P. 1
toracocenteza

toracocenteza

|Views: 119|Likes:
Published by Es Larisa

More info:

Published by: Es Larisa on Feb 24, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/29/2012

pdf

text

original

TORACOCENTEZA

Toracocenteza (puncţia pleurală): constă în introducerea acului în cavitatea pleurală, indicată în scop diagnostic (explorator) sau terapeutic.

Indicaţii diagnostice: - existenţă a unei colecţii lichidiene intrapleurale evidenţiate clinic (matitate toracică cu abolire a vibraţiilor vocale şi a murmurului în zona respectivă) şi radiologic → identificare a naturii revărsatului.

Indicaţii terapeutice: - evacuare a unor colecţii intrapleurale mari: hidrotorax (în insuficienţa cardiacă), hematom masiv posttraumatic, pleurezie serofibrinoasă abundentă nerezolvată medical, pleurezie purulentă; - introducere topică de substanţe medicamentoase (antibiotice, citostatice).

Contraindicaţii: colecţii închistate paramediastinale sau paravertebrale (vezi diagnostic diferenţial cu anevrisme de aortă sau abcese reci osifluente).

Materiale necesare: antiseptice, seringi, ace sau trocare, anestezic (xilină), dispozitiv de aspiraţie, tuburi de dren, recipient colector, instrumentar pentru fixare la perete.

Loc de puncţie: - în cazul colecţiilor libere din pleură → puncţie în spaţiul VIII intercostal pe linia axilară posterioară; - în cazul colecţiilor închistate → puncţie în centrul matităţii, evitând traiecte care să lezeze anumite formaţiuni anatomice; - în cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapă, în tensiune) → puncţie urmată de pleurostomie în spaţiul II intercostal pe linia medioclaviculară; - în caz de hemopneumotorax → puncţie urmată de pleurostomie în spaţiul VI intercostal pe linia axilară medie sau posterioară; - se evită regiunea cardiacă, vârful axilei şi porţiunea toracală de sub coasta IX (risc de pătrundere în peritoneu).

1

pneumotorax „cu supapă”. .clasic: bolnav aşezat pe marginea patului. susţinut de ajutor în această poziţie. colecţii închistate anterioare sau laterale: bolnav în decubit dorsal sau chiar lateral.linii de reper repere parietale Poziţia bolnavului: . poziţionarea pacientului pentru toracocenteză 2 . cu torace uşor flectat anterior şi coate sprijinite pe genunchi (deschidere maximă a spaţiilor intercostale).

anestezie strat cu strat (inclusiv pleură). jugulară internă mm. omohioid. toracică internă parte mediastinală a pleurei parietale pericard fibros 3 .Tehnică propriu-zisă: . se străbat apoi muşchii intercostali (~ 3 cm grosime). pectoral mare m. intercostali modificat după lob superior. scalen anterior m. tiroidiene inferioare a.aspirare de lichid. . jugulară externă plex brahial a. citologică. sternocleidomastoidian duct toracic v. eventual drenaj aspirativ. axilară incizură cardiacă pulmon stâng claviculă m. la rasul marginii superioare a coastei. lob mijlociu şi lob inferior pulmon drept fisură oblică fisură orizontală pulmon drept diafragm parte diafragmatică a pleurei parietale cartilaj costal 7 proces xifoid reflecţii pleurale mănunchi vasculo-nervos intercostal: venă. . pansament steril. pentru a preîntâmpina apariţia pneumotoraxului iatrogen). arteră. frenic manubriu sternal m. sternotiroid şi sternohioid N. prin piele. pectoral mic mm. subclavie a. carotidă comună glanda tiroidă v. nerv (de sus în jos) lob superior pulmon stâng lob inferior pulmon stâng fisură oblică a. fascia endotoracică şi pleura parietală. bacteriologică. parte costală a pleurei parietale (tăiată) trahee şi vv.dezinfecţie a regiunii cu tinctură de iod. musculofrenică lingula lobului superior al pulmonului stâng a. şi v. . perpendicular. cu prelevare de eşantioane pentru analiză biochimică.reperare cu vârful indexului a marginii superioare a coastei ce delimitează inferior spaţiul intercostal respectiv. . . cu capătul distal al tubului de dren plasat în recipientul de colectare sub un nivel de lichid. se pătrunde brusc.retragere a acului. toracică internă a.în cazul puncţiei terapeutice evacuatorii: ataşare la acul de puncţie sau trocar a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Béclère. masare a locului de puncţie cu tampon de alcool. .cu acul montat la seringă. şi v. şi v.

expectoraţie rozată spumoasă.edem pulmonar acut (evacuare prea rapidă.sincopă (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) → întrerupere toracocenteză. . raluri subcrepitante „în valuri”. cianoză.înţepare a unui vas din pachetul subcostal. . resuscitare cardiorespiratorie. . razant la marginea superioară a coastei drenaj tip Béclère Incidente: .infectare a revărsatului pleural (transformare în pleurezie purulentă) → evacuare puroi.înţepare a coastei. . . tuse. 4 .pneumotorax → drenaj aspirativ sau drenaj tip Béclère. compresie. semne de insuficinţă cardiacă → tonicardiace. .oprire bruscă a jetului (obliterare a acului de către pulmon sau false membrane) → mobilizare a acului. oxigenoterapie. evacuare a mai mult de 1200 ml lichid). puncţie „albă” → eventuală repetare sub ghidaj echografic. cu scurgere de sânge pe ac → retragere a acului. cu dispnee. antibioticoterapie. cu scurgere de sânge aerat → retragere a acului. dezobstrucţie cu mandren. Accidente: .aer atmosferic drenaj pleural introducere a acului.înţepare a pulmonului.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->