http://www.md-tuc.blogspot.

com/
PATOLOGÍA NO TUMORAL DEL ESCROTO

1.- ENFERMEDADES CUTÁNEAS: Cualquier enfermedad de la piel puede afectar al escroto, por
ejemplo:
• Dermatitis de Contacto: Es una inflamación de la piel causada por una reacción alérgica que
generalmente, en este caso, ocurre tras el contacto con sustancias externas como cosméticos,
desodorantes, anticonceptivos y jabones.
Manifestaciones Clínicas = La lesión cutánea típica es el denominado Eczema de
Contacto., que presenta 3 fases evolutivas:
El eczema es una enfermedad de la piel que tiene varias fases:
1.- Fase Aguda o inicial: Se caracteriza por Enrojecimiento de la piel que generalmente
se asocia a formación de delicadas vesículas y a exudación (que rezuma de las lesiones).
2.- Fase Subaguda o intermedia: Al cabo de unos días estas lesiones se van secando
y descamando poco a poco.
3.- Fase Crónica: Sobreviene si no se pone tratamiento o cuando el eczema se hace
repetitivo, al cabo de meses. En esta etapa la piel se engrosa y se reseca.
En todas estas fases hay Prurito (de intensidad moderada o alta) que puede llevar incluso a la
aparición de lesiones de rascado y sobreinfecciones.
Tratamiento = Primeramente se debe detectar el Agente causal y suprimirlo (evitarlo).
El eczema se suele tratar con soluciones astringentes y medidas antisépticas para evitar
la sobreinfección durante la fase aguda, y corticoides tópicos y cremas hidratantes durante
la fase crónica

• Dermatitis Atópica: Es una enfermedad inflamatoria de la piel, que se caracteriza por causar
en ella alteraciones de morfológicas y topográficas. Su etiología es multifactorial y
frecuentemente se asocia a antecedentes familiares y/o personales de atopia o de Asma
Bronquial. Lesiones secas que pueden estar acompañadas por lesiones similares en cara,
cuello, etc.
Manifestaciones Clínicas Principales = Prurito, Resequedad e Inflamación Cutánea,
Xerosis, Ojeras, Palidez Facial, etc.
Tratamiento = El tratamiento generalmente es meramente sintomático; ya que ningún
tratamiento conocido es curativo.

• Intertrigo: Es una inflamación que tiende a ocurrir en la zona de los “Pliegues Cutáneos”,
áreas húmedas (dermatitis húmeda) y calientes del cuerpo donde dos superficies cutáneas se
rozan o se presionan entre sí. El intertrigo afecta las capas superiores de la piel y es causado
por bacterias y mayormente por hongos (levaduriformes) que proliferan favorecidos por la
humedad local. Su incidencia es mayor en regiones de climas cálidos y húmedos; observándose
mayormente en personas obesas o de poca higiene personal.
Manifestaciones Clínicas = El St inicial suele ser Ardor y/o Prurito Localizado en la zona
afectada; a esto le siguen Lesiones de rascado que provocan como complicación su
impetiginzación (por sobreinfección causada por bacterias del genero estafilococo).
Tratamiento = Fundamentalmente es Mejorar la Higiene (remarcando el secado meticuloso
de los pliegues) y la administración tópica de Polvos, Cremas o Soluciones con
Antimicóticos y ATB.

• Erupciones Medicamentosas: La mayoría de ellas son reacciones alérgicas generalizadas

donde el síntoma dominante es el rush; a veces inicialmente pueden manifestarse en el escroto.
Los medicamentos capaces de provocar erupciones cutáneas son:
• AINEs
• Quinolotas
• Cefalosporinas
• Vitaminas
• Derivados de la Fenilurea

2.- ANOMALÍAS DEL DESCENSO TESTICULAR

Antes del nacimiento, los testículos se desarrollan dentro de la cavidad abdominal, hacia la zona
lumbar del feto del feto masculino.
 En la 6ta semana del desarrollo embrionario, la acción de la Sustancia Inhibidora Mulleriana
induce la regresión de los Cond. de Muller.
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

 En la 8va semana del desarrollo embrionario, por acción de la testosterona (estimulada por
la HCG materna), se induce la formación de los conductos de Wolff, del que se desprenderá el
Ligamento Inguinal (Precursor del Gubernaculum Testis). Entre estas semanas y por acción de
las mencionadas sustancias se produce la diferenciación del tracto genital masculino.
 En la 15va semana del desarrollo embrionario (que coincide con el pico máximo de
concentración en sangre de testosterona), el Gubernaculum Testis (elemento guía que va desde
el polo inf. de la gónada a la bolsa escrotal) inicia el descenso testicular desde la zona lumbar,
estabiliza el testículo cerca de conducto inguinal y produce la dilatación de dicho conducto para
favorecer el posterior pasaje de la gónada.
 En el 7mo mes de la vida embrionaria, inducido por la testosterona, el testículo desciende a la
bolas escrotal donde es rodeada por la túnica vaginal que inicialmente la conecta con la cavidad
peritoneal; pero luego dicha comunicación se oblitera (hacia el final del embarazo o 1er mes de
nacimiento); su persistencia es causal de Hidrocele o Hernias Inguinales Directas.

a.- ECTOPÍA TESTICULAR: Condición que se da cuando el testículo se desvía de su trayecto

normal de descenso ubicándose, por ello, en una posición anómala como por ejemplo a nivel:
Abdominal, ParaInguinal (por encima de los vasos epigástricos), Crural (en el Canal Femoral), Cara
Antero-interna del Muslo o en la Zona Perineal (muy poco frecuente). El tratamiento utilizado es
quirúrgico (orquidopexia)

b.- CRIPTORQUIDIA: (etimológicamente significa Testículo Oculto; Criptos = Oculto; Orquidos =

testículo) Es Anomalía del desarrollo muy frecuente (observable en niños) caracterizada por la
detención del descenso testicular en algún punto de su trayecto normal hacia la bolsa escrotal.
Recordemos que Normalmente la línea o trayecto de descenso testicular normal (a cargo del
Gubernaculum Testis) va desde la zona Lumbar a la bolsa escrotal.
El testículo no descendido puede localizarse a nivel:
 Abdominal (No es palpable)
 Inguinal Prof. (Palpable)
 Inguinal Superf. (Palpable)
 Prepúbico (palpable) Localizaciones más frecuentes

Epidemiología:
◊ Frecuentemente suele ser unilateral pero también hay casos donde es bilateral.
◊ Suele detectarse en el 30% de los RN prematuros y en el 3% de los RN a término, pero en
ambos casos el descenso testicular suele darse espontáneamente en el lapso de 1 año, tan
es así que su incidencia al año decrece al 1%.

Diagnóstico:
 Consulta Materna por que nota ausencia de 1 o los 2 testiculos en las bolsas escrotales de
su bebé
 Exámen Físico = Palpación de Bolsa Escrotal
 Ecografía
 TAC
 RMN
 Laparoscopía (mayor efectividad y utilidad)
 Centellograma
 Marcadores Tumorales
 Estimulación con Gonadotrofína Corionica Humana = Produce el descenso testicular en caso
de criptorquidia (cosa que no sucede en la Anorquía – bilat.- ni en el caso de testículo de
ascensor)

Diagnóstico Diferencial:
 Testículo en Ascensor
 Anorquía
 Ectopía Testicular

Complicaciones: (en el testículo no descendido)

 Esterilidad: Por alteración en la Espermatogénesis (frecuentemente cuando la criptorquidia
es bilateral)
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

 Traumatismo testicular: El testículo Criptorquídico tiene mayor fijeza que el normotópico,

por lo que es más vulnerable a los traumas exernos.
 Torsión testicular: El Testículo Criptorquídico es más propenso a sufrir torsión testicular
que el testículo normotópico
 Malignización: La Criptorquidia aumenta 30 veces la probabilidad de desarrollar a futuro
tumores testiculares malignos. La Orquidopexia (Cirugía) no modifica dicha incidencia, pero
mejora el pronóstico

Tratamiento:
 Médico: Empleo de HCG para estimular las Cél de Sertoly y las de Leydig; esto
induce la secreción de Testosterona, lo cual promuve el descenso testicular (porque
hace aumentar de peso la gónada, que por fuerza de gravedad cae en la bolsa escrotal).
Se puede efectuar entre el año y los 2 años de edad; pero es un recurso útil hasta los 6
años de vida inclusive.

 Descenso Quirúrgico del testículo: Orquidopexia = se la realiza cuando:

 Fracasa el tratamiento médico
 Hay otras patologías asociadas (Hernias, etc.)
 En testículo Ectopicos y no Palpables

c.- TESTÍCULO EN ASCENSOR o RETRÁCTIL: Condición ocasionada por la contracción

espontánea o provocada del Cremáster que hace ascender el testículo. No requiere Tratamiento
Quirúrgico ya que generalmente se resuelve de manera espontánea con el correr de los años.
El Testículo retráctil No Responde (no desciende) al empleo de GHC; hecho que permite definir a su
favor el diagnóstico diferencial con la criptorquidia.

3.- BOLSA ESCROTAL AGUDA O SÍNDROME ESCROTAL AGUDO

Definición: Conjunto de síntomas y signos caracterizado por Dolor Testicular y Cambios en la
Forma y Tamaño del Escroto y/o su Contenido

Clasificación:
Torsión de Cordón Espermático
 Escroto agudo vascular Torsión de Hidátide
Isquemia posquirúrgica

Epididimitis aguda
Epididimitis tuberculosa
 Escroto agudo inflamatorio Epididimo orquitis
Orquitis

Heridas
 Escroto agudo traumático Contusiones
Hematocele

a.- TORSIÓN DE TESTÍCULO o TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO: Proceso brusco por el
cual se produce la contracción violenta y espasmódica de las fibras del cremáster, lo cual hace
girar a la gónada 180° interrumpiendo su irrigación sanguínea. De acuerdo con el giro realizado por
la gónada, se comprometerá primero la circulación de retorno y luego la arterial (primero hace
infarto hemorrágico y luego un infarto isquémico). En definitiva, la consecuencia inmediata de la
torsión testicular es una isquemia (2ria a la vovulación o torsión del pedículo vascular).
Se trata de una urgencia médica ya que del tiempo transcurrido bajo isquemia (máximo 6 hs)
dependerán las posibilidades de conservar el testículo.
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
Etiología: Se atribuye su causa a:
◊ La falta de unión del ligamento triangular con el gubernáculum testis en el fondo del escroto
◊ La presencia de un Meso demasiado ancho y complaciente, que alberga los elementos del
cordón espermático.

Epidemiología:
• Se presenta preferentemente en la Adolescencia (entre los 12 y 18 años).
• El 50 % ocurre durante el sueño.
• Los Testículos Criptorquídicos o los Testículos en Ascensor predisponen a sufrir torsión
testicular.
• Un Traumatismo, Tos, Sueño, Coito Violento, suelen ser los factores determinantes de
la contracción cremasteriana.

Manifestaciones Clínicas:
 Dolor testicular muy intenso de aparición súbita, de tipo transfixiante (lancinante), que se
exacerba al elevar el testículo por encima de la sínfisis pubiana; se acompaña de
enrojecimiento y tumefacción de la glándula y de la piel del escroto. ). A medida que
pasan las horas va cediendo la intensidad del dolor.
 Hay Retracción (hacia arriba) o Acortamiento del Cordón Espermático (retracción
testicular).
 Se palpa Epidídimo Engrosado y por delante de la gónada (normalmente se halla por
detrás.
 Hay Ausencia del Reflejo Cremasteriano
 A veces hay Dolor Abdominal Bajo, asociado a Náuseas y Vómitos
Diagnóstico: El Diagnóstico diferencial se debe realizar con Epididimitis Aguda, Orquitis Torsión de la
Hidátide Pediculada
• Examen Físico = Sg de Pret = Al elevar el testículo el dolor se exacerba
• Ecodoppler Testicular = determina el sitio donde se produjo la interrupción del flujo
sanguíneo. (la imagen muestra flujo sanguíneo disminuido (torsión aguda) o ausente (torsión
tardía o de más de 6hs de evolución) en el testículo afectado.
• Centellograma Testicular

ECOGRAFÍA ECODOPPLER CENTELLOGRAMA

TESTICULAR TESTICULAR TESTICULAR
TORSIÓN DE Testículo heterogéneo Negativo (flujo Avascular
CORDÓN Epidídimo Normal disminuido o ausente)
ORQUIDOEPIDID Testículo Homogéneo Positivo Hipercaptación
IMITIS Epidídimo Agrandado
(engrosado)

Tratamiento: Antes de las 4hs de producida la torsión puede intentarse la destorsión manual.
 Quirúrgico = Inmediata Exploración Quirúrgica con destorsión quirúrgica testicular
antes de las 6hs posteriores a la torsión, si se quiere recuperar al menos parcialmente
la gónada. El testículo afectado pero viable se debe fijar para evitar recidivas (igual
conducta se sugiere para el testículo contralateral).Transcurrido ese lapso de tiempo las
lesiones causadas por la isquemia son insalvables, razón por la cual y en esta última
situación, es preferible realizar una orquidectomía

Pronóstico: Dependerá del tiempo transcurrido entre el Dx y Tto.

• Hasta 6hs: gónada recuperable.
• 8 a 10hs: posible recuperación de la gónada
• Despues 12hs: preservación del órgano dudosa.
• Más de 24hs: Orquiectomía.

b.- TORSIÓN de APÉNDICES TESTICULARES:

• Existen en los polos del testículo y epidídimo apéndices rudimentarios
• Pueden presentar torsión espontánea, con inflamación y reabsorciónApéndice testicular
• (Apéndice de Müller) es el más frecuente en torsionarse.
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
• Apéndice epedidimario (Wolff).

Manifestaciones Clínicas: Dolor Testicular de inicio súbito, se palpa una pequeña protuberancia
(patognomónica). Más tarde todo el testículo se encuentra tumefacto y doloroso.

Diagnóstico:
⇒ Ecodoppler = Muestra flujo aumentado
Tratamiento: Reposo y elevación testicular (Remite en 1 semana). No se debe administrar
Antibióticos ni dar AINEs.

c.- EPIDIDIMITIS: Es un síndrome clínico muy frecuente que consiste en la Inflamación del
Epidídimo, Dolor y Tumefacción del Epidídimo. Puede durar varias semanas. Se clasifican en
Agudas o Crónicas. La Epididimitis Crónica generalmente es la etapa final e irreversible de una
Epididimitis Aguda que se agravó. Por esto debemos tener presente que sin Tratamiento este
cuadro puede tener una evolución desfavorable causando un Absceso Epididimal que puede derivar
en Orquitis y esta en un Absceso Testicular y destrucción gonadal.

Etiología y Epidemiología:
 2ria a ETS (por Gonoco, Chalmydias, etc.) = Frecuente en varones jóvenes (< 40años)
 2ria a Uropatías Obstructivas Bajas (por Enterobacterias) = frecuente en varones adultos
mayores Epididimitis Aguda
 2ria a Instrumentación Urológica = Independiente de la edad
 Infecciones Urinarias por Gérmenes Inusuales (Pseudomonas, Enterobacterias, etc.; en
varones > 40años)
 2ria a fármacos como Amiodarona (fármaco antiarrítmico)
 2ria a TBC milliar (Mycobacterium Tuberculosis) Epididimitis Crónica

Factores Predisponentes: Puede aparecer:

 Luego de un Esfuerzo Físico o Excitación Sexual
 Tras antecedentes de Uretritis o Prostatitis
 Tras Antecedentes de problemas estructurales en las vías urinarias
 Luego de Instrumentación o Cirugía Urológica reciente
 Tras Enfermedades Intercurrentes como la Diabetes y el SIDA.
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor Intenso, Localizado en Epidídimo (el paciente lo refiere como dolor testicular o
escrotal) que irradia hacia el Cordón Espermático
• Tumefacción del Epidídimo (se palpa Epidídimo engrosado y doloroso –en la zona posterior
del testículo– el paciente puede manifestar pesadez testicular, engrosamiento de la piel
del escroto). Inicialmente, el Epidídimo, se puede diferenciar del testículo.
• Si se produce un Hidrocele Reaccional aumenta de tamaño del escroto.
• Hay Fiebre leve, Escalofríos y exudado uretral (Epididimitis Aguda)
• A veces se puede palpar Adenopatía Inguinal
Diagnóstico:
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

 Clínico: Anamnesis + Examen Físico

 Laboratorio: Leucocitosis
Frotis Uretral c/ Tinción de Gram = Diplococos Gram + (Gonococo) o Gram –
(C. Trachomatis, E. Coli)
Urocultivo = (+). Si el Urocultivo es (–) pensar en reflujo urinario
Sedimento de Orina = Abundante (Patológico, generalmente 2rio a IU por E.
Coli)
 Ecografía Testicular

Tratamiento: Tratar la Flogosis y la Infección

I.- Aplicar compresas frías (Hielo) en el área
II.- Reposo con Elevación de la Bolsa Escrotal
III.- ATB (específicos según el Antibiograma) y Antiinflamatorios (AINEs)
Ceftriaxona 1g IM (única dosis), luego Doxiciclina 100mg c/12hs VO, durante 21
días
Ciprofloxacina 500mg c/12hs durante 14 días

d.- ORQUITIS: La orquitis es un proceso inflamatorio del testículo causado habitualmente por virus
o bacterias, pudiendo afectar uno o ambos testículos. Puede ocurrir:
◊ Como Complicación de una IU (orquitis a partir de una epididimitis) = Generalmente la orquitis
se asocia a la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio a nivel del epidídimo
(Orquiepididimitis)

◊ Por Diseminación Hematógena (orquitis sin epididimitos u orquitis pura) = Es menos frecuente y
ocurre frente a distintas enfermedades virales; la más común de estas es la parotiditis o
paperas (fiebre urliana), después de la pubertad. En el 15 – 20 % de los casos, la afección del
testículo ocurre cuando la inflamación de las parótidas está cediendo (3 – 5 días después).

Epidemiología:
 Suele Afectar a Adolescentes y Jóvenes Adultos en un 20 – 30 %
 90 % es Unilateral y 10 % es Bilateral
 30% de las orquitis por paperas pueden dejar secuelas como Atrofia o Hipotrofia Testicular lo
que puede generar trastornos de fertilidad (por daños en la espermatogénesis), sobre todo si la
afección es bilateral. La vacunación contra las paperas puede evitar el desarrollo de estos
cuadros de orquitis.

Manifestaciones Clínicas:
⇒ Orquitis pura (por complicación de una Parotiditis): Escroto Eritematoso y
Edematoso, Aumento de Tamaño Testicular, Testículo Afectado Congestivo y a
Tensión; hay fiebre sin St Urlianos.

⇒ Orquitis Bacteriana por IU: Testículo aumentado de Tamaño asociado o no a

dolor testicular de aparición súbita, de intensidad variable e irradiación inguinal; también
puede asociarse a St. Urinarios y Fiebre.

Diagnóstico:
 Clínico: Anamnesis + Examen Físico (Hacer diagnostico diferencial con la Torsión de Testículo)

 Laboratorio = Análisis de Sangre y orina

 Ecografía Testicular y Ecodoppler

Tratamiento:
 En Orquitis Virales: No existe un tratamiento específico, por lo que el tratamiento suele
ser sintomático: Administración de Antiinflamatorios, Reposo, Elevar los Testículos y
Aplicación de Hielo Local. El cuadro puede durar alrededor de una semana.

 Para las Orquiepididimitis Bacterianas: Se realiza Tratamiento ATB idem a

Epididimitis + AINEs, Reposo, Elevar los Testículos y Aplicación de Hielo localmente.
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

4.- HIDROCELE TESTIS: (Del griego: Hidro = Agua; Cele = Quiste o Tumor; del Latín Testis =
testículo) Etimológicamente significa quiste líquido en testículo. Proceso patológico en el que hay
un acumulo exagerado de líquido seroso entre las hojas parietal y visceral de la Túnica Vaginal del
Testículo. La presencia aumentada de líquido seroso en la cavidad vaginal produce un aumento del
contenido escrotal, haciendo que ésta adopte una forma piriforme de base inferior. Esto
generalmente desplaza el testículo hacia abajo.
Es Indoloro, de superficie lisa, consistencia elástica
Cuando la cantidad de líquido acumulada es pequeña se puede palpar el testículo y pellizcar la
tunica vaginal
Cuando el Vol. de líquido en la cavidad vaginal es importante, la Túnica Vaginal se pone a tensión
por lo que es imposible de pellizcar; queda expuesto por Transiluminación.

Clasificación y Etiología:
 Hidrocele Esencial o Primario = (idiopático; se desconoce su causa real) Es el más
frecuente. Se lo atribuye a una reacción Hiperérgica de las serosas en contacto. Es de
evolución lenta.
 Hidrocele Congénito = (comunicante) Ocurre debido a la persistencia del Conducto
Peritoneo-Vaginal (que comunica la Cavidad Peritoneal con la Cavidad Vaginal del testículo)
debido a la falta de cierre de de los orificios superficial y profundo del conducto inguinal. El
líquido acumulado no es otra cosa que Líquido peritoneal. Este tipo de Hidrocele suele
permanecer estable luego del 1er año de vida y su tamaño varía frente a situaciones de
esfuerzo. Suele desaparecer a los 18 meses de vida.
 Hidrocele del Cordón = Es otra forma de hidrocele cuya ubicación se da en el Cordón
Inguinal. Es un Hidrocele Tabicado e Independiente de la túnica Vaginal.
 Hidrocele Secundario = Se debe a un engrosamiento de la túnica vaginal
(Paquivaginalismo) o a presencia de un neoplasia testicular (como existe la posibilidad de
producir una diseminación hematógena, jamás se realiza punción del hidrocele).

Manifestaciones Clínicas: Generalmente es indoloro pero cuando se trata de un hidrocele de

gran volumen (Agrandamiento de la Bolsa Escrotal) puede causar molestias, favoreciendo el
desarrollo de intertrigo y además puede provocar problemas estéticos (el paciente lo percibe como
una deformidad).

Diagnóstico: Ecografía; Transiluminación (+) deja pasar la luz (se transluce)

Tratamiento: Quirúrgico = (vía inguinal o escrotal) Consiste en evertir la hoja Parietal de la

Túnica Vaginal sobre la visceral y drenar el líquido

5.- HEMATOCELE: (Hemato = Sangre, Cele = Quiste o Tumor; Etimológicamente significa Sangre
enquistada) Es la Acumulación de Sangre entre ambas hojas de la túnica Vaginal.

Etiología:
 Traumatismo Testicular Cerrado (Contusiones) como patadas, caída en horcajadas
 Idiopática

Manifestaciones Clínicas: Hematoma Escrotal Doloroso, Aumento de Vol. de la Bolsa Escrotal

Diagnóstico:
 Antecedentes traumáticos
 Ubicación del hematoma
 Transiluminación negativa
Tratamiento:
 Médico = Analgésicos (AINEs, nabulfina); Aplicación de Hielo Local
 Quirúrgico = Exploración Quirúrgica + Toillete del Hematocele con prolija
hemostasia y Eversión de la Túnica Vaginal.
 http://www.md-tuc.blogspot.com/
Si se produjo Rotura Testicular y el tratamiento se implementa 48hs después, la
gónada está perdida, razón por la que debe efectuarse la Esctomía de la misma
(Orquidectomía) para evitar infección grave (gangrena).

6.- ESPERMATOCELE: Tumoración benigna, dependiente de la cámara de maduración del

epidídimo, cuyo contenido es un líquido que posee espermatozoides. Para diferenciarlo de los
Quistes del Epidídimo y Paraepididimarios
Se palpa como una masa de consistencia blanda; pudiendo ser pequeño (de uno pocos milímetros)
o alcanzar muchos centímetros de diámetro.

Etiología:
◊ Epididimitis
◊ Traumatismo testicular (con lesión y posterior cicatrización del epidídimo)
◊ Divertículo en los túbulos seminíferos situados a nivel del epidídimo
Manifestaciones Clínicas: Generalmente Asintomáticos y si es voluminoso puede causar
molestias y dolor
Diagnóstico:
 Ecografía = muestra cavidad quística (anaecoica) en el cuerpo o cola del epidídimo.
 Incidental = por palpación de masas en el epidídimo

Tratamiento:
 Médico: Antiinflamatorios + Analgésicos
 Quirúrgico: (Espermatocelectomía) Consiste en la Ectomía de los Quistes
La Poliquistosis Epididimaria o del Cordón (Enf. de Cathelin) es un proceso de naturaleza
benigna que muchas veces es bilateral.
7.- VARICOCELE: Dilatación venosa (várices) de las Vénulas del Plexo Pampiniforme Anterior del
Cordón Espermático que drenan la sangre de los testículos; dicha dilatación obedece a un reflujo
venoso (inversión del flujo venoso).

Epidemiología:
 Es una condición que se presenta habitualmente en los varones adolescentes (16%) y
adultos (rara vez en los niños antes de la pubertad). Recordemos que en la pubertad,
debido a los cambios que implica el crecimiento, hay un aumento del flujo sanguíneo a nivel
testicular y por ello estas anormalidades venosas quedan manifiestas

 Afecta al 15% de los varones.

 Está presente en el 30% - 40% de los hombres con trastornos de fertilidad o estériles.

 Se da con mucha más frecuencia en el lado izquierdo (85%) ya que favorece el estasis
venoso la desembocadura en ángulo recto de la Vena Espermática Izq sobre la V. Renal
homolateral (recordar que la V. Espermática Der. desemboca oblicuamente en la VCI); sin embargo
también puede ser bilateral (10%), pero es mucho más infrecuente el varicocele derecho
aislado. En caso de comprobar un varicocele Derecho sospechar de un proceso compresivo
tumoral a nivel de la VCI, 2rio a Tumor Renal.

Etiología:
 Se produce como consecuencia de un mal funcionamiento de las válvulas de las venas que
drenan el testículo, lo cual genera la dilatación venular y la consecuente alteración del flujo
venoso testicular (reflujo).

 No olvidemos que un proceso compresivo tumoral sobre la VCI, secundario a un

Adenocarcinoma Renal puede causar varicocele en el lado derecho.

Clasificación del Varicocele: Primario (Idiopático) y Secundario (Sintomático)

Varicocele Primario (Idiopático) Varicocele Secundario (Sintomático)
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

* Suele ser Unilateral y del Lado Izquierdo (puede
ser bilateral)
* No presenta una causa evidente pero se la
atribuye a la desembocadura anatómica (en ángulo
recto) de la V. Espermática izq. sobre la V. renal
Izq.; hecho que favorecería una rémora y
consecuentemente el enlentecimiento de la
circulación venosa que a su vez termina provocando
Hipoxia en la Rete Testis; y esto causaría
alteraciones morfológicas y en la motilidad de los
espermatozoides.
* Suele aparecer bruscamente en lado
der. (en varón adulto)
* Generalmente es 2rio a una Compresión
Extrínseca de las venas espermáticas,
generalmente por de una masa tumoral
retroperitoneal (Tumor Renal), o bien
como consecuencia de la impactación de
un trombo tumoral en la vena.

Manifestaciones Clínicas:
 Puede manifestarse como Molestias Escrotales (sensación de peso), Elongación de la
Bolsa Escrotal, Engrosamiento del Cordón Espermático.

 Esterilidad, Hipersudoración.

 A veces puede ser asintomático (Diagnostico incidental tras un examen prelaboral)

Complicaciones:
⇒ Formación de Hidrocele (7%): por obstrucción linfática.

⇒ Lesión Arterial: Atrofia Testicular (14%)

⇒ Recurrencia (más frec. en retroperitoneales)

Diagnóstico:
◊ Examen Físico = Suele ser visible a simple vista (más en posición de pie) en casos severos. La
Palpación Escrotal con paciente de pie y realizando maniobra de Valsalva se palpa Dilatación y
Engrosamiento del Cordón Espermático (se palpa como bolsa de gusanos). En base al Examen
físico podemos clasificar al varicocele en Tres Grados:
 Grado I = chico y palpable con Valsalba
 Grado II = moderado y palpable sin Valsalba
 Grado III = grande y visible a simple vista
◊ Ecografía = Volumen testicular (con una diferencia mayor a 2ml o 20%)
◊ Ecodoppler = Demuestra el grado de reflujo de sangre venosa. Distensión de las Paredes
Venosas (2-3 venas > a 3 mm)
◊ Espermograma = Pueden evidenciar: Disminución en el N° de Espermatozoides
(Oligozoospermia) en el 65% de los casos, Disminución del N° de Espermatozoides Móviles
(Astenozoospermia) en el 90% de los casos, Alteraciones en la Morfología de los
Espermatozoides (Teratozoospermia), y un incremento del N° de Espermátides (Células
Germinales Inmaduras).

Diagnóstico Diferencial:
 http://www.md-tuc.blogspot.com/

 Masas escrotales
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Quistes de epidídimo

Tratamiento:
 Médico = Derivados de Escina o Rutina (Inhibidores de la COX 2) + Diclofenac.

 Quirúrgico = Flebectomía Parcial del lecho Ant del Cordón Espermático, su

fundamento radica en interrumpir el flujo sanguíneo a nivel de las venas afectadas
generando de esta forma un cambio en la circulación venosa del testículo afectado
(anulación del reflujo venoso). La corrección quirúrgica de un varicocele está indicada
principalmente cuando el espermograma muestra alteración de la espermatogénesis,
cuando hay una diferencia en el volumen testicular mayor al 20% o si hay dolor persistente
en el testículo afectado.
Corrección quirúrgica con:
 Ligadura Inguinal
 Ligadura Subinguinal
 Ligadura Retroperitoneal
 Ligadura Laparoscopica

Resultados:
 Mejoría en espermograma (60-80%)
 Recuperación del tamaño testicular (91% a los 3 años)