador. De pie, detras del sujero, localiza el pulso radial can el 'l? y 3er declo.

Bjecucion; e ejecuta una aproximaci6n horizontal pasiva del hombre de unos 40° partiendo de una posicion de flexion de 90° y cierta rotacion interna.
Hallazgo positivo .. La protrusion posterior de 1a cabeza humeral 0 un dolor local indican lesion de la cara posteroinferior de la capsula articular.

Ejecuci6n.. EI paciente extiende Ia cab za al tiempo qu el examinador extiend y


rota externamente el hombro, ntonce . e Ie pide at paciente que inspire profundamente y mantenga el aire en 10 pulrnones. desaparicion del pulso radial ttl posicionar al sujeto 0 tras la inspiracion profunda que se a ompana de parestesias y dolor.
0

Comentarios. La aparicion de dolor en


la cara anterior del hombro indica una poslble bursitis subcoracoidea 0, por otro Iado, una le i6n capsular 0 del labrum glenoideo.

Hallazgo posiuoo: Dlsminucion

124

Manual d

pruebas

diagn6.sti(.;as. Traumatologia

y orrop dia

uombro

125

Comentarios. Maniobra de elecci6n cuando e sospecha el sindrome del escaleno a sindrome del desfiladero tordcico. La arteria subclavia, 1a vena subclavia y el plexo braquial
discurren a trave s de] foro formado pOI los fa ciculos ant rior y media del escaleno, la primera costilla yel e ternoc1eidomastoideo. En condiciones normales, exi te espacio uficiente para s r atravesado sin compromiso neurovascular, pero problema estructurales pueden dar patologia par compr ion del paquete vasculonervioso. Dolor referido en los dedos y antebrazo, as! como signos de parestesia a hiperestesia son normales cuando existe compresion de las raices a nivel del ultimo e pacio cervical y prirnero dorsal. En funci6n del grade de compresi6n, puede aparecer a no un cambia en la coloracion de la piel, El examen puede revelar signos de atrofla de la rnusculatura intero ea e hipotenar. EJecuci6n. El sujeto rota Ia cabeza hacia

el lado contrario. HaUazgo positioo; Disminuci6n 0 perdida del pulso radial al posicionar al ujeto
o tras una inspiraci6n profunda.

DE IIAI.STEAD

Objetivo. Identificar una compresi6n del paquete vasculonervioso a su paso par el


d filadero toracobraquial,

VaJorar una compre i6n vasculonerviosa en- el desfiladero toracico,

Objetivo.

Posicio» del paciente. En sedestaci6n,


can el miernbro superior ligeramente separado del tronco. La cabeza se situa en extension yen rotacion contra ria allado so-

Posic;,o.n del paciente.

En sedestacion,

on el hombro en abduccion horizontal y


roracion externa y el coda flexionado 90<1. Posicion del examinador: De pie, detras d 1. ujeto, sosteniendo el rniembro a la vez que percibe el pulse con e12Qy 3er dedo,

metido a exarnen. Posicion ,del examinador. De pie, deteas del sujeto. Can su mano distal estrecha
la mano del sujeto e induce una leve extensi6n de la muneca, a fm de favorecer la poste-

126

Manual de pruebas diagnosticas, Traumatologia y ortopedla

Itl100bro

127

rior maniobra de traccion. a mana proximal procura 10 alizar y p r ibir el pul a radial can el 22 y 3ft dedo.

Ejecuci61L EI sujeto efecnia una abducci6n bilateral activa .. Hallazgo positiuo. Reproducci6n de 10 'jntomas y disminuci6n 0 d saparici6n del pulse radial.

Ejecuci61L EI examinador de. rna una rracci6n mantenida en sentido distal siguiendo el eje del miembro.
Hallazgo posit/vQ. Disminucion 0 desaparicion del pulse radial durante la maniobra,

Comentarios. La compresion del paquet~


neurovascular bajo la apofisis coracoides y el rmisculo pectoral menor se debe a la depresi6n de Ia inscrcion cora oidea de este Ultimo, y e e agravada par Ia elevaci6n d 1braze.

M IOBR,ADE ERABDUCCION

Objet/va. Evidenciar una com pre i6n del


paquete as culonervioso a su paso par el desfiladero toracobraquial.

PRUEBADE

ROOS

Objetivo. Evidenciar una cornpresion vasculonerviosa costoclavicular.


Posicion del paciente. En bipedestacion, can abducci6n bilateral de hombros de 90°, rotaci6n extern a maxima y flexion de 90° de los odes, de modo que los brazos se situan ligerarnente por detras del plano frontal.

Pos.ic.ion del paciertte. En sedestacion, con ambos miemhros superiores a 10 largo


del tronco.

Posicion del examinador; De pie detras d I sujeto, se limita a palpar el pulso radial on el 2Qy 3et declo.

128

Manual de pnle~s diagn6 uicas. Traurnatologia

y ortopedia

Hombre

129

PosiciOn del examinador.

Indiferente.

Posicion del exammadon D pi d tras del paciente, con una mana obre [a escapula
dellado a examinar y la otra asiendo el antebrazo a nivel de la mufieca at tiempo que palpa la arteria radial con los dedos 22 y 32.

Ejecuci6n. El paciente abre y cierra la mano lenta y repetidam nte durante 3 minutos.

Hallazgo positivo. Incapacidad pam soportar la posicion inicial durante 3 minutes 0 presencia de dolor isquemico debilidad rnanifiesta en e1 bmw 0 ntumecimiento y parestesias en Ja mana durante eso .3 minutes, Comentarios. La aparici6n de incomodidad de una leve en ad6n de fatiga se consideran hallazgo negatives. Conocida coloquialmente como la prueba de manes arriba, se le ha atribuido poca especificidad deb ida a los frecuentes faIsos positives.
0

e lleva el hombre del paciente a abducci6n y rotaci6n externa Una vez en esta posici6n se le pide que gire la cabeza al lado contrario. fectua entonces una inspirad6n profunda que debe rnantener unos 5 gundos. Ejecuci6n.

Hallazgo positivo.

Apari i6n de dolor

en la cara m dial del braze. A veces el dolor se puede lrradiar a cam y eueUo. PRUEBADE WRIGHT

Objetivo. Poner de rnaniflesto la presencia de un fen6meno compresivo vasculon rvioso en el desftladero rorscico. Pos.ici6n del paeienu: .. Sentado, los brazos d . ansan sabre los muslos.

Comentarios. Es una de las pruebas mas fiables para provocar la compresi6n a la salida del torax y la iinica que sornete el paquete vasculonervioso a una compresion contra el plano inferior del espacio subcoracoideo.

130 PRUEBADEI!

Manual de pruebas dlugn6slicas, Traumatologla

y ortopedia

ltombrn

131
PR~

Objetiva.-D tectar Ia pre encia de un (onflicto subacromial,

AReQ
DOLOROSOI

Objetiva. Identificar Ja presencia de un proc so degenerative en la articulacion


glenohurneral.

Posidd-n del p.acie"te. Sentado.


Posicion del examinador. De pie, en posicion de anterolateral al hombre afecto.

f.

Posic-i01:Z del pacient'e~ Deeu bite latera] contralateral, c n el braze sabre el [ronco y el coda fl xlonado unos 90°, P,osiciondel exami'ztJdor. Detras del pacient , coloca una 0 ambas manes sobre la a beza humeral,

Ejecuci611. Mantenicndo
ci6n actrva del homhro,

e] codo exten-

dido, el paciente lleva a cabo una abduc-

Hallazgo posittva .. Aparicion de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre 45-60° y continua basta los 120°, COf1,etltarios. Si el dolor continua por encima de los 120Q slgnifica que la articulacion acromioclavicular esta implicada. La posicion de f es ideal para observar el arco y la calidad del movimiento.

132

Manual d pruebas dtagnostfcas. Traumatologia y ortopedu

Ejecuci6n. El examinador presiona firm . mote la cabeza humeral en direccion al plant I de la camilla. _e Ie pid al pad nte que ef C!:lll' rotacione en ambos entido varia ve es,

CAPITULO 3

Hallazgo positivo. Aparicion d do 101 al rotar el humero,


obre la abeza humeral persigue obten r maxima coapta ion glenohumeral. En ocasiones la rotacion se acompana de crepitacion .

CODO, MuNECA YMANO

Comentarios. La presi6n

Esta prueba resulta mas informativa si pre" viamente se puede abour· J dolor ubacromia I par medic de un anestesico local.

PRUEBADE BOYES

de la bandeleta central del extensor de la articulacion interfalangica proximal.

Objetivo. Valorar la integridad

Postcum del paciente. Sentado, can la mano apoyada sabre la camilla y el puno
cerrado, excepto el declo a estudiar, que fie mantiene en extension .

.'

~,

13

Manual de pruebas dlagnosticas. TraumalOlogia y ortopedia

( odo, muneca y mana

135 tral lesionada e retrae y e adhiere a 10 t jido adyac nte , situaci6n que e cia en

e tadlo avanzados.

PRUEBAD~

ELSON

ObjeUvo. Valorar la int gridad de la bandeleta entral del extensor d la articulacion int rfalangica proximal. entado, can la mana apoyada obre la camilla y la articulacion interfalangica proxima] del d do a valorarcolocada al borde de la m sa de exploracion can una flexion de 90°. entado frente al paci me, aplica un declo sabre la falange proximal y otro sobre la falange media.
POSict6l1

Posicion del paciente.

PosiCIon del examhmd'or. Sentado fren-

te al pad nte. Ejecuci6n. El examinador mantiene x-

del examinador.

t ndida la articulacion interfalangica proximal mientras solicita una flexion acti a de la articulaci6n Interfalangica distal.

dificultad para flexionar la inrerfalangica distal, 10 qu e indicative de rotura de la band leta central del capuch6n extensor d 13
0

Hallazgo positivo. Imposibilidad

interfalangica proximal.

Comentarios. La flexion ind pendiente de la articulacion interfalangica distal puede ejecutarse manteniendo la interfalangica proximal en extension. Esto se deb a que
la acci6n del flexor superficial es bloqueada, de modo que el flexor profunda, ai lado, puede actuar sobre 1a articula i6n distal. E ta pru ba unicamente e po. ill a cuando J segmen 0 proximal de la banda cen-

Ejecuci6n. A partir de Ia posicion de


flexion de la interfalangica proximal, se le pide al paciente que proceda a extenderla contra una ligera resistencia que Ie opone el examinador.

136

137

Objetivo. Eviden 'jar una neuropatia del


nervio mediano.

Posici6n del paciente. entado, con el antebrazo en supina ion apoyado sobre la
camilla.

PosiciOn del exami,mdor. entado frente 31 paciente, los declo pulgares de arnbas
mane sobre el nervio rnediano a
SlI

paso

par el tunel de] carpo,

HalJazgopositivo. La percepcion por parte del examinador de un leve intento de extenion! asi como de un ci rto grade de rigidez de
la interfalangica distal es patognom6ni rotura de La bandeleta central,
0

d~

Comentarios. La explicacion la podemos encontrar en que Las bandas laterales se encuentran distendidas n u inserci6n a nivel de Ia interfalangica distal cuando la bandeleta central esta intacta, por 10 que articulacion
ce neutra. in embargo, 1£1 rorura de Ia banda central activa otorga predominancia a las bandas laterales, con 1£1 consiguiente tendencia a la extension de la falange distal ante una extension activa. distal perman La ejecucion de esta prueba resulta fundamental para la deteccion precoz de la rotura d la bandeleta central del extensor, sin nccesidad de aguardar al desarrollo de adherencias 0 retracciones dorsales.
EjecuciOn. El exarninador aplica presion directa sobre el n rvio mediano durante al

menos 30 segundos.
Hallazgo positioo: Hormigueo en dedo pulgar, Indice y cara lateral de declo medio.

Comentarios.

Se ha considerado una

prueba mas sensible y especiflca que las de Phalen 0 Tinel.

138

Manual de pruebas diagn6sticas. Traumatologia y ortopedia

139

ObJetivo .. Valorar una. posible perdida de sensibilidad en los dedos. . osid6,l, del pad'e111e. Sentado, Los dedos P son sumergidos en agua caliente, a unos .5 "C. Posid6" del e'x."min·ador. Indiferenre.

Ha1Ja%goposUivo. El pulpejo de los dedos apareo ..terso, con su textura normal, sin las arrugas que aparecen en condiciones normales . C01nentarlos~ Esta prueba s610 puede utilizarseen los primeros rneses de evoluci6n de la Iesi6n; posteriormente carece de validez.

Objetivo •.Poner de rnaniflesto la presencia de inflamaci6n en Los tend ones de la musculatura epicondilea, Po.sici6n del paciente. Sentado, can el antebrazo pronado y apoyado sobre la mesa.

Posici6n ldel ex'ami"ador. Sentado frente al sujeto, fija el coda con una mana.

EjecuciOn. Transcurridos un as 10 minutos, el paciente saca los dedos del agua. El exarninador observa entonces el pulpejo de los dedos.

Eje;cuci6n. Con la mana Iibre resiste la extension y la desviacien radial de rnufieca aplicando selectivamente la oposlcion sobre el 3~rmetacarpiano (segundo radiaO y sobre la falange proximal del 3er dedo (extensor comun de los dedos),

140

Manual de pruebas dlagnostkas, Traumatologia y ortopedla

( 1)110,

muneca y mana

141

Posicion del examinador. D lado a examinar,

pie, del

HaIIa%go posilivo. Dolor kxalizado en Ia


regi6n epicondilea, que indica tendinitis del segundo radial o del extensor comun de los dedos,

La relajaci6n de los dedos durante la extension resistida sobr el 3"r metacarpiano permite aislar el segundo radial del extensor cormin de los dedo . Par otro lado, Ia aparicion de dolor ante la supinad6n
Comentario:

E}ecucion. EI examinador, can la mana eli stal, prona el antebrazo y flexiona los dedo y la muneca del paciente, llevando el hombro en rotacion interna hasta la horizontal. La mane proximal asegura can el pulgar la extension del code, nece aria, para el estiramiento de Ia musculatura epicondilea.
Hallazgo positiuo. Aparici6n de dolor a ]0 largo de la region del epicondilo.

contrariada, con el codo flexionado, evidencia una afectaci6n del supinador COltO. La patologia musculotendinosa d be, en es os casas, diferenciarse de las picondilalgias producidas par afectaci6n radicular,

neuropatia por atrapamienro a artropatia


degenerativa.

Comentartos. La presencia de dolor es


debida a la elongacion de la musculatura epicondilea, Es importante no perder el cootacto can 1a zona d I epic6ndilo para poder valorar 1a tension muscular y localizar con exactitud el origen del dolor. Esta misma posicion sera la de partida para f ctuar la manlpulacion del mismo nombr .

MANlOBRA DE MIlLS

Objetivo. VaJorar la presencia d inflamaci6n en los tendones de la mu: culatura epi ondilea.
Posicion del pactente. Sentado.

Manual de pruel as diagnostkas, Traurnatolcgla y ortopedia

143

E. ta rnaniobra provoca una ornpre i6n del nervio radial y xace rba un posible Indrom d ompresi6n radial que, par otro lado, e sintomaticarnent muy similar a la epicondillris de insercton. E1 diagn6stico diferencia l se efectua mediante un clectromlograma,

HaUazgo positivo. Dolor localizado en


la region

puroclear.

Comentartos. Segiin ir chl, los museu10,. qu se afectan con mas frecuencia son el pronador red ndo y el palmar mayor.
Es conveniente completar la prueba reistiendo el movimi nto de flexion de 10 dedos, a fin de vaJorar e1 flexor c mun superficial.

PRUEBA
ACl1VAPARA

Objetivo. Comprobar
paralogia r ndinosa epitroclea humeral.

la existencia de de insercion en la

EPITROCLEins

entado, con el co do en extension completa y el antebrazo en upinacion. Frent al ujeto fija con una mane el coda y situ a la otra en la palma de la mana del paciente.
Posicion del

Posici6n del paciente.

Objetivo. Valorar una lesi6n inserclonal


a nivel de la epitroclea humeral.

examinador.

Posici6n del pactente. Sentado, can el


codo n extension cornpleta y el antebrazo en su pinaci6n.

Posict6n ,del examinador. Frente al sujeto, can una mana en la cara posterior
del code y la otra sobre la palma de Lamana.

EjecucWtl. Partiendo de una posicion de flexion dorsal de mufieca, el examinador resiste su fl 'Ki6n palmar y la pranaci6n del antebrazo.

14

Manual de pruebas dlagnosticas. Traurnarologla y ortopediu

Coda, muneca y mana

145 PosiciOn del e.xamt"ador. De pie detras del braze d I padente, Can la mana proximal abarca 1 tel' io distal del humero fijando can los d dos el epic6ndilo y 1aepitroclea, la mana distal uj ta el tercio distal del antebrazo.
EjecucWlI. El xaminador precede a llevar el coda a la extensi ' n completa, hasta el punt en qu el movirnient se encuentra limitado.

Ejecuci6n. Partiendo de una extension completa del cede, se r aliza una Ilexion dorsal pa iva.
Hallazgo positivo. Dolor localizado en Ia pitro lea humeral.

Comentarios. El dolor es debido al e tirarniento d la musculatura epnroclear La flexion


dar a1puede tambien efectuarse de un modo brusco, golp ando la palma de 1amane. Entre las pruebas pasivas se encuentra igualmente la movilizacion en valgo del codo en flexion de 15°, que tamhien prOVOL'a dolor.

Hallazgo positivo. EX! esiva extension d I


codo que puede a ornpanarse
0

no d dolor.

Es irnportante en esta prueba, en caso positive valorar la alidad del punta final, pue esie varia en funci6n
de La gravedad de la patologia. Debe de cartarse la hiperlaxitud fisio16gica, siendo necesaria la valuaci6n d 1 coda contralateral.

Comentarios.

Obj'etivo. Valorar la integridad de la cara anterior d la capsula articular del coda. Posicion del paciente: Sentado, el codo en extension complete y el antebrazo en supinacion,

PRUEBADE IA TEClA DE
PIANO

Evidenciar radiocubital distal.

Objetivo.

una inestabilidad

146

Manual d prucbas diagnosticas. Traumatologla y ortopedia

Coda, rnufieca y mana

147

Posicion del paciente:


antebrazo en pronacion.

Sentado can

del eXami1Jador. entado frerue al paciente, agarra L'Ol1 una mano la epifi i . distal del radio. examinador aplica una preion d scenclente sabre la cab za del cubito,
EjecucioTL
E[

Posicion

Hallazgo postttuo. Presencia de hip rmovilidad y/o dolor en la articulacion radiocubital inferior.
Comentarios. La estabilldad radiocubital dist 1 d pende de los ligamento radiocubit Ie infenores (anterior y posterior, d I complejo fibrocartilaginoso del triangular y d la membrana Interosea, El examen e lleva a cabo en pronation, posidon d relanva incongruenda radiocubital distal.

PKUEBADE DISOCIAOON

Objetivo.
sindesmosis

Evidenciar una le, i6n de Ia radiocubital,

RADIOCUBffAL
Posicion del pacienfe. Senrsdo, eI anrebrazo apoyado sobre la mesa d e ploradon yen pronosupinad6n media.

Ejecuci6n. El exarninador provoca la hiper upinaci6n d 1 antebrazo, posteriormente, Ileva el antebrazo a pronacion, En la prirnera rnaniobra -hipersupinaci6n-puede apreciar e la disociacion volar del cubito la eual se rnanifiesta como una de aparici6n de la cabeza cubital, de mayor 0 menor importancia, Por

Hallazgo positivo.

. cntado frenal paciente, Con una mana fija I am bra-

Posici6ndel

examinador.

zo por u zona distal y con la otra agarra la mana del paciente.

el contrario, Lasubluxaci6n

11

ntido dorsal

148

Manual de pruebas

dlagnosncas.

TrnlJOlato!ogla y ortopedia

'.tx:lo, rnufieca y mana

149

se acompana de supinacion Ilmitada y dolorosa, junto a una mayor prominencia del

Hallazgopositivo, Sensacion de descarga electrica a 10 largo del trayecto nervioso,


en sentido caudal
0

cubito, En [a segunda maniobra -pronadonel hallazgo positive consistiria en pronacion limitada y dolorosa, el cubito se presenta en situacion de promlnencia volar. Aparece el slgno del surco dorsal.

craneal,

El signo de Tine] se puede utilizar para. valorar distintos nervios, no es exclusive del cubital. El signo de Tine! positive verdadero nunca es doloroso, si hay dolor ascciado al ligero golpeteo, se trata de un neuroma. Aparece a las +6 semanas de Ia lesion ..Su validez se ]imita a aquellas parestesiasasociadas con ramas nerviosas encrecimiento, muy sensibles a percusiones ligeras y Iejanas al area en que se encuentra el nervio lesionado 0 reparado. La sensacion de "corriente electrica" se debe al estado de regeneracion de las celu-

Comentarlos.

Corne:ntarios .. La radiografia lateral puede mostrar subluxacicn volarmente, del cubito dorsal
0

Obj'etivo .. Evidenciar una neuropatia

del

nervio cubital.

Posici6" del ptu::iente. Sentado.


Pasici6l1 delexaminl.ulm'. Iateral
te,

con una mano sujeta el anrebrazo del misrno.

at paden-

las cilindricas jovenes. El punta mas distal con sensacionanorrnal representa el limite de la regeneracion nerviosa; permire, par tanto, valorar d progreso de la reparaci6n.

PllUEBAD
lNESTABIUD

ObjeUvo. Poner de manifiesto una lesion de los Iigamentos colaterales del coda.

LATEROMEDIAE
. DELCOOO

Sentado, con el antebrazo en supinacion y discrete flexion de codo, unos 10-20°. Posicion del examinad'or. Lateralmente al paciente, a la altura del antebrazo, can una mano abraza el tercio distal del antebraze y con la otra el coda.

Posici6f1 del paciente.

Ejecuci6n. Can el dedo indice de Lamario libre, el examinador golpea suavernente el nervio cubital a su paso por el canal
epitrodeoolecraneano.

150

Manual de prucbas dragnosucas. Trallltllltologm y ortopedia

151

Ejecucion.
1. La valoraci6n

de los ligamentos del com-

Hallazgo positivo. Pres ncia de dolor o bostezo arti ular n ellad afecto.

partimento lateral se efecrua aplicando una fu rza en aduccion a yam. Esto se consigue osteniend on una mana el codo y con Ia mana distal el tercio media del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en sentido cpu sto, 2.. Para examinar ei complejo ap uloligamentario m dtal la p icion initial es idenrica a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentielo de la abduccion o valgo.

Comentarios. En ambos ca os puede apreciarse Ia tension ligamentaria con la rnano


proximal. La laxitud flsiologlca del coda entre 10 y 20° de flexion, tanto en valgo como en yaw, no supera 10 -0, I n bo tezo superior a 1 em con un punto final blando sugi r una rotura completa d 1 ligamenta colateral sometido a estres y oexiste frecuentem nte con Lacondrornalacia de la fosa olecraneana. Algunos autores recomiendan asociar la

rotacion inrerna del hum ro a1 estres en varo y la rotaci6n extern a al estre s en valgo. La
estabilidad en valgo esta det nninada en un 78% par el ligamento colateral medial (fasciculo anterior) y las estructuras 6 eas (cabeza radial , adoptando el primero un papel primordial entre 10 20° Y los 1200 de flexion. La flexion del codo res ulta fundamental para dejar libre el olecranon.

PWOT SHIFJ1.
PAllA EL CODa

Objetiuo. Poner de manifiesto una inestabilidad roratoria posterolateral de! coda. Posicion del paciente. n decubito upine, con 1 hombro flexionado 160-180° y en rotacion enema maxima.
oj

Posicion del examinador. De pie, en la cabecera. Con la mano distal apresa el


tercio inferior del antebrazo, mana proximal hate 10 propio mientra la on I coda.

152

Manual de pruebas <.liagn6 ticas, Traumatologla

y ortopedia

(:0(10, mllfi .ca y mana

153
na flexion su erior a 40° produce una repentina, palpable y visible reduccion de la articuLaci6n radiohum rat La prueba debe u nombr a su parecido con la pru ba de inestabilidad rotatoria para 1a rodilla. Los re sultados rna dares y las

subluxaciones mas evidentes se obtienen cuando el pacierue e encu ntra bajo ane .tesia general.

Bjecucion. Partiendo de la extension completa del coda y supinaci6n del antebrazo, s imprime una fuerza valguizante sabre el coda a medicla que este se flexions.

MANIOBRADB COMPRESI6N

videnciar una neuroparla del nervio rnediano. Posicion del pacteme. Sentado can el c do en ligera flexion -uno 20"- y 1 antebrazo en prono uplnacion media.

Objetlvo.

DEL SUPINADOR
CORTOi

Hallazgo positivo. Reaccion aprensiva por


parte del paciente, que se acompana d la subluxacion de Ia articulaci6n humerocubiral,
Comeniarios. La razon pOI la que ocurre este fen6meno se encuentra, segtin O'Driscoll y cols., en una an6mala Iaxitud de la porcion ulnar del LCL, la cual permite una momentanea subluxacion rotatoria de Ia articulacion hurnerocubital, que es maxima a unos 400 de flexion del codo, y una dislocacion secundaria de Ia radiohumeral. Durante la ejecuci6n puede apreciars una prominencia posterior

Posicion del examinador. Frente a1 pad nte, con una mana sostiene cl codo y
can la otra agarra la mano del paciente.

correspondiente a la cabeza del radio, airededor de Ia cual aparece un pequeno hoyuelo n la piel, AI no verse afectado el ligamento anular, la articulacion radiocubital superior no ufre dislocaci6n alguna.

154

Manual de pruehas dlagnostlcas, Traumatologia y crtopedi.i

I xlo, muneca y mano

155

Ejecuci6n.

El sujeto trata de extender y

pronar el antebrazo contra la resi tencia que le frece el examinador.

PosiciOn del examinador. Frente al pacienre, con una mana fija el codo de este y con la otra le cage la mano,
e le pide al paciente que lleve ~I antebrazo a upinaci6n. Esta rnaniobra es res] tida por el examinador,

Ejecucion.

Hallazgo positivo.

ensacion parestesica

percibida a 10 largo del trayecto de! nervio mediano a su paso por antebrazo y mano. de dolor se debe a la compresi6n que la contraccion del pronador redondo produce sobre el nervio mediano. Otra maniobra de provoe . ion consiste en Ia opo icion a 1a pronaci6n y a la flexion palmar de la muneca.

Comentarios.

La aparicion

Hallazgo positivo. Aparid6n de dolor o alteraciones sensittvas en la region cortespondi nte al nervio interoseo posterior. Comentarios. El dolor generalmente esta motivado por anomalias anatornicas del tunel radial, de ahi que e) sindrorne sea conecido como iindrome del tunel radial. ObJetivo. Evidenciar la compreslon nervio mediano bajo el uinel carpiano. del

MANIOBRADE

Objetivo. Evidenciar una neuropatia del


nervio inter6seo posterior. Postct6n del pactense: Sentado, coda en lig fa fl xi6n -200 aproxirnadarnente- y antebrazo en pronosupinaci6n media.

COMPRESI()N DELPRONADOR
REDONDO

Posicion del paciente. Sentado, con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos perpendiculares a 1a misrna y en po ici6n neutra de prono upinaci6n.

156

Manual de pruebas diagnosticas,

Traumatologfa

y ortopedu

110, muneca y mano

157
Por otro

Postcion del examinador.


te al paciente.

mado fr n

lado, 1 rnantenimienro prolongado

de esta po idon pued producir nnunedmiento y parestesia tambien en individu anos,

PRUEBAD

Objetivo. Poner d rnanif sto una inestabilidad e cafolunar.

WATSON

Posicion del paciente.


eodo apoyado sobr zo pronado.

entado, can I la amilla y el ant. bra-

Posicion del ex.aminador:. Sentado fren-

Ejecuci6tL Se Ie pide la paciente que en la posi i6n descrita, efectue una flexion palmar cornpleta de ambas munecas, enfr ntando los dedos de Ja manes y que mant n a e a posi-

te at paciente, toma su mana a nivel del metacarpo y lleva la muneca a inclinad6n cubital y ligera extension. Coloca el pulgar de la otra mana sabre el polo distal del
e cafoide y con el re to de los dedos cornpleta la presa sobre el tercio distal del radio.

cion durante aproximadarnenre 1 minute,


Hallazgo positivo. Aparicion de enturnecimiento y parestesia en 1 territorio correspondiente a] nervio mediano.

Comentarios. La flexion palmar comprim eI nervio mediano entr el borde proximal delligamento transversa del carpo y el radio y los tendones flexores adyacenres. En suietos afecros de sind rome del ninel del carpo, esta
rnaniobra causa una inm diata agravacion de su sintomas en casos gray S, pueden llegar a manifestarse en el antebrazo. Ia prueba arece de validez si la mano padec una perdida :importante de sensibilidad.

Ejecuci6n. El examinador moviliza de modo pasivo 1a mana del pacient hacia la


desvta i6n radial y ligera flexion, manteniendo una presion constante sobr 1e afoides.

158

Manual de pruebas dlagnostlcas, Traumarologia y ortopedia

r.odo, rnuneca y mana

]59
ligamentaria. P r el ontrario, una disminucion cL la movilidad scafoidea tiene su origen en la presen ia d cambios d generativos o de rigidez ligamentana p riescafoidea d bi00. a la fibrosis. De igual modo, una menor movilidad pu de obed cer a una reaccion inflamatoria aguda de los t jido adyacentes. E1 dolor constituye un hallazgo significativo cuando logra r produ if los sintornas. La ensaci6n doloro 'a enel contexte de una traslacion exagerada es interpr tada como una subluxacion rotatoria del escafoides, El hallazgo sera. tambien positivo en las fractoras scafoideas debido a la divergencia provo 'ada entre los fragmentos oseos, Esta prueba es tam bien conocida como

de un a una subluxa ion dorsal palpable y reductible del

Hallazgo positivo. Aparici6n chao quido doloroso secundario

e afoides, producto de u tnestabilidad. Comemarios. La pre i6n ejercida sabre' el escafoides se opone a su rotacion fisiologica a la vez que provoca un estres subluxanre. Cuando cesa dicha presion el
escafoides se reduce hacia 'U posicion normal tras un "clunk" audible. E1 exarnen es siempr comparativo. En inclinacion cubital, el eje largo del escafoide es priicticamente una prolongacion

prueba de traslacion escafoidea 0 como prueba de estres radial. Su ver sion activa
consiste en presionar dorsalmente el escafoides mientras se Je pide a1 suieto que lleve a cabo una desviacionradial.

PRUEBADE BUNNEU

Objetiva. Valorar el estado de la rnusculatura intrinseca de la mano -Iurnbricales e interoseos- y de la capsula articular de la interfalangica proximal.

del eje del antebrazo, Tras el paso a flexion e lnclinacion radial, ambos ejes son perpendiculares y el polo distal del escafoides se hace prominente en la cara palmar de 1a muiieca.

Posicion del paciente. Sentado. EI declo


a valorar en extension. Posici6n del examinador: . entado frente

Una subluxaci6n evidente, caracterizada por una hip rmovilidad asimetrica, se debe bien a
desgarro del Ligamento
0

bien a hiperlaxitud

al paciente, con una mano mantiene la articulacion metacarpofalangica en ligera extension.

160

Manual de pruebas diagn6stica '. Traumatologfa y rtopedia

161

puede existir una contractura de Ia musculatura intrinseca, i, pese a afiadir cierta fl xion rnetacarpcfalanglca, Ia interfalangica cons 1"va I deficit de flexion, se trata de una retrac-

ci6n apsular.
La disminuclon de la movilidad n ausen ia de tensi6n muscular se debe a aurnento de la tension mtracap ular de la articulacion afecta, como ocurre en las artritis traumaticas. Se conoce tambien como prueba Bunnel-Liuier a Pinocbietto-Bunnei.

Comeniarios.

de

PRUEBADE RECHINAMJENTO

Objetivo..

Evidenciar

un proceso

degen rati 0 de Ia articulaci6n metacarpofalangi a del primer dedo.

Posid6n
antebrazo

,del paciente.
sobre la me a.

Sentado, can el

Ejecucidn. El examinador efecnia una flexion de la articulaci6n interfalangica


proximal on su mana libre. A continua ion. flexions la rnetacarpofalangica y realiza nuevarnente la fl xion de la interfalangica. Hallazgo posmvQ. Deficit de flexion de la articulaci6n interfalangica proximal mientras la metacarpofalangica pcrmanece en exten i6n. Si 1aflexi6n interfalangica total se produce con lig fa flexion metacarpofalangica,

]62

Manual de pruebas diagn6sticas. Traurnatologia y onopcdu

163

Posici6n del examinador: entado frenu , al padente. Can una mane controla la muneca de este y con la otra mana le cage el pulgar:

Posicion del examinador: Sentado frente al paciente, can una mano tabiliza I
antebrazo de este y con la otra toma su mane e induce la exten ibn de la muii ca.

Bjecucion: £1 examinador aplica compr si6n axial y rotacion en ambos entidos 0bre Ia articulacion metacarpofalangica . . aUazgo positlvo. H en la base del pulgar. Aparicion de dolor

Comentarios. La aparici6n de dolor se debe a la presencia de alteraciones degeneratrvas ell la articulacion metacarpofalangica, 0 bien a fractura de cualqui ra de La superficies 6seas enfrentadas. Ejecuci6n. El exarninador lleva la mano del paciente a indinaci6n cubital PRUEBAD~
.INESTABDIDAD:

Objetivo. Valorar el aparato capsuleligarnentario del media arpo. Posicion del pactente. Sentado, con eI coda flexionado 90° apoyado obre la camilla y el anrebrazo supinado.

MEDIOCARPIANA

HaUazgo posittvo. Dolor localizado en el interespacio entre el grande y el milunar o bien entre el piramidal y el ganchoso, 10 que indica lesion de la cap lila, de los Iigamentes inter6seos 0 de ambos.

164

M<1.11ual pruebas de

diagnosticas.

Traurnatologia

y crtopedu

165 Comentarios. El dolor suele Iocalizar e en la cara cubital d la mun a, donde exist un punto de dolor selectivo ilia palpaci6n de 13 interlines articular.
SIGNODE FROMENli

Comentarios.

El sujeto puede quejarsc

de chasquido doloro os on la d viacion cubital y pronacion de la mufleca. La radio logla es normal. PRUEBADE BAMBOLEO

Objet/va. Evidenciar lunopiramidal,

una me tabilidad

Objetivo. valorar la oomp tencia del nervic ubital, Sentado. Sentado fren-

Posicton del pacieme. Sentado, con el antebrazo obI' la camilla. entado frente al paciente. Coloca ambos pulgares sabre Ia cara dorsal de piramidal y semilunar, y ambos indices en su cara palmar, cornpletando tina presa en doble pinza.

Pos,ici611 del paciente.

Posici61J del examinador. Posici6n del examinador:


te al paciente,

Ejecud6n.

Efect(la una cornpresion axial


0

de la muneca, con desviacion cubital

radial.

Hallazgo positivo. Aparicion de crepitacion, dolor ylo hiperlaxitud asimetrica durant la maniobra, indicativos de inestabilidad lunopiramidal.

166

Manual de prueba., diagnosticas, Traumatologla y ortopedi.r

muneca y mano

167

Ejecuci6n Se Ie ptde al paciente que sujete un trozo de papel entre ell" y 29 dedos. Acontinuaci6n, el examinador tira del papel.

Hallazg'o

positivtJ.
(!J'

Flexion

de la

interfalangica distal del 1 dedo dehida a incompetenc:ia del rmisculo aductor propio

d dicho dedo. Comenta:rios. La inoperancia muscular se debe a neuropatia del nervio cubital. i ademas aparece hiperextension de Laaruculacion
m tacalpofalangka dell er dedo, la gravedad de la 1 sion es probable mente mayor. Por otro lado, si al solicitade al sujeto el enfrentamiento

Ejecuci6n. EI examinador golpea can la


yema de su 2Qdeclo el extrema del dedo del

de las puntas de los dedos indice y pulgar, este enfrenta los pulpejos, se encuentra afectada la fuoci6n del nervio mteroseo anterior (rarna del nervio mediano). Este signa 11asido tambien descritc para los cuatro (lltimoS dedos de la mana. La inca-

padente.
Halla~go posit-ivol La apancicn de dolor en el lugar de 121. lesion es pato,gnom6nico de fractura falangica.

pacidad para retener 1ahoja de papel entre dos de ellos pone de rnanifiesto una debilidad de la musculatura intrinseca de-- 1:1mana --

---

(lumbricales

e mteroseos palmares), causada

igualmente por la afectaci6n del nervio cubital.

Camelltarios. El golpe se puede aplicar asirnismo con un manilla de exploracion. EI llutnento del dolor se debe al efecto que La vibraci6n produce a 10 largo deleje eLelhueso y a su exacerbacion en el lugar de fractura,

Obje.tivo. Valorar la presencia de una posible fractura de las falanges.

OfJjetivo. Valora.r 1a presencia de una tenosinovitis d . los tendones del abductor largo y del extensor corto del primer dedo,

Posicion delPacietlte~ Sentado, el dedo


a estudiar en extension.

Posici6n del pacienee ..Indiferente, ciefren-

Posicion del examinador. Sentado


te al sujeto,

rra la mario con eI pulgar en su interior, de modo que los cuatro ultimos de do abracen al primero.

168

Manual de pruebas diagn6sticas.

Traumatologia

Y orrop '<lia

Codo, rnuneca y mario

169

Posicion del exammador; Frente at sujeto, sostiene el antebrazo con la mana proximal y rodea el puna can la mana eli tal,

Come.ntarios .. El dolor suele irradiar hacia el pulgar y hacia el ant brazo. Fr cuenternente, ante una sino itis, esta maniobra 0 ualqur fa que m ilice el pulgar provoca crepitacion, debido a la mflamacion de la vaina t ndinosa y la correspondi nt oclui6n parcial d u luz. obstante, en sujeto sano la movilizaci6n en esta condiciones suele provocar una ligera molestla, por 10 que I exarnen deb fa ser comparative.
Previ a la introduccion de e ta prueba, esta afecci6n yaera conocida como sindro-

me de De Queroain.

ObjetivQ, Valorar la integridad del ligamento coLateral cubital del primer dcdo y ligamenta' colaterales acce orios,

PQsici6n~ del' pacient1!. Indlferen te. La


mana ompleramente relajada.

Ejecucion. Manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mana proximal, se induce en la muneca una desviaci6n cubital.

Ha.llazgo positivo. Aparici6n de dolor en 10 tendones antes referldos a nivel de la stiloides radial.

170

Manual de pruebas diagnosticas, Traumatologla

y ortopedia

Codo,

OlUr1

a y mano

171

del examinador; Estabiliza con una mario el I'" metacarpiano y con la otra pinza Ia falange proximal
Posici61J

toma la mana del paciente com i fu ra a estr charla y la lleva a desviacion ubiral.

Ejecuci6n. El examinador provoca u na d sviacion radial d la Falange proximal respecto al m tacarpiano, Io que podria de nominarse estres en valgo.
Hallazgo positioo.

Dolor en la cara

cubital de la articulacion,

Comentarios. La rnaniobra se lleva a cabo en exten i6n y en 30° de flexion de Ia


artieulacion metacarpofalangica. En el prjmer caso, una angulaci6n de 35° 0 mas indica una lesi6n del ligamento colateral cul ita I propio y del accesorio.en el segundo, un val 0 igual a mayor de 36° expresa una lesion a i lada del Ligamenta colateral. presencia de una masa palpable en el Iigamento se debe gen ralmente a una lesion de Stener, caractenzada por un defecto en b cicatrizadon delligamento colateral cubital.
La

Ejecuci6n. Se induce una compresion axial de la muneca incrementando el cornponente de inclinacion cubital. Hallazgo positivo. Presencia de dolor en la cam cubital de la rnuneca.
Comemavios. La inclinacion radial '0 la pronosupinaci6n forzada de la rnuneca con

el antebrazo fijo desencadenan igualmente los sintomas. PRlJEB4. DB, INCLINACIDN Objet.tvo. Estudiar Ia Integridad del complejo fibrocartilaginoso triangular. Posicion del paciente. Indiferente. Posicion del examinador. Lateral al paciente. La mana proximal apresa el antebraze par su tercio media. Conla mana distal

CAPITULO 4

CADERA

PRUEBADE FABER

Objetivo. Valorar el tono del p oa iliaco. Posicion detpaciente.


Decubito supino.

Posicion del e.xaminador. De pie, a la altura de la pelvis del paciente.

Ejecuci6n. El examinador t maon mano caudal la rodilla del pad nt .y lleva

L1

174

Manual d· prucbas diagnostica . Traumatologfa y ortop .dia

.auem

175

rniembro a flexion de cad ra y rodilla hasta que 191 plants del pie reposa sobr la rodilla contralateral. A continuaci6n, lleva la cadera a abducci6n mi.entras la tra mana frena el adelanramiento de la henupelvis contralateral.

Hallazgo positiuo. Deficit de eparacion por el que 1<1odilla permanece claramente r por encima de la rodilla contralat ral, 10 cual s indicative de LIn espasmo d ] psoas.
Comensarios: En condiciones nonnale , la rodilla ipsolateral desciende ha ta el plano de la camilla 0 al menos, se sima a la altum de 1:1

pu

ta.

De no ser asi podria tratars no 5610

de un problema muscular, sino tambien de una disfunci6n articular coxofemoral sacroiliaca.

Esta maniobra se conoce tambien como prueba de Patrick.

Objetivo. Valorar el grado de anteversion


femoral.

queda definido por el angulo formado entre el eje de la pierna y la vertical, Hallazgo positivo. EI grado de anteversion viene dado par el angulo rnedido en el momento en que el tro anrer mayor es paralelo a la camilla.

Posicion del paciente. En d ·(tbiro prono, can la rodilla flexlonada a 90°.

Posici6n del examinador: De pie, perpendicular al eje de los miembros inferiores.


EJecuci6n.

El exarninador palpa con una

Comentarios.

e considera normal un

mana el rrocanter mayor. Con la mano opue ta toma el pie del paciente e indu .

rotacion intema

externa de Ia cadera has-

ta colocar el trocanter mayor paralelo al plano d la camilla. El grado de anteversion

angulo entre 10° y 15°, aunque en jovenes puede ser algo mayor. Mediciones que superen estas cifras son indicatlvas de anteversion femoral excesiva, la ual e acompafia de rotacion interna aum ntada y rotaci6n externa disminuida.

--_' '"""
y ortopecha

Manual de pruebas diagn6slic~s_ 'Iraumatolcgla

177

Esta medici6n recibc tarnbien el nombre de metodo Ryder, igualmenr valido para meIir el angulo de retroversion d 1cuello femoral.

La dismetrias pueden aparecer como cons cuencia de adaptaciones del padente deblda a contracturas 0 patologias PI' sentes en columna, pel is 0 xtrernidades inf rior s.

DISMETRiAs
DEMIEMBRO INFERIOR

Objetivo. Conocer de igualdades en la


longitud de los miembro _inferior s.

Posicion del paciente.


no, can los pi separado

Decubito upiunos 15 em.

uele empl ar e asirnismo la distancia apendio xifoid s-rnaleolo tibial u ombligomaleolo tibial, aunque 10 valores pueden verse alterado par arrofia muscular, obesidad, a Imetria xifoidea 0 umbilical, asimetria de mi mbro inf riores, etc.

D pie, junto al paciente y a la altura de las rodillas. MANIOBRA

Posicion del examinador.

Objetivo. Detectar dismerria


bros inferiores.

de miem-

DE WEBER· BARSTOW.

Posicion del paciente. En decubito supine), can caderas y rodillas flexionadas y pie apoyados sobre la camilla. Posicton del examinador. De pie, a los pies del padente, apoya las mario sobre el dorso d los mismos y con ambos pulgares

palpa el borde inferior de 10~rnaleolos mediates,


Ejecuci6n. Can una inta rnetrica se mide la distancia entre la EIA y d maleolo tibial, y be compara ' ta con el miembro ontralateral. Conumtarlos. La medida puede ser falseada par un deficit del vasto medial, por 10 que es conveniente rnedir la distanda entre la EIN Y el maleolo latersl. La posicion de 10 miema bros respecto a La pelvi debe ser la misma.

Una dif rencia m nor a 1-1,5 em es considerada normal, aunque puede ocasionar sintornas,

178

Manual de pruebas diagn6sticas.

Traumatologla

y onopedla

179

PosiciON del paci.ente~ Decubito supino estncto. PosicioN del examinador.


lndiferente.

Ejecucidn. e pide al paciente que levante la pelvis, rnlentras el exami:nador continua con los pulgares en los maleolos, Y posteriormente se le pide que descienda despado, hasta

apoyar nuevamente la pelvis sabre Ia camilla. £1 exarninador exoende entonces las rodillas y compara la posicion de los maleolos.
Ha.UazgQ

positivo. Si los pulgares se


a distinto nivel, existe una

encuentran dlsmetria.

Cottumtarios. ELexamen se completa midiendo Ia dlsmetria con una dnta metriea. No se debe confundlr can el false acortamiento
par adaptaclon del paciente a determinadas

parologias, como contracturas lumbares 0 problemas que afectan la alineacicn de la pelvis,

Ejecuci6n. ELpaclente abarca con ambas rnanos fa rodilla contralateral y [a lleva hacia
el tronco en flexion maxima de cadera,

ObjeUvo. Valorar el grade de flexibilidada ortamiento de la rnusculatura Ilexora de la cadera.

H,allazgo p,ositivo. Encaso de contractura en flexion, la ejecucion de la rnaniobrs produce flexion de la cadera y La

180

Manus] de pruebas diagncstlcas, Traunurtologla

ortopedla

181

rod illa ontralaterales, in rem ntandose Ia distancia entre el hueco popliteo y la camilla.

e le pide al paciente que despegue Lostalones de la camilla unos 5 em.

Ejecuci61,.

Cometuarios. En la por icion inicial debe valorarse la lordosis lumbar, normalmente aumentada ante una contractura en fl xion de la
eadem. Fre uentement la contractura esta 10 alizada en el psoasiliaco y puede s r palpada en la fosa maca ant rior, e debe descartar un origen oseo a articular de 13 restriccion. i la respuesta no es en flexion, ino en abducci6n, existe entonee una contractura de la banda iliotibial.

Hallazgo positivo. Apari ion de dolor a nivel del psoasiliaco, compatible con una. psoitis. Comentarios. Es important respetar escrupulo sarnente 1a posicion de parnda, donde actua s lectivamente el psoa iliaco.

PRUEBA PARA: CONTRAC'I'lJRAt DELREcr ANTE1UOR.

Objetivo. Valorar el grade de fl xibilidadacortarnlento del recto anterior del


cuadriceps.

SIGNODE

LUDWFF

Objetivo. Pan r de manifiesto pat logia insercional del psoasiliaco (psoitis .


Posici6.n del pacteme. entado con el dorsa apoyado y las rodillas extendidas. Posicion del exammador. Indlferente.

Decubito supino, con las rodilla flexlonadas al borde de la camilla y los pies en el aire. Posici6ndel e.xnminador.
Indlferenre.

Posicion del paciente.

EjecucW1L El padente abarca con ambas manes la rodilla contralateral de la cadera a estudiar e induce en ambas una flexion maxima

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Manual de pruebas diagn6:.ticas. Traumatologia y ortopedia

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Hallazgo positivo. s-1 la rodilla no rnovilizada Inicia la extension, es indicativa de contractura del recto anterior.

Comentarios.
cornparadas

Deben er e tudiadas ambas extremidade .

PRIJEBADE

Objetivo. Valorar I grado de flexibilidadacortami nto del Tf'L'(banda iliotibial).

OBER

Posicion del paciente. D cubito lateral contralateral. La extremidad inferior en flexi6n


de cadera y rodilla, para dotal' de mayor estabilidad a la maniobra y reducir la lordosis lumbar ..Extremidad a examinar en extension.

Posicion del examinador. De pie, aborda al sujeto pDf detras, Fija e1 segmento
pelvi 0 con su mana cefalica sobre la ere ta iliaca mientras la otra acuna la rodilla por su cara medial.

Ejecucion. E1examinador lleva a cabo 130 extension de la eadera y delta abduccion, hasta que la extr midad queda alineada con el tronco, fuera de la camilla. En est punto se permite eI desc nso del rnuslo bacia la aducd6n ..
Hallazgo positiuo. Deficit de aducci6n

de la cadera debido a la presencia de


contractura del TPL.

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Manual de prueba diagnostlcas.

Traumatologla

y ortopedia

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Comentarios. Aunque otiginalrn nt de crito con la rodilla flexion ada, el heche de xtender la articulacion incrementa I
grade de e tiramiento de Lafascia lata. Si la rodilla queda en flexion, I nervio femoral tambien sufre Ia tension, por Lo que, de estar afectado, 1a maniobra provocaria signos neurologico: en I tray eta nervioso.

PRUEBADE
NOBLE

Objetivo. Poner de rnanifie


me de la cintilla lliotiblal.

[0

I sindro-

Posici6ndelpacierlte. Decubito supino en flexion d cadera y rodilla on el pie apoyado. De pie, a la altura de la rodilla del paciente, con el pulgar sobre eL epicondilo femoral lateral. Posic.i6n del examinador:

Hallazgo positivo. Aparici6n de dolor intense al Uegar a los 30-40° de flexion. Cornentarios. La sensaci6n referida es similar a la padecida por el paciente durant la carrera.

PRUEBADE

ObjetivQ. Evidenciar patologia d la banda iliotibial.

RENNE

Posicion del paciente. De pie. Apoyo monopodal sobre el miembro a esrudiar, Posicion del examinador. Indiferente.

Ejecuci6n. Se aplica la presion sobre el condilo femoral lateral y se Ie pide al paci nt que Ientamente extienda Ia rodilla, aproxirnandola a la camilla.

Ejecucion. El paciente fl xiona actlvamente la rodilla ha ta 30-40° posicion que mantiene durante unos segundos. HaUazgo positivo. Apari ion de dolor en el trayecto de la banda iliotibial,

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Manual de pruebus diugn6s11Gls. Traumatologfa

y Q1tOpeJi:1

]87 debido al movirniento de flexoextension ha dado lugar a que la patologia que provoca se

conozca como sindrome dellimpiaparabrisas.

PRUEBADEL
PIRIFORME

Objetivo. Valorar el grade de flexibilidadacortamiento del musculo piriforme.


teral J ventral, el miembro inferior superior con flexion de 601>de cadera y flexion de rodilia-lOOo aproxirnadamente, por fuera de la camilla-, y el pie sobre el hueco popliteo de 1<1odilla del miembro subyacente. r
PosiCion

Posicion del paciente.

'. n decubiro la-

del examinador.

posicion de suprayacente.

1,

a la altura

De pie, en de [a rodilla

COfnelltarios. Puede incrementarse la sensibilidad de la prueba asociando rotaciones internes y extemas de la tibia, para 10 cual se pide al paciente qu efecnie pequenos giros sabre el eje de la pierna apoyada.

Anatomicamenre, durante lao extension, la banda iliotibial se encuentra situ ada par delante de la tuberosidad del condilo femoral lateral. Durante el movimiento de flexion la banda iliotibial barre el c6ndilo lateral de delante atras, Entre 300 y 4{)O de flexion las fibras de Ia banda se sinian sobre el epicondilo femoral. Este desllzamiento anteroposterior

Ejecucion. E] examinador estabiliza con


la mano cefalica la eadem, mientras que con 1a mana caudal aplica a la rodilla presion vertical y descendente.

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Manual de pruebas diagnostieas, Truumatologla y ortopedia

eadem

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de dolor en el cuerpo del musculo es signo de contractura d I piriform . compr:ime el nervio ciatico a su paso por la nalga dara lugar a la apari ion d una iatalgia.

Hallazgo positivo. Laaparicion

Comentarios. Si el piriform

PRlJEBADE
ACORTAMIENTO

Objetivo.. alorar el grade de flexibilidadacortamiento cl los isqui tibi Ies. Posici6" del paciente. En decubito supino, con flexi6n bilateral de ambas caderas. La mana ayudan a mantener 10 rnuslos en dicha posici6n. Posici6n del examinador.
Indiferente.

ISQUI011BIAL

Comentarios: La prueba puede efectuarse igualmentc de modo pasivo. iernpn es conveniente comparar con eJ rniembro contralateral. Esta prueba puede de encadenar sintomas reJa ionados con una af ctaci6n
radicular lumbar.

PRUEBADEL PlRIFORME

Objetivo. Valorar el grade de flexibilidadacortamiento del musculo piriforme.

Posici6n del paciente. Decubito prono, con ambas rodillas flexionadas entr 7rP y 800. Posici61' del examinador: De pie, a los pies del pa iente. Ejecuciotl. ,1 sujeto extiende la rod ilia todo 1.0 que puede,
Hallazgo positioo. Una flexion mayor de 2Q2se considera signo de acortamiento.
Ejecuci6ll.. E1examinador coloca sus punos cerrados en ambos maleolos mediales y solicira una rotad6n externa bilateral, es decir;una aproximad6n de los maJeolos ha ia la linea m dia.

190

191

En presencia de este sindrome suele exis-

tir una limitation de Larotaci6n ext rna de la


eadem y dolor al final de 1a rotacion mterna, La posi ion inicial puede ser una rotaion interns en Iugar d rotaci6n externa.

PRUEBAD~

O~jetivo .. Valorar el grade de flexibilidadacortamlento del recto interne.

PBELP

Posicion del paciente. Decubito prono


estricto.

Posicion
del paciente.

del examinador.

A los pies

HaUazgo posttivo. Aparicion de dolor en el cuerpo d I piriforme 0 proyecci6n de dicha sensacion a troves del recorrido ciatico. Comemarios.
Pretende reproducir el do-

lor de proyecci6n ciatica mediante la compresion nerviosa a patti! de la contraction activa


del musculo, poniendo de maniflesto Ia existencia del Ilarnado sindrome del pirforme. •s una prueba bastante sensible y especifica, pero no patognomonica, ya que esta rnaniobra puede reproducir 0 exacerbar un dolor dlscogenico por elongacion del nervio.

(
Ejecuci6tL Se lleva a cabo una abduccion pasiva bilateral maxima d las caderas, A contlnuacion se anade una flexi6n de las rodillas de 90°. En dicha posicion, el exarninador trata de incrementar el grado de abdu ion.

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Manual de pruebas dlagnostlcas, Traumatologia

y ortopedin

eadem

193 Dolor agudo y aprension cuando el antebrazo se encuentra bajo la fractura y se aplica la presion, La maniobra debe efectuarse cuantas veces sea necesario hasta V3lorar toda la diafisis femoral, teniendo siempre el femur contralateral como referencia.

Hallazgo pos,itivo; Un aurnento de la abducci6n C011 las rodillas flexionadas es senal de contractura del recto interne.

B,allazgo positivo..

Comentarios. E1mciaer biatticuIar del recto interne hace neeesaria la inclusion de la flexion
de rodilla para su relajacion, con to que se le asla de los rrnisculos aducrores monoarticulares.

Comentarios.

. 'RUEDA DEL
FULCRO

Objetivo. Detectar la presencia de una


fractura de estres en la diafisis femoral.

Po;sici6,z del paciente~ Sentado at bor


de de Ia camilla. examitla.dor. De pie, entre las rodillas del sujeto,

Posici6nde.l

Ejecucion. El exarninador coloca su antebrazo baio el muslo delmiernbro a examinar, a modo de fulcra. Con su otra mano aplica una leve presion descendenre sobre 121 cara anterior del tercio inferior del rnuslo.

CAPITULO 5

RODII,I.A

Objetivo. Valorar la afectaci6n rneniscos y regione parameni cale .

de

Posici6n del paciente. D cubito supine. Posid6n del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el puJgar en la interlinea articular lateral y el resto de los dedos en la interllnea articular medial. La otra mana realiza una. presa calcanea tal que permita c ntrolar 1 grado de roracion tibial. En flexlon maxima. de rodilla, e efe wan rotaciones extremes en ambos sentidos. La maniobra puede repetirse a di tunas grado: de flexion, one ervando lempre el cornponente rotacional.
Ejecucioll..

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Manual de pruebas

dlagnosticas.

Traumatologfa

ortopedi.i

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Hallazgo postuuo. La aparici6n de un cha .quido 0 un resalte articular audible 0 palpable, en ocasiones dol rosa, e compatible con un desgarro rneniscal, probabl mente de localizacion posterior.

Cmnentarios. Durante su ejecucion puede acontecer la reduccion espontan ea del bloqueo articular, el cual no si mpr acornpana a este tipo de lesiones, E1chasquido aparece siernpre en el rnisrno angulo d flexion mornento en que I .ondilo contacta can el fragmenro meniscal u oprirne este contra el platillo tibial, 1.0 que reproduce el dolor y el chasquido. Mediante esta prueba es posible evaluar la rnitad posterior del mecism; roda lesi6n anterior a este segmento suele pasar inadv moo. Esta misma maniobra puedc reproducirse en carga, emulando el mecanisme que seguramenre produjo el dario. na variante es el signa de Payr, que constste en caminar en posicion de cuclillas, En ambos casas su negatividad no descarta el dario meniscal. Hoppenfeld entre otro propuso posteriormente asociar una fuerza valguizante a la rotacion extema (valoracion del ompartimiento

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Manual de pruebas dlagnosticas, Tra.umatologia y ortopedla

RodiUa

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medial) y una fuerza varizante a la rotacion interna (valoradon del compartimento lateral),

Contrariamente, autores como Kim y cols, emplean la rotacion externa para valorar elcompartimento lateral y la rotacion interna en el compartimiento opuesto, 10 que les permite detectar basicarnente tres tipos de lesiones meniscales: roturas en asa de cubo de la mitad posterior, desgarros oblicuos de localizacion posterior y menlscos discoides.

Objetiv0'. Valorar la afectaci6n meniscos y regiones parameniscales,

de
Ejecuci6n. El exammador realiza una

Posici6" del pacitmte. Decubito prone, con Larodilla en flexion de 90


Q •

presion descendents sabre ia piema, Manteniendo esta presion, se practica la rotacion en ambos sentidos. positivo.. Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimienHallazgo
to

Posicion ,de.lexamtnador.

Del lado de

La rodilla a estudiar, Fija el segrnento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior, Con una mana apresa el retropie y con la otra agarra el tercio

lateral al realizar la rotacion Interna,

en

el opuesto al rotar externamente, que indican lesion meniscal,

media-inferior de la pierna,

Comentarlos. Previoa la ejecucion de tar prueba, se efectuan pasiva y bilateralmente, de un modo consecutive, los siguientes rnovimientos: rotacion externa, flexion maxima, rotacion interna y extension completa. Can
ella se pretende localizar alteraciones dolorosa s 0 de movilidad en Ia rotacion y elgrado de flexion en que estas se producen, infonnaci6n iitil para ei examen posterior, EI diagnostlco diferencial con las afectaclones capsulares 0 de ligamenros colatera-

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Manual de prueba - diagnosticas,

Traumatologla

y ortopedia

Rodilla

201

les se Ileva a cabo asociando traccion de la pierna hacia arriba en Ingar de compresion, es 10 que se onoce como prueba de distraccion, de obligada ej ucion tras la de compresi6n. Si al efectuar 130 di traccion se produce un aumento en fa sensacion dolorosa, hay que pensar n Ia posibilidad de una lesi6n ligamentaria mas que meni cal.
n hallazgo positive es compatible con fen6menos inflarnatorios en la zona parameruscal, ricamente inervada y vascularizada,sin que por ella exista alteradon anatornica del menisco. Por otro lado, puedt s r n cesario incrementar el grado de flexion para reproducir el dolor en

caso de afectaci6n de los cuemos mens cales posteriores..

Hallazgo posittuo. Aparicion de dolor selective en la porcion anterior de la interlinea articular que indica afectaci6n de los uemo meni cale ant riores.

comenserto« Reproducible en aquellos PRUEBADE


EXTENSI6N Obj'etivo. Valorarla integridad de los cuernos anteriores de los meniscos. Posicion del paciente. Decubito supino. PosiciOn del examinador: Semi. entado sabre la me a de exploracion, can la pierna apoyada sabre el hombro mas proximo al sujero y con ambas manes sabre la cam anterior del tercio inferior del muslo. Ejecuci6n. A traves de los do' puntos de apoyo y merced at un empuje vertical.descendente cfectuado con las rnanos, se obti ne una extensi6n Iorzada de la rodilla.

TOTAL

cases en que no exista limitacion 0 bloqueo articular. La pre- encia de una flexion con tope final blando tiene como causa mas probable la lesion meniscal, Sin embargo, es interesante conocer la localizacion y caracteristicas del dolor, a fin de de scartar aqueHas lesiones que cursan con dicho bloqueo:

hidrartrosis, artropatia degenerativa, etc. Normalmente, la hemiinterlinea dolorosa es 1a anatornicamente dafiada. La sencillez de su ejecucion no esta refiida con su fiabilidad, ya que junto a 121 prueba de McMurray y el dolor en 1a interlines son los signos mas fiables de le i6n meniscal,

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Manual de pruebas dlagnosncas. Traumatologia y ortopedia

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PR1JEBA DE
IA....
ALA .....

Objetivo. Estudiar 1a int gridad del LCA. Posicion del paciente. D cublto supino, Posicion del e.xaminador. De pie) frentala rodilla a e tudiar.

Comentarios: Esta posicion ha side empleada par Daniel y cols. en la rnedicion instrumental de la laxitud anterior desd u origenes. La prueba de Lachman vien determinada por I grade d traslacion y par la calidad del punto final. EI grade de traslaci6n se calcula en milim tros y admire diversas gradaciones. 1+,0-5 mm, 2+, 5-10 mrn, y 3+, de 10 men. El punta final se denomina flrrne, marginal 0 blando: su calidad puede er definitiva para establecer un diagn6stico eertero. Cuando ambos parametres son normales el hallazgo es negative, pero si s6lo uno de elias esanor-

:u~

mas

mal el hallazgo se considera positivo,


na prueba de Lachman po itiva es sinonirna de laxitud Iigamentana, como ocurre en adolesoenres, pew no necesariamente de inestabilidad funcionaL Pueden aparecer falsos positives al redudr un subluxacion posterior de rodilla por rotura del1JCP; detectar Ia afectad6n del LCP requiere una mayor destreza y atencion por parte del examinador. Por otra parte se pueden apreciar falsos negativos como resultado de una rotura rneniscal en asa de cubo por contractura de 10 isquiotibiales o por ~ turn del LCM, asi como los derivados de una ejecuci6n equivocada (e tabiIizad6n inad.ecuada del femur 0 posicionamiento de Ia tibia en rotaci6n interna), El limitador primario en esta prueba es el LCA, actuando como Ilmitadores ecunda-

EI examinador situa la rodilla ntre la extension completa y los 15° de flexi6n.


Ejecuci6ll. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del mu 10 estabiliza el femur , rnientras la om 0 tiene la pi rna por Sll terdo superior y aplica una presion Finne cuya finalidad es producir un de plazamiento anterior de
.

[a tibia, para el cual es necesaria la relajacion completa de la musculatura anterior. Hallazgo posttiuo. Apreeiaci6n propioceptiva 0 visible de una tra: lacion anterior an rmal 0 excesrva de la ti ia re: peeto al femur unida a un punto final blando, indicativa d afecracion de'! LeA.

rios el LCM, el ligarnento oblieu post rior y elligamento popliteo arqueado,