http://www.md-tuc.blogspot.

com/
INFECCIONES URINARIAS (IU)
CONCEPTO: Es el estado inflamatorio del aparato Urinario, producto de la reacción ante una noxa
de naturaleza infecciosa.
Pueden ser causadas por Bacterias (la más común), Virus u Hongos. Las IU Abarcan una
variedad de cuadros clínicos cuyas manifestaciones dependerán de los mecanismos de defensa de
quien la padece y del grado de agresividad y cantidad de bacterias que causen la infección. Es
decir, Para que se instale una IU en el Aparato Urinario deben interactuar factores dependientes del
huésped y del microorganismo responsable:
 Huesped: déficit en el Estado Inmunitario, Fact. Riesgo
 Microorganimo: Estirpe de gran agresividad (virulencia), N° Inóculo

EPIDEMIOLOGÍA:
◊ La Importancia de las IU se debe a que:
⇒ Tienen una Elevada Incidencia
⇒ Porque Afecta a Ambos Sexos
⇒ Presencia de Enf. Obstructiva (enlentecimiento del volo urinario)
⇒ Algunos Gérmenes producen litiasis (Proteus Mirabilis)
⇒ Por las Implicancias Socio-económicas
⇒ Por su importancia en RN y Ancianos
⇒ Por su trascendencia durante el Embarazo
⇒ En la HTA (Pielonefritis)
◊ Un 2% de los niños y un 8% de las niñas tendrán un episodio de infección urinaria antes de los
10 años de edad.
◊ Un 15% de los hombres menores de 35 años tendrán un episodio de infección urinaria.
◊ Un 25-35% de las mujeres entre 20 y 40 años sin factores de riesgo tendrán una infección
urinaria.
◊ De las infecciones que se presentan en un hospital el 40% es de origen urinario.

ETIOLOGÍA:
La mayoría de las bacterias responsables de esta patología provienen del intestino grueso y entran
en la vejiga en forma ascendente luego de haberse instalado inicialmente en la uretra, es decir,
colonizan la zona uretral y periuretral.
Cocos Gram + y Bacilos Gram - Virus Hongos y Otros
Gram -
Staphylococus E. Coli Herpes Candida Albicans
Epidermidis Virus
Staphylococus Aereus Citrobacter Chlamydias
Streptococus Feacalis Enterobacter Mycoplasma
Streptococus Grupo Klebsiella Ureaplasma
“D” Urealiticum
Neisseria M. Morgagnii
Gonorrhoeae
Proteus Mirabilis
Pseudomona
Aeruginosa

Principales Microorganismos Responsables:

 E. Coli …………………………. 82,4 %
 Klebsiella/Enterobacter …. 5,9 %
 Proteus Mirabilis …………… 2,9 %
 Staphylococcus Saprophyticus
 Enterococo Faecalis
 Bacterias Multiresistentes (en las personas hospitalizadas con enfermedades que alteren sus
mecanismos de defensa)

Factores dependientes de los Microorganismos:

Virulencia (Capacidad de producir daño):
 Adheción al Urotelio
 Diseminación por el urotelio
 Resistencia a la Acción Antimicrobiana
 Capacidad para Producir Hemólisis
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

*Hay más de 150 cepas de E. Coli colonizando el perineo, pero sólo las cepas 1; 2; 4; 8 y 74 poseen la
virulencia necesaria para afectar el urotelio

Mecanismos de Defensa del Huesped:

Mec. Generales:
 Inmunidad Celular (macrófagos)
 Inmunnidad Humoral (inmunoglobulinas, Sist. Complemento, Reacción Ag-AC)
Mec. Propios del Ap. Urinario:
 Elevada Osmolaridad
 Alta concentración de hidrogeniones en orina
 Baja concentración de Glucosa
 Concentración de Urea

A Nivel prostático:
• Fact. Protéico + Zinc = Bactericida Anti-Gram + / Anti-Gram -
A Nivel Vesical:
 Glucosaminoglucano o GAG (impermeabilizador del Urotelio)
A Nivel Renal:
 Síntesis de Ig
 Doble sist. De vascularización (en la corteza)

En resumen, el aparato urinario posee mecanismos de defensa frente a la agresión bacteriana, por
ejemplo el flujo constante de orina que las elimina por arrastre; la presencia de receptores
presentes en las células de la mucosa urinaria que son capaces de atrapar a las bacterias y por la
acción de sustancias o moléculas bactericidas de la orina.
Si las bacterias vencen estas defensas y generan una respuesta inflamatoria en el individuo
(huésped), de acuerdo a la magnitud y localización de la misma la infección se manifestará como:
 Cistitis Aguda _ Cistouretritis
 Prostatitis
 Pielonefritis aguda
 Bacteriuria asintomática,etc.
VIAS DE DISEMINACIÓN:
 VÍA ASCENDENTE o CANALICULAR: La más utilizada por los microorganismos (Ej. E. Coli)
- Masaje de la Uretra
- Relaciones Sexuales
Mujeres - Uretra corta y su proximidad a Área Vejiga Uréteres
Pelvis Parénquima
áreas vulvares y perirrectales Perineal (multiplicación) Renal Renal
- Uso de diafragma con Jaleas
Espermicidas

Varones Cateterización

 VÍA HEMATÓGENA: Es menos frecuente que los microorganismos la utilicen. Sin embargo
hay microorganismos que utilizan esta vía alternativa para causar IU a partir de un foco
séptico existente en algún lugar del organismo; tal es el caso de Mycobacterium
Tuberculosis, Staphylococo Aureus, Candida. En pacientes con Sepsis y/o Endocarditis
estáfilocócica, es común que por esta vía se establezcan en el riñón abscesos.

 VÍA LINFÁTICA: Los datos a cerca de esta vía de diseminación son poco concluyentes en
los casos de pielonefritis, posiblemente la utiliza el Acinetobacter (Sd de Hertz- Boyer).

 POR CONTIGÜIDAD: Rara vez

FACTORES PREDISPONENETES EN LAS I.U.:

• Enfermedades Obstructivas = Cualquier alteración en la anatomía del sistema
urinario que altere el flujo de orina (Ej.: próstata aumentada de tamaño, cálculos, tumores,
quistes, divertículos, etc.) incrementa el riesgo de infección.
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

• Reflujo Vésico-Ureteral = (la orina refluye hacia los uréteres) predispone al

paciente a IU

• Litiasis = el aumento progresivo de tamaño, epitaxis de sales favorecen la

adherencia de gérmenes y el desarrollo de IU

• Enfermedades Metabólicas = (Diabetes Mellitus) muestran mayor predisposición

para el desarrollo de infecciones urinarias

• Transplante Renal (terapia inmunosupresora postransplante)

• Embarazo (La progesterona favorece el ensanchamiento de los uréteres)

• Predisposición biológica de las mujeres con anatomía normal de la vía

urinaria: existe un grupo de mujeres con cistitis recurrentes que presentan características
genéticas que las hacen más susceptibles a las infecciones urinarias. Puede haber antecedentes
de infección urinaria antes de los 15 años de edad y antecedentes maternos.

• El Coito = Las relaciones sexuales pueden ser un factor de riesgo (cistitis

postcoital).

• Edad: las personas mayores de 65 años presentan una predisposición mayor para el
desarrollo de infecciones urinarias por diversas causas.

CLASIFICACIÓN DE LAS IU:

IU Primarias
Según Evolución Recaídas
IU Secundarias
Reinfecciones

IU Altas: Pielonefritis
Según Ubicación en Ap Urinario
IU Bajas: Cistouretritis

No complicadas: S/Alt. Ap. Urinario

Según las Complicaciones causadas
Complicadas*: C/Alt. del Ap. Urinario + Reflujo
* Infección urinaria complicada: Se considera que una infección urinaria es complicada cuando presenta
más de una condición que aumenta el riesgo de adquirirla o más de una condición que determine fracaso en el
tratamiento antibiótico adecuado.
Cistitis Abacteriana: Por inflamación no Infecciosa
Formas Especiales
Cistitis Intersticial: Por infecc. subclinicas a repetición

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Disuria
 Polaquiuria
 Tenesmo Vesical
 Dolor Lumbar
 Urgencia Miccional
 Fiebre

DIAGNÓSTICO:
Anamnesis + Examen Físico = Puño-percusión (+) o Puntos Ureterales (+)
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
Orina Completa + Sedimento Urinario
Urocultivo
Laboratorio de Orina Recuento de Colonias
Identificación de Gérmen
Antibiograma

Urograma Excretor
Imagenología Uretro-Cistografía
TAC Abdominopelviana

Uretro-Cisto-Fibroscopía (Ante cultivo negativo y necesidad de Diagnóstico preciso)

TOMA DE MUESTRA DE ORINA:

 Niños y Adultos que Controlan Esfínteres = Micción Espontánea

 Niños y Adultos que No Controlan Esfínteres:

 Micción Al Asecho
 Punción Suprapúbica
 Punción de Sonda Vesical
 Catetterización

Recuento de Colonias: Es un dato más, no es determinante, pues debe correlacionarse con:

 Las Manifestaciones Clínica del paciente
 El Diagnóstico Presuntivo
 El tipo de Microorganismo Aislado
 La presencia o no de Leucocitos
 La Concentración de la Orina
 El tratamiento antimicrobiano y/o medicamentoso que recibe el paciente, etc

El Punto de corte admitido en el Recuento de colonias es el siguiente:

 Punción Suprapúbica (PSP) = 102 UFC/ ml
 Punción de Sonda Vesical (PSV) = 103 UFC/ ml
 Micción Espontánea y/o al Acecho = 104 UFC/ ml
Informes del Urocultivo:
• < de 104 UFC/ ml
• Entre 104 UFC/ ml – 105 UFC/ ml
• >105 UFC/ ml
Interpretación de los Resultados = Criterios de KASS:
 Recuentos inferiores a 104 UFC/ ml (10000 UFC/ml), así como el hallazgo de cultivos
polimicrobianos indican que hubo una posible contaminación.
 Recuentos 104 UFC/ ml y 100000 UFC/ ml (10000 – 100000 UFC/ ml), la probabilidad
de bacteriuria es dudosa o excepcional
 Recuentos iguales o superiores a 105 UFC/ ml (100000 UFC/ml) en pacientes
asintomáticos tienen una probabilidad del 80 % de presentar bacteriuria significativa,
probabilidad que aumenta hasta el 96% si el paciente presente sintomatología.
 En muestras obtenidas por PSP cualquier recuento de colonias es significativo.
(Recordar que la PSP es de por si solo un método de confirmación diagnóstica)

Para entender mejor estos conceptos debemos entender el significado de los siguientes términos:
 BACTERIURIA = Se entiende por ella a la simple presencia de bacterias en orina.

 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
o Criterio Clásico o Standard: Es cuando hallamos un Recuento de Colonias igual o mayor a
100.000 UFC/ml (en pacientes con retención de orina de más de 3 Hs, con densidad y pH
normales).
o Criterio Actual : Cuando encontramos un Recuento de Colonias mayor de 100 y hasta 10.000
UFC/ ml , acompañado de síntomas urinarios y/o presencia de leucocitos (lo normal es hasta 5 por
campo)
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA = Es cuando detectamos Bacteriuria Significativa en pacientes

aparentemente sanos (sin st ni sg de IU).

 BACTERIURIA COMPLICADA = Es aquella que está relacionada con alteraciones orgánicas o

funcionales de alguna de las estructuras del aparato urinario.

 BACTERIURIA DE VÍAS = Revela que el origen de la infección se encuentra en vejiga y/o uretra (vía
urinaria baja).

 BACTERIURIA PARENQUIMATOSA = revela que el origen de la infección se halla en el parénquima

(riñón, próstata, epidídimo y/o testículos).

2% de los neonatos Síntomas: Llanto, Fiebre, Afagia (considerar como sépticos

y realizar policultivo)
1% de los lactantes

Las Bacteriurias aparecen en Niños: Predominan en niñas como Bacteriurias Asintomáticas

Adultos: Predominan en las mujeres sexualmente activas y gestantes
Ancianos: Predominan en los varones mayores de 60 años (por alteraciones
prostáticas)

 SÍNDROME MICCIONAL: Asociación de Polaquiuria (micción escasa y anormalmente frecuente),

Disuria (micción dolorosa o ardor al orinar) y Tenesmo (sensación insatisfecha de orinar) con o sin
bacteriuria.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS IU

 IU No Complicada: Monodroga: Amoxicilina o macrólidos (si hay alergia a los beta-
lactámicos) no más de 5 días después de la toma de muestra.

 IU Complicada: Quinolonas 5-7 días o Ác. Pipemídico 7días

 IU Altas: Usar ATB que alcance buena concentración en orina y en parénquima renal
durante 7-10 días (máximo 14 días) como por ejemplo Beta Lactámicos (Amoxicilina),
Aminoglucócidos o Quinolonas Fluoradas (Ciprofloxacina); sea como monodrogas u
asociación

 IU Bajas: Usar ATB que alcancen buena concentración en orina durante 3 -7 días
(máximo 10 días) como por ejemplo Nitrofurantoina o Quinolona ya sea como monodrogas o en
asociación. Ante sospecha de Prostatitis emplear ATB que alcance buena concentración en
parénquima prostático como por ejemplo Quinolona Fluorada, Rifampicina o Macrólidos,
Trimetroprima, Ceftriaxona.

 IU por Recaída: Repetir el Urocultivo 14 días post- ATB y extender tratamiento 4-6
semanas

 IU por Reinfección: Tomar muestra para Urocultivo y mientras se espera Antibiograma

(tratar con monodroga o asociación)

Evaluación del tratamiento:

⇒ Curación Microbiológica: Desaparición de la bacteriuria debido al tratamiento
antimicrobiano

⇒ Infección Persistente: Persistencia de la bacteriuria luego del tratamiento

suministrado

⇒ Residiva: Reaparición, post – tratamiento, de la bacteriuria por causa del mismo

microorganismo que motivo el tratamiento de la IU.

⇒ Reinfección: Reaparición post – tratamiento, de la bacteriuria a causa de un

microorganismo diferente del cual motivó el tratamiento de la IU
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

Recordar el Tratamiento ATB debe ser específico (recomendado en el Antibiograma) +

abundante ingesta de líquidos

TRATAMIENTO EMPÍRICO GRAL. = En espera del Antibiograma podemos instaurar un

Tratamiento Empírico con un ATB oral que alcance una elevada concentración en orina, que sea de
baja toxicidad y de buena tolerancia. Conductas ante algunos ejemplos:

 RECIÉN NACIDOS = Realizar Hemocultivo, realizando un Tratamiento como para Sepsis (ya
que el 90% de las IU en RN se comportan como sepsis general).

- Ampicilina + Cefotaxima
Tto. ATB
- Ampicilina + Gentamicina (tener en cuenta que es ototóxica y nefrotóxica)

 LACTANTES = (niños menores de 18 meses de vida) Considerar toda IU como una IU alta (sin
necesidad de realizar el diagnóstico de localización). Para el tratamiento podemos emplear :
o Cefalosporinas de 1ra. Generación.
o Nitrofurantoína
o Gentamicina o Amikasina (sobre todo en IU repetidas y algunas bacteriemias)

 MUJERES MAYORES DE 13 AÑOS = Generalmente causada por E. Coli, S. Saprophyticus,

Chlamydia Trachomatis. Si en el Diagnóstico microbiológico se nos informa :
 Leucocitos + Bacterias = Tratar con Cefalosporinas de 1ra. Generación
 Leucocitos sin bacterias = Tratar con Azitromicina (en casos de gérmenes
atípicos)

 EMBARAZADAS = Siempre se debe tratar la bacteriuria asintomática. Debiendo realizarse a

toda embarazada un urocultivo cada 3 meses, y tratar.
o Cefalosporinas de 1ra Generación
o Amoxicilina o Nitrofurantoina
* Evitar usar Fluoroquinolonas, Cloramfenicol, Eritromicina o Tetraciclina

 VARONES ADULTOS = Las IU generalmente obedecen a una “cisto – uretro – prostatitis” y

para asegurarnos de que el medicamento llegue a la próstata conviene usar : Ofloxacina
(quinolona fluorada o fluoroquinolona)

 ANCIANOS =A estas personas no debemos medicar mientras no presenten síntomas clínicos

IU Altas = 7 – 10 días (máximo 14 días)

Duración del Tto. ATB para las
IU Bajas durante 3 – 7 días (máximo 10 días)

Infección urinaria recurrente: Ante la reiteración de episodios de infecciones urinarias el médico

especialista deberá investigar si existe alguna alteración anatómica en los riñones, uréteres, vejiga,
próstata y uretra o trastornos metabólicos, hormonales o biológicos que condicionen una nueva
infección. Una vez diagnosticada la causa de la infección recurrente por medio de estudios
complementarios (ecografía, urograma excretor, tomografía computada, etc), se indicará el
tratamiento específico.

Pielonefritis aguda: Es la inflamación de la pelvis renal (vía urinaria alta) y del riñón causada por
una infección. Se caracteriza por presentar dolor lumbar unilateral o bilateral (de uno o ambos
riñones) que se puede extender al abdomen inferior (bajo vientre) asociado a fiebre,
escalofríos, náuseas y vómitos. Puede asociarse a cistitis.
El Tratamiento se realiza con Antibióticos durante 10 a 14 días. Dependiendo de la presencia
de factores de riesgo y gravedad del cuadro podrá requerir de internación hospitalaria, estudios
complementarios y antibióticos endovenosos.
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

Cistitis aguda: Es la inflamación de la vejiga. La cistitis aguda bacteriana es la inflamación de la

vejiga causada por una infección.
Habitualmente se caracteriza por ardor intenso al orinar, aumento de la frecuencia al orinar,
a veces incontinencia de orina y con menor frecuencia hematuria (sangre en la orina).
Es más frecuente en las mujeres en edad sexualmente activa. Cuando es recurrente, es decir que
repite más de dos o tres episodios en el año, una vez descartadas las alteraciones anatómicas se
las vincula con una predisposición biológica a padecerlas y con las relaciones sexuales (cistitis
postcoital).
El tratamiento consiste en antibióticos por un período de 3 o 7 días asociados a analgésicos
o antiespasmódicos urinarios.
La duración del tratamiento dependerá de si hay factores de riesgo que serán evaluados por el
médico.

Prostatitis aguda: Es la inflamación aguda de la próstata provocada habitualmente por el ingreso

de orina infectada dentro del tejido prostático. Las manifestaciones clínicas consisten en fiebre,
ardor y dificultad para orinar, dolor perineal (dolor y sensación de peso entre los testículos y
el ano). Existe otra forma de presentación más frecuente que es la prostatitis crónica y se
manifiesta como episodios de infección urinaria reiterada y síntomas menos severos (Ver apunte de
patología Prostática).

Prevención de la cistitis recurrente en la mujer

 Estas son algunas recomendaciones generales que deberán ser discutidas para cada caso en
particular.
 Evitar el uso del diafragma y los geles lubricantes que contengan nonoxynol 9 debido a que
se altera la flora local, es decir, se destruyen las bacterias “buenas” que mantienen un
equilibrio ecológico y son reemplazadas por bacterias más agresivas.
 En el caso de cistitis relacionada con las relaciones sexuales, se aconseja orinar después del
coito para que se laven o arrastren los gérmenes que pudieran haber permanecido en la
uretra y vejiga.
 Una buena hidratación provocaría una dilución de las bacterias y una remoción de la orina
infectada por medio del vaciamiento frecuente de la vejiga.
 El arándano contiene una sustancia que impide la adherencia de determinadas bacterias
(Escherichia Coli) a las células de la vejiga motivo por el cual hay quienes recomiendan
beber jugo de arándano. Si bien puede indicarse como complemento del tratamiento
habitual de la cistitis, aun no existe clara evidencia sobre las ventajas de este producto.
 Mantener adecuados hábitos de higiene

Infección urinaria y embarazo

Durante el embarazo la mujer debe mantener su orina libre de bacterias.
Deberá efectuarse un urocultivo al finalizar el primer trimestre a fin de detectar bacteriurias
asintomáticas, es decir, la presencia de bacterias en el urocultivo sin síntomas que la acompañen.
Un 20-30% de las bacteriurias detectadas precozmente y no tratadas desarrollarán infección
sintomática aguda en el embarazo avanzado y un riesgo incrementado de prematurez y nacimiento
de niños de bajo peso.
Toda bacteriuria asintomática en el curso del embarazo debe ser tratada con antibióticos. Se
realizarán controles periódicos a fin de pesquisar recurrencias.

Sonda vesical e infección urinaria

 La colocación de una sonda vesical tiene sus indicaciones precisas.
 El riesgo de adquirir una infección dependerá de la duración de la cateterización, de la
calidad de la sonda y de las defensas o susceptibilidad del huésped o paciente.
 Una sonda vesical puede permanecer colocada durante un período menor a 30 días
(cateterización de corta permanencia) o por un período mayor a 30 días (0cateterización de
larga permanencia).
 A una incidencia de 3-10% por día a los 30 días la mayoría de los pacientes con una sonda
vesical tendrá gérmenes en la orina.
Las bacterias que colonizan nuestra uretra se van adhiriendo a la superficie de la sonda
formando grupos de gérmenes embebidos en sustancias provenientes del metabolismo
bacteriano creándose una especie de membrana incrustada en la sonda y protegida del
sistema inmunológico del huésped y de los antibióticos. Por lo tanto, los antibióticos no son
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
efectivos en prevenir la infección asociada a una sonda vesical y sólo conduce a generar
bacterias más resistentes.
 En el caso de tener un catéter vesical y síntomas locales y generales de infección, se
evaluará cada caso en particular para la indicación correcta de antibióticos.

Medidas contribuyen a prevenir la infección asociada a una sonda vesical.

 Lavado de manos
 Técnica aséptica de colocación
 Precauciones durante el manipuleo
 Usar los antibióticos en forma prudente
 Limitar el uso de la sonda vesical solo cuando es necesario
 Mantener un sistema cerrado de drenaje

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

CONCEPTO: Se denominan asía a las Enfermedades que se transmiten principalmente por
contacto sexual

CLASIFICACIÓN:
Uretritis Gonocócica (UG)
• ETS que transcurren con Exudado Uretral
Uretritis No Gonocócica (UNG)

Sífilis 1ria Peniana

Chancroide (Chancro Blando)
Condiloma por HPV
• ETS que se acompañan de Lesiones Mucosas Herpes Genital
Linfogranuloma Venéreo
Granuloma Inguinal

• ETS que provocan…

a.- ETS CON EXUDADO URETRAL:

1)- URETRITIS GONOCÓCICA:

Etiología: Neisseria Gonorroheae (Gonococo de Nisser) = Diplococo Gram (–) de forma plana
arriñonada, Termolábil; Ingresa al organismo por contacto sexual y luego es fagocitado por los PMN
donde se multiplica en su interior. La infección no confiere inmunidad al huésped. El 15% se asocia
a infección simultánea con Chlamydias. . Su Período de Incubación es de 3 a 7 días.

Fisiopatogenia:
◊ Tras la relación sexual ingresa por un mecanismo espirativo post-eyaculación (fosa navicular?)
◊ Penetra la submucosa de la Fosa Navicular, generando inflamación y edema
◊ Desde el 2do día de producida la infección y hasta 10 días después produce Leucorrea, la cual
tiende a curar espontáneamente tras 4 a 6 meses.

Sintomatología:
• Ardor Miccional y Escozor Uretral
• Uretrorragia Purulenta (leucorrea o Blenorragia)
• Polaquiuria y urgencia miccional (uretra posterior)
• Escalofríos y Fiebre
• Prostatitis

Diagnóstico:
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
1.- de Orientación:
 Anamnesis = (antecedente de contacto sexual sin protección + St y Sg como
escozor y blenorragia)
 Ex. Físico = Inspección
2.- de Certeza:
 Laboratorio: (no es necesario realizar cultivo: son diplococos intracelulares)
 Frotis del Exudado = Tinción con azul de metileno – Gram
 Escobillado Uretral (si es necesario)
Complicaciones:
 Periuretrales = Postmanipulación: Absceso Periuretral, Prostatitis Flegmonosa, Estrechez
de Uretra, Vesiculitis – Esterilidad, Orquiepididimitis – Cistitis, etc.
 Bacteriemia
 Blefaroconjuntivitis
 Endocarditis, Artritis.
Tratamiento: ATB:
◊ Penicilina Benzatinica 2,4 Mills. IM (única dosis)
◊ Amoxicilina 500mg vía Oral c/8hs x 5 días
◊ Quinolonas 500mg vía Oral (única dosis)
◊ Trimetroprima + Sulfametoxazol
◊ Tetraciclinas
◊ Ciprofloxacina 500mg (única dosis) + Doxiciclina 100mg c/12hs x 7 días (para
tratamiento de infección simultánea con Chlamydias)
* Es muy importante hacerle tomar conciencia al paciente de que debe efectuarse igual tratamiento
a todos sus contactos sexuales.

2)- URETRITIS NO GONOCÓCICA o INESPECÍFICAS:

Son las Uretritis (infección e inflamación de la uretra) más frecuentes. Afecta mayormente a los
hombres de 20 a 35 años. Entre los diversos microorganismos que pueden causar este proceso se
destacan las bacterias.
Se contagia casi exclusivamente a través del contacto sexual entre el pene y la vagina o el pene y
el recto (previamente infectado).
Tiene un Periodo de Incubación de 1 – 5 semanas

Etiología:
⇒ Chlamydia Trachomatis = 50% de los casos
⇒ Mycoplasma Genitalum (cepa T de Ureaplasma Urealiticum) = 20% de los casos
⇒ Trichomona Vaginalis = 20% de los casos
⇒ Gardnerella Vaginalis
⇒ Otros gérmenes (Haemophilus, E. Coli, etc.) 10% de los casos
Uretritis por Chlamydia: Microorganismo Gram – que se comporta como un parásito intracelular
obligado. Existen 15 serotipos diferentes implicados en Infecciones Urogenitales (serotipos más
destacados: D – E – F – G – H – I – J y K)
Las infecciones por Chlamydias suelen asociarse a Herpes Genital, Gonorrea (por Gonococo), Sífilis

Produce Uetritis No Gonocócica y Uretritis Post Gonocócica las que cursan con:
Uretrorragia Transparente o Purulenta y Escozor Uretral, Ardor Miccional.

Diagnóstico:
 Escobillado Uretral = Hacer 2 Frotis (extendidos):
a.- Microscopía (100x) = Muestra más de 10 Leucocitos x Campo

b.- Búsqueda de Chlamydia: - Cultivo en Células de Mc Coy

- Anticuerpos Monoclonales
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
Complicaciones: Epididimitis (generalmente tras manipulación uretral)

Tratamiento: ATB:
Macrólidos
 Eritromicina
 Azitromicina = 1g (única dosis)
Tetraciclina
 Doxiciclina (derivado sintético de las tetraciclinas) = 100mg c/12hs x 7 días
 Minociclina
Trimetroprima - Sulfametoxazol

* Es muy importante hacerle tomar conciencia al paciente de que debe efectuarse igual tratamiento
a todos sus contactos sexuales.

Uretritis por Ureaplasma: Este Microorganismo habitualmente contamina o habita en la uretra y

no provoca inflamación. En Ocasiones se vuelve patógeno causando uretritis Inespecífica que
remite espontáneamente
Tratamiento: ATB: Eritromicina (Macrólidos específico)

Uretritis por Trichomona Vaginalis:

Las mujeres en un 15% presentan como flora vaginal a la trichomona Vaginalis
El varón suele ser portador asintomático.
Las uretritis por este germen se caracterizan por: Ardor uretral, leucorrea serosa (a veces
purulenta) y Polaquiuria.
Diagnóstico:
◊ Examen en fresco = (Tinción con Azul de Metileno para ver Infecciones asociadas)
◊ Hisopado (da positivo en el 75% de los casos)
◊ Microscopía de Campo Oscuro (para el 25% restante)
◊ Espermocultivo (en ocasiones)
Tratamiento: Meronidazol (antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles que Inhibe la síntesis
del ácido nucléico) 2g (única dosis)

* Es muy importante hacerle tomar conciencia al paciente de que debe efectuarse igual tratamiento
a todos sus contactos sexuales.
b.- ETS ACOMPAÑADAS DE LESIONES MUCOSAS:

SÍFILIS PRIMARIA PENIANA:

Agente Etiológico: Treponema Pallidum (espiroqueta)

Período de incubación: 2 – 4 semanas

Lesión inicial: Pápula o pústula que luego evoluciona hacia úlcera indurada, en sacabocado e
“indolora”. Habitualmente se localiza en el Glande o en el Surco Balano Prepucial… Tiende a la
curación , pero en ocasiones persiste por infecciones sobreagregadas.
Puede tener otras localización según hábitos sexuales (C. Anal – Oral simult) por ejemplo en el ano,
el recto, los labios, la lengua, la garganta, el cérvix, los dedos o, rara vez, en otras partes del
cuerpo
Los Ganglios Satélites a la lesión suelen infartarse (ganglios de Ricord); mayormente ocurre en los
Ganglios Inguinales, pero son indoloros.
Como la lesión produce tan pocos síntomas, suele ser ignorada. Alrededor de la mitad de las
mujeres infectadas y un tercio de los hombres infectados no sabe que padecen de sífilis.

Diagnóstico: Partimos de la premisa que dice: “Toda úlcera localizada en pene es sifilítica hasta
que se demuestre lo contrario”
⇒ Microscopía de campo Oscuro = Permite visualizar el Treponema Pallidum
⇒ Serología = (VDRL, FTA abs) Inicialmente es negativa
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
Diagnóstico Diferencial:
◊ Sarna / Ectoparásitos
◊ Herpes genital
◊ Chancro blando
◊ Cáncer de Pene
◊ Eritroplasia de Queyrat

Tratamiento: ATB:
 Penicilina Benzatínica 2,4 Mlls. IM 4 dósis (c/u a intervalo de 4 días)
 Tetraciclinas 2gr x día durante 14 días

CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO):

Agente Etiológico: Haemophilus Ducrey; es un estreptobacilo que se tiñe con dificultad

Período de Incubación: 1 – 5 días

Lesión: Ulceración en el Glande o Surco Balano Prepucial, de aspecto sucio, de olor característico y
muy dolorosa. Se acompaña de mal estado general, Fiebre de hasta 39°C y Adenopatía Inguinal
(de aparición tardía: 2 – 3 semanas post infección)

Diagnóstico:
 Anamnesis = Antecedentes de malos hábitos higiénicos o Prepucio Redundante
 Cultivo
 Prueba de Ducrey (Seroreacción cutánea)

Tratmiento: ATB:
 Tetraciclinas / Eritromicina / Trimetroprima - Sulfametoxazol

CONDILOMA (HPV):
Agente Etiológico: Papiloma Virus humano o HPV (en inglés)o Papovirus. La trnasmisión del HPV
puede ocurrir de 2 maneras:
A.- Por Contacto Directo = En general decimos que la infección tiene lugar al entrar en contacto
directo con una fuente de virus infeccioso y se facilita mucho cuando existen abrasiones en el
punto de contacto. Habitualmente, las verrugas comunes (verrugas vulgares) se contagian de esta
manera, es decir al entrar en contacto con una lesión de un individuo infectado por HPV y se
propagan por autoinoculaciones posteriores; las verrugas plantares se adquieren pisando
superficies contaminadas, por lo general en duchas y piscinas públicas
B.- Por Contacto Sexual = La infección viral con ciertos serotipos del HPV relacionados con la
producción de Verrugas Genitales ocurren durante el coito
Existen más de 50 serotipos, siendo los tipos 6, 11, 16 y 18 los responsables de las Lesiones
genitales. Los tipos 6 y 11 se asocian con lesiones de tipo benigno, mientras que los tipos 16 y 18
pueden inducir lesiones con potencial maligno (oncogénico)

Lesiones: Son Lesiones Papilares Cutáneas (pápulas, verrugas o nódulos) que pueden remitir o
diseminarse (condiloma acuminado), normalmente asientan en la región anogenital. En la mujer
aparecen en vulva, periné y ano, aunque pueden extenderse a vagina y cuello uterino y, a veces,
presentarse allí sin que haya lesiones externas. En el hombre, predominan en el frenillo y en el
surco balanoprepucial, pudiendo ascender por el meato uretral. Por lo general, las verrugas
perianales son características de los varones homosexuales. Generalmente los pacientes no
presentan sintomatología e incluso la verruga desaparece en el lapso de meses; pero el ADN viral
permanece en el núcleo de las células infectadas y puede, junto a otro cofactor, inducir a
transformaciones preoneoplásicas o neoplasias malignas. Por último, la transmisión intraparto del
HPV al recién nacido o el contagio de individuos adultos a través de las prácticas sexuales
bucogenitales produce lesiones en la mucosa laríngea que se conocen como papilomas laringeos.
Son raros y suelen verse en niños preescolares nacidos de madres infectadas.
Manifestaciones Clínicas: Si la verruga o excrecencia asienta en el Glande o prepucio produce
Fimosis (lo cual predispone a sobreinfecciones, responsables de la secreción purulenta); Si la lesión
orada el Prepucio: Tumor de Buscke Lowenstein.

Diagnóstico:
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
Anamnesis y Examen Físico
Penescopía – Hisopado Uretral
Histopatología:
Hibridación de ADN (Bx) = permite detectar el genoma de distintos tipos de HPV en
extractos de biopsias
Inmunomarcaión para la capside del Virus (Bx)
PCR = permite detectar e identificar una amplia gama de serotipos virales obtenidos en las
muestras

Tratamiento:
 Sol de Podofilino
 Fluorouraclo
 Ác. Tricloroacético
 Electrocoagulación
 Criocirugía
 Laser de CO2 = Tto de éxito variable que puede dar lugar a recurrencias
* Esta multiplicidad de tratamientos, sólo representa la escasa eficacia de los mismos.

HERPES GENITAL
El 90-95% de los casos es causada por el VHS-2.
La infección prevalece más en las mujeres que en los varones. Cuando ocurre en la gestante
constituye un riesgo potencial muy importante para el RN. La infección se localiza
frecuentemente en el Cervix (Cervicitis Herpética) donde puede ser asintomática. Las
ulceraciones profundas y la hiperplasia provocadas son típicas de la infección primaria.
En menos del 25% de los casos existen lesiones vulvares asociadas, que pueden
extenderse a regiones vecinas. La infección primaria vulvar es más frecuente en la adolescente y
en la mujer joven. Asimismo, la sintomatología es mucho más manifiesta en la primoinfección que
en los casos de recurrencia, en los que hay menos afección del estado general y menos síntomas
locales, entre los que predomina la disuria.
Las lesiones en la mucosa vaginal son raras.
Los episodios recurrentes pueden causar fusión labial y estenosis uretral.
En los varones, la infección herpética es menos aparente ya que se trata de un grupo de vesículas
aisladas o úlceras superficiales en el prepucio, el glande y, con menor frecuencia, en el
escroto y las áreas adyacentes del perineo. La uretritis es rara y puede presentarse en forma
aislada o asociada a otras infecciones venéreas.
En los homosexuales el VHS, después del gonococo, es el germen patógeno más frecuente en el
área anorrectal. Se aísla hasta en el 30% de los pacientes con síntomas anorrectales (entre los que
se destacan dolor intenso, tenesmo y exudación rectales) que se acompañan de constipación y la
retención urinaria aguda. Ambos se atribuyen a espasmo reflejo de los esfínteres anal y vesical,
respectivamente.

Diagnóstico:
 Cultivo en Cél. Pulmonares Embrionarias Humanas
 Inminofluorescencia Directa
 Fijación del Complemento = Trata establecer si hay seroconverción de la Ig M (esto es
sólo útil para las
 primoinfecciones. Rara vez resulta útile en caso de infecciones recurrentes).

Tratamiento:
 Aciclovir por vía oral, a dosis de 400 mg/8 h, durante 10 días puede ser beneficioso en la
primoinfección. En los pacientes que presentan recidivas muy frecuentes se recomienda,
como dosis supresiva, aciclovir, 400 mg 2 veces al día, durante períodos prolongados.